点击今日：医疗器械 黑幕重重
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点击今日：医疗器械 黑幕重重
　 [编者按]
自3月中旬起，《郑州晚报》记者应聘至一家医疗器械公司进行了为期两个月的调查。
　 所有业务人员都进行了半个月的培训，在公司老总提供的一张给医院的报价单上，申明这些价格包括给医生30%-45%的回扣。依此计算，如果医院做一个价值1万元的人工股骨头置换手术，手术医生就可以拿到4500元钱。那么这些骨科器械的真正价格到底有多少呢？
　 记者谎称做代理，查探医疗器械厂。在一间简陋的厂房，记者看到了黑糊糊、油腻腻的机床、铣床，还有泡着刚磨削成形的医用手术剪、止血钳的电镀槽。在靠墙的黑铁架子上挂着刚从槽里捞出来的、已经变得亮晶晶的成品。
"对待医生要像对自己的亲人一样"
　开始正式做业务之前，业务经理一再叮嘱记者需要注意的关键之处：对每一位骨科主任都应该像对自己的亲人一样，首先要了解他喜欢什么，讨厌什么，要对他付出真心；还要学会察颜观色，他在咳嗽，你应该马上出去给他买咳嗽药，他伸手拿烟时，你赶紧帮他点火……接受了为期半个月的业务知识培训后，记者便开始了跑骨科器械业务的生涯。
报价单包含30%-45%的医生回扣
　推销业务前，老总再三嘱咐注意事项，并给了一张给医院的报价单，申明这些价格包括给医生的30%-45%的回扣。“这个比例是惯例，如果医院用咱们的货比较多，或者有更强的竞争对手时，你还可以再适当给医生多让一点利。”
　按照这个公司提供的参考价格，如果医院做一个价值1万元的人工股骨头置换手术，手术医生就可以独自得到4500元钱。那么这些骨科器械的真正价格到底有多少呢？
"将回扣进行灵活分配"
　 “做业务时，你要根据医生的要求，或者医院业务院长、器械科长的要求，适当地将回扣进行灵活分配。不过，有时候还得注意给财务科留点回扣，那样咱们公司的回款就会快一点，资金就能周转开可以备更多的货。去任何一家医院都要先打听他们医院的回款信用好不好，如果不好，咱们宁可不做这单生意，公司不敢压那么多钱在医院里。如果需要请客，或者买礼品给医生……”[]
一块20元的钢板1000元卖给患者
　一家门口挂有某某医疗器械厂牌子的工厂，只有一间简陋的厂房，房间里放着黑糊糊、油腻腻的机床、铣床，还有泡着刚磨削成形的医用手术剪、止血钳的电镀槽。在靠墙的黑铁架子上挂着刚从槽里捞出来的、已经变得亮晶晶的成品。工人介绍，钢板的成本较低，一公斤才20多元，做成骨科钢板成品后，一块骨科钢板的成本仅有10多元。而钛合金板材成本也就是300元一公斤，一公斤可以做十几块小型钛板。这些小型钛板一块的成本也就是几十元。
这套三叶形钛板出长价仅600元左右，而用到不同医院的患者身上已经变为元
在张家港市锦丰镇，有不少这样设备简陋的医疗器械厂
出厂价如何水涨船高:(以骨科器材中价格最低的上肢普通钢板为例)
⊙原材料：每公斤27元左右，至少可做10块骨科器械 →
⊙骨科医械厂：一块骨科器材成本20元左右 →
⊙区域总经销商：每块30元—50元
⊙代理器械公司：每块60元左右 →
⊙医院：每块500元左右
⊙患者：每块1000元左右 → []
手术做完，回扣就得送给主刀医生
　就在这家医院顺利地用我们公司的钢板为患者做完手术后，同行的业务员便将事先准备好的1500元回扣，独自带去交给主刀医生。“即使公司不能从医院拿到现款，但每次医生用公司的钢板做完手术后，也得马上把回扣先给医生，不然以后的关系就很难相处了。”
“高价”手术账单的秘密
　山东济南的叶大爷，因为冠心病多年缠身，不久前按照医生的建议做了心脏介入手术。手术当天的结账单显示，手术费用高达5.47万多元。其中，植入人体内的支架和其他一些辅助器械就花去了4.6万多元，占手术费用的84％；此外还有检查化验费4400多元，药品2300多元；而体现医生劳动和技术价值的诊疗费和手术费却只有区区2000元，还不到手术费用的4％。[][]
院长亲自讨价还价 赤裸索要回扣
　“你会不会做业务呀？有没有像你这样报这么高价的？你走吧，我无法和你再谈下去。”×院长大手一挥下了逐客令。
“一套10个孔的不锈钢板带螺钉500元……”
　“好了，不用报了，这价钱太高，我们没办法要。”×院长再次挥手逐客，我只好拿出公司的底价单让×院长自己看着定价。[]
医疗器械利润率达300%
就在各大医院口口声声喊冤无法收回成本之时，一个最为简单的事实却被忽略：本是国家财政拨款，亏了算国家，赢利了算医院。
按照医院内部二级财务考核机制，成本回收机制即是每年或每季度从检查科室的收入中扣除设备折旧费，剩余者则作为科室奖金。静脉支架这样的介入类产品，国产厂家的售价一般是元，出厂价则一般都低于1000元。“100%~300%的利润还是有的。”[][]
●医疗器械 黑幕重重
　一个心脏介入手术，患者花在医疗器械上的钱竟占到整个手术费用的84％；一套医疗器械，用到患者身上时的价格竟是出厂价的3倍多……记者调查发现，在昂贵的医疗器械背后，隐藏着惊人的黑幕——就医对患者而言是具有半强制性的消费，在整个医疗器械销售的利益链条中，不明就里的患者便成为唯一的利益受损者，为生产商、经销商、医院、医生攫取的高额利润“买单”。
　从众多被采访的医生、经销商的闪烁其词和避重就轻中，记者感到，这仅仅只是黑幕的“冰山一角”。
只用3颗钛螺钉 病人交了3800元
　当时，该医院有一位上肢骨折的病人要用钢板固定。接到×院长通知，公司很快将手术器械箱和一块三叶形钛板及十几颗钛螺钉(公司进价共1400元)送到该县，当时因临近春节，时间较为紧张，×院长将当时病人交的2000元钱钛板定金打入公司账户。“但是在手术台上，医院只用了3颗钛螺钉，根本没用钛板。”当时的业务员称。
　手术后，×院长让公司退回2000元钱，因为当天无法转账过来，×院长便扣留了这块钛板和螺钉。事实上为了这次手术，这个病人另外还交了1800元的费用。[][]
女医生陈晓兰：9年暗战假医疗器械
●医疗腐败黑幕
　每次去医院看病，检查、化验、排队、交费等等，少则一二百元，多则五六百元…“没啥别没钱，有啥别有病，现在是得病容易看病难呀！”
医疗器械背后隐藏惊人黑幕 巨额利润由多方分配
　记者调查发现，在昂贵的医疗器械背后，隐藏着惊人的黑幕——就医对患者而言是具有半强制性的消费，在整个医疗器械销售的利益链条中，不明就里的患者便成为唯一的利益受损者，为生产商、经销商、医院、医生攫取的高额利润“买单”。[][]
　在我国现行“以药养医”体制下，医院需要靠药品、医疗器械、昂贵的检查费用补贴开支，而医生、药房工作人员则从医药用品销售中获得大量灰色收入，也已是生产者与使用者之间达成的“潜规则”。报道透露，销售这种心脏支架的公司，按行规必须私下按医院进价10％至15％的比例付给医院心内科负责人或主刀医生。这还只是“已计入销售成本”的明的费用，暗的如私下请吃、协助出书、出国旅游等各种投入更是无底的黑洞。
　 　在医疗器械生产商到经销商再到医院的利益链条中,其上端,生产商需要经销商推销,只要能把器械卖出去,再高的价格也不会过问;而在这个利益链条的下端,医院的合理利润也是按照医疗器械的价格提成,这意味着医疗器械的价格越高,医院获得的利润也就越高。最终,只能由患者为生产商、经销商、医院的高额利润“买单”。此外,法纪对医药回扣约束作用软弱,也是医药流通领域重重黑幕屡禁不止的重要因素。重庆市社科院社会学研究所副所长孙元明认为,政府监管缺位、法律法规滞后,导致患者利益无从保障。
假劣医械谁之盛宴？
　一位60多岁的老太太，在某医院接受了人工髋关节置换术。主刀医生德国学成归来，技艺精湛，老太出院时连连道谢，却在走出医院大门时跌倒在地。
　　检查结果令老太一家悲愤莫名：人工髋关节突然断裂，老人家不得不再次躺在手术台上，接受再一次“伤筋动骨”。然而“飞来横祸”并没有到此为止。老太出院后还不到一个星期，新植入的人工髋关节又断了。
　针头有倒刺 打针能不喊痛吗！
　在医疗领域频频打假的陈晓兰医生告诉记者，她有一位病人经常骂护士水平太差，给他打一次性胰岛素针特别疼。护士心中也有气：“比头发丝还细的针头还喊疼，现在的病人是碰不起了！”陈医生拿着病人给她的针头在棉签上擦了两下，居然刮出了棉花丝。这种有倒刺或者钝口的针头扎进病人肌肉不疼才怪。
　 　“不合格的医疗器械已经在市场泛滥。”一位药监部门工作人员告诉记者。“从消毒棉花、一次性输液器、输血器、采血器、人工晶体，到麻醉机、光固化机、高频手术设备、电监护仪无一不有。最要命的是劣质的心脏起搏器，该起搏时不起搏，不该起搏时反而起搏。”[]
　记者从一位李女士那里了解到，她去作妇检时，曾被一次性无菌阴道扩张器械损伤出血。她和同事们在调查中发现，这些不合格一次性扩张器已经源源不断地流向了全国市场。
　它们有的规格不合标准，有的表面粗糙，有的材料不结实、稍微用力就容易断裂，有的生涩卡阻，医生难以操作，还有的消毒不严，可能引起感染。“仅上海市每年必须接受妇检的妇女，人数就达到数百万之多。谁会想到很多妇女都在忍受着难言之痛。”
　前不久，中共中央办公厅和国务院办公厅发出了《关于开展治理商业贿赂专项工作的意见》，要求从政治和全局的高度，充分认识商业贿赂的严重性和危害性。
　在全国卫生系统治理医药购销领域商业贿赂专项工作电视电话会议上，卫生部部长高强和监察部副部长屈万祥反复强调，治理医药购销领域商业贿赂是促进卫生事业健康发展和做好卫生系统反腐倡廉工作的必然要求，也是专项治理工作的重点领域之一。[][]
　 　医疗器械面临限价措施继对部分药品实施连续大幅降价后，国家发改委正试图对同样广受关注的医疗器械采取限价措施，日前向中国医疗器械行业协会、中国价格协会等单位发出《征求意见稿》提出六大措施：建立医疗器械价格监测体系；定期发布医疗器械市场价格信息；对部分医疗器械流通环节综合差价率进行适当控制；降低医疗机构销售医疗器械实际加价率；对医疗器械出厂价格或口岸价格进行必要的控制；加强价格监督检查。　[][]
●医疗潜规则
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第244期 06-05-31 责编： 杨林
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男子手术五个月钢板断裂 医生称属正常现象收藏
□记者 高志强 通讯员 宋昆 文图　　本报讯 突如其来的车祸，对安阳县许家沟乡的杨文军来说是一场不幸。然而更不幸的是，他在林州市人民医院做手术植入的价值4500多元的钢板5个月后突然断裂，他不得不再次走上手术台！　　病人质疑：10孔钢板有7孔合格证？　　今年1月，杨文军由于交通意外导致左股骨粉碎性骨折，在林州市人民医院接受治疗，植入了钢板固定。　　5个月过去了，杨文军遵照医嘱开始拄着拐杖锻炼，没想到腿越来越疼，不得不复诊。拍了X光片后发现，刚植入的钢板居然断了（如下图）！　　7月8日中午，记者见到了躺在床上发呆的杨文军，他的妻子刘丹说：“刚做手术把断了的钢板取出来，骨折的地方都长5个月了，这回又要重新长，上次花了1万多，这次又花了1万多，住院不知道又得住到啥时候。”杨文军拿着两块断裂的钢板说：“这咋能说断就断呢？这钢板咋不比骨头硬啊？”　　刘丹整理在林州市人民医院住院的单据时发现：该院的“植入性医疗器械登记表”显示钢板为苏州艾迪尔医疗器械有限公司生产的股骨钢板，型号为JPW09 7孔L，表上有手术医生、巡回护士和使用科室主任的签名。“这合格证明明是7孔的，俺这钢板咋是10孔的呀？”刘丹质疑说，“光这块钢板就花了4500多元，这对不对啊？”　　医生回应：钢板断裂属正常现象　　随后，记者电话联系了为杨文军做植入钢板手术的林州市人民医院骨科医生宋绍勇，对于合格证问题，宋绍勇表示，由于生产厂家的业务员将合格证搞错了，院方正在跟厂家协商，要求厂家出具原来的合格证。对于钢板断裂的原因，宋绍勇说：“钢板断裂属正常现象。因为骨头没愈合，长期分离隔阂本身就容易导致断裂，再加上杨文军属于股骨粉碎性骨折，钢板与骨头间长期粘连、受力也容易导致断裂。”　　他同时表示，会给杨文军一个说法。
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