医保“什么是门诊统筹筹划拨金额(元)”是什么？...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-25 04:18 标签： 什么是门诊统筹
一个单位统一缴纳医保，为何划拨医保账户金额有差别编辑：人社局信息中心您好！单位统一缴纳的社保金，为何有的同事医保个人账户每月划七十几，我的划得是49.8呢？影响个人划拨金额差别的原因是什么呢？
提问者：咳咳&
市人社局回复
您好，欢迎您对&一个单位统一缴纳医保，为何划拨医保账户金额有差别&问题的咨询！
为了准确回答您的问题，我们及时与您电话联系，得知您姓彭，是宜昌城区户口，我们在电话中给您进行了答复，您表示非常满意。现再书面答复如下：
根据目前我市医疗保险相关政策规定，我市城区参保人员（含退休人员）基本医疗保险个人账户划分比例为：未满35周岁的按3%，年满35周岁未满45周岁的按3.5%，年满45周岁未满60周岁的按4.8%，年满60周岁未满70周岁的按5%，年满70周岁及以上的按5.2%。
您的同事缴费基数比您高，并且年龄比您大，所以您同事划分的个人账户金额比您的多。
上述答复不知您是否满意，如有疑问，请致电宜昌市社会保险基金征收稽查局个人帐户管理科，联系人：李艳，联系电话：55517。最后，感谢您对我们工作的理解与支持！祝您万事顺意！
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这个月，医保健康账户居然多了好多钱？
今年7月1日社保年度结转后，有不少参保人给12333和晨晨打电话问：为什么个人医疗账户里的钱减少啦？医保健康账户里多了好多钱？这是为什么？晨晨请了厦门市人社局的专家，来教咱们算这一笔账。第一、7月起 健康账户政策有变化为什么会有这个变化呢？咱们先从健康政策的变化说起。为了增强医保健康账户的使用效率和家庭互助共济作用，切实减轻参保人员医疗费负担，今年7月1日起，厦门对健康账户政策做出适当调整：1、降低健康账户划入门槛，由8000元下调至3000元，划入健康账户金额更多，受益人群更广，共济力度更强；2、月购药额度提高，由每月200元额度上调至300元，更好满足慢性病患者长期服药的需求；3、刷卡购药可“家庭共济”，健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员（如参保的城乡居民、未成年人及大学生）可以统筹使用共济的家庭健康账户资金在定点药店购药，更有效地减轻家庭医疗费负担。第二、健康账户是做什么的那么问题来了，健康账户是做什么的呢？晨晨请市人社局专家来告诉您：健康账户，是指从本市医保参保人个人医疗账户的实际结余资金中划出部分资金设定的，用于本人及其父母、子女、配偶之间健康综合保障的资金账户，是为了减轻参保人员医疗费负担而设定的，个人医疗账户和健康账户资金都属于参保人员个人所有。健康账户有什么用呢？1、抵付自付部分医疗费。个人医疗账户只能用于抵付住院起付标准（自付段）以及起付标准以上个人自付比例的费用。而健康账户，除了有个人医疗账户的功能外，还可用于抵付门诊起付标准（自付段）以及起付标准以上个人自付比例、乙类项目个人自付比例等费用，具体包含基本医疗保险、大病补充医疗保险以及补充医疗保险以上须由个人自付部分的医疗费用。说白了，健康账户就相当于参保人员的“现金钱包”，无论是门诊还是住院，当健康账户累积的资金足以支付原本需要个人现金自付的医疗费用时，可直接使用社保卡从健康账户支出，个人不用支付一分钱的现金。2、家庭成员间互助共济。参保职工可以为参加本市职工和城乡居民基本医疗保险的父母、子女、配偶等家庭成员建立“家庭医疗共济网”，为健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员支付其在本市定点医疗机构发生自付部分的医疗费及在本市定点零售药店购买药品、消杀产品和医用耗材的费用。通过建立家庭医疗共济网，将家庭成员的健康账户资金统筹使用，互助共济，减轻整个家庭医疗费负担。3、预防保健的支付功能。用于体检及在定点医疗机构非公共卫生支出的预防接种疫苗的费用，以及在定点零售药店购药的费用。第三、这次政策变化有什么好处明白了健康账户是做什么的，那么，健康账户政策变化有什么好处，就不言而喻啦！健康账户划入门槛降低后，部分参保人员最直观的感受就是个人医疗账户金额减少了。其实这是因为部分资金已划入到健康账户，个人医疗账户加健康账户的总体金额并未减少。划拨门槛自8000元下调至3000元，不仅代表着更多的人可以从健康政策中受益（门槛下调后受益的参保职工增加了45万人），同时也意味着划拨进健康账户的金额更多，参保人员的“现金钱包”更充裕。以某本市在职职工为例，结转前个人医疗账户实际余额加利息所得共为5000元，没有超过8000元。按照之前的规定，只有购药体检资金600元可以划入健康账户。现在根据新的规定，超过3000元的部分（即2000元）也能划入健康账户了。该职工就可用这些钱支付自己看病原来需要现金自付的部分，也可通过建立家庭医疗共济网为老人或小孩支付本应由个人承担的医疗费了。第四、举个例子 详细算算专家以某退休人员结转前后的个人医疗账户和健康账户变化情况为例，算了一笔账给咱们看。某企业退休人员老黄，结转前个人医疗账户余额为9718.8元，结转前健康账户余额为2903.29元。结转时应预划拨金额为2886.12元，结转后体现的个人医疗账户为5250.12元，健康账户为10424.04元。老黄的健康账户和个人医疗账户是怎么划拨的呢？一、健康账户的变动，包含三个部分：1、结转前该退休人员的健康账户余额为2903.29+利息46.45=2949.74元；2、本年度预划入健康账户的金额为600元（原每年的购药体检额度，现为健康账户资金）；3、结转前该退休人员的个人医疗账户实际结余资金为9718.8+利息155.5=9874.3元，其中超过3000元的部分为6874.3元（如结转前参保人员的个人医疗账户未超过3000元的，则无该项）；因此，老黄在这次年度结转后的健康账户金额为+24.04元。二、个人医疗账户的变动，包含二个部分：1、由于结转前个人医疗账户实际结余资金超过3000元的部分划入健康账户，故扣除后的个人医疗账户余额为3000元（如结转前个人医疗账户实际结余资金不足3000元的，则按实际结余资金计入）；2、结转时预划入个人医疗账户的金额为（划入健康账户）-36（缴纳补充医疗保险）=2250.12元；因此，该退休人员年度结转后的个人医疗账户金额为=5250.12元。各位亲都明白了吗？个人医疗账户的减少，是因为将年度结转前超过3000元的部分划拨到健康账户里啦！健康账户里的钱千万别乱用厦门市人社部门也提醒大家，个人医疗账户和健康账户里的钱，如果在一个社保年度内没有用完，都不会被统筹清零，而是累积在账户内，可以在下一个社保年度继续使用。尤其是现在健康账户的用途更多，功能更全面，希望广大参保人员一定要珍惜使用，不要滥用和浪费，要将有限的资金用到真正需要的地方，充分发挥健康账户保基本、强共济、可预防的作用。
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2015年度外来从业人员医疗保险划拨与待遇
&&&&来源:厦门市人民政府网&&&&发表日期： 16:03:00 &&字体显示:
外来从业人员医疗保险划拨与待遇
2015年7月—2016年6月
上年度全市职工月平均工资×60％&=3036.60元
6% 182.19元
4% 121.46元
2% 60.73元
每月划拨金额
个人账户92.65
健康账户16.67元
医　疗　保　险　待　遇
1.门诊医疗费：先由个人账户支付，个人账户支付完，在个人支付限额内的医保范围内费用由医保统筹支付70%，个人自付30%。
2.住院医疗费：每次住院先由个人医疗账户、本人健康账户、家庭医疗共济网的资金或现金支付住院级别的住院起付标准，其余在个人支付限额内的医保范围内费用由医保统筹支付85%，个人现金自付15%。
3.连续参保2年以上的外来从业人员，享受本市城镇职工补充医疗保险的大额医疗费用保障待遇（本市城镇职工本年度补充保险赔付最高限额为40万元，其中个人负担5％）；
4.外来从业人员本年度购药资金为200元，该资金按月划入参保人员的健康账户。参保人员在每个社保年度内，使用本人健康账户支付定点药店的费用，累计金额不得超过5000元，其中用于购买药品及消杀产品的累计金额，每月不得超过300元。
住院起付标准
一级及以下
二次及以上住院
医 &保&统&筹&基&金&支&付&最&高&限&额
连续参保年限
门　&诊　&和　&住　&院
支付限额200元
最高限额比例
30%即：30000元
半年以上2年内
支付限额400元
最高限额比例
60%即：60000元
支付限额1000元
最高限额比例
100%即：100000元
月社平工资
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城镇居民医保住院和门诊大病统筹基金支付规定是什么？
来源: [本站原创]
　发布时间: 日 　 　
&&&&&&& 答：（1）医保目录范围内医疗费总额6万元（含）以下：
首次住院、门诊大病起付线和支付比例
&&&&&&& 医疗机构
三甲（不含专科）
三乙、二甲以及二甲以上专科
二乙、一级
社区卫生服务中心、乡镇卫生院
说明：（1）年度内多次住院起付标准依次递减100元，直至降至为零；（2）对参保满一年连续参保的，其统筹基金支付比例在原基础上每满1年提高1%，最高可提高到5%。（3）参保人员到实施药品零差率的定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊特殊病种时，使用国家基本药物⑫的药品费用取消起付线，直接由统筹基金按规定比例支付。
（2）医保目录范围内医疗费用总额6至14万元：
医保范围内的住院、门诊大病医疗费用，统筹基金支付比例为30%。
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