上海市退休人员医保卡里的钱用完了上钱用完了怎办 不到55岁自负700元,本人已超过55岁怎么也要700元,有文件吗

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医保卡钱用完了怎么办
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摘要:医保卡钱用完了怎么办?金投保险网小编介绍,当年医保卡个人账户里的钱用完后,须由个人自负。个人自负段累计超过规定额度后,超过部分的医疗费根据医院类别....
钱用完了怎么办?金投小编介绍,当年卡个人账户里的钱用完后,须由个人自负。个人自负段累计超过规定额度后,超过部分的医疗费根据医院类别,个人按不同比例承担,其余由统筹基金支付。
市区参保人员在市区医保定点医院门诊、住院治疗,或在特殊病种指定定点医院进行特殊病种治疗时,应主动出示本人的《医保证历本》,使用医保卡刷卡结算。参保人员就医发生的医疗费,属于个人负担的由个人用现金支付,属于医保基金支付的由定点医院按规定记账后与市医保中心结算。
【医保卡没钱怎么办】
&看门诊用账户余额支付门诊费用,倘若账户全部用完,超出部分是可以享受报销的。&这个说法并不靠谱,并不是每个人的医保卡账户没钱了,自费的费用就能报销的。记者从市卫生局获悉,只有两种情况可报销。一种是门诊统筹,需要和社区签约,另一种是十二种门诊慢性病人,以上两类患者账户上的钱用完后是能享受相关待遇的。
&如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担一部分的费用。&这个说法,记者从几家医院都得到证实,住院费用和医保卡上的个人账户是没关系的,即便账户没钱,要住院也能同样享受报销政策。
&请注意:在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了上万,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!恐怕很多人都不知道这一条规定,每年只要去社区医院转一次即可,所以请大家在每年1月份去转一下,方便日后就诊。&对这个说法,社区卫生服务中心并不认同。一家社区医院负责人表示,享受门诊统筹并非像这位网友说得那样简单,患者想转大医院就给转,而是根据病情转院的,社区能解决的都在社区解决,解决不了的从二级医院开始转,二级医院看不好再转三级医院,即便去大医院看病,一次门诊费用也有限额的,并非是想开多少药就开多少。
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意外保障/火车意外:被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车(含轻轨、地铁)期间(自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止,但中途双脚离开火车车厢期间除外),遭受的意外伤害事故;
重疾给付:5万-50万可选
身故保险金:10万元-50万元
意外保障/飞机意外伤害:被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运飞机,并遵守承运人关于安全乘坐的规定,自持有效机票检票并进入所乘客运飞机客舱时起至抵达机票载明的终点离开所乘客运飞机客舱的期间内遭受意外伤害,导致身故直接给付保额,导致残疾则按比例给付。
意外保障/意外身故、残疾及烧伤:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾或烧伤,按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗,在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后,保险公司扣除100元免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后,100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、残疾及烧伤:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾或烧伤,按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗,在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后,保险公司扣除100元免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后,100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险:被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的,保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险:境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残,保险公司将给付保险金补偿。(本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付)
意外保障/意外身故、残疾及烧伤:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾或烧伤,按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗,在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后,
1、“基础计划”在扣除200元免赔及被保险人通过其他渠道获得的补偿后,按以下规定分级累进、比例给付住院医疗保险金或特定门诊诊疗保险金。
人民币200元以上至1,000元部分,给付比例50%;
人民币1,000元以上至2,000元部分,给付比例60%;
人民币2,000元以上至3,000元部分,给付比例70%;
人民币3,000元以上至4,000元部分,给付比例80%;
人民币4,000元以上部分,给付比例90%;
2、计划一、计划二保险公司扣除100元免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后,100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外/急性病医疗:1万元
紧急转院:5万元
保险顾问在线
问:咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度,将...
Q:你好,我想问一下,我发生意外事故,现在合作医疗还没有报下来,如果距事故发生超过180天还没理赔,意外险还能报吗?谢谢!
Q:你好:麻烦问一下,我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&,办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
Q:您好,小孩10岁买国寿福禄鑫尊适合吗
Q:新农合最长多长多少时间能去办理报销,跨年呢?
Q:我要出国两年,车子就放在家里不开了。然后我这个车子的保险不办可以吗?
Q:你好。怎么查理赔
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自负段标准
共付段报销比例
用完个人帐户
当年计入资金
45岁至退休
退休至69岁
用完个人帐户
当年计入资金
  以1970年出生的王先生为例,按照原办法规定,在职时发生的门诊医疗费,超过自负段标准部分由医保报销50%,一直延续到退休;退休后,超过自负段标准部分由医保报销45%-55%,平均水平约为50%。政策调整后,王先生今年42岁,他在一级医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%,提高了15%;二级医院报销比例提高到60%,提高了10%;三级医院报销比例仍维持50%不变。
3年后,王先生年满45岁,门诊医保报销比例比之前又有所提高,一级医院报销比例提高到75%,与原办法相比提高了25%;二级医院报销比例提高到70%,提高了20%;三级医院报销比例提高到60%,提高了10%。王先生退休后,一、二、三级医院的门诊医保报销比例将比在职时更高。
这次门急诊医保支付办法调整后,绝大多数参保人员的门急诊医保待遇有不同程度的提高。特别是随着参保人员年龄增长,门急诊医保支付比例也将逐步提高,个人自负逐步下降。
  历年结余可充抵自负段
  同时,此次还调整了个人医疗账户使用办法。按照原办法,参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金(包括当年计入资金和历年结余资金),然后进入个人现金支付的“自负段”,再进入医保基金与个人按一定比例分担的“共付段”。政策调整后,参保人员门诊就医时,如个人医疗账户有历年结余资金的,可抵充门诊“自负段”和“共付段”中的个人自负费用。
  同时,有关部门还针对57周岁以上的老人,制定了过渡办法,确保他们的门诊报销标准仍基本按照4月1日以前的规定执行,不会降低。上海医保自2001年实施以来,从原来单一的城镇职工基本医疗保险,已发展为包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等一系列医疗保障制度,基本做到全覆盖的要求。同时各种补充保险如公务员补充医疗保险、大病医疗保险、工会的职工医疗互助补充保险也相继推出。上海医保的政策框架、执行情况、报销比例、宣传力度已走在全国前列。但上海市退休职工医保还存在许多亟待解决问题,需要我们不断创新方式方法,做好医疗保障事务工作。
一、现行退休职工医保待遇
为贯彻落实本市医改方案提出的“归并人群分类,调整按照出生年月享受相应医保待遇的办法,缩小待遇差距”的要求,经市政府研究决定,从今年4月1日起,对本市城镇职工基本医疗保险的门诊医保支付政策作了适当调整,使参保人员的保障水平有所提高。调整内容主要有两方面:一是归并了参保人群分类,门诊医保报销比例随年龄增长逐步提高。原办法退休人员的门急诊医保支付水平,是由退休时间辅以出生年月进行划分,人员分类较为复杂,且报销比例相对“固化”,门诊医保的待遇不随年龄的增大而提高。这次政策调整,考虑了归并人员分类,参保人员到年龄就享受相应的门诊医保待遇,缩小差距,按照疾病发生的一般规律确定门诊医保支付比例,退休人员优于在职职工,年龄大的人群优于年龄小的人群。(详见表一、表二)
表一 :2012年以前退休职工门诊医保待遇
共付段报销比例
老人(日前退休)
74岁以下注入1120元/年,75岁以上注入1260元/年;
用完当年和历年注入资金
1月1日以后退休
注释:“中人一”
是指日前出生的人员;“中人二”是指日~日之间出生的人员;“中人三”是指日以后出生的人员。
表二:&2012年退休职工门诊医保待遇
共付段报销比例
退休~69岁
资金注入不变;用完当年注入资金
其中“中人一”和“老人”的门诊医保支付比例,维持原办法不变。
二是调整了个人医疗账户使用办法,减轻了部分参保人员的现金负担。按照原办法,参保人员门诊就医必须用完个人医疗账户内的全部资金(包括当年计入资金和历年结余资金),然后进入个人现金支付的“自负段”,再进入医保基金与个人按一定比例分担的“共付段”。这次调整后,参保人员只需将当年计入资金用完后即可进入“自负段”,如个人医疗账户有历年结余资金的,可用于抵充“自负段”和“共付段”中的个人现金自负费用,减轻了部分参保人员的现金负担。
退休职工的住院待遇仍维持原办法,即日前退休的,自负段为700元/年,日以后退休的,自负段为1200元/年,共付段报销比例都为92%,封顶线为28万元,封顶线以上部分仍由医保基金支付80%。
二、现行医保政策存在的问题
1、自付比例差距小,患者分布不均衡。就目前情况来看,三级医院每天人满为患,包括大量常见病及多发病,而二级医院患者明显减少,一级医院配药患者大量增加,出现了患者分布严重不平衡,极大地浪费了医疗资源。究其原因,主要是不同级别医院就医时患者自付比例差异太小,不足以起到合理分流患者的导向作用。对于门急诊医疗来说,退休职工“自负段”以后的医疗费自付比例在不同级别医院间仅相差5个百分点,对于住院医疗“自负段”以后在不同级别医院报销比例没有差别。这使患者当然更愿意选择医疗设备、医疗技术水平更好的医院就医,这就使得三级医院病人量不断上升,二级医院病人大量流失。
2、患者选择定点医院自由度太大,造成资源浪费。医保规定,参保人员可以在全市500多家医保定点医院中自由选择医院就医,就算是居民保险参保人员也只需提出转诊在相关医院开具转诊单也可以在全市所有医保定点医院就医,此目的是为了放开市场,使各医院之间形成竞争,让患者得到更好的医疗服务,但也产生了负面影响,患者不了解各专科医院特色,盲目就医;就医时提供不了以前看病记录,重复检查等等;这些造成了医疗资源的浪费,也增加了医保基金的重复支出,造成浪费。
3、冒用医保卡,导致大量医保基金流失。在现行制度下,冒用医保卡的现象也层出不穷。究其原因还在于在职职工与退休职工待遇差别较大,为减少医疗费用的支出,家庭和朋友之间在职职工借用退休职工医保卡配药的情况屡见不鲜;存在“自负段”与“共负段”的区别,几个人合用一张医保卡,共同追求“共负段”待遇;城保、镇保、居保,包括新农合,各险种之间报销比例也存在很大的差别,这使得一部分人借用城保医保卡就医,以获得更高的待遇;移居外省市的退休老职工中个别人存在医患勾结,造假病史,虚开药品发票回上海报销,赚取非法利益;个别医院只追求利益,而忽视了对冒用医保卡的监管,同时代配药的存在也无法避免这些现象,这样长此以往使得医保基金大量流失。2010年年初,杨浦区警方破获了一起医疗保险基金诈骗案件,该犯罪团伙专门从参保人员处骗取和租借医保卡,然后在医院以各种名义为“亲属”代配药,再将配得药品变卖,从中谋利。警方在抓捕现场缴获涉案医保卡130张,尚未变卖的各类药品120余种共3200余盒,价值17万余元。据查从2008年1月以来,他们共骗取和租得医保卡289张,造成医保基金损失近500万元。这289张医保卡中有244张医保卡有就诊信息,其中退休人员有229人,占了涉案人数的93.47%,比例如此大主要是由于退休人员医保支付水平远远高于在职人员的医保支付水平。究其原因出借医保卡的参保人员有利可图,药贩收购医保药品可从中获利,医院管理存在漏洞,同时医保部门也存在着制度上的漏洞和监管难度较大的问题。
4、异地就医,报销困难。异地就医是指参保人员在本人参保统筹地区以外的医疗机构就医,是一种跨统筹区的就医行为。异地就医的形成是我国基本医疗保险制度与社会主义市场经济冲撞的产物。异地就医类型大致有四种,第一种情况,异地安置就医,城保退休人员异地定居及居保、新农合参保人员异地定居;第二种情况,异地转诊就医,是指参保人员的疾病经参保地医疗机构诊断,因医疗技术和设备条件限制,需转诊到参保统筹地区以外就医;第三种情况,异地工作就医,是指参保人员受工作单位派遣,长期在异地工作,在参保地办理就医关系转移后在工作地点发生的就医行为;第四种情况,异地临时就医,是指参保人员出差、探亲和临时外出时,因病在异地发生的就医行为。其中第一种情况是异地就医成为社会问题主要原因。上海市在解放初期有大量的外省市劳动力涌入,也有大量的本市人员为支援兄弟省市建设到外省市工作,这部分参保人员在退休后选择回老家定居养老;随着改革开放的深入,人员的流动越来越频繁,参保人员在退休以后也可能会选择回老家定居养老。由于年龄逐渐增大,经常来回两地报销医疗费用身体条件不允许,且来回路费也会造成一定的经济负担;如果通过邮寄医疗费用收据的报销办法,周期较长,且信件有可能在途中丢失。异地就医医疗费用结算问题成为了近年来参保人员呼声较高但解决难度较大的突出问题。
三、存在问题的对策及建议
1、落实医改方案,推进“四大体系”建设。针对自付比例差距小患者分布不均衡及定点医院选择自由度大的情况,上海市政府积极落实医改方案,完善公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等四大体系的建设,落实各级别医院的功能定位,三级医院以诊治疑难重症和医学科研、教学为主要功能,服务全市、辐射全国。根据区域卫生规划和区域内居民的医疗服务需求,部分二级医院定位为区域医疗中心,提供常见病专科及急诊、重症医疗服务;部分二级医院转型为康复医疗机构或老年护理机构。社区卫生服务机构承担一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗和健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导等“六位一体”综合服务,规范社区床位的分类管理,强化老年护理服务功能。积极推动“医联体”,加快对社区全科医生、公共卫生人才的培养,加强三级、二级医院和专业公共卫生服务机构对社区的人才和技术支持,全面提高社区卫生服务机构的服务能力和技术水平,应用适宜技术、适宜设备和基本药物,使居民在社区可以获得良好的基本公共卫生和基本医疗服务。在提高参保人员医保待遇的同时,也满足了参保人员希望享受到更好的医疗技术水平的需要。
2、内外合力,建立惩治和防范骗保机制。针对冒用医保卡,骗取医保基金的情况,日上海市人力资源和社会保障局、上海市卫生局和上海市公安局联合发出了《关于依法惩处利用医保凭证骗取医保基金违法行为的通告》,表明了政府打击骗取医保基金犯罪行为的决心。同时正在建立电子病历数据中心,希望通过共享电子诊疗信息平台,建立起基于电子病历的医疗质量和医保费用监管模式。加强医保政策的宣传力度,通过媒体宣传医改的背景和意义,宣传医保制度发展取得的成效,让人民群众了解医保制度给人民带来的实惠,使人民知晓医保基金作为公共基金、作为老百姓的保命钱,人人都有义务维护基金的安全。同时建议改变药品包装,使药品无法在非法交易市场进行销售;建议扩大医保卡的使用功能,将医保卡与银行卡功能进行捆绑,使参保人员不敢轻易将医保卡出租出借给他人等方面进行积极探讨和研究。
3、积极探索异地就医结算方法,为参保人员报销搭建平台。针对退休职工回老家定居异地就医后医疗费报销困难的情况,上海市人社部门及医保经办机构高度重视,积极推进异地就医结算服务工作,与长三角地区部分城市及历史上上海支援兄弟省市建设现退休返沪人员比较集中的城市,开展了医保经办机构异地就医跨省市委托报销服务。先后与杭州、宁波、湖州、马鞍山、洛阳、嘉兴等12个城市建立了跨省市异地报销业务,解决了原来报销周期长、参保人垫付费用困难及两地奔波的问题。同时,上海市人社部门也在积极探索一条更为科学的解决异地就医问题的路径。
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历史上的今天
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blogTitle:'2012年之后上海医疗保险报销比例一览 及退休职工医保存在问题和对策',
blogAbstract:'按原办法,本市参保人员分为九档,门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定,报销比例相对固定。\n  按照原办法,参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金(包括当年计入资金和历年结余资金),然后进入个人现金支付的自负段,再进入医保基金与个人按一定比例分担的共付段。政策调整后,参保人员先用完医疗账户内的当年计入资金,如尚有历年结余资金,可用于抵充门诊自负段和共付段中的个人自负费用。\n  为落实医改方案提出的“归并人群分类,调整按照出生年月享受相应医保待遇的办法,缩小待遇差距”的要求,',
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医保卡上的钱用完了怎么办
[导读]:医保卡上的钱用完了还能继续看病报销吗?我是苏州吴中区的在职人员,参保2年来,医保卡上的钱已经用完了,以后看病还能用医保卡报销吗?
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  咨询内容:卡上的钱用完了还能继续看病报销吗?我是苏州吴中区的在职人员,参保2年来,医保卡上的钱已经用完了,以后看病还能用医保卡报销吗?
  咨询网友:苏州bai
  专家解答
  苏州徐敏
  简单来说就是只要您的医保还在有效状态,在自费过起付线(门诊,住院都有,具体额度看您在哪个级别的医院,市区的比乡镇的高一点)后,你可以享受国家医保的福利,报销80%以上的符合保险范围的医疗费用。
  苏州刘晓春
  针对社保医疗有几种,但你这说的其实应该是门诊的概念吧!针对门诊,苏州目前是按照下面的方式来支付的,即:
  符合结付规定的普通门诊医疗费用(不含门诊特定项目医疗费用)先从个人账户中支付。个人账户用完后,每一结算年度(每年4月至次年3月)内,在职职工(含灵活就业参保人员、&协保&人员)个人自负600元、退休人员个人自负400元后,在2500元(不含上述自负金额)限额内由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付。
  其中:在市区B级及以上定点社区卫生服务站(中心)、门诊部(所)、单位卫生所及乡镇医院使用《卡》发生的门诊费用,按在职职工70%、退休人员80%的标准结付;在市区其他B级及以上定点医疗机构、定点零售药店发生的门诊费用,按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。
  你可以仔细阅读理解一下!希望对你有所帮助!
  广州平安人寿谢峰
  你只是说医保卡上的钱用完了,但医保你是一直在买的吗?只要一直都在买的话,看病就仍然能报销。
  苏州平安人寿吴扣荷
  医保卡上钱用完了,以后门诊看病只能全自费了。若是住院的话,还是可以根据比例报销的。最好自己再买份商业险,以补充社保的不足。
15万元(100元以上100%赔付)
身故/残疾保障
(所交保险费-部分领取金)与保单的账户价值取大者(18周岁前);150000+保单账户价值(18周岁之后)
10000.00元(18、19、20、21周岁每年给付一次)
身故/残疾保障
已交保险费*(1+2.5%*已交保险费经过天数/365)
700.00元/两年
身故/残疾保障
住院医疗费用×给付比例
100%医疗费用-100元
交通意外保障
交通意外保障
身故/残疾保障
身故/残疾保障
以下显示均为向日葵已认证会员,其资料真实可靠。
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