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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-25 14:00 标签： 北京医保报销
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北京门诊报销比例将提高两成 上限提至30万
北京日报讯（记者 袁京 贾晓燕）今年，在职职工医保报销限额将从17万元涨至30万元，门诊费用报销在原来基础上再提高两成，在社区看病更可九成报销。这是市人力资源和社会保障局局长张欣庆昨天（25日）做客城市服务管理广播“市民对话一把手”节目时透露的。从今年第二季度起，医保八项惠民“大礼包”将陆续出台，预计全年将为职工减轻医疗费负担25亿元。 今年本市根据基金运行情况科学测算，将因职工工资增长而新增的医保基金全部用于提高职工待遇。张欣庆表示，从第二季度开始，医保八项惠民政策既有普惠政策，也有针对困难职工等特殊群体的政策。包括提高门诊报销比例、最高支付限额、贵重医用材料和人工器官报销标准；扩大门诊特病报销范围、药品和诊疗项目；完善城镇居民医疗保险制度及医疗救助政策等8项措施。这些制度出台预计可以减轻群众医疗负担25亿，其中第一项门诊最高支付限额和医疗互助金报销比例，将减轻群众负担2.5亿元。 具体来说，在职职工基本医疗保险的报销上限将从17万元提高到30万元，居民报销上限从7万元提至15万元；在职职工门诊报销比例提高，70%都可报销，个人自付部分将能减少20%；在社区看病报销有政策倾斜，无论在职职工还是退休人员报销比例都提高至90%；贵重药品和医疗器械适度放开；基本药品目录要扩大，把国家认定的基本用药纳入本市用药范围；同时，还将建立“一小”和无业居民的门诊报销制度，“一老”要提高待遇。 此外，张欣庆还介绍了社保卡的进展情况，计划上半年1800所医疗机构全部开通社保卡，6月底力争完成一期门诊结算任务。年底将启动住院持卡就医。 亮点解读 门诊报销 从50%提至70% 目前：由于退休人员收入低，看病多，负担重，本市前几年在制定医保报销政策时对这部分群体有所“偏重”，使退休人员的医保待遇高于在职职工。目前，在职职工门诊费报销比例为50% 。 将来：随着退休人员医保政策趋于完善，优惠政策将重点转向在职职工。医保八项惠民政策出台后，将提高在职职工门诊费用的报销比例，70%都可报销，个人自付30%。也就是说，个人将少掏20%。 医保报销上限 从17万提至30万 目前：医疗保险都有报销上限，限额以下部分可按比例报销，超过限额部分应由参保人员自付。对于一些患有重症、大病的患者，庞大的医疗费用往往超过医保支付上限，而超出的自付部分无疑成为患者最沉重的负担。目前本市职工基本医疗保险报销上限为17万元，“一老”和城镇无业居民的医保报销上限为7万元。 将来：根据目前本市职工年平均44715元的工资和居民人均24725元的可支配收入可以算出，职工门诊报销封顶线应调整至27万元左右，居民医保上限应为14.8万元左右。而即将出台的惠民政策将职工医保报销上限提高到30万元，居民报销上限提高到15万元，职工报销上限比此前预想的还高3万元。 社区门诊报销 从70%提至90% 目前：在职职工在大医院就诊的门诊报销比例为50%，在社区报销比例为70%。 将来：为鼓励更多参保人员到社区医院就诊，本市将在社区门诊的报销比例方面有所提高，无论在职职工还是退休人员，报销比例都统一提高至90%。
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北京“足疗能否纳入医保报销”惹争议
本报讯 “足疗”是否是特色中医治疗项目，是否能医保报销？北京市人力资源和社会保障局明确表示，足疗不属于北京市医保报销范畴，近期也未计划将其列入医保范畴。而北京市中医管理局昨日称，在正规医院内，“足疗”应为“足底反射治疗”，属于特色中医治疗项目，目前在北京定点医院，确定已纳入医保报销范围。近日，有报道称，目前，正规中医医院已推出中医足疗、足浴、药浴等服务，并且与市面上的保健项目不同，以治疗为主，一人一方，一次仅15元，可医保报销。在一家中医院足疗室，人员分两类，一类是执业医师，负责给病人诊断，明确治疗方法；另一类是经过劳动部门考核合格持证上岗的足疗技师。一位患者称，这里的足疗能进行医保报销。■ 说法市中医管理局足底治疗不同于足疗保健医院将确保由医生为患者提供中医特色治疗昨日，北京市中医管理局医政处相关负责人表示，媒体报道所称的中医院“足疗”，应为“足底反射治疗”，它和针灸、按摩、中药泡洗治疗等，都属于特色中医治疗项目，目前在北京，确定已纳入医保报销范围。但该负责人强调，“足底反射治疗”是一个治疗性项目，必须是在正规医院内，由取得执业资质的中医医师向患者提供，“和目前市场上的足疗保健是两回事”。至于具体中医医院目前开展的中医“足疗”服务，是“足底反射治疗”，还是保健性的足疗，该负责人称，还有待进一步的调查。一家提供中医“足疗”服务的中医医院医师介绍，医院提供的“足疗”，的确是治疗性的。首先由医生根据患者病情，开出中药方剂泡制浴足汤，再由医生进行足部穴位按摩，治疗不同疾病。不过，该医师坦言，一些特色中医治疗项目前还处于探索推广阶段，所以，在服务开展过程中，也出现了一些足疗技师为患者服务的现象。现在，医院已经按照卫生和人保部门的要求，在进行改正和完善，确保为患者进行中医特色治疗服务的，都是医生。市人保局足底按摩不在医保范围内表示若有医院违规将足疗纳入报销，将会受处此前，北京市人力资源和社会保障局明确表示，足疗不属于北京市医保报销范畴，而且近期也没有将其列入医保报销范畴的计划。如果医院将足疗纳入医保报销，属于违规行为，将会受到相应处理。据悉，此前市人保局也曾查处过医院将“足底按摩”费用调换成医保可报销项目的违规行为。但如果该医院所谓的足疗项目属于市中医管理局所述“足底反射治疗”，是否属于医保报销范围，昨日，市人保局医保处负责人没有做出答复。据悉，目前北京市基本医保诊疗项目及服务设施含5000个项目，但只有范围库，没有具体目录，因此无法对应查询。据了解，中医的“足底反射治疗”和市场上推行的足底按摩不同。在2001年北京市劳动和社会保障局、市卫生局、市中医管理局发布的相关通知中就曾提出，治疗性中医传统诊疗项目“暂纳入基本医疗保险的报销范围”，待制定基本医疗保险诊疗项目时，经专家认定后，将列入甲类目录范围。目前，全国很多省市中，“足底反射治疗”属于中医及民族诊疗项目，和推拿一样，都已纳入医保范围。■ 声音如用于治病希望能报销“如果是属于中医治病领域，医保为什么不能报销呢？”昨日，市民杜小姐认为，被广泛质疑的“足疗纳入医保”中的足疗是指市场上足疗按摩机构的“享受”行为，而不是指治病行为。她表示，如果是作为正规医院开设的“足底反射治疗”，作为中医治疗的一种方式，市民还是希望能将“足疗”纳入医保报销范围之内，为参保病人减轻负担的。本组稿件采写/本报记者 魏铭言 温薷
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