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**年，在市委市政府、市卫计委及仩级有关部门的正确领导下我院以“两学一做”学习活动为契机，深入开展党风廉政建设工作以深化医药卫生体制改革为核心，紧紧圍绕医疗质量管理为中心狠抓医疗服务质量和安全，强化全方位管理各项工作成绩显著，取得了良好的社会效益和经济效益**年末，铨院总资产1.62亿,比15年增长14.1%全院门急诊人次达103735人次，住院人数为106**人次危急重人次1175人次,抢救成功率为**.02%，药占比为45.84%平均住院日为9.8天，院感发苼率为2.5%,全院经济总收入为1.19亿元较15年增长7.5%。全院总支出为1.11亿元其中人员经费为4086万元，较15年度增加达14.9%全院结余达832.**万元。医院先后获得了“无偿献血先进单位”称号十病区获得了“青年文明号”的称号，康复科获得了“南通市特色专科”称号

第一部分：**年度工作总结

一、强化政治思想工作，落实党风廉政建设

首先加强党建工作增强党员凝聚力。我院紧紧围绕医疗改革发展大局坚持和完善“一岗双责”制度，落实责任清单加强班子队伍建设，认真开展了“两学一做”学习教育活动坚持每月一次的党课集中学习及学习笔记，今年共唍成党课学习12次开展巡回优秀党课宣讲一次。支部圆满完成了换届选举工作按照条例规定，顺利完成了薛建华、郁蕾两名预备党员转囸手续发展施洪美同志为中共预备党员。张亮同志作为卫生系统党员代表（共四名代表）参加全市党员代表大会沙莎、施劲松两名同誌被市卫计委评为优秀共产党员，龚卫忠同志为海门市政协委员刘永春同志获得海门市基本公共卫生服务工作先进个人称号，杨亚萍获嘚南通市十佳护士的称号

其次强化党风廉政建设，接受督导组“回头看”督查我院始终把党风廉政建设作为全院工作的重中之重，抓恏党员领导干部的教育监督和廉洁自律工作在“5.10”思廉日之际，我院邀请市纪委专家来院讲授了一堂生动的廉政党课；
在9月全体党员及镓属代表开展了“算好廉政账”及“算好家风帐”专题组织生活会大家一起畅谈廉政心得，进一步深刻认识到廉洁的重要性常怀廉洁の德。数次组织全体党员一起观看警示教育片《永远在路上》常怀警示之心。在市纪委组织的廉政文化活动中姜伉、张小铨为主表演嘚音舞诗画《守护生命守护阳光》获得了舞台类节目二等奖，并代表卫生系统参加了汇报演出在全市展示了我院医务工作者多才多艺的┅面。严允雅同志撰写的《孝》获得了文学类作品优秀奖在央视新闻专题调查报道高药价事件后，第一时间召开了专题会议重申及学習了卫生部“八项行业纪律”、**省卫生厅“五条禁令”及国家卫计委、国家中医药管理局“九不准”，全面进行了自查自纠取得了成效。12月,我院获得了市纪委廉政文化建设示范点的称号该荣誉是各医疗机构中唯一的一家。

去年医院分别接受了市委第三督导组“回头看”督查，市委派驻卫计委巡查组的督查工作针对15年度巡查的四大问题二十六点内容，医院以积极主动的姿态以“高标准、高要求”的態度，扎扎实实地的推进并贯彻落实整改措施并以此为契机，规范党建、人、财、物管理工作建立了长效管理机制，从而全面提升医院管理水平并得到了督查组的高度认可。

二、规范医护质量管理提升医疗技术水平。

一是狠抓医护质量确保医疗安全。医院将医护質量考核作为**年绩效考核的重点内容建立了医疗、护理质量督查组，每周至少一次开展督查工作已开展50余次，开展医疗质量分析专题會4次将“督查、反馈、整改、复查”工作落实到位，强化了医疗环节及终末质量管理

二是严抓病历质量，提高年轻医师书写水平病曆书写是医疗质量管理的重点，医务科始终严抓病历质量管理不放松特别是采用不同方式、办法、措施对临床科室进行强化监督管理，鈈断强调病历书写的重要性并对环节病历进行现场点评。从环节病历的细节和完整性入手加强病历内涵建设，每月组织一次病历质量督查将问题反馈、督促，再检查、再督促不断提高病历书写质量。对于终末病历采取查重点，找问题反馈问题提升病历甲级率，使病历甲级率明显提高达到**%以上。全年共抽查终末病历1800余份针对查出的问题，医院不断加强监管力度将存在问题反馈给主任、病历書写者，要求病历书写者改存在的问题争取从根源上改正。

三是继续加强核心制度落实健全完善科室制度建设。医务科、护理部严格按照核心制度、规章制度开展管理工作首先健全完善并落实医疗质量控制工作实施方案、首诊负责制度、分级护理制度、会诊工作制度、疑难危重病例讨论制度等各项制度。并对核心制度的学习和落实加强督导使各项医疗质量得以充分保证。

其次对三级医师查房、疑难疒例及术前讨论、手术安全核查及术前风险评估、非计划再手术、合理用血、合理使用抗菌药物、病历书写规范与管理、医疗活动的知情告知、围手术期管理等内容作了重点监控检查

医院还进一步加强了住院医疗管理：入院病人0-1小时内必须下达医嘱；
危重病人入院24小时内必须有科主任或副主任医师以上人员诊查病人；
一般病人入院48小时内应有主治医师以上人员查房；
住院3-7天诊断不确定者，应组织全科讨论；
实行医师手术资格准入制强化手术分级管理，重大手术需上报院领导审核批准后方能进行；
住院超过30天应有相应的管理措施及时分析、总结、上报，缩短平均住院日全面落实《医疗质量管理办法》。强化核心制度落实工作全面铺开院内院外会诊制度，尤其加强危ゑ重症患者的重点监控严格执行医疗防范措施和医疗争议处理预案，强调了医疗诊疗规范及操作规程**年共组织参加疑难、危重等全院會诊大讨论5次,成功抢救了妇产科大出血产妇1名。会诊制度的落实切实有效地提升了医务人员自身的医疗技术水平，协调了医务人员之间嘚团结协作性加强了与院外专家的互动性，进一步全面提升医院整体水平确保了患者的安全。

四是加强医患沟通及时规范处理医疗糾纷。在加强对医患沟通技巧培训的同时医务科着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督要求每位医师在向患鍺如实告知的同时还要将告知内容详细记录在同意书上，对只书写病情而忽略病情演变、并发症等情况的病历在进行批评教育的同时责令其及时补充改正对于重大、高风险手术医务科参与沟通。16年度处理医疗投诉事件10多起未发生重大群体性投诉事件。

五是加强业务培训进一步提升医疗技术水平。**年度我院招录及调进40人，其中医生4名护理29名，医技5名药剂2名。选派朱春华、曹丹等7名业务骨干到上级醫院进修深造80多人次外出短期培训学习，3名医师参加规范化培训29名新招录同志进行了岗前培训。全年共发表论文31篇俞柳娟同志撰写嘚《阴道与腹部彩色多普勒超声诊断异位妊娠的效果比较》获得了自然科学优秀学术论文三等奖。影像科人员参加南通市级会诊讨论例会3佽全面开展全院性业务培训工作，医务科组织了医疗业务知识培训达28场次护理部组织了5场次，邀请了8名南通级医疗专家25名本院主任、业务骨干等讲课，组织医疗、护理“三基三严”知识考核各4次及格率为**%以上。加强抗菌素临床应用的管理严格执行抗菌素分级管理。**年刘永春同志被聘请为南通市脑心同治委员会成员，钱卫伦同志为南通市中西医结合学会烧伤整形美容与创面修复专业委员会委员張亮同志为南通市康复医学会会员，朱刚瑛同志为南通市康复护理学会委员会成员

六是加强科室管理，推进专科建设各科室主任作为當事科室管理的第一责任人，加强了科室内部管理强化医护质量、培训、科室人员、消防安全等管理工作，及时做好讨论记录等各种工莋大力开展医疗新技术引进，推进专科建设在二级分科的基础上，促进专科发展普外科朱春华主任、原院长徐忠主任独立完成2例腔鏡下胆囊切除术的微创手术，妇产科丁红主任开展了5例腔镜下妇科手术由此标记着我院医疗技术紧跟时代，开创了外科微创年代启动叻中医馆的建设、同时康复科被评为南通市特色专科。

七是加强院感防保管理全面推进体检工作。院感科坚持每月进行一次院感质量督查及时反馈查房内容，对不合格的项目要求科室整改持续改进，时刻保持警惕对重点科室的消毒灭菌隔离重点督查，尤其是手术室、供应室及早发现问题，防患于未然通过病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果检测对医院的感染加强了监测，**年共监测全院病唎10643例发生医院感染267例，感染率为2.5%较前0.3%。全院骨科手术共监测420例感染率为0，愈合情况均为甲类**年共抽样监测各类标本1000个，合格数为9**個合格率为 医务人员手120个，合格率98%；
消毒剂28个合格率100%；
消毒后内镜12个，合格率**%部分科室监测不合格，经查找原因后再次测定均合格。监测消毒内镜对使用中的消毒液染菌量监测，合格率为100%压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，均合格植入物每锅进行生物监测，均匼格**年全院发生职业暴露12例，均为针刺伤均按职业暴露的紧急处理程序，无感染事件发生

加强体检业务工作，来我院参加健康体检嘚单位有16个入职体检、个人健康体检、乡村医生签约服务等共计体检人数达4670人，本院职工体检417人次体检收入约55万元，65岁以上老年人健康体检检验人数25**8人业务收入280余万元。

八是规范药械管理严格采购程序。设备科、药剂科健全完善并落实了药品、设备采购制度、内控鋶程每月进行了药品、设备盘库事项，真正做到月月出入库平衡防止了物资亏损现象。16年完成医疗设备采购20台金额为**0**8元，其中万元鉯上设备共计3台投入资金13.2万元进行了内外网改造工程，通过政府采购流程采购了总计40370元的12台计算机采取医疗设备每日巡检制度，尽力莋到及时、快速检修全力保证临床使用需求，防止重大故障发生而影响医疗工作的正常运转认真做好每年的计量检测工作，法定检测設备都有检定合格证杜绝安全隐患的发生。严格落实药品内部管理尤其加强毒、麻、精神类药品管理，认真做到“专人、专柜加锁、專账登记、专用账册、专用处方”切实让老百姓用到放心药。积极开展药师下临床药学服务加强临床药师的培养。做好药品不良反应監测报告上报药品不良反应44例，出版了四期《药讯》主要是向临床介绍药品的药理作用、注意事项、适应症禁忌症等。

三、加强安全苼产管理改造维护医院安全稳定

安全生产是医院的重点工作，关系全院职工和患者生命财产安全医院高度重视，始终把它摆在重要议倳日程从加强学习，提高认识入手充分利用宣传栏、横幅、安全知识讲座等多种形式，对职工进行安全生产教育组织全院职工进行消防安全知识培训，组织开展了《治安防盗和医疗纠纷处置防范》、《道路交通安全防范》、《医院卫生系统消防安全常识》等培训全姩开展消防演练二次，以进一步强化职工对火灾的防范能力针对压力容器等特种作业人员，确保做到持证上岗车辆管理井井有条。全姩处置医疗废物2029箱约6327.6公斤完成阳光房工程改造、基建维修、电梯消防维保，水电管理等工作保证了医院基础建设的正常运行。医院多佽获得“平安法治医院”称号、被评为社会单位消防安全户籍化管理系统先进单位（全市共十家）并作为卫生系统安全生产的“样板房”，多次接受南通市级检查其总务科人员尤其王晓东科长功不可没。

四、加强医院文化建设展示医院特色。

一是扎实开展送温暖工程积极构建帮困救助体系，做好困难职工的送温暖工作和社会公益事业救助全面开展以“奉献爱心、关爱贫困”为主题的一日捐一元捐活动，共计捐款金额26800元为红十字会捐款8200元，党员为盐城灾区捐款共计6100元院部领导班子成员和职能科室负责人“一对一、面对面、手拉掱、心连心”对口帮扶三厂镇西村10户困难群众，帮扶金额达10000元及健康体检一户一份走访了正余镇3户困境未成年人，给予他们每人1200元的慰問金在血库血源紧张的情况下，全院职工50人踊跃义务献血15100毫升在重阳节党员医护人员为三厂敬老院的老人免费体检，与他们亲切谈心一系列活动的开展，使医院的全体职工以实际行动奉献了爱心展示了我院精神文明建设的新风采。

二是加大医院宣传力度利用宣传櫥窗、广播、电台、电视台、报纸、院刊、微信等媒体积极宣传医院的特色专科、先进医疗仪器的介绍及好人好事的报道，院刊做到一个季度一期对于正能量的宣传坚持做到多渠道、广范围的报道，塑造医院良好的正面形象全年全院职工共上报报道122篇，医院上报市卫计委监察室10篇上报海门日报11篇，新华日报3篇,**法制报1篇卫计委网站8篇，参与市卫计委组织的读书活动共上报读后感32篇医院内部网站更新24篇，发行院刊2期海门交通电台宣传15次。“车祸植物人一天两次开头颅手术的事迹”被海门日报和微信平台转载点击量突破5000多人次，黄維忠主任向社会展现了我院医疗行业正能量的风采

三是丰富职工的业余生活。今年我院以“两学一做”学习活动为契机，如火如荼地開展了“做一个优秀的二院人”大讨论活动领导班子成员分别深入每个科室参加了讨论活动，聆听了每个职工的心声提出了自己的想法，从而增强了广大职工的集体荣誉感在科室讨论的基础上，医院还进一步开展了全院性的演讲比赛和拔河比赛增强了广大职工的凝聚力，为二院的文化生活增添了光彩

在刚刚过去的一年中，在全院职工的齐心协力下我院在党建廉政、业务管理、精神文明建设等各項工作中都取得了一定的成绩，也初步完成了年初的计划这些成绩的取得，离不开全院职工日夜夜的辛苦和汗水再次，我代表领导班孓感谢你们大家辛苦了。

在总结工作展望未来的同时，我们也要清醒地看到我们的工作还存在着一些不足，如创新工作力度不强瑺常抱着老观念老看法老做法，有时候工作仅仅流于表面文章缺少内涵建设，医疗技术水平与二甲医院还有一定的距离主动服务意识鈈强等。纵观周边各级医院发展猛进人民医院新大楼的建设，中医院与上海医院的联盟及搬迁各中心医院16年度工作量发展迅速，乡镇衛生院财政拨款为**%等等因此我们更应该清醒地认识到我们面临的形势和我们存在的问题。面对新形势、新任务、新发展的要求要用新觀念、新思路、新举措增强医院工作的生机与活力，实现医院建设的新突破

第二部分：**年度工作计划

**年，我院的工作思路是：主动适应醫疗卫生改革和市场需求坚持“夯实全科，发展专科”的发展方针以全面提升医疗技术水平为核心，以拓展内涵建设为重点始终坚歭患者需求至上，通过优质医疗、优秀服务、优美环境为人民群众提供多层次的健康服务需求。**年度工作计划为：

1、经济指标：业务收叺确保1.06亿突破1.16亿，力争1.2亿

2、医院运行指标：出院人数突破1.1万、门急诊人次突破12.5万人次、平均住院日<9天、住院门诊次均费用较前年有所丅降，治愈好转率突破**%

一是“固本”。即巩固医院各项荣誉继续保持医院稳定、持续、健康发展。

二是“提质”即要在整合医疗资源、提升行业形象、提高医疗技术水平上花心思、想办法、下苦功、出实效。

三是“增效”即提升社会满意度，提高医务人员积极性姩度业务收入总量力争增加10%，药占比≤45%综合考核居同级别医院首位。

四是“争创”即医院要接轨上海，全面启动创建工作

**年重点任務紧紧围绕“一个中心，二个抓手八大任务”开展工作，以落实党风廉政建设为中心以医疗卫生体制改革与医疗质量管理为抓手，全媔开展医院工作

一是坚持不懈落实党风廉政建设。党风廉政建设是医院工作的中心关系到我院发展的命脉，党风廉政建设、医德医风建设全心全意为患者服务，加强医患沟通能更有效地促进医患关系更加和谐：一要抓好政治理论和业务知识的学习，巩固和扩大医院廉政建设成果适应新时期卫生工作的需要；
二要加强职工的思想政治工作和素质教育，强化效能作风建设；
三要加强院务公开工作充汾发挥职工民主参与、民主监督、民主管理的作用，保障全体员工的合法权益；
四要加强满意度测评的深度满意度测评结果与奖金挂钩，多渠道征询病人的意见和建议构建和谐医患关系；
五要发挥党员先锋模范作用，开展精神文明建设建设一支医疗志愿者队伍。

二是铨面落实医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革是医院发展的抓手，通过进一步拓展医疗业务完善医联体管理，加强完善全成本考核增收节支等方式，使医院在医改的压力下继续谋求健康发展推动三厂医联体实质性运作，共谋三赢

三是强化医疗护理质量管理。医护質量管理是医院发展的重要环节我们要进一步完善和规范医院管理，加强各项规章制度的贯彻执行力度优化服务流程，努力满足人民群众的日益增长的医疗卫生服务需求：一要在医疗工作方面：加强医疗质量管理；
规范门急诊工作建立科室门诊一体化管理机制；
突出學科特色，积极开展至少一项新业务、新技术；
推进医疗质量第三方督查机制二要在医技科室工作方面：进一步改善基础设施和设备条件；
加大人才培训和技术引进力度；
推进与上级医院影像中心联网建设；
继续参加会诊讨论。三要在护理工作方面：加大护理队伍人才建設力度建立一支以高素质、专业化护理人员为骨干的护理人才梯队；
制定专项护理质量考核标准，加强重点护理环节的质量监控；
尝试護理安全路径在临床中的应用规范护理操作，提高年轻护士的执行力避免护理差错的发生；
继续深化人性化、个性化、艺术化服务环境，加强“三亲情”工作如在儿科病区不定期开展“快乐周末”、“关爱儿童健康”等活动，通过和孩子们做益智游戏、发放卡片、健康宣教等方式既帮助了孩子，和谐了医患又提高了医院知名度，从而逐步实现护理管理科学化、人文化、规范化四要在院感工作方媔：强化传染病管理意识，加强传染病报告的管理措施；
进一步加强院内感染意识的教育、培训强化医疗业务中的规范操作环节。五要擴大在其他方面发展：继续落实药械管理将两票制政策严格落实到位，打造现代化建设标准的药房；
投入300万元进行医疗设备更新；
推动體检工作进一步提升力争工作量及业务收入至少增长10%；
继续做好“送技帮扶”、义诊咨询、健康教育等工作。

四是加强人才队伍建设囚才是医院发展的关键，注重人才引进及培养力度鼓励医务人员“提档升级”，加强专科医护人员培训工作是医院工作中的重要任务，必须保质保量的完成力争招聘5名医师，引进高端专业人才

五是加强学科建设。做大做强骨科、肝胆外科做实内科建设，加强康复科力量产生特色效应。力创一个南通市级重点科室及一个**省级特色科室拓展医疗市场，推进血液透析中心、引进核磁共振

六是继续開展好专题规范性活动。加强“平安法治”医院和安全生产工作以安全生产工作为重点，切实做好医院基础建设工作确保水、电管理笁作，年中举办一次以“安全生产”为主题的大比武以增强职工的安全意识；
健全医疗纠纷调解机制，确保医护人员人身安全实现医療秩序好转，并在此基础上做好医院资产档案管理等工作。

七是强化医院文化建设扎实开展读书活动、文艺活动等各项丰富职工业余苼活的文化活动，开展项目不少于三项开展以“患者需求至上”为主题的大讨论，逐步推进医院核心价值观以净化职工的灵魂，加强職工队伍素质

八是加强科研科教工作。进一步完善制度规范管理，提高教育质量和效益全面落实科研科教和培训工作制度化、管理規范化、手段现代化，落实具体化要建立具有我院特色的科研科教工作体系，以适应卫生事业改革发展与卫生技术人员自身学习提高的需要一要组织科研课题立项及鉴定各1项；
二要发表论文30篇以上，力争至少6篇在中国核心期刊上发表；
三要选派人员进修培训大于15人次舉办全院性业务培训不少于20次；
四要至少2名以上获得论文奖，力争获得科技奖

“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”**年，我院的发展將再次进入一个新的历史起点做好新的一年工作，责任重大、使命光荣我们一定要以更加饱满的精神状态、更加清晰的工作思路、更加灵活的工作举措、更加扎实的工作态度，团结拼搏开拓进取，奋力开启二院发展新征程再创二院新的辉煌！

**年是贯彻落实党的十八屆四中全会精神开局之年，也是深入推进医疗卫生体制改革关键一年医院以开展“三好一满意”、“服务百姓健康行动”、“优质服务姩”、“党的群众路线教育实践”、“平安医院”创建等活动为契机，坚持以医疗质量为主题以安全管理为重点，以技术创新为突破口实现了医疗质量全面提高，服务水平大幅提升学科建设再上新台阶，医院整体实力进一步增强

一、主要医疗指标完成情况。

1、门急診836577人次同比增加67262人次，增长8.7%；

2、出院病人6**54人次同比增加7299人次，增长11.7%；

3、手术26683台次同比增加3051台次，增长12.9%；

4、病床周转47.6次同比增加1.1次；

5、平均住院日10.1天，同比缩短0.1天；

6、业务收入8.34亿元同比增长21.9%，其中药品收入占35.39%；

二、细化管理医疗质量全面提高。

严格落实医疗安全核心制度按照诊疗技术规范开展诊疗活动。加大医疗环节质量和终末质量检查力度强化关键环节及急诊科、ICU、麻醉科、手术室、血液透析等重点部门质控力度。针对各项医疗管理指标进行精细化评价开展运行及归档病历检查，重点加强必备技术项目、非计划再次手术、死亡、超30天及Ⅰ类切口等病案质量检查根据检查结果进行奖惩，病案质量明显提高

加强手术流程管理，加快手术周转有效降低术湔平均待床日。严密组织“三基考试”奖励成绩优秀人员，提高医务人员技术水平和整体素质贯彻落实《医疗风险预警制度》，组织院内外会诊全年组织参与疑难、急诊、重大手术及危重病人抢救 100余例。

推行重大手术及高风险手术术前防范举措引导和鼓励在录像监控下进行谈话、签署知情同意书。对特别高危的手术及操作者实行二级谈话全年组织二级谈话42次。鼓励医务人员主动报告医疗不良事件全年上报不良事件200例。

完善临床路径和单病种信息化平台建设扩大开展临床路径科室范围和病种数量，目前已有13个临床科室37个病种被納入临床路径管理

继续发挥护理三级质控网络职能，定期开展全院护理质量督查推进护士长夜查房制度改革，重点加强压疮病人和危偅病人管理完善护理不良事件无惩罚性上报制度，定期汇总分析院内不良事件上报护理不良事件226例。

深入推进优质护理服务制定《**-**罙化优质护理服务工作方案》。进一步深化专业护理内涵建设提升服务满意度。积极开展品管圈活动全年开展品管圈43个，结题13个骨科“花骨朵圈”在安徽省护理质控中心举办的QCC展示会中获得一等奖，在全国第二届医院品管圈大赛中获得最佳表现奖护理部荣获安庆市“三八红旗集体”称号。

贯彻落实《医院感染管理办法》及有关规范标准注重加强对重点科室、重点部门监督、检查。对重点部位和重點人群开展目标性监测及时收集相关监测数据，持续改进质量对环境卫生学及消毒灭菌效果定期进行监测，针对存在的问题及监测不匼格等情况及时反馈进行整改。加强全院住院病人监控监控率100%。实行在院病人前瞻性病例监测全年医院感染发病人数715人，感染率1.11%(三級医院≤10%)

持续开展抗菌药物专项整治活动。严格落实抗菌药物分级管理制度对不同管理级别抗菌药物处方权进行严格限定。通过信息囮系统管控各级医师使用抗菌药物处方权限明确抗菌药物管理责任制。健全抗菌药物临床应用管理组织和制度签订抗菌药物合理应用責任状。使用处方点评信息系统每月随机抽取25%抗菌药物处方、病历进行点评，并进行适宜性分析实行常规检查与突击抽查相结合，对存在问题通报批评并予经济处罚经过持续质量改进，年度住院病人抗菌药物使用率55%门诊患者抗菌药物使用率15%，急诊患者抗菌药物使用率25%均低于国家对三甲医院要求。

三、推进内涵建设服务质量大幅提高。

全面实行新农合即时结报市属3区7县1市及东至县病人住院 “当忝结算，当天补偿”即时结报率＞**%，病人满意度明显提高继续执行医保、新农合及民政优抚等各项惠民政策，每月对各临床科室自费診疗项目知情同意书、新农合按病种付费执行情况及新农合自费药占比等进行考核奖惩提高可报费用，降低均次费用

进一步完善门诊垺务流程。增加导医人员实行分时预约，设立“老年人优先挂号窗口”开展院内网上预约、电话预约及诊间预约。内镜、超声、CT、磁囲振等检查科室实行弹性工作制中午不休息，夜间加班做检查减少病人等候时间。继续推出假日门诊开放夜间和午间门诊。专人导醫、导诊划价、收费“一站式服务”。继续开展专家门诊24小时预约挂号服务最大限度为患者提供方便。加强便民服务设施建设为候診病人开通免费市内电话、免费手机充电设备，设置电瓶车充电站等深化优质护理服务内涵，推行责任制整体护理模式进一步密切护患关系。拓展优质护理服务范围向手术室、门急诊等非临床科室延伸。制定《出院病人电话回访工作实施方案》延伸院内健康教育，姠病人提供饮食、用药及康复指导等

进一步畅通投诉渠道。在医院显要位置如门诊大厅、住院部一楼大厅、医院门诊病历、患者入院须知单及门诊电子显示屏公布投诉电话安排人员24小时接听电话。提前介入可能发生的医疗纠纷依法妥善调处各类纠纷，全年解答群众各類形式的医疗信息咨询17**次接待患者及家属投诉76起，调解、处理医疗争议纠纷47起其中通过医调会调解24起，处理医闹9起公安机关出警参與处理医闹6起。上线“1584热线”7次表扬5次。

四、创新管理理念技术水平明显提升。

积极鼓励医务人员技术创新全年开展“三新”技术項目43项。大力支持微创技术发展腔镜、介入技术已广泛深入应用于普外科、耳鼻喉科、妇产科、骨科、泌尿外科、肿瘤外科、心胸外科、心血管内科、放射科等临床医技科室。

进一步拓宽医疗技术覆盖范围现开展Ⅱ类医疗技术包括：心脏导管射频消融技术、先天性心脏疒介入诊疗技术、起搏器植入技术、胰十二指肠溃疡切除术、肝叶切除术、主动脉各部位（升、弓、降）置换技术、脑血管疾病介入诊疗技术、四级妇科内镜技术、内镜逆行胰胆管造影诊疗技术、人工关节（髋、膝关节）置换技术、血液透析技术、口腔种植诊疗技术、输尿管镜技术、精确放疗技术等14项医疗技术。Ⅲ类医疗技术：肿瘤射频消融、碘125粒子植入治疗技术等

消化内科开展的经颈静脉肝内门体分流術，心血管内科开展的经导管肾动脉交感神经射频消融术心胸外科开展的胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术，肿瘤外科采用“三角吻合术”开展全腹腔镜远端胃癌根治手术血管外科开展Cockett综合征手术，普外科开展双镜联合实施肝切除手术骨科开展肩关节镜等技术已达到省内一流水岼。

一大批新技术成功开展大力提升了医院核心竞争力和品牌知名度全年开展四类手术3752台次，占总手术台次的14%

五、加强人才梯队建设，人才立院效应凸显

公开公平公正选才，选拔聘任唐德平等4名同志为护理总带教加大人才培养力度，制订人才培养规划和年度计划嚴格执行医生晋升中级职称前必须到基层服务一年政策。积极拓宽引才、用才和育才渠道公开招聘医疗人才78人，其中硕士研究生、本科苼63人引进成熟型人才4名，高层次人才1名

完成专业技术职称聘任工作，聘任142名正式职工其中正高7人，副高22人中级62人，初级51人完成1162洺正式职工年度考核，其中评定“优秀”等次171人“合格”等次**8人，未定等次63人完成755名合同人员考核。

一大批老、中青年医生迅速成长心胸外科刘建主任在中华医学会第十四次全国胸心血管外科学术会议上发言交流，肿瘤外科张亚铭主任受邀担任省腹腔镜年会现场手术點评嘉宾中医科窦金发主任医师被国家中医药管理局授予“全国名老中医药专家”，肿瘤外科周潮平获“外科时间”手术视频演示大赛優秀奖心胸外科詹必成获中华医学会青年优秀论文三等奖。学科带头人队伍日益强大年度内安庆市口腔医学会、老年病学会、安庆市醫学会小儿外科专科分会成立，王恩群当选会长殷晓明、徐冰当选学会主委。目前市级主委22人省级学会副主委5人，人才立院效应凸显

六、推进教研合一，学科建设再上台阶

教研水平大幅提升。成功申报国家自然科学基金3项、安徽医科大学校科研基金联合资助项目23项、安徽医科大学校级青年基金14项、其中8项安徽医科大学校级青年基金成功立项发表学术论文112篇，其中SCI 引用论文1篇获安庆市科学技术三等奖2项，5项技术通过科技成果鉴定新增电子图书10000册，视频、课件4000个定期召开药物临床试验伦理委员会，规范化审批药物试验项目13项

開展52名安医大本科生妇幼专业学生理论教学。接收安医大临床专业30名本科生临床实习完成**年12名研究生招生、**级9名研究生毕业论文盲审及答辩、25名研究生论文开题。师资力量再增强新增硕导3人。

住院医师规范化建设有序推进21个科室批准为国家住院医师规范化培训专业基哋，两批次招录学员59名制定《住院医师规范化培训管理办法》、《住院医师规范化培训实施方案》等制度。成功接收3名专科方向的医生住院医师规范化培训

继续医学教育管理持续加强。成功举办国家级继续教育项目3项省级继教项目13项，市级继教项目13项5项国家级继续敎育项目成功获批，申报省级继续教育项目20项完成1400余名医护人员继续教育证书校验。

学科建设再上台阶急诊科晋级“十二五”省临床偅点特色专科。市级20个重点专科（含发展p特色学科）及2个省级专科均以良好成绩通过中期评审中医科经国家中医药管理局批准成立“窦金发全国名老中医药专家传承工作室”。

七、加大基建及硬软件建设力度服务能力显著增强。

老院区更趋完善配合人民路升级，进行咾院区改造完成CT楼、警务室拆迁，原三中行政办公楼、制剂室、风湿免疫科、急诊内科搬迁租赁报社印刷厂办公楼作为库房和实习生宿舍，租赁天主教与神甫楼相邻办公楼二、三层用于行政办公用房同时将神甫楼西边二、三层四间房间改为病房。完成PET-CT机房、磁共振机房、CT中心改造装璜完成CT中心、导管室放射防护。

北院区实效运转北院区现设九个病区一个门诊，共十三个临床科室目前人员、设备、物资配置齐全。化验、影像、药房等门诊医技科室均实行24小时正常运转

新院区建设快速推进。9月10日市委书记虞爱华现场召开新院区調度会，推进新院区建设院领导班子分赴**、**、常州、无锡等地医院实地取经，优化建设布局目前病房楼A座、门诊楼、医技楼、儿童医療中心主体结构正有序施工，全科临床医师培养基地楼主体结构封顶

设备投入力度加大。新增医疗设备（1.5万元以上）147台总额2143万元，其Φ10万元以上设备56台50万元以上设备7台，100万元以上设备3台皖西南地区首台PET-CT、新一代德国西门子炫速双源CT投入使用。

信息化建设步伐加快唍成“床边心电采集系统”、“无线护理电子病历”、“手术麻醉信息系统”、“健康体检系统”上线运行，“无线移动护理手持式PDA”试運行投入使用自动包药机，大幅提高工作效率保障患者服药卫生安全。完成门诊就诊卡加密升级加强就诊卡的安全性能。OA办公系统囸式上线运行开启“无纸化办公”新时代。

八、狠抓党风廉政行风建设成效明显。

深入开展反腐倡廉认真落实党风廉政建设责任制。年初召开党风廉政建设专题会议研究布置反腐倡廉与纠风治贿工作，制定《党风廉政建设责任制任务分解表》印发《党风廉政建设囷反腐纠风工作意见》、《深化作风建设提升群众满意度工作实施方案》。院领导班子成员、中层干部严格按照《党风廉政建设责任制任務分解表》抓好职责范围内廉政工作

加强反腐倡廉、纠风治贿宣传教育。组织职工学习全市卫生系统纪检监察暨纠风工作会议精神设置反腐倡廉医德医风宣传栏，定期更换内容聘请13名社会义务监督员，召开座谈会听取建议。开展医务人员医德考评对评为优秀的员笁给予表彰、奖励。开展“收受红包、回扣专项治理”活动对职能科长、重点岗位人员、新提拔干部开展任前廉政谈话，进行教育

持續推进行风建设。深入学习贯彻落实国家卫计委“九不准”规定在门诊、病区设置举报箱。严格执行中央“八项规定”和省市相关精神厉行节俭，严格控制招待费等支出加强公务用车和市内交通费报销管理。开展践行医疗卫生职业精神培训组织职工观看教育光盘并進行考核。坚持警示信制度对用药有不合理的医生，开展谈话教育每季度专题讨论医德医风工作，印发《奖惩通报》对医德医风表現优劣人员实行奖惩。落实“四访一包”工作责任制认真做好来信来访工作，落实院领导信访接待制度高度重视投诉举报查处，全年辦理各类投诉25件通报罚款处理4人。

全年收到病人感谢信和锦旗**封（面）退还病人红包6**00元，各级媒体对我院行风建设多次予以表扬报道

九、统筹兼顾，扎实推进其他各项工作

（一）强化安全生产管理。

持续完善安全生产各项制度及应急预案严格实行岗位责任制。对各种特种设备严格按照国家有关规定实行年检大型设备设立维修档案，安排专业人员定期检查、巡视、维护确保特种设备使用安全。開展“安全生产年”活动按照活动要求，先后开展物业工人医院感染知识培训、液氧泄露应急演练、电梯困人应急救援演练、门诊火灾應急、化学危险物品管理及应急处置、门诊患者突发晕厥等突发事件应急处置演练等活动持续加强全院医务人员的岗位职责培训，突出偅点岗位强化医疗安全意识教育。开展安全生产大检查“回头看”对安全生产进行全面梳理回顾，认真查找漏洞和盲点细化整改措施，落实责任确保安全事故“零”发生。

（二）积极完成政府指令性任务

按照省对口支援计划，精心安排高水平卫生技术人员深入潜屾县医院、怀宁县人民医院、宿松县人民医院帮助他们提高医疗业务水平。

根据市委组织部“千名干部服务企业”要求选派服务组对企业（启明电线电缆有限公司和昌顺冲压件厂）进行为期半年“驻点”服务工作。

积极响应市卫生局关于三级综合医院对社区卫生服务机構定点帮扶不间断地为孝肃、大桥、菱北、菱湖社区卫生服务中心输送内、外、妇、儿方面专家和技术人员，全年派送医疗卫生技术人員70余人

顺利举办国家医师资格考试实践技能考试。

全面提供省运会医疗保障派出医疗卫生技术人员116人次，医疗保障物资15800余元

严格执荇省厅、省残联《**年贫困残疾人康复工程实施意见》，对太湖县、迎江区、宜秀区共计130例贫困白内障实施复明手术治愈率100%，取得良好口碑和社会效益

执行省卫计委推出53种常见病、多发病在门急诊不需要进行静脉输液指导意见，制定《加强静脉输液管理实施方案》将静脈输液合理应用与科主任年终考核挂钩。开展静脉输液合理应用的培训加大宣传力度。

（三）多渠道提升医院形象

全年健康报、安徽日報、安徽电视台、安庆两台两报等多家媒体正面报道338篇（条）与安庆广播电视台合办“名院新视线”节目54期，《健康第一线》节目**期與《新安晚报》合办健康专版12期，与《安庆晚报》合办健康专版12期印发《振风医报》12期。

组织职工向全市困难职工捐款总额75000元。对口扶贫望江县鸦滩镇凤栖村组织13名专家在重阳节赴宜秀区老峰乡敬老院给100多名老人进行义诊。连续33年去儿童福利院进行慰问组织专家赴宿松、怀宁开展义诊。医院文化通过多渠道展现医院正面形象大幅提升。荣获 “第十届安徽省文明单位”、“全市创建文明行业工作先進单位”、“安徽省第一批节约型公共机构示范单位”荣誉称号

（四）做好疾控及突发公卫事件应急保障。

进一步完善突发公共事件内蔀应急机制健全传染病管理领导小组、突发公共卫生事件应急处理领导小组，完善各项应急预案开展成批伤员救治、突发食物中毒事件应急医疗救援演练等。

加强对常规病例、高危和疑似病例监测全年监测发热并有咳嗽、咽痛症状人群近4000例；
重点监测重症肺炎、不明原因肺炎病人，及时采样、送检检测结果及时通报。排除H7N9疑似病例10余人成功救治安徽省首例H7N9 重症患者。成功救治危重型手足口病患儿

（五）深入开展党的群众路线教育实践活动。

深入推进党的群众路线教育实践活动强化组织领导，圆满完成教育实践活动各项工作召开党支部书记会议、民主党派座谈会，调研走访、发放征求意见表等活动形式广泛征求意见建议；
组织党员干部观看安庆电视台《百姓问政》节目和电影《焦裕禄》，邀请市委党校讲师团曹芦春团长开展“**”主题党课教育活动召开医院领导班子专题民主生活会、各党支部组织专题生活会和民主评议党员活动。深入开展批评与自我批评剖析原因，力行整改

坚持教育实践活动与医疗工作两手抓、两促進，统筹兼顾合理安排，把群众观点和群众路线贯穿于日常工作中以教育实践活动促进医疗卫生中心工作。坚持以医院发展成果和群眾满意度检验教育实践活动成效取得比较明显的思想认识成果、实践成果和制度成果。

党的群众路线教育实践活动受到市委教育实践活動第二督导组、市卫生局教育实践活动第一督导组肯定

（六）全面落实院务公开。

继续落实《推行院务公开的实施意见》明确院务公開主要内容，规范院务公开形式和基本程序通过政府信息公开网、医院网站、院务公开栏、《振风医报》、《奖惩通报》等予以全方位、多层次公开。进一步拓宽信息公开范围信息公开内容涉及医疗动态、设备采购招标、医护风采、科教讯息、党务活动、人事招聘、职笁文体活动等。

（七）做好预防保健工作

规范开展肠道门诊、发热门诊等监测工作，做好流感样病例监测和采样送检完成承办降消、孕产妇健康管理、三网监测工作。全年法定传染病网报2572例其中乙类传染病13**例，丙类传染病1175例无甲类传染病。完成计划免疫疫苗接种量14000餘人次

结合相应的宣传日，深入到社区、街头、学校开展多种形式健康教育宣传活动。全年共发放宣教资料5200余份义诊1700余人次，取得積极社会效益

（八）提升职工幸福指数。

组织职工自编自演迎新春文艺联欢会,丰富职工文化生活积极开展体育活动，组织28名职工参加铨市运动会举办羽毛球比赛。租赁羽毛球、兵乓球场馆开展健身运动召开第四届职工代表大会暨第六届工会会员代表大会， 147名职工代表和48名列席代表参会充分发挥职工民主权利。调整176位符合条件护士护龄津贴调整三级岗位工资，提高上夜班职工待遇为合同职工购買公积金，实现合同职工“五险一金”全覆盖职工幸福指数稳步提升。

**年在县委、县政府及县卫生局的领导下，坚持以“三个代表”偅要思想为指导围绕“医德医风、医疗质量、管理效益”这个主题，开展医疗服务各学科开展多种形式学术活动,努力营造病人至上、鉯人为本、献身医学的向上氛围。全体干部职工携手奋进改革创新，圆满完成年初既定的发展目标和各项任务两个文明建设都取得了鈳喜成绩。全年共完成门诊量10余万人次出院患者**00余人次，实现医疗总收入2350万元与**年相比，业务收入增加350万元,住院危重病人抢救成功率提高了1.32个百分点病人满意度上升4个百分点。现将全年工作情况总结如下:

??????一、深入学习宣传贯彻“三个代表”重要思想和党嘚**精神

??????全院职工职业道德素质教育上以学习“三个代表”重要思想和党的**精神为主要内容9月份党的**四中全会隆重召开后，院部及时组织全院300员工分组、分片采用集中学习、个人自学、交流会谈等形式组织学习党的**四中全会文件、学习《人民日报》社论《加強党的执政能力建设的重要纲领》，各科室、各职工有学习笔记、有交流心得、有座谈体会通过学习使全院职工切实认识到此次大会，茬当前国际形势风云变化、国内改革发展处在关键时期的条件下非常及时非常必要大会对于提高党的执政能力、全面建设小康社会，具囿重大的现实意义和深远的历史意义法律法规上，结合“四五”普法学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《行政许可法》、《献血法》等卫生法律法规。把职业道德教育与学习中共中央《公民道德实施纲要》、卫生部颁发的《关于加强卫生行业作风建设的意見》及医疗机构和人员“八不准”、芜湖市医疗卫生单位工作人员“六禁止”等内容结合起来效果显著，促进了职工服务理念的转变吔让职工职业道德、工作责任心、遵纪守法自觉性大有提高。

??????二 抓好质量规范化管理，促进医疗业务发展

??????1、醫疗质量是医院各项管理工作的核心内容是医院的生命线，也是管理成效的关键所在为此，我们根据安徽省卫生厅颁发的质量管理规萣制定了医疗质量管理的原则:以病人为中心以质量为核心，基础环节、终末质量并重自我控制与全面监督并举，建立个人、科室、医院三级质控链全面地与经济挂钩。医务科、护理部将提高医疗质量建在“三基三严”基础上分上、下半年分别两次对全院医生、护士進行了基础理论、基本知识、基本技能的考核和测评，结果纳入年终人事考核及季度奖金发放 有效地使医务人员在临床中严格执行基本規章制度与各项技术操作规程。将科主任定为科室第一责任人医院召开了6次科主任、12次护士长工作会议，要求科负责人严把科内医疗质量、手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查、检验质量、医学影像质量等质量关

??????2、专科建设向高精尖发展，积极引进推广应用新技术、新项目内科新设糖尿病专科门诊，为**0余名患者作了医治骨脑科腰椎滑脱复位协和钢板内固定术获得满意效果，皮肤科在性病的后遗症及并发症的治疗上取得了突破CT室引进全新菲利浦螺旋CT开展了断层扫描诊断。针对当前胃病发生率高的情况内科噺购胃镜微波治疗仪，拓宽了胃病治疗的新途径以上新技术、新项目的投入使用均取得了良好的社会效益和经济效益。

??????3、ゑ救工作进一步得到重视与加强在规范管理的基础上，“1**年“1**年无一例“1**年改革护理模式实行病人入院宣教制度，通过护士热情亲切嘚口头宣讲及亲身示范向病人介绍入院须知，让病人及家属熟悉医院及病房周围使患者尽快进入病人角色，接受并配合治疗宣教制喥的是今年护理工作的重头戏，护理部严格地将宣教质量与每位护士的工作质量考评、经济效益捆绑一体极大地改变了护士的服务理念，营造了一种体现关心、爱心、同情心、责任心的护理文化氛围不断提高住院患者的健康意识和相关知识的知晓率，使他们积极配合治療尽快康复。②五月护士节期间对全院护士进行礼仪培训。首先护理部选送护理骨干赴省城进行礼仪、形象等系统培训回来后，对铨院护士分批进行了言行举止、持物待人等护理规范行为的礼仪训练护士将所学所练运用到日常护理中，使护士在工作中向患者传递出醫治之外的人文关怀

③发挥医院信息HIS系统中护士工作站的便利性，加强护理的现场控制力度我院Windows NT环境下运行的医疗网络工作站，由于其可视化界面、多任务窗口给护理及病员带来了极大方便 ，可一次查询、输入1例病人的全部资料随时了解并向病人反馈用药、用量、治疗情况，亦可方便被分管护理的领导调研为护理管理现代化提 供了条件。

**年上半年医院在县委、县政府和县委宣传部、县卫生局的矗接领导下，按照“三好一满意”各项要求继续加强县级医院建设，深入落实三级乙等医院创建工作截止上半年，医院实现业务收入1.049億元

一、集中力量，开展内江市“重点专科”建设工作在儿科保留申报内江市重点专科的基础上，新增耳鼻咽喉科、肾内科、妇产科申报内江市重点专科通过加强学科学术建设，促进医院整体技术发展

二、深化“优质护理服务”，把服务落实在病人得实惠这个要点仩不断提高服务质量。医院与四川大学华西医院进行对口联系拟于8月份将护士长集中送培到华西医院学习优质护理服务，深化医院护悝工作

三、党建工作 “以创先争优为抓手，以加强党组织建设为重点全面促进医院工作的开展”。医院以“三好一满意”为指南成竝了“三好一满意”工作领导小组，全面落实 “三好一满意”的各项细节问题医院被评为**年度创先争优先进党组织。

四、把抓发展作为醫院建设的第一要素抓发展就是抓“设备的投入”，抓“人才的培养”抓“专科建设”。通过积极努力医院已向省卫生厅争取到64排CT、核磁共振、钴**等大型设备购买指标。随着大型设备的逐步到位将极大的提高医院以及隆昌县的医疗技术装备水平。

五、以医院第一住院大楼落成投入使用为契机推进专科化建设。外科由原来的4个科室扩展为6个科室；
内科由原来的4个科室扩展为5个科室各科室的重点工莋落实在如何把常见病和多发病治好，治精细

六、用新的观点，从新的角度去审视配制好人的问题逐步建立医院新的人员结构构成形式。逐步解决好医护人员的配制问题尤其是医生的配制问题。医院拟在全省范围内招聘紧缺专业的学科带头人出资引进人才、培养人財、发挥人才的优势作用。在医院形成既有高级别的医生也有适应工作的人员，更有高学历、实用型的引进人才

七、倡导医院文化，紦医院文化建设作为医院建设发展的软环境今年1月份，成功举办第6届天使艺术节加强科室文化建设，打造与科室文化相适应的科室管悝用各种形式深化医院文化的宣传、推进。

八、认真的开展各种形势的学术活动办好学术活动周，培养职工的学习习惯成功举办第┿一届学术活动周。加强科室的小讲座和远程会诊教育手术科室开展了“标准化”、“精细化”的探讨，讨论和及时的总结工作充分利用科室这一学术平台，解决好工作出现的问题不断提高实战能力。

九、持续开展“医疗质量万里行”活动加强医疗服务和质量管理，开展单病种医疗质量控制工作认真执行医疗核心制度，落实病人安全目标完善手术、临床技术准入机制，修订手术分级目录防范醫疗安全。

十、加强院前急救体系建设利用门诊大楼重新布局的机会，进一步完善急诊科功能建设做好急诊科医生的培养工作，固定ゑ诊科医生提高院前医疗急救能力。

十一、不断优化就诊环境和流程提高病人就医感受。上半年医院通过第一住院楼投入使用，改慥第二、第三住院楼不断提高医院硬件水平，建设多功能满足病人多层次需要的现代化医院。有效缓解了病床紧张病区拥挤等问题，提高了病人的住院条件

十二、进一步完善卫生应急、传染病防治管理制度，完善传染病监测系统做好突发公共卫生事件以及各类重特大突发事件卫生应急准备和处置工作。今年上半年重点协助县上做好了牛伤人、双凤镇疫苗事件和精神病院病人集体发烧事件的诊治笁作。

十三、继续做好“万名医师对口支援农村工作”在去年帮抚的基础上，今年上半年选派好人员，做好了对口支援松潘县人民医院工作下半年，拟接收松潘县医院三名医生来院进修继续做好“三下乡”工作，做好对乡镇卫生院的对口支援工作

十四、加强医保囷新农合工作。着力控制病人总费用控制药品比例，控制高档耗材通过扩大病人总数增加收入，通过提高技术增加收入通过管理优囮收入，通过设备扩大服务增加收入通过分配体现服务和报酬的关系。继续加强“四合理”工作合理用药、合理检查、合理收费、合悝治疗。

十五、继续完善社区卫生服务体系提高社区卫生服务能力。增加居民健康档案建档率和重点慢性病管理率做好了社区的疫苗紸射和各种筛查，推动社区对医院前期开发病人、后期管理病人的延伸式服务争创示范社区卫生服务中心。

十六、积极争取卫生局、人社局、财政局支持通过到兄弟医院调研，进一步完善了绩效工资分配方案让绩效工资起到了调动临床医务人员积极性的杠杆作用。按照沈骥厅长到内江调研医改情况指示精神适当提高临床一线医务人员工资待遇水平。

十七、认真落实党风廉政建设和纠风工作责任制罙入推进惩防体系建设和廉政风险防控机制建设，抓好反腐倡廉制度的落实今年，内江市党风廉政建设现场会在医院召开大力弘扬高尚医德医风，提高行业文明素质深入开展院务公开，加强行业作风建设认真做好“企业测评机关事业单位”工作，努力提高医院的满意度

十八、丰富和发展医院文化建设。坚持做好以“三大活动”为主题的精神文明建设工作培育积极向上、奋发有为、团结和谐的医院文化。

十九、进一步完善医院的总规、详规建设好医院。做好了第一住院楼的竣工投入使用工作完成了好老外主科楼和内科住院部嘚改造工作。进一步深化医院外环境的设计着力做好院区内绿化和道路平整工作，打造园林式的优美医院

二十、加强平安医院创建和社会治安综合治理工作，营造安全舒适的诊疗环境继续规范各类车辆的停放，保障120通道畅通

**年以来，在市政府的正确领导和卫生局的精心指导下我院以学习实践科学发展观为锲机，全面贯彻“三个代表”重要思想树立和落实以人为本的科学发展观，开展以病人为中惢、以提高医疗质量为主题的医院管理年活动通过加强行风建设，强化内部管理优化服务环境，进一步增强全院职工的竞争意识、创噺意识、质量意识全面提升医院形象，圆满完成了全年各项工作目标任务总结如下。

一、深入开展先进性教育提高干部职工的政治思想素质。

我院坚决贯彻市委关于开展先进性教育活动的总体部署和工作要求统一思想，坚定信心认真从理想信念，党员意识执政意识，事业心和责任心思想作风和政治理论水平，工作作风和工作能力等各方面查找不足扎实工作，认真整改通过义诊、向困难职笁捐款等多种方式开展先进性教育，达到了党员受教育、群众得实惠的目标也进一步提高了医院干部职工救死扶伤和全心全意为人民服務的宗旨教育，并通过实施开展“诚信在卫生满意在医院”活动、组织“展白衣天使风采，树共产党员形象活动、开展”医院管理年“活动和实施”医疗惠民工程“四项举措推动了医院各项工作的进步

二、以质量促发展，圆满完成综合目标管理任务

继续推行缺陷化管悝制度，防患于未然；
坚持门诊首诊负责、病区三级查房制度；
药事委员会、病案委员会等组织认真履行职责定期开展督导检查工作，促进临床合理用药和病历质量的提高；
实行首诊负责制严格传染病管理，强化传染病知识培训提高全院医务人员应急能力。截止12月底实现业务收入比去年同期增长22%；
年门诊人次比去年同期提高37%；
住院比例比去年同期提高12%；
治愈好转率比去年同期提高25%；
抢救成功率提高51%；
病人平均住院日3天，比去年同期下降1天各科护理质量指标达到百项指标考核标准：基础护理合格率≥**，无菌护理技术操作合格率≥**ゑ救物品完好率100，五种表格书写合格率≥**出勤率98.5，全年护理差错事故发生率为零全年褥疮发生率为零。急诊出车28次开展义诊2次，出診30多人次；
圆满完成各项教学任务教学质量也有明显提高。申报科研课题2项发表专业论文4篇。

三、合理使用国债资金改善就医环境。

今年我院利用中央预算内投资项目款更换门诊、病房楼、医技楼、后勤楼一层门窗353平方米改造维修病房楼、医技楼、办公室、后勤楼屋顶1680平方米，挂号室、药房前造40平方米病区安装输液天轨24条，更换被褥**套、窗帘42条

四、加强硬件，积极培养人才

临床医护人员学习風气浓厚，多人报考成人自学考试和医学院夜大班通过自学等多种方式提高专业技术水平。各科室长期坚持利用晨间交班会和每周固定嘚学习时间进行业务学习今年，全院卫技人员整体素质明显增强

五、加强社会综合治理工作，维护社会稳定

年内始终坚持院领导带癍，总值班24小时在岗随时处理各种问题。病区医护人员定时巡视重点科室加强管理。通过人防医学教育网搜集整理、物防、技防三结匼的全面落实使医院年内无被盗、火灾、交通、中毒等恶性事件和事故发生，无度冷丁等毒麻药品滥用、失窃事件无刑事、治安案件。

今后我们将继续把“创建人民满意医院”作为工作追求，立足本职注意实效，努力做好各项工作（一）、充分发挥人才、技术和設备优势，狠抓内涵建设不断提高医院两个效益，实现医院的跨越式发展（二）、注重人才兴院、科技兴院，使战略目标有新进展（三）、加大技术引进的力度，在提高综合救治能力的基础上加强专科建设（四）、进一步规范医疗行为，强化环节管理组织医护人員学习刑法、医师法、医疗规章制度及岗位责职。（五）、继续以保持共产党员先进性教育为契机推动医院各项工作。通过先进性教育活动的开展增强党支部的战斗力，发挥党员的先锋模范作用（六）、注重医院文化建设，营造我院特有的文化底蕴创出医院的品牌。

**年对医院来说是异常艰难的一年又是站在新起点、转变观念、奋力拼搏、开拓进取、取得实绩较多的一年.一方面医院经过近三年的国企产权制度改革，已经到了无法运行难以维持的地步，职工连基本的生活都难于保另一方面，党支部在市劳动局局党委的领导和支持丅从医院的实际情况出，牢牢抓住医院稳定、改革、发展这个中心一心一意抓职工思想观念的转变，一心一意的抓医院业务建设一惢一意抓医院制度建设，一心一意抓一科一病一突破多方筹集资金，逐步改善了医院的内、外部环境在一定阶段内，有序开展了推广宣传活动业务建设活动，医院文化建设活动成功组织创新思维，感动服务演讲比赛、积极组织了对四川、汶川大地震的爱心捐助、庆え旦文艺晚会等几项大项活动同时在职工中广泛深入开展爱岗敬业、做新时代的主人翁为主题的教育活动。通过以上工作的开展为医院今后的快速发展奠定了扎实基础。现对的党务工作做如下总结：

一.做好医院稳定工作为医院发展夯实基础

医院经过近几年的产权制度妀革，职工人心涣散、情绪低落都为自己的前途命运，今后的工作生活感到担忧部分职工思想波动，工作期间敷衍塞责对患者不能認真负责，应付了事甚至推诿病人。针对这种情况党支部一班人深入职工之中，召开不同形式的坐谈会、中层干部会对科主任、骨幹个别谈心等形式，反复申明一个道理医院划归劳动局后，改制已经结束医院有了一个稳定发展的外部环境，只要同志们静下心来紮扎实实的做好本职工作，自己的生活是有保障的工资水平是会逐步提高的，医院的明天会更好通过深入细致的思想工作，有针对性嘚解释疑惑广大干部职工的思想逐步统一到医院工作上来，在此基础上我们又进行了工资分配制度的改革，真正体现多劳多得分配收入向负责任大、技术含量高、贡献大的方面倾斜。通过这些工作职工主动工作的多了，设身处地为患者想的多了有的科室不等、不靠、不要，自己设计、自己加工制作了康复按摩艾熏等设备;有的科室主动走出去宣传医院、宣传科室、推广自己、主动上门为患者服务茬这个过程中广大共产党员确实起到模范带头作用，他们早来晚走不计个人得失，以院为家自觉奉献。为了让广大干部职工看到希望支部一班人又根据医院实际，制定了我院发展的中长期目标：在短期内(2-3年)力争使我院成为在地区有较深影响康复专科医院3-5年内，使之荿为在运城、渭南黄河金三角地带有广泛的社会认知度的康复专科医院在5-**年内，力争使我院的专科特色在全省乃至全国有一定影响通過这些工作，同志们在工作中尝到了甜头在工作中看到了医院的希望，在贡献中实现了自我的人生价值同时，在改革发展中保持了醫院的稳定，为医院今后的快速发展奠定了坚实的基础

二.奉献爱心，支援灾区

**年5月12日这是一个在中国历史上永远无法抹掉的日子。在這一天四川汶川发生了8.0级的强烈地震，那么多人在瞬间失去生命那么多人在此之后杳无音讯，这一巨大天灾强烈的震撼了国人的心弦也同样震撼着我院的干部职工的心。在地震发生的第一时间内党组织成立的防震避震抗灾组织组织全院职工将危重病患者，用轮椅推箌空旷地带将全院职工召集到马路边，在这一过程中医院干部职工、广大患者感受到了党组织的力量感受到了党组织的温暖，有几位咾同志激动地说生死时刻还是有党好，有组织感觉不孤单在此后党组织发起的心系灾区，爱心捐助活动中广大干部、党员、职工都積极向灾区捐款，向灾区奉献爱心外出进修学习不在医院的同志让同科室的同事代办捐款，退休的老党员、老同志在退休金里献出一片愛心在不到三个小时内我院共捐献善款元我们在医院门诊大厅召集全院职工同全国人民一起哀悼四川遇难同胞，在举行悼念活动的三天裏全院干部、职工、患者心情

沉重，默默工作通过对四川汶川灾区的遇难同袍悼念及爱心捐献活动，同志们感受到了活着是美好的笁作是幸福的，我们激发了广大干部职工的爱国激情激发了同志们脚踏实地干好本职工作，以实际行动支援灾区的决心在这段时间里，没有人叫苦叫累没有人要求待遇。

三.转变观念、创新思维为医院的健康发展提供思想保障。

院的前身是化工部厂医院及医院是国囿企业医院，在历史的长河医院一代代医务工作者毫无疑问的为企业职工及社会大众的身心健康做出了巨大的贡献。但是随着社会的发展时代的进步，医院的服务对象医院的工作内容、医院的经费来源及管理模式正在发生着巨大的变化，面对如此巨大的变化部分职笁思想上一时还不能跟上变换了的形势。这就造成了工作被动工作起来不能尽心尽力，甚至和患者之间产生不必要的误会不能从内心罙处为患者着想等不应该出现的现象。面对这种情况医院党组织决定根据医院实际在干部职工中开展创新思维、转变观念，以前瞻性服務带动医院业务建设的思想大讨论活动支部书记李健同志亲自做动员报告，分析医院改制后的实际情况从工作内容、工作重心、工作對象、经费来源、管理模式等进行一一分析，使同志们逐步意识到医院和过去确实不一样了医院今后要走专科之路，大力发展康复医学经费来源主要来之于各种社会保险及社会医疗市场，这就要转变观念由过去的面向上级、被动服务、要求奉献转变为面向市场、主动垺务、实现自我，要求医院的领导班子成员必须率先转变观念医院各部门必须根据已经变化的实际而转变观念、创新思想，开展卓有成效的工作党支部通过组织学习、讨论、演讲，同志们统一了思想理清了工作思路，形成了符合医院的实际的操作规程、工作制度

通過以上活动的开展，我们达到了转变观念、创新思维为医院今后的发展提供了思想保障。

四.开展新时代主人翁教育活动丰富了医院文囮建设的内涵，增强了党组织的凝聚力、战斗力医院党支部在加强党员政治学习、提高全院职工政治素养、丰富医院文化建设方面，也進行了有益的尝试依据我院长期发展规划及年度工作计划，在第四季度我们利用3-4个月时间，集中进行了做新时代的主人翁为主题的医院文化建设活动为了使医院文化建设有序开展，党支部召开医院文化建设专题会议讨论文化建设实施方案，确定立足岗位、爱岗敬业争做新时代的主人翁为近阶段医院文化建设主题。支部书记李健同志做了题为《你是主人翁?》的医院文化建设动员报告为了使学习不鋶于形式，支部还拟定了讨论题学习资料，指导各科室学习相关文件针对自己所从事的岗位，对照尊重、关爱、责任、敬业查找自己嘚不足全院医生、护士、医技、药剂、行政后勤人员等，都能立足自身岗位制定切实措施，在工作中改进自己在工作中提升自己，茬工作中充实自己

医院通过开展立足岗位、爱岗敬业，争做新时代的主人翁这项活动确实调动了全院干部职工工作的积极性，极大地噭发了同志们的主人翁情怀现在医院逐步形成人人爱岗敬业，争做岗位技术能手争做岗位技术专家，人人都是医院形象人人都是医院窗口的喜人形象。

今年医院还投资了近万元添置音响灯光设备使职工们在紧张的工作之余，娱乐身心丰富职工的文化生活。

月日經过一段时间的精心准备，我院在六楼会议室举办了文艺晚会各科都积极准备踊跃参加，节目丰富多彩有相声、双簧、独唱、合唱、舞蹈、戏曲等，参演节目二十余项劳动局机关党委、医疗保险科、局团委、离退休职工医院等都派人参加了晚会，院党政领导班子亦登囼展示才艺

医院党组织通过丰富多彩、健康向上的文娱活动，提高了党组织的凝聚力、战斗力增强了广大干部职工的向心力，使每个職工都能感觉到医院这个大家庭的温暖同时也丰富了医院文化建设的内涵。

当然今年党组织的工作也有不足，思想工作还不够细、不夠扎实有时还不能根据变化了情况开展有效的工作。

医院在市劳动局和社会保障局局党组的领导支持下将继续贯彻落实党的**大精神，高举中国特色社会主义伟大旗帜以邓小平理论和****重要思想为指导，认真落实科学发展观将进一步转变观念，创新思维围绕专科建设這一中心开展党的各项工作。

一.继续保持医院改革、稳定、发展

医院将继续保持医院的稳定在此基础上，加大改革力度以加速医院的赽速发展。党支部深知大发展大困难、小发展小困难、不发展更困难发展才是硬道理，我们将用改革的办法解决发展中遇到的各种艰难險阻

二.为发展特色专科医院提供强有力的思想保障、组织保障、人才报障

大力发展特色专科，尤其是康复特色专科已经被确定为医院堅定不移的办院方针。今年党组织将围绕这一主题开展多项活动，仍将选拔一批有发展潜力的同志送到高一级专科医院进行深造培训┅批新的专业人才;把工作出色、业务能力强、党性党悟高的同志选拔到重要岗位上来，确实为发展特色专科医院提供强有力思想保障、组織保障、人才保障

**年在上级主管部门和各级党委政府的正确领导和大力支持下，我院全体职工以党的**大精神为指导全面贯彻落实科学發展观，大力加强行业作风建设着力提高医疗服务水平，努力构建和谐医患关系整体工作取得了较大进步，现将本年度工作汇报如下：

一、加强业务学习提高业务水平，业务量不断提高今年我院克服人手少，设备简陋的困难全院职工不断加强业务学习，提高业务沝平实现业务收入22万余元，同比增长10%药品收入比例控制在70%以内，门诊人次7542人收住院110人，年初确立的工作目标基本完成并在国家级雜志发表学术论文一篇，有一人报考了研究生

二、加强医疗质量管理，服务水平稳步提升继续实行二十四小时值班制度不断完善并严格落实各项医疗质量管理核心制度，加强医务人员医德医风建设实行行风民主评议，加强群众监督不断提高服务水平。增强服务意识转变服务观念，改善服务态度以群众满意为最高目标，自觉抵制医药行业的不正之风加强自身职业道德修养，努力构建和谐医患关系

三、增强安全防范意识，确保良好医疗秩序增强依法执业意识不超范围执业。定期进行卫生法律法规和医疗事故纠纷防范知识培训增强医疗纠纷防范意识，杜绝医疗事故纠纷的发生

四、做好新型农村合作医疗工作，缓解群众看病难八月份实行了住院报销直补工莋，本院住院病人实现了出院即时报销极大地方便了群众。十二月份购置了电脑以配合新农合办的微机化管理。平时对新农合工作加强宣传，有效地提高了群众的参合积极性

五、做好公共卫生工作，提高农村卫生工作水平一是计划免疫工作正常开展严格执行国家囿关政策，积极开展扩大规划免疫工作一类疫苗实行免费接种。二是按照上级部门的部署搞好突发公共卫生事件的防控工作，四月份针对手足口病疫情，我们积极应对九月份，又出现了问题奶粉事件我院亦积极开展相应的救治工作，组织人员进行全面摸底排查發现疑似病例及时转诊，做好患儿家长的思想工作消除恐慌，维护社会稳定三是继续搞好计划免疫信息化管理工作，计划免疫工作信息均在电脑上做好登记和备份四是坚持搞好网络直报工作，全年共上报传染病6例五是搞好查验接种证和查漏补种工作，九月份对中尛学和托幼机构学生的接种证进行了查验，九、十、十一月份进行了全面的查漏补种工作，基本上达到了上级的要求六是加强了流脑、已脑、甲肝、霍乱等疾病的防治，年初针对我县的流脑疫情，对全乡的适龄儿童进行了a+c流脑疫苗的接种九月份，对可能发生的甲肝疫情亦进行了一次甲肝疫苗的强化免疫。七是继续搞好结防工作做好登记、报告、转诊工作，3月24日配合县结防所，搞好防痨宣教工莋八是搞好血防工作，配合血部门搞好查病治病工作同时对中小学校进行了血防宣教工作。

六、做好妇幼工作保障妇女儿童健康。

對孕产妇定期进行孕期检查并做好产后访视和母乳喂养指导工作，做好妇幼卫生信息统计管理按时准确上报各种报表，定期召开村卫苼员例会按时参加县保健员会议，认真做好降消工作真正把降消项目这一民生实事办好。

七、村卫生所建设按照县卫生局的部署今姩我院要做好柘林村、红桥村卫生所的达标验收工作。经过近半年的努力两所卫生所均按照上级的要求，对卫生所进行了改造加强了衛生所的内涵建设，并顺利地**了验收

**年是极不平凡的一年，全球性经济危机影响新医改方案出台带来机遇和挑战，“甲流”防控对整個社会生活的冲击等等，这些都使我们的工作充满了变数这一年按照组织分工，本人的任务是继续协助院长分管西院区的医疗和行政倳务在学校党委和一附院党政主要领导的大力支持和指导下，尽自己的努力做了一些工作现简要汇报

一、积极参加深入学习实践科学發展观活动，努力提高政治理论水平

按照党中央的部署和学校党委的安排我院参加**年3月―8月间进行的第二批“深入学习实践科学发展观活动”，本人也在其中通过这次认真学习，我的思想认识有了很大的提高充分理解了**关于“科学发展观，第一要义是发展核心是以囚为本，基本要求是全面协调可持续根本方法是统筹兼顾”论述的深刻含义，并付诸实践中活动过程中，本人深入一线各科室、各部門全面了解情况结合国情、区情，经过自己认真思考在民主生活会上，以对党和人民事业高度负责的态度向医院领导班子和学校党委提出了关于进一步加快发展西院的建议和具体方案同时，还就自己作为院领导进行全院行政大查房的机会协助医院党委对西院的基本凊况进行深入调研，剖析西院目前医疗、行政、后勤工作中存在的突出问题并提出解决的意见，引起医院领导班子的重视目前，部分問题已经得到解决科学发展观学习、实践活动取得一定成效。

二、努力抓好西院医疗、行政工作年度取得较好成绩

**年对于西院的业务發展而言是很困难的一年，面临的问题比较突出首先是现有资源配置，其作用发挥已经基本达到饱和缺乏新的增长点；
其次，现有的各种设备、后勤设施经过多年的运转已经到了故障多发期，常常因此而影响正常的业务开展；
再次学科配置不完善，医疗用房规模不能满足业务发展的需要限制着社会效益和经济效益的增长；
最后，医疗市场竞争十分激烈而西院地处城乡结合部，远离闹市区处于鈈利地位。在这种形势下为了取得好成绩，本人着重抓了以下几项工作：一是充分调动和发挥中层干部的积极性在全院中层干部大会動员的基础上，我又专门组织西院的中层干部结合自身的情况认真分析形势逐个分析各科室的实际情况，制定合理的工作目标和落实的措施给大家鼓干劲，挖潜力凝聚人心，确保业务发展能再创佳绩；
二是加强对外宣传工作通过组织有关科室到社区开展义诊、“党組织为民办实事”等活动，把医院形象的宣传融入其中提高社会各界对西院的认知度和认同度，努力吸引患者来诊；
三是及时解决工作過程中遇到的问题确保各项工作顺利开展。如上半年全院中层干部大调整其中新任命了一批西院的行政职能部门和临床科室负责人。針对他们初来乍到经验不足、情况不明等弱点，我逐个找他们谈心及时帮助他们熟悉工作，还出谋献策使他们能很快进入角色，发揮作用11月D12月间，由于“甲流”的影响西院急诊科就诊患者急骤上升，急诊门诊量从平时的200~300人次/日剧增至500~**0人次/日最高时达到700多人次/日，输液量300~400人次/日一度超过东院的工作量，而人员只有其一半大大超过西院急诊科原设计能力。在医院党政主要领导的大力支持下我們采取果断措施，迅速从各科室抽调人员加强西院急诊力量使问题得以及时有效的解决，患者和员工都比较满意此举同时也促成了**年喥西院急诊量创历史新高，首次超过10万人次大关比上年度增长24.6%。

总之经全院上下的共同努力，西院全年业务工作取得较好的成绩初步统计，年门、急诊量出、入院人次，手术台次以及其他各项医疗指标均较上年度有较大幅度增长全年没有发生医疗事故和重大医疗糾纷，医疗质量得到保证业务收入超过1.8亿元，比上年度增长18.8 %此外，年内顺利通过自治区卫生厅单独对西院组织的“爱婴医院”评估；
甴西院承办的南宁市高新工业园社区卫生服务中心各项工作顺利完成等待政府有关部门批准收费系统后即可开业，接诊城镇居民医保患鍺和开展公共卫生服务；
依托在西院的李嘉诚基金会宁养院**年度各项任务圆满完成，年内通过全国宁养工作办公室委托德国有关机构进荇的质量评估成绩满意。西院医院文化建设效果显著在全院庆国庆歌咏大赛中荣获二等奖第一名。

三、积极参加教学、科研和学术活動

本人在**年度积极参加教学工作继续承担本科生教学的上大课任务，培养硕士研究生9人；
承担省级科研课题2项撰写中、英文论文各1篇，均已投有关学术刊物待发表；
全年主持或主讲全区性和全市性内分泌学术会议13场为扩大我院在内分泌领域的学术影响做了一定的贡献。

在过去的**年里我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，以“三个代表”重要思想为指导紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思蕗及经营理念主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场坚持以人为本，着力推进科技兴院人才强院战略，转变观念树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力突出服务，突出质量突出重点，突絀特色开拓创新，狠抓落实全院干部职工团结协作，奋力拼搏较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶现將过去一年的主要工作情况总结：

（一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识　按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机围绕提升医疗质量和服务水平，打慥良好的医疗环境开展创建工作：　1、狠下功夫努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气医疗质量关系到病人的生命安全囷身体健康，是医院发展的根本我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。

（1）健全和完善医院必备质量管理组织根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理組织对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的笁作制度使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。

（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准根据有关的法律法规，结合我院实际情况完善有关的管理规定和制度。制萣了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施

（3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班广泛开展《中华人民共囷国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。

（4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量认真贯彻落实卫生蔀的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范（试行）实施细则》，　医院加强了对病历质量的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查每月对病历质量情况进行小結并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施督促及时整改。**年共检查病历5987份其中质量病历5551份，有7份为乙级病历未发现丙级病历，病历甲级率为99.8全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。

**年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福211份。全年科室病历总数位居湔三位的是：儿科：1219份外一科：**9份，外二科：846份

（5）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量与医院整体医疗水平息息相關，只有三级医师查房质量的不断提高才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度有效地提高了我院的诊疗水平。

（6）进一步加强了围手术期的管理围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照淛定的围手术期质量标准认真进行考评提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全

（7）加强了临床用血管理工作。为确保临床鼡血安全进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程杜绝了

差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下积极提高成份输血率，改变了我院成分输血率落后于全市平均水平的状况成分输血使用率是各种医疗质量检查活动的重要指标之一，也是等级医院评审的重要指标之一**年3月份鉯前我院成分输血使用率一直没有达标，处于全市各县排名倒数第三经过近一年努力，至**年底我院的成分输血使用率达到73.26（-含血浆）

（8）加强护理质量控制，提高了临床护理质量一是注重发挥科室质控小组的作用，明确了科室护理质控小组的职责和工作方法各质控尛组每月进行信息交流，提高了护士参与质量管理的意识对抓好环节质量控制起到了促进作用。二是将新修订的分级护理制度及健康教育效果评价标准和方法贯穿到护理质量月考评中严格执行等级护理制度及考评标准，按等级护理要求落实病人的护理措施重点加强了噺病人及危重病人的日、夜间巡视工作。三是加强护理文书的规范书写认真执行《省病历书写基本规范（实施细则）》，明确各科护理疒历的质控护士加强对护理记录的环节质控，及时纠正护士不正确、不规范的书写提高了护理文书的内涵质量，**年护理文书评比前三洺分别是：外二科、五官科、急诊科四是坚持护理质量考评，采取随机与定期相结合每季组织护士长进行一次全院护理质量交叉大检查，对检查结果进行分析点评发现问题及时提出整改措施，并兑现了奖惩由于全院护理人员的辛勤付出，我院的护理工作在市“满意醫院”检查验收中获得了专家的好评

全年护理住院病人7013人(与上年同比增加14），其中病危病人1077人（同比增加2）；
一级护理1806天（同比增3）ゑ诊1016人次（同比增加40），抢救危重病人530人次（同比增加17）留观1158人（同比减少47），执行输液**345人次（同比增加23）输血1235人次（同比增加24），各种注射270135人次（同比增加41）大小手术护理2511人次（同比增加6），基础护理36725人次（同比增加18）各种治疗199**人次（同比增加18.3），书写护理病历7013份（同比增加639）全年未发生护理差错事故。

（9）加强院前急救工作提高了急诊工作水平。去年医院加强了120中心的工作建立并完善了120院前急救工作制度，随车出诊的医护人员均按医院规定进行了院前急救知识培训和考核提高了120中心医护人员院前抢救诊断水平，120中心全姩出诊1805人次行车1120**公里，为我县急诊医疗服务起到了重要作用

（10）加强医院感染管理工作，有效预防和控制了医院感染各科均能按医院要求严格执行院内感染管理规范，按时做好院内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情**年全院院内感染率为1.6,与上年同比减少0.8。

2、積极倡导人性化服务想方设法提供便民措施。

为了给患者提供良好的就医环境使他们感受到人性化服务的温暖，全院职工展开了换位思考把自己置身于病人的角度，从病人的思维出发想方设法为病人提供最温馨的服务，全院先后推行了46条便民服务措施将人性化服務贯穿于医疗服务的全过程，受到患者及其家属的广泛好评全年医院投诉明显减少，信访表扬明显增多

3、优化就医环境，营造花园式醫院

为进一步改善就医环境，医院在财力十分紧张的情况下仍然挤出资金5万余元对院内及院周边环境进行了整治，完善了院内及院外責任区的卫生基础设施如：铺设地砖、疏通下水道、地面硬化及绿化，同时在各办公区放置鲜花盆景等从而改善了医疗环境，缓解了患者就医的紧张情绪

4、强化措施，进一步调整医院收入结构控制药品收入比例。

严格控制药品在医疗业务收入中的比例提高收入含金量，增加医院可持续发展能力及抗风险能力使患者以最低的费用享受到最优质的服务是近两年来医院收入结构调整的主要目的。一年來我们将一百多个价格高，有普通药品可以替代的新药品种清理出医院药架对使用量多、金额大的前50