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天津试点糖尿病门特按人头付费 1800名糖友受益
作者：徐杨 曲晴&&
责任编辑：吴蝶
　　讯 天津日报记者徐杨 曲晴& 自2013年底天津在三潭医院启动糖尿病门特按人头付费试点项目工作以来，通过以信息化手段为基础，采取医患绑定式的一条龙服务模式，开创一种全新的医保结算方式，使1800余名“糖友”受益，在得到规范、方便的治疗与回访的同时，更加有效地利用了医疗资源，减轻了患者的个人负担。该院统计显示，目前签约患者的血糖控制情况均比入组之前理想，糖化血红蛋白从入组时平均7.8-10 % 下降到7.3 -7.5%，患者都反映自己花的钱少了、健康状况提高了、糖尿病知识丰富了。
　　糖尿病门特按人头付费，是指参加医保的糖尿病门特患者发生的医疗费用中，应由医保基金报销的部分，按照人头付费的方式，由医疗保险经办机构与医保定点医院结算。按人头付费是按照全市近三年的平均支付水平，参考职工医保和居民医保的报销比例，分别测算职工、退休人员、学生儿童、成年居民和老年居民等各类群体的糖尿病门特人头费用标准，并根据医保定点医院签约的患者人数，确定医保定点医院诊治糖尿病门特年度预算医疗费用的总额。
　　家住在南开区卧龙里的张女士今年65岁，患糖尿病4年。2013年11月与三潭医院签约成为第一批糖尿病门特按人头付费项目成员，她签约的“家庭医生”是丁炜光。张女士接到丁大夫的电话，请她来医院复查，化验血糖及取药。
　　张女士说，她现在每次看病都是提前预约不用排长队，总费用也减少了很多，2013年她糖尿病门特的总费用大约有20000元，2014年下降到大约12000元。而且，三潭医院还为她建立了一份健康档案，一年来所有的化验结果和用药情况全都记录在案。张女士2013年11月签约入组的时候糖化血红蛋白是9%，签约医生丁炜光在开出治疗药物处方的同时，还为她开出了饮食处方和运动处方。张女士遵照医嘱执行3个月以后，糖化血红蛋白就下降到7%，体重下降5斤。张女士说，以前血糖高光知道加药加量或更换药物，现在通过锻炼和调整饮食，药物吃的比以前少了，血糖也平稳了。以前半个月就得跑一趟医院，现在一个月复诊一次就可以了。
　　据三潭医院副院长裴锦云介绍，自2013年11月该院启动糖尿病门特按人头付费试点项目以来，凡签约入组患者因糖尿病门特在三潭医院产生的医疗费用，医保部门按照人头付费的方式和三潭医院结算医疗费用，在不影响患者个人医疗费用报销的前提下，达到了节约有限的医疗资源，减轻患者个人经济负担的目的。项目启动一年以来，1800余名家住南开区的糖尿病患者自愿与三潭医院签约。“糖友”签约入组后，首先为患者进行8项免费体检，以了解患者目前身体状况，并为“糖友”建立个性化健康档案，此外还提供三级医院转诊、定期指标监测、适时复诊提醒、医院定期随访等多项人性化增值服务。目前，天津糖尿病门特规定降糖药物费用超过10000元以上的患者，需要先行垫付超过10000元部分的费用，而作为试点医院，糖尿病门特患者在三潭医院签约入组后，实行刷卡结算，降血糖药物费用超过10000元的患者，可以继续实行联网报销，无需要患者先行垫付费用。作为试点医院，三潭医院除提供医保药品目录以外，三潭医院提供超过“医保三目”(医保药品目录、医保诊疗项目目录、医保医疗服务设施标准)的服务项目，只要事先向市社保中心备案，患者就可以享受。另外，市人力资源和社会保障局将三潭医院的工作量、患者的个人费用负担水平、患者的满意度情况也纳入质量控制指标体系，作为与三潭医院结算医疗费用的主要依据。
　　采访中，记者还遇到了前来复查的刘女士，刘女士1个月前刚刚签约，在入组查体时，她告诉医生最近看东西眼睛模糊，经诊治发现她患有糖尿病眼病、眼睛玻璃体积血，三潭医院立刻协助她联系转诊到医科大学眼科医院住院手术。裴锦云说，三潭医院与医科大学总医院、第一中心医院、医科大学眼科医院等均建立了畅通的双向转诊途径，如签约入组患者出现了三潭医院无法进一步诊治的情况，三潭医院会直接为患者联系好转诊医院、联系好医生、联系好病床，迅速转诊治疗。
　　裴锦云说，能让患者得到最有效的治疗是一切医疗活动的宗旨，让有限的医疗资源释放更大的能量服务更多患者是医院的责任。所以医院必须守好“患者健康”和“医疗资源”两扇大门。通过项目，让糖尿病患者得到规范的诊疗，杜绝患者“点菜取药”的现象，不存在患者到时间取药没有药的现象，同样患者也不能过量取药。经过近一年的统计显示，目前签约患者的血糖均较前控制得理想，糖化血红蛋白从入组时平均7.8%到10 % ，下降到7.3 %到7.5%；病人反映自己花的钱少了，健康状况提高了，糖尿病知识丰富了。总体推算，医疗保险整体支出也会减少，节约的人力成本，提高的健康素养，产生的社会效益更是无法统计。
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Ⅱ型糖尿病一般需要终身服用降血糖药物,注意密切观察空腹血糖的变化,合理控制饮食也至关重要,还可考虑看看中医,中医认为这糖尿病属于消渴症,多是存在阴虚,一般可吃些滋阴的中药来调理的.
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&& 解读天津糖尿病医保新规：24种降糖药可报销
解读天津糖尿病医保新规：24种降糖药可报销
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发布者：daocaobabi
来源：网络转载
目前，天津医保登记糖尿病病人共有20万人。近两年，糖尿病的优惠政策被一些不法之徒利用，欺诈骗保、倒卖药品的行为屡禁不止。为了维护参保患者的利益，我们向全市糖尿病病人发出一份服务信，明确解释今后糖尿病病人该如何鉴定、就医、报销，并正式公布刚刚挂牌的11家糖尿病门特病种鉴定中心以及24种可以报销的降糖药品。今后，凡参保人员确诊为糖尿病，需要办理医保门特登记的，应当到市人力社保局和卫生局指定的11家门特鉴定机构鉴定（名单附后）。经鉴定机构鉴定符合门特标准的，由社保经办机构登记确认后，可以享受医保门特报销待遇。登记有效期为两年，两年期满需要延期的，应当在登记期满前两个月内重新鉴定，并登记确认。该政策已经从今年2月13日起实施。办理门特登记确认的糖尿病患者，可以持社会保障卡在自己选定的定点就医服务机构就医购药，在一个年度内，降糖药品费用未超过1万元的，继续联网刷卡报销；降糖药品费用超过1万元后，发生的糖尿病门特医疗费用先由本人垫付，年终一次性申报报销。也就是说，降糖药品费用确实需要超过1万元的，仍然可以享受医保门特的报销待遇，只是需要个人先垫付一部分。而且参保患者住院治疗或在普通门诊就医的，继续实行联网刷卡报销，不受影响。降糖药品主要包括18种西药和6种中成药（明细附后）。需要特别提醒的是，为了方便垫付患者报销，患者应继续在医院刷社保卡上传诊疗信息，社保经办机构将以此作为垫付医疗费审核报销的电子明细。按照规定，今年医师为糖尿病参保患者开具处方时，医保信息系统将向医师提供患者在以往一段时间内各类药物的使用情况，包括就诊医疗机构（含药店）、就诊时间、用药量、用法等信息，确保医师能够了解患者病情，合理施治，避免重复开药。为打击各类违规骗保行为，医疗保险监控系统将实时监控各类就医诊疗行为。对鉴定机构虚假鉴定的，取消其鉴定机构资格；对参保人员虚假登记的，撤销登记。对涉及骗取医疗保险基金支出的，按照《社会保险法》和天津有关规定追究法律责任。补充解释&药品费&特指降血糖药品费《关于印发糖尿病门诊特定病种医保管理办法的通知》实施已有近两个月，在此期间，一些参保患者对于新规存在着一定的疑惑，针对普遍关注的两大问题，记者专访了市人力社保局的相关负责人。记者：新规规定，已办理糖尿病门特登记的参保患者，在一个年度内发生的药品费用超过1万元的，不再实行联网报销，新发生的医疗费用由个人垫付，按照城镇职工或城乡居民基本医保垫付医疗报销程序，年终一次性申报报销。这里面说的&药品费&是什么概念，如果患有较严重的糖尿病并发症，限额1万元够用吗？不够用怎么办？市人社局：新规称&药品费&特指降血糖药品费，并非全部药品费。也就是说，计算1万元额度时，只计算降血糖药品发生费用。该项政策是在广泛征求临床医学专家意见的基础上，充分考虑糖尿病患者用药实际需求，审慎出台的。据临床专家测算，绝大多数糖尿病参保患者一年发生的降血糖药品费应该在1万元以内。对极少数确实患有严重并发症、病情严重的，可继续转住院治疗，仍然实行联网刷卡报销。记者：如果患者是日前办理的糖尿病门特登记，原登记的医院又不在这次公布的11家医院范围内，应到哪里鉴定？什么时间办理？市人社局：按照规定，参保患者被首次诊断为糖尿病的，如需要办理门诊特定病种登记，应当持初次诊断材料到指定的11家鉴定机构进行糖尿病门特鉴定。经11家鉴定机构鉴定符合糖尿病门特标准的，社保经办机构予以确认登记，纳入糖尿病门特管理，按规定享受门特待遇。登记有效期为两年，两年期满需要延期的，应在登记期满前两个月内在11家鉴定机构重新鉴定，并办理登记确认，无需在今年2月13日以后马上就鉴定。11家鉴定机构名单及责任范围天津市第一中心医院范围：南开、红桥、河北、西青、北辰；天津市公安医院范围：河西、和平、河东、东丽、津南；天津市第五中心医院范围：滨海新区；天津市汉沽区医院范围：滨海新区；大港医院范围：滨海新区；天津市宁河县医院范围：宁河；天津市武清区人民医院范围：武清；天津市静海县医院范围：静海；天津市宝坻区人民医院范围：宝坻；天津市蓟县人民医院范围：蓟县；大港油田总医院范围：大港油田。24种降糖药明细西药部分（通用名）：动物源胰岛素；重组人胰岛素；门冬胰岛素；甘精胰岛素；赖脯胰岛素；格列本脲；格列吡嗪；格列喹酮；格列美脲；格列齐特；那格列奈；瑞格列奈；二甲双胍；二甲双胍（缓释控释剂型）；阿卡波糖；伏格列波糖；吡格列酮；罗格列酮。中成药部分（通用名）：玉泉丸（颗粒、胶囊）；参芪降糖颗粒（胶囊）；金芪降糖颗粒（胶囊、片）；糖脉康颗粒；消渴康颗粒；参芪消渴胶囊。
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1.保额要适中。考虑到境外的消费水平。
2.旅行前要充分考虑航班延误等旅途风险，购买保障全面的旅行意外保险产品。
3.随身携带紧急支援服务卡及保险单，救援热线要记住，详细了解紧急救援服务内容，以及提供此项服务的境外救援公司的服务水平，从而做出最优选择。
4.国外遭遇航班延误或取消，在回国后要及时拨打保险公司的服务热线报案。
关于少儿医疗保险：消费形的就是指一年一年的买。不管你有没有理赔，只保当年。要买的话就得等第二年继续再买。交的费用也不一样。而保证续保就是不管你在保的其中是已经有理赔过某种疾病，他不能因为你有病而不给你买。而返还形的是指你所交纳的钱本金还有得回来，另外还可以有公司的分红。
比如说重疾险、意外险、定期寿险类，低保费高保障，这些比单纯买教育金附加微不足道的保费豁免更加有意义。
再有多余的资金可以考虑买些教育金、创业婚嫁金、养老理财类的，量力而行，不要弄的经济负担过重，影响到日常生活品质就可以了。
教育金体一般可以分为两种方式：一是教育金保障。主要是通过保障父母，从而保障孩子的教育金，也就是说：将保费用在父母身上，把一笔教育金的额度折算成家庭的保额。二是教育金储蓄。在传统寿险里面，基本每家公司都有这样的产品，通过把钱放到保险公司，然后采取到期领取的方式来保证孩子上学的费用。这种方式有两个优点：豁免保费和专款专用。
教育金很适合孩子，请放心购买。
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