绥宁县多措并举撑开农合医疗保护伞
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　　近日，务工返乡的绥宁县红岩镇下坊村村民唐某，回家的第一件事，便是来到镇农合办办理农村合作医疗保险。他告诉笔者，去年他生病做血液透析花了4657元，报销了3672元，新农合大大减轻了他的医疗负担。
　　近年来，该县多措并举，构筑起农合医疗保障新格局。该县348个村中已开通248个门诊统筹卫生室，并将空白村全部纳入补偿范围，实现了跨村门诊统筹补偿，形成乡镇门诊统筹+村级门诊统筹+一般门诊诊疗+慢性病门诊的门诊统筹模式，极大地方便了群众就医。2013年，全县参合人口达到277178人，参合率为98.47%；截止日，该县新农合门诊统筹补偿616679人次，补偿金额1457.58万元，补偿人次占参合农民总数的222.48%，有效缓解了农民群众&因病致贫、因病返贫&现象。
　　该县对原农合补偿方案进行了调整，在提高了省、市、县级医院住院起付线的前提下，对省、市级医院补偿比例上调了5个百分点；全年个人封顶线提高至12万元；加大对农村重大疾病的补助力度，病种增加至31种，住院补偿比例按可报费用的80%执行。2013年农合资金免费救助13例，补助金额31.66万元；提供儿童白血病补偿12人次，补偿金额14.57万元；五保户也实现了住院基本医疗费用100%全免，共有931人次农村五保对象在县乡级医院住院治疗，医疗费用207.81万元全部得到免除。
　　此外，该县还加强对医疗机构的监管，年初与各定点医疗机构签署了服务协议，明确了双方的权利和义务，每季度对其进行了现场检查，特别是针对用药、治疗、收费等情况。同时，不定期开展挂床住院情况的专项检查，对定点医疗机构的次均住院费用、住院人次、住院率筹重要指标进行了限定和总额控制。每月及时将住院补偿情况在县政府公众信息网、农村合作医疗网和县卫生局院内宣传窗进行公示，各乡镇、村每月也定期在宣传栏内公示本辖区住院参合补偿情况，自觉接受广大农民群众的监督。
　　为了把农合资金管好用好，该县严格审核各医疗机构的补偿情况，对超指标的定点医疗机构，实行暂扣补偿款措施；对因定点医院不按规定重复检查和滥用药品等违规补偿，实行直接扣除，费用由医院自行承担。截止日，该县共暂扣补偿款223.98万元，扣除违规款30.17万元。由于农合资金管理规范和严格，该县广大农民的权益得到充分保护，农村合作医疗为全县农民的医疗撑起一把巨型保护伞。
主办单位：湖南省财政厅
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篇一：医保及新农合报销流程及所需材料及流程
基本医疗保险报销流程及所需材料 一、城镇职工、城镇居民住院（除分娩）
二、城镇职工、城镇居民住院分娩↓↓↓↓
注：（1）在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院 的，取消起付线。 （2）城镇职工的首次住院起付线300元，在报销范围内（总费 用扣除自负费用）按82%比例给予报销。 （3）城镇居民的首次住院起付线100元，在报销范围内（总费 用扣除自负费用）按75%比例给予报销。 （4）城乡居民选择100元缴费的，首次住院起付线200元， 在报销范围内（总费用扣除自负费用）按70%比例给予报 销； 城乡居民选择200元缴费的,首次住院起付线100元， 在报销范围内（总费用扣除自负费用）按75%比例给予报 销。篇二：2015年新农合报销标准 2015年新农合报销标准 （一）门诊补偿： 门诊补偿只在县域内定点医疗机构开展。村卫生室报销比例50%，补偿金实行总额控制，以行政村为单位，按参合人员数封顶至30元/人/年，一般诊疗费标准为6元/人/次，其中个人承担0.5元，新农合支付5.5元，最高支付限额不超过本村服务人口年人均10元。乡级报销比例50%。县级报销比例为30%。开展特病门诊服务，提高受益水平。 **封顶线：2015年新农合统筹基 金最高支付限额达到10万元。 **日起出生的新生 儿患病，可以报销，计入产妇名下。 （二）住院补偿**未经转诊到县域外新农合定 点医疗机构就诊，各段报销比例下调20%，到非新农合定点医疗机构就诊的，不予补偿。篇三：农合报销材料要求 农合报销材料要求： 一、 处方 1、 凡是用到塑料瓶装的液体，在药品旁边标注“（塑）”，例如：（塑）0.9%N.S250ml； 2、 每张处方只限记录5种药品，书写要清晰； 3、 处方开具的药品必须与医嘱单一致，对于不一致的，合管中心将给予核减，会对我们造成损失； 4、 处方上应要求有病人或家属签字，并且加盖手印。 二、 病历 1、 病历要求要完整，医嘱单应有执行时间、执行人等记录； 1） 门诊病历必须将医嘱单和留观病历装订在一起，不能分开乱放； 2） 在电脑操作员录完材料后，找出每张审批表里所有的病人后，将病历附在每一份的门诊审批表后门 2、 外伤病人如果参合报销必须要求有证明。 三、 诊断 1、 对于器物刺伤、切割伤、摔伤、扭伤、烧伤、或烫伤等病因的诊断，应将伤害到的部位和病因加以命名，再给出正确的诊断。（该条是为了能让电脑操作员在录入农合时找到相应的病名） 四、 发票1、 手工发票的合计金额必须和电脑打印发票一致，不要涂改，涂改严重的要将其作废，少数涂改且不 影响识别内容的要在上面加盖本人私章。 五、 村卫生室的材料，必须先将公示表填写完整后再交予电脑操作员录入电脑。大家注意报销时间，按期、及时到卫生院，将材料录入电脑。
金朝魁 日篇四：新农合重大疾病申请及报销流程 新农合重大疾病申请及报销流程
一、 新农合重大疾病申请所需材料二、新农合重大疾病补偿所需材料 1、住院发票 2、诊断证明（5号楼大厅便民处盖章） 3、身份审核表（参合患者住院三天内到医保办备案并盖章） 4、新农合重大疾病申请回执 三、重大疾病二次补偿所需材料 1、参合居民身份证复印件、参合证复印前三页 2、医药费用清单、诊断证明（盖章） 3、出院发票复印件、新农合报销凭证（妥善保管） 4、住院病历复印件 5、参合本人的银行卡或存折，开户行可为工行、农行、建行、中行或邮政储蓄银行（海洋城无需此项） 咨询电话：11篇五：新农合报销结算材料 里达医院2012年5月份 新农合医疗报销结算材料
保管期限：15 年
日--5月31日 共3册共590页 295人 第1册共252页 126人 本月报销人次合计：295人 总医疗费：00000元 报销金额合计：00000元 自付医疗费合计：00000元 编制单位：里达卫生院篇六：新农合住院报销流程图 新农合报销流程 凡参加新农合的参合人员，在补助年度内因病按照规定在定点医疗机构住院治疗： 一、身份确认：参合病人在定点医疗机构住院可持《合作医疗证》、身份证、户口薄、当年参合收费票据，自由选择定点医疗机构，定点医疗机构按照住院标准直接办理入院手续。防止冒名顶替发生。 二：住院治疗： 1、参合病人在定点医疗机构住院期间，属单病种定额付费的，患者只缴纳自付部分，其中定额规定的部分在患者出院后由定点医疗机构按规定到新农合管理中心办理结算。属非单病种住院的，患者入院按医疗机构规定交预付款，出院当日只交纳自付部分，给患者的补偿资金由定点医疗机构与新农合管理中心结算。出院患者应在补偿结算单上签名或盖章确认。 2、医疗机构在病人出院办理完后，在《合作医疗证》上应如实填写补偿方式和补偿金额。 三：出院结算： 1、定点医疗机构负责收集整理参合住院患者相关资料，包括《合作医疗证》复印件、身份证复印件、户口簿户主及患者复印件、诊断证明（出院证）,住院费用结算票据和住院费用清单等,报销时交新农合管理中心。 2、定点医疗机构在规定的时间内将参合的住院患者报账资料及各种表册报新农合管理中心审核科审核，审核无误后，在规定的时间内拨回定点医疗机构垫付的补偿款。 四：外伤。参合患者因伤住院，首诊医生应问清楚伤者原因并详细记录，对一时弄不清原因或涉及第三者责任的，医院应尽快告知伤者所属新农合管理中心。参合患者可以先自付医疗费用。待出院后持户口所在地村委会出具的伤因证明并由乡镇政府签署意见后（加盖公章）按程序审核、报销。 附：新农合不予报销范围 1：医疗服务项目 院外会诊费、病历工本费、打印费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质费、自请特别护理费等特殊治疗服务。 2：非疾病治疗项目 各种美容、健美项目及其非功能性整容、矫形手术、各种减肥、增胖、增高、各种预防、保健、各种咨询、医疗鉴定等诊疗项目。 3：诊疗设备及医用材料类各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染病人的消毒费。 4:治疗项目类 各种器官或组织移植的器官源或组织源、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 5：其他 各种科研型、临床性验证的治疗项目、各种不孕不育症、性功能障碍的治疗项目、就（转）诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温费、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、加班费、误餐费、膳食费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 6：参合患者不遵守医嘱据不出院，自医院开具出院通知单后发生的一切费用；挂名住院或不符合住院标准的医疗费用。 7：未经物价和卫生主管部门批准的医疗机构自定项目、新开展的检查和治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用：违法物价政策，超出规定的零售价格收取的费用。 附：新农合患者报账流程图 西昌平安医院 新农合住院报销流程图
篇七：农合报销流程 农合报销流程
1、汇总清单家属签字。 2、单击农合报销系统，点击住院管理、数据导入、增加，双击报销人的名字，退出至农合报销界面，单击出院即报、增加、双击人名（补偿类型代码：新生儿02，顺产51，剖宫产52，意外06，癌症07，同病种连续住院08）、确定（显示成功办理）、确认、在发票号栏输入任意数字，点击结算并打印即可。 注意：1、自然流产按照正常疾病报销，复印结账发票并加盖农合报销分娩补助费用。 2、准生证与医学诊断证明不符者（胎次）需要出具村委会开具证明信。 3、保胎不报，但是怀孕期间产妇生病住院给予报销。 每天下班前打表，单击农合报销系统，查询打印、住院补偿查询（选定日期）。与支付窗口核对后签字。 上传住院费用，7号机桌面上双击1、入院登记上传2、费用明细上传 核对审核自费数据，如发现有该报未报的项目后，双击项目审核，找到相应的数据后对应、审核、保存、打印。 门诊特病 将门诊票据核对后按总费用、治疗费、药费分别计算，打开农合管理系统、门诊管理、门诊特殊病报销、增加、输入对应的信息，点击保存后打印。A4纸4 份，3份盖章，报销人、支款人签字、留档。报销数据填好写到农合本上。篇八：2016新农合医保报销比例及报销流程 1、患者入院通知单——拿身份证、农合本去医保办登记农合核查卡 2、外伤患者除以上证件外还需要如实填写外伤登记表并24小时内向各合管办备案 3、去住院收款处办理农合住院手续 4、出院时拿身份证、农合核查卡、诊断书、病例复印件、结算清单办理农合出院 5、外伤患者需回当地合管办办理审核，通过后需到医院核销者把所有材料带回医院，在农合窗口核销 参合患者：可报销部分（400-6000）比例：65% 6000元以上比例：80% 参合外伤患者： 可报销部分：600-6000比例：55% 6000元以上比例：70% 1、医保患者办理住院通知书——患者携带身份证、医 保卡到医院医保办登记并办理医保手续 2、外伤患者除以上证件外，必须如实填写外伤备案表，经医保人员审核过后，由医保人员对患者所属医保局给患者备案。 3、在收费住院处办理住院手续。 4、出院时患者拿身份证复印件、医保核查卡、诊断书、结算清单办理医保出院。 5、外伤出院患者除第四条的证件外，需带外伤审核通过的备案表办理出院手续。
职工住院：在一年之内住院 第一次起付线400元 第二次减半
三次不设起付线
可报销部分按85%报销
居民住院：在一年内住院 第一次起付线200元 第二次住院减半
第三次不设起付线 可报销部分按75%报销篇九：最新出台新型农村合作医疗报销范围 现今农村合作医疗报销问题越来越受人们关注，农村合作医疗报销可以减轻人们看病的一部分医疗费用，让人们更好的接受医疗救治。以下是新型农村合作医疗报销范围与标准，由法律直通车律师为你提供：
1、门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 (5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 如遇医疗纠纷可咨询法律直通车
2、住院补偿
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 (2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 不属报销范围：
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内，限额以外部分。
补偿范围：
(1)支付患者因病住院治疗费用。主要包括：住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、治疗费、化验费、检查费等。
(2)支付患者慢性病门诊治疗费用。慢性病主要指：高血压(Ⅱ期)、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎以及经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会、区管理中心组织审核的其他慢性病。恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治疗等特大额门诊费纳入住院补偿。
患以上慢性病的参合农民，由本人申请，凭二级甲等医院诊断证明材料，经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会鉴定，报区管理中心审批后领取《慢性病就诊证》，该证每年初由区管理中心审核。
(3)支付患者因病住院时特殊检查费用。主要指CT、心脏及血管造影X线机、电子胃镜，彩色多普勒仪、高压氧舱，体外震波碎石、血液透析，器官移植等高收费医疗项目。凡需检查上述项目的患者，由就诊定点医院提出意见，本人申请，报区管理中心审批。
(4)符合生育条件到二级以上医院、定点医疗机构、定点分娩点分娩。
(5)对于农民在生产、生活学习过程中发生的意外伤害(不含不予支付的项目)，无他方责任者;若有他方责任则应由他方负责。意外伤害补偿在一定范围内公示1个月以上，无异议，无举报，或调查确认后，方可兑付补偿金.
(6)参和农民在门诊检查后随即住院，与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费用一并计算。在住院期间因病情需要，由经治医院提出申请，区合管中心审批后到上级医院进行检查，其发生的检查费用按在检查医院级别对应的补偿比例计算，并列入补偿范围。 (7)筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后7天内(围产期内)因孕产妇合并症、并发症等原因引起的疾病住院而发生的医院费用。提倡即将分娩或预产期在下一年度的孕产妇提前为未出生的孩子缴纳参合资金。
来源于/篇十：新农合报销医药费流程 新农合报销医药费流程 自实施新型农村合作医疗以来，为广大农民带来了实实在在的实惠。但是，因为新农合具有规范的报销制度，相对复杂，为此我们将新农合的报销程序做个简单的介绍。
县内看病：持证报销 参合农民接触最多的应该是县内的新农合定点医疗机构了。在这些医疗机构看病后的报销，一般视情况分为门诊报销、大病医疗报销（住院报销）以及特病（慢病）报销等。 参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊户诊账户现有的金额直接减免医药费用，超出部分由参合农民自付。按照规定，定点医疗机构应及时与新型农村合作医疗管理所结算。 参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，通常情况下，会由该定点医疗机构对可报销部分直接补贴，即由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。
患特病（慢性病）的参合农民在规定时间（依照各地规定确定时间），需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查、门诊大病（慢性病）证明等材料到当地合作医疗机构办理。
需要提醒的是，在申领补偿时，参合人要记得带身份证、户口本、《新农合证》（此三证原件审核后复印存底）、医疗机构的有效住院发票、出院小结（或病历）、费用清单和转诊证明。证件不全可能会在办理相关手续时带来麻烦。
县外看病：也可报销 一般而言，参合农民县域外就医将实行逐级转诊和双向转诊制度。在户口所在地县（市）区域外的新型农村合作医疗定点医院就医的，参合农民先自付全部费用，凭合作医疗证、身份证或户口本、诊断证明、出院小结、费用票据（费用明细清单）到户口所在地县（市）新型农村合作医疗管理中心报销。 如果参合农民因外出打工在省外县（市）新型农村合作医疗定点医院就医的，参合农民需要先自付全部费用，凭在外务工单位的证明、合作医疗证、身份证或户口本、诊断证明、出院小结、费用票据（费用明细清单），到户口所在地县（市）新型农村合作医疗管理中心报销。 不过，2009年卫生部已经下发通知，要求各地开始试点在县外定点医院实行直补。这意味着，以后参合农民到省城大医院看病，也可以在医院直接报销医药费了。
二次补偿：临时措施 新农合二次补偿是指利用新农合统筹基金结余，对已获得大病统筹补偿的参合农民进行再次补偿，即所有符合补偿条件的参合农民在第一次享受住院补偿后，还可享受到第二次补偿。 这种补偿办法是针对统筹基金结余过多，在调整完善统筹补偿方案前采取的临时性调控措施，不作为常规补偿模式，不得在年初新农合基金分配时预提。进行新农合二次补偿可以充分利用新型农村合作医疗统筹基金，减少基金沉淀，提高新农合的保障水平，使参合农民最大程度受益。 新农合的资金坚持量入为出、略有结余的使用原则。卫生部有关负责人表示，新农合资金当年结余过多，不用在农民身上，实际是一种浪费，而且对农民来说没有起到保障作用。卫生部、财政部提出要求，新农合当年基金使用率必须达到85%，结余不能超过15%，累计结余不能超过当年的25%。如果结余太多，主要通过二次补偿的方式用出去。 该负责人表示，“二次补偿”一是要确保公平，如果结余的钱多，最好过去所有的住院都要按一定的比例进行补偿，要保证公平。但是如果结余的钱很少，只对一些特殊群体、特殊病种，以及花费比较高的，进行有针对性的补偿。目的是要保证在不透支的情况下，基本确保当年的资金大部分都要用到农民的身上。本&&篇:《》来源于:
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