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人力资源社会保障部关于《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见的通知
为做好2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作，根据《社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》(劳社部发〔1999〕15号)等文件，人力资源社会保障部起草了《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。公众可以通过以下途径和方式提出意见：
1、登陆人力资源社会保障部网站（网址：http://www.），进入首页左侧的“政策法规”，在“征求意见”栏目里提出意见。
2、发送电子邮件至：zhangwei@
3、以信函形式邮寄至：北京市东城区和平里中街12号人力资源社会保障部医疗保险司（邮编：100716），并在信封上标明“药品目录调整工作方案征求意见”。
公开征求意见截至2016年10月12日。
附件：《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》
人力资源社会保障部
2016年9月29日
附件：2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）
为了切实保障基本医疗保险参保人员合理医疗保险权益，适应药物技术发展进步和临床用药水平发展，规范医保用药管理，根据《社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》(劳社部发〔1999〕15号)等文件，现制定2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（以下简称药品目录）调整工作方案如下：
一、目标任务
全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中全会精神，按照建设健康中国的战略部署，以及建立更加公平可持续的社会保障制度和全面深化医药卫生体制改革的总体要求，2016年底前完成医保药品目录调整工作。进一步优化目录结构，适当扩大目录范围，支持鼓励医药创新，逐步提高保障水平，切实保障广大参保人员用药需求和医保基金安全平稳运行。2017年修改完善基本医保用药管理办法，逐步建立规范的药品目录动态调整机制。
二、基本原则
（一）坚持以维护人民健康为目的。逐步提高基本医保用药保障水平，切实维护人民群众健康。积极支持医药技术创新、基本药物制度、分级诊疗、多层次医疗保障等重点工作，促进合理用药，提高用药的安全性、经济性、有效性。
（二）坚持基本保障。适应我国经济社会发展水平，根据基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金承受能力和参保人负担水平，合理确定用药范围和水平，实现保障范围与保障能力、医药技术发展相匹配。
（三）坚持专家评审机制。药品目录由专家按程序科学合理评审确定，要综合考虑临床用药基本理论和基本规范、医疗保险基本规律和管理要求以及食药监、卫生计生、中医药、物价等相关部门的政策规定。行政部门不干涉专家评审。
（四）坚持公开、公平、公正。充分听取社会各方面对调整工作的意见建议，规范并公开评审程序，加强监督工作，严肃工作纪律。
（五）坚持以临床需求为导向。在保持参保人用药连续和稳定的基础上，根据临床用药实际需求，补齐保障短板、优化目录结构、完善医保用药管理措施。
（六）坚持中西药兼顾。充分体现西药和我国传统医药各自优势，根据各自的基本理论，建立完善有针对性的评价办法，西药和中成药（含民族药）数量增幅基本平衡。
三、调整内容
药品目录调整分为药品调入和药品调出。调整以国家食品药品监管总局注册数据为基础，不接受企业申报或推荐，不收取评审费和其他各种费用。
调入药品重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。完善药品分类，组织专家按类别进行评审。对同类药品按照药物经济学原则进行比较，优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种。
目录内原有的药品，如已被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的，应予调出目录；存在其他不符合医疗保险用药要求和条件的，经相应评审程序后可以被调出目录。
同步调整完善药品目录凡例、使用管理办法，细化药品名称剂型，适当调整药品分类结构。
四、组织机构
（一）领导小组
成立人力资源社会保障部牵头，国家发展改革委、工业和信息化部、民政部、财政部、国家卫生计生委、国家食品药品监管总局、中国保监会、国家中医药局和中央军委后勤保障部有关司局，以及人力资源社会保障部医疗保险司、工伤保险司、社会保险事业管理中心、机关纪委参加的药品目录调整工作领导小组，负责协调调整工作中有关重大事宜。组长由人力资源社会保障部主管部领导担任。
领导小组下设办公室、监督组和专家组。
（二）办公室
设在人力资源社会保障部医疗保险司，负责目录调整日常工作。主任由医疗保险司负责同志担任。
（三）监督组
设在人力资源社会保障部机关纪委，负责对调整工作进行全程监督，并接受相关举报投诉。
（四）专家组
分为咨询专家和遴选专家，由临床医学、药学专家为主，包括一定数量的医疗保险专家、药物经济学专家，分别负责药品咨询、遴选等具体评审工作。咨询专家与遴选专家互不交叉。
咨询专家：约400人左右。由相关学术团体和行业协会推荐作风正、业务强、熟悉并热心社会保险事业、自愿参与目录评审的专家学者组成。分西药、中药两大组，并分别下设综合组与若干专业组。主要任务是对药品分类与数据分析提供咨询、论证药品评审技术要点、论证提出备选药品范围意见等。
遴选专家：约20000人左右。由各省（自治区、直辖市）人力资源社会保障部门组织地方相关学术团体和行业协会推荐产生，包括不同地区、不同级别医疗机构、不同科室和专业的临床医学、药学以及医保管理专家。主要任务是负责对备选药品名单进行投票遴选。
五、工作程序
药品目录调整分为准备、评审和发布3个阶段：
（一）准备阶段
包括组建领导工作机构、组建评审专家库、建立评审基础数据库、制定调整工作方案、制订廉政保密规定等工作。调整工作方案经领导小组审议后向社会公示，并根据各方面意见修改完善后执行。
（二）评审阶段
1、确定备选名单。咨询专家论证确定药品评审技术要点，并根据技术要点分专业组进行评审，确定调入和调出目录的备选药品名单。
对于2015年以国家价格谈判方式确定公立医院集中采购价格的3种药品，考虑到临床需求和价格降幅，提请咨询专家重点考虑，并以谈判确定的采购价格作为价格数据进行评审。
对临床必需、疗效确切，但价格较为昂贵，按照现有市场价格纳入目录可能给基金带来一定风险的专利、独家药品，咨询专家确定拟谈判药品备选范围。
2、遴选专家投票。从遴选专家库中，按照专家所在地区、医疗机构级别、专业科室与所报药品评审分类组别的不同，分层分级随机抽取参与遴选的专家。参与遴选的地区不少于全国2/3的省份；参与遴选的专家中来自二级及以下医疗机构的不少于30%；每个药品组别的专家原则上不少于50人。遴选专家在所在省份通过集中进行电子投票的方式，对目录备选药品名单及拟谈判药品备选范围进行遴选，也可以提出新的意见。
3、确定调入调出名单。咨询专家根据遴选专家对目录备选药品名单的投票结果，确定调入调出药品名单，并对部分需要加强管理的药品进行讨论，研究提出有针对性的管理措施，包括限定支付范围、建议的支付政策等。
（三）发布阶段
1、拟订《关于发布2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知（稿）》。
2、将印发目录的通知（稿）和评审工作报告送领导小组成员单位听取意见，并提交领导小组审议。
3、印发《关于发布2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》,并附《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。
4、对经遴选程序确定的谈判药品，组织医学、药学、卫生经济学、保险管理等领域的专家进行谈判，达成一致后，发布经谈判列入药品目录的药品名单，同步提出使用管理要求。具体谈判办法另行制定，2017年上半年完成。
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国家基本医疗保险药品目录
[导读]：本目录划定了基本医疗保险支付药品费用的范围，西药和中成药部分又分为甲类目录和乙类目录，所列药品为基本医疗保险准支付费用的药品;中药饮片部分所列药品为基本医疗保险不予支付费用的药品。书后有多种索引。
　　内容介绍
　　本目录划定了基本支付药品费用的范围，西药和中成药部分又分为甲类目录和乙类目录，所列药品为基本医疗保险准支付费用的药品;中药饮片部分所列药品为基本医疗保险不予支付费用的药品。书后有多种索引。
医疗费用-100元
身故/残疾保障
本附加合同的保单账户价值与（已缴纳的保险费-领取的金额）取大者
身故/残疾保障
特定轻症保障
基本保额*0.30元
身故/残疾保障
身故/残疾保障
日额保险金*住院天数
身故/残疾保障
交通意外保障
基本保额*0.20元~基本保额*2
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国家基本医疗保险哪些不保？
[导读]：相信大多数人部知道公费医疗，但是您知道国家基本医疗保险哪些项目不保吗？了解这些内容可以为劳动者报销医疗保险省去很多不必要的麻烦！
　　国家基本哪些不保？
　　相信大多数人部知道公费医疗，但是您知道国家基本医疗保险哪些项目不保吗？了解这些内容可以为劳动者报销医疗保险省去很多不必要的麻烦！
　　基本医疗保险制度实施以后，将会有许多诊疗项目费用由个人负担。国家劳动与保障部圈定国家基本保险诊疗项目范围，以排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围。
　　参保人员发生的诊疗项目费用，属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录以内的，基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于按排除法制定的基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的或属于按准人法制定的基本医疗保险准予支付费用诊疗项目目录以内的，按基本医疗保险的规定支付。各省的基本医疗保险诊疗项目目录以国家医疗保险诊疗项目范围为基础，可作相应调整，但不能删减国家规定的不予支付费用的诊疗项目。社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。
　　不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。医保支付部分费用的诊疗项目，是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。
　　劳动保障部、卫生部、国家纪委等权威部门最近对此做出详细规定。按照规定，以下5种医疗费不得报销：
　　服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费，点名手术附加费、优质优价费，自请特别护士等特需医疗服务。
　　非疾病治疗项目类：各种美容，健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。
　　诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PET），电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
　　医疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管，骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
　　其他：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性，临床验证性的诊疗项目。
　　此外，基本医疗保险不予支付的费用还有：就（转）诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费及其他特需生活活动费。
医疗费用-100元
身故/残疾保障
本附加合同的保单账户价值与（已缴纳的保险费-领取的金额）取大者
身故/残疾保障
特定轻症保障
基本保额*0.30元
身故/残疾保障
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作者：lemonjack来源：网络转载
国家基本医疗保险哪些不保？相信大多数人部知道公费医疗，但是您知道国家基本医疗保险哪些项目不保吗？了解这些内容可以为劳动者报销医疗保险省去很多不必要的麻烦！基本医疗保险制度实施以后，将会有许多诊疗项目费用由个人负担。国家劳动与保障部圈定国家基本保险诊疗项目范围，以排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围。参保人员发生的诊疗项目费用，属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录以内的，基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于按排除法制定的基本医疗保险不予支付费用和...
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