当前位置：
事项名称：城乡居民医保医疗费用窗口零星报销
事项编码：
受理部门：区行政审批中心人力资源和社会保障局分中心
受理地址：龙湾区永中高新大道166号
联 系 人：刘晓妹
联系电话：5
服务对象：龙湾区城乡居民医保参保人
法定办理时限：无
承诺办理时限：25个工作日（含街道、社区初审送件5个工作日）
收费情况：不收费
监督投诉电话：5
《温州市城乡居民基本医疗保障办法》（温州市人民政府第134号）。
1、已参加龙湾区城乡居民医保；
2、各种原因产生的未报销的医疗保险费用。
1、参保人身份证（原件及复印件）；
2、参保人社会保障卡或原新农合卡（原件及复印件）；
3、龙湾丰收借记卡（原件及复印件）；
4. 住院发票（原件）、发票、门诊病历原件；
5、医疗费明细清单（医院盖章）；
6、出院记录或出院小结（医院或医生盖章）；
7、龙湾区城乡居民医保住院费用报销申请单两份（原件）。
1.参保人到街道办事处、社区或区人力社保局城乡居民医保结报窗口提出申请；
2.经办人受理相关报销材料，材料不齐全，一次性告知；核对参保人身份、医疗保险缴费情况，审核其医疗费报销资格，如果参保人没有报销资格向参保人解释原因；
3.参保人填写《龙湾区城乡居民医保住院费用报销申请单》（该表格当场填写）；
4.审核人员初审、复核医疗费用明细；
5. 结算后将报销款汇入申请人提供的龙湾丰收借记卡中。
版权所有：温州市龙湾区人事劳动局
地址：龙湾区永中街道高新大道166号
咨询热线：5
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忘了缴费次月医保待遇被中断 这期间医药费能报销吗
中国宁波网
　　北仑新闻网讯(记者胡洪雷通讯员易发国)家住新\的张师傅今年61岁，已办理了退休手续，可他的医保缴费年限还不足15年，也没有多余的闲钱来完成一次性补缴手续，张师傅就办理了医保延续手续，按月缴纳医保费用。
　　春季前忘了缴纳医保费用，二月份医保待遇被停止，只能自己付钱看病
　　不曾想，在临近春节时，他忘了给缴费卡存钱，所以医保系统未成功扣款，因此二月份医保待遇被停止了。张师傅自己也不知道这事，春节期间又不小心感染了肺炎。在就医过程中被告知，医保待遇已被临时停止，不能继续使用。张师傅纳闷，本来一直正常使用的医保卡怎么就不能用了呢？他只能先自费把病给看了。
　　张师傅病看好了，手里多了一沓医院收费票据，让他肉痛得不行。&不就一次没交钱，就不能用医保了，我一定要个说法。&张师傅拿着收费票据，气冲冲跑来医保中心，向工作人员&讨要说法&。
　　其实，补交好漏交的医保费用后，自费就医的发票，还是可以拿到医保中心申请报销的
　　在问清事情原委后，区医保中心工作人员告诉张师傅，像他这样办理医保延缴的参保人员，当月医保缴费未完成扣款的，次月系统会自行中断医保待遇。次月，医保征缴系统会自动产生医保缴费补扣账目，参保人员只要补缴漏缴的医保费用，补扣成功后，下月的医保待遇就会恢复正常。
　　&其实，张师傅在医保待遇被停止期间，自费就医的费用，仍是符合医保零星报销规定的。参保人员只要在医保待遇恢复正常后，携带就医时的门诊病历卡、有效的医疗收费票据、电脑打印的全部费用明细清单、身份证、医保卡(住院另提供住院小结)、建设银行卡或医保卡&一卡通&，转院的提供《转院介绍信》回执，到区医保中心来报销相关费用就可以了。&工作人员向张师傅详细了解释了相关的医保政策，并提醒老人在每月20号前给医保卡存足钱。&原来情况是这样的，我还以为莫名其妙就给终止了医保，还要谢谢医保中心的工作人员耐心讲解。&张师傅说。
　　类似的医保政策，还得加强宣传力度，让更多的市民知晓
　　&这位师傅的情况，倒是给我们新年度的医保工作及时地上了一课。在当前医保覆盖面比较广，参保率比较高的情况下，医保工作要提升服务水平，在进一步抓好扩面工作的同时，要花更大力气加强医保政策的宣传，主动把医保政策送出去。&区医保中心主任康春飞说。
　　相关链接：
　　哪些情形下可申请医药费零星报销？
　　1、参保人员被用人单位录用后，在接续医保关系期间中断医保缴费未超过3个月的，可以按补缴时的缴费标准一次性补缴，补缴次月起对中断期间发生的医疗费可按规定申请零星报销。
　　失业人员、灵活就业人员因中止医保关系(包括由用人单位中止医保关系)或因欠缴而中断医保缴费后，再续保时，中止或中断缴费未超出6个月的可同时申请补缴，在按补缴时的缴费标准一次性补缴后，自次月起恢复享受医疗保险待遇。其中中止或中断缴费未超过3个月的，补缴次月起对中止或中断期间发生的医疗费可按规定申请零星报销。
　　2、将职工医疗保险关系转入市区的用人单位职工、失业人员、灵活就业人员，转移接续医保关系期间中断缴费未超过3个月的，可以按规定申请补缴，按补缴时的缴费标准一次性补缴，补缴次月起对补缴期间发生的医疗费可按规定申请零星报销，其中失业人员、灵活就业人员转移接续期间中断缴费超过3个月的，在按月连续缴纳医疗保险费满6个月后，恢复享受医疗保险待遇。
　　3、符合享受退休人员医疗保险待遇条件的退休人员，在办理医疗保险人员类别变更手续的当月中断缴费，但在中断3个月内补缴的；以及需补缴医疗保险缴费年限的退休人员，在办理补缴手续后，因未及时缴费造成中断，但在中断3个月内重新办理续保及补缴手续的，均自补缴到账次月起恢复享受医保待遇，中断期间发生的医疗费按规定申请零星报销。
　　4、我市城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗的参保人员，转为以失业人员、灵活就业人员身份参加职工医疗保险的，凭《参保凭证》在城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗年度结束前二个月内办理参保转换手续，自缴费到账的次月起享受相应的职工医疗保险待遇(其中原医保待遇中断的，可选择按补缴时的缴费标准，补缴一个月的职工医疗保险费，补缴次月起对中断期间发生的医疗费可按规定申请零星报销)，同时终止享受城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗医保待遇。
　　5、参保人员已办理相关手续后在异地就医所发生的医疗费用可申请零星报销；因急诊、医保网络中断、法定节假日期间医保卡遗失(损坏)就医所发生的医疗费用可申请零星报销。(据《宁波市区城镇职工医疗保险&&参保就医结算问答》)
标签：医药费 医疗保险 张师傅
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儿童居民医保要及时参保及续保
“早知道孩子会得这种病，两年前就应该给孩子投保险，我们的疏忽导致少报销了好几万元。”孩子在医院检查出了白血病，治疗一段时间后家长才意识到没让孩子参加城镇居民医保实在吃了大亏，后来虽然补缴了，但有好几万元的医药费没法报销。记者昨日采访了解到，由于忽视政策、商业保险竞争等各种原因，目前岛城的学生和学龄前儿童尚有10万人未续缴城镇居民医疗保险费，而集中缴费期已经进入倒计时，未交费的孩子很可能得不到良好的医疗保障。
　　“断保”半年少报销2000元
　　“今年过年时孩子看病还能报销，怎么现在不让报销了呢？”市民孙女士在儿童医院遇到了医疗费不能报销的难题，自己需要支付全额五千多元医药费，直到办理出院手续时她才知道女儿的医药费一点也不能报销。咨询医院社保办和人社局医保部门后，她才知道女儿的居民医保已经“断保”半年，早在半年前就因过期而无法报销了。
　　据了解，孙女士的女儿甜甜（化名）患有支气管炎和肺炎，去年冬天曾多次住院，近期天气变冷后再次发病，住院半个月花费了近五千元，在办理出院手续时她却被告知原本可报销2000元的医药费没法报销，必须全额自负，这让一家人都难以理解。经过查询，她发现女儿去年参加城镇居民医保，缴费时间是9月12日，到了今年9月时就已经到期，但却没有到街道劳动保障服务中心缴纳下一年度的医疗保险费用。孩子生病的11月底，这笔保险费也没交上，因此甜甜的医保出现了长达两个多月的“断保期”。按照规定在这期间发生的医疗费用都不能报销，即使事后补缴了，也只能报销以后发生的医疗费用，此前的只能自己承担。
　　得了白血病才知要参保
　　“早知道孩子会得这种病，说什么也要把能入的保险全都加上，我们是在太疏忽了。”得知3岁的儿子小孟（化名）得了白血病，一家人都十分痛苦，便带着孩子四处求医，半年就花费了7万余元，随着经济负担的加重，夫妻两人他们才意识到“参保”这个漏洞：仅仅因为他们的疏忽，差不多少报了三四万元。记者采访时发现，不少家长在投保方面都是临时抱佛脚，孩子病了才想起应该参加居民医保，可此时再参加已经无法报销，因为医疗费出现时间早于参保时间。
　　儿童医院内二科负责人介绍白血病、再生障碍性贫血等患者都需要花费大量的医药费，每年至少要花5万余元，多的则可能达到30万元以上，尤其是需要输血和严重感染的患者，花费的医药费更大。因为医保规定血液制品和消炎常用的球蛋白不能列入报销范围，因此医生在治疗时会尽可能地使用可报销药品，以减轻患者的负担，但即使如此，患者每年的医药费也是一个天文数字。
　　阜外医院心脏中心负责人则表示，相比于来自不同地区的先心病患儿，有医保保障的占了多数，尤其是岛城市区的患儿基本都有医保，但来自周边城市的患儿往往没有保障，“青岛的医保覆盖比较全，但偶尔也会遇到没有参加医保的，近万元的治疗费用一点也不能报销。”该负责人介绍，有的家长考虑到先心病不是急症，往往先想办法参保再来做手术，虽然这种办法无可厚非，但毕竟耽误了孩子的治疗，遇到临时抱佛脚的患者，各医院的医生们也毫无办法。
　　投保花40元报销12万
　　17岁的李强（化名）是岛城市区一所高中的高二学生，刚上高一时学校组织学生参加城镇居民医疗保险，缴费花了40元。“当时我给家里说要交钱，妈妈问得很仔细，以为是学校乱收费，我说清楚后就拿钱去交了，而且办理的同学基本都参加了这种保险，只有一两个人没参加，说是买了保险公司的保险。”李强说，参加保险后不久，在一次体育课中他突然晕倒，被120急救车送到医院抢救，没想到在头部查出了一个肿瘤，病情十分严重，此前却没有明显的症状。为了给李强治病，家里在一年中花了大约30万元，医院也辗转换了好几家，其中不少钱是从亲戚朋友家借来的，幸好李强参加的居民医保不断给报销，每次住院治疗和买药都能报销不少，还不到一年就报销了12万元
　　达到了居民医保的最高支付限额。
　　市人社局有关负责人介绍，李强总共花费了大约30万元，最终报销了12万元，看上去报销比例仅不到一半，而实际上他治疗中采用的一些方法和药物并不在报销范围内，很多都是需要完全自费的，即便如此他的报销金额仍然达到了封顶线，“虽然做不到全部报销，但报销12万也能解一时困难了。”
　　学生交40元政府补60元
　　据了解，城镇居民医疗保险实行按年度集中缴费，并在个人缴费的基础上，享受政府年人均120元的财政补助，少年儿童、重度残疾人、老年居民、非从业人员缴纳标准分别为每年40元、150元、300元和720元，保险年度为次年1月1日至12月31日，每年报销金额最高可达到12万元。
　　除了住院报销，学生儿童如果出现门急诊意外伤害，每年也可获得最高2000元的门诊报销，此外，我市医保还规定了15种少儿门诊大病，具体为：白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病、支气管哮喘、系统性红斑狼疮、尿崩症、溶血性贫血、过敏性紫癜并肾病、癫痫、肺结核。
　　居民医保和商保差别大
　　居民医保和商业保险差别很大，也具备很多优势。从筹资方面来看，孩子参加政府举办的居民医保只需缴费40元，政府同时补贴60元，报销金额每年最高12万元，还有15种门诊大病可申请，能进一步提高报销比例。
　　两者最大的差别是，如果参加商业保险后患病，第二年未康复便不能续保，因为商业保险只为健康人投保，而居民医保则不同，只要是我市居民且未参加职工医保，均可投保，即使在病重也可续保，这种保障不会因居民患病而拒绝续保。
　　参保现状
　　10万学生儿童尚未续保
　　记者从市人社局了解到，每年的10月1日至12月31日是除大学生以外的居民医保集中缴费期，保险年度为次年1月1日-12月31日。截至11月底，我市市内七区已有近40万居民办理了城镇居民医保参保或续保缴费，但仍有部分符合条件的居民尚未续缴。据统计，以目前七区缴费人数较去年同期相比，应在街道劳动保障中心办理缴费的居民，包括老年居民、城镇非从业、重残人员，仍有1万余人未缴费；应由所在学校、托幼机构负责代收的学生儿童，仍有10万余人未缴费。上述人员在12月31日之前如不及时办理参保缴费，必将影响下年度医保待遇的享受。
　　“与去年相比，10万学生儿童尚未续保实在有点多，几乎占到应参保人数的四分之一。”市人社局有关负责人介绍，截止到本月初，已经有50余万参保人续保或参加了城镇居民医疗保险，其中近15万人是老年居民、城镇非从业、重残人员和大学生群体，35万人是学生儿童群体，但去年参保的学生儿童约为45万人，相比之下少了一大截。
　　家长建议
　　签协议后每年自动扣费
　　“不说我就忘记了，去年给孩子缴费花了40元，虽然孩子没得什么重病，但好歹有个保障心理能踏实，不过今年还真差点忘记续。”在一家私企上班的王琳今年29岁，女儿才两岁大，今年差点疏忽了。
　　记者采访了解到，不少学龄前孩子为续保都是因为家长忘记了。“孩子如果不得大病，这个保险就一点作用也没有，谁还能天天惦记着，参加居民医保的老人又门诊报销，经常去买药还能时常提醒着点，孩子看门诊不报销，只能住院使用，平时也没人提醒，忘记是难免的。”王琳说，如果能在银行卡里直接扣除，自己提前签个协议就简单多了，这样每年自动扣费后自己会知道，也不会影响及时参保续费。
　　商业保险“作怪”
　　学龄前儿童因家长疏忽忘记投保，那么正在上学的孩子是否完全参保了呢？记者昨日从市人社局了解到，未参保和续保的学生中，有不少都是中小学生，郊区学生多数参加新农合，城镇学生主要是参加居民医保，但实际上并没有达到100%的覆盖率。
　　为此记者采访了多家学校的老师，他们都表示会提醒学生回家告诉父母要交钱续费，至于是否参加则全靠家长的判断。对此市人社局工作人员表示，青岛的学校很多，每个学校有一部分学生不参加或某几个学校不积极，都会造成大量学生断保，从根本原因上来看，可能有的家长对居民医保不重视，另一个原因则可能是商业保险的竞争。这名工作人员分析说，商业保险的目的是盈利，为了增大利润，有些保险公司会在投保人数超过一定数量后向学校返还一定的提成作为回报，以此刺激学校鼓励学生参加学平险（学生幼儿平安保险）等商业保险。
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现在公司给我交医保呢，但卡一直没下来，在这期间看病的钱等医保卡下来之后可以报销吗
提问者采纳
也是扣工资你的钱和单位给你交的部分，你若是新参加医保，住院报销要一年以后才生效。当然没有卡你是什么也办不了的。住院才报销。另外，门诊和药店买药还是用工资中扣你教的钱医卡里的钱
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出门在外也不愁2015广州城乡居民医保并轨最新消息(一)
《2015广州城乡居民医保并轨最新消息(一)》是有志坤教育（）为你整理收集，2015广州城乡居民医保并轨最新消息(一)：
　广州城乡居民医保并轨　　从日起，广州城镇居民医保(主要涉及3类人群：非从业人员、老年居民、未成年人及在校学生)和新农合“并轨”，合并成城乡居民医保。制度整合后，除已参加职工医保的参保人外，广州市全体城乡居民，不分户籍，都将统一缴费标准、统一待遇范围和标准。　　一年要缴多少?　　2015年城乡居民医保缴费标准统一为152元/年(增城和从化因设有过渡期，2015年度个人缴费标准分别为每人122元和91元)。需要说明的是，152元/年只是2015年度的缴费标准，每年的缴费标准都不同。个人标准具体有个公式：以上上年度城镇居民可支配收入和农村居民人均收入之和的平均数为基数，个人的缴费比例为0.5%，各级政府按缴费基数的1.2%予以补贴。政府今年公布了2015年度的广州的城镇居民可支配收入和农村居民人均收入数据后，你就可以自己算出2016年要缴多少钱了。　　不用额外缴费享大病医保　　全体广州城乡居民医保参保人，无需额外缴费，即可在2015年度内(1月1日至12月31日)，可按规定享受到最高12万元的大病医保待遇。　　大病保险报销标准为：参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用，由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元的费用，由大病保险金支付50%。一个城乡居民医保年度内，累计支付最高限额为12万元。　　为鼓励连续缴费，大病医保的保险上限也可增加：参保人连续参保2年以上不满5年的，最高支付限额另外增加3万元;参保人连续参保满5年的，最高支付限额另外增加6万元。即从今年起，你一直参加城乡居民医保，到2017年，你的大病医保最高报销额度可达15万元，到2020年，可达18万元。　　现在能缴费吗?　　享受城乡居民医保待遇及大病医保，必须参加了城乡居民医保且已实际缴费。根据广州市城乡居民医保的规定，城乡居民的缴费时间为：每年9月1日至12月20日办理次年的参保缴费手续。　　广州市医保局介绍，考虑到今年是新医保政策调整的第一年，新的政策出台又处于下半年，因此决定延迟城乡居民医保缴费时间，即城乡居民在日前参保及缴费到账的，从日起享受相应的城乡医保待遇。在校学生在日前参保并缴纳2015年过渡期及2015年城乡居民医保费的，从日起享受过渡期城镇居民医保待遇，从日起享受2015年度城乡医保待遇。　　乙
　　2015年城乡居民医保参保12月20日截止 　　11月21日，区医保办在区中医院门诊大楼举办&广州市城乡居民医保宣传日现场宣传活动&，就老百姓关注的城乡居民医保参保办法、参保时间、缴费标准、医保待遇等问题接受群众咨询。 　　据了解，从日起，我区原有的城镇居民医保和新农合将整合为城乡居民医保，打破城乡差别，实现城乡居民统一政策、统一缴费标准、统一待遇。参保人需在日前完成参保，除符合中途参保条件等情况外，明年年度中途不受理任何参保登记申请。参保人如不及时参保将不能享受相关待遇。 　　目前，我区参加城镇居民医保3类人群和新农合参合人员的筹资标准均不同。制度整合后调低城镇居民医保的非从业人员、老年居民的筹资标准，全体城乡居民按筹资标准(518元/人&年)，其中个人缴费152元，政府资助366元。 　　在缴费筹资标准统一的情况下，城乡参保人的医保待遇标准也将统一。包括医保项目支付比例、住院起付标准、门诊慢性病的报销比例、年度限额等待遇问题，城乡居民也不再存在差异，完全执行同一个标准。参保人参加城乡居民医保后，日起，全年可享受城乡居民医保普通门诊、住院、门诊指定慢性病、门诊特定项目、生育医疗待遇最高18.28万元和大病保险待遇12万元，合计30.28万元。医疗保险实现城乡统筹后，农民可在全广州市范围内的定点医疗机构就医，选择范围更广，医保待遇普遍有所提高，享受的服务更为便利。 　　本次城乡医保政策&并轨&的一大亮点即在城乡居民医保的基础上，建立城乡居民大病医保。大病医保是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用进行&二次报销&的制度，即大病后其个人年度负担的符合规定的住院医疗费用达到起付标准后，就纳入大病医保&二次报销&范围，与基本医保一并实行&一站式&即时结算。大病医保无需额外缴费，参保人只要足额缴纳城乡居民医保费，即可在享受城乡居民医保待遇的基础上享受大病保险待遇。2015城乡居民医保年度大病医保最高限额为12万元。 　　为鼓励连续缴费，避免&有病就参保，没病就不参保&，参保人连续参保2年以上不满5年的，大病医保最高支付限额另外增加3万元(即15万元);参保人连续参保满5年的，大病医保最高支付限额另外增加6万元(即18万元)。也就是说，如果城乡居民参保人参保满5年的话，大病医保最高的报销额度可至18万元。
/YiLiaoBaoXian/108923.html
　　广州市番禺区2015年城乡 居民基本医疗保险参保须知 　　从日起，广州市将整合原城镇居民医保和新型农村合作医疗制度，实施统一城乡居民医保制度。原城镇居民医保年度(当年9月1日至次年8月31日)将调整为城乡居民医保年度(当年1月1日至12月31日)。根据此调整，参保人需在日至12月20日办理2015年城乡居民医保年度的参保登记及缴费手续。　　一、适用对象 　　具有番禺区户籍且未参加职工社会医疗保险的城乡居民，包括未成年人(未满18周岁的非在校学生)、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。　　二、参保缴费时间 　　即日起至12月20日为2015年城乡居民医保年度的参保登记及缴费时间。除符合中途参保条件等情况外，年度中途不受理任何参保登记申请。　　三、参保缴费标准 　　个人缴费152元/人&年，政府资助366元/人&年。　　四、参保缴费途径 　　(一)本区大中专院校、中小学校的全日制在校学生，由所在学校统一办理。 　　(二)本区农村户籍(含中小学生)以家庭为单位到户籍所在集体经济组织(村民委员会)办理。 　　(三)本区低保对象、重度残疾、低收入家庭成员等纳入广州市医疗救助金资肋范围的到户籍所在街(镇)民政或残联部门办理。 　　(四)其它城乡居民就近到本区各镇、街道劳动保障中心办理。　　五、参保携带资料 　　(一)户口簿及身份证原件、复印件各一份(户口簿复印件应包括含户主名字的首页及参保人当页); 　　(二)任一居民医保代征银行的活期个人结算账户、账户持有人身份证原件及复印件各一份(未成年人可使用任一家庭成员的银行账户作为扣款账户); 　　(三)填写好的《广州市城乡居民基本医疗保险参保登记表》一份。 　　★在本市大中专院校或中小学校就读的本市农村户籍在校学生应当同时提供学籍证明原件、复印件各一份;出生后六个月内的新生儿应当同时提供出生证原件、复印件一份。 　　(四)登记流程：携带上述资料办理，登记当月在扣费账户里备足款项，由扣费银行自动划扣城乡居民医保费。　　六、参保待遇标准 　　个人参保缴费后，日起，全年可享受城乡居民医保普通门诊、住院、门诊指定慢性病、门诊特定项目、生育医疗待遇最高18.28万元和大病保险待遇12万元，合计30.28万元。　　七、温馨提示 　　(一)为保障新生儿享受医保待遇，请家长于新生儿出生后六个月内及时办理参保登记及缴费手续。如新生儿从出生到办理参保登记时跨2015年城镇居民医保年度及2015年城乡居民医保年度的，须足额缴纳2015年度和2015年度的医保费后，方能按规定享受从出生开始的医保待遇。 　　(二)续保人员无需重新办理参保登记手续，但需按照上述缴费方式在规定时间内完成缴费手续。 　　(三)当参保人的个人基本资料发生变更时，需由参保人(监护人、代理人)填写《广州市城乡居民基本医疗保险个人资料变更表》一份，并携带身份证、户口簿及相关证明资料原件、复印件向所在街道(镇)劳动保障服务机构申请。 　　(四)每月最后2个工作日暂停办理参保登记及缴费(扣费)业务。
/YiLiaoBaoXian/108912.html
　　险企承办大病保险首次扭亏 公费医疗无缘大病医保 　　记者了解到，按政府对大病医保的推进计划，覆盖全广州的大病医保将于明年1月1日出台，将统一城乡居民医保，届时城镇居民医疗保险、新农合将合并为城乡居民医保，有470万参保人群可实现城乡居民医保基本医疗待遇给付经办整合工作，待遇给付将无缝对接。专家提醒，参加了职工医保和享受公费医疗的市民不能再次参加居民大病医保，此外，有条件的市民可以在大病医保的基础上额外增加商业重疾险的配置进行补充。　　职工医保、公费医疗　　无缘大病医保 　　2015年年报显示，国内大病保险项目承保主力的中国人寿，其大病保险业务首年亏损就曾一度引发市场关注。而2015年半年报数据显示，报告期公司大病保险业务收入38.93亿元，大病保险业务赔付支出为15.57亿元，大病保险业务赔付支出同比增长996.5%，主要原因是大病保险业务规模增长。上半年大病保险业务利润总额500万元，较去年同期的亏损0.75亿元出现好转。 　　此外，值得注意的是，此次广州城乡居民医保办法适用对象包括(一)本市行政区域内的各类高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校(以下简称大中专院校)、中小学校的全日制在校学生;(二)具有本市户籍且未参加职工社会医疗保险的城乡居民，包括未成年人(未满18周岁的非在校学生)、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。这意味着，尽管大病医保涵盖了城镇居民260万人，农村居民210万人，但是参加了职工医保体系或者享有公费医疗的群体是不能再次参加大病医保项目的。业内人士感慨，&事实上，在政策上国家鼓励更大范围和更高的统筹层次上推进商业保险机构参与新农合经办服务和城乡居民大病保险工作。但是与政策层面的乐观态度形成对比的，是商办大病保险推行两年以来险企仍未摆脱亏损的事实，而最初保本微利的愿景更是难以实现。&　　TIPS　　1.城乡居民大病保险制度待遇范围是怎么规定的? 　　答：根据市人社局此前公布的政策，在城乡居民医保年度内，参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，由大病保险资金按如下比例支付：(一)属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分支付50%;(二)全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上所对应的基本医疗费用部分支付70%。　　2.城乡居民大病保险最高支付限额是多少? 　　答：在一个城乡居民医保年度内，大病医保年度累计支付最高限额为12万元。同时，大病医保还建立了激励机制，市医保局方面介绍，参保人连续参保2年以上、不满5年的，最高支付限额另行增加3万元，即15万元;连续参保满5年的，最高支付限额另行增加6万元。即如果参保人连续参保满5年，则参保人在享受城乡居民医保待遇的基础上，最高能享受大病保险待遇达18万元。
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　　去年广州公费医疗花16亿 居民医保花5.5亿 　　作为全国为数不多尚未取消公费医疗的城市,广州去年的公费医疗支出仍在增加。新快报记者昨日从广州市人社局2015年度部门决算中获悉,去年广州行政事业单位医疗(即俗称的公费医疗)支出为16.63亿元,较2015年增加了2.3亿元。 　　市人社局2015年决算账本显示,去年该部门医疗保障支出为22.89亿元,其中行政单位医疗支出5亿元,事业单位医疗支出11.63亿元,二者合计即公费医疗开支16.63亿元,较2015年公费医疗支出数14.35亿元增长了约2.3亿元。 　　账本显示,同期新农合支出0.75亿元,城镇居民医保支出为5.51亿元。 　　账本还显示,去年财政对社会保险基金的补助达24.05亿元,其中对基本养老保险基金的补助为5000万元,对基本医疗保险基金的补助为1.76亿元,对新型农村社会养老保险基金的补助为3.37亿元,对城镇居民养老保险基金的补助为17.57亿元,对其他社会养老保险基金的补助为8475万元。 　　对比上一年,财政对社保基金补贴增加了4亿多元。市人社局2015年度部门决算显示,2015年财政对社会保险基金补助总计为20亿元。其中,对基本养老保险基金补助5000万元;对基本医疗保险基金补助1.3亿元;对新型农村社会养老保险基金补助16.45亿元;对城镇居民养老保险基金补助9226万元;对其他社会养老保险基金补助8282万元。
/YiLiaoBaoXian/108652.html
　　大病医保个人无需额外缴费 　　1日起，广州正式实施城乡居民大病医保，参保人在参加医保后无需额外缴费即可享受每年12万元的大病报销，连续缴费满5年，年度最高大病医保报销额将提升至18万元。据悉，大病报销医疗费从昨天零时起开始累计计算，如果市民在医保定点医疗机构住院，可直接拿医保卡在医院划扣，即实施一站式报销。 　　此外，记者获悉，广州将积极引进商业保险机构参与大病医保，目前正按照有关程序面向社会进行公开招标。明年1月1日起广州市居民医保将与新农合正式合并，届时将正式实施统一的城乡居民医保制度。　　1.问：个人需要额外缴费吗?　　答：个人无需额外缴费 　　广州市城乡居民大病医保政策(以下简称&大病医保&)昨日已正式实施，已参加广州市2015年过渡期城镇居民医保及2015年从化市城乡居民医保的参保人可以正式享受大病医保待遇了。记者了解到，广州除了增城市民都是参加&新农合&外，其他居民医保参保人已经能实现大病医保报销。 　　据广州市医疗保险服务管理局副局长何继明介绍，广州大病保险费从本市城乡居民医保基金中划拨，参保人员无需另行缴纳费用。城乡居民参保人只要足额缴纳城乡居民基本医疗保险费，即可在享受城乡居民基本医疗保险待遇的基础上享受大病保险待遇。2015年度全市(不含增城及从化市)城乡居民医保个人缴费标准(含大中专院校学生)为每人152元，增城为每人122元，从化为每人91元。　　2.问：最高能报销多少?　　答：大病医保最高报18万 　　对于大病保险最高支付限额，何继明介绍，在一个城乡居民医保年度内，大病医保年度累计支付最高限额为12万元。&同时，大病医保还建立了激励机制，参保人连续参保缴费两年以上、不满5年的，最高支付限额另行增加3万元，即15万元，也就是年最高12万，如果连续缴费，到了2017年就可最高个人每年报15万;连续参保缴费满5年的，最高支付限额另行增加6万元。也就是说，如果参保人连续参保缴费满5年，则参保人在享受城乡居民基本医疗保险待遇的基础上，最高能享受大病保险待遇达18万元。&需要提醒的是，这18万元是在基本医保报销之后进行的&二次报销&。 　　据市医保局介绍，在一个城乡居民医保年度内，参保人员因病住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用纳入大病保险待遇范围。参保人员住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金全年最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分，由大病医保金支付50%;对于超过最高支付限额的，则超出部分所对应的基本医疗费用部分，由大病保险金支付70%。　　3.问：大病医保如何报销?　　答：直接持医保卡报销 　　市医保局介绍，与城乡居民基本医疗保险报销医疗费用的手续一样，大病医保也是在本市社会保险定点医疗机构实行即时结算，参保人只需持本人的医保(社保)卡就医，符合规定的医疗费用就能享受到大病医保&一站式&报销，无需另行办理其他报销手续。但需要说明的是，因异地就医、信息系统故障等原因导致无法即时报销的，则需通过零星医疗费报销方式申报大病医保待遇。　　4.问：大病医保报销后还能申请医疗救助吗?　　答：能申请&第三次报销& 　　记者了解到，广州前两年就实施了《广州市医疗救助试行办法》和《广州市重特大疾病医疗救助试行办法》两项新医疗救助政策，根据规定，广州市户籍的困难人群和因病致贫的居民，在享受医保后，每人每年最高的医疗救助可达到14万元。昨日记者最新获悉，如果参加广州城乡居民医保，在基本医保报销后，可以报销大病医保，如果上述两次报销后还是个人自付医疗费很多的困难人群，还能继续申请民政和残联部门的最高14万元的社会医疗救助，也就是申请&第三次报销&，这样一来，困难人群生病将获得更有力的社会保障。　　5.问：9月1日前的医疗费纳入大病医保吗?　　答：从9月1日零点开始计算 　　在广医一院心内科住院的徐先生，因为心肺疾病已经第5次入院，每次住院都要花1万多元，其中个人自付部分每次都要元。昨日记者采访时，徐先生表示他已经住院8日，还要继续住院一周，那么大病医保是怎么报销呢?记者从市医保局获悉，类似徐先生这种病例，其纳入大病医保累计的医疗费是从9月1日零点开始计算，这也意味着此次住院徐先生在9月1日前的医疗费不纳入，是分开计算。　　6.问：享受过渡期内大病医保有条件吗?　　答：须缴纳2015年医保费后才能享受 　　需要提醒的是，参加2015年城镇居民医保过渡期的参保人，需按规定缴纳2015年度城乡居民医保费后，方能在享受2015年过渡期(9月～12月)城乡居民基本医疗保险待遇的基础上享受大病保险待遇。 　　要参加2015年广州城乡居民大病医保，需要在9月1日至12月20日缴纳152元的城乡居民医保费，超过期限不予受理。只有5类人群可以中途参保，分别是：终止职工社会医疗保险关系的人员;本市行政区域外转入本市各类学校全日制就读的学生;新出生婴儿;新迁入户人员;新增的医疗救助对象。　　居民医保新农合　　明年1月起合并 　　据悉，到日，广州市居民医保与新农合合并，并将实施统一的城乡居民医保制度。届时，大病医保待遇将覆盖广州市全体城乡居民医保参保人。对于已参加2015年新农合的参合人员(如增城市民)，在城乡居民医保制度实施前，也即月期间，则继续按新农合现规定享受大病保障待遇。 　　据悉，广州实施统一的城乡医保制度后，普通门诊报销，未成年人及在校学生可选择一家基层医疗机构、一家大医院作为其普通门诊专科就医的定点医疗机构，其他城乡居民选择一家基层医疗机构作为定点医疗机构。在定点医院门诊治疗时，可享受基金报销。其中未成年人及在校学生在基层选定医疗机构门诊就医按80%比例支付;经基层选定医疗机构转诊后30日内在定点医院或专科医院就医按50%比例报销，未经基层选定医疗机构转诊直接到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医按40%比例支付。先选择到基层医院再去大医院比直接去大医院可报销提高10%。
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　　大病医保需要先垫付报销部分吗?自费药支出能报吗? 　　1日开始，广州市城乡居民大病医保正式实施，广州市城镇居民和从化城乡居民昨日至明年12月31期间(16个月)，累计医疗费用自付部分超1.8万后，可立即享受大病医保给予的二次报销。而已参加2015年新农合的参合人员，在城乡居民医保制度实施前，也即2015年9月-12月期间，则继续按新农合现规定享受大病保障待遇。明年1月1日至12月31日期间(12个月)，可按规定享受大病医保待遇。　　住院及门诊特定项目纳入大病报销 　　据广州市医保局副局长何继明介绍，大病保险费从本市城乡居民医保基金中划拨，参保人员无需另行缴纳费用。但需要提醒的是，由于新旧政策衔接，广州市城镇居民在今年9-12月期间，还存在4个月的过渡期。因此这部分人群需在同时参加过渡期医保和明年的城乡居民医保后方可以享受大病医保。 　　据悉，广州的大病医保并不限定某一两个单独的病种，而是对参保人发生的庞大医疗费用进行二次报销。在一个城乡居民医保年度内，参保人员因病住院或进行13个门诊特定项目治疗时发生的基本医疗费用纳入大病保险待遇范围。 　　&大病医保参照基本医疗保险的3个目录来进行报销&，何继明表示，在具体的报销方面，广州大病医保采取分段式报销方式给予二次报销。即满足报销的医疗费用中，低于城乡居民医保统筹基金全年最高支付限额(目前的限额为182808元)以下部分的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分，由大病医保金支付50%。如超过最高支付限额的，则超出部分所对应的基本医疗费用部分，由大病保险金支付70%。　　部分居民报销上限可达15万元　　居民医保有设置上限，大病医保也将设定上限。 　　何继明表示，在一个城乡居民医保年度内，大病医保年度累计支付最高限额为12万元。同时，大病医保还建立了激励机制，市医保局进一步介绍，参保人连续参保缴费2年以上、不满5年的，最高支付限额另行增加3万元，即15万元;连续参保缴费满5年的，最高支付限额另行增加6万元。也就是说，如果参保人连续参保缴费满5年，则参保人在享受城乡居民基本医疗保险待遇的基础上，最高能享受大病保险待遇达18万元。 　　&也就是说，一部分参保人在2017年可以享受到最高限额15万的大病报销上限，在2020年前后，最高上限增加到18万。&何继明表示，与城乡居民基本医疗保险报销医疗费用的手续一样，大病医保也是在定点医院即时结算，参保人只需持本人的医保(社保)卡就医，符合规定的医疗费用就能享受到大病医保&一站式&报销，无需另行办理其他报销手续。&因异地就医、信息系统故障等原因导致无法即时报销的，则需通过零星医疗费报销方式申报大病医保待遇。&
/YiLiaoBaoXian/108463.html
　　昨日起，广州市城乡居民大病医保政策实施，已参加广州市2015年过渡期城镇居民医保及2015年从化市城乡居民医保的参保人，可正式享受大病医保待遇。 　　昨天，广州市医保局在广州医科大学附属第一医院举行现场咨询，市医保局副局长何继明透露，大病保险正在引入商业保险机制，按相关程序进行招标。以大病医疗保险为标志，广州参保人员的医疗优惠将上升到一个新的水平。 　　到日，广州市居民医保与新农合合并，并将实施统一的城乡居民医保制度。届时，大病医保待遇将覆盖广州市全体城乡居民医保参保人。对于已参加2015年新农合的参合人员，在城乡居民医保制度实施前，也即月期间，则继续按新农合现规定享受大病保障待遇。　　参保人无需额外缴费 　　大病保险费从广州城乡居民医保基金中划拨，参保人员无需另行缴纳费用。城乡居民参保人只要足额缴纳城乡居民基本医疗保险费，即可在享受城乡居民基本医疗保险待遇的基础上享受大病保险待遇。 　　需要提醒的是，参加2015年城镇居民医保过渡期的参保人，需按规定缴纳2015年度城乡居民医保费后，方能在享受2015年过渡期(9月～12月)城乡居民基本医疗保险待遇的基础上享受大病保险待遇。 　　另外，按医保政策的有关规定，用人单位或参保人依法缴纳的医保费一经缴纳，不予退还。为此，市医保局也提醒，对于个人特殊原因，须提前对个人已参加的(城乡)居民医保进行停保处理，避免系统进行续保处理，并按医保费扣款协议进行按期扣费。　　最高支付限额为12万元 　　据市医保局介绍，在一个城乡居民医保年度内，参保人员因病住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用纳入大病保险待遇范围。参保人员住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金全年最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分，由大病医保金支付50%;对于超过最高支付限额的，则超出部分所对应的基本医疗费用部分，由大病保险金支付70%。 　　对于大病保险最高支付限额，市医保局介绍，在一个城乡居民医保年度内，大病医保年度累计支付最高限额为12万元。 　　连续参保缴费激励机制是大病医保政策的一大特色。据何继明介绍，参保人连续参保缴费两年以上、不满5年的，最高支付限额另行增加3万元，即15万元;连续参保缴费满5年的，最高支付限额另行增加6万元。也就是说，连续参加广州市2015年过渡期城镇居民医保及2015年从化市城乡居民医保的参保人，可以在2017年享受15万元的支付限额，参保人连续参保缴费满5年，则在享受城乡居民基本医疗保险待遇的基础上，享受最高大病保险待遇18万元。　　大病医保一站式报销 　　针对城乡居民普遍关注的大病医保如何报销问题，市医保局介绍，与城乡居民基本医疗保险报销手续一样，大病医保也是在本市社会保险定点医疗机构实行即时结算，参保人只需持本人的医保(社保)卡就医，符合规定的医疗费用就能享受到大病医保&一站式&报销，无需另行办理其他报销手续。但需要说明的是，因异地就医、信息系统故障等原因导致无法即时报销的，则需通过零星医疗费报销方式申报大病医保待遇。 　　属于社会医疗救助范围的本市参保人员，在享受城乡居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇后，仍可申请社会医疗救助。具体办法及办理流程则需咨询市民政或残联部门。 　　广州市和从化市的参保起始时间不同，不过两者均从9月1日开始享受大病保险待遇。
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　　广州医保查询个人账户怎么查？ 　　广州市民查询自己的医保账户，可以登录广州医保管理网进行在线查询。　　同时广州市医保局有几点特别提示： 　　(一)由于发现部分5、6月已发放至参保人手中的新版社保卡登记资料与原医保卡资料不一致，为确保参保人权益，各医保服务银行将进行详细的数据核对后才会激活医保功能。如果参保人于8月2日后发现手中的新版社保卡功能尚未激活的，可到我市医保经办机构咨询，查核原因。在医保功能激活前，参保人仍继续凭原医保卡或旧版社保卡使用个人医疗账户资金或就医。 　　(二)由于激活医保功能涉及的人数较多，各参保人激活医保功能也存在一定的时间差，为避免对参保人就医造成不便，如果参保人无法确认新版社保卡是否成功激活，可携带原医保卡或旧版社保卡和新版社保卡一同就医、购药。 　　(三)此次只对5、6月发放到参保人手中的新版社保卡激活医保功能，其他时间段发放的新版社保卡将在发放至参保人手中的次月25日起激活医保功能，请广大参保人留意。 　　同时，市医保局及市民卡中心还呼吁，新版社保卡集合了医保卡、诊疗卡、银行借记卡等多重功能，它的发放是市委、市政府今年的一项重要民生工程，但目前仍有不少参保单位尚未领取新版社保卡或将卡发至参保人手中，呼吁各参保单位积极支持此项工作，按有关银行的指引尽快领取新版社保卡并及时发放。
/YiLiaoBaoXian/108407.html
　　广州市人社局、财政局、卫生局共同印发《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》(以下简称《办法》)，并将于8月1日起正式实施。新规淡化了费用定额概念，现在的总额控制按照上年度住院人数、调整系数等指标计算，相当于增加了一个正常增长机制。此外，新规通过增加&调节金&制度，让合理的超标费用有了相应的补偿，也有助于减少医院&赶病人&出院的现象。　　新规淡化费用定额 　　此前，信息时报曾经报道，因现行的医保结算政策，广州市医保对定点医疗机构申报结算的参保人的住院医疗费主要采用&全年住院人次平均定额&的方式进行结算，有的医院会机械地把整个医院的&平均费用定额&平均到每个科室，当科室认为达到&限额&的时候，就会出现&赶病人&的现象，导致不少需长期留医的病人每隔约15天就会转一次院。在这间医院还没做完检查，已要着手联系下一间医院。而在医院与医院之间奔波辗转，不仅不利于病人接受治疗，家属也被折腾得吃不消。 　　而此次新印发的《办法》里就规定，将按照以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人基本医疗需求的原则，以基本医疗保险年度基金支出预算为基础，确定全市统筹基金支出年度总额控制目标。其中，年度总额控制主要用于普通疾病住院，普通疾病住院基本医疗费用年度总额控制指标依据其平均费用定额结算标准、上一社会保险年度的住院人数、人次人头比和调整系数等三项指标的乘积确定。记者发现，新《办法》里的这一规定淡化了费用定额概念，旧办法的平均费用定额一&定&就是三年，而现在的总额控制按照上年度住院人数、调整系数等指标计算，相当于增加了一个正常增长机制。　　增加调节金 　　此外，《办法》还提出，在全市年度总额控制目标中用于普通疾病住院医疗费用控制额度内预留不超过10%作为调节金，用于普通疾病住院医疗费用年度清算。这让合理的超标费用有了相应合理的补偿，也有助于减少医院&赶病人&出院的现象。参保人未达到出院标准而被安排出院，导致参保人因同一疾病在同一定点医疗机构重复住院，经审核确认属实的，对定点医疗机构不予计算住院结算人次，参保人本次住院费用并入上次住院费用一并计算。
/YiLiaoBaoXian/108393.html
　　问：如何查询医保卡余额? 　　答：1、可持本人身份证、社会保障卡或医疗保险卡到各区县医保中心、街道(镇)医保事务服务点申办医保查询密码。 　　2、通过http：//www。12333sh。gov。cn/15bmfw/cx01。html网站的查询密码认证。　　提供以下服务：　　该查询提供以下查询 　　1、个人帐户基本信息。包括职退状态、参保办法、帐户状态、当年帐户余额、历年帐户余额、门急诊当前待遇状态、住院当前待遇状态等。 　　2、个人帐户清算信息。包括上一医保年度个人每月缴费额、个人帐户注入额、年度清算额等信息。 　　3、个人年度累计医疗费用信息。包括本医保年度个人门急诊、住院、急诊观察室、门诊大病、家庭病床、购药累计医疗费用等信息。 　　4、医保就医明细费用信息。本人最近12个月内在定点医院或定点药店发生的医保就医明细费用信息。
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