国家卫计委：医生工资低负担重是不争的事实
核心提示：“调查显示，我国八成以上医务人员认为医院薪酬与自己的付出不匹配，感到劳动价值得不到尊重。”全国政协教科文卫副主任委员黄洁夫说，平心而论，医生们着实不易。
　　“工作负担过重，缺少休息时间，收入偏低。”曾在苏州一家三级大医院当了5年外科医生的徐华荣说，他经常会问自己：“你这么多年辛苦学医，究竟为了啥？”“调查显示，我国八成以上医务人员认为医院薪酬与自己的付出不匹配，感到劳动价值得不到尊重。”全国政协教科文卫副主任委员黄洁夫说，平心而论，医生们着实不易。本科医学生需要读5年，博士医学生需要读8年，经济成本和时间成本都很高。在发达国家，医院将60%以上的支出用于人力成本，而我国这一比例只有20%左右。有人于是把“灰色收入”视为合理补偿，但是损害了信誉和形象。　　上月召开的全国两会上，中国工程院院士钟曾表示，医生劳动价值在就医费用里没能体现，是导致医患矛盾的内在症结。今年《政府工作报告》中也提出，健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度。　　目前，我国医生的收入情况如何？怎样建立适应医生行业特点的薪酬制度？医生价值如何实现，成为医改的一个核心问题。　　医生感受 频繁夜班 外科医生丢了爱情　　医学专业十年苦读，徐华荣2008年进入苏州市一家三级大型医院，成为亲友眼中令人羡慕的外科医生。　　他进入医院普外科，整个科加上主任在内医生共有9人。由于医生少而病人多，他开始了高速运转的生活。普外科病种杂、病人多，急诊也多，正常情况下每天病人不少于40人，大都是刀刺伤、癌症病人等，医生们别说是白天高速运转，24小时连续运转都是很平常的事情。徐华荣和同事每天要做多台手术，还要3天轮一次夜班。“经常一天做四五台手术，普通的手术从进手术室到出来，也要2个钟头。夜班更不用说了，病人一有情况，就得马上到床前处理，太伤身体了。”徐华荣说。　　5年来，徐华荣每天在这样的快节奏中度过，他也早已习惯这种忙碌的生活。一线医生这个看起光鲜的职业，几乎牺牲了他的休闲时光，曾经深爱的女友终于无法忍受，离他而去。直到如今，他依然是单身。　　去年，徐华荣辞去工作，跟随导师去北京读博。他说，希望以后再回医院时，有更好的职称支撑更好的收入。　　工资不高 还常被病人谩骂　　昨天，四川某大型三甲医院的一名医生向记者提供了他的工资条。作为一名主治医生，他3月份的工资税后金额为5600多元。目前，他所在的医院基本招收的都是博士生，“从本科到博士，十几年，这样的工资单……”　　苏州的医生待遇整体要比成都高一些，徐华荣说他现在的这家三级医院，一个月收入在7000元到8000元左右，5年平均下来年薪10万左右。这在苏州只能算很普通的收入水平。“劳力”外最窝火的莫过于“劳心”，被病人羞辱谩骂，已成为家常便饭。　　徐华荣说，被病人问“你水平够不够”已算温柔。“医学是非常专业化的，又关乎人是否痛苦和生死，而医生的对象又多是不具备专业知识的普通人，差不多就是‘秀才遇上兵’，因为有理说不清，医生被病人辱骂甚至攻击就难免了。这种委屈，我受过不少。”　　医生尴尬 多点执业 普通医生几乎不可能　　在医生中曾经流传着这样一个段子，18岁的理发师学徒两个月，理一次发至少能收15元，医院的三级专家工作了30年，门诊挂号费才20元、四级专家10元;主任医师号7元;副主任医师号5元。　　“依据国际上同等级医院的挂号标准换算成中国的物价，医师100元，主治200元，副主任300元，主任医师500元的挂号标准才能和国际接轨。”来自新津的医生胡敏说，每当医务工作提出挂号费应该适当提高，即使是几元的建议，都会受到网友的攻击。　　说到“多点执业”，徐华荣说，这个出发点是好的，但的仅仅是医生中的“大佬”——专家、权威，像他们这样占大多数的普通医生，实际上根本不可能从“多点执业”提高自己的待遇。首先一线医生全日制运转，根本就没时间去多点执业，另外不是权威专家，其他医院也不会邀请。　　薪酬制度 被质疑的收入来源　　今年两会期间，中国工程院院士钟南山也曾指出，中国医生的收入相对是合理的，但是收入的来源却很尴尬。　　4月8日，国家卫计委新闻发言人毛群安明确表示，严禁公立医院设定的考评机制和医生所开的处方、检查相挂钩，而要建立适应医生行业特点的薪酬制度。此前4天，全国1011个试点县启动新一轮公立医院综合改革。“大处方”“大检查”这些颇受诟病的话题，再度进入人们的视野。　　对此，内分泌科的徐浣白认为，制度设计得不合理，导致医生的部分收入见不得光。这不仅令患者不满，也为很多医生所不屑。　　事实上，身处话题旋涡中的医生，亦有难言之隐。　　在上海一家国内一流三甲医院工作的一位外科医生刘海说：“医生是一个高投入高付出低回报的行业，拿我而言，当年高考600多分考入国内一流医科院校，苦读七年到硕士毕业，至今每月总共几千块。投入和回报的极大落差，是医生收取药物回扣的始动原因。”　　各方声音 卫计委：医生工资低是不争的事实　　同样是在4月8日，毛群安表示，能否破除以药补医，能否把医务人员的薪酬待遇问题解决好，也是考验公立医院改革成败两个硬指标，是必答题。　　毛群安说，目前，医务人员的工资待遇比较低，这是一个不争的事实，所以要研究制定符合医务人员行业特点的薪酬制度。如果不能够保障医务人员有一个合理的收益，调动医务人员的积极性恐怕就很难实现。在医务人员薪酬待遇问题上，希望能够有所创新、有所突破。如果我们在这次公立医院改革的过程中没能很好地解决这些问题，很难说公立医院改革取得了成功。但是，如果公立医院改革过程中绩效考核把医务人员的待遇和一些收费、处方、检查挂钩，改革的结果恐怕很难令老百姓满意，也很难令医务人员满意。　　医生呼吁：提高待遇首先要解决考核机制　　徐华荣说，作为一线医生，他认为要缓解“看病难”，从医生角度就要提高待遇，提高待遇的根本，首先要解决绩效考核机制。　　他告诉记者，目前，像他这样一线医生，他这种中级职称的，在三级公立医院的基本工资一般也就2000多一点，这个收入水平和其他行业比起来，结合医学的专业性和强度明显太低。他建议，要想办法提高医生的基本工资。在这种前提下，应学学“包产到户”的做法，鼓励医生勤者多得。现状是，很多一线医生干多干少一个样，因为大家拿的等同于死工资，干的活多少，都差不多那么多。原因是现在医院把绩效考核和科室挂钩，算科室工作量后，由科主任根据职称来分配奖金。作为主治医师的他，做的手术台、门诊数、夜班，是主任医师的几倍，奖金却只有主任医师的一半。如果把绩效和医生个人的工作量挂钩，那一线医生的收入和积极性就会提高很多。　　钟南山：医疗改革不能抛开医生　　在钟南山看来，目前正在进行的医疗改革，既涉及患者利益，也涉及医生利益。他介绍说，一些医院采取各种创收方式来提高医务人员的收入水平：“医生的收入相对的合理性和收入来源的不合理性，是当前医疗领域存在的一个严重问题。”　　他分析说，在资金不足的情形下，医院为了保证医生的收入和医院的运行，就需要扩大病床数量，设置分院；甚至通过增加检查项目，分解手术和麻醉程序的办法来增加收入。这造成社会上存在对医生的怀疑和不信任情绪。　　他指出，医院的创收方式，尤其是设置分院，增加医生接诊病人数量等，一方面使医生疲于奔命，另一方面，医生和病人缺乏沟通的时间，又加剧了医患关系紧张的现状。由于医生这一方参与不足，在一些公众眼里反而成为被改造的对象。这对医改取得成功是不利的。为此他呼吁，不要抛开医生搞医改，“莫让医改变改医”。调查　　八成医生曾想转行 近三成当医药代表　　3月25日，中国医院协会发布《县医院人才(流动)流失情况调研报告》(以下简称为“报告”)明确指出，县级医院人员流失趋势明显，超过六成县级公立医院的专业技术人才数量难以满足医疗服务需求。
　　事实上，目前全国各级别医院都面临着医生跳槽或转行的困境。2013年，一家医疗专业网站进行的调查显示，11910名一线临床医生中，81.9%的人表示曾有转行的想法。今年1月，辽宁省医师协会发布的调查报告同样指出，过半医生对工作缺乏成就感，41.4%的医生有离职倾向。　　究其原因，这家网站的调查显示，约64.3%的人认为“工作负担过重，缺少休息时间”；约57.4%的人“对收入情况不满意”；约51.5%的人觉得“工作压力大”。“社会偏见”也让近一半医生无法忍受。　　医生转行是人才流失，也是极大的人才浪费。调查发现，37%的人转行后会选择非医药行业，27%的人转行企医药代表。德国拜耳医药保健中国地区总经理克利斯·李对此表示，在大多数国家，医生转行做医药代表是极其罕见的。而在一些中国医生看来，去外企做医药代表是条好出路，因为医生培养成本不断攀高，工作后薪金却普遍偏低。
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湖南省卫生计生委的一项调研显示，在三级医院治疗的疾病，其中约60%是可以在县级医院解决的，而县级医院里近一半的疾病是可以在乡镇医疗机构治疗的。如何把病人尽可能留在县域内就诊，进一步减轻患者的医药负担？记者昨日从省卫生计生委获悉，为转变公立医院补偿机制，切断公立医院在药品销售中的经济利益关系，明年起我省县级公立医院销售的所有药品都将按进价“零差率”销售，届时，全省县级公立医院将全面取消“以药补医”。您所在的位置： &
&华西医院是这样给医生发工资的(2)
华西医院是这样给医生发工资的(2)
作者:程永忠
来源：腾讯空间
基于资源消耗（RBRVS）的外科医师绩效改革
RBRVS医院于1979年，怎么衡量一个医生作每一个服务项目投入的资源、风险和贡献。所以，通过长达6年的研究，最后提出了这样一个模型，从总的劳动、专科执业成本、专科培训机会成本认定医生的劳动价值。当然，总劳动是最重要的，每一个项目的总劳动包括服务前中后，从时间、脑力劳动、体力劳动，当然从承受的压力来判断。时间好测量，而强度较难测量，所以为了测定强度，发动了美国医师学会所有的医生们一起来做这个工作，采用比例尺度法，客观地评价。到1992年的1月1日，正式作为美国专科医师的付费标准。
从1992年开始，每年都要对这个项目和系数进行修订，从1997年开始，对整体的架构都会进行修订。RBRVS乘一个货币转换因子可以拿到当年实际的钱。通过后年几年修订，到2002年所有这三项评价的要素全部资源要素化，把医生买的保险全部包含进去。所以我们做这一项改革，就是想借助这个工具，但是美国的情况和大陆不一样，所以我们想，怎么能够把它合理的内涵拿过来，但是又要满足我们国家、我们医院自身的情况。因此，我们借用了2006年美国版和2004年台湾版的系数，拿过来，首先进行消化吸收和本土化。我们发动了所有的外科医生，首先是名称要标准化，原来一个手术名称不同的科、不同的医生写的都不一样，第一步我们花了半年，变成3803项标准手术名称库，医院有，只能有一套标准的手术名称库，有了以后，所有医生必须要用。
但是，物价收费只有1000项，又花了半年时间对应物价收费，再对应到RBRVS分类，前前后后花了一年半的时间。有了这个基础以后，分配很简单，刚才我们提到每个医生是不是12级岗位，有一个岗位系数，体现了长庚医师费制度里面科类积分和年资积分。医师费制度里面的收入积分体现在工作量，这时候用外科医生的手术难度系数来替代，这是一个综合性的体系。
所以每个医生要多拿钱，就是年资系数、岗位系数，成为你的手术难度系数。这个月500万的手术分配，整个点数是50万点，一共一点就是10元，这个医生做了2000点就是2万元，做了1000点就是1万元，相对客观、简单。
整个改革把二次分配变成N次分配，二次分配就是过去医院分到科室，科主任再进行分配，就会出现多劳少得、优劳少得的情况，不利于调动医生的积极性。现在有医生直接核发，85%的钱由医院自己算到每个医生直接发，15%由科室进行统筹。当然护士、麻醉同步考虑。在这个改革过程中，我们还有创造性的做法，采用了超额分段累进制。
每个医生都会根据亚专业确定一个基准点数，比如脑外科这个医生一个月应该做1000点，超过这个基准点数的额外的部分给你加倍奖励，这个制度非常有效。比如这个医生1000点，超过1000点到1100点的这10%的部分1.2倍奖励。超过点的奖励，给你1.4倍的奖励，超过1200以上的部分给你1.6倍的奖励。所以，极大地激发了医生的积极性，一般手术下午四五点钟不再接手术，现在常规可以做到晚上九点、十点，因为超过部分可以拿1.6倍的奖励。所以，绩效就是来鼓励医生怎么多拿。
第二，这个制度解决了客观解决医生劳动风险价值的问题。物价收费水平很难体现医生的劳动价值，现行的物价收费标准，常见病、多发病的手术反而比较高，真正难复杂的手术物价体现不出差别。这是我们选取的6项普外科的手术，肝移植在成都只能收5360元，其实包括3台手术，从取肝、植肝，修肝，但是只能收5000多，物价收费只有3倍多的差距，但是我们通过RBRVS系数，这个差距是10多倍。
所以，我做一台肝移植相当于做9台、10台一般的外科手术。这样的一个评价体系就非常好的体现了复杂、疑难手术医生的价值，鼓励医生做大手术、难手术。这是我们选取的2009年3月份的系数表，过去是按照台次和收入分配，结果我们看到，这两个医生台次很多，平均每台的系数，平均手术难度很低，但是过去拿了很多的钱。而中间的医生，虽然台数少，只有11台，但是平均每台的难度系数最高，过去拿很少的钱。当然，现在要拿钱多，就是台数也要多，难度也相对比较高，就可以拿更多的钱。
有了这样一个制度激励，所以医生的积极性迸发，结果发现床位不够用，手术间也不够用。所以我们在2009年的下半年启动了日间手术，加快床位周转，2010年4月启动了周末手术，把手术室周末的资源也用好。这是国外日间手术的情况，所谓日间手术就是今天来，明天走，或者72小时入院、出院。现在国外最高的日间手术比例是丹麦，占择期手术高达87%，极大的节约了资源。一张床如果每天都入出院，一个月可以收20几个病人，如果进来以后再做检查、再等、再转，可能一张床一个月只能收3-4病人，这一部分解决床位资源的问题。
首先和医保联系，所有手术病人的检查在门诊做，只要在27天之内做了手术纳入报销，在出院的时候把门诊检查并入到住院财务之中。我们从2009年的10月开始做，专门成立一个日间手术中心，2010年鼓励病床用自己的床位、住院部手术间开展日间手术。目前，效果还不错，下一轮我们准备做两日、三日手术。但是日间手术只作为一天的时间，万一出现质量问题怎么办？所以必须要有三个准入，哪些手术能够做，哪些医生能够做，都由医院的授权委员会确认。
现在我们有450项手术可以做日间，最重要的一个因素是手术时间2个小时以内，最好是一个小时以内。哪些医生可以做，这个手术做了200台以上没有任何纠纷投诉就可以做。哪些患者可以做，最重要是ASA分级，美国麻醉学会的分级，二级以下的可以做日间手术，当然还有评估、随访和应急。
所有日间手术都实施临床路径，医生打一个勾就不用写病历了。出院随访很重要，2009年每两小时打一次电话，第二天每四小时打一次电话，第三天每八小时打一次电话。2012年我们和社区合作，所有的病人一天以后直接转到社区继续观察，更能够保证质量。这是我们这些年开展日间手术的情况，到现在占择期手术20%以上。
我们做了费用的分析，日间手术可以节约费用20%以上。除了手术费、麻醉费和检查费没有变化以外，其他的费用都有不同程度的降低。由于这种方式的质量好，效率高，资源省，所以国家也很欢迎，社保也很欢迎。医生怎么奖励？效率高，同样的手术送到住院部做，如果是奖励100块钱的话，日间手术1.5倍，体现了资源效率提升。2010年4月，我们继续做周末手术，因为手术间很缺，只有70个手术间，172个主刀医生，每个医生每周只有两个手术日，国际上通行是三个手术日。
过去医生周末出去做手术也存在风险，现在周末要把医生留下来，在自己医院做手术，肯定要奖励，怎么奖励？让他有积极性愿意留下来做，所以这就涉及到很多的测算。万一平时该做的都不做了，都到周末做，怎么办？所以，经过周密的三年数据的测算，除了每个人定的基准点数以外，每个科周一到周五都有基准的手术台次。在都做完情况下，周末做的手术2.5倍奖励。这个2.5倍奖励，主刀的医生、助手、麻醉医生、手术室的护士、病房的护士、ICU护士、工人、保安全部2.5倍直接发到个人。
在管理上要突破，只要这一个病人这一次住院医院有收益，我宁愿拿出更多的钱奖励他，因为他是工作日以外的额外劳动。所以一下子周末的医生的积极性激发起来。
通过这三招，可以看到整个外科的劳动生产率大幅度提升，整个外科床位改革前后只有1570床左右，过去这1570床每个月出院病人占前院出院病人在下降，从2009年3月改革以后，大幅度提升，这1570床每月出院病人可以占到全院一半以上。从每个手术间的劳动生产率来看，改革前后变化非常大，改革前我们一个手术间平均就每个月50-60台手术，一年700-800台，国际上衡量一个手术间的劳动动用率差不多每个手术间800台左右，改革后一个手术间可以做100-120，一年可以完成1500台手术，劳动生产率非常高。
从每个医生来看，改革前我们每个医生平均就二三十台手术，改革以后，五六十台手术，最高的一个月可以做到一百七或者一百九。极大提升了医生的劳动效率。【】 【复制链接】 【】
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医生薪酬制度改革将于今年发布
作者：刘亚力
　　商报讯 （记者 力）国家卫计委宣传司司长、新闻发言人毛群安在昨日的新闻发布会上表示：“符合特点的薪酬制度改革方案将于今年发布，医生工资将会提高。”毛群安介绍了卫生计生工作2015年重点任务，把全面深化体制改革向纵深进展列为首要任务，要建立适合行业特点的人才培养制度和人事薪酬制度，制定符合行业特点的薪酬制度改革方案，完善绩效工资制度。　　一直以来，医生是高风险、度、高技术含量的职业，由于体制等原因，医生在医院的工资收入并不高。医院针灸科针灸每人每次只收4元，医生的付出与待遇不成正比。医药界著名职业经理人程继忠表示：“现在专家的挂号费是14元，有的黄牛党把专家号炒到几百元，这几百元成为医生的收入才算合理。”　　多年以来，医生吃回扣、过度医疗等现象屡见不鲜，程继忠认为：“有的医生仅仅靠医院一个月几千元的收入很难养家糊口，医院进行薪酬制度改革可以高薪养廉。”
（责任编辑：HN022）
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