-中国平安保险济南分公司陈书桂的个人保险理财网
保险理财热线:
&&网站客服热线：
&&(周一至周五 08:30-18:00)通讯员qq群:
大众报业集团主办
当前位置：
德州市2015年运行统一的居民基本医保制度
作者：石少军
来源：大众网
4月6日，德州市城乡居民基本医疗保险整合工作会议召开，这标志着全市城镇居民医保和新农合整合工作全面启动。对这两项制度的整合并轨，广大群众非常关注。就群众关心的问题，大众网记者会后采访了市城乡居民医保工作领导小组办公室负责人。
　　　　大众网德州4月7日讯（记者 石少军 通讯员 牟永来）4月6日，德州市城乡居民基本医疗保险整合工作会议召开，这标志着全市城镇居民医保和新农合整合工作全面启动。对这两项制度的整合并轨，广大群众非常关注。就群众关心的问题，大众网记者会后采访了市城乡居民医保工作领导小组办公室负责人。　　　　问：将城镇居民医保和新农合这两项制度整合有何意义？　　　答：将城镇居民医保和新农合两项制度进行整合，变双轨制为单轨制，变部门分割为统一管理，从而建立城乡一体、惠民高效、公平可及的居民基本医疗保险制度是大势所趋，民心所向，势在必行。其意义主要体现在五个方面：一是城乡居民医保制度统一后,有利于理顺管理体制，优化机构设置和职能配置，避免多头经办，建立起统筹城乡的居民医保制度，使城乡居民能够享受同等的医疗保障待遇，促进社会公平；二是有利于城乡居民之间、居民与职工之间在医保制度上的转换衔接，促进人力资源的合理流动配置，助推新型城镇化进程；三是有利于避免重复参保、重复补助，大大减少行政成本，防止资源浪费；四是有利于实现城乡居民数据整合、信息共享，使城乡居民能够在全市全省乃至全国范围内异地就医、联网结算，方便群众报销；五是能大幅减轻各定点医院的事务性负担，提高服务效能。因此这是一项一举多赢、惠民利民的重大民生事项，对于改善民生、方便群众、促进新型城镇化将发挥重要的推动作用。　　　　问：市政府对整合工作是怎么安排的？　　　答：根据市政府整合工作实施方案安排，可分为以下几个工作阶段和时间节点:到日前，也就是市政府会议召开后一周内，各县市区要按照市政府要求，完成新农合职能、机构、人员、基金、资产、档案、信息数据等向人社部门的移交和划转工作;2014年6月底前，完成居民基本医疗保险信息系统的改造升级;日前制定出台统一的居民医保政策；日起，按统一的政策组织居民参保缴费（缴纳2015年度的保险费）；2014年年底前全面完成整合工作，从日起按照新的统一的政策制度和管理办法来运行。　　　　问：整合后居民医保待遇和政策有什么变化？　　　答：广大群众对这个问题特别关心，因为这直接关系到大家的医疗待遇。对这个问题，可以用“一个不变、三个提高”来概括。“一个不变”就是年内新农合政策不变。为保持整合期间政策的相对稳定和工作的连续性，确保两项制度平稳整合并向新制度平滑过渡，我市规定，在2014年整合过渡期间，维持城镇居民医保和新农合双轨运行，原有的政策不变，总体待遇不降低，确保工作不断、秩序不乱，确保400多万参合人员的待遇报销等不受影响、正常进行。“三个提高”，就是整合后将建立医疗待遇动态调整机制，从2015年起逐步提高三个方面的待遇标准：一是提高住院费用支付比例，2015年合规医疗费报销比例不低于75%；二是提高门诊医疗费用，参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，原则上基金支付比例不低于50%；三是提高最高支付限额标准，要达到城乡居民人均可支配收入（加权平均）的8倍以上。同时，今年还要全面实施城乡居民大病保险制度，对居民一个医疗年度发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经居民基本医疗保险补偿并剔除按规定不予支付的部分后，个人累计负担超过一定额度的部分由大病保险给予补偿，也就是开展二次报销，防止群众因病致贫、返贫。通过上述政策，使广大群众享受到制度整合带来的实惠和便利，使大家共享经济社会的发展成果。　　　　　　问：机构、编制和人员具体怎样整合？　　　答：将卫生部门负责新农合工作的人员、业务移交到人社部门是摆在当前最紧迫的任务。按照整体移交、上下联动、协同推进和“编随事定、人随事走”的原则，要将负责新农合工作的机构、职能、编制和在编、聘用的工作人员等移交到人社部门。工作中要做到“三个同步”，即市、县、乡三级同步移交，机构、编制、人员同步移交，在编和聘用的人员同步移交。需要强调的是，要以省政府确定的日为时间节点，凡在此时间从事新农合工作的人员，要按规定全部移交，绝不能发生遗漏和替换现象。考虑到工作的连续性，还规定原来新农合经办机构有独立办公场所的，要保持原状、整体移交；原来与卫生部门合署办公的，可暂时不动，由县级政府协调解决办公场所后，尽快予以搬迁。　　　　　　　问：期间如何搞好基金移交和管理？　　　答：城镇居民医保基金和新农合基金都是老百姓的治病钱、保命钱，这是一条“高压线”，任何单位和任何人都不能碰。整合后，城镇居民医保基金和新农合基金将合并为居民基本医疗保险基金后，纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线统一管理。整合期间，除按规定结算支付参合人员医疗费用外，各县(市、区)不得制定出台新农合有关政策，不得从新农合基金中支付其他费用。2013年新农合重大疾病医疗保险资金要由人社部门负责与承办服务的商业保险机构结算。为保障基金安全，市政府决定，在移交工作完成后，由审计部门对合并前新农合基金的历年收支、结余状况进行全面审计。同时，要严肃财经纪律，严禁借交接之机转移基金，严禁交接期间突击花钱，严防基金流失。对交接期间违反财经、人事纪律的，要依法依纪严肃追究相关领导和当事人的责任。&　　　(初审编辑：张洁&&&责任编辑：黄新)
大众网版权与免责声明
1、大众网所有内容的版权均属于作者或页面内声明的版权人。未经大众网的书面许可，任何其他个人或组织均不得以任何形式将大众网的各项资源转载、复制、编辑或发布使用于其他任何场合；不得把其中任何形式的资讯散发给其他方，不可把这些信息在其他的服务器或文档中作镜像复制或保存；不得修改或再使用大众网的任何资源。若有意转载本站信息资料，必需取得大众网书面授权。
2、已经本网授权使用作品的，应在授权范围内使用，并注明&来源：大众网&。违反上述声明者，本网将追究其相关法律责任。
3、凡本网注明&来源：XXX（非大众网）&的作品，均转载自其它媒体，转载目的在于传递更多信息，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。本网转载其他媒体之稿件，意在为公众提供免费服务。如稿件版权单位或个人不想在本网发布，可与本网联系，本网视情况可立即将其撤除。
4、如因作品内容、版权和其它问题需要同本网联系的，请30日内进行。
& . All Rights Reserved
大众报业集团主办 Email: && 德州人民医院肝病科医保不报销进门填自费
网友留言【 投诉】德州人民医院肝病科医保不报销进门填自费网友：匿名网友 （112.242.159.*）&&&&& 06:54&&&&已回复
你好，本人肝病患者，在德州人民医院住院治疗。医院要求进门填自费，否则不给看病。住院10天全部费用不给报销。说没有可报销的药物。我有单位全额医保，为什么不给报？我参加医保还有什么意义？医院说符合我当前病情的药物均不能报销，难道患者生病还要分类别？2013年12月以前还给报销呢，现在为什么不给报销了？新农合医保的医院给报销，我全额单位医保的为何不报销，还能区别对待？本人多次向医院医保处和德州医保反应，他们互相推诿，不予解决！我曾向省卫生局反应，德州医院曾打过反馈电话，满口官方套话，态度生硬，我问他怎么称呼，他说我管不着！现在两会正在召开，医患问题亟需解决，还望调查取证，维护患者看病就医的权利！
回复单位：市委督查室回复时间： 11:32
　　网友您好，对于您反映的问题，市委督查室立即转交市人社局进行办理，现将有关情况答复如下：&&&&一、参加基本医疗保险的人员住院药品的报销必须执行基本医疗保险药品目录报销标准　　按照《关于印发&山东省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）&的通知》规定，治疗肝病的药物主要包括阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定和替米夫定4种，肝病辅助治疗药物包括谷氨酸、精氨酸、联苯双酯、促肝细胞生长素、多烯磷酯酰胆碱、复方甘草甜素（复方甘草酸苷）、甘草酸二胺、还原性谷胱甘肽、苦参素（苦参总碱）、硫普罗宁、门冬氨酸鸟氨酸（鸟氨酸天门冬氨酸）、葡醛内酯、乳果糖、双环醇、双飞蓟宾、腺苷蛋氨酸、异甘草酸镁、水飞蓟素和水飞蓟宾葡甲胺等29种，其中多烯磷酯酰胆碱注射剂、复方甘草甜素（复方甘草酸苷）注射剂和甘草酸二胺注射剂在《药品目录》中是限抢救、肝功能衰竭使用的，同时文件规定，“限制病情使用的”是指患者符合该病情情况下发生的医疗费用可由基本医疗保险基金按规定支付，如病情未达到《药品目录》所要求状况用药，医疗保险基金将不予支付。　　二、保障参保患者知情权　　按《关于印发&德州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法&的通知》规定，使用医疗保险药品目录外服务项目时，实行参保患者或亲属签字同意知情制度。因此，患者入院后医生有义务告知医疗服务中哪些是可报销的，哪些是自费的，由医生提出治疗方案，病人在医生指导下做出选择。　　祝您早日康复！
同领域留言
同类别留言&&& 您可以用智能手机扫描左侧的二维码，直接打开本网页当前位置：>>
近日，山东省德州市社保中心发布通知，2014年度城镇居民基本医疗保险将于10月1日起缴费，12月31日结束。城镇居民因病住院，符合规定的医疗保险费用纳入报销范围，实行分段报销，政策范围内报销比例达到70%左右。
　　近日，山东省德州市社保中心发布通知，2014年度城镇居民基本医疗保险将于10月1日起缴费，12月31日结束。参保居民可到所在地社区办理参保缴费手续。
　　根据政策规定，德州市城镇居民医疗保险缴费标准为，学生每人每年20元；未成年城镇居民每人每年40元，属低保对象的缴纳20元；成年城镇居民每人每年缴纳150元，属低保对象的缴纳70元；老年城镇居民每人每年缴纳110元，属低保对象的缴纳70元。属残疾等级二级以上（含二级）的城镇居民每人每年缴纳10元。
　　新参保居民携带本人身份证、户口本原件、复印件和一张近期同底版一寸免冠正面照片，残疾等级二级以上（含二级）人员需要提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》原件、复印件，低保对象需要提供民政部门核发的《山东省城市居民最低生活保障证》原件、复印件，到户籍所在地街道（乡镇）社区经办机构办理参保缴费。续保居民携带《城镇居民基本医疗保险手册》参保缴费。学生由学校统一组织参保缴费。
　　城镇居民因病住院，符合规定的医疗保险费用纳入报销范围，实行分段报销，政策范围内报销比例达到70%左右。参保居民患恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植、再生障碍性贫血、血友病6种大病，经鉴定批准后，在指定的定点医疗机构就诊，按照规定报销，一个医疗年度内患者负担一次起付标准，起付标准600元。参保居民发生的符合规定的普通门诊医疗费用，一个医疗年度执行60元的起付标准，年度最高报销额为600元，报销比例50%。（马宝涛 杜元敏 夏祥龙） （完）
初审编辑：陈新责任编辑：张晓琦
本文相关新闻
网友评论[点击评论]