图解公立医院收入来源：政府补贴少 四成来自药品
来源:中国卫生统计年鉴
[摘要]公立医院机构数减少了941所，门诊人次数增加了 50%以上。
　　医改口号喊了多年，公众医疗负担真的减了吗？根据中国卫生年鉴的数据，从2008年到2012年，公立医院机构数减少了941所，门诊人次数增加了 50%以上，住院人数增加了80%。一方面人均卫生费用逐年增加，从2000年的361.9元增至2012年的2056.6元，而公众自掏腰包的比例从1978年的20%到2000年最高时居然达到了60%，同年政府支付的比例仅为15%。尽管2007年之后，财政负担比例有一定上升，但仍然低于个人现金支出比例，每年递增的绝对支出费用依然让普通公众难有减负感。
　　患者对药价虚高充满怨言，医药分家的药方也开了多年，而在公立医院收入一栏里，药品收入常年占四成，抛去成本因素，这部分纯收入也占了医院盈利来源的三成多。尤其近年医患冲突频发，不少人将矛盾源头指向&榨取患者血汗钱&的医院，认为公立医院应是公益性，不该以盈利为动机。但实际上，中国公立医院收入主要来源于药品、医疗收入和财政补贴，而根据统计数据，单纯的医疗收入通常难抵医疗成本，2011年公立医院平均医疗收支缺口高达770万。
　　官员们应群众呼声要求院方降低价格，而医院方也呼吁了多年&加大政府补贴力度&，其结果却是财政补助始终维持在8%左右，有的医院甚至低于3%，政府职责撤退后，自负盈亏的压力让&创收&成了医院的运营目标。而就总体来看，医院自行创收的路径恐怕还要持续下去，因为与发达国家15%以上的投入相比，整个医疗卫生事业在中国财政支出中的比例也一直仅有6%左右，这还是从20年前的6.07%缓慢提高到了2012年的6.65%。
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生完孩子如何办理生育保险报销
[导读]：我国生育保险待遇主要包括两项：一是生育津贴，二是生育医疗待遇；如需报销产前检查的费用，除了需要提供原始票据之外，还需要提供药品报销的处方单，否则也不予报销，所以医院相关的单据都要收好，以备将来所需。
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　　(maternityinsurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育和产假的一种制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医疗待遇。
　　享受必须同时具备两个条件，一是缴纳生育保险时间累积满一年（部分地区略有出入）；二是在生育期间必须处于在职状态，并继续缴生育保险费用。如果已经辞职，就无法享受生育险，即使此前缴纳了多年的生育保险费。
　　5招教你搞定生育保险：
　　第一招：申报资料要齐全
　　相关人力资源和社会保障局咨询后获悉，申报资料一般要在分娩后60天内提交齐备，否则局将不予受理。需要注意的是，各地所需的申报资料是不一样的，因此要提前向当地社保部门咨询。以上海为例，上海社保&生育险&生育津贴所需要的资料包括：二代身份证、独生子女证、结婚证、户口证原件、出院证明、孩子医学出生证明、相应的银行卡，如建行龙卡或工行牡丹卡等。
　　另外，如需报销产前检查的费用，除了需要提供原始票据之外，还需要提供药品报销的处方单，否则也不予报销，所以医院相关的单据都要收好，以备将来所需。
　　第二招：生育津贴可&补支&
　　虽然目前个别地方生育险仍存在户籍限制，但自日起，北京的非京籍职工已可享受生育保险待遇。为了避免选择性参保，生育保险规定领取生育津贴需有连续9个月的缴费，但此次生育保险覆盖范围扩大后，对于新纳入参保范围的女职工，将&9个月的连续缴费期&做了调整：即自日起9个月内分娩的，可即时申领享受相应的生育津贴待遇；但在9个月后分娩的，如连续缴费不足9个月，其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，但生育津贴则由用人单位支付。
　　缴费不足9个月就真的享受不到生育津贴了吗？也不一定，生育保险还有&补支待遇&的原则，规定参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴可由生育保险基金予以补支。关于这一点，各地的政策也不太一样，要提前向当地社保部门咨询。
　　第三招：生育津贴算清楚
　　生育津贴按照职工所在用人单位当月缴费基数除以30天再乘以产假天数计发。没有享受生育险的员工，一般只能拿到基本工资，而享受生育险的员工，在产假期间可以享受的生育津贴，绝不会低于用人单位上一年度社保月缴费平均工资。
　　比如，单位月缴费基数为4000元，而个人的税前工资只有3500元，那么，员工产假期间可以享受的生育津贴为4000元/30天&98天(以北京产假天数为例)=13066.6元，分摊到每月的工资收入，比个人原来收入还要高。并且，据相关政策规定，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣：生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分应由用人单位补足。
　　第四招：去外地生孩子先&备案&
　　生育保险因为缴费不多(占基数0.8%)，而且是全额企业缴纳，所以无论是否结婚都要交。只要单位给女员工缴纳了生育险的费用，即使离开参保地到外地生育，也可报销生育医疗费用。不过员工需要先在参保地社保局申请异地生育备案，并且要在异地选择属社保定点的医疗机构，生育后将缴费凭证带回参保地社保局申请报销费用。
　　第五招：男方也能&报销&
　　现在，很多家庭夫妻双方都缴纳了生育险，那么享受到的福利有哪些不同呢？各地普遍做法是生育保险由公司按工资总额缴纳，如果男女双方都缴纳了生育保险，则生育保险待遇由女方单位办理男方不享受，若女方没有生育保险，则可以用男方单位的名义到社保部门办理报销，享受生育保险50%的待遇。生育险按照实名制原则报销，只能女方享受生育医疗费的报销，男方则只能享受带薪产假。
　　如果女方是初生晚育的，正常98天产假期后，还能享受30天的晚育产假。对于细节的规定，各地略有不同，如在北京，女方不享受生育津贴，可以让男方享有生育险的生育津贴，女方单位要出具&没休产假证明&给男方单位，再提交一条标注的资料，男方就可以享受相应的生育津贴。
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医院财政补贴和医疗成本将成审计重点
　　近日，国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定由各省（区、市）分别选择1个~2个城市或城区开展公立医院改革试点，拉开了我国近期医疗改革的序幕。为了配合这一改革，进一步加大对医院的财务监管，中国师协会近日下发《医院指引（征求意见稿）》（以下简称《指引》），规范医院财务报表的审计业务。 　　医院的宗旨是医治和预防疾病，保护人民身心健康，属于事业单位，其性质决定了必须要纳入审计监管体系。按照《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（年）的通知》（国发〔2009〕12号）的规划，我国将在2009年～2011年重点抓好加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点5项医疗体制改革。为了达到改革的目标，经初步测算，2009年～2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府要投入3318亿元。面对如此大规模的投入，加强对医疗机构的审计，加强对其资金使用的监管就显得特别重要。 　　为此，中注协在《指引》中提出，对医院财务报表的审计，就是要通过审计，对医院财务报表是否按照《事业单位财务规则》、《医院》及国家其他有关法律的规定编制，以及是否在所有重大方面公允地反映被审计单位的财务状况、收入费用、现金流量以及预算收支执行情况发表审计意见。这里所称医院，是指中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构，包括综合医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院、卫生院等。所称财务报表，是指反映医院某一特定日期的财务状况和某一会计期间的收入费用、现金流量、预算收支执行情况等会计信息的书面文件。具体包括、收入费用表、、预算收支表、基建表和有关附表及其附注。 　　具体到审计项目，《指引》明确，将对某些方面进行专项审核，主要是对医院获得的补助资金的安全性、规范性、有效性和医院等方面予以重点关注。 　　从9个方面考量财政补助收入的使用 　　根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）的相关规定，我国将逐步推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。在改革过程中，财政部门将不断投入大量资金进行补贴。 　　医院财政补助通常涉及财政补助收入、基建拨款、财政调剂收入和上级补助收入4个方面。一般情况下财政补助收入是医院最主要的财政资金来源。因此，《指引》明确，在审计过程中，注册会计师应重点从9个方面对医院使用财政补助的规范性进行考量：　　一是获取或编制财政补助收入明细表，复核加计是否正确，并与总账数和明细账合计数核对是否相符，与报表数核对是否相符。　　二是检查财政补助收入的确认条件、方法是否符合《医院会计制度》，前后期是否一致。检查周期性、偶然性的收入是否符合既定的收入确认原则、方法。　　三是获取医院编制的年度经费预算，以及主管部门、财政部门关于经费预算的批复，核对医院财政补助收入与财政部门批复预算之间的差异，检查差异原因，看差异账务处理是否恰当。　　四是检查各项财政补助收入的真实性，抽查相关原始凭证，是否获得必要审批程序，检查金额计算是否正确，审核其内容的真实性和依据的充分性，检查会计处理是否符合相关规定。　　五是结合对财政应返还额度科目的审计，必要时选择函证本期财政补助收入总额。　　六是实施截止性测试，以确定财政补助收入是否存在跨期现象。　　七是存在财政补助收入退回的，检查手续是否符合规定，结合原始凭证检查其会计处理是否正确，检查其真实性。　　八是根据评估的舞弊风险等因素增加的审计程序。　　九是检查财政补助收入是否已按照《医院会计制度》的规定在财务报表中作出恰当列报。 　　8个要点把握医疗成本核算 　　目前，大多数医院按照管理要求，把成本核算划分为院级、科级、单病种以及单项成本等进行核算。基于这一情况，《指引》要求，注册会计师应在熟悉和了解医院业务流程的基础上开展审计工作。特别是对作为医院主要成本支出的医疗成本，可以从8个要点把握它核算的正确性：　　一是获取或编制医疗成本明细表，复核加计是否正确，并与总账数和明细账合计数核对是否相符，与报表数核对是否相符。　　二是比较本期与上期各月医疗成本的波动趋势，并查明异常情况的原因。　　三是检查医疗成本的内容是否符合《医院会计制度》的规定，计算方法前后期是否一致。　　四是复核医疗成本明细表明细项目划分的合规性。　　五是针对医疗成本中重大调整事项、非常规项目，检查相关原始凭证，评价真实性和合理性，检查其会计处理是否正确。　　六是结合相关项目的审计，判断被审计医院是否存在将应计入医疗成本的支出计入生产成本、管理费用、财务费用，或将应计入生产成本、管理费用、财务费用的支出计入医疗成本等情况。　　七是根据评估的舞弊风险等因素增加的审计程序。　　八是检查医疗成本是否已按照《医院会计制度》的规定，在财务报表中作出恰当列报。
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