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如何写出高质量的SCI文章？
国内比较注重论文数量，一些研究生读博士的时候就能发表不少论文。我在国内读博士的时候也发表不少论文，来新加坡国立大学后，发现他们的评价标准是他引次数除以论文数量，如果别人不引用，论文数越多平均他引次数反而更小，所以很少有人片面追求数量。这里结合自己的一些经验，讲述一下写出高水平论文的一些建议，相信对正苦于如何发表SCI论文的博士们是有借鉴价值的。1. 研究方向要在自己擅长的领域选择，或者有擅长该方向的人指导选择研究方向是个很的事情，这对研究的成败起着决定性的作用。你研究什么问题，在很大程度上就决定了你能发表怎样水平的文章、有没有人看、有没有人引用，所以这是个很严肃的问题。研究的对象很大程度上决定着研究的成果，中国两千多年来以孔圣人为研究对象，没有开拓研究对象，所以一直固步自封直到落后挨打，所以研究对象必须对社会发展有重大意义、必须不断开拓新的研究对象。研究生的研究对象和方向基本由导师决定，自己可选的余地不大，但要知道这个道理。对于博士毕业后仍然从事科研的年轻人来说，一般来说应该以自己擅长的方法、技巧、领域为基础，逐渐扩展。如果自己特别喜欢某一个领域，需要多向熟悉该领域的学者请教、学习，如果能跟着熟悉该领域的成功者干一段时间更好。2. 循序渐进掌握英语写作，尽可能自己写，多和导师修改后的论文比较英语写作是发表SCI论文必须过的一关，因为国内的中文期刊一般最多EI收录，想发表SCI论文很难。多读一些科技论文写作技巧的书是很有必要的，我当时读过《How to Write & Publish a Scientific Paper》和《How to Publish a Paper in the Top Journal》，这两本书都写得非常好，可以从网上下载到，建议写英文论文有困难的研究生一读。我读博士的时候，第一篇论文我只写了中文，英文完全是导师翻译，从第二篇论文起我自己翻译成英文，导师修改后发表。做博士后了然后开始独立写论文，从写作到投稿一切都是自己完成，这时候再把当初自己写的英文和导师修改后的比较，发现导师的确比自己高明得多。写英文论文也是一个反复修改的过程，只要自己有耐心，多看几遍、多检查，总能有所改进。3. 写论文往往是调研与研究的不断反复写论文离不开看文献，无论你是只想发表几篇论文尽快毕业还是想发表一些有影响的论文为自己的学术道路奠定基础，都是需要看大量文献的。看文献有以下几个目的：（1）调查别人在做些什么，这些事情有何价值；（2）别人是怎么做的，自己可以做些什么；（3）学习别人的方法，尝试提出自己的方法，等等。写论文往往是一个调研与研究不断反复的过程，我们在研究过程中遇到新问题需要调研，解决了这个问题继续前进会遇到新问题，继续调研，如此不断反复直至取得成功。最后写论文的时候还需要看文献，检查一下别人是否有人做过类似的研究，确信自己的论文是有新意、有价值的，然后再发表到合适的期刊上。4. 写好引言很重要，这直接决定着论文是否被录用，并影响着以后的研究大致来说，引言需要包括以下内容：（1）研究对象的意义和价值；（2）回顾相关研究工作（不必全面综述，把特别相关的文献介绍一下即可）；（3）该研究领域目前存在的问题，自己做该项研究目的；（4）自己解决了什么问题，有何意义。切忌只引用很老的参考文献，这会被编辑或评阅人认为这个领域现在已经没人研究，一方面这给编辑找审稿人带来困难，另外一方面很容易被拒稿。一般情况下，评阅人先看看摘要和结论，看完引言基本就能决定是否接受论文。写引言的过程中会读不少文献的引言，这是了解相关研究的一个过程，如果自己不打算结束这个方向的研究，写完一篇论文的引言基本上就考虑好了下一篇论文写什么。5. 注意参考文献，这对自己的论文的发表速度有直接影响不少期刊的编辑一般通过作者的参考文献找审稿人，所以引用一些近几年的文献可以给编辑提供方便，自然可以加快自己论文的发表速度。关键的参考文献一定要引用，在引言中对参考文献的评述一定要中肯、恰当，不然会被评阅人认为不了解研究背景，因此把你的论文毙掉。参考文献是论文的最后一部分，也是好多论文的最差的一部分。不少论文的参考文献的书写格式、甚至页码等也有错，这不但是对读者的不负责，也给自己以后查看文献带来困难。把参考文献写好有利于读者查阅相关文献，从而更快的接受你的研究成果，这对增加你的论文的引用率是有意义的。6. 合作很重要，这对开拓研究领域和增加论文的数量都很有益单靠自己一个人的力量，从调研、研究、写论文至发表，一篇论文一般至少需要一两个月，论文的数量很难上去。如果和别人合作，一人写一部分，合作者的论文数量都会翻升。此外，合作者之间可以互相讨论、互相启发，在知识方面可以互相补充，这比一个人单干效率高得多，而且更容易出大成果。做研究有的时候很枯燥，如果可以和人讨论会增加趣味。合作者之间的关系要处理好，比如署名问题，谁先谁后最好提前讨论好，如果在投稿的时候发生争执对相互的关系影响很大，一些合作者因此结怨。7. 敢于投稿，坚持就是胜利一些博士生做了几年的研究了，一篇论文都没有，问问缘由，不外是担心自己的研究成果价值不够等等。这需要克服两个困难：（1）敢于写、敢于投稿，被拒后勤补不足，然后继续投稿。（2）多阅读文献，这样会增加自己的信心。我在独立写论文的时候，连续三篇论文都被拒，被拒的原因有论文没价值、语言太差等等，有的期刊的编辑甚至直接告诉我半年内不要再给他们投稿。我勤学英语、勤改论文、发奋学习论文写作技巧，并且在论文的价值方面狠下功夫，第四篇论文就被接受了，然后连续投了几篇论文都被接受了，而且都是力学领域比较权威的期刊。所以，下定决心、坚持不懈，不到半年就可以发表好论文。
发表于： 15:53
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乳腺癌、淋巴瘤、肺癌、消化道肿瘤请问如何才能完成一篇优秀的医学论文呢？哪里有优秀医学论文范文可以供我们参考？
请问如何才能完成一篇优秀的医学论文呢？哪里有优秀医学论文范文可以供我们参考？
　　医学论文是医学科学研究工作的文字记录和书面总结，是医学科学研究工作的重要组成部分, 也是取得学历、学位、晋升职称的必要条件 。医学论文一般分为药学论文,医学论文,临床医学论文。医学论文报道医学领域领先的科研成果;是医学科学研究工作者辛勤劳动的结晶，是人类医学科学发展和进步的动力。 从事医学科研究工作的同志，经常撰写医学论文，不仅可以扩大视野，掌握国内、外医学动态，而且能提高科研设计能力和研究能力，以及教学能力和业务水平。反过来，如果科研能力、业务水平及教学能力提高了，工作成绩显著，又能写出高质量的医学论文。论文一经发表，即被社会所承认，也是该项目取得科研成果的必要途径。 由此可知，医学论文像一面镜子一样，反映出一个国家、一个省、一个地区、一个单位的医学科学水平和工作风貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰写出高质量的医学论文是广大医务工作者应该掌握的基本技能，是摆在每个医务工作者面前的一个重要课题。为了提高大家的医学论文写作水平，本文重点介绍医学论文写作必备的五个方面。
　　第一：思想性 医学论文是专业性、探索性很强的文章，它的基本任务是探索未知，具体讲就是提出问题、解决问题，即提出前人从未提出过的问题，解决前人没有解决的问题。 然而，医学论文同样要体现党和国家有关卫生工作的方针、政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国医学科学工作的重大进展，促进国内、外医学界的学术交流。 同时，在医学科学研究工作中，必须理论联系实际，运用辩证唯物主义和历史唯物主义的观点分析问题。要遵守国家法令，执行著作权法、保密和技术专利等有关规定。做到尊重科学，讲究道德，反对作假，反对剽窃。让医学技术工作面向经济建设，为国家经济建设服务。 因为在一定程度上讲，“文如其人”;所以，医务工作者有了好的思想才会有好的主题，有了好的主题才会有好的结论，最后才会有好的论文发表。
　　第二：创新性 科学贵在创新，只有不断创新，人类社会才会进步，医学科学也不例外。 所谓“创”，是指医学论文所报道的主要科研成果是前人没有做过或没有发表的“发明”、“创造”，而不是重复别人的工作。 所谓“新”，是指医学论文所提供的信息是鲜为人知的，非公知公用，非模仿抄袭的，即指医学的研究性课题，包括基础医学、临床医学和医学边缘学科等三个领域。 此外，即所谓推广性课题研究：在此类研究当中，如果是模仿和重复他人课题或研究，应仿中有“创”、推陈出“新”。作者应在别人研究的基础上有自己的新见解，产生出一种新的理论或技术，只有在一定程度上创新，才会从新的角度反映出新的成就。如国家级重大科研课题的推广应用，以及老药新用，古方今用等项目，亦包括基础医学、临床医学和医学边缘学科等三个领域的推广应用性课题。
　　第三：科学性 衡量医学论文水平的首要条件是论文的科学性。在评价医学论文时，主要看科研设计是否严密合理，方法是否正确，资料是否完整可靠，依据是否准确并符合统计学要求，结果是否科学严谨，结论是否妥当并有充分依据等等。 医学论文写作的科学性，具体包括“三严”和“五个体现”两个方面。 第一方面：撰写医学论文，必须贯彻“三严”精神。 众所周知，按医学论文来源分类：
　　(1)、分为原著(包括论著、著术及短篇报道)和编著(包括教科书、参考书、专著、文献、综述、讲座、专题笔谈、专题讨论等)两类;
　　(2)、按论文写作目的分类为：学术论文和学位论文两类;
　　(3)、按医学学科及课题性质分为：基础医学、临床医学、预防医学 、康复医学等四类;
　　(4)、按论文的研究内容分：实验研究论文、调查研究论文、实验研究论文、资料分析论文、经验体会论文五类;
　　(5)、按论文的论述体裁分为：论著、文献、综述、述评、讲座、技术与方法、个案报告和医学科普论文等。
　　所以，作者必须根据自己研究工作和研究资料的内容，选择相应体裁的论文表达形式。1、坚持严肃的态度：有一种观点认为“态度决定一切”。医学工作者只有思想端正，对待科学严肃认真，不夸大其词，不掺杂水份，才可能写出高质量的论文。2、坚持严谨的学风：如果没有严谨的学风，心浮气躁，沉入不到你所从事的研究当中去;或者被别的议论轻易改变自己的观点或实验过程，均难以得出正确的3、坚持严密的方法：每一项实验或者临床观察，均应有严密的计划和步骤。在应用严密的操作和相关的程序当中，更不允许随意更改自己的科研设计和论证。 所以，一篇好的医学论文诞生，既要有好的选题，好的设计，又要有具体的实施和认真的总结，作者必须把握好每一个环节，做到“严肃、严谨、严密”。有的人临时想写一篇论文，平时没有选题、没有设计、没有素材、更谈不上积累，怎么能临时写出论文呢?所以，医学论文来不得半点想当然、来不得半点虚假。
&&&&&&& 撰写医学论文必须具有“五个体现”
　　1、体现真实性 医学论文必须取材可靠，有原始资料和记录，实验结果务必忠于事实和主题，无夸大之处，更不能因实验数据与设计有出入而轻易改变程序和操作方法。当你做出的实验失败了，只要找出失败的真正原因，你同样可以总结出有价值的论文，同样可以发表。你的论文告诉后来的研究者，在此课题研究的某一个方面上道路不通;它的意义也就是为后来的研究者节约了大量的人力、物力以及宝贵的时间。
　　2、体现再现性 医学论文报道临床或实验观察所得出的结论，其所采用的实验对象、实验方法、实验器材和实验步骤，以及得出的结果，都必须经得起他人在任何时间、任何地点、相同条件下的重复，并能得出相同的结果。 例如，我国有的医学论文虽然发表了，但别人重复不出你论文当中的结果，这样的医学论文没有任何价值。再如，我国医学工作者的医学论文寄到国外医学杂志发表时，其杂志社均有严格的审编过程，必要时有相应的机构再现你的论文结果，考察其可靠程度，然后再根据情况决定是否发表。
　　3、体现准确性 医学论文中，数据必须准确，必须反复探讨，特别是统计学处理。例如：有的论文作者演算数据错误，编辑也未严格把关，不知不觉中统计学出了差错，文章虽然发表了;但最后在评职称中，错误被评审的专家核查出来了，当事人未能晋升上职称还不知是什么原因，这样的教训值得引起大家注意和重视。 另外，论文中的引文，必须是作者亲自阅读的文献资料，引用一定要准确，引文用词必须规范，术语必须准确;自己的论文推导出来的结论必须合乎逻辑，表达准确。因此，在你的论文完成之前，那怕是一个标点、一个字符、一个数据你都必须核对得准确无误。
　　4、体现逻辑性 我们写作医学论文，必须结构严谨，层次清楚，概念明确，判断恰当，推理合乎逻辑。不能概念不清，判断不当，更不能证据不足，论证不力，导致观点不明。 目前，对医学论文的格式要求各家杂志社不尽相同;因此，作者在写作前，必须参阅你想投稿的医学期刊，每一种期刊都有它相应《投稿须知》或《稿约》。通常情况下，以中华系列杂志的《稿约》要求为标准，从文题、署名、摘要(目的、方法、结果、结论)主题词、正文、参考文献等多个方面把握全篇。
　　5、体现公开性医学论文的作者要客观真实地评价自己和他人的研究成果，切忌片面性和说过头话。对临床实验结果要如实所映，不能任意取舍，不摒弃偶然现象。例如：某人做一项临床研究，对200例病人进行药物疗效观察，结果只有50例有效，有效率为25%;而作者若舍弃100例无效病例，只报道100例，仍保留50例有效，会导致有效率为50%的错误结果。 此外，我们引用他人科研成果或文献资料时，必须亲自查阅，注明出处，以示对作者的尊重和公正。
　　第四：实用性 医学论文发表后，对人类医学事业具有使用价值，是一种社会承认的劳动。发表论文最终目的就是给同行参阅，效仿使用，推动医学事业的向前发展。如读者用了你的论文中提供的方法，则必然有效，能取得良好的社会和经济效益。 从现代需要的观点出发，医学论文有的能解决防病治病的实际问题，具有实用价值;有的着眼示来，能促进医学科学技术的发展，具有较高的理论价值和社会价值。 如果一篇医学论文内容空洞，言之无物，不仅谈不上发表，更谈不上它存在的价值;即使这样的论文侥幸发表了，别人一看就知道没有水准，一看就知道是关系稿、凑数稿，更经不住时间和实践的检验，将对作者、编者、以及该医学期刊都是一个不少的负面影响。
　　第五：可读性 撰写医学论文是为了交流、传播，存储新的医学信息，让他人用较少的时间和脑力就能顺利阅读，以解论文的内容和实质。这不仅要求论文结构严谨，层次清楚，用词准确;而且要求论文语言通顺，文风清新，可读性强。 一般我们在阅读时，首先会参阅论文的摘要。摘要一般在300~500字之间，英文摘要则相对具体些(600个实词左右)，内容包括目的、方法、结果、结论四个部分，它是全篇内容的高度浓缩和提炼;也是整个论文的精髓和灵魂。读者只有在参阅论文摘要，确定其价值后，才会更进一步去参阅详细的内容，再去进一步去应用，所以摘要与正文同样重要。如为论著虽标引2~5个主题词。 正文语句结构多以主谓宾句为主，是一个有血有肉的实体;同时，必须让读者感受到文章的脉搏和灵气，体会到论文的思想和主题，有很强的可读性。 正文中的医学名词，以1989年科学出版社出版的《医学名词》为标准。药物名称应使用1995年版药典(法定药物)，英文药物名称则采用国际非专利药名，不用商品名。计量单位必须是1991年中华医学会编辑出版的《法定计量单位在医学上的应用》一书为蓝本。数字执行GB/T《关于出版物上数字用法的规定》。统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写。文中缩略语尽量少用。参考文献， 按BG7714-87《文后参考文献著录规则》，采用顺序编码制著录。 综上所述，以上“五大要素”是我们撰写医学论文的基本要求，也是我们撰写医学论文的核心要素。总之，撰写医学论文时，我们必须客观地、真实地反映事物的本质，反映事物的内部规律，完成从感性认识到理性认识的过程，尽量反映我国医学科研工作的重大进展，促进国内外医学界学术交流。真正做一个发现医学真理、检验医学真理、实践医学真理、证实医学真理和发展医学真理的人。
　　补充：
　　医学论文的基本格式及写作方法
　　(一)标题(title)
　　标题要求：
　　1.阐述具体、用语简洁：一般不超过20个字。
　　2.文题相称、确切鲜明：标题体现内容，内容说明标题。
　　3.重点突出、主题明确：突出论文主题，高度概括，一目了然。不足以概括论文内容时，可加副标题(破折号、括号或加序码)。
　　(二)作者署名(author)
　　1.作者署名的意义
　　(1)明确论文责任：文责自负
　　(2)获得应有的荣誉：载入科技发展的史册
　　(3)文献检索的需要：著者检索
　　(4)明确著作权：人身权和财产权
　　2.作者署名的原则
　　署名的个人作者，只限于选定研究课题和制定研究方案，直接参加全部或主要部分研究工作并做出贡献，以及参加撰写论文并对内容负责的人。(GB7713-87《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》)
　　3.作者署名的要求
　　(1)分为集体署名和个人署名。
　　(2)第一作者应是论文课题的创意者、设计者、执行者，是论文的执笔者。
　　(3)多人合写时，主在前，次在后;多单位合写时，用脚注标明。
　　(4)作者人数不易过多，一般不超过6人。
　　(5)指导、协作、审阅者可列入致谢中。医学论文网
　　(三)摘要(abstract)
　　1.摘要内容和格式
　　一般格式：
　　(1)目的(objective)：说明论文要解决的问题及其起源、由来。
　　(2)方法(methods)：说明研究时间、参加完成研究的患者或受试者的人数和研究的主要方法。
　　(3)结果(results)：说明研究内容中主要结果，包括数据和统计学检验结果。
　　(4)结论(conclusions)：说明主要结论，包括直接的临床应用。
　　其它格式
　　(1)目的(objective, purpose, aim, background)：论文要解决的问题及其起源、由来、研究背景。
　　(2)设计(design)：论文基本研究设计。
　　(3)地点(setting)：研究地点、单位、等级。
　　(4)对象(subjects, patients)：论文研究的时间、参加完成研究的患者或受试者的人数和研究的主要方法。
　　(5)处理(intervention)：论文的临床治疗和其它处理方法。
　　(6)检测(measures)：论文为评定结果而进行的主要测试项目。
　　(7)结果(results)：说明研究内容中主要结果和数据。
　　(8)结论(conclusions)：说明主要结论，包括直接的临床应用。
　　2.摘要的写作要求
　　(1)连续写出，不分段落，不加小标题，不举例证。
　　(2)格式规范化。
　　(3)简短、完整，一般占全文文字的10%左右。
　　(4)文字性资料，不用图、表、化学结构式。
　　(5)内容基本一致的英文摘要。
　　(四)关键词(key words)
　　关键词是表达科技文献的要素特征，是具有实际意义的词或词组。
　　主题词是规范化的关键词，关键词是具有灵活性和广泛性的自由语言。现阶段关键词和主题词都作为检索语言使用。由于关键词是自然语言，同义词、近义词、多意词未统一，造成检索误差，故目前多采用从医学主题词表(MeSH)中选择。
　　1.关键词格式
　　3-8个词或词组，之间空一格书写，不加标点符号。外文字符之间可加逗号，除专有名词的字首外，余均小写。
　　2.选择关键词的方法
　　(1)可从标题、摘要和全文内容中选择，以从标题中选择最常用。
　　(2)要严格筛选，充分、准确、全面地反映文章的中心内容。
　　(3)查阅医学主题词表确认。
　　(五)引言(introduction)
　　1.引言的基本内容
　　(1)简要叙述研究此项工作的起因和目的
　　(2)研究此项工作的历史背景
　　(3)国内外对研究此项工作的研究现状和研究动态
　　(4)强调此项工作的重要性、必要性和研究意义
　　(5)适当说明研究此项工作的时间、材料和方法
　　2.引言的写作要求
　　(1)简明扼要，重点突出：一般为200-500字，约占全文的1/8-1/10。
　　(2)实事求是、客观评价：不能蓄意贬低前人，切忌妄下断言。
　　(3)少用套话：水平如何，自有共论。
　　(4)勿与摘要相同，避免与正文重复：不涉及结果或结论。
　　(5)一般不写“引言”字样标题。
　　(六)材料与方法(materials and methods)
　　1.材料与方法的主要内容
　　(1)实验对象：
　　①动物：名称、品种、数量、来源、年龄、性别、分组标准与方法。
　　②微生物或细胞：种、型、株、系、培养条件和实验室条件。
　　③临床病例：来源、数量、性别、年龄、病因、病程、病理诊断、分型标准、选择标准。
　　(2)实验仪器：仪器设备名称、生产厂家、型号、操作方法、改进之点。
　　(3)实验材料：药品和试剂的名称、成份、规格、纯度、来源、出厂时间、批号、浓度、剂量、给药方法、途径、用药总量。
　　(4)实验方法与条件：
　　①临床病例：观察方法、指标、治疗方法、药物名称、剂量、使用方法、疗程。
　　②手术与标本：手术名称、术式、麻醉方法、标本制备过程。
　　③实验室：实验与记录手段、观察步骤、指标、注意事项、方法改进及依据。
　　(5)统计学方法：
　　(七)结果(results)
　　结果是论文价值所在，是研究成果的结晶。全文的结论由此得出，讨论由此引发，判断推理和建议由此导出。
　　1.结果的内容
　　(1)数据：不用原始数据，要经统计学处理。
　　(2)图表：用于显示规律性和对比性。
　　(3)照片：能形象客观地表达研究结果。
　　(4)文字：对数据、图表、照片加以说明。
　　2.结果的写作要求
　　(1)按实验所得到的事实材料进行安排，可分段、分节，可加小标题。
　　(2)解释客观结果，不要外加作者的评价、分析和推理。
　　(3)结果要真实性，不可将不符合主观设想的数据或其它结果随意删除。
　　(4)因图表和照片所占篇幅较大，能用文字说明的问题，尽可能少用或不用图表或照片。
　　(八)讨论(discussion)
　　讨论是论文的重要主体部分，是作者对所进行的研究中所得到的资料进行归纳、概括和探讨，提出自己的见解，评价其意义。
　　1.讨论的内容
　　(1)对实验观察过程中各种数据或现象的理论分析和解释。
　　(2)评估自己结果的正确性和可靠性，与他人结果比较异同，并解释其原因。
　　(3)实验结果的理论意义及对实践的指导作用和应用价值。
　　(4)作用机制或变化规律的探讨。
　　(5)同类课题国内外研究动态及与本文的关系。
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其他回答 (3)
上次我在创新医学网上看到有个优秀论文的栏目，里面全是优秀论文，你可以去看看。
同感，网上有很多医学类网站，但是还是觉得创新医学网里涉及医学论文各个环节以及各个方面的 都可以找到，可以去参考下
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SCI课堂：如何撰写高质量的Meta分析论文
Meta分析（Meta analysis）又被称为荟萃分析，作为系统综述中使用的一种统计方法，在医学研究领域已得到广泛应用。是对已发表和未发表的具有相同目的的多个独立研究结果进行综合统计分析和评价，是一种对已有的资料进行利用的综合和评价方法。
Meta分析的目的：
&增加统计学检验效能
&定量估计研究效应的平均水平
&解决或调和各研究结果的不一致性或矛盾，定量综合评价效应大小
&发现某些单个研究未阐明的问题，寻找新的假说和研究思路
&通过亚组分析，得出一些新的结论
Meta分析的方法和步骤：
&目的：Meta分析是对已有的研究结果的综合，可以视为证据的观察性研究，因此与开展其他研究一样，首先拟定一
&&&&&&&&& 个详细的课题计划书。
&内容：应阐明本次Meta分析的目的，检验假设，特殊注意的亚组，确定和选择研究的方法和标准，提取和分析资料
&&&&&&&&& 的方法和标准等。
&注意事项：首先目的应当简单明确；其次要根据研究目的确定文献入选和排除标准；拟定一个标准的资料摘录表，从
&&&&&&&& 每篇入选的文献中提取相关信息。
&原则： 多途径、多渠道、最大限度地收集相关文献。
&来源：&计算机检索（Medline、PubMed、CBMDISC等）
&&&&&&& &&参考文献的追溯
&&&&&&&& &手工检索
&&&&&&&&& 灰色文献：会议、学位论文、专著、制药工业报告等
&&&&&&&&& 请教相关领域的专家
&&&&&&&&&&再版杂志
&&&&&&&& &Cochrane Collaboration随机化对照试验登记系统
&&&&&&&&& 等等
（一）研究的质量评价
对某一试验研究的质量评价主要是评价试验结果是否有效,结果是什么该结果是否适用于当地人群。下面一系列问题可以帮助研究者进行系统的质量评价:
①该研究的试验设计是否明确,包括研究人群、治疗手段和结果判定方法;&
②试验对象是否随机分组;&
③病人的随访率是否理想及每组病人是否经过统计分析;&
④受试对象、研究人员及其它研究参与者是否在研究过程中实行“盲法”;&
⑤各组病人的年龄、性别、职业等是否相似;&
⑥除进行研究的治疗手段不同外,其它的治疗是否一致;&
⑦治疗作用大小;&
⑧治疗效果的评价是否准确;&
⑨试验结果是否适用于当地的人群,种族差异是否影响试验结果;&
⑩是否描述了所有重要的治疗结果;&
治疗取得的效益是否超过了治疗的危险性和费用。系统评价者应根据上述标准进行判断,不满足标准的文献应剔除或区别对待(数据合并方法不同) ,以保证系统评价的有效性。
(二)、数据收集
研究者应设计一个适合本研究的数据收集表格。许多电子表格制作软件如Excel 、Access ,和数据库系统软件如FoxPro 等,可以用于表格的制作。表格中应包括分组情况、每组样本数和研究效应的测量指标。根据研究目的不同，测量指标可以是率差、比数(odds) 、相对危险度( relative risk ,包括RR 和OR) 。各研究间作用测量指标不一致,需转化为统一指标。常用的统一指标是作用大小( Effect Size , ES) ,ES 是两比较组间作用差值除以对照组或合并组的标准差。ES 无单位是其优点。
(三)、数据分析
系统评价过程中,对上述数据进行定量统计合并的流行病学方法称为Meta分析(Meta analysis) 。Meta 意思是more comprehensive ,即更加全面综合。
通过 Meta分析可以达到以下目的:
1.提高统计检验效能;&
2.评价结果一致性,解决单个研究间的矛盾;
3.改进对作用效应的估计;&
4.解决以往单个研究未明确的新问题。
统计分析的指标
（一）、异质性检验
1.检验原理：
meta 分析的原理首先是假定各个不同研究都是来自非同一个总体(H0:各个不同样本来自不同总体，存在异质性,备择假设H1，如果p&0.1，拒绝H0,接受H1,，即来自同一总体)这样就要求不同研究间的统计量应该接近总体参数真实值,所以各个不同文献研究结果是比较接近,就是要符合同质性,这时候将所有文献的效应值合并可以采用固定效应模型的有些算法,如倒方差法,mantel haenszel 法,peto法等.
异质性检验，包括三个方面：临床异质性，统计学异质性和方法学异质性，作meta分析首先应当保证临床同质性，比如研究的设计类型、实验目的、干预措施等相同，否则就要进入亚组分析，或者取消合并，在满足临床同质性的前提下（非常重要，不能一味追求统计学同质性，首先考虑专业和临床同质性），我们进一步观测统计学同质性。
临床异质性较大时不能行meta分析,随机效应模型也不行.只能行描述性
系统综述（systemic reviews,SR）或分成亚组消除临床异质性.解决临床异质后再考虑统计学异质性的问题.
如果各个文献研究间结果不存在异质性（p&0.1），选用固定效应模型（fixed model），这时其实选用随即效应模型的结果与固定效应模型相同；如果不符合同质性要求,即异质性检验有显著性意义(p&0.1),这时候固定效应模型的算法来合并效应值就是有偏倚,合并效应值会偏离真实值.所以,异质性存在时候要求采用随机模型,主要是矫正合并效应值的算法,使得结果更加接近无偏估计,即结果更为准确.
此外,这里要说明的是,采用的模型不同,和合并效应值的方法不同，都会导致异质性检验P值存在变动,这个可以从算法原理上证明,不过P值变动不会很大,一般在小数点后第三位的改变.
异质性检验的Q 值在固定模型中采用倒方差法和Mantel-haenszel法中也会不同 。
随机效应模型是不需要假定各个研究来自同一个总体为前提，本来就是对总体参数的近似无偏估计，这个与固定模型不一样（必须要同质为基础），所以随机模型来作异质性检验简直是“画蛇添足”，无奈之举！
因此，随机模型异质性检验是否有统计学意义都是可以用，而固定模型必须要求无异质性。可以证明和实践，如果无异质性存在的时候，随机模型退化为固定，即固定模型的结果于随机模型的合并效应值是相等的
目前,国内外对meta分析存在异质性,尤其是异质性检验P值很小的时候（具体范围我不清楚，是0.05～0.1吗？请版主补充）,学术界有着不同的争论,很多人认为这个时候做meta分析是没有意义,相当于合并了一些来自不同总体的统计结果,也有人认为,这些异质性的存在可能是由于文献发表的时间,研究的分组,研究对象的特征等因素引起,只要采用亚组分析或meta回归分析可以将异质性进行控制或解释,还是可以进行meta分析,至少运用随机效应模型可以相对无偏的估计总体.这里要强调的是,异质性检验P值较小时候,最好能对异质性来源进行分析和说明。合理进行解释，同时进行亚组分析，相当于分层分析，消除混杂因素造成的偏倚（bias）。
3. 衡量异质性的指标
一个有用的定量衡量异质性的指标是I2，I2 = [(Q – df)/Q] x 100%，此处的Q是卡方检验的统计值，df 是其自由度（Higgins 2003, Higgins 2002)。这个I2值代表了由于异质性而不是抽样误差（机会）导致的效应占总效应估计值的百分率。 I2值大于50％时，可以认为有明显的异质性。
（二）、敏感性分析：
1.敏感性分析的含义：
改变纳入标准（特别是尚有争议的研究）、排除低质量的研究、采用不同统计方法/模型分析同一资料等，观察合并指标（如OR,RR）的变化，如果排除某篇文献对合并RR有明显影响，即认为该文献对合并RR敏感，反之则不敏感，如果文献之间来自同一总体，即不存在异质性，那么文献的敏感性就低，因而敏感性是衡量文献质量（纳入和排除文献的证据）和异质性的重要指标。
敏感性分析主要针对研究特征或类型如方法学质量，通过排除某些低质量的研究、或非盲法研究探讨对总效应的影响。（王吉耀第二版P76中）
“排除某些低质量的研究，再评价，然后前后对比，探讨剔除的试验与该类研究特征或类型对总效应的影响”。（王家良第一版八年制P66、154）
敏感性分析是从文献的质量上来归类，亚组分析主要从文献里分组病例特征分类。
敏感性分析是排除低质量研究后的meta分析，或者纳入排除研究后的meta分析。
亚组分析是根据纳入研究的病人特点适当的进行分层，过多的分层和过少的分层都是不好的。
例如在排除某个低质量研究后，重新估计合并效应量，并与未排除前的Meta分析结果进行比较，探讨该研究对合并效应量影响程度及结果稳健性。若排除后结果未发生大的变化，说明敏感性低，结果较为稳健可信；相反，若排除后得到差别较大甚至截然相反结论，说明敏感性较高，结果的稳健性较低，在解释结果和下结论的时候应非常慎重，提示存在与干预措施效果相关的、重要的、潜在的偏倚因素，需进一步明确争议的来源。
2.衡量方法和措施
其实常用的就是选择不同的统计模型或进行亚组分析，并探讨可能的偏倚来源，慎重下结论。
亚组分析通常是指针对研究对象的某一特征如性别、年龄或疾病的亚型等进行的分析，以探讨这些因素对总效应的影响及影响程度。
而敏感性分析主要针对研究特征或类型如方法学质量，通过排除某些低质量的研究、或非盲法的研究以探讨对总效应的影响。
建议可以看参考王吉耀主编，科学出版社出版的《循证医学与临床实践》。
敏感性分析只有纳入可能低质量文献时才作，请先保证纳入文献的质量！纳入文献的质量评价方法，如果是RCT，可选用JADAD评分。如果病因学研究，我认为使用敏感性分析是评价文献质量（前提是符合纳入标准）的较为可行的方法。
敏感性分析是分析异质性的一种间接方法。
有些系统评价在进行异质性检验时发现没有异质性，这时还需不需要作敏感性分析？
我的看法是需要，因为我觉得异质性也是可以互相抵消的，有时候作出来没有异质性，但经过敏感性分析之后，结果就会有变化。
（三）对入选文献进行偏倚估计
发表偏倚（publication bias)评估（包括作漏斗图，和对漏斗图的对称性作检验）。可以用stata软件进行egger检验。
人是活的，软件是死的，临床是相对的，统计学是绝对的。
（一）结果的解释
Meta-分析结果除要考虑是否有统计学意义外，还应结合专业知识判断结果有无临床意义。若结果仅有统计学意义，但合并效应量小于最小的有临床意义的差值时，结果不可取；若合并效应量有临床意义，但无统计学意义时，不能定论，需进一步收集资料。不能推荐没有Meta-分析证据支持的建议。在无肯定性结论时，应注意区别两种情况，是证据不充分而不能定论，还是有证据表明确实无效。
（二）结果的推论
Meta-分析的结果的外部真实性如何？在推广应用时，应结合该Meta-分析的文献纳入/排除标准，考虑其样本的代表性如何，特别应注意研究对象特征及生物学或文化变异、研究场所、干预措施及研究对象的依从性、有无辅助治疗等方面是否与自己的具体条件一致。 理想的Meta-分析应纳入当前所有相关的、高质量的同质研究，无发表性偏倚，并采用合适的模型和正确统计方法。
（三）系统评价的完善与应用
系统评价完成后,还需要在实际工作中不断完善,包括:
&①接受临床实践的检验和临床医师的评价;&
&②接受成本效益评价;&
&③关注新出现的临床研究,要及时对系统评价进行重新评价。临床医师只有掌握了系统评价的方法,才能为本专业的各种临床问题提供证据,循证医学才能够顺利发展。
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