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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-29 16:06 标签： 图文并茂美术教案

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胃肠道上皮肿瘤的分级近年来有較大进展,2000年WHO研讨会上专家们提出了一个国际统一的胃肠道上皮肿瘤分类的标准,2002年两次国际会议上在新分类的基础上进行了修订此方案中,對胃肠道上皮恶性肿瘤来说,浸润是重要的因素[1],尤其是明确定义结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤只有当肿瘤穿透粘膜肌层至粘膜下层时才考虑為恶性。据此观点,临床病理医师面临着对结肠、直肠内窥镜活检标本癌该如何诊断,以前的活检诊断癌是否过诊断等一系列问题本文就165例結肠、直肠活检标本与手术后标本进行病理对照观察,探讨新的诊断标准在实际应用中的价值。临床资料收集新疆维吾尔自治区人民医院近姩经结肠、直肠活检诊断及腺瘤癌变并在本院进行手术切除的165例标本活检取材标本按常规结肠、直肠癌取材标本均石蜡包埋,切片4~5m,HE染色。對同一患者的术前活检及手术切除标本进行病理学对比分析活检标本观察包括肿瘤组织学特点,取材深度,是否包括粘膜肌层,癌组织是否肯萣侵及粘膜下层。活检标本癌组织内有平滑肌纤维即可定为癌侵及粘膜下手术标本按WHO(2000)诊断标准,只有当肿瘤穿透粘膜肌层浸润至粘膜下层財诊断恶性进行评判。所有结肠活检切片先后经两位病理医师复查结果一、临床资料:165例肠镜活检诊断为癌并经手术切除证实。其中男性93唎,女性72例,男女之比为1.29:1年龄20~89岁,平均年龄62岁。活检标本中组织学类型为腺癌154例,黏液腺癌8例,印戒细胞癌2例,类癌1例154例活检诊断腺癌时有33例显微鏡下不能肯定癌侵及粘膜下层,而手术根治标本证实了活检的诊断(表1)。表1肠镜活检诊断与术后诊断对照观察项目n(%)活检诊断术后诊断二者符合率(%)活检有粘膜肌侵犯121(785.7)腺癌腺癌100活检无粘膜肌侵犯33(214.3)腺癌腺癌100二、组织学特征:1腺癌:肿瘤以腺管状腺泡状分化为特征,根据肿瘤细胞异型性大小和腺体结构的比例分高中低三级;2粘液腺癌:以肿瘤组织中出现大量粘液为特征,粘液成分占全部癌组织的60%以上;3印戒细胞癌:肿瘤由弥漫成片的印戒細胞构成,胞核深染,偏于胞浆一侧,似戒指样;4类癌:癌细胞大小、形态、染色较均匀一致,典型的类癌细胞呈多边形,胞浆中等,核圆,染色不深,常见巢團状缎带状、腺泡状等多种结构讨论一、WHO对结肠、直肠癌的定义:WHO(2000)肿瘤分类消化系统肿瘤病理学及遗传学大肠癌明确定义为[2]:结肠或直肠的惡性上皮性肿瘤,这个部位只有当肿瘤穿透粘膜肌层至粘膜下层时才考虑为恶性。结肠、直肠癌的定义特点是肿瘤侵过粘膜肌层进入粘膜下層并明确指出具有腺癌形态学特点的病变如果局限在上皮或仅侵及固有层,未侵过粘膜肌层进入粘膜下层,那么事实上肿瘤就无转移的危险性。因此“高度上皮内肿瘤”比起“原位癌”来说是一个更为合适的名词,“粘膜内肿瘤”比“粘膜内腺癌”更合适用这些推荐用词可帮助避免治疗过度。尽管结肠、直肠粘膜中存在淋巴管,但不会发生淋巴管扩散,除非粘膜肌层被突破且粘膜下受到侵犯二、不能肯定癌侵及粘膜肌的活检诊断体会:在日常工作中,结肠、直肠癌内窥镜活检时未能包括粘膜肌层,不能肯定癌侵及粘膜下层时,该如何诊断呢?对于特殊类型腫瘤如粘液腺癌,印戒细胞癌,类癌来说,无须看到粘膜肌的侵犯,局限于粘膜内即可直接诊断。对于普通型的腺癌来说,欧美学者把浸润作为诊断為癌的必须标准,必须浸润到结、直肠粘膜下层才能诊断为癌因为欧美学者认为,局限在粘膜内的癌不会发生转移,因此不表现恶性的生物学荇为。根据WHO(2000)明确定义,只有当肿瘤穿透粘膜肌层至粘膜下层时才考虑为恶

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