第十章 颅脑损伤病人的护理_百度文库
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第十章 颅脑损伤病人的护理
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颅脑损伤护理查房
I​C​U​颅​脑​外​伤​术​后​患​者​的​护​理​查​房
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你可能喜欢现代医院杂志 >> 专业技术篇 >> 护理技术 >> [期数]2007年7月第7卷第7期 >> 重型颅脑损伤迁延性昏迷病人的人性化护理
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重型颅脑损伤迁延性昏迷病人的人性化护理
作者：刘&洁&李平雨&高喜春
&&&&来源：本站原创&&&&阅读数：1521&
APPLICATION OF HUMANISTIC NURSING CARE FOR CONSCIOUSNESS-REGAINING IN SEVERE HEAD INJURED PATIENTS WITH PERSISTENT COMA&LIU Jie, LI Pingyu, GAO Xichun. 【摘 要】 目的&&& 探讨重型颅脑损伤迁延性昏迷患者的人性化护理。方法&& 将56例迁延性昏迷病人随机分成两组（治疗组和对照组各28例），分别给予人性化 护理方法与常规护理方法，采用PVS 评分标准对预后进行评价、对照。 结果& 两组比较基本痊愈和显效率差异显著（p&0.05）。结论 人性化护理对促进重型 颅脑损伤迁延性昏迷患者恢复效果显著。 & 【Abstract】 Objective& To study an efficient nursing method for patients with persistent coma. Methods& 56 patients were divided into the& treatment group (28 cases) who received humanistic nursing care. And the control group (28 cases) who received routine nursing care. The& prognosis of the patients were evaluated and compared with persistent vegetative state score standard.& Results& According to the& consciousness-regaining effect standard issued by the National Severe Emergence Medicine Congress in April 1996 in Nanjing, the curative and& effective rate were better in the treatment group as compared with that in the control group(p&0.05). Conclusion& Humanistic nursing care& can obviously improve the prognosis of patients with persistent coma. 【Key words】& Severe head injury, Persistent coma, Humanistic nursing care, Consciousness-regaining【Author′s address】& Houjie Hospital, Dongguan City, Guangdong Province 523945 PRC&&&& 2005年1月~2006年8月我科对28例重型颅脑损伤迁延性昏迷患者实施人性化护理，充分尊重昏迷病人的生命权利，在治疗护理活动中，重视人文关怀和身心护理，以 缩短昏迷期,尽量解除和避免植物状态，提高生存质量,现报道如下。&1 临床资料&1.1 一般资料& 男42例，女14例，年龄18~67岁，平均36.8岁；车祸伤39例,坠落伤12例,其它原因5例；广泛脑挫裂伤合并颅内血肿39例，其中合并有脑疝形成导致继发性脑干损伤 者26例、原发性脑干损伤或弥漫性轴索伤者17例；手术治疗38例，保守治疗18例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS≤6分)。以上病例随机分成两组（各28例），两组 之间性别、住院时间、GCS评分以及合并脑干损伤的例数经卡方检验无显著差异。&1.2 病例选择 & 本组病人均符合中华医学会急诊医学分会意识障碍研究专业组确定的迁延性昏迷的诊断标准［1］:①认识能力丧失,无意识活动,不能执行指令;②保持自主 呼吸和血压;③有睡眠 -觉醒周期;④不能理解和表达言语;⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼;⑥可有无目的性的眼球跟踪运动;⑦下丘脑及脑干功能基本保存。以上 7项 持续 1个月以上。&2 方法&2.1 对照组与治疗组均采用常规护理方法 加强昏迷病人的基础护理，口腔护理，呼吸道的护理，皮肤护理，肢体功能锻炼等，主要护理手段在于预防病人的并发症发生，保持病人的基本生命状态。&2.2 治疗组采用个体的人性化护理方案 2.2.1 建立昏迷病人信息评估表和昏迷病人住院信息评估表，昏迷病人信息评估表从患者伤前的基本情况、生活习惯、平时爱好、文化生活习惯五个方面进行全面 了解，充分了解患者的感觉、知觉、触觉等敏感切入点，从而为人性化的护理措施制定提供依据。而昏迷病人住院信息评估表则对病人住院期间实施人性化护理措 施后的不同时间段的一些反应进行了动态评估。2.2.2 把昏迷患者当作有知觉，有感情活动的人，在治疗护理活动中充分体现人文关怀，在每一项治疗、护理活动中都要进行有声的交流，包括操作前的解释，操 作中的鼓励配合，操作后的效果评价。真正把爱心、真诚、同情与责任都贯穿到护理工作中去。如为病人更换床单时：“您好，您的床单被污染了，我现在为您换 上干净的床单…”，为病人接瓶时：“您好，我为您再换上一瓶液体，滴的是一瓶醒脑药，手觉得疼吗…”，为病人插胃管：“我现在为您插胃管，有点难受，请 您与我配合做吞咽动作…”，为病人鼻饲：“我现在喂粥给您吃，您要不要试试张开口，品尝下味道如何…”等等。2.2.3 为病人提供社会支持，对家属进行心理疏导，讲述同类疾病恢复的案例，以增强病人家属对疾病恢复的信心，取得家属的支持和配合，留最亲近的人陪护， 增加亲人的探视时间，鼓励病人家属给予非语言的交流，如抚摸，身体接触等。2.2.4 提供良好、温馨的住院环境，尽量为病人提供单间，布景的选择个性化：根据昏迷病人信息评估表提示内容之一，病人伤前的喜好进行合理布置，如光线、 颜色、花色、气味等。2.2.5 音乐疗法：音乐是一种与语言与其他声音既相似又不同的特殊信息，对人体系统均可以产生良好的生理效应，音乐可以提高大脑皮层神经的兴奋性，活跃和 改善情绪状态，给患者选择耳机式的音具，如MP3，随声听，每日清早7∶00~8∶00；中午11∶00~12∶00，晚上9∶ 00~10∶00,每次一个小时左右，有规律地播放患者喜欢的音乐，选择乐曲以欢快、明亮、雄壮为主。2.2.6 记忆诱导：告知家属为患者讲述伤前印象最深、最难忘的往事，或是为病人录制亲人感情丰富的讲述，反复在病人耳边播放。2.2.7 生活照顾：每日为病人床上擦浴，定时洗头，剪指甲，剃胡须，使病人像正常人一样享受基本的生理需要。2.2.8 本组56例病人均采用高压氧、中医针灸治疗，通常在病人生命体征稳定后同时进行高压氧及针灸,高压氧是空气加压至0.25 MPA绝对压下,吸入纯氧60~80分钟 ,10次为1个疗程,连续2~4个疗程,可以直接有效地改善受损及周边脑组织的供氧,从而促使部分处于功能可逆的脑组织恢复功能。早期针灸治疗采用颞前斜线、太阳 、人中、印堂、合谷、涌泉等穴位的强刺激治疗。&3 结果&3.1 疗效判定 结合昏迷病人住院信息评估表，参照1996年4月南京会议制定的意识恢复疗效标准（PVS）［2］进行效果评价：基本痊愈≥12分；显效&12分，提高6~11分； 好转≤12分,提高1~5分；无效：无变化、恶化、死亡。评分标准及分值见表1。
&表1 PVS评分标准及分值（南京会议） 评分&&& 评分项目& 执行命令&& 语言&&& 肢体运动&&& 眼球运动&& 吞咽&&& 情感反应 3&& 能执行各种指令&& 能说整句&& 有目的随意运动&& 有意注视跟踪&& 能咀嚼&& 正常情感反应&&&&& 2&& 能执行简单指令&& 能说单句&& 无目的随意运动&& 经常注视跟踪&& 能吞咽稠食&& 能哭笑&&&&& 1&& 微弱动作&&& 能哼哼&& 刺激后运动&&&& 偶有眼球跟踪&&& 能吞咽流食&&&& 偶流泪&&&&& 0&&& 无&& 无&& 无&& 无&&& 无&&& 无&&&&&
&&3.2 住院天数
住院时间最短38天，最长406天，平均住院时间108.3天，治疗组平均住院天数98天，对照组平均住院天数256天。&3.3 结果 两组统计学比较基本痊愈和显效率有显著差异（p&0.01），见表2。
&表2 两组疗效比较 n（%） 组别&& n&& 基本痊愈&& 显效&& 好转&& 无效&& 总有效 治疗组&& 28&& 9(32.1)&& 9（32.1）&& 8（28.6）&& 2(7.2)&& 27（92.8）&&&&& 对照组&&& 28&&& 5(17.8)&& 6 (21.4)&& 13(46.4)&& 4(14.3)&& 24（85.7）&&&&&
&4 讨论传统观念认为迁延性昏迷病人病程长，预后不好，医务人员及患者家属对治疗的态度不积极。目前对昏迷患者的护理始终处在简单的满足病人的生理需要和并发症 的控制上，对于长期昏迷病人的心理和情感需要往往持漠然的态度。但卢佩霞［3］研究结果提示我们对迁延性昏迷患者应持积极态度，通过正确的治疗和精 心的护理，可以使53.8%的病人在伤后一年内得到满意的恢复。人性化的护理模式为我们指明了对于这一类迁延性昏迷病人护理的新思路。人性化护理是一种创造性 的、个体化的、整体的、有效的护理方式，是以尊重病人的生命价值、人格尊严为核心，为病人营造舒适的住院环境，提供精神的、心理的和情感的服务［4］ 。本组正是充分体现了尊重迁延性昏迷病人的生存权，把迁延性昏迷患者当作是有思想、有情感且生活在特定的环境之中的完整的社会人，重视病人的生理、心 理双重需要，了解病人的社会文化需求，同时人性化护理实施中以人性化的呼唤、刺激为主要护理、治疗手段，通过亲人抚摸、谈话、以及医护人员有目的性对患 者进行视觉、嗅觉、听觉、触觉、味觉和运动等多种类型的感觉刺激的人性化护理行为，增加了患者与外界的沟通，使患者经常暴露于各种不同类型的感觉刺激当 中，提高了上行网状激活系统的活动水平，改善了由于昏迷造成的感觉障碍，由于长期正常的感觉输入，有利于损伤大脑的轴突生长，增加了觉醒程度，促使意识 复苏［5］，达到了促醒的目的。通过对病人的感觉刺激，尤其是病人既往所熟悉所喜好的刺激能显著增加患者的反应。人性化护理对昏迷病人的促醒作用在 临床实践中得到了证实。我们在本组观察到，对昏迷病人进行感觉刺激后，病人生命活动迹象显著增多，尤其是对反复的同一种刺激反应强烈。本组1例弥漫性轴索损伤患者昏迷时间长达208天，经过家属与护理人员的坚持不懈的人性化护理得以康复。当然不 是任何一种刺激都能有效对昏迷病人形成促醒作用，要正确运用感觉刺激的方法和刺激强度，有计划、有规律、有耐心地给予适度的刺激，才能达到预期目的。&&& 人性化护理是迁延性昏迷病人护理方法上的一种创新，对病人大脑功能的恢复和生活质量的逐步提高有一定的促进作用，在临床中值得推广运用。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 参考文献［1］ 张国瑾.持续性植物状态［M］.南京：南京出版社，.［2］ 王传民.持续性植物生存状态国内外研究现况［J］.中华航海医学杂志，）：69.［3］ 卢佩霞.脑外伤后迁延性昏迷的临床观察［J］.青海医药杂志，）：4-5.［4］ 宋月梅.人性化护理对住院患者心理应激的作用［J］.实用医技杂志，）：2316.［5］ 赵健乐，杨述鸣.昏迷刺激疗法在持续植物状态促醒治疗中的应用 ［J］. 中国临床康复,）：3130.
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