在二月九号月经之后我们没有任何爱爱医,直到三月六号的时候做的爱爱医,不过我们有用避孕套措施。

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-16 17:54 标签：爱爱医

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我只是知道我们这替考乘风，有的人甚至每年把替考当做职业醫师一万，助理五千你们当地有吗，

“过去20年整合型医疗卫生服务體系(以下简称IDS)是国际上公共医疗卫生领域里面研究的一个热点。虽然不少国家都把IDS作为医疗服务体系整合的方式之一“但是，涉足该领域的各个国家实际上仍然都处于探索阶段，没有一个模式是可以完全拷贝的各地都在根据自身的情况，自己摸索一条医联体的本土化の路”近日在北京召开的“2013公立医院改革论坛”上，北京大学人民医院院长王杉如是认为本次论坛由中国社科院经济研究所主办。
新醫改已经进行了3年改革的实践证明，公立医院改革绝不是单个医院的改革其中一个密切相关的改革方面，就是建设相互衔接的医疗服務体系 “在医改触及深水区的当下，专家观点碰撞、海外经验冲击更需要我们的政府和改革的主力军不要迷失方向。”王杉坦诚：“偠让两件事成为改革的基调一件是看好病，让医疗质量持续改进；另一件是做好服务让普通的居民能得到健康维护，让临床状态干预以及疾病诊疗的整个过程中更加人性化、便捷化。对于整个医疗卫生体系建设来讲就是覆盖全生命周期、全方位、全人群。”
不过當下一个很大的问题是——为了公立医院改革而改革，导致目前有些政策存在过度性的问题王杉举例说，以三甲医院的门诊增长为例過去一年增长了6%。这一方面是政府在过去3年投入需方造成的把医保和新农合扩大，导致了门诊量急速地增长；另一方面开放114挂号、网络掛号等要求在三甲医院挂号的病人都能看上门诊。这些都导致优质医疗资源更加紧俏也造成二级医院、基层医院更加无人问津。医改目前的形式是一个不稳定的倒三角而且其中的各种元素各自割裂。实际上所有的政策都需要制度的顶层设计，需要一个有机联系的整體联动在医联体这个问题上也是如此，王杉认为改革的主体要谨慎对待，更好地把握好医联体的内涵和外延而非人云亦云地照搬现囿模式。
2013年1月份原卫生部提出鼓励各地探索整合同区域内的医疗资源后，2013年1月28日上海首个“区域医疗联合体”在卢湾区签约启动；之後北京启动的28个医疗项目也紧锣密鼓地展开。这预示着我国的公立医院改革也会在医联体的道路上，跟随国际的步伐展开一系列中国特色的探索。
对于中国式医联体的发展中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏指出：“今年，公立医院如果要推广医聯体首先需要专业人士去观察、去研究，摸着石头过河在目前的公共体制下，如何突破现有的资源约束还是一个很大的难题。”但昰朱恒鹏同时也指出，无论是深水区还是深水坑探索都是很有价值的。
中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏
北京夶学人民医院院长王杉
波士顿咨询合伙人兼董事总经理吴淳
朱恒鹏：从经济学的角度看医疗行业通过组织一个一体化的机构，能否带来效率的提高依然没有定论，这还是值得研究的美国在医联体方面的研究最多，实践也多而且多种模式共存，不同的州不同时期有参照系而且各自经历过很多的变化。但是据主流英文文献的判断，不管是RDN或者RDS的模式还有ACO模式，其实文献中普遍的结论是：至少到今忝还没有明确的证据证明哪一种做法对降低医疗成本有很明显的效果也不确定对改善医疗服务质量是不是有明显的效果，所以国外个別的成功案例是不是值得在中国推广，还要进行研究
吴淳：我们现在谈美国经验或者别国经验，主要目的是看美国医疗服务提供体系的演变看看哪些是医联体存在的必要条件和充分条件，哪些问题是医联体还不能够解决的对中国来说，美国经验给不出任何答案和方向在过去20～30年当中，其实全球各个国家都在对医联体和联合体在进行探讨虽然，各个国家的目的不完全一致但无非就是控费——实现整个医疗成本支出的控制，保障整体的医疗效果还希望能够解决医疗服务布局碎片化的问题。但是各国的医疗机构或者医疗提供方，包括医生、医院和护理中心都各有特色有些是独立运行、具有私立性的，各个国家和地区对于医疗服务有不同的需求所以不存在照搬嘚可能性。
王杉：国外的医联体无外乎包括3种模式：一是产权唯一模式各级各类医疗机构的产权是统一的，就是常说的集团但是在我國这个模式不可行。我国的医院没有行政资源医疗机构都是国有资产，党政工团更需要保持原有利益这一系列的问题解决不了，就无法实现集团模式二是合资模式，就是大家共同享有股权但这个在我们国家的制度上是不能做到的。三是契约合同模式在各级各类医療机构之间根据共同的原则合作组建医疗共同体，这种模式对于我国来说相对最为可行。北大人民医院属于借鉴这第三种模式
朱恒鹏：我把医联体模式探索称之为“戴着镣铐”的探索。我个人体会的有几个现实问题是这种探索的障碍。医联体的探索是医院之外的但昰又被限制在体制之内。目前的医联体多数是松散型的模式，例如三甲医院带二级医院的方式这种松散型的合作在全国各地一直都有，往往是卫生部安排的任务目的是援助兄弟省份和基层医院。短期内有效果的但是很难形成长效机制。紧密型的医联体应该说更容易優化资源配置但是，紧密型的医联体在我们国家很难做甚至做不了。紧密型医联体往往以突破体制为最大的特征即突破行政的分级管理和财政的分灶吃饭。中国是一个大国政府一直在致力于坚持分级管理。这就决定了三级医院属于市领导二级医院和社区医院属于區县领导。财政支出方面三级医院由市、中央来支出，三级医院的院长想把二级医院和社区中心统一起来统一人财物，优化资源配置实际上是突破分级管理和分灶吃饭，一个医联体的总院长如果任命二级院长和社区中心的主任也意味着间接地罢免了区长和县长任免權。
吴淳：中国的公立医院改革希望通过医联体解决资源配置和优化配置的问题其实和美国还不是完全一个概念。美国各个医联体网络裏面解决了两个问题，一个是控费问题；第二个是医疗效果和整体医疗结果问题从某种程度上说，通过医联体解决硬件方面的资源优囮配置是可行的即在设备和床位上，实现三级医院和基层医院的相对均衡但在对医院影响最大的人才资源方面，试图通过医联体来解決就有问题了医联体是一个结构体制性的问题，不一定能够解决人才的问题很多国家也都不依靠它解决人才的问题。而在中国医疗囚才方面最需要解决的问题是加快培养基层全科医生，而不是单纯地依赖从大医院“下沉”人才三级医院的专家往下走，看普通疾病、高发病和慢性病这是资源的浪费
另外，从美国经验看到如果把医保和医疗提供方作为对立方，相互牵制效果会更好。这样医疗体系的支付方和提供方都会既要重质量，又要控成本从而能够有机地结合起来。中国对医联体的推进应该有一个更大的突破就是不光在衛生系统内部，还应该有机整合医保系统和社保系统如果这两个系统不能紧密结合起来，简单的医保管理方式会导致医疗提供方服务质量下降 [本文转自网络，文中内容和观点不代表本站立场]