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民营医院冒用信息社保假住院 5年套骗150余万医保款
时间: 14:12来源:网络整理 作者:小编 点击:
中新网大田11月22日电 (陈仰文 邱光和 范承耀)福建警方22日披露，经过半年侦查，一起民办医院多名员工合谋、5年套骗国度百万医保拨款的团伙案，日前在福建省大田县告破。 记者理解到，案发的大田县协和医院成立于2005年10月，是一家股份制民营医院，由法定
　　中新网大田11月22日电 (陈仰文 邱光和 范承耀)福建警方22日披露，经过半年侦查，一起民办医院多名员工合谋、5年套骗国度百万医保拨款的团伙案，日前在福建省大田县告破。
　　记者理解到，案发的大田县协和医院成立于2005年10月，是一家股份制民营医院，由法定代表人郑某占股55%、林某占股45%，是该县首家民营医疗机构。
　　2006年4月，经主管部门审核赞成，协和医院成为大田县城镇职工基础医疗保险定点医疗机构，并与县医保中心签署一次协定书，对在该院使用医保卡住院的患者，县医保中心按每人次定额1200元拨款。
　　同年7月，林某独立承包经营该医院，并于2009年3月将股份全体转让给詹某。2010年1月，根据国度政策调剂，大田县医保中心将定额拨款尺度从每人次1200元进步到1500元。
　　据办案民警介绍，实际上，早在2006年8月，詹某就已进入协和医院负责日常管理。2007年4月底，詹某授意郭美静、林修金等医院内部员工，找来他人真实有效的医保卡，摘录持卡人基础信息后，交给医生及药房开单人员。
　　之后，由医生开具假处方和假化验单，捏造假病历，再由郭美静等人把虚伪住院信息录入医保系统，根据假处方按天数刷住院费用。处方单则由药剂员签字做虚伪出药手续，完成假住院流程后上报县医保中心，从而骗取县医保定额医疗拨款。
　　民警从查扣的电脑数据得知，从2007年春至2011年4月份，该院共办理虚伪住院1000多人次，骗取县医保中心定额医疗拨款达150余万元。
　　今年5、6月间，该院承包经营者詹某、收费员郭美静、药房负责人朱庆文等人，因涉嫌合同欺骗罪先后被大田警方拘捕。目前，警方正在全力追捕其余几名涉案在逃人员，该案部分已移送检察机关审查起诉。(完)
(责任编辑：查社保)
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【 08:38】
　　联网审计试行一年，都审出了嘛？　　近来，天津市民已经习惯了本市通报违规违纪情况“周三见”，其中爆出的多起违规违纪案件，都不乏审计的功劳。　　记者从市审计局获悉，目前，全市审计联网单位已达156家，涵盖了政府部门和重点国有企业、金融机构、项目建设单位。那么，这一年多来，都审计出哪些问题呢？　　在财政及部门预算执行审计方面，利用预算单位银行账户备案系统与市级国库集中支付系统数据比对，发现未备案银行账户18个，涉及18个单位，市财政局已督促各单位积极整改；从异常发票等入手发现一些单位私设的小金库；查出部分单位未执行定点采购政策——经核查，仅去年前5个月，就有35个单位违规，涉及金额177.46万元；利用国库集中支付系统支付数据检查“三公经费”政策执行情况，特别是节庆期间的消费。经核查，个别事业单位违规购买消费卡，主管部门已做出问责及撤职处理；利用市财政局指标管理系统、国库集中支付系统、地方金融机构业务系统、联网单位财务账簿等数据，追踪财政专项资金使用的合规性，查出部分专项资金被占用等情况；批量完成全市公务购车、往来款项等审计，并抽取部分单位进行现场核查，发现个别单位乱收费、违规发放津贴补贴的具体金额，目前这些违法违规行为已被整改。　　对社会保障基金的审计结果也让人大吃一惊。利用市地税登记信息与市社保基金登记信息比对，发现漏参保疑点单位几千户。查出一些人员死亡后仍违规领取养老金——2014年3月份，发现146人死亡后仍在领取保险金的疑点，经核查，已对117人终止支付手续，追回超期支付养老待遇65万元；另有28人因无法取得联系暂停支付。利用社保征缴数据与职业介绍合同数据关联比对，发现7179人职业介绍成功后签订劳动合同但未缴纳社会保险的疑点。发现205名领取低保的对象，死亡三个月后其亲属仍违规领取其低保金，涉及金额72万元。　　对银行的审计发现，部分贷款单位财务报表信息不真实，还有个别单位工商登记已注销或吊销，却仍堂而皇之地继续办理贷款或担保业务。　　此外，在对某些项目的审计中发现，有人购买虚假残疾人证件骗取房屋拆迁困难补贴，现已移送有关部门并追回骗取资金；利用联网数据辅助国有企业等审计项目查询人员、单位信息，追踪企业、人员间的关联关系，为现场审计落实疑点提供数据支撑……　　口口声声倡清廉却暗收巨额贿赂，开着进口豪车还月月领低保，去世仨月了照常取养老金……这些曾发生在生活中的“怪现象”，在天津渐渐失去了存在的可能。　　9月1日起，《天津市联网实时审计监督办法》正式实施，在重拳反腐、“老虎、苍蝇”一起打的当下，本市先行先试的大数据审计模式，引起国内外的高度关注，泰国、蒙古国审计署和上海市审计局、江苏省审计厅等22个国内省、市审计机关都曾先后来津交流学习。那么，这种“制度+科技”的全新的审计模式到底有啥威力？天津此前试运行一年都“审”出了什么？究竟又是怎么个“审”法呢？　　记者梳理了一下，大数据审计模式威力之所以这么大，大体可以归因于三点：　　关键词1 大数据　　大数据为整个审计工作提供了信息支撑。已联网的156家单位的所有财务信息格式统一后，纳入审计规划库，再把来自工商登记、个所税、民政殡葬、公安车辆等多部门的业务数据集中起来，构建的一个又一个审计模型，使得实时监控联网单位经济活动成为可能。这种大数据优势大大提高了审计频率和覆盖面，扎实推进了联网实时审计向深度、广度发展。　　关键词2 实时　　运用已经联网的财政、财务和业务等数据，利用研发的审计模型，通过持续采集数据、实时监控联网单位经济活动的真实性，实现了审计的“关口前移”和随时监督。也让被审计单位普遍意识到，自己单位财务收支的一举一动都置于实时审计监督的“火眼金睛”之下，这种威慑力促使其强化自我约束，抓早抓小抓规范，防范小问题演变成大问题。审计工作也因此真正做到早发现、早预警、早提醒、早纠正，推进了源头反腐。　　关键词3 “跨部门”　　通过对数据的海量采集和综合利用，实现信息交换和信息共享，推动了政府相关部门之间的协同作战，消除“信息孤岛”现象。也正是得益于对同期数据进行关联分析，对跨行业、跨系统数据进行交叉比对分析和印证，使数据产生“化学反应”，发现了一些以前不可能或不容易发现的问题。如，利用民政部门殡葬数据与社险中心养老保险支出数据比对，发现部分人员逝世后其家属冒领养老金的疑点记录。管理部门通过核查审计疑点，停发并追回了超期支付的养老金。同时，还推动了社保和民政部门的信息共享，提升了政府管理水平。　　威力为嘛　　这么大？　　关联主键　　身份证号　　资格证编号　　真实案件回放3 藏不住的小金库　　真实案件回放2 全家个个得癌症　　真实案件回放1 开宝马领低保　　如果有人告诉你，谁谁全家七八口子居然个个得绝症，你的第一反应是什么？你多半会想，“唉，这家人真可怜真倒霉”，或者是“怎么可能！不会是诅咒人家吧！”　　如果告诉你，这是这家男主人自个儿想方设法填表写的，注明他一家三口、他的父亲母亲岳父岳母、妹妹妹夫全都得了各种癌症类大病，因此，在旧房拆迁时按照规定每人多补助6万元左右，你又会作何感想？“那就补助吧，谁让人家这么不幸呢——如果他说的是真的”。　　可是，经审计核实，这一切偏偏不是真的。　　审计核查结果显示，审计组到各相关医院调查9人的病案信息，核实确认8人的医院证明或病历档案均属伪造。这位不嫌窝心伪造病历骗取近46万元困难补贴的男士，最终不仅竹篮打水一场空，还受到了应有的处罚。　　审计局相关人士表示，“以往审计中只能检查有无证件，很难发现证件造假问题。通过跨部门数据比对，解决了对享受政策人群身份真实性无法核查的问题。”　　您能想象一位开着宝马、拥有几百万、上千万资产公司的大老板，居然每个月还乐此不疲地领取几百上千元的最低生活保障金或廉租房租赁补贴吗？　　这种一般人可能想象不到的事儿偏偏是真的。而且，开豪车领低保的还不止一户两户。　　记者在审计监督指挥中心的大屏幕上清晰地看到，有那么一撮人，从“60后”到“90后”都有，2013年、2014年刚买的宝马、奥迪、雷克萨斯、捷豹、英菲尼迪等，直到2014年8月一直在锲而不舍、每月不落地领取城市低保补贴。市审计局相关人士告诉记者，之前，由于各网络没有联上，针对领取廉租房租赁补贴人员资格的审查，只能靠审计人员随机抽查进行核实，审计覆盖面窄，让一些人钻了空子。2014年，在联网实时审计环境下，那些“厚黑”人士被“探照灯”一一照了出来。通过跨部门数据比对发现，有1827户享受最低生活保障家庭成员拥有汽车，市审计局已下达疑点核查函，提请民政部门核查，截至目前，民政部门已注销上述家庭的低保资格。　　超标准领补贴具体是怎么被查出来的呢？按照2014年的文件规定，对领取廉租房租赁补贴的家庭，需同时满足其家庭上年人均月收入低于1260元、家庭成员拥有的机动车辆排量小于1.6升（含）、不是进口车型，不多于1辆车，并且工商登记出资小于10万元等条件才可以领取。为此，审计局把来自国土房管局、地税局、公安局、市场监管委几个部门的信息进行比对，相关的疑点很快就浮出了水面。此过程图示如下：　　部门信息联动　　国土房管局　　（领取补贴信息）　　地税局　　（个人所得税信息）　　公安局　　（车辆信息）　　市场监管委　　（工商登记信息）　　疑点信息　　家庭人均　　月收入、　　机动车排量、　　出资额等　　超出规定　　违规领取。　　审计组核查　　现场核查　　取证确认　　确认整改　　取消补贴资格　　通过跨部门比对，发现11个区县70户家庭2014年收入财产不符合政策规定条件的信息，已出具审计报告。利用大数据监管手段有效地解决和抑制了上述情况的发生，对完善相关部门的工作起到了积极作用。　　专家观点　　审计大数据　　安全咋保证？　　如果一些数据被别有用心的犯罪分子截获，成为他们敲诈勒索等不法行为的“武器”可怎么办呢？审计大数据的安全咋保证呢？　　市审计局相关人士告诉记者：　　在数据采集和传输阶段，针对不同联网采集方式，采用了物理隔离、专线传输、隧道加密、数采网站等多种技术手段，确保数据安全传输；　　在数据规划和存储阶段，采用数据集中存储、分区存放的方式，进行自动清洗转换，形成统一的行业规划数据库，并实现数据同城备份，确保数据安全存储；　　在数据授权和使用阶段，对采集的数据按照敏感程度划分为敏感数据、一般数据、开放数据。通过系统进行角色、权限、用户统一管理，向每名审计人员配发具有唯一身份认证的U锁，用户按照不同的角色权限访问不同的数据，确保数据安全使用。　　虽然国家三令五申，但某局还是于2012年底私设了一个近2万元的“小金库”，其财务等相关人员自认为设计得很巧妙，不可能被发现，谁曾想两年以后，这个让他们自鸣得意的小金库，还是被审计部门“火眼金睛”给识破了。　　记者在市审计监督指挥中心的大屏幕上看到，审计部门最先是从几张发票上发现了疑点。查询结果显示，该单位2012年10月的一天，在同一时点，连续开具了填写住宿、餐饮、会议费的三张发票，总金额近2万元。两个月后，这三张发票被全部冲回，换成了一张同等金额的但只反映会议费的发票。审计组就从这几张不合常理的发票入手，延伸审查开票方的财务账，发现发票是真的，业务活动却是假的，于是该单位处心积虑地虚假列支、私设小金库的违法违纪行为就浮出了水面。目前，该小金库资金及罚款已悉数上缴国库。　　“小金库具有隐蔽性，不容易被发现，但通过联网审计，讲究方式方法，也不是清查不出来”。市审计局相关人士还向记者透露了多种核查小金库的方法：　　查会计凭证。核实有无采取虚报冒领、截留应上交、下拨款或假借上交、下拨，将单位的资金以某种名义付给其他单位或个人然后再从对方收回等手段为“小金库”筹集资金的情况；　　审查收款票据。主要审查已开具发票、收据的存根联是否齐全，有无缺号情况等等；　　审查现金结存。对库存现金进行突击盘点，核对库存现金实有数是否大于现金日记账余额等；　　审查往来账户。有些单位惯用往来账户过渡设“小金库”，此种手法通常是把单位的正常收入先记入往来账户，虚列出结算中的债务，伺机再将其转入“小金库”中；　　审查收费情况。将被查单位经物价部门批准的收费项目、标准、范围与其实际收费情况进行核对，看有无扩大范围收费、收费收入是否全额入账等现象。　　此外，还可通过审查实物资产、审查出租投资情况、追查特殊物品开支、比较分析收支、找有关人员调查、发动群众举报等多种方法，借助大数据，将隐蔽很深的“小金库”查个一清二楚。　　南开大学会计学系教授张继勋：　　便于审计监督常态化　　天津市政府于日正式实施的《天津市联网实时审计监督办法》为联网审计工作提供了更高层次的制度保障，这也是天津市审计法制化建设的新成果。　　联网审计具有实时性、远程性、数据分析的迅速性和充分性等特点，新模式便于实现审计监督及时性、常态化，这不仅有利于发现重大违法违纪问题线索，还能够实现关口前移，有效避免损失和浪费等行为。同时，还有利于对公共权力进行有效的监督和制约，有效抑制腐败行为。　　关联主键　　身份证号　　新模式怎么审？流程像网购　　审计局相关负责人士告诉记者，目前已联网的156家单位（涵盖了政府部门和重点国有企业、金融机构、项目建设单位）全部纳入审计监督视野。他们已采集这些单位的财务系统数据，以及国库集中支付、预算指标、非税收入、银行账户、税务、政府采购、产权交易、行政审批、低保、残疾人、社会保险、工商、户籍、车辆等业务系统数据。　　具体来说，由计算机及审计业务骨干组成的数据分析团队，运用大数据思维和技术方法，将相关文件规定的条件数字化，在此基础上，构建了财政、部门预算、地税、社保、公积金等多个行业的审计模型。今后，审计模型还会进一步健全完善。利用这些审计模型，对156家联网单位进行批量审计，对同期数据进行关联比对分析；对跨行业、跨系统数据进行交叉比对分析和印证，验证经济业务活动的真实性、完整性、合法性，就能很快查找和锁定审计疑点线索。　　这，就是具有实时和大数据特点的新型审计模式。市审计局相关人士告诉记者，“今年开展的审计项目，通过组建数据分析团队，运用联网大数据关联比对分析，全部实现了带着疑点线索去现场审计，这种方式已成为天津审计的新常态。”　　审计机关为此开发建设了包括审计监督指挥中心、联网实时审计中心和审计数据中心在内的联网实时审计监督管理平台。　　部门信息联动　　项目单位　　（发放补贴信息）　　社险中心　　（医保住院信息）　　疑点信息　　伪造病例　　骗取　　拆迁补贴　　审计组核查　　现场核查　　取证确认　　本版漫画 孟宪东 绘制　　确认整改　　追回　　以前面的某男士伪造全家个个得绝症骗取拆迁困难补贴为例。整个审计过程大致有左面5步。习惯于网购的人，对左面这个流程图应该不会感到陌生。这好比打开淘宝，第一步，输入关键词；第二步，大数据筛选；第三步，把“淘”出来的结果按照某个要素排序；第四步，锁定目标，研究目标；第五步，决策。　　整个审计过程融合了制度刚性与科技手段。
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