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城镇居民医疗保险政策解读
邀请嘉宾：
襄阳市医疗保险管理局副局长冯强访谈时间：
访谈概要：
加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设，使全体人民病有所医，推动建设和谐社会。
　　主持人：随着我市经济的快速发展，广大居民收入在不断增加，在生活水平日益提高的同时，“病有所医”成为了老百姓更加关注的话题。为切实解决群众的医疗难题，我市近年来建立了城镇居民基本医疗保险制度，使得广大居民看病报销有了着落。为使城镇居民顺利参保，顺利享受待遇，相关政策的介绍和说明十分必要。今天我们特意请来了襄阳市医疗保险管理局的冯强副局长，就医疗保险的相关政策为大家做个解读。
　　主持人：您好，冯局长
　　冯强：你好，主持人，各位朋友好。刚才主持人所讲的情况确实是老百姓所关注的。下面我先就城镇居民基本医疗保险给大家做个简要的介绍：
　　首先我想先和大家谈谈实施城镇居民医疗保险的意义。健康是民生之本，健康权是人民群众生存发展最基本的权利之一。党的十七大将“人人享有基本医疗卫生服务”作为实现全面建设小康社会奋斗目标的新要求，明确提出要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设，使全体人民病有所医，推动建设和谐社会。市委、市政府明确提出将此作为市政府为全市人民办实事之一。近年来，解决“看病难、看病贵”问题是人民群众迫切的呼声，同时随着社会经济发展和生活水平的提高，人们健康、保健意识不断增强，对提供更全面的医疗保障提出了更高要求。建立全体城乡居民基本医疗保险制度的决策体现了顺应民心、立党为公、执政为民的理念和宗旨，是党和政府保障和改善民生的重要举措，是一项重要的民生工程。
　　主持人：我市城镇居民医疗保险工作情况怎么样，请冯局长给大家介绍一下
　　冯强：我向大家介绍一下我市居民医疗保险的进展情况：我国从1998年开始建立城镇职工基本医疗保险制度（国发（1998）44号）, 从2003年又启动并推广新型农村合作医疗制度试点,建立了城乡医疗救助制度（中发（2002）13号）。在这两项医疗保险制度建立以后，还没有覆盖的人群主要是城镇非从业居民,包括没有社会保险的老人、城镇化的失地农民、自由就业者、中小学生等。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标,国务院决定,从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点(以下简称试点) 并下发《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》[国发（2007）20号]，湖北省及襄阳市根据城镇居民医疗保险待遇介于城镇职工和新型农村合作医疗待遇之间这一原则，制定了具体的实施办法。参保覆盖范围包含了襄城区、樊城区、高新技术开发区，2009年又将高新区农村居民纳入到城镇居民医疗保险中来，初步形成了一个全方位、多层次，以“保障基本、兼顾大病”为原则的医疗保险体系。截止2008年12月时参保人数达到了25.6万人，至2009年12月达到了34.5万人，2011年9月参保人数已达到了35.5万人，基本实现了全覆盖。&
　　主持人：刚才听到冯局长的介绍，我们对城镇居民医疗保险已经有一个初步的认识，下面我们请冯局长着重就政策方面向广大网友做个介绍。我们就从城镇居民医疗保险的办理地点，办理手续开始。
　　冯强：好的。居民参保主要在社区居委会和学校办理。其中，在校学生（低保家庭和重度残疾学生除外）由学校统一组织登记、核定、收费。 普通居民（含学龄前儿童）由所在社区劳动保障工作站负责办理参保登记、缴费、办理证件等手续。城市低保对象凭《襄阳市社会救助证》，重度残疾人员（伤残等级为1～2级）凭《中华人民共和国残疾人证》向所在社区劳动保障工作站申报参保。
　　申报居民医保参保手续时，居民还请携带好自己的身份证件和两张的一寸照片，新生儿提供户口本等材料，避免资料不全无法办理。
　　主持人：听了冯局长的介绍，我们知道了普通居民和在校学生办理参保手续的渠道还是有所区别的，我们知道了在哪里办理，也知道了应该携带的资料，下面冯局长给我们介绍以下城镇居民参加居民医疗保险时的缴费标准。
　　冯强：目前，我市城镇居民医疗保险共设有两类参保缴费标准，每种标准针对的人群不同，居民可以自由选择一类参保标准缴纳。第一种是一类参保标准，每人每年缴纳30元。第二种是二类缴费标准参保。其中，在校学生，包括普通高等学校、职业技术学院、职高、中专、技校及18周岁以下的少年儿童每人每年缴纳30元；低收入家庭60周岁以上老人每人每年缴纳90元；普通居民每人每年缴纳150元；低保对象、重度残疾人个人不缴费。
　　主持人：居民参加医疗保险后，最关心的的就是生病就医时能有个可靠的医疗保障，医疗费用的报销自然就成为了居民参保后最重要的问题。现在就请冯局长对参保居民就医时的报销政策为广大居民做个介绍。
　　冯强：目前，我市参保居民就医主要可以享受到门诊和住院两种医疗报销待遇。具体为：
　　1、普通门诊待遇。参保居民在选定的医院进行普通门诊就医时，首先要支付50元的起付线， 50元以上到450元以内的费用部分可以按照按50%比例报销。
　　2、慢性病门诊待遇。参保居民患冠心病、糖尿病、肝硬化失代偿期、脑血管意外后遗症、高血压III期、风湿性心脏瓣膜病、肺源性心脏病、帕金森病、无菌性股骨头坏死、类风湿性关节炎、重性精神病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植术后抗排斥治疗的，可以申报慢性病门诊补助，经过审核符合条件的，每月可以享受门诊大病医疗补助待遇。
　　3、意外伤害事故门诊待遇。未成年人，主要指18周岁以下的人群，在发生无他方责任的意外伤害事故时，门诊上治疗的费用按照50％的比例报销，最高能报到1000元
　　4、住院待遇。参保患者在我市定点医院住院时，可以享受医保待遇。具体为：一类筹资标准参保人员：一级及以下医疗机构报销80%；二级医疗机构报销60%；三级及以上医疗机构报销50%；市外转诊报销40%。二类筹资标准参保人员：一级及以下医疗机构报销85%；二级医疗机构报销70%；三级及以上医疗机构报销60%；市外转诊报销55%。以上报销比例都是指政策规定项目范围内的。
　　主持人：冯局长，听了你刚才的介绍，我感觉城镇居民医疗保险的保障范围还是比较全面的。从以人为本的角度，充分考虑到参保居民的医疗需求，在基金可以承受的情况下，老百姓还是得到了很多实惠。我再想请问一下，我市的城镇居民医疗保险政策对于医疗负担较重的重症参保患者是否有什么特殊的补助政策？
　　冯强：有的。为了进一步缓解群众看病贵的状况，我市还出台了居民医疗保险二次补偿政策。如果参保居民参保人员在一个参保年度期间，个人负担住院医疗费用累计超过1万元以上时，就能进入二次补偿程序，由医疗保险对超过1万元的费用部分再次进行30％比例的报销。但是各位居民请注意，治疗必需以外的自付费用，如超标准床位费、空调费以及超过9万元最高封顶线以上的费用，是不纳入二次补偿范围的。
　　主持人：除了您刚才介绍的除了二次补偿规定以外，还有其他的相关补助政策吗？
　　冯强：有的。考虑到居民群体的多样性，我们也在最大程度上尽可能的为各类群体提供医疗补助，比如居民生育医疗费补贴和新生儿医保政策。
　　主持人：哦，原来参保居民生育小孩也能享受医疗补贴，这个补助政策是怎样规定的？
　　冯强：是这样的，参加城镇居民基本医疗保险满6个月的女性居民，如果符合国家计划生育政策，在生育小孩后就可以享受最高600元的医疗费补贴。
　　主持人：刚才您提到了新生儿医保，请问有什么内容？
　　冯强：新生儿医保是指新出生的小孩从出生当月起，三个月以内办理了城镇居民基本医疗保险的，可以从出生之日起享受医疗保险待遇。发生的门诊和住院费用可以报销。
　　主持人：这样看来，居民医疗保险显得十分人性化，那么，居民每个参保年度最高能报多少？
　　冯强：一个参保年度内，居民最高能够享受到9万元的报销额度。
　　主持人：现在有很多灵活就业人员，原来在单位上班的时候曾经办理过职工医疗保险。现在与单位解除劳动合同后想办理居民医疗保险。请问由在职工医疗保险转成居民医疗保险有什么规定，如何办理？
　　冯强：普通居民参加了城镇职工医疗保险的目前还不能转为居民医疗保险，只有特殊群体如低保对象和一级或二级的重度残疾人可以由职工医保转居民医保。低保对象和重度残疾人办理转保手续时，首先要将个人身份的职工医疗保险办理停保，然后持身份证、低保证或残疾人证到居住地社区居委会申报居民医疗保险。
　　主持人：现在有很多参加了城镇居民医疗保险的人员，因为各种原因，想参加职工医疗保险。比如每年大量的大、中专学生，纷纷进入社会，走上工作岗位，需要办理职工医疗保险。遇到这种情况，应该如何办理？
　　冯强：虽然我市目前职工医保转居民医保是有限制的，但由居民医保转为职工医保渠道却是畅通的。居民如有需要，可以随时办理居民医保转职工医保的手续。居民首先可以到参保所在社区居委会或学校办理居民医保停保，再按照相关程序申请职工医疗保险。&&
　　主持人：前面冯强局长对我市城镇居民医疗保险的政策、就医报销、享受医疗保险待遇的种类做了一个全面、细致的解读。我想广大网友通过冯强局长的解读，一定会对城镇居民医疗保险有一个更深刻的认识。那么接下来，我想请冯局长介绍一下有关业务的办理流程，以方便广大参保居民。
　　主持人：城镇居民什么时间办理参保和续保缴费手续
　　冯强：城镇居民基本医疗保险从每年的9月1日可以办理次年的参保手续，到次年的8月30日截止办理当年的参保手续。
　　主持人：在校学生什么时间办理参保和续保缴费手续
　　冯强：在校生在每年的9月份，新学期开学时即开始办理参保和续保缴费手续。
　　主持人：普通居民参加城镇医疗保险需要哪些手续？
　　冯强：居民参保在居住地社区办理，带上有效证件（身份证）一寸彩照两张，即可办理。低保对象需要携带《襄阳市社会救助证》，重度残疾人（一级或二级）需要携带《中华人民共和国残疾人证》。
　　主持人：新生儿如何参加城镇医疗保险？
　　冯强：新生儿可从出生当月算起的三个月内参保。（注：需在上户籍后）
　　主持人：户籍在外地的居民能否参加城镇居民医疗保险？缴费标准与本地居民有什么不同？
　　冯强：可以，我市居民医疗保险已经取消户籍限制，外地户籍的居民也可以申报参保，而且缴费与本地居民相同。
　　主持人：社区每月受理城镇居民医疗保险的时间
　　冯强：社区每月办理居民参保、续保时间为每月1至25日。
　　主持人：居民参保后在哪里领取医保证
　　冯强：普通居民在社区领取&襄阳市城镇居民基本医疗保险证》，在校生在所在学校领取。
　　主持人：个人基本信息有误，如何修改和完善
　　冯强：普通居民在参保社区办理个人基本信息和门诊定点签约医院变更手续；在校生在参保教育局或学校办理个人基本信息和门诊定点签约医院变更手续。
　　主持人：城镇居民参保时怎样选择门诊定点医院
　　冯强：居民参保时可以选择二级或二级以下医疗保险定点医院作为门诊签约医院。
　　主持人：参加了城镇居民医疗保险，怎样享受门诊和住院待遇
　　冯强：参加居民医疗保险后，只要是市区定点医院都可以住院就医；门诊则必须在参保时选定的定点医院才能报销。
　　主持人：低保对象和重度残疾人员参加职工医保可以转为居民医保吗？
　　冯强：低保对象和重度残疾人（一级或二级）身份的人员,在与用人单位解除劳动关系后，可以转为居民医疗保险。首先办理职工医疗保险停保，再携带相关证件、身份证和2张1寸彩照到居住地社区居委会申报办理居民医疗保险。
　　主持人：以前参加过城镇居民医疗保险，现在参加工作，想办理职工医疗保险，怎么办理？
　　冯强：您要先在社区居委会将城镇居民医疗保险停保，然后再由用人单位申报城镇职工医疗保险。
　　主持人：居民医疗保险证丢失了如何补办？
　　冯强：携带身份证复印件和1寸彩照1张，直接到参保社区申请补办。
　　主持人：最后，请冯局长讲一讲参保居民就医时需要注意的事项
　　冯强：好的。为了使居民能够顺利的住院享受待遇，我特别向广大网友提出以下需要注意的事项：
　　一是按时办理参保续保。从今年9月份起，2013年城镇居民参保工作已经全面启动，为了您的医保权益，请及时到社区居委会办理续保手续。
　　二是医保证件的使用。参保居民在门诊或住院就医时，请及时向医院出示《城镇居民医疗保险证》，以便于做好登记，顺利结 账。
　　三是门诊就医在定点。参保居民在门诊就医时，需要在选定的门诊医院就医，遇有特殊情况如急救的，请及时与医保管理部门联系，申报备案。
　　四是各城区医保机构联系方式。目前居民医疗保险管理已经移交到各城区，如有什么疑问，可以咨询以下部门。
　　襄城区城乡居民社会保险管理局 联系电话 3606582
　　地址：襄城区政府2楼
　　樊城区城乡居民社会保险管理局 联系电话 3226559
　　地址：汉江路和松鹤路交叉处农业银行旁边
　　高新区城乡居民社会保险管理局 联系电话 3321129
　　地址：高新区管委会1楼8125房间
　　主持人：感谢冯局长做客襄阳政府网在线访谈，并就城镇居民医疗保险政策进行了详细的解读。本次在线访谈到此结束。
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& 城镇居民医保报销问题
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城镇居民医保报销问题 [未回复]
孟书记：您好！我母亲山海关居民，每年都申请异地医保申请，去年脑梗，在异地定点医院花费4080元。今年去山海关办理医保报销，山海关的答复是4000元以内不予报销，如果报销只能报销超出部分既80元中的一部分。都是城镇居民，又是定点医院，每年按时缴纳居民医疗保险，为什么4000以内不予报销？不予报销的法律依据是什么？车辆保险都实施全国联网报销，小额出险全额报销，难道人不如车？车能全额报销，人就不能全额报销？难道非要花费几十万才予以报销？4000以上给与报销这是鼓励居民多花费医疗费用吗？另：日市政府办公厅发文城镇居民医保缴费文件，到了2017年2月，长达半年多时间，全市城镇居民都无法正常缴纳医疗保险费（往年11月20到12月20截止缴费），甚至出现银行不能跨区缴费的怪现象。为了缴纳我母亲的医疗保险，我从11月底跑到2月底，打了4次市长热线，跑了6次才缴纳成功，这种办事效率和办事作风，市委是不是应该问责？是领导的工作能力不行？还是懒政？还是用人不当？来源：人民网《地方领导留言板》
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全部答案（共1个回答）
只要是到当地(本市以外)医保定点三级甲等以上医院住院治疗,回来后均可报销
新型农村合作医疗的对象：户口在本市辖区内的农村居民；
城镇居民医疗保险的对象：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技...
不能，城镇医疗只是最低保障，是报销，不是包销。
你买的是社保还是商保？一般商业保障的话，重大疾病是有个90天的观察期（每个公司不一样，有的180天）一般的意外医疗的话是24小时。意外医疗也是24小时。只能跟你...
答: 华夏保险怎么样呀？
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