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社保部门解释:交医保10年为何住院不能报销
来源：南国早报编辑：
摘要：近日，一则名为“交了10年医保，出院后被告知不得报销”的帖子，在北海当地引起众多网友的关注和热议，很多网友表示有同样的遭遇。
（http：//gold.org/）8月7日讯：近日，一则名为&交了10年，出院后被告知不得报销&的帖子，在北海当地引起众多网友的关注和热议，很多网友表示有同样的遭遇。北海市事业局（以下简称&北海市局&）随即回复称，之所以出现类似情况，与今年新实施的《广西北部湾经济区暂行办法》（以下简称《暂行办法》）有关。较以往不同的是，市民补缴医保费后，医保不能马上生效，要等第3个月才可享受
遭遇：交保10年 住院却未能报销
8月3日，北海网友&银沙&发帖称，自己连续交了10年医保，可今年5月份生病住院，却被告知不能报销。
&银沙&介绍，她于2005年在北海市海城区东街办事处，办理参加了灵活就业人员住院统筹。今年5月4日，由于身体不适，她到医院就医，并在5月8日进行了手术。术后一周，她家人在办理出院手续时，被工作人员告知，其医保不能报销。
得知该消息后，&银沙&感到很意外。她说，这10年来，自己每年从不间断交纳医保费，最后一次交费是在日，&当初参加医疗的初衷就是为了病有所医，现在怎么就不能报销了？&
回复：政策有变 补缴后还有观察期
对于&银沙&的遭遇，一些网友表示目前也碰到同样的困扰。
北海市社保局医保科工作人员告诉记者，根据网帖所描述的情况，经过初步调查了解，确定网友&银沙&在日缴纳的医疗保险费，应属补缴2014年度的医保费，但还没有缴纳2015年的医保费。从2015年开始实施的《暂行办法》规定，北部湾经济区内的参保人员必须按规定缴费后，才能享受到应有的医保待遇。
该工作人员表示，与北海市原来的职工不同的是，《暂行办法》中第三十条规定，参保后连续中断缴费超过3个月再续保的人员，从足额补缴基本医疗保险费之月计算，第3个月（交费之日起，两个月的观察期）开始享受基本医疗保险待遇。
南国早报记者了解到，在未实行《暂行办法》之前，北海市职工基本医疗保险采取自行管理和统筹的办法。在足额补缴当年的基本医疗保险费及滞纳金后，当天便可以享受基本医疗保险待遇。
争议：变化较大 对设置观察期不理解
记者在走访过程中，北海部分市民对于新政策所要求的&足额补缴后，第3个月才可享受医保待遇&的规定提出了质疑。有市民表示，如果正好在观察期内住院生病，那对于已经补缴费用的参保人员来说，这是不合理的。
&类似的问题已经接到好几起，一些市民不理解为什么会有观察期。&北海市社保局医保科的工作人员解释，因为北海之前的管理办法相对于其他城市来说，是比较宽松的，既没有限定交费时间，也没有设定观察期。医保同城化后，政策有了较大的变化，报销的范围和额度都有所体现。&但是，社保局属于执行部门，只能按照上级文件去操作相关业务工作&。
该工作人员表示，该新政策只是暂行办法，他们在执行过程中，会将群众所反映的问题和诉求收集整合，届时向上级制定部门汇总，为下一步政策的完善提供素材。
措施：加大宣传 建议一次性缴足费用
一些网友表示，《暂行办法》在2014年6月中旬已由自治区人力资源和厅发布，并于日开始施行。然而，市民在2014年下半年在医保费窗口办理业务的时候，并没有工作人员宣传和普及新政策。
对此，北海市社保局医保科的工作人员称：&我们是在日左右才接到上级文件通知，要求北海市于日正式启动实施《暂行办法》。&
&而这个时候，留给我们的时间只有一个星期。&该工作人员说，由于时间紧迫，为了确保医保新旧政策能够顺利衔接，当时工作的重点是对参保人员资料的系统切换。
到了2015年1月下旬，北海市社保局通过当地媒体，发布了相关的通知和政策解读，并对缴费和待遇享受政策的调整作了特别提醒。其间，考虑到医保新旧政策的衔接和调整，该局还专门对未能在2015年1月按时缴费的参保人员的缴费期延长至日。
工作人员表示，为了避免类似情况发生，建议灵活就业人员能够尽早一次性缴足全年的医疗保险费，而不要选择扎堆在年末缴费。
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意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
重疾给付：5万-50万可选
身故保险金：10万元-50万元
意外保障/飞机意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运飞机，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效机票检票并进入所乘客运飞机客舱时起至抵达机票载明的终点离开所乘客运飞机客舱的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
意外保障/意外身故、残疾及烧伤：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、残疾及烧伤：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/意外身故、残疾及烧伤：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，
1、“基础计划”在扣除200元免赔及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，按以下规定分级累进、比例给付住院医疗保险金或特定门诊诊疗保险金。
人民币200元以上至1,000元部分,给付比例50%;
人民币1,000元以上至2,000元部分,给付比例60%;
人民币2,000元以上至3,000元部分,给付比例70%;
人民币3,000元以上至4,000元部分，给付比例80%;
人民币4,000元以上部分，给付比例90%;
2、计划一、计划二保险公司扣除100元免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外/急性病医疗：1万元
紧急转院：5万元
保险顾问在线
问：咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度，将...
Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
Q:你好：麻烦问一下，我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
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Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&，办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
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Q:你好。怎么查理赔
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我的意见：使用社保卡挂号为什么还是要我交现金_百度知道
使用社保卡挂号为什么还是要我交现金
感冒挂了个内科，挂号的时候我使用了社保卡为什么还要我交现金？之后我去交费取药，却说我没有使用社保卡挂号，药费不能刷卡，只能使用现金。这是什么情况？PS.在深圳
提问者采纳
你应该是非深户籍，如果这样的话，你就只能到社保卡绑定的社康中心去看门诊，这样你就能省下不少的钱，因为你社保基金可以帮你报销六成，这还是需要你缴纳剩下的四成。这就造成你的误会，为什么我用社保卡看病还要我出钱。耐心看完，还有一点就是如果你看急诊，到了大医院（区级以上的医院，比如南山医院）你是不能用社保卡的，你需要付全部的钱，然后你可以到社保卡绑定的社康中心去找医生开一个转诊单，然后你带着这个转诊单和在医院看病的收据到你看急诊的医院里的退费窗口退费。希望能帮到你。
提问者评价
坑爹的社保！
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我是农村户口的外来务工人员在上海务工2011年到现在交的养老金单位只给一张社保卡（医疗专用）没有其
我是农村户口的外来务工人员在上海务工2011年到现在交的养老金单位只给一张社保卡（医疗专用）没有其它凭证是否正常？
我有更好的答案
确实是正常的，外地人员在上海缴纳社保的只有一张上海社会保障（医保专用）卡，没有其他的卡了。
您好，每年年底年初的时候，社保中心应该给您寄纸质的对帐单，上面有您上一年的缴费记录。如果没收到，可以问一下单位的人力部门。
这是一张社保和医疗一卡多用的，一般交社保卡就是发这一张卡的，全国通用的。
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公司2012年6月把我的社保给终止了，但是4-6月份公司还没有把钱缴纳到社保局，已至我7月份去看门诊被告知卡不能使用，请问我之前卡里还有一千多的余额怎么办，我现在要个人缴纳社保费用，但我不想缴纳门诊医疗保险，以后转别的公司后，之前没缴纳的几个月门诊医疗保险需要补缴连起来吗？
门诊医疗这块是缴了医保就可以使用，断了就会冻结账户不可使用，一直到你再次缴费。中间断了再续交，以前缴的钱还可以继续使用，也没必要去补缴以前的。
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目前整个深圳市的医保和工伤都是补不了的，以后你到单位正常缴纳社保的时候你个人余额的钱就可以使用了！
请问，你是正常离职的还是被公司开除的？还是工作期间公司漏缴你的社保？处理的办法是不同的。
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出门在外也不愁买了社保已经缴费4个月,但没拿社保卡,去医院看门诊拿身份证去可以吗?_百度知道
买了社保已经缴费4个月,但没拿社保卡,去医院看门诊拿身份证去可以吗?
我同事他们说不用去办理社保卡，去医院拿身份证去就可以了，说医院都能查得到的！
提问者采纳
不可以。医院看病凭借的是社保卡。持社保卡看病，医药费用可以实时结算。如果你没有拿卡去看病，回头把票据拿回单位，达到一定限额也可以报销，这样手工报销相对比较慢，而且耽误时间。建议你自己带身份证去社保中心查询你的社保卡办理状态，还是尽快办理吧！
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　　不可以凭身份证就医，你在医院看病费用的凭据，要保管好，待社保卡办好后，凭原始看病凭据，再到医保部门报销，非住院的费用在你的医保卡中列支，住院费用由医保部门在大病统筹中报销。
不可以。一定要有社保卡。
不可以，得刷卡的
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出门在外也不愁