2017职工医疗保险最新政策：缴费年限报销范围比例及流程
　　银行信息港理财2月13日讯 农村生育保险报销条件有哪些呢?其流程是怎样的?现在农村医疗条件不断改善，如今农村生育也可以报销，只需要农村妇女参加农村合作医疗保险，生育期间即可报销生育相关费用。
　　一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此职工医疗保险政策也有所差异，下面银行信息港理财小编整理了关于职工医疗保险相关信息，供给大家参考!
　　2017职工医疗保险缴费年限
　　根据社保法规定，参加职工医疗保险，达到法定退休年龄时累计缴费达到规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇;未达到规定年限的，可以缴费至规定年限。
　　为保持统筹基金收支平衡，切实保障退休人员医疗待遇水平，各统筹地区都对退休人员享受医疗保险待遇的最低缴费年限作了相关规定，一般为20年～30年不等。
　　郑州职工医疗保险规定：
　　最低缴费年限(含视同缴费年限和实际缴费年限)为男职工累计满25年，女职工累计满20年，其中实际缴费年限最低应累计满10年。最低缴费年限未达到上述标准的，由用人单位一次性补齐所差年限的职工医疗保险费后，方可享受职工医疗保险待遇。
　　重庆职工医疗保险规定：
　　(1)医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。参保人员日前的连续工龄或工作年限视同医疗保险缴费年限。
　　(2)日前，男满60周岁、女满50周岁的参保人员，医疗保险实际缴费年限最高不超过15年。
　　2017职工医疗保险报销范围比例
　　根据社会保险法规定，符合职工医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
　　1、职工医疗保险药品报销范围
　　(1)甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
　　(2)乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
　　2、职工医疗保险服务设施报销范围
　　在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
　　(1)就(转)诊交通费、急救车费;
　　(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
　　(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
　　(4)膳食费;
　　(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
　　3、职工医疗保险报销比例
　　各地的职工医疗保险报销比例是不一样的，以烟台市为例：
　　在职职工在一个医疗年度(自然年度)内，因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用)，在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：
　　一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;
　　二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
　　三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
　　退休人员在上述比例的基础上再提高5%。
　　2017职工医疗保险报销流程
　　1、医疗费用发票;
　　2、医疗费用汇总清单;
　　3、病案首页复印件;
　　4、出院小结复印件;
　　5、门诊病历复印件;
　　6、长、短医嘱复印件(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章);
　　7、《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》原件;
　　8、本人社会保障卡;
　　9、《参保人转外就医申请表》原件。
　　10、单位证明
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医疗保险缴费年限有哪些新规
　　导语：现实中，15年年限&硬件&设置可谓&漏洞&重重：其一，违背了社会保障宗旨。目前国家所倡导的养老保险基本宗旨是&低标准，广覆盖&，如果养老保险法硬性规定15年的最低缴费年限，达不到最低缴费年限的不能领取养老金，这不仅等于将已经纳入保险的职工再排除出去，而且更与社会养老保障宗旨相违背。接下来，就让我们一起来了解以下关于医疗保险缴费年限有哪些新规的相关内容吧。
　　医疗保险缴费年限有哪些新规
　　一、医疗保险缴费年限有期限吗
　　城镇职工医疗保险的医疗缴费年限是根据你缴费月数来计算的。缴费年限的设置是防止医保基金流失的一种手段。
　　基本医疗保险分为：城镇职工基本医疗保险待遇和城镇居民医疗保险待遇。医疗保险缴费年限只是对于城镇职工基本医疗保险来说的，对于城镇居民医疗保险是没有任何意义的。
　　城镇职工医疗保险的医疗缴费年限是根据你缴费月数来计算的。缴费年限的设置是防止医保基金流失的一种手段。因为退休人员是不缴纳医疗保险费，是直接享受医保待遇的。为了防止有些人钻的空子，例如：有些人年轻身体好的时候不缴纳医疗保险，到了快退休的时候才参加城镇职工基本医疗保险，这样到退休也缴纳不了几个月，这样就会造成医保基金的流失，对于从年轻开始就缴纳医疗保险的人明显是不公平的
　　二、医疗保险缴费年限的计算方法
　　1、实际缴费年限的计算
　　用人单位和职工个人按《基本医疗保险办法》规定缴纳基本医疗保险费后，市医疗保险经办机构据实记载职工的缴费年限。其中，用人单位中断缴纳基本医疗保险费，市医疗保险经办机构暂停记载其职工缴费年限，原缴费年限予以保留;用人单位和职工个人继续缴纳基本医疗保险费的，职工缴费年限前后合并计算;
　　职工因终止、解除劳动等原因中断缴纳基本医疗保险费的，市医疗保险经办机构暂停记载其缴费年限，但职工原缴费年限予以保留;个人按规定继续缴纳基本医疗保险费和重新就业后用人单位和职工继续缴纳基本医疗保险费的，其缴费年限前后合并计算;《基本医疗保险办法》实施前己按规定办理退休手续的退休人员，不计算个人实际缴费年限。
　　2、视同缴费年限的计算
　　国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位的职工在《基本医疗保险办法》实施前的工作年限，可计算为视同缴费年限;国有企业、股份制企业、股份合作制企业职工和外商投资企业中方职工日以前的连续工龄以及日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限;
　　集体所有制企业职工日以前的连续工龄以及日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限;私营企业职工、城镇个体经济从业人员日至《基本医疗保险办法)实施前的养老保险缴费年限可计算为视同缴费年限。职工原在国有企业、集体企业、股份制及股份合作制企业、外商投资企业工作期间的连续工龄或养老保险缴费年限或原在国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位工作期间的工作年限，可以按照上述有关规定计算为视同缴费年限;
　　城区街道所属集体所有制企业职工日以前的连续工龄以及日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限;军人退出现役后，参加城镇职工基本医疗保险的，其退役前的军龄可计算为视同缴费年限。从地方直接招收的军官、文职干部和士官，服役前的连续工龄(或工作年限)、养老保险缴费年限均可计算为视同缴费年限;
　　(三)国家法律、法规另有规定应予计算和不予计算的缴费年限。
　　(四)职工的连续工龄和工作年限的具体认定，按国家、省、市有关规定执行。
　　(五)《基本医疗保险办法》实施后退休的职工，退休时男性缴费年限累计不满30年，女性缴费年限累计不满25年，用人单位和职工个人按规定一次性补足医疗保险费的，可认定为缴费年限届满。
　　一次性补足基本医疗保险费计算公式为：一次性缴费金额=缴费基数x10%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--职工累计缴费年限，10%为缴费比例，8%为每年缴费递增率。
　　缴费递增率可根据经济发展水平，由市劳动和社会保障行政部门作出相应调整。职工基本医疗保险缴费年限由市劳动和社会保障行政部门根据有关规定进行审核认定。
　　实施统帐结合的养老保险办法后，用人单位和职工个人未按规定缴纳养老保险费的，其工作年限不能计算为视同缴费年限;《基本医疗保险办法》实施后至按市劳动和社会保障行政管理部门的安排正式参加基本医疗保险期间，职工的工龄或工作年限、养老保险缴费年限均可计算为视同缴费年限;但未按规定参加基本医疗保险的，不能计算为视同缴费年限。
　　相关问答：
　　1、覆盖哪些人群?
　　城乡居民医保覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
　　2、将提高个人缴费比重。
　　现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2&3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
　　逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
　　3、如何筹资?
　　坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
　　4、筹资标准如何确定?
　　各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2&3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
　　5、保障待遇如何均衡?
　　遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
　　6、住院后，医保可以支付多少?
　　城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
　　7、医保基金如何管理?
　　城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行&收支两条线&管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。
　　结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。
　　8、明确医保药品和医疗服务支付范围。
　　遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。同时，完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
　　9、医保支付方式有哪些
　　系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。
　　通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。
　　10、何时开始实施
　　各省(区、市)要于2017年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2017年12月底前出台具体实施方案。
　　最新职工医疗保险条例(部分)
　　第一章 总则
　　第一条 为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。
　　第二条 本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：
　　(一)企业及其从业人员;
　　(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员;
　　(三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
　　上述单位的退休人员适用本条例。
　　第三条 建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。
　　个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。
　　第四条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。
　　第五条 基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。
　　第六条 基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。
　　第二章 基本医疗保险费征缴
　　第七条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%&7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。
　　第八条 从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。
　　第九条 从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。
　　第十条 用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。
　　用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。
　　第十一条 用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。
　　用人单位不按规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的，由征收机关暂按该单位上月缴费数额的110%确定应缴数额;没有上月缴费数额的，征收机关按该单位的经济状况、从业人员人数等有关情况确定其应当缴纳人数和金额。缴费单位补办申报手续并按规定数额缴纳基本医疗保险费后，由征收机关据实结算。
　　第十二条 基本医疗保险费按月征缴，用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。
　　基本医疗保险费不得减免。
　　第十三条 缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成，按国家有关规定计算。
　　用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。
　　基本医疗保险费不计入个人当期的工资收入，免征个人所得税。
　　用人单位不得以为从业人员缴纳基本医疗保险费为由而降低其工资标准。
　　第十四条 基本医疗保险缴费实行年检制度。凡未经征收机关办理基本医疗保险缴费年检手续的用人单位，工商行政管理部门不予办理工商年检手续。
　　用人单位在办理营业执照注销手续时，工商行政管理部门应当先审核由社会保险经办机构出具的基本医疗保险关系终结书。
　　第十五条 从业人员退休后，本人不再缴纳基本医疗保险费，所在单位也不再为其缴纳基本医疗保险费。
　　第十六条 用人单位依法破产、关闭以及因其他原因终止的，或改制减员达2/3以上的，其退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费不足10年的，应当交纳基本医疗保险基金补偿金。基金补偿金按每名退休人员现年至75周岁的年数乘以同期退休人员平均基本医疗费的标准计算，从清算后变现的资产中一次性缴纳，确无能力缴纳的，其处理办法由省人民政府另行规定。国家另有规定的，从其规定。
　　第十七条 用人单位因宣告破产、撤销、解散或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。
　　用人单位合并、分立、转让时，由合并、分立、受让的单位负担欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。国家另有规定的，从其规定。
　　第十八条 本条例实施前的医疗费欠帐，仍由原渠道解决。
　　第三章 基本医疗保险基金管理
　　第十九条 从业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入其个人帐户。
　　用人单位缴纳基本医疗保险费的25&35%用于建立退休人员和从业人员的个人帐户，具体分配办法由省人民政府按照顾年长者原则制定;所余资金用于建立统筹基金。
　　第二十条 基本医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入社会保险基金财政专户，专款专用，全部用于从业人员和退休人员的基本医疗，不得挪作他用。
　　第二十一条 基本医疗保险基金的计息办法按国家有关规定执行，个人帐户和统筹基金应得利息分别计算和划入。
　　第二十二条 个人帐户不得提取现金，不得透支，超支不补，节余滚存使用。从业人员、退休人员死亡时，其个人帐户的资金余额可以继承。
　　第二十三条 用人单位不得违反本条例规定为其从业人员或者其他人员增加个人帐户资金。
　　第二十四条 社会保险经办机构应当为从业人员和退休人员建立基本医疗保险档案，发给基本医疗保险证件。
　　第二十五条 迁离本省或者在本省内流动的，个人帐户的资金余额可以转移使用;无法转移的，应当退还本人。
　　划入统筹基金的基本医疗保险费，归原统筹单位全体参保人员所有，不予转移，也不退还。
　　第二十六条 基本医疗保险基金的年度预算、决算，应按国家和本省有关规定编制和审定。
　　第四章 基本医疗保险待遇
　　第二十七条 依照本条例缴纳基本医疗保险费的用人单位的人员，享受基本医疗保险待遇。
　　第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的，由本人自负。
　　第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
　　(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%&11%。
　　(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3&5倍。
　　(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
　　严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。
　　第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。
　　第三十一条 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目和乙类目录的药品，其个人自付比例，由省人民政府确定。
　　第三十二条 霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。
　　第三十三条 国家公务员及符合规定的其他人员，在参加基本医疗保险的基础上，实行医疗补助。
　　为解决前款规定以外人员最高支付限额以上的医疗费用问题，省人民政府可以组织实施补充医疗保险。
　　第三十四条 凡参加基本医疗保险时年满50岁，且按国家规定计算连续工龄或工作年限不足5年的人员，参加基本医疗保险满1年后，方能享受统筹基金支付医疗费的待遇。
　　第三十五条 本条例规定的缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。
　　上款所称视同缴费年限，指本条例施行前符合国家规定的连续工龄或工作年限。
　　第三十六条 本条例修订施行后退休的从业人员，缴纳基本医疗保险费的年限，男性满30年、女性满25年的，退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。
　　从业人员退休时，缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的，缴费年限每少1年，其退休后享受的基本医疗保险待遇，在规定的待遇标准上相应降低5%。
　　第三十七条 退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费满10年的，退休后原单位不缴纳基本医疗保险费，不影响其享受本条例规定的退休人员基本医疗保险待遇。
　　退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费不满10年，退休后原单位不缴纳基本医疗保险费的，不享受本条例规定的退休人员基本医疗保险待遇。
　　第三十八条 从业人员、退休人员因酗酒、自杀自残、违法犯罪等支出的医疗费，统筹基金不予支付。
　　因交通肇事及医疗事故等支出的医疗费，按国家有关规定办理。
　　第三十九条 经社会保险经办机构批准在异地医疗机构治疗，退休人员在异地居住1年以上的，其基本医疗保险待遇依照本条例执行。
　　第四十条 从业人员、退休人员在国外或者香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用依照本条例执行。
　　第五章 基本医疗保险的医疗服务管理
　　第四十一条 省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、经贸、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险药品目录。
　　省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。
　　使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施，其费用统筹基金不得支付。
　　第四十二条 省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同卫生行政、药品监督管理部门制定基本医疗保险定点医疗机构管理办法。
　　省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同药品监督管理部门制定基本医疗保险定点药店管理办法。
　　劳动保障、卫生行政和药品监督管理部门对定点医疗机构和定点药店的资格实行动态管理。
　　第四十三条 劳动保障、卫生行政、药品监督管理部门和社会保险经办机构依据定点医疗机构和定点药店管理办法，按中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人员就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并向参保人员公布。
　　第四十四条 病人使用个人帐户时，可以在任何一个定点医疗机构和定点药店就医、购药。
　　医疗费用按规定由统筹基金支付的，病人应当到指定的定点医疗机构就医。
　　第四十五条 统筹基金支付医疗费用，根据总量控制原则，可以实行总额预付制结算。
　　社会保险经办机构可以根据定点医疗机构的医疗服务数量、质量及参保人员合法医疗权益保障情况，对预付的统筹基金数量进行调控。
　　第四十六条 定点医疗机构和定点药店应当遵守国家和本省医药卫生和基本医疗保险规定，不得以任何方式损害参保人员的合法医疗权益。
　　定点医疗机构必须向病人告知有关医疗服务及收费明细情况。
　　第四十七条 基本医疗服务项目的收费标准由省劳动保障和价格管理部门会同卫生行政、财政等部门制定和修订，并报省政府批准。
　　基本医疗保险药品价格，应当符合国家有关药品定价的规定。
　　违反基本医疗服务项目收费标准和药品价格规定的，基本医疗保险基金各帐户不支付超标准的医疗费。
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