骨髓移植_百度百科
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骨髓是存在于如肱骨的骨髓腔和扁平骨如髂骨脊椎骨等的间网眼中的一种海绵状的组织能产生血细胞的骨髓略呈红色称为成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多呈黄色且不能产生血细胞称为人出生时全身骨髓腔内充满随着年龄增长骨髓中增多相当部分红骨髓被取代最后几乎只有扁平骨中有红骨髓当机体严重缺血时部分可转变为重新恢复造血的能力
人体内的血液成分处于一种不断的新陈代谢中老的细胞被清除生成新的细胞骨髓的重要功能就是产生生成各种血细胞的这些干细胞通过分化再生成各种血细胞如等简单的说骨髓的作用就是因此骨髓对于维持机体的生命和非常重要英文bone marrow transplantation,BMT
人体组织移植的一种将正常骨髓由输入患者体内以取代病变骨髓的治疗方法用以治疗异常免疫功能缺陷血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿瘤用此疗法均可提高疗效改善预后得到长生存期乃至根治
成功率受诸多因素及时间考验一般要经过五大关口1,移植前化疗关. 2,移植关 3,移植后免疫排异关. 4,感染关 5,移植后化疗关.
只有依次顺利通过以上这五关并在半年后作基因检查在患者体内发现供髓者的基因表达且骨髓血象及重要脏器检查正常无明显症状才算真正成功
临床上常见有些患者在移植出舱后一月三月六月甚至一年后出现复发的这与患者病情类型机体脏器功能自身免疫反应移植过程的并发症及供髓者与患者的基因位点匹配相符率移植医院的综合水平又有相当关系
目前真正移植成功率新闻媒体报告在50%左右但医学界认可在33%左右即1/31/31/3 观点1/3患者在移植中失败1/3在移植后半年内复发1/3患者获得移植成功
因患者病情并发症输血量所用药进舱时间长短等有关一般在1550万元左右
配型一次在4000元/次一般得在3--4次左右的
动员针剂600到800元不仅供者打受者在细胞回输后也要打打到血象上升
分离一次2500冷冻5000还要用白蛋白培养近2500分装几袋进口袋子一个300多的要用78个
化疗药有的贵有的便宜贵的60ml要24800元便宜的几块钱
中心管有700--1000元的
层流舱一天1400要住35+天这就要50000多
血不是每个人都要输
预防的感染药不多也就元感染的就要用好的药那一用要上万
最主要的是排异因为不是自己的东西有的人轻有的人重不一定而且出舱后还要用有的排异重的人最多要花几十万
所以顺利的话在十几万严重的话20--50万这是的价其他地方略有浮动
可以从供体的骨髓或中采集如果是做自体移植那么将对您本人预先进行动员和采集并保存
1收集骨髓用细针从供体髂骨部位抽取骨髓这些富含的骨髓将被贮存起来以备移植采集过程中供体处于麻醉状态下不会感到痛苦目前这种方法已基本不采用
2采集外周血中也存在干细胞但数量相对较少需要用一些细胞因子如G-CSF等药物来增加外周血中干细胞的数量当数量足够多后就可以通过血细胞分离术进行采集血液通过血细胞分离机分离后被分离出来而其余血液回输给供体采集到的也将贮存到移植时一次分离需要3－4小时为了采集到足够数量的通常需要进行1－3次分离术
细胞分离采集术是相当安全的使用的是一次性全封闭管道不会造成任何感染且此法适用于年龄较小的供体或其他不能经受骨髓采集的人1BMT时机选择第一次缓解期的BMT疗效优于第二次缓解期Brotint等(1988)比较AL患者第一次缓解期及第二次缓期BMT结果发现第一次缓解期BMT后患者5年复发率为21%±11%5年无病存活率46%±9%第二次缓解期BMT后患者5年复发率及存活率则分别是56%及22%IBMTR及西雅图的资料亦有类似结果因此患者宜在第一次完全缓解期进行BMT
2疾病本身的性质BMT疗效与分型的关系不甚明确似乎是AML疗效优于ALL对于ALL患者下列指标可以认为是高危因素1)年龄小于2岁或大于15岁初诊时周围血白细胞&50×109/L(2)有中枢神经系统(3)T细胞型或有特殊细胞遗传学改变的ALL(4)对AML患者初诊时白细胞计数&75×109/L或为M4M5患者预后差
3.患者的年龄及一般情况年龄越大脏器功能越差BMT后发生各种合并症尤其是GVHD的可能性亦越大因此对于45岁以上的患者进行谨慎50岁以上一般不再进行异基因骨髓移植[1]一类为1970年代以来临床应用已取得很大的成功它需有与患者 (HLA)相匹配的同胞兄弟姐妹以及极少数的无亲缘关系的供髓者所输入的异体骨髓或家庭成员间如父母和子女的;以及与患者HLA不很匹配的无关供者的骨髓非同胞的兄弟姐妹虽HLA相匹配但易发生轻重不等的(GVHD)尤其在后一种情况更严重另一类为即极少数的同卵双胎孪生兄弟或姐妹间的骨髓移植
还有一类为(ABMT)此类开展较晚80年代应用于临床用自身的骨髓不需供髓者,此法简便,易于推广可用于独生子女并且无GVHD的发生用于淋巴瘤和多种实体瘤的治疗
(HLA)基因位点同时存在于两条第6号染色体的短臂上,每条上又由紧密连锁的复杂的基因位点组成每个位点都由几个或几十个等位基因中的一个组成在细胞膜上,目前所发现的抗原已有200种左右在实验室目前所能检测到的HLA抗原只有HLA－A－B-C-D/DR 这几大类实验室所测得两人之间这几种抗原相符合不等于两人的全部抗原中没有不相符之处在同胞兄弟姐妹中从父母各接受一条染色体上每种基因的一个所以是单倍体基因遗传同胞兄弟姐妹间基因配合方式完全相同率仅占25%父母与子代间总有一个单一型染色体上HLA的AB等位点的配合不同,故除同卵的孪生兄弟或姐妹外,家庭成员间及无关供者间HLA相匹配的机率是极少的　
HLA最初是作为人类的主要组织相容性复合物(MHC)被发现的其基因编码所表达的抗原参予控制及细胞亚群间相互作用,故HLA不相匹配对移植物与受者组织之间的相互排斥有影响临床上一方面可产生移植物不能植活另一方面可产生轻重不等的急性与慢性表现为皮肤肝脏和胃肠道病变严重者可导致死亡因此,HLA的组织配型对供髓者的选择和的成功与否是重要环节之一
约60%的成人患者经过异基因或可达3年以上长生存期,部分已达5～6年以上在慢性期,约80%的病人可存活3年以上部分已存活5～6年以上可谓根治有人比较了只用常规联合化学治疗不做的急性仅有10～15%的人存活到3年,平均生存期仅一年左右的生存期平均3～4年病程虽缓慢但用目前化疗方法无根治的可能因此所取得的疗效较常规化疗为佳对淋巴瘤及其他实体瘤应用亦可达到根治的目的选择合适的病人适当的时机以为例成人在第一次完全缓解期此时体内仍有≤白血病细胞在慢性期用超大剂量的化疗加放疗进行预处理使病人体内的白血病细胞进一步杀灭同时使病人机体的免疫机制及骨髓功能极度抑制使后者难以自身恢复然后将供者适用于急性与或事先取出的自体的骨髓仅适用于完全缓解期由输注给病人得以解救并注意其间可能出现的出血感染等合并症采取有效的相应措施等待正常的在数周内重建以达到根治异基因与各有优缺点ABMT的最大缺点为复发率高因此必须清除及晚期实体瘤病人骨髓中所残存的白血病或目前所研究的清除手段有利用单克隆抗体加单克隆抗体加植物凝集素单克隆抗体和磁性微颗粒法以及骨髓长期培养法采用特殊培养体系选择性地仅供正常生长以上诸法均可以达到杀灭残留的或或干扰其生长以达到净化的目的
Allo-BMT时,为消除或减轻GVHD发生,首先受者与供者的HLA配型要精确可靠除常规HLA-A-B-C-DR配型外还应进一步做双方的以了解其HLA－D与其他目前尚无法单独检测出的其他之间的相互一致程度并进一步估计出可能出现的被排斥而不能植活或发生的程度是强有力的预防T细胞对抗原刺激的反应药物同时还可以用单克隆抗体清除供髓中的 T以减轻或避免由其所导致的GVHD的发生减少死亡是一种相当先进的治疗方法主要用来治疗急严重型再生不良性贫血以及现在更进一步尝试治疗转移性和卵巢癌有和之分顾名思义自体骨髓移植的骨髓来自患者本人异体骨髓移植的骨髓来自捐献者较普通化疗的优越性在得以充分体现这种疗法可使急性白血病患者的无病生存率显著提高据Fred Hutchinson研究中心与IBMTR的大宗病例分析AML在第一次缓解接受ALLo-BMT后3年无病生存率可达50%左右而同期化疗病人的3年无病生存率仅18－27%BMT疗效受多种因素影响主要有
1.BMT时机选择:第一次缓解BMT疗效优于第二次缓解期Brotint等(1988)比较AL患者第一次缓解期及第二次缓期BMT结果,发现第一次缓解期BMT后患者5年复发率为21%±11%,5年无病存活率46%±9%;第二次缓解期BMT后患者5年复发率及存活率则分别是56%及22%IBMTR及的资料亦有类似结果因此,患者宜在第一次完全缓解期进行BMT
2.疾病本身的性质:BMT疗效与分型的关系不甚明确,似乎是AML疗效优于ALL,对于ALL患者,下列指标可以认为是高危因素:(1)年龄小于2岁或大于15岁,初诊时周围血&50×109/L;(2)有;(3)T细胞型或有特殊改变的ALL;(4)对AML患者,初诊时白细胞计数&75×109/L,或为M4,M5患者,预后差
3.患者的年龄及一般情况:年龄越大,脏器功能越差,BMT后发生各种合并症尤其是GVHD的可能性亦越大,因此,对于45岁以上的患者进行谨慎,50岁以上一般不再进行异基因骨髓移植
(BMT)是目前可以根治的唯一手段,处于慢性期的CML患者接受异基因骨髓移植后,5年无病存活率可达60-90%即使同处慢性期,确诊后17个月内进行BMT效果优于17个月后行BMT患者年龄越轻,疗效越佳,移植前服用羟基脲者疗效优于服用白消安者国内统计结果为:慢性期的CML患者接受HLA配型相同的同胞,长期无病生存率为80%,进入加速期或急变期的CML患者,异基因疗效不如慢性期患者
首先考虑进行
以往认为MM患者不适宜进行BMT,随着支持治疗的进步及青年患者的出现,BMT治疗MM成功的病例已渐增加,据IBMTR和处和Ferd Hutchsin癌症研究中心资料,全世界共约150例MM患者接受骨髓移植,第一次缓解期接受BMT者3年无病存活率达69%
MDS BMT治疗MDS使患者3年无病生存率可接近50%,相当一部分可获根治,尤其是年轻患者早期接受BMT可获更佳疗效
SAA 是非性疾病中接受BMT最多的疾病.若患者未输过血性行BMT,则长期存活 率可达80%.
遗传性免疫缺陷病珠蛋白生成障碍性贫血等一
异对虽有很好的疗效但多数患者缺乏适合的供髓者及高昂的移植费用受到较大限制作为异基因移植的一种替代治疗在近10年内得到迅速的发展目前虽已积累了不少临床资料但由于各家的报告的疗效相差较远至今对在治疗中的地位尚有争议以为例在初次完全缓解期进行自体骨髓移植的长期无存活率(LFS)从不足30%到70%以上不等有的资料说明并不改善急性白血病患者的LFS 但也有资料证明自体骨髓移植对初次完全缓解的急性淋巴细胞白血病的疗效与接近远优于单纯化疗类似情况也存在于急性粒细胞白血病Lowebery等报告32例在初次缓解期进行非净化的3年无复发生存率仅35%而学者对55例急性粒细胞白血病在初次缓解期也进行非净化的自体骨髓移植8年生存率高49%与同期进行的104例生存率(52%)无显著差别最近Memet等报告了他们对用化疗或治疗的前瞻性比较研究的结果急性粒细胞白血病组自体骨髓移植和化疗3年以上的LFS分别为55%和34%急性组分别为48%和22%这说明移植的疗效优于单用化疗组Cahn等统计了111例50岁以上的急性粒细胞患者在初次完全缓解期间接受的疗效其4年LFS在34%±5%虽不如50岁以下的同类患者但优于化疗故主张50岁以上患者取得完全缓解后也应考虑自体骨髓移植文献中有关治疗的疗效之所以有如此大的差别主要由于各家所治疗的患者之病情移植前化疗情况所用预处理方案支持治疗条件等的不同加之各家所治病例缺乏代表性欧洲登记处1992年统计的疗效(见下表)因例数多来自各个移植单位可以代表自体骨髓移植的客观疗效该疗效比1993年国际登记处的治疗初次缓解期的5年LFS(急性粒细胞组52%±4%急性白血病组50%±5%)稍低但第二次缓解期患者两种治疗的LFS相同
治疗疗效(1992年)
类型 诊断时分类 移植时病情 例数 8年LFS
AML 标危 CR1 692 41%±3%
高危 CR1 264 44%±3%
CR2 305 33%±3%
ALL 标危 CR1 280 42%±3%
高危 CR1 174 40%±4%
CR2 357 31%±3%
目前多数学者主张的急性白血病不必在初次完全缓解期做但高危的急性淋巴细胞白血病还是在取得完全缓解后不待复发就进行自体移植为好急性白血病一旦复发取得第二次缓解后单用化疗的长存活率很低而自体移植可使1/3的患者获得长生存有一组报告儿童急性第一次缓解长于4年者后3年LFS达81%而短于2年者只有10%左右有高复发危险的患者在移植后给以维持治疗可能有益于减少复发至于急性粒细胞在何时进行的问题多数认为除少数化疗治疗效果较好的亚型如M3外均应在第一次完全缓解期进行自体骨髓移植西雅图移植中心在急性粒细胞的第一次缓解期采髓冻存,一旦患者有复发迹象立即用含白消安的方案进行预处理然后回输先前冻存的骨髓无复发存活率RFS可达40%左右获得第二次完全缓解的急性粒细胞患者应不失时机地进行
自体骨髓移植治愈的前景如何为回答这一问题欧洲骨髓移植协作组专门统计了年间移植后2年未复发的自体骨髓移植患者的LFS和复发率结果见下表这些资料说明移植后2年之内不复发者虽以后仍有少数患者复发但大多数患者可能已被治愈
后2年未复发的前景
类型 移植时病情 LFS(%) 复发率(%) 最晚复发时(年)
AML CR 1 77 14 6
CR 2-3 84 12 5.1
ALL CR1 84 15 5.3
CR2-3 79 19 4.9
上表为欧洲协作组统计资料
对慢性粒细胞白血的疗效差是最佳选择
自体骨髓移植对有良好的治疗作用故它已成为恶性淋巴瘤不可缺少的一种治疗方法据统计欧洲26国在1992年内共做自体骨髓移植3399例其中恶性淋巴瘤1394例为各病之首同期用治疗的淋巴瘤只有123例北美于年间所做的5492例中恶性淋巴瘤霍奇金652例1417例也多于等其他病种
多数霍奇金病经一线常规治疗可获完全缓解以至治愈但仍有20－50%的患者或不能取得完全缓解或缓解后又复发此类患者如不进行有效的救治预后极差复发后用原一线治疗方案如MOPP救治其生存率一般不超过10－20%第一次完全缓解1年以上者稍好用放疗或非交叉耐药方案救治的疗效也有限5年无病存活率(DFS)&10%用一般救治方法对多次复发及耐药者疗效更差用大剂量化疗加可显著改善长存活率Chopra等用EAMB预处理治疗的HD 155例其中原发耐药46例部分缓解7例在1年内复发的52例第二次复发37例第三次复发者13例结果移植相关死亡率10%5年无进展存活PFS50%Peece等对58例初次复发的HD先用普通化疗两个疗程然后用CBV±顺铂预处理后中数随访2.3年PFS为64%复发时有全身症状结外病或完全缓解期少于1年此三项为因素三项全无有一项两项和三项者的3年PFS分别为100%,81%,40%和0%此外瘤块&10cm已经经过三线以上治疗者预后也差为了进一步证明优于普通救治方案英国的学者们对40例复发难治的HD进行了分组研究20例用普通剂量EAMB救治另20例
用大剂量BEAM加结果3年无病存活率移植组为53%非移植组仅10%两组差异显著
目前虽对初次复发的HD是否应立即用治疗仍有争论但Armitage等于1994年著文提出由于自体骨髓移植治疗复发的HD的疗效优于普通化疗且自体骨髓移植的相关死亡率已降至10%以下故HD一旦复发不论其第一次完全缓解期长短均应采用大剂化疗加自体骨髓移植救治
非霍奇金淋巴瘤(NHL)对一线治疗反应不良或复发的中高恶度NHL患者用普通治疗方案有效率虽可达20－60%但持久缓解者少见Gale等指出文献中此类患者千余例其2年存活率&5%自体骨髓移植则可明显提高此类患者的长期存活率疗效与移植时瘤情相关欧洲登记处于20世纪80年代末统计了596例NHL患者移植后的DFS移植时处于第一次完全缓解第二次缓解非耐药复发耐药复发和原发耐药状态的DFS分别为67%47%29%17%18%美国Sloan-kettering医院报告的结果与以上多中心相仿移植时完全缓解部分缓解及病情进展的DFS分别为70%62%和13%由于耐药复发患者的长期存活率差故目前一致认为在常规治疗只取得部分缓解或复发的NHL应及时做治疗不要延迟到发生耐药时再做对中高度恶性NHL是否应在第一次完全缓解期做治疗问题目前意见不完全一致不少学者倾向有不良预后因素的高危NHL也应早做ABMTFreedman等近来报告了有关研究共选择Ⅲ－Ⅳ期弥漫性中高恶度B细胞NHL经诱导化疗后16例完全缓解10例部分缓解用全身照射和预处理结果无移植相关死亡移植后不再治疗21例获长期完全缓解3例原部位复发2例在缓
解期死亡28个月时 DFS高达85%作者认为将作为有高危复发的NHL在取得完全缓解后的巩固治疗能明显提高此类患者的长期存活率淋巴瘤协作组报告46例NHL在初次完全缓解期进行了后8年DFS达75%复发率仅15%处于初次完全缓解期的的患者一般状况良好故移植相关死亡率明显低于晚期患者又因瘤细胞尚未耐药移植后的复发率也就低了中高度恶度NHL的因素有瘤块&10cm乳酸脱氢酶高于正常第二次以上缓解耐药等而组织类型无显著意义
低恶度NHL多数病程长达7－10年,故少用治疗但如果完全缓解或部分缓解期短于1年其中位生存期只注2.4年向中高恶度转化者其预后更差已有学者开始探索用自体骨髓治疗的低恶度NHL但病例较少目前尚难评价其疗效
用一般的化疗治疗多发性骨髓瘤的有效率50%左右但完全缓解率不足10%中位生存期3年左右虽能治愈该病但因该病发病时年龄已高能进行异基因骨髓移植注患者很少McElwain等在20世纪80年代发现大剂量美能改善多发性骨髓瘤的疗效可是由于期长治疗相关死亡率较高之后他们采用了即先给患者用VAMP((长春新碱多柔比星)治疗数个疗程,以减少骨髓瘤细胞50例中有28例经上述治疗后骨髓中瘤细胞减至30%以下(24例&10%,4例10-20%)时采髓保存再以美法伦200mg/m2预处理结果移植后完全缓解率达84%Barlogie等最近复习了包括他们自己工作在内的近期有关文献在571例多发性骨髓瘤的自体中389例用环磷酰胺或美法伦140mg/m2加全身照射者移植后完全缓解率25－35%用美法伦200mg/m2预处理册完全缓解率达70%左右在第一次移植后6－12个月以内再做一次移植可进一步提高疗效用有造血恢复快的优点有人第一次移植用美法伦200mg/m2,第二次移植用美法伦140mg/m2加全身照射10Gy15例中11例得到持续完全缓解5例用PCR检测克隆基因重排以检测有无微小残留病结果4例在第一次移植后33个月仍为阴性该结果令鼓舞值得进一步研究
对化疗或放疗敏感的实体瘤可望通过自体造血移植(骨髓或外周血干细胞)大幅度提高剂量从而改善那些常规治疗预后不佳患者的生存情况近年来不少肿瘤治疗单位对复发难治的某些实体瘤开展了自体骨髓支持下的大剂量化疗据美洲自体血及骨髓登记处到的报告在年共有5496例自体移植其中实体瘤2492例在各类肿瘤中乳腺癌最多共1938例其次依次为卵脑瘤等
用常规方法治疗IV期及复发难治性乳腺癌效果差20世纪80年代以来开始探索大剂量化疗加治疗此类患者Antman和Gale在20世纪80年代末总结了326例IV 期乳腺癌效果经大剂量烷化剂加或不加IV期难治性乳腺癌有效率提高到41-75%完全缓解率仅11－15%且有效期短把作为IV期乳腺癌的一线治疗有效率78%完全缓解率高达56%但持续缓解率只有16%如果IV期乳腺癌先给数个疗程诱导化疗治疗然后再移植则有效率高达90%完全缓解率71%最近Peters 报告518例有10个以上的乳癌经自体骨髓移植后3年生存率79%3年无病存活率71%该疗效优于标准剂量化疗虽然由于缺乏随机分组对比研究尚有不同意见但目前多数主张凡有不良预后因素(如原发病灶&10cm转移淋巴结&10个阴性等)的乳癌应在常规减瘤治疗后进行大剂量化疗加自体(或骨髓)移植以提高根治率
多见于儿童欧洲协作组在过去15年共做700余例550例1岁以上的IV期患者在第一次完全缓解期做治疗后2年和5年存活率分别达到52%和29%优于一般治疗(&10%)
三恶性淋巴瘤
四多发性骨髓瘤
二恶性淋巴瘤
中国工程院院士被称为亚洲之父日生宁波市人和专家1996年当选为中国工程院院士我国造血含骨髓移植的奠基人及其发展的主要推动者60年代完成治愈重症创下以孕妇供骨髓惟及重建骨髓的最少细胞数的两项世界纪录80年代创造了根治及遗传无血症等六项世界纪录被业内成为亚洲骨髓移植之父现任血液研究所所长副会长等职
康复者协会
由康复者等创办现有会员120余人以康复交流为主旨康复者朱金平自传我的求生传奇以切身经历详细介绍了的全过程骨髓移植康复者协会部分会员移植康复已达10余年许多会员已经恢复如常人开始上班创业完全回归社会
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存款是指为保证客户提取存款和需要而准备的在的存款中央银行要求的存款占其存款总额的比例就是deposit-reserveratio存款的比例通常是由决定的被称为是存放在超出存款准备金的部分主要用于支付清算或作为资产运用的备用资金2011年中央人民银行宣布从12月5日起下调存款类人民币0.5个百分点
本来是为了保证支付的但它却带来了一个意想不到的副产品就是赋予了创造的职能可以影响的扩张能力从而间接调控货币供应量现已成为的重要工具是传统的三大之一银行bank起源于banco意为坐在长凳上的人起初只是兑换货币后来增加新业务替有钱人保管金银别人把金银存放在他的保险柜它给人开张收据并收取一定的保管费天长日久有人看出其中门道虽然每天都有人存有人取但他们的保险柜里总有些金银处于闲置状态很少有保险柜被提空的情况于是兑换商玩起借鸡下蛋的把戏别人每存一笔钱他们只在手中保留一部分剩下的则悉数贷出去被兑换商保留在手里的那部分金银就是后来的存款
的是在1984年建立起来的至今经历了二十七次调整年仅调整8次2005年0次2006年3次2007年至今16次最低的一次是1999年11月由8%下调到6%最高一次为由2011年4月的20.5%上调至2011年6月的21.5%五一过后有可能降存款准备金
必须将存款的一部分缴存在这部分存款叫做存款存款准备金占金融机构存款总额的比例则叫做
打比方说如果为7%就意味着金融机构每吸收100万元存款要向央行缴存7万元的存款准备金用于发放的资金为93万元在中国银行中还有一个存贷比的限制实际上可用于发放贷款的资金大幅小于93万元商业银行最高的存贷比例为75%倘若将提高到7.5%那么的可贷将减少到92.5 万元
在下不能将其吸收的存款全部用于发放必须保留一定的资金即存款准备金以备客户提款的需要因此存款准备金制度有利于保证对的正常支付随着的发展存款逐步演变为重要的当降低时金融机构可用于的资金增加社会的贷款总量和也相应增加反之社会的贷款总量和货币供应量将相应减少
央行决定提高是对的旨在防止货币过快增长我国快速增长但经济运行中的突出矛盾也进一步凸显投资增长过快的势头不减而投资增长过快的主要原因之一就是货币增长过快提高可以相应地减缓货币增长保持持续快速协调健康发展
一般意义上这一货币工具被认为是比较猛烈的手段
存款最初源于保证对客户提款进行支付之后逐渐具备的功能后来发展成为在部分如出现为零弱化的现象但是在其他国家如国家和众多存款准备金制度仍然是一项基本的制度在货币数量控制和调节以及促进稳健经营限制和流出入等方面发挥着重要作用存款由调控工具转变为调控基础存款准备金作为一种工具存在局限性一是调整对经营震动较大准备金率变化需要银行重新调整但是金融机构在短时间内难以完成如果市场发育不完善在机构间分配不平衡时这种震动会更大二是较高的准备金率会降低金融机构通过市场渠道运用资金的比例并且如果存款准备金调整频繁银行会倾向保持较高超额准备金进一步降低比例三是由于多数对准备金存款不付息准备金作为一种税收容易引发金融机构及市场融资同行逃避的现象甚至形成在现代下的分为两部分一部分以现金的形式保存在自己的业务库另一部分则以存款形式存储于央行后者即为存款准备金
存款分为存款准备金和两部分央行在法律中必须将自己吸收的存款按照一定比率交存央行这个比率就是按这个比率交存央行的存款为存款准备金存款而在央行存款超过存款的部分为存款超额准备金存款与金融机构自身保有的构成超额准备金习惯上称为与存款总额的比例是即备付率缴存的存款一般情况下是不准动用的而可以自主动用其保有金额也由自主决定一般人们只研究的提高或降低对和其他金融机构的规模变化进而对的影响而没有研究存款准备金运营问题存款的特点是典型的规模可测可控资金只要 机构专业规模合理科学运营就会发挥既能控制准热钱又能促进可持续发展的独特作用实行存款的目的是为了确保在遇到突然大量提取时能有相当充足的清偿能力自20世纪30年代以后还成为的重要手段是对的进行控制的一种制度控制的的的多少和的高低影响着银行的这个制度不能将吸收的存款全部贷放出去必须按一定的比例或以存款形式存放在中央银行或以形式自己保持占存款总额的比重称为虽然一般情况下是不准动用但存款准备金也是财富是财富就可考虑其科学运营的问题特别是存款准备金的长效运营如果运营的好会给国家带来很大的好处
本来是为了保证支付的但它却带来了一个意想不到的副产品就是赋予了商业银行创造货币的职能并最终成为货币政策的重要工具演进到今天原来的副产品已经成为拳头产品上升到了主要地位保支付的作用倒不那么显山露水了因为随着的发展的渠道越来越宽应付客户提款已经不像早期那样过分依赖准备金了
最简单的说就是各家银行需要交给人民银行保管的一部分押金用以保证将来居民的提款而如果押金交的比以前多了那么银行可以用于自己往外的资金就减少了
政策的真实效用体现在它对的能力对的调节由于的信用扩张能力与投放的量存在着乘数关系而乘数的大小则与成反比因此若采取紧缩政策可提高从而限制了的信用扩张能力降低了最终起到收缩货币量和量的效果反之亦然但是政策存在这样三个方面的缺陷一是当调整存款准备金率时可以变动其在中央银行的从反方向抵消了中央准备金率政策的作用二是存款准备金率对的影响很大作用力度很强三是调整存款准备金率对货币量和量的影响要通过商业银行的辗转存贷逐级递推而实现成效较慢时滞较长因此政策往往是作为货币的一种自动稳定机制而不是将其当作适时调整的经常性来使用
存款的四种职能
第一缓冲职能通过建立有助于在流动资产状况发生变 动时稳定
第二流动资产管理职能为提供了需求的一个来源从而可以补偿通过自发性因素产生的供给
第三货币控制职能可以被作为一种控制货币总量的手段
第四收入或可以被认为是收入的一个来源1998年改革
经国务院同意决定从日起对进行改革主要内容有以下七项一将原各在人民银行的准备金存款和存款两个帐户合并称为准备金存款帐户
二率从13%下调到8%存款帐户超额部分的总量及分布由各自行确定
三对各的法定存款按法人统一考核的交存分以下情况
1.中国建设银行中国农业发展银行中国光大银行中国民生银行的法定存款由各总行统一存入人民银行总行
2. 交通银行招商银行上海浦东发展银行兴业银行烟台住房储蓄银行住房储蓄银行的法定存款准备金由各总行统一存入其总行所在地的人民银行分行
3. 各的法定存款,由其总行统一存入当地人民银行分行
4. 城市信用社含县联社的法定存款由法人存入当地人民银行分支行农村信用社的法定存款按现行体制存入当地人民银行分支行
5.财务公司等其他的法定存款由法人统一存入其总部所在地的人民银行总行或分行
6. 经批准已办理人民币业务的外资银行中外合资银行等其人民币法定存款由其法人或其一家分行统一存入所在地人民银行分行
四对各法定存款按旬考核
1. 各不含城市商业银行和农业发展银行当旬第五日至下旬第四日每日营业终了时各行按统一法人存入的与上旬末该行全行之比不低于8%2. 城市和城乡信用社信托投资公司财务公司金融租赁公司等法人暂按月考核当月8日至下月7日每日营业终了时各金融机构按统一法人存入的准备金与上月末该机构全系统一般存款余额之比不低于8% 从1998年10月起上述统一实行按旬考核
3. 各不含城市商业银行和法人按旬旬后5日内将汇总的全行旬末一般存款余额表报送人民银行
4. 执行按月考核存款的城市和暂按月月8日内将汇总的全系统旬末一般存款余额表报送人民银行自10月份起统一执行按旬旬后5日内报送一般存款余额表的制度
5. 各按月将汇总的全系统月末日计表报送人民银行人民银行定期对上报的有关数据进行稽核
6. 从日起各法人每日应将汇总的全系统一般存款余额表和日计表报送人民银行
五按法人统一存入人民银行的存款低于上旬末一般存款余额的8%人民银行对其不足部分按每日万分之六的利率处以分支机构在人民银行存款帐户出现透支人民银行按有关予以处罚不按时报送旬末一般存款余额表和按月报送月末日计表的依据第七十八条予以处罚上述处罚可以并处
六由缴来一般存款利率7.56%和存款利率7.02%加权平均7.35%统一下调到5.22%
七调整一般存款范围将代理人民银行财政性存款中的机关团体存款外存款划为的一般存款金融机构按比例将一般存款的一部分作为法定存款准备金存入人民银行
大型金融机构
中小金融机构
消息公布次日指数涨跌
　　调整前
[1]由于资金减少贷款利润会减少这对于仍然以存贷为主要利润来源的银行的业绩有一定影响另一方面会催促银行更快向其他利润来源跟进比如零售业务国际业务中间业务等这样也会进一步加强银行的稳定性和盈利性
资金紧张银行会更加慎重选择倾向于规模大盈利能力强小的大企业这会给一部分非常依赖于的大企业和很多中小企业的造成一定影响强者更强
影响非常有限比预期低而且就大部分银行的资金来说都还比较充裕这个比例对其贷款业务能力相当有限另一方面市场很早就已经预期到人民银行的紧缩性政策所以股市在前期已经有所消化只是在消息出台时的瞬间反映一下而已
没什么影响基本上是随股市和债市走的
如果存款下调则资金流入期货市场从而引发短期的剧烈波动
银行会加大力度推陈出新吸引存款但对于老百姓而言没什么影响的存款准备金制度是在1984年专门行使职能后建立起来的经历了多次调整
1984年按存款种类了为20%为25%为40%过高的法定使当时的资金严重不足人民银行不得不透过即对专业银行贷款的形式将资金返还给专业银行并付1.62%的法定利率及0.72%的利率给各银行,由此导致对银行的财务约束不强使银行的超额准备金过高和银行对实行并不热心甚至是利率市场的一大阻力还导致央行提高存款操作成本过高取消存款利息乃大势所趋
为克服法定过高带来的不利影响从1985年开始将法定存款准备率统一调整为10%
日起年内第十次上调到14.5%达到二十年高点3924亿元十次上调存款准备金1.8万亿元中国人民日晚间宣布从日起下调存款类金融机构存款准备金率0.5个百分点这是央行自从2008年12月三年来首次下调存款准备金率之后从2010年1月起,央行连续12次上调[2]
◆ 央行宣布下调主要是考虑到当前准备金率实际水平较高占款减少等导致了银行以致银行的投放能力受到了制约首席学家连平指出的下调有利于缓解银行流动性压力促进货币合理增长此次调整后大型金融机构为21%中小型金融机构存款准备金率为17.5%下调0.5个百分点后可释放流动性4000多亿元
◆日晚间央行发布消息决定从2月24日起再次下调存款准备金率0.5个百分点这意味着央行继日起首次下调存准率之后又一次向市场投放大约4000亿元人民币的资金
不足万亿达低谷实上当下市场对央行下调存准率的预期并没有去年年底那样热烈从央行停发央票数周市场货币水平较为稳定等一系列的迹象看市场并不缺乏资金而下调存准率似乎短时间内并不可能但央行在此时作出下调决定分析人士认为央行考虑了的性
根据央行此前公布的数据2012年1月份新增贷款额度仅为7381亿元不仅大大低于市场过万亿元的预期也同时达到这个数据自2008年以来三年来首次不足万亿的低谷人民大学财经学院副院长赵锡军认为正因为这样所以调整存准率体现了预调微调的灵活性
时机:2月可能出现大规模贷款今年较以往最大的不同在于春节的时间赵锡军解释道2月份的春节挪到1月份工作时间较短减少不可避免但这使得不少没有如期贷款的企业缺少运转资金所以2月份就可能出现大规模贷款的现象
[3]宣布决定从日起上调存款类人民币0.5个百分点即从原来的16%上调至16.5%为增强实力支持春耕备耕农村信用社等小型金融机从公布上调后股市运行状况看房地产板块显然受到了影响多数房地产股都有不同程度的下跌尤其是深深房上实发展等下行幅度较大一方面房地产公司对银行贷款的依赖程度很高调高将使银行放贷加之前期的有关政策房地产公司贷款的成本和难度将进一步增加而从其他渠道获取资金也同样会导致财务成本的提高从而将影响房地产公司的和项目的拓展另一方面提高存款准备金率居民购房减少居民住房购买能力下降
在这样的情况下的开发供给减少和上市房地产公司将继续分化资产质量较差高的公司受到的影响更为严重这些公司的难以看好
在行业整体不利的情况下优质房地产股反而有较好的机会由于银行对的相对于开发贷款来说形成的比率小很多因而提高对个人住房贷款的影响小于可能会形成继续上涨状况能够从中受益的是举债能力强容易被银行接受的公司这些公司资产质量较好资产负债率不高后市继续看好提高银行股受到较大负面影响将直接导致银行的赢利能力下降
从下调来看对于2011年最缺钱的房地产行业来说这一调整显得格外重要对而言这一调整有望缓解资金压力但楼市衰退大局难改对者而言可能变容易但很难刺激消费者购房[3]20世纪90年代以来主要工业陆续将指标确定为调控的通过操作调控基准利率水平的变动通过结构等机制影响各种利率变化从而对金融运行和运行产生影响随着调控趋向以价格调控为主强调预调和微调的精细化操作单纯依靠调整进行货币政策调控的方式使用越来越少以及存款准备金率调整变化更多是从配合其他实施和其他运用的角度出发存款准备金制度逐步演变为约束货币供应增长增强和调整有效性和灵敏性的基础性制度
采取利率调控的多是将货币市场作为基准利率其操作是确定和维护基准利率目标水平为此必须对供给及短期同业资金进行严格控制并且对银行准备金的需求及同业资金有合理的预见性然后才能通过公开市场操作调整和保持稳定和可预计的存款有利于保证公开市场操作顺利进行和避免货币市场急剧波动使对资金需求存在结构性缺口以增强中央银行调节的能力
在这种情况下要适度的最低由于存款用于满足准备金要求和支付双重需要一般只有将准备金要求保持在足够水平上使存款准备金要求超过清算准备金要求才会形成可预测的否则如果清算需求经常超过准备金要求准备金需求将会变动不定从而增加预测准备金需求的难度和政策实施的复杂性1984年建立20多年来经历了多次调整
1998年前存款不能用于支付和清算需要在人民银行开立存款账户用于清算1998年人民银行改革将存款准备金存款和存款两个账户合并为准备金存款账户由13%下调到8%准备金存款账户超额部分的总量及分布由金融机构自行确定1999年进一步下调至6%年为适度控制金融机构扩张人民银行两次提高了达到7.5%
中国适用一切吸收公众存款或负债并发放的这些金融机构和客户之间形成了债权债务关系而不是或投资的关系产品创新加快对哪些创新产品适用要求关系到调控的有效性和公平性在改进鼓励和减轻压力的背景下应鼓励进行业务和产品创新如发行金融开办代理理财业务但是从存款管理来看不能因为有关在名称上没有存款二字就不适用于对商业银行向公众发行的债券或其他形成债权债务关系的产品应考虑适用存款准备金制度恰当地把握存款适用范围在当前改革金融产品创新的形势下非常重要这一方面有利于增强的有效性和公平性另一方面也有利于促进规范地进行业务和产品创新改进
但是存款利率趋于下降如前所述对存款支付利息可以通过超额准备金存款调整吸收过多流动性不利于预测货币市场流动性降低存款利率可以促使进一步加强流动性管理调整利率货币市场交易融通流动性余缺增强对操作的敏感性
2004年人民银行开始实行适用的与其资产质量状况等指标挂钩资本充足率越低比率越高适用的就越高反之越低差别制度综合了资本充足要求和的有关思想体现了关于和的综合考虑及安排
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