邵逸夫游泳馆1：现金：每次12元：2：I类IC卡：180元∕20次：3：II类IC卡：200元∕25次。提出一个问题，解

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180÷20=9（元），200÷25=8（元），12＞9＞8，答：使用Ⅱ类IC卡最便宜．
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冯志仙：英国护理学习交流见闻
发布时间:&&&&&&&&点击数量:234
冯志仙：英国护理学习交流见闻
导读：日前，由浙江省卫计委国合处派出的护理管理代表团一行20人出发前往英国，进行为期3周的护理管理培训和交流。作为代表团的一员，浙江大学医学院附属第一医院护理部主任冯志仙在学习交流之余，不忘撰文分享对英国护理的所见所闻所感，本刊特别整理转发，在我刊平台与全国护理同仁共同了解、参考。
通过近两周的学习与交流，除了前几日去到格洛斯特郡医院，今天还去了伦敦中部和西北医疗信托机构，通过听取不同介绍，对英国护士的管理有了大致的轮廓。
一、关于英国护士的数量和排班
走访格洛斯特郡医院各病区，询问部门经理和护士所在病区人员配置数量几乎都说不清楚，因为他们基本上没有床护比的概念，只有&护患比&，加上每个病区都有全责护士（Full time）和提供部分工作时间的护士(Part time)，病区护士总的数量是不固定的,有的护士某些时段家庭负担重比如照顾孩子，就可以申请part time工作岗位，当然这些都基于小时制薪酬分配方式。
白天护士分管6～8名患者，最多的有9名患者，每一个区域配置一名护理员，夜间每一位护士负责12名患者左右，夜间整个病区配置2名护理员（不同的病区因患者病情和护理任务不同略有区别）。因为护士和护理员基本上包干患者的所有护理，很少有家庭成员愿意或者有习惯帮助护士照顾患者，因此从护患比来看，他们的护理工作任务还是相当重的。
仔细查看他们的护理任务，绝大部分时间是给病人活动、健康教育、康复指导、生活护理，只有很少一部分时间花在给药上，所以说，虽然从数字上看国内自从开展优质护理以后，很多病区白天也能有这样的人员配置，但是护士在患者床旁护理的时间还是不一样的，英国的护士有更多的时间可以关怀患者，从事健康教育、康复护理和生活照护。
在英国的医院里，看到创伤科护士在帮助即将出院的患者练习上下楼梯、使用拐杖灯等，一遍又一遍非常耐心。每一个病区只有几位患者在静脉给药，每一位患者总的输液量也是非常少。在大学培训期间，Fletcher说他们的本科生毕业时不会开辟静脉通道甚至没有这个课程，到病区问了护士才终于相信了。原来只有毕业后再次进行特殊模块培训的护士才有资格进行静脉穿刺，更不要说深静脉穿刺了，深静脉置管必须由专科护士或者医生进行。ICU的护患比：危重患者1：1；有的病情相对稳定的监护患者1：2。急诊病人暂时没有床位入住留观日间病房，根据不同病情护士分管的患者数量完全不一样，有的1：1，有的1：2，也有跟普通病房差不多。
二、关于英国护士的从业范围
我觉得与国内护理行业有很大不同的是，他们有很多经过特殊培训的专科护士从事社区护理，社区护理被看成非常重要的护士工作领域。今天伦敦中部和西北地区信托的医疗主管Dr.Pramod对我们说，原来社区的80% GP的工作现在可以由经过特殊培训的专科护士替代完成（不知道有没有听错），这种做法也为患者提供了方便，为NHS节省了资金。上周四一名从格洛斯特医院转到社区护理管理领域工作的资深护士kalen，也在为我们提供的一堂培训课上，专门介绍了英国的社区护理（另择篇叙述）。我们国家正在逐渐推广分级诊疗，也看到整合医疗的概念在推出，这些都将使社区护理成为重要的工作，提供护理人员从业的广泛领域，但是对护士也提出了更高的能力要求。
三、关于英国护士的岗位价值和收入
课中也涉及英国护士的职业进阶问题，Fletcher认为护士职业发展是必须的，但是临床上比较困难的是学历的程度与职位并没有必然的联系，所以并不是所有的护士积极性都很高，从本科生到高阶护士发展到咨询护士，咨询护士一般需要博士学历，需要投入大量的时间和经历，学校离医院比较远，学习需要停止工作影响收入，运气好的雇主会支付学习费用但是需要签订协议在医院工作多少时间。大学护理人员培训数量跟不上临床需求。医院护士临时短缺到护士中介去临时租用，人工费用支出是正常护士的两倍。NHS规定护士是不能加班的，每周工作时间37.5小时，但是护士空闲时间可以到中介注册参与临时护理工作。
NHS采取的是同一资质等级无论从事医院还是社区护理，薪资都是一样的。虽然各个岗位压力略有不同，但是由于各个岗位都有绩效评价，需要提供有质量的服务，所以护士无论在任何岗位上NHS认为价值都是相同的（虽然我们认为也有不利于激励护士到高技能/风险岗位上去的因素）。薪资一样的基础之一我们想是NHS规定护士不能加班，每一位护士分管的病人数量基本是有规定的，如果病区当天在院病人特别多或病情特别重，需要增加临时护士，这样各个岗位护士的工作量差别基本不会太大；另一方面，基于社区护士的工作也是非常认真有效，在社区服务站或深入居民家中提供各种健康教育和专业护理，也是被认为跟医院护士一样有很高职业价值的。有的护士在雇主机构工作之余也可以到临时护士中介公司注册，申请临时加班获得报酬。护士的基本薪资从刚毕业的Band5(国民平均收入)逐步发展，资深的护士可以达到Band7，部门经理Band7～8，护理部主任Band8～9。我们在行程中遇到原浙江省湖州人民医院的一位护士在英国工作多年，她就是Band6。
四、关于护士学历教育质量和继续教育
在西英格兰大学，看到护士的本科阶段的培训有的是在高度仿真的环境中模拟训练，在读书期间有七个临床实习阶段的，毕业时护生真实环境下的护理技能比较过关，毕业后即可注册，助理护士不用注册也能服务。我要说的是这种边理论学习边实践训练的方式很像我们原来护校的教育（浙大系统原来各医院都有自己的护校，虽然是中专，但是临床老师经验丰富实习机会比较多）。2013年开始，NHS规定护士必须具有本科学历，2016年起将施行每3年重新认证，再认证的条件包含3年内至少完成450小时的临床工作，35小时的继续教育其中20小时必须是现场教育，15小时可以自学提供读书报告，提供5条反思记录，5条上级护士的反馈意见，与上一级护士面谈，确认资质，身体健康。特别值得一提的是再注册需要提交材料，资深管理护士也需要有3年内临床工作时间450小时。NHS和医院及各个护理单元会为护士提供各种继续教育的机会，有的是政府购买的公共课程供护士学习，也有雇主出资或护士自己出资参加提升性教育项目如专科护士模块的学习，更多的是医院内部提供的培训机会。国家有专门的网站提供各个医院和社区护理岗位的缺口供护士上岗选择，但是不同薪资等级的岗位对护士的资质和履历还是有要求的，综合能力高的护士可以有更多获得心仪的岗位的机会，这样也是督促护士自我参加继续教育的动力之一。
交流过程中感觉到，很多问题中西方相同，但是相信英国是途中的问题，而我们是出发的问题。他们是优势中找劣势，而我们要通过交流学习，学习他们优势的部分，认识和避免劣势部分，根据我们的实际情况灵活运用。邵逸夫游泳馆1：现金：每次12元：2：I类IC卡：180元∕20次：3：II类IC卡：200元∕25次。提出一个数学问题_百度知道
邵逸夫游泳馆1：现金：每次12元：2：I类IC卡：180元∕20次：3：II类IC卡：200元∕25次。提出一个数学问题
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II类：I类.7=17次？答：用两种IC卡：180/12=16，分别至少要去几次才能使平均票价不高于现金购票;12=15次问
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一楼那个神经
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