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浙江大病保险统一补偿标准 实行全员全病种覆盖
原标题：浙江大病保险统一补偿标准 实行全员全病种覆盖
　　中国网浙江频道讯 近日，浙江省出台《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》(以下简称通知)，首次将大病保险覆盖范围从原来的城乡居民拓展到包括职工在内的全体基本医保参保人员，并计划在今年年底实现全浙江覆盖。此外，《通知》还对起付标准做了明确规定，将参照各设区市上一年度城乡居民人均收入标准设定，超过部分将可以根据大病医保进行赔付。
　　哪些疾病算“大病”?
　　《通知》中指出，大病保险政策中大病概念是按医疗费用界定的。也就是说，《通知》中指出的“大病”，并非特指某一项疾病，而是参保患者医疗费用超过当地起付标准后，就能称之为“大病”，并享受大病保险政策。
　　浙江省人力社保厅医疗保险处处长王平洋告诉记者，《通知》中所规定的大病定义，将覆盖范围拓展到了所有疾病，避免出现病种歧视，较好的维护了大病保险政策公平性。
　　浙江省统一补偿标准 不区分户籍全员参保
　　《通知》首次将大病保险覆盖范围从原来的城乡居民拓展到包括职工在内的全体基本医保参保人员，实现大病保险制度人群全覆盖。
　　王平洋告诉记者，建立统一的大病保险制度有利于消除医保制度碎片化，使得城乡之间、职工和居民之间医疗保障待遇公平一致，不会因为户口原因产生补偿差异。
　　记者了解到，目前浙江省大病保险已经覆盖2634万人，建立统一的大病保险制度后，预计全浙江省现有5069万名基本医保参保人员将全部纳入大病保险保障范围，受益人群规模将翻一番。
　　人均个人预缴保费7.5元 年初在医保卡扣除
　　按照收支平衡原则，浙江全省按人均25元的筹资标准筹集大病保险基金，能基本保证全省大病保险制度的正常运行。
　　记者计算后得知，按目前全省基本医保参保人数5069万人规模测算，人均筹资25元，浙江省用于大病保险待遇支出将达12.7亿元。
　　《通知》明确，所需资金暂按政府或单位70%、个人30%的比例，年初一次性从职工基本医疗保险、城镇(城乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金中整体划拨。
　　王平洋告诉记者，根据《通知》规定，在人均筹资25元中，各级财政承担70%，个人只需承担其中的30%，折算后为人均仅7.5元。
　　但是，由于浙江各市县经济条件、就医习惯、疾病谱、医疗资源分布等因素影响，各地大病保险赔付发生率也不尽相同。因此，《通知》只对筹资标准作了原则性规定，具体标准由各设区市结合实际，通过科学测算、统筹考虑，自行确定。
　　起付标准约为三万 医保待遇有较大提高
　　《通知》规定，起付标准参照各设区市上一年度城乡居民人均收入标准设定，2013年浙江省城乡居民人均收入为29975元，虽各市人均收入水平存在差异，但起付标准都在3万上下浮动。
　　也就是说，病患合规医疗费用经过基本医疗保险报销后，剩余部分如果仍然超过3万左右的起付线，超过部分将可以根据大病医保进行赔付。
　　以某病患30万合规医疗费用为例，在实际报销时，可以实行分段式报销：首先，基本医疗保险报销段，按照目前浙江省基本医疗保险政策，大致实际报销60%左右医疗费用，也就是18万元;
　　第二，起付标准以下自行负担部分，按浙江省2013年城乡居民人均收入水平29975元计，约需个人承担3万元左右;
　　第三，按照大病保险报销段，扣除基本医保报销和起付标准后，进入大病保险报销段的合规医疗费用为9万元，按不低于50%报销比例，至少可以报销4.5万元。
　　最后，如果该患者符合民政部门医疗救助门槛，还按医疗救助政策，至少再报销3.8万元。
　　经过以上四段报销，最终该患者承担医疗费用3―4万元。如果再加上社会慈善、商业保险等保障手段。应该说，这样的医疗保障水平，基本能够帮助广大群众有效抵御大病风险。此外，医疗费用越高，支付比例也越高，从而向巨额医疗费用的大病患者倾斜。
　　大病赔付有最高限额 40万元接近峰值
　　《通知》明确，最高补偿限额按起付标准的10-15倍设定，支付比例不低于50%，费用越高支付比例越高。
　　王平洋告诉记者，假定以3万元起付标准计算，如果某病患经过大病保险段报销的费用达到40万元，已经达到甚至超越15倍赔付的峰值，那么该患者的全年医疗总费用需要达到100万元以上，发生概率、生存几率以及治理价值都已甚微。
　　区县将逐渐由市级统筹 努力实现全浙“一站式”结算
　　《通知》明确，大病保险实行市级统筹，以区市为单位统一组织实施，实行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平，基金实行统收统支。
　　王平洋坦言，目前浙江部分地区还没实施市级统筹，因为考虑到浙江省管县的财政体制实际情况，且有些试点统筹区已经与保险公司签订了三年承办合同，因此，《通知》也给暂不具备条件的地区过渡期，到2017年底，全省各市都要实现市级统筹。
　　同期，浙江省人力社保厅将会同相关部门督促各地医保经办机构和商业保险公司建立人性化的大病保险服务流程，完善医疗费用即时结报制度，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。
　　记者了解到，截止2014年10月底，除台州市以外，各设区县均已出台城乡居民大病保险的相关政策，其中丽水、舟山两市实行市级统筹，湖州、金华两地大病保险制度覆盖到全体人群。(见习记者 王小俊)
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浙江大病保险统一补偿标准 实行全员全病种覆盖
日 09:47 来源:中国网浙江频道
原标题：浙江大病保险统一补偿标准 实行全员全病种覆盖
　　中国网浙江频道讯 近日，浙江省出台《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》(以下简称通知)，首次将大病保险覆盖范围从原来的城乡居民拓展到包括职工在内的全体基本医保参保人员，并计划在今年年底实现全浙江覆盖。此外，《通知》还对起付标准做了明确规定，将参照各设区市上一年度城乡居民人均收入标准设定，超过部分将可以根据大病医保进行赔付。
　　哪些疾病算“大病”?
　　《通知》中指出，大病保险政策中大病概念是按医疗费用界定的。也就是说，《通知》中指出的“大病”，并非特指某一项疾病，而是参保患者医疗费用超过当地起付标准后，就能称之为“大病”，并享受大病保险政策。
　　浙江省人力社保厅医疗保险处处长王平洋告诉记者，《通知》中所规定的大病定义，将覆盖范围拓展到了所有疾病，避免出现病种歧视，较好的维护了大病保险政策公平性。
　　浙江省统一补偿标准 不区分户籍全员参保
　　《通知》首次将大病保险覆盖范围从原来的城乡居民拓展到包括职工在内的全体基本医保参保人员，实现大病保险制度人群全覆盖。
　　王平洋告诉记者，建立统一的大病保险制度有利于消除医保制度碎片化，使得城乡之间、职工和居民之间医疗保障待遇公平一致，不会因为户口原因产生补偿差异。
　　记者了解到，目前浙江省大病保险已经覆盖2634万人，建立统一的大病保险制度后，预计全浙江省现有5069万名基本医保参保人员将全部纳入大病保险保障范围，受益人群规模将翻一番。
　　人均个人预缴保费7.5元 年初在医保卡扣除
　　按照收支平衡原则，浙江全省按人均25元的筹资标准筹集大病保险基金，能基本保证全省大病保险制度的正常运行。
　　记者计算后得知，按目前全省基本医保参保人数5069万人规模测算，人均筹资25元，浙江省用于大病保险待遇支出将达12.7亿元。
　　《通知》明确，所需资金暂按政府或单位70%、个人30%的比例，年初一次性从职工基本医疗保险、城镇(城乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金中整体划拨。
　　王平洋告诉记者，根据《通知》规定，在人均筹资25元中，各级财政承担70%，个人只需承担其中的30%，折算后为人均仅7.5元。
　　但是，由于浙江各市县经济条件、就医习惯、疾病谱、医疗资源分布等因素影响，各地大病保险赔付发生率也不尽相同。因此，《通知》只对筹资标准作了原则性规定，具体标准由各设区市结合实际，通过科学测算、统筹考虑，自行确定。
　　起付标准约为三万 医保待遇有较大提高
　　《通知》规定，起付标准参照各设区市上一年度城乡居民人均收入标准设定，2013年浙江省城乡居民人均收入为29975元，虽各市人均收入水平存在差异，但起付标准都在3万上下浮动。
　　也就是说，病患合规医疗费用经过基本医疗保险报销后，剩余部分如果仍然超过3万左右的起付线，超过部分将可以根据大病医保进行赔付。
　　以某病患30万合规医疗费用为例，在实际报销时，可以实行分段式报销：首先，基本医疗保险报销段，按照目前浙江省基本医疗保险政策，大致实际报销60%左右医疗费用，也就是18万元;
　　第二，起付标准以下自行负担部分，按浙江省2013年城乡居民人均收入水平29975元计，约需个人承担3万元左右;
　　第三，按照大病保险报销段，扣除基本医保报销和起付标准后，进入大病保险报销段的合规医疗费用为9万元，按不低于50%报销比例，至少可以报销4.5万元。
　　最后，如果该患者符合民政部门医疗救助门槛，还按医疗救助政策，至少再报销3.8万元。
　　经过以上四段报销，最终该患者承担医疗费用3―4万元。如果再加上社会慈善、商业保险等保障手段。应该说，这样的医疗保障水平，基本能够帮助广大群众有效抵御大病风险。此外，医疗费用越高，支付比例也越高，从而向巨额医疗费用的大病患者倾斜。
　　大病赔付有最高限额 40万元接近峰值
　　《通知》明确，最高补偿限额按起付标准的10-15倍设定，支付比例不低于50%，费用越高支付比例越高。
　　王平洋告诉记者，假定以3万元起付标准计算，如果某病患经过大病保险段报销的费用达到40万元，已经达到甚至超越15倍赔付的峰值，那么该患者的全年医疗总费用需要达到100万元以上，发生概率、生存几率以及治理价值都已甚微。
　　区县将逐渐由市级统筹 努力实现全浙“一站式”结算
　　《通知》明确，大病保险实行市级统筹，以区市为单位统一组织实施，实行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平，基金实行统收统支。
　　王平洋坦言，目前浙江部分地区还没实施市级统筹，因为考虑到浙江省管县的财政体制实际情况，且有些试点统筹区已经与保险公司签订了三年承办合同，因此，《通知》也给暂不具备条件的地区过渡期，到2017年底，全省各市都要实现市级统筹。
　　同期，浙江省人力社保厅将会同相关部门督促各地医保经办机构和商业保险公司建立人性化的大病保险服务流程，完善医疗费用即时结报制度，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。
　　记者了解到，截止2014年10月底，除台州市以外，各设区县均已出台城乡居民大病保险的相关政策，其中丽水、舟山两市实行市级统筹，湖州、金华两地大病保险制度覆盖到全体人群。(见习记者 王小俊)
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浙江将全覆盖大病保险使得基本医保人员皆受益
　　浙江从2001年建立职工医保制度以来，形成了以职工、城乡居民、新农合三项制度为主体的基本医疗保险制度体系。截至今年10月底，基本参保人数达5069万人，参保率维持在97%，已迈入全民医保时代。
　　不过，蔡国春表示，由于现行基本医保制度，特别是城乡居民医保、新农合保障水平不高，参保参合人员个人医疗费用负担还比较重，因病致贫、因病返贫问题日益突出，社会各界要求加强大病医疗保障的呼声比较强烈。由此，浙江全覆盖大病保险应运而生。
　　按照《通知》，浙江将参加城镇职工基本医疗保险、城镇(城乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的参保人员统一纳入大病医疗保险制度范围。这意味着将有5069万名基本医保参保人员纳入大病保险保障范围，受益人群规模较此前整整翻一番。
　　蔡国春表示，大病保险实行市级统筹，以设区市为单位统一组织实施，实行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平，基金实行统收统支。浙江省人社厅医保处处长王平洋表示，这意味着报销人员不分户籍，统一标准。
　　而大病保险所需资金暂按政府或单位70%、个人30%的比例，年初一次性从职工基本医疗保险、城镇(城乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金中整体划拨。
　　&政府、单位、个人的总筹资标准原则上为人均25元，具体由各设区市人民政府确定。&蔡国春说，&按目前全省基本医保参保人数5069万人规模测算，人均筹资25元，全省用于大病保险待遇支出将达12.7亿元&。
　　对此，王平洋解释说，这次大病保险的调整使得众多的参保人员每年只需多负担7.5元。
　　同时，《通知》明确，大病保险的起付标准参照各设区市上一年度城乡居民人均收入水平确定，最高补偿限额按起付标准的10-15倍设定，支付比例不低于50%，费用越高支付比例越高。
　　谈及此，蔡国春强调了大病的界定，&保险政策中大病概念是按医疗费用界定的。&在蔡国春看来，这样定义的好处，不仅涵盖了原来新农合重特大疾病救助所规定的22种重特大疾病，也涵盖了前期各方比较关注的罕见病。
　　并且，《通知》规定大病保险最高限额为起付标准的10-15倍，约30-45万元左右。根据大病保险报销政策，如果大病保险段报销40万元，该患者的全年医疗总费用需要达到100万元以上。
　　另外，《通知》明确，大病保险统一执行浙江省基本医疗保险药品、医疗服务项目和医疗服务设施目录。对部分大病治疗必需，且疗效明确的高值药品，通过谈判逐步纳入大病保险支付范围。
　　王平洋透露，现在除了基本医保中2388种药品已被纳入大病保险支付范围，今年正在谈判，想要将大概15种疗效明显、治疗必需、价格昂贵的药品也纳入大病保险支付范围。
　　浙江大病医保年底全覆盖：罕见病者不再成&孤岛&
　　&积极推进城乡居民大病保险制度建设，浙江省在年内实现制度全覆盖。&日前，浙江省正式出台《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》(浙政办发〔号)，成为深入推进大病保险工作的规范性文件。
　　《通知》仅短短4页，共7条1340字，但是含金量很高。它将促进我省大病保险制度健康可持续发展，真正为5069万参保人员，包括在浙江参保的外来务工者&&撑起抵御大病的保护伞。
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要是知道瓜子不为人知的秘密后，估计你再也不吃了。15种天价药纳入浙江大病医保 病人减负六成以上|天价药|治癌药|格列卫_新浪财经_新浪网
&&& &&正文
15种天价药纳入浙江大病医保 病人减负六成以上
　　部分天价药今年起纳入浙江大病医保，病人减负六成以上
　　15种天价药，都是些什么药
　　本报记者 张苗 本报通讯员 王屹峰
　　除了身体上的病痛之外，生病带来的最大后患，恐怕就是经济问题了。每年都有许多家庭因病致贫。
　　上个月，浙江省重新调整医保政策，提高城乡居民基本医疗保障财政补助。紧接着，15种大病用药也被纳入了大病医保，对于癌症患者来说，这是一个救命的好消息。
　　浙江省人社厅官网公布文件，从日起，将15种治癌药纳入医保范围，且药价平均降低19.27%。其中药价直接降幅最大的达54%，新药价将于2月底具体落实。参保人员可在定点医院或凭外配处方到定点药店购买这些药品，异地发生符合报销规定的该类药品费用，也纳入大病保险支付。
　　15种药物
　　多是昂贵的抗癌药
　　这15种药品大都是进口药物，多数是抗癌药，非常贵。
　　浙江省肿瘤医院肿瘤内科副主任医师朱利明告诉钱报记者，其中有六种是治疗肿瘤的分子靶向药物，简单来说，它们能够特异性作用于病变细胞而不伤害或少伤害正常组织细胞。“对于癌症患者来说，治疗效果非常好，目前还没有其他的替代药物，病患用了它就能继续生存，不用它很可能就撑不了多久。”
　　以“格列卫”为例。“格列卫”是一种对胃肠间质瘤、白血病非常有效的分子靶向药。过去慢性粒细胞性白血病的患者平均生存期只有3~5年，而“格列卫”让患者的生存期提高到了10~15年，甚至更长。效果好又没有替代药物，它的价格自然高了。
　　“格列卫”一盒120粒，可以吃一个月，不过价格要2.4万元。这样的药也不是吃一盒两盒就能完事的，比如说治疗胃肠间质瘤，手术后得吃一年或三年，这样算一算价格，普通人确实难以承受。
　　“虽然这些药也有慈善捐赠，但在我接触的病人里，仍有五分之三到五分之四的人，经济上无法承受。”朱利明说，这些人的生存期很明显比买得起药的病人要短。
　　这15种药品里面，治疗头颈部鳞癌、大肠癌的“爱必妥”，一个月要6万到8万元，也很贵。
　　“还有一些药能提高治愈率，”朱利明说，包括格列卫(辅助治疗胃肠间质瘤)、赫赛汀(辅助治疗乳腺癌)、美罗华(治疗B细胞淋巴瘤)。
　　纳入医保之后
　　病人减负六成以上
　　自日起，治疗所用的这15种药费均可纳入医保支付范围，支付比例为50%~90%，具体以各地医保政策为准。
　　以杭州市为例，起付标准为3万元，支付比例从60%起，且“药费越多，支付比例也会提档”。如果患者以前一年的治癌药花费为20万元，以19.27%的平均降幅计算，现药费需16.1万元；该费用档次的医保支付比例为70%，则大病医保支付为(16.1―3)×70%=9.17万元，也就是说患者仅需自费6.93万元，比纳入医保前减少药费负担13.07万，降幅达65.35%。
　　浙江省人力资源和社会保障厅医疗保险处的工作人员说，大病重症，特别是癌症的治疗让许多老百姓背上了沉重的经济负担，因为很多效果不错的治癌药尚未纳入医保，需要患者自费，且药价很高，从去年底开始，医保部门邀请数十家国内外药企参加谈判，从31种治疗癌症等大病的高值药物中选取15种纳入医保。这些药品都是针对常见的、发病率较高的恶性肿瘤。
　　保险处的工作人员说，经过医保、临床专家与各个药企的竞价谈判，最终确定的15种大病用药的药价都有明显降低，平均药价降低了19.27%，其中药价直接降幅最大的达54%，预计全省每年可为患者节约医疗费用4亿元。
　　纳入浙江省大病保险支付范围药品名单
　　药品名称 &生产厂家 　　　　　可治疗病种
　　格列卫 　Novartis&Pharma&Schweiz&AG　　　&慢性粒细胞白血病、胃肠间质瘤
　　力比泰 　Eli&Lilly&&&Company　　　　　　　&肺癌(化疗)
　　易瑞沙 　AstraZeneca&UK&Limited&EGFR　　　　&突变的肺癌(分子靶向药物)
　　里葆多 　上海复旦张江生物医药股份有限公司 　广谱化疗药
　　爱必妥 　&德国默克公司(Merck&KGaA) 　　头颈部鳞癌、大肠癌
　　晴唯可 　&正大天晴药业集团股份有限公司 　&白血病
　　ATG-Fresenius&S　Fresenius&Biotech&GmbH　　　&抗排异药物
　　赫赛汀 　&Genentech&Inc.　　　　&乳腺癌、胃癌
　　诺其 　&丹麦诺和诺德公司 　　　血友病
　　美罗华 　&Roche&Diagnostics&GmbH&B　　&细胞淋巴瘤
　　类克 　&Cilag&AG　　　　　类风湿
　　福斯利诺 &Shire&Pharmaceutical&Contracts&Limited　　高磷血症(常见于肾透析并发症)
　　泰欣生 　&百泰药业生物有限公司 　　&鼻咽癌
　　索马杜林 　IPSEN&PHARMA&BIOTECH　　　癌综合征、肢端肥大症
　　复泰奥 　&Lilly&France　　　　　骨质疏松 　本报记者 张苗 本报通讯员 王屹峰
　　天下，了然于胸；尺度，可更深入。欢迎扫描下方二维码关注新浪财经官方微信(微信号sinacaijing)。
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