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深圳市劳务工医疗保险暂行办法
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　　第三章 劳务工医疗保险待遇
　　第十三条 参保人自办理参加劳务工医疗保险手续次月1日起享受本办法规定的待遇。停止缴费的，自停止缴交月的次月1日起停止享受劳务工医疗保险待遇。
　　第十四条 参保人门诊（急诊）就医时：
　　使用《深圳市劳务工医疗保险药品目录》（以下简称药品目录）内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品和乙类药品的，分别由门诊基金支付80％和60％；使用《深圳市劳务工医疗保险诊疗项目》（以下简称诊疗目录）内诊疗项目或医用材料所发生的费用，单项价格在90元以下的，门诊基金全额支付；单项价格在90元以上的，门诊基金支付90元。
　　第十五条 参保人因病情需要经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用，按第十四条 规定的应由门诊基金支付的费用报销90％；在非结算医院及其下设的医疗机构发生的急诊医疗费用，按第十四条 规定的应由门诊基金支付的费用报销70％。
　　第十六条 参保人慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用，属于药品目录、诊疗目录范围内的，由住院统筹基金支付50％。市社保机构应负责制定具体的管理办法。
　　第十七条 参保人住院时：使用目录内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品的，100％列入基金记账范围；乙类药品的，80％列入住院统筹基金记账范围；使用目录内诊疗项目发生的费用，单项价格在90元以下的，90％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在90元以上的，80％的费用列入住院统筹基金记账范围。
　　第十八条 参保人住院使用一般医用材料，单项价格在90元以下的，90％的费用列入住院统筹基金记账范围。国产一般医用材料单项价格在90元以上不足500元的，80％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在500元以上不足1000元的，70％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在1000元以上的，60％的费用列入住院统筹基金记账范围。
　　第十九条 参保人因失血需要输血抢救的，输血费由住院基金支付50％。
　　第二十条 参保人住院的床位费标准列入基金记账范围，最高不超过27元。
　　第二十一条 劳务工医疗保险实行住院起付标准（以下简称起付线）制度，即起付线以下属于基金记账范围的住院医疗费用，基金不予支付。住院起付线为：市内一级及以下医院200元，市内二级医院300元，市内三级医院400元，市外医院500元。同年内多次住院，每次住院起付线在相应的标准基础上递减100元，直至住院起付线为零。
　　第二十二条 在起付线以上属于住院统筹基金记账范围的住院医疗费用，由基金按一定比例支付，具体支付比例如下：（一）一级医院95％；（二）市内二级、市内三级、市外医院，分别为90％、80％、70％。
　　第二十三条 劳务工医疗保险基金每年度为参保人支付的最高支付限额（以下简称封顶线）不超过本市上年度城镇职工平均工资的2倍，并与连续参加劳务工医疗保险的时间挂钩，具体标准为：
　　（一）连续参加劳务工医疗保险的时间不满半年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的0.5倍；
　　（二）连续参加劳务工医疗保险的时间满半年不满1年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的1倍；
　　（三）连续参加劳务工医疗保险的时间满1年不满2年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的1.5倍；
　　（四）连续参加劳务工医疗保险的时间2年以上的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的2倍。基金不支付封顶线以上的医疗费用。
　　第二十四条 参保人由参加我市社会医疗保险转为参加劳务工合作医疗保险的，其连续参加社会医疗保险的时间可视同为连续参加劳务工合作医疗时间。
　　参保人由参加劳务工合作医疗保险转为参加我市社会医疗保险的，其连续参加劳务工合作医疗保险时间可部分视同为连续参加社会医疗保险的时间，具体计算法方法是：由参加劳务工医疗保险转为参加住院医疗保险的，连续参加劳务工医疗保险的时间除以2,视同连续参加住院医疗保险时间。
　　由参加劳务工医疗保险转为参加综合医疗保险的，连续参加劳务工医疗保险的时间除以12,视同为连续参加综合医疗保险的时间。
　　第二十五条 住院实行逐级转诊，因病情需要转诊到非结算医院，必须由结算医院出具转诊证明。一般转诊程序为，市内一级医院向市内二级医院转诊，市内二级医院向市内三级医院转诊，市内三级医院向市外三级医院转诊。因病情需要，可以由结算医院直接转诊到市内同级或上一级有专科特长的医院或专科医院。每级转出医院都应向转入医院出具转诊证明。
　　第二十六条 参保人因公外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的住院费用，按住院统筹基金应支付费用的90％报销。
　　第二十七条 有下列情形之一的，劳务工医疗保险基金不予报销：
　　（一）到港、澳、台地区以及国外治疗的；
　　（二）未经转诊自行到非结算医院治疗的，但有危及生命体征需就近抢救的除外；
　　（三）自购药品的；
　　（四）因交通事故、医疗事故、其他责任事故或各种意外事故造成伤害的；
　　（五）因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的；
　　（六）因他人侵害行为造成伤害的；
　　（七）国家、省、市医疗保险规定的其他情形。
　　第二十八条 参保人使用以下诊疗项目和医用材料，劳务工医疗保险基金不予报销：
　　（一）门诊诊金、挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；
　　（二）美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；
　　（三）正电子发射断层扫描（PET）、光子刀等非基本医疗保险项目；
　　（四）特殊医用材料（包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、血管内导管、血管内支架、心脏血管内球囊）和单价在90元以上的进口医用材料；
　　（五）眼镜、义齿、助听器等康复性器具；
　　（六）各类器官或组织移植；
　　（七）气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
　　（八）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；
　　（九）各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
　　（十）国家、省、市有关规定不予报销的其他诊疗项目。
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深圳医保调整:劳务工医保提高低保户获补助
中国发展门户网　.cn　 2007 年 06 月 06 日　
字号: 　　
市社保基金管理局负责人详解《深圳市社会医疗保险办法》六大政策调整
劳务工医保提高低保户可获补助
首次亮相的《深圳市社会医疗保险办法》对我市的医疗保险政策具体有哪些方面的修改？记者昨天在论证会现场采访了市社保基金管理局局长袁建勇。他介绍说，根据《办法》征求意见稿，与广大参保人息息相关的政策调整主要包含在6个方面。
医保中断后有望“续上”
按照现行的医疗保险政策，医疗保险中断后参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，再次参保后重新开始计算缴费年限。但《办法》征求意见稿规定了有关参保中断期间年限合并计算的解决办法，医疗保险中断有望“续上”。
《办法》规定，参保人因工作变动，连续参加本市基本医疗保险三年以上的参保人，在一个医保年度内连续中断3个月内的，重新缴费后其中断前后的连续缴费年限可合并计算；中断超过3个月的重新计算缴费年限。
对此，袁建勇解释说：“比如说一到五月份我在缴费，六月份我没有工作，七月份和八月份在找工作，这三个月没有缴费，到了九月份我才找到工作，又在继续缴费了，那么我这个参保年限就只扣除这三个月计算，假设我已经缴了两年费，按原来的规定如果出现这三个月的中断，就意味着我那两年的参保年限归零了，但按照现在的办法，那两年还是计算，只不过这三个月没缴费的会从中扣除，这样对参保人比较公平，也比较好解决在工作变动的情况下市民的参保问题，以消除对参保人的不利影响。”
住院医疗保险增加“门诊待遇”
除了规定有关参保中断期间年限合并计算的解决办法外，《办法》对医疗保险费的征集办法进行了较大修改，提高单位或市社保机构为综合医疗保险参保人缴交的医疗保险费划入个人账户的比例：综合医疗保险医疗保险费，个人缴交的部分全部计入个人账户；用人单位或市社会保险机构缴交的部分，25周岁（不含35周岁）以下的在职参保人，35％计入个人账户；35周岁以上45周岁（不含45周岁）以下的在职参保人，45％计入个人账户；45周岁以上的在职参保人，55％计入个人账户；70周岁（不含70周岁）以下的退休人员，按照不同情况分不同比例计入个人账户；在原有基础上增加了5％计入个人账户的比例，还增加了对70周岁（不含70周岁）以上的退休人员的75％计入个人账户的规定。
参加住院医疗保险的在职人员增加个人缴交部分。在职人员的基本医疗保险费缴费标准由原来的用人单位按缴费基数的0.8％缴交，修改为由用人单位按缴费基数的0.6％缴交，个人缴交0.2％，总的缴费比例保持不变。另外，给住院医保参保人增加门诊待遇。在住院医疗保险缴费标准不变的情况下，每人每月从住院医疗保险费中划出6元建立门诊统筹基金，1元划入门诊调剂基金。
袁建勇解释说，对于目前仅参加保住院的住院医疗保险的上百万参保人来说，现在交27块钱，也就是按照市平均工资1％交的住院医疗保险，它只有住院待遇，没有门诊待遇，这次我们在这个办法里面增加了他们的门诊待遇，他们也可以拿出一部分钱来，参照劳务工医疗保险的办法，绑定在社康，以解决其门诊问题。
健康体检及意外伤害纳入医保支付范围
此次医疗保险办法修改后，参保人的医疗保险待遇将有较大调整：设置了住院起付线，取消地方补充医疗保险统筹基金“封顶线”，将健康体检和预防接种纳入个人账户支付范围，将因本人过失造成的意外伤害（工伤除外）纳入基本医保基金支付范围。
根据《办法》，综合医疗保险、住院医疗保险参保人住院期间医疗保险待遇进行了调整。取消地方补充医疗保险统筹基金“封顶线”，对连续参保6年或以上的地方补充医疗保险基金不设最高支付限额。设置了住院起付线，规定医疗保险住院起付线为：市内一级及以下医院100元，市内二级医院200元，市内三级医院300元，非本市医院400元。
袁建勇介绍，设置起付线的好处在于引导参保人向基层医院住院，充分合理的利用医疗资源，对真正有大病的人其医疗费用的报销不会受到影响。而在对综合和住院医疗保险参保人设置住院起付线的同时，对其住院报销比例提高了2％（乙类药品的，在职人员92％列入统筹基金记账范围，退休人员记账97％），使其原享受的待遇不受影响。
个人账户的使用也进行了调整。降低个人账户支付定点医疗机构自付费用和在定点药店购非处方药的门槛，由原来的个人账户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的改为1个月；将健康体检和预防接种纳入个人账户支付范围，规定参加综合医疗保险的达到法定退休年龄人员由地方补充医疗保险基金按每人每年240元的标准将健康体检和预防接种的费用划入个人账户中。在职人员，要求其个人账户积累额需超过市上年度在岗职工一个月平均工资，可以用于支付健康体检和预防接种费用。综合医疗保险参保人的个人账户有结余的，可以为其子女缴纳参加少儿医疗保险的保险费。
另外，因本人过失造成的意外伤害（工伤除外）也纳入基本医保基金支付范围。将因工作原因、他人责任、本人故意行为、违法行为造成的伤害，排除在基本医疗保险保险范围。
个人账户和共济基金之间的通道也取消了。按照现行办法，个人账户用完后的“自付段”由统筹医疗基金按比例支付。新办法调整为参保人患门诊特定病种的，其发生的基本医疗费用由医疗保险统筹基金按规定限额支付。设立门诊特种病，比如高血压、哮喘等等常见病、慢性病，现行办法看门诊全额由个人账户出，修改后，像这样一些特种病，看门诊的时候90％由统筹基金来支付，10％由个人账户支付，就真正解决了长期需要看门诊的慢性病患者的治疗问题。
劳务工参保人急诊门诊费用报销比例将提高
目前我市劳务工医疗保险运行良好，参保人数已达到近366万人。此次修改了劳务工医疗保险费缴交标准，并提高劳务工医疗保险待遇。
劳务工医疗保险费由原来的用人单位缴交8元，个人缴交4元，修改为以本市上年度在岗职工人工月平均工资为缴费基数；按缴费基数的0.45％缴交，其中用人单位按缴费基数的0.3％缴交，个人按0.15％缴交。
劳务工医疗保险待遇将提高：劳务工医疗保险药品目录按广东省基本医疗保险的药品目录执行；劳务工医疗保险参保人住院起付线在原标准基础上降低100元；住院期间使用规定范围内的药品列入记账范围的比例在原标准基础上提高12个百分点（最高不超过100％）；大病门诊治疗费用的支付比例在原标准基础上提高了20个百分点；提高了住院期间床位费限额。
同时，劳务工医疗保险参保人急诊门诊费用的报销比例将提高，参保人在非结算医院及其下设的医疗机构发生急诊医疗费用由基金支付费用的比例在原标准基础上提高20个百分点。另外，各保险形式间转换的年限折算也有了新规定，规定了劳务工医疗保险转到综合医疗保险时其连续缴费年限6年折算为1年、转到住院医疗保险为2年折算为1年。
医保向社康、向基层医院倾斜
袁建勇介绍说，此次医保改革还有一大特点就是突出向社康、向基层医院倾斜。
他说，参保人如果用综合医疗保险到社康看病，100元钱，个人只需出70元钱，30元钱是报销，我们鼓励这些人到社康，同时我们这一次又在综合医疗保险里边设立了一个比较低的起付线，一级医院100元钱起付线，二级医院200元钱起付线，三级医院300元钱起付线，三级医院、市外医院400元钱起付线，这个起付线的设置，实际上主要目的就在于引导小病、小的住院在一级医院、二级医院，而不是都挤向大医院。
严处乱借乱用社保卡
我市目前有1.5万余低保户，医疗费用也是他们的一项负担。对此，《办法》对自付金额较高的低保人员给予基本医疗补助。低保参保人在一个医疗保险年度内，其个人门急诊自付的社会医疗保险目录范围内医疗费用超过1000元的，超过部分报销50％；其个人住院自付的社会医疗保险目录范围内医疗费用超过1000元的，超过部分报销70％。
对于乱借乱用社保卡的行为，《办法》也做了规定：参保人将本人的劳动保障卡转借他人使用，造成医疗保险基金损失的，市社保机构有权向该参保人予以追回；同时，自社保机构做出处理之日起1年内，该参保人不得享受医疗保险待遇。 (记者杨丽萍)
来源： 深圳特区报
观察与思考
中国发展报告统一社保卡推进异地就医报销_新浪新闻
统一社保卡推进异地就医报销
　　 【深圳商报北京3月14日电】（特派记者 崔霞）医药卫生体制改革事关每一个人的切身利益，是一项重大的民生工程。今天下午，十二届全国人大一次会议举行记者会，邀请医药卫生体制改革领导小组负责人、国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚，卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟，人社部副部长、国务院医改办副主任胡晓义，财政部副部长、国务院医改办副主任王保安就“医药卫生体制改革”的相关问题回答中外记者的提问。记者从记者会上获悉，疑难杂症患者和异地安置的退休人员将作为下一步解决异地就医跨省报销的重点群体。
　　 重点解决长期异地居住退休人员异地就医报销
　　 异地就医的报销问题已经成为每次涉及医疗卫生体制改革的相关新闻发布会上记者必提的问题。胡晓义在今天的记者会上回答这个问题时表示，国家在这方面已经有些进展，比如通过提高统筹层次，从原来是县级统筹，普遍提升到市级统筹，还有部分省在推进全省的统一报销。“再下一步全国会否统一？能否实现跨省就医报销？这是我们的目标，但是还有一个相当长的路要走。”胡晓义解释说，由于医疗机构分布的结构还不平衡，最好的医疗资源就在中心城市、特大城市，但是不能让所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整个政策制度安排还是鼓励小病在基层看、在本地看，“有疑难杂症、重大疾病要到中心城市来看，这是我们下一步要关注解决的跨省报销的重点。另外还有一个重点是异地安置的退休人员，他们稳定的居住在非参保地，长期在异地居住，如果医疗保险的报销每次都要回到原地去报的话就比较复杂。”
　　 异地就医需先统一信息及政策标准
　　 胡晓义表示，解决跨省医保的问题，首先需要信息的统一，针对这个问题，将大力推进统一的社会保障卡。“在2010年我们统一社会保障卡的发行只有1亿零3百万张，到现在为止我们已经发到了3亿5千万张，今年要达到4亿8千万张。这张卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一个技术平台，将来就有可能实现全国的联网。”胡晓义说，其次是政策标准要逐步地统一，但政策标准是跟各地的经济发展水平有直接关系，还需要有个过程。
　　 深圳所有政府举办医疗机构都取消了以药补医
　　 谈到公立医院改革试点工作的进展，马晓伟在回答中专门提到了深圳的实践探索。他说，在国务院选定的17个试点城市、各省政府选定的37个试点城市，超过2000多所公立医院当中同时推开综合体制改革，深圳所有政府举办的医疗机构，都取消了以药补医。在切断以药补医机制过程中，管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制这些改革同时进行。
　　 “目前，全国已有22个省，431个县级地区已经完成了取消公立医院药品加成，17个省对试点地区的医疗服务价格进行了全面的调整。有27个省开始了支付方式的改革，应该说在取消以药补医这个环节上，在增加财政投入、理顺价格体系、改变支付方式方面迈出了坚实的步伐。”马晓伟表示，全国也在推行预约诊疗、优质护理服务、医保一卡通的结算等，一些地区还在推进先诊疗后付费，这些工作进展得比较顺利，正在改变着人民群众看病就医的感受。
　　 建立补偿机制和监管机制是下一步医改重点
　　 谈到下一步医改工作，马晓伟表示，补偿机制和监管机制“两个机制”的建立是重点，对于公立医院回归公益性十分重要，也是改革的核心内容。
　　 “公立医院改革现在进入到深水区，说到底是个补偿机制建立的问题”。马晓伟说，补偿机制的建立，主要取决于三方面的工作：一是加大政府财政对公立医院的投入，使公立医院轻装上阵；二是改革支付方式，去除过度医疗的制度性诱因。采取以总额预付、病种管理、按人头付费等多种形式的付费方式，通过医保加大对医疗机构的约束和激励的机制；三是理顺价格体系，让我国医生的技术劳务价格能够得到承认，药品和仪器设备的价格能够有所降低，医务人员多劳多得、优劳优得的这条政策能够得到正向激励，更有利于加强医德医风建设，规范医院医生行为。在监管机制建立中应该注意如何建立一个符合医生职业特点的、以医疗的数量、质量、风险程度以及患者的满意程度为标准的、公益性为核心的薪酬支付制度。
　　 医改以来国家财政累计投入22427亿
　　 医改启动4年以来，国家财政共投入了多少钱？王保安昨天透露，4年以来，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，占财政支出的比例从4.4%提高到了5.7%。中央财政对医疗卫生累计投入6555亿元，占财政支出的比例，从2.28%提高到了3.19%。
　　 基层医疗机构药价平均下降了30%
　　 谈到医改以来在基层产生哪些实际效果，孙志刚认为至少有五个效果：基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化的水平明显提高，基层医疗卫生机构的服务能力明显提高，基层医疗卫生机构的服务效率明显提高，基本药物的价格有了明显的下降。他说，实行基本药物制度之后，全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%，有的地方下降得更多。
　　 “最近国务院办公厅专门出台了巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的文件，就是要进一步巩固成果、深化改革、完善制度。”孙志刚介绍说，“十二五”期间，国家将继续对农村乡镇卫生院加大投入，重点是加强基层医疗卫生机构的信息化建设，加强基层医疗卫生机构的人才队伍建设，尤其是全科医生为主的人才队伍建设。到2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上，从今年起，我们要在基层卫生医疗机构建设周转房，解决大医院医务人员到基层去工作的住房问题。总之，要进一步改善基层的条件，加强基层的队伍建设，提升基层的能力，使基层医疗卫生机构能够逐步的、真正地成为老百姓看病、就医的首选。
　　 出台20条禁令防止社保工作人员监守自盗
　　 在回答有关如何防止骗保行为的问题时，胡晓义表示，我国医保基金的规模不断增长，去年三项医保总收入大概是9000亿左右，今年可能要超过1万亿。“人数规模扩大了，基金规模扩大了，这里面风险点也在增多”。
　　 他说，这种风险主要来自三方面：首先是有没有监守自盗的问题，就是管理这些基金的人是不是可靠，有没有制度的监管，有没有挪用、贪污等这些问题。第二是来自医保基金的支付对象，也就是医疗服务机构、药店，有没有个别的人套取医保基金的问题。第三是来自少数的参保人员和患者，借着医保提高水平、扩大范围、增加保障来骗取医保基金。“对于这三个方面我们都有相应的制度安排和监管措施。”
　　 他说，对于内部人员的廉政和监管一直在不断加强，最近专门出台了社会保险工作人员的20条纪律规定，划出红线不准跨越；对于医疗机构和药店的监管，要以支付方式的改革为抓手，推进第三方监管。要采取技术手段把医保的信息管理网络一直连到各个地方的服务医院，使每一次的诊疗、每一个处方都能够在计算机上、在这个网络上运行，得到实时的监控，要加大对医保定点药店的全面联网监控的力度；对于服务对象，也就是参保人、患者的监管，将与公安等部门联手打击骗取、套取、诈骗医保基金的犯罪行为。　　（原标题：统一社保卡推进异地就医报销）
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统一社保卡推进异地就医报销
3月14日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室负责人王保安、孙志刚、 马晓伟、胡晓义（从左至右）就“医药卫生体制改革”有关问题回答记者提问。新华社发
【深圳商报北京3月14日电】（特派记者 崔霞）医药卫生体制改革事关每一个人的切身利益，是一项重大的民生工程。今天下午，十二届全国人大一次会议举行记者会，邀请医药卫生体制改革领导小组负责人、国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚，卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟，人社部副部长、国务院医改办副主任胡晓义，财政部副部长、国务院医改办副主任王保安就“医药卫生体制改革”的相关问题回答中外记者的提问。记者从记者会上获悉，疑难杂症患者和异地安置的退休人员将作为下一步解决异地就医跨省报销的重点群体。 重点解决长期异地居住退休人员异地就医报销 异地就医的报销问题已经成为每次涉及医疗卫生体制改革的相关新闻发布会上记者必提的问题。胡晓义在今天的记者会上回答这个问题时表示，国家在这方面已经有些进展，比如通过提高统筹层次，从原来是县级统筹，普遍提升到市级统筹，还有部分省在推进全省的统一报销。“再下一步全国会否统一？能否实现跨省就医报销？这是我们的目标，但是还有一个相当长的路要走。”胡晓义解释说，由于医疗机构分布的结构还不平衡，最好的医疗资源就在中心城市、特大城市，但是不能让所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整个政策制度安排还是鼓励小病在基层看、在本地看，“有疑难杂症、重大疾病要到中心城市来看，这是我们下一步要关注解决的跨省报销的重点。另外还有一个重点是异地安置的退休人员，他们稳定的居住在非参保地，长期在异地居住，如果医疗保险的报销每次都要回到原地去报的话就比较复杂。” 异地就医需先统一信息及政策标准 胡晓义表示，解决跨省医保的问题，首先需要信息的统一，针对这个问题，将大力推进统一的社会保障卡。“在2010年我们统一社会保障卡的发行只有1亿零3百万张，到现在为止我们已经发到了3亿5千万张，今年要达到4亿8千万张。这张卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一个技术平台，将来就有可能实现全国的联网。”胡晓义说，其次是政策标准要逐步地统一，但政策标准是跟各地的经济发展水平有直接关系，还需要有个过程。 深圳所有政府举办医疗机构都取消了以药补医 谈到公立医院改革试点工作的进展，马晓伟在回答中专门提到了深圳的实践探索。他说，在国务院选定的17个试点城市、各省政府选定的37个试点城市，超过2000多所公立医院当中同时推开综合体制改革，深圳所有政府举办的医疗机构，都取消了以药补医。在切断以药补医机制过程中，管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制这些改革同时进行。 “目前，全国已有22个省，431个县级地区已经完成了取消公立医院药品加成，17个省对试点地区的医疗服务价格进行了全面的调整。有27个省开始了支付方式的改革，应该说在取消以药补医这个环节上，在增加财政投入、理顺价格体系、改变支付方式方面迈出了坚实的步伐。”马晓伟表示，全国也在推行预约诊疗、优质护理服务、医保一卡通的结算等，一些地区还在推进先诊疗后付费，这些工作进展得比较顺利，正在改变着人民群众看病就医的感受。 建立补偿机制和监管机制是下一步医改重点 谈到下一步医改工作，马晓伟表示，补偿机制和监管机制“两个机制”的建立是重点，对于公立医院回归公益性十分重要，也是改革的核心内容。 “公立医院改革现在进入到深水区，说到底是个补偿机制建立的问题”。马晓伟说，补偿机制的建立，主要取决于三方面的工作：一是加大政府财政对公立医院的投入，使公立医院轻装上阵；二是改革支付方式，去除过度医疗的制度性诱因。采取以总额预付、病种管理、按人头付费等多种形式的付费方式，通过医保加大对医疗机构的约束和激励的机制；三是理顺价格体系，让我国医生的技术劳务价格能够得到承认，药品和仪器设备的价格能够有所降低，医务人员多劳多得、优劳优得的这条政策能够得到正向激励，更有利于加强医德医风建设，规范医院医生行为。在监管机制建立中应该注意如何建立一个符合医生职业特点的、以医疗的数量、质量、风险程度以及患者的满意程度为标准的、公益性为核心的薪酬支付制度。 医改以来国家财政累计投入22427亿 医改启动4年以来，国家财政共投入了多少钱？王保安昨天透露，4年以来，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，占财政支出的比例从4.4%提高到了5.7%。中央财政对医疗卫生累计投入6555亿元，占财政支出的比例，从2.28%提高到了3.19%。 基层医疗机构药价平均下降了30% 谈到医改以来在基层产生哪些实际效果，孙志刚认为至少有五个效果：基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化的水平明显提高，基层医疗卫生机构的服务能力明显提高，基层医疗卫生机构的服务效率明显提高，基本药物的价格有了明显的下降。他说，实行基本药物制度之后，全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%，有的地方下降得更多。 “最近国务院办公厅专门出台了巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的文件，就是要进一步巩固成果、深化改革、完善制度。”孙志刚介绍说，“十二五”期间，国家将继续对农村乡镇卫生院加大投入，重点是加强基层医疗卫生机构的信息化建设，加强基层医疗卫生机构的人才队伍建设，尤其是全科医生为主的人才队伍建设。到2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上，从今年起，我们要在基层卫生医疗机构建设周转房，解决大医院医务人员到基层去工作的住房问题。总之，要进一步改善基层的条件，加强基层的队伍建设，提升基层的能力，使基层医疗卫生机构能够逐步的、真正地成为老百姓看病、就医的首选。 出台20条禁令防止社保工作人员监守自盗 在回答有关如何防止骗保行为的问题时，胡晓义表示，我国医保基金的规模不断增长，去年三项医保总收入大概是9000亿左右，今年可能要超过1万亿。“人数规模扩大了，基金规模扩大了，这里面风险点也在增多”。 他说，这种风险主要来自三方面：首先是有没有监守自盗的问题，就是管理这些基金的人是不是可靠，有没有制度的监管，有没有挪用、贪污等这些问题。第二是来自医保基金的支付对象，也就是医疗服务机构、药店，有没有个别的人套取医保基金的问题。第三是来自少数的参保人员和患者，借着医保提高水平、扩大范围、增加保障来骗取医保基金。“对于这三个方面我们都有相应的制度安排和监管措施。” 他说，对于内部人员的廉政和监管一直在不断加强，最近专门出台了社会保险工作人员的20条纪律规定，划出红线不准跨越；对于医疗机构和药店的监管，要以支付方式的改革为抓手，推进第三方监管。要采取技术手段把医保的信息管理网络一直连到各个地方的服务医院，使每一次的诊疗、每一个处方都能够在计算机上、在这个网络上运行，得到实时的监控，要加大对医保定点药店的全面联网监控的力度；对于服务对象，也就是参保人、患者的监管，将与公安等部门联手打击骗取、套取、诈骗医保基金的犯罪行为。