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新型农村合作医疗报销制度农村合作医疗再次报销篇一
新型农村合作医疗报销制度
最新出台新型农村合作医疗报销范围农村合作医疗再次报销篇二
现今农村合作医疗报销问题越来越受人们关注，农村合作医疗报销可以减轻人们看病的一部分医疗费用，让人们更好的接受医疗救治。以下是新型农村合作医疗报销范围与标准，由法律直通车律师为你提供：
1、门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
如遇医疗纠纷可咨询法律直通车
2、住院补偿
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿{农村合作医疗再次报销}.(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
不属报销范围：
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，
按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内，限额以外部分。
补偿范围：
(1)支付患者因病住院治疗费用。主要包括：住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、治疗费、化验费、检查费等。
(2)支付患者慢性病门诊治疗费用。慢性病主要指：高血压(Ⅱ期)、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎以及经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会、区管理中心组织审核的其他慢性病。恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治疗等特大额门诊费纳入住院补偿。
患以上慢性病的参合农民，由本人申请，凭二级甲等医院诊断证明材料，经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会鉴定，报区管理中心审批后领取《慢性病就诊证》，该证每年初由区管理中心审核。
(3)支付患者因病住院时特殊检查费用。主要指CT、心脏及血管造影X线机、电子胃镜，彩色多普勒仪、高压氧舱，体外震波碎石、血液透析，器官移植等高收费医疗项目。凡需检查上述项目的患者，由就诊定点医院提出意见，本人申请，报区管理中心审批。
(4)符合生育条件到二级以上医院、定点医疗机构、定点分娩点分娩。
(5)对于农民在生产、生活过程中发生的意外伤害(不含不予支付的项目)，无他方责任者;若有他方责任则应由他方负责。意外伤害补偿在一定范围内公示1个月以上，无异议，无举报，或调查确认后，方可兑付补偿金.
(6)参和农民在门诊检查后随即住院，与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费用一并计算。在住院期间因病情需要，由经治医院提出申请，区合管中心审批后到上级医院进行检查，其发生的检查费用按在检查医院级别对应的补偿比例计算，并列入补偿范围。
(7)筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后7天内(围产期内)因孕产妇合并症、并发症等原因引起的疾病住院而发生的医院费用。提倡即将分娩或预产期在下一年度的孕产妇提前为未出生的孩子缴纳参合资金。
来源于/新型农村合作医疗报销流程图农村合作医疗再次报销篇三
新型农村合作医疗报销流程图
普通门诊报销流程
市内住院报销流程
市外住院报销流程
新型农村合作医疗报销的有关政策规定农村合作医疗再次报销篇四
新型农村合作医疗报销的有关政策规定
尊敬的新农合病员：
首先感谢您对我院的信任来我院就医。根据中央、省委指示，新型农村合作医疗实行县区级统筹。因各县区经济状况及老百姓的就医需求不同，致使各县报销规定不一。现将各县报销规定（2010年）简要介绍如下：
1、滨城区：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线。报销比例35%，年内报销额50000元封顶。
公式：报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×35%
单病种定额报销范围：{农村合作医疗再次报销}.(1) 痔疮、肛瘘400元；(2)腹股沟疝气修复术（单双侧）900元；
(3)大隐静脉剥脱术（单侧）1000元;(4)甲状腺腺瘤摘除术（单双侧）950元；
(5)阑尾炎切除术 850元； (6)白内障手术（单眼） 650元、 双眼1100元。
对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医药费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。
2、开发区：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元。报销比例35%，年内报销额50000元封顶。
公式：报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×35%
单病种定额报销范围：
(1) 痔疮、肛瘘300元；(2)腹股沟疝气修复术（单双侧）800元；
(3)大隐静脉剥脱术（单侧）950元;(4)甲状腺腺瘤摘除术 900元；
(5)阑尾炎切除术 780元； (6)白内障手术单眼 650元 ,双眼1100元。{农村合作医疗再次报销}.3.博兴县：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，年内第二次以上同一医院住院无起付线，报销比例30%，年内报销额50000元封顶。
公式: 报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×30%
单病种定额报销范围：
（1）足月分娩100元；（2）白内障手术单眼600元、双眼1200元 （3）阑尾炎手术900元（4）剖宫产手术900元
对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医药费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。
4．沾化县：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，年内第二次以上同一医院住院无起付线,报销比例35%，年内报销额50000元封顶。
生小孩必须提供娃娃证，方可报销。流产、堕胎、违法生育不予报销。
公式：报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×35%
对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医药费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。
5、惠民县: 总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，报销比例30%，年内报销额50000元封顶。
公式：报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×30%
6．阳信县：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，报销比例35%，年内报销额50000元封顶。
公式: 报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500）×35%
2010年保底补偿比例，去掉起付线的18%予以补偿。
单病种定额报销范围：白内障手术（单眼） 700元、双眼1400元。
7、邹平县: 总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，报销比例25%。年内在同一医院住院只扣除一次起付线，年内报销额50000元封顶。
单病种定额报销范围：正常平产分娩200元；手术产、产科并发症 和合并症的按住院报销。
公式: 报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500）×25%
对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医药{农村合作医疗再次报销}.费用，其母亲参合的可持《出生医学证明》及复印件等相关材料以母亲的合作医疗证予以报销。
8、无棣县: 总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，报销起付线500元，报销比例30%，年内报销额50000元封顶。
公式: 报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线500元）×30%
9、高青县新农合：总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用，无起付线，报销比例20%。年内报销额50000元封顶。
公式: 报销金额=（住院费-目录外不报销费用）×20%
滨州医学院附属医院医疗保险与合作医疗
城镇职工、城镇居民住院医疗2010年报销比例
一、滨州市、滨城区、开发区、博兴县城镇职工首次住院起付线600元，第二次住院起付线500元，第三次以上无起付线。
在职人员报销比例75%，退休人员报销比例80%。
滨州市在职人员45000元封顶，退休人员48000元封顶
滨城区在职人员30000元封顶，退休人员32000元封顶
在职人员：（总费用-统筹外-部分自费-起付线）×75%
退休人员：（总费用-统筹外-部分自费-起付线）×80%
二、滨州市、滨城区、开发区、博兴县城镇居民首次住院起付线500元，第二次住院起付线250元，第三次以上无起付线。报销比例50%
成年居民30000元封顶，未成年居民50000元封顶。
（总费用-统筹外-部分自费-起付线）×50%。
三、淄博市城镇职工本年度首次住院起付线700元，第二次住院起付标准减半，年内第三次住院取消起付线。
10000（含10000元）以下部分：在职人员报销比例74%，退休人员报销比例87%。1元（含50000元）部分：在职人员报销比例80%，退休人员报销比例90%。5元（含70000元）部分不分医院级别，在职、退休均报销90%。年度最高支付限额为70000万元。
（总费用-统筹外-部分自费-起付线）×报销比例。
四、淄博市城镇居民首次住院一般居民和老年居民本年度首次住院起付线500 元，在校学生和儿童本年度首次住院起付线100元。城镇居民第二次住院起付线 减半，第三次以上无起付线。报销比例50%。
成年居民50000封顶，未成年居民70000元封顶。
（总费用-统筹外-部分自费-起付线）×50%。
滨州医学院附属医院医疗保险与合作医疗处
住院医疗就医须知
尊敬的医保及新农合病员：
欢迎您选择了滨医附院就诊！滨医附院全体医护人员将竭诚为您提供优质医疗服务！
为了方便您出院时当场在我院办理报销，我院已与滨州市医保、滨城区医保、博兴县医保、淄博市医保。滨州市各县区新农合、高青县新农合微机联网。当您前来我院住院处办理住院手续时，请您出示有关参保证件，到医保、新农合窗口办理登记手续。如果您证件准备不全，可在入院3日内补办登记，逾期不予办理。
一、入院登记注意事项：
1、单位职工出示医保本、城镇居民出示社保卡、新农合患者出示农村合作医疗证。
2、填报住院病历首页内容必须准确无误，与本人身份证、参保证(卡)信息相符。请患者及患者家属认真核对，如填报错误，将无法在我院报销。
3、医保证、社保卡及农村合作医疗证仅限本人使用，不得转借或冒用他人证件办理住院手续。
二、办理出院报销手续所需材料
1、城镇职工：出院结算单据、住院证明（入院时管床大夫、护士审核签字）。到城镇职工窗口办理报销手续。
2、 城镇居民：持社保卡、出院结算单据、住院证明（入院时管床大夫、护士审核签字）。到城镇居民窗口办理报销手续。
3、新农合病员：持合作医疗本、患者本人身份证复印件（未成年患者的户口本及监护人身份证复印件），领款人的有效证件、出院结算单据、出院记录（出院时护士站提供）、住院证明（入院时管床大夫、护士审核签字）。到新农合结算窗口办理报销手续。
注： 无棣新农合患者住院两天内，须由我院医疗保险与合作医疗处照像上传确认方可报销。
滨州医学院附属医院医疗保险与合作医疗处农村合作医疗报销
流程示意图农村合作医疗再次报销篇五
农村合作医疗报销
流程示意图
农村合作医疗报销范围农村合作医疗再次报销篇六
农村合作医疗报销范围
农村合作医疗保险是由我国农民(农业户口)自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
农村合作医疗保险报销范围及比例
1、门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
提示：农村医疗保险可为农民朋友提供一定的医疗保障，但在重大疾病面前，社会医疗保险的作用就显得很无力，怎么样获得更高保额、更全面的保障，一定的商业保险可弥补社会保险的缺陷。
以下是不属报销范围：
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内，限额以外部分。新型农村合作医疗存在的问题及改革措施农村合作医疗再次报销篇七
新型农村合作医疗保险问题及对策分析 摘要 :新农村合作医疗制度是一项利于民生发展的惠农政策，自政策出台以来，在全国范围内得到了发凡的推广并起到了突出的作用。截至2013年底，全国有2489个县开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.02亿人，参合率为98.7%。2013年度新农合筹资总额达2972.5亿元，人均筹资370 .6元。全国新农合基金支出2909.2亿元；补偿支出受益19.42亿人次，其中住院补偿0.93亿人次，普通门诊补偿15.2亿人次。新农村合作医疗制度对于统筹城乡经济协调发展起到了强大的推动作用，使我国社会保障制度不断完善。然而这一政策在具体实施过程中也出现了不少问题，使得制度效果并不尽如人意。我以山东省济南市历城区柳埠镇窝铺村为研究对象，调查新农合存在的各种问题，并在此基础上结合实际，提出我的解决建议。
关键词:新型农村合作医疗
医疗报销 改革
新型农村合作医疗概述
新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新型农村合作医疗制度以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统农村合作医疗的社区统筹保障制度向国家社会保险福利制度的转变。{农村合作医疗再次报销}.新型农村合作医疗制度存在的主要问题
1:在农村由于补偿程序繁琐,补偿地点距离遥远,很多农民都选择放弃补贴,就我们窝铺村而言,由于距离报销的医院:历城区人民医院距离较远,很多村民直接放弃去医院的新农合补贴处兑换补贴,原因大部分是由于每年生病次数有限,花费虽大但补贴金额有限,领取补贴的成本较高,因此很多补贴款并不能真正到达农民手中.从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。
2:由于农民的体检意识薄弱,所以在我们村很多重大疾病一旦确诊,就很难治愈,在指定的新型农村合作医疗医院并不能得到妥善治疗,只能求医于其他去的医院,所以有相当部分的农民,当真正患有重大疾病时,并不能得到新型农村合作医疗的报销. 而且由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。因此是救助农民的疾病医疗费用的,而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
3:由于我国的医疗卫生制度并不是十分健全,农民对于新型农村合作医疗制度的补贴制度并不是十分了解,在真正的就医过程中很容易就遇到小病大治的情况, 从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来
越大，进一步加剧了农村的贫富差距农,而且关于报销的盲点居多,即使得到报销也很容易因病致贫.
4: 农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。
5: 在我的调查中发现由于新型农村合作医疗宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。而且由于新型农村合作医疗的补偿金额有限,对于重大疾病来说,补贴对于治疗费来说无异于杯水车薪,所以很大一部分的农村居民更倾向于商业保险.
6、区级的经办机构名称不一。目前区级经办机构名称有“新型农村合作医疗管理局”、“新型农村合作医疗管理中心”、“新型农村合作医疗管理办公室”等，名称混乱。使得农民当遇到报销的问题时不知该项哪个部门进行咨询.区镇经办机构工作经费不足或难以落实。新农合经办机构是一个新成立的机构，每年需要多少工作经费尚无依据，加之县（市）级财政相对困难，大部分县（市）的工作经费严重不足，或承诺拔付的经费难以兑现，经费的不足制约了新农合工作的正常开展。
7、乡镇经办机构有名无实。新农合工作开展后，乡镇成立了农医所，但工作人员大都由乡镇内部调剂，由计生办、财政所、民政所等部门抽调兼职组成。在2006年乡镇机构改革核编中，没有农医所机构、编制及工作经费。由于农医所工作量大、工作面广且服务群体整体素质较低，而工作人员没有固定、经费难以落实，严重影响了工作人员的积极性。加之都是抽调人员，本身还承担着其它工作，至使大部分乡镇农医所机构建设落后，出现工作队伍不稳定、工作人员更换频繁，工作人员积极性不高、责任心不强、业务水平低等情报况。参合住院农民报帐时难以找到报帐员以及报帐时限过长，报帐后帐务处理不及时，参合农民资料微机录入及家庭台帐建立等工作滞后等等问题，严重了影响新农合作的开展。
8、对定点医疗机构监管困难。对定点医疗机构的监督管理尚缺乏法律依据，许多工作只能是行业管理，无法律支撑，缺乏监督力度，加大了监管难度。医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中大部分县（市）的大病医疗救助是由县民政局开展实施，与新农合的大病统筹没有很好的结合起来。乡镇卫生院是为新农合服务的最主要力量，但乡镇卫生院能力建设中的软件建设急需解决，人才短缺是困扰基层卫生院发展的关键，也是导致参合病人外流增加参合基金支出的一个原因。
9、起付线与封顶线过低。目前大部分县（市）为扩大受益面，所定的起付线和封顶线都较低，100元左右的起付线让许多农民能承受的几百元诊治费用却得到了补偿，这在当前新农合的起步阶段能获得良好的社会效果和增加农民参合意愿，但长此以往则与新农合的“大病
统筹为主”相违背；特别是真正得了大病的参合农民，所得到的最高补偿也只能是杯水车薪，仍然会出现因病返贫的状况。
10、医疗保障机构设置不尽合理。大部分县（市）现有医保局、民政局、农医局、社保局等单位在开展实施全民医疗保障体系，这项工作的实施机构没有加以全面整合，对人、财、物都有浪费和重复的情况，加大了区域内医疗保障体系建设的整体运行成本。。
11农村内部医疗供给
一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。
二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。
1:简化报销程序,从源头解决报销繁琐的问题,在各个村的门诊直接设立报销点,或者直接在医药费中扣除,或者按照相应的比例给药品直接指定报销之后的价格.{农村合作医疗再次报销}.2:由各级财政扶持医生下乡,鼓励农民定期体检,提前防范重大疾病风险,健全医疗报销体质,减少报销盲点,从实际出发,制定符合农民生活作息的报销范围.一寸为单位,定时上报本村的困难等级,与报销系统相关联,从根本上杜绝因病致贫导致的贫富差距增大.
4:健全新农合制度的覆盖群体,支持外地打工者使用一滴心魔农合证参与本地的新农合使用 5:以村为单位,定期组织宣传新农合制度,加强农村居民对新农合制度的理解和运用,扩大新农合的参保群体.
6:由国家出台文件，明确单位性质、名称及工作职责。由国家出台文件，确定省、市、县、乡镇经办机构的编制、人员及经费。县级以下经办机构的工作经费拟由省级财政解决方能得到经费保障。由国家出台文件，整合现有的相关医疗保障机构，实行全民医疗保障有一个单位负责管理与实施，提高工作效率，减少人、财、物的浪费，降低运行成本，让更多的经费用在全民医疗保障上。
7:对定点医疗机构的监管及相关的新农合工作，由国家、省、市出台相关涉及新农合的政策法规，使新农合工作做到有法可依、有章可循，让新农合工作得到更好、更快的发展。探索建立参合费收缴机制，改变目前参合费高成本收缴的状况。参合农民收取的参合费全部用于大病统筹费，不设立个人门诊帐户，减少新农合工作中的工作量，降低运行成本。
8:遵循新农合“大病统筹为主”的方针，提高起付线，增加报帐比，提高封顶线。让小病由农民自己解决，为大病的农民提供更多的经济支持。加强乡镇卫生院的能力建设，鼓励大学生毕业后前往乡镇卫生院工作，并出台相关政策，保证他们的工资等相关待遇，让下去的人员能留得住，使乡镇卫生院得到长足和稳定的发展，让更多的参合农民能在乡镇卫生院得到诊治，减少转往县、市、省级医疗机构诊治的人数，降低参合基金不必要的支出，减轻参合农民负担。
1:2012年我的父亲在打工时在屋顶跌落,摔伤了腿部,2011年-2012年期间,我爸爸通过亲戚的推销,用100元购买了人身保险,同时用40元购买了农村合作医疗保险,在医院就诊期间总共花费大约用去5000元,但由于凭借发票,新型农村合作医疗保险报销的部分,商业保险不在受理,但由于商业银行报销的金额大于新型农村合作医疗保险的报销金额,所以我的父亲不得已只能采用了商业保险的报销,但不论是商业保险还是新型农村合作医疗保险的受理过程都是很繁琐,等到我的父亲拿到商业保险的报销款时已经是一个月之后.
2:2013年宿舍同学在家的时候遭遇小的车祸,撞伤腿部,由于其在校已经参加了社保,但在家又参加了新农合,通过与医院的够用后才知道新农合的报销比例明显低于社保的报销比例,且两处并不能同时受理报销,所以该同学只能选择报销比例比较高的社保进行受理报销.
从上述两件案例来看,新型农村合作医疗的报销比例偏低,农民再有其他其他的保险时,大多会选择其他保险进行报销,这其中的关键就在于新型农村合作医疗保险的覆盖面虽广,但是应用性却偏低.所以为了推动健全的医疗卫生体制,必须切实有效的提出改革措施,完善新农合制度,保障农民生活的正常运转,一次推动社会主义新农村的建设.
改革的最新成果:济南基本医疗保险办法 新农合居民医保正式并轨 济南市发布《济南市居民基本医疗保险实施办法》，全市将统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准，新政策的待遇标准将于日起正式施行。 这一新政策的出台标志着济南市城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度实现正式并轨。
改革后新型农村合作医疗的作用
有利于济南市的建立健全医疗卫生制度,改善济南市居民的:看病难,看病贵的问题有利于乡镇医疗卫生体系的完善和健全,有利于大部分农村居民选择去乡镇医院,分流大医院看病就诊的压力.帮助广大农村居民树立良好的就诊治疗观念,解决大部分农村居民由于看病贵,选择硬撑的不良习惯.有很大程度上解决了以往农民患重大疾病导致因病致贫的困窘境地,为了农村的和谐发展和社会主义新农村建设驱动推动作用.新的政策的颁布,切实的有助于缩小济南市居民因病所导致的城乡差距,推动社会主义和谐社会的发展
就目前来说，由于我国经济和社会发展水平的不断提升，人民生活水平的不断发展,人民对于医疗卫生制度不健全所引发的矛盾也越来越突出,由于城乡居民饮料卫生体制的差异所带来的问题也日益显著,但是与此同时,新型农村合作医疗制度所面临的发展机遇也是前所未有的。虽然现阶段,我国城镇居民的医疗卫生体制相对比较健全,但由于目前我国农村居民占全国人口的绝大多数，农民“因病致贫、因病返贫”的问题还很突出，所以新型农村合作医疗制度所面临的挑战依然严峻。又因为我国正处于社会转型的关键时期，城乡二元结构依然存在，城乡差距依然很大,新型农村合作医疗制度仍然有很大的进步空间等着我们去改进跟摸索,新的政策需要不断地退出来适应社会的不断发展,因此我们必须时刻关注社会的发展哈根社会的矛盾随求,并且及时提出改革方案.2015农村合作医疗农村合作医疗再次报销篇八
2015年临澧县农村合作医疗
医疗费报销提供资料及证件
一、所有住院病人需提供：1、定点医院住院费用电脑发票。2、出院诊断证明书和出院小结。3、费用清单（明细汇总型）。4、福祥医疗卡。5、患者身份证或户口本。6、领款人身份证。7、基层医院转上级医院的双向转诊单，或县内医院转往县外医院经县合管办审批的转诊申请表。
二、住院分娩孕妇另需提供生育证（或缴纳社会抚养费正式收据）、小孩出生证、户口性质为本县农业人口的要提供孕产妇户口本。
三、普通门诊报销在乡、村两级医疗机构均需提供福祥医疗卡、个人身份证或户口本。
四、特殊慢性病种门诊费报销需提供：福祥医疗卡、特殊门诊补偿证、定点医院门诊电脑发票、门诊电脑清单、患者户口本、领款人身份证。每年12月25日前要办完当年报销手续，过期不予补偿。
五、省、市级定点直补医院住院报销。在湘雅附一、附二、附三医院及省人民医院，或在市二人民医院、市三人民医院、市爱尔眼科医院、市肿瘤医院、市康复医院等市级定点直补医院住院，应带齐患者福祥医疗卡和身份证件，出院后直接在医院新农合窗口报销，报销标准及项目范围按省、市规定执行。市第一人民医院、市第一中医院直补窗口开通后，也要在医院直接报销。今后属省、市级定点直补医院住院的患者，不能再回本县报销医疗费用。
六、在各级民营医疗机构住院，必须先在县合管办办理书面审批手续，无县合管办审批同意表，一律不予补偿。
2015年合作医疗补助政策
一、普通门诊统筹（含乡村一般诊疗费）。按照“真正患病看门诊、凭医生处方发药、医疗费刷卡报销”的原则，资金分配为38元/人，实行乡镇限额包干和乡镇、村级医疗机构分级使用，村卫生室每天最高报销20元，乡镇卫生院每天最高报销35元，报销比例均为50%。每个参合人按80元/年封顶，每个参合家庭按80元/人×参合人数封顶，家庭成员之间可以通用，一个乡镇内卫生院和村卫生室之间可以通用。各乡镇卫生院对辖区内定点村卫生室实行信息化和协议管理，村卫生室使用金额由卫生院根据历年情况商定，原则上不低于20元/人/年。
二、特殊慢性病种门诊。限本县农业户口性质的参合患者享受。新增申请人需在每年4月前提供二级以上（含二级）医院完整病历复印件、户口本、医疗卡，交到参合所在地乡镇卫生院参加鉴定。补助病种25种，即：尿毒症血液透析、恶性肿瘤放化疗、糖尿病伴严重并发症、晚期肝硬化腹水、脑血管意外后遗症、甲亢1131治疗、精神分裂症、癫痫、器官移植抗排斥反应、再生障碍性贫血、白血病、血友病、动物咬伤注射狂犬疫苗、肺结核、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、风心病、肾病综合症、慢性肾炎、肝豆状核变性、地中海贫血、强直性脊柱炎、席汉氏综合症、白癜风、冠心病（安装起搏器、置放血管支架及搭桥术后）。每年限额标准为尿毒症透析35000元，按透析费340元/次实行定额补助；器官移植抗排斥反应30000元，恶性肿瘤放化疗10000元，系统性红斑狼疮1000元，糖尿病、肝硬化腹水、精神分裂症各600元，动物咬伤200元/次，其他病种各500元。其中肺结核及动物咬伤门诊由县疾控中心负责办理，有责任方的动物咬伤不予补助。
三、住院费用补助
1、常德市内纳入我县新农合的定点医院主要包括：市第一人民医院、市第一中医院、市妇幼保健院、市爱尔眼科医院、市康复医院、市肿瘤医院、石门县人民医院、澧县人民医院。
备注：从基层医院转到上级医院未开具转诊单，或县外住院未向县合管办申报备案的，各级医疗机构报销比例相应下降10%。
3、封顶线。每人每年基本医疗费用补助封顶线为20万元。
4、意外伤害住院。意外伤害事故住院的责任调查，归口县中国人寿保险公司管理，地址：临澧县安福镇迎宾中路123号（百家超市对面），联系电话：5556556。县内医院住院应在入院48小时内向县中国人寿保险公司报告；县外医院住院应在入院72小时内报告，并在出院后将住院发票、诊断证明书、出院小结、费用清单、医疗卡、患者身份证件等资料交到县中国人寿保险公司。无责任方意外伤害住院报销标准为“0”起付线，报销比例35%。
5、孕产妇补助。符合国家计划生育政策规定的本县农村孕产妇，在县内医疗机构住院分娩，实行基本医疗服务包项目全免费，其他项目费用自付。与医院结算标准为县人民医院1650元/人，县中医院、妇保院1550元/人，县血防院、合口卫生院1000元/人，县外医院1550元/人。属于非农业户口或非本县户口的，定额补助标准为县内乡镇卫生院平产300元/人，剖宫产700元/人；县直医院平产550元/人，剖宫产1140元/人；县外医院平产300元/人，剖宫产400元/人。符合产后出血输血治疗等高危重症孕产妇病种分类的，按助产医院普通疾病补助标准执行。
6、新生儿补助。2015年内出生但未提前交费参合的新生儿，如其母亲在新生儿出生时为本县农业户口，新生儿可在县合管办办理中途参合手续，交费标准90元/人，应提供新生儿出生医学证明、户口本及母亲户口本。报销标准与其他参合人一致。
7、农村五保人员补助。农村五保人员住院，先到民政部门开具住院准入证，补助款由新农合和民政部门共同承担。其中新合报销标准为县内乡镇卫生院90%，县直医院80%，县外医院60%。
8、特殊群体补助。农村妇女宫颈、乳腺“两癌”及农村儿童先心病、白血病救治标准参照省市文件执行；农村低保人员、晚期血吸虫病人另给予住院自付费用10%的补助；持有《计划生育家庭特别扶助制度扶助证》的农村计生特扶对象，免除各级医疗机构住院起付线，并对其自付费用另给予10%的补助。老年性白内障、假肢安装等特殊人群救治标准按上级文件规定执行。
四、大病医疗保险。省级出台新规定前，按常德市《关于开展城乡居民大病保险试点工作的实施方案》执行，对给予新农合基本医疗费报销的患者，以个人自付住院费用8000元为起付线，按费用高低分段补偿，封顶线30万元/人/年，与2014年一致。
咨询电话：9（县合管办）
（县合管办）
8（县信用联社）
6（县人寿保险公司） 临澧县农村合作医疗管理办公室
二0一五年一月
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