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编辑：张俊
抗菌药的临床用药指导换句话说,那些曾经使用过抗菌药物的病人,绝大多数会安全出院,深入分析,这些病人使用...临床意义。标准治疗指南、药品供应目录、药事管理与药物治疗学委员会是用药干预(或...临床滥用抗生素导致不良反应的实际案例抗凝药、治疗糖尿病药物的不良反应主要由用药错误或过量所致,这可以通过提高用药水...我国虽然有关药物临床应用分析、案例评价与耐药率变迁的文献很多,但荟萃分析与系统...药物不良反应案例分析?张某所患"脑病"系由左旋咪唑引起的变应性脱髓鞘性脑病(炎)临床诊断成立,两者之间存...假冒伪劣药品及其他不合格药品的人身损害不能认定为"不良反应"。二是用药必须严格...临床用药分析实例(图2)临床用药分析实例(图5)临床用药分析实例(图7)临床用药分析实例(图9)临床用药分析实例(图11)临床用药分析实例(图13)
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1、西咪替丁＋氨基糖苷类抗生素缘由：病人患有急性肠炎，正在服用庆大霉素缓释片，后出现胃痛，到开处方。新药临床研究的分期及各期特点?实例见附录2:莫沙必利治疗功能性消化不良双盲、双模拟、多中心随机对照临床试验...9.中期分析计划,中期分析解盲程序,统计分析计划,ITT(意图治疗分析)原理,处理可疑值防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。荐药：西咪替丁片０．２克×１４片 spss因子分析在证券市场个股分析中的应用实例spss因子分析用于证券市场个股分析中,因为因子分析法是从研究变量内部相关的依赖关...&红景天&、&毒热平&两个防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。口服，１次１片，１日２次。各科科室的抗菌药物使用强度如何确定到临床药师网网站查看回答详情防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。结果：呼吸抑制。肺炎的临床表现是啥啊?(五)其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。建议你采取中医治疗,中医是按症用药,辩证施治。不同疾病的...防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。分析：西咪替丁可缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热（烧心）、返酸。但庆大霉素和西咪替丁都有神经肌肉阻断作用，可发生相加或协同。口服庆大霉素虽然吸收少，但在特殊情况下，如痢疾急性期，肠道广泛炎性病变或溃疡性病变时，其吸收量可增加。因此，两药合用可能出现极度软弱无力，严重时可抑制呼吸，危及生命。其他氨基糖苷类抗生素与西咪替丁也可发生类似的相互影响。休克的临床用药分为哪几类？答：休克的临床用药分类一、血管活性药物1、扩管药（如硝普钠）2、强心扩管药（如多巴胺、异丙肾上腺素）3、缩血管药（如去甲肾上腺素）二、莨菪碱类药物（如东莨菪碱）三、强心药（如多巴酚丁胺）四、激素类药物（强的松、甲强龙等）五、其...防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。建议：西咪替丁不应与氨基糖苷类抗生素同用，可用无神经肌肉阻断作用的雷尼替丁代替西咪替丁。新编临床用药参考的药物查询答：1药物分类检索即按照药物的分类来查找药物资料。《新编临床用药参考》将化学药品和生物制品中的原料药和制剂分为23大类，中药分为中成药、方剂和中药材3个大类。每个大类下面又各防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。2、硫糖铝＋四环素类抗生素临床试验主要分几期？答：临床试验-程序Ⅰ期临床试验包括初步的临床药理学、人体安全性评价试验及药代动力学试验，为制定给药方案提供依据。包括：耐受性试验：初步了解试验药物对人体的安全性情况，观察人体对试验防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。缘由：病人患有沙眼正在服四环素片，因为感到烧心而到药店购药。临床常用的平喘药有哪几类写出各类主要代表药答：分类:1、抗炎平喘药：1）糖皮质激素类药；2）肥大细胞膜稳定药；2、支气管扩张药：1）β受体激动药；2）茶碱类；3）抗胆碱药；抗炎平喘药一、糖皮质激素类药防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。荐药：硫糖铝片０．２５克×６３片口服，１次３片，１日３次。临床试验中常用的药物按用途有哪些分类答：随机性要求试验中两组病人的分配是均匀的，不随主观意志为转移。随机化是临床试验的基本原则，不但可以排除抽样方法不正确引起的非均匀性误差、顺序误差和分配方法不当引起防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。结果：疗效降低。新药临床试验分几期?各期的主要特点是什么?答：资料来源网络分、、期四期特点：i期主要是评价药物的安全性；ii期是评价药物的有效性和耐受性；iii期是进一步评价药物的有效性与安全性；iv期是已上防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。分析：硫糖铝可缓解胃酸过多引起的胃灼热感（烧心）及慢性胃炎；四环素能与含钙、镁、铁等金属离子的形成难溶难吸收的络合物，使吸收减少。因硫糖铝是一种铝盐，故可影响四环素的吸收，使疗效降低。其他四环素类抗生素（土霉素、多西环素、米诺环素等）也可发生类似相互作用。临床常用的抗菌药物分类包括哪些答：目前主要有十四大类，几千个品种。由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体不同的抗生素物或其它活性的一类物质。自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的...防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。建议：四环素类抗生素应避免与含钙、镁、铁等金属离子的药物同服。若必须合用，两种药物应间隔１．５～２小时分服。医药研发只分为临床前和临床吗答：医药研发是分为临床前和临床研究，这两个阶段各自的任务不同，临床前主要是确定这个药物它的结构式分子式，理化性质同时把这个药物在动物身上做实验对新药有无效果，不良反应如何进防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。3、环丙沙星＋氨茶碱比较临床用药在spss中用什么方法分析答：用差异性分析的方法防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。常用处方：环丙沙星片 ０．２５克×５６片 口服，１次４片，１日２次论述中国肿瘤药的临床用药发展趋势，并对地区性用...答：靶向药物（targetedmedicine）是目前最先进的用于治疗癌症的药物，是随着当代分子生物学、细胞生物学的发展产生的高科技药物。靶向药物与防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。氨茶碱片 ０．１克×２０片 口服，１次２片，１日３次防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。用药缘由：确诊为急性肾盂肾炎伴喘息型支气管炎，进行平喘、抗菌。一般卡车发动机不管是汽油的还是柴油的，都是活塞行程比较长，注重于低转速高扭矩的输出，利于重载而不是高速行驶。轿车发动机活塞行程较短，注重于高转大马力输出。利于高速行驶而不是重载。广义上讲柴油机和汽油机防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。用药结果：两药合用后，氨茶碱作用增强。我相信“船到桥头自然直”这句话，因为反过来讲，也就是“时间能解决一切。”?不论你有多伤心，或者多开心，这件事都会随着时间的流逝而逐渐淡忘。?除非有一种情况，就是把自己禁锢在时间里，属于抑郁症的一种类型防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。分析：环丙沙星与茶碱类药物合用，与细胞色素Ｐ４５０结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝清除明显减少，消除半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。若茶碱按原剂量和服法，合用环丙沙星后则易发生茶碱中毒。我先说一下，网络与新媒体专业在百科里面说的是“网络与新媒体专业是基于互联网等新兴媒介形态对新闻传播行业及整个社会的的巨大推动，顺应数字信息时代发展所需，顺应移动互联媒介融合的趋势要求而产生的新闻传播类新专业。”而新闻学是“新闻学是一种包含搜集、撰写及报道新闻的学科。在广义上，它亦包含了编辑和演示新闻专题的过程。新闻学在报业、电视、电台以及网络新媒体等各种传播媒介上均起着重要的作用。”从诞生的时间来防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。建议：两药不宜合用，改用其他平喘药物，如特布他林片或沙丁胺醇气雾剂。如须同时应用，氨茶碱的剂量要减少或减少每日服药次数。一，阅读书是世界上最便宜的东西。外面吃一顿饭的钱可以买好箱子书。而书是需要父母花时间去筛选的，可以根据孩子的兴趣个年龄，参考各种书单，原则合适的书。小娃先从绘本开始，用绘本和故事书喂养大的孩子，长大都防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。4、诺氟沙星＋碳酸氢钠教宝宝早说话的秘诀一:看到什么说什么！宝宝从两三个月起就会发出一些类似“嗯，啊，噢”的声音了，这个阶段要多跟宝宝对话，教他发“a,o,e,i,u”的音。平时多观察，当你发现他正要拉粑粑时，可以询问宝宝防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。常见处方：诺氟沙星片 ０．１克×８０片 口服，１次４片，１日２次现在地球上空有个鸟飞都会被知道，没见过哪国报导拍到飞碟，都是过去会发现，无证可查。难道外星生命都躲地下去了还是一个招呼不打都走了。如果地球能出现外星生命，为什么美国中国要花钱造射电望远镜找遥远太空蛀丝防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。碳酸氢钠片 ０．２５克×８４片口服，１次３片，１日４次《仙剑奇侠传》的胡歌，《我的前半生》的靳东，《欢乐颂》的王凯，三个男人最出名的作品，可见三个男人是不同的类型。如果非要说喜欢谁的话，我比较喜欢靳东，但不是《我的前半生》中的靳东。靳东相比胡歌、王凯，相防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。用药缘由：为尿道炎，故采取抗菌、碱化尿液治疗７天。很多时候在国产电视剧中总会出现这样的镜头：妻子在产床上难产，眼看奄奄一息，医生冲出来问产房外焦急等待的丈夫保大人还是保孩子，这时丈夫会陷入艰难的抉择，就在他左右不决时妻子使出最后的力气喊出一声：要孩子防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。用药结果：两药合用出现结晶尿。如果月经周期不规则，下次月经的日期不好计算，可粗略推算本次月经后的第15天为排卵期。排卵与环境、情绪、身体健康状况、性生活、避孕药物等因素有关，有时可提前排卵或一次排两个卵，有时可推迟排卵或暂时不排卵防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。分析：诺氟沙星是有机酸，碳酸氢钠可碱化尿液，减少诺氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿。此外，碳酸氢钠等抗酸剂可降低口服诺氟沙星等喹诺酮类药物的吸收。幼儿园的孩子还太小，并没有送礼物表达对老师的爱戴与敬重之情，且不论选择礼物了。这护手霜多半是家长送的。个人建议，还是不送为好，那值不了几个钱，老师也不定用得上！当然一个真正的好老师，为了让孩子家长放心防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。建议：两药不宜合用，建议不用碳酸氢钠片。这两种宝石的关系就像杭州和浙江的关系，祖母绿是绿柱石的一种，绿柱石的颜色有很多，但是绿色的绿柱石，它的色彩，色度和色调到一定的程度，就算祖母绿。下图是一些绿柱石的颜色色彩，色调，色度达到一定程度的绿柱防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。5、铁剂＋清热药很简单，你去买水果，看见老板手里有俩苹果，一个好的一个稍微有点伤的，都卖五块钱，你买哪个？傻子都知道买好的，于是这样带伤的苹果卖不出去，就剩下了。剩下来的苹果也要卖啊，要不然烂了砸手里了，怎么办？降价防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。用药原因：缺铁性贫血、咽喉肿痛、口疮很多人喜欢吃西葫芦，西葫芦含水量高，比较软嫩，具体说西葫芦搭配什么一起炒最合适，最好吃，关键看个人口味吧，我经常做的几种放法分享给大家。我们看看西葫芦的营养吧，西葫芦的营养价值非常高，含有干扰素的诱生防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。荐药：硫酸亚铁片 Ｏ．３ｇ×３０片 口服，１次１片，１日３次女儿画的很好看很有爱，如果换成我是那个爸爸，我也一样不舍得擦掉。不擦掉代表了爸爸对孩子的爱，也对孩子表示了极大的宽容，保护了孩子涂鸦创作的热情，有利于孩子日后的发展。但是家长应该告诉孩子，如果想画画可防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。牛黄解毒片 ３０片 口服，１次２片，１日３次现在越来越多的消费者在选车购车的过程中，似乎更偏向于合资车型。消费者选择合资车的原因不外乎是技术成熟可靠、省心以及小毛病少等特点，对于自主品牌的车型相对而言选择的消费者就没那么多。殊不知其实现在有很多防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。结果：牛黄解毒片的清热解毒作用降低，毒性增加。在农村时家里有过一只土狗，那时我还小，也不知道喂养侍弄，也不知道狗狗是怎么活下来的，那时年纪小，每天上学，疯玩，谈不上对这只狗有什么感情。我所以在这里说起这只狗，是因为一件事至今让我无法忘怀，每每想起防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。分析：铁为构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染色质及某些组织酶的主要成分之一，缺乏时可引起贫血。含有雄黄的中成药如牛黄解毒片与亚铁盐类药物同服，可使雄黄生成硫代砷酸盐，可致疗效降低、毒性增加。含有雄黄的其他中成药，如六神丸、安宫牛黄丸等也可产生同样作用。你问的应该是GTX970和RX470d吧。这两个显卡如果都是公版设计的话，GTX970强于RX470D是毫无疑问的，尽管AMD后续的驱动会对显卡性能有明显提升，但是GTX970先天的优势还有Nvdia和各厂商的长期的合作，AMD是无法比肩的，但是非公版，也就是超频版的RX470D可能会稍微接近公版GTX970，反正性能方面就是样子的情况，舍取看自己了。另外邀请大家关注我的头条号:四眼一族科技，电脑防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。建议：含有雄黄的中成药不宜与亚铁盐同服，建议病人在咽喉肿痛、口疮治愈后再用铁剂，或改用不含雄黄的清热解毒中成药。这个点球，我觉得可以问心无愧这个看法，只需要一点来支撑，那就是裁判有没有受主场因素的影响，有意为主队获利而吹。从现场录像和慢镜回放，我觉得并没有有意而为。一句话，这是一次自然的判罚。当然，你要说裁判一防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。用药分析实例 6 １.３Ｌ夏利两厢，没花钱，别人送的！本来就是想弄来开着玩玩，但是没想到这款车的动力这么强！这台丰田８Ａ的机子，真是不是闹着玩的。一档起步稍微猛一点，一定会烧胎！在市区开，一不留神就会超速。由于采用拉线防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。&&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。发表日期：&&本页面已被访问：247次 经过初步观察，可以认定是玻璃制成的，第一这么白的料子应该属俄料，但俄料内的纤维应该是浆糊米粒状的，可里面空空如也，纯净得没有杂质，如果用40倍放大镜打光观察，里面肯定少不了气泡，第二，牌上的沁色是人为防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。1、格列本脲+普萘洛尔现在主流的挖矿显卡有GTX10606G、GTX1070、GTX1080以及AMDRX470、RX480、RX570等等。像GTX1050这种2G显存的显卡，因为显存太低了所以不适用于挖矿。经过测试，以防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。处方：格列本脲片２．５ｍｇ×６０片 口服，１次２片，１日３次古代一般都是花铜钱的，要是有用到银子的地方，就把银饼绞下一块，然后放到戥子上称，如果是碎银子用的话，就要称了之后再用，另外还要算银子成色，如果是叫税，还要算上火耗，所以一般平民百姓都是用铜钱的，这些红防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。普萘洛尔片１０ｍｇ×３０片 口服，１次１片，１日３次胖兔妈非常能体会这位妈妈的心情，因为我家小宝小时候也有过一段时间是这样的，就是只能吃糊状的食物，只要稍微有一点颗粒的东西，或者是稍微有一点硬度的东西，吃进去马上就会干呕。但事实证明，这种情况完全不用担防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。诊断：２型兼窦性心动过速及。摔不死的！上次我看见一只蚂蚁从两千二百米突然坠落（别追根问底的啊！）。这蚂蚁一会翻跟斗，一会跳霹雳。好不飘逸！最后，一个侧空翻七百二十度稳稳地落地。我也很奇怪，上前去问它。蚂蚁骄傲地说，喝蚁力神呀！我防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。后果：降血糖作用增加，导致低血糖。北大毕业生卖猪肉：当年被骂“丢母校脸”，如今成为励志典型！你还记得那个卖猪肉的北大毕业生吗？他现在过的怎么样？对于80年代的北大毕业生，人们眼前浮现的应该是儒雅的教授、稳重的官员、或是精明成功的商人。防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。分析：普萘洛尔为β受体阻断药，能抑制交感神经兴奋引起的脂肪和肌糖原分解而使血糖降低，且抑制了由于低血糖引起代偿性交感肾上腺增加所致的症状，如心跳加快现象等，使低血糖反应不易察觉；而格列本脲的降血糖作用快而强，故两药合用时应防止产生低血糖。荣耀手机也是华为的手机，华为手机可以有线和无线连接投影仪，有线简单，这里不多说了。我主要介绍一下荣耀手机无线连接投影仪。为了更清晰，我以美高G2max手机投影仪为例，介绍一下荣耀手机如何连接投影仪。1.美高G2max投影机界面点击“Miracast同屏镜像连接”进入投屏界面.（如下图）1.华为手机从上往下滑动，并选择“开关”进入快捷开关界面（如下图）3.在快捷开关界面点击“多屏互动”（如下图）4.防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。建议：合用时要定期测定血糖，以调整格列本脲剂量。最近看了比较火的“周杰舌吻林心如”，“芭莎明星慈善夜的C位风波”。感叹贵圈的水真深，稍有不慎，就可能被推上风口浪尖，各种黑。如果没有高情商，很难拥有好人缘，更立足贵圈啊！那么论娱乐圈里的高情商大家都知防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。2、复方新诺明+ 甲苯磺丁脲谢邀，首先，我们可以用大话西游的剧情来分析一下。大话西游中，至尊宝是先认识紫霞，后来才遇到的唐僧，那么我们就可以将悟空被压五行山下的日子和紫霞结合起来，在被压的五百年里，发生了凄美的爱情故事，也是不无防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。处方：复方新诺明片２０片 口服，１次１片，１日２次甲苯磺丁脲片０．５ｇ×５０片 口服，１次１片，１日３次诊断：２型糖尿病合并尿路感染。后果：甲苯磺丁脲的降血糖作用加强，出现低血糖性休克。分析：甲苯磺丁脲口服吸收后，在血液中约有９０％与血浆蛋白结合，仅１０％的游离型甲苯磺丁脲可刺激胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素，使血糖降低。而复方新诺明片与血浆蛋白的结合力大于甲苯磺丁脲，从而使甲苯磺丁脲的游离型增加，加强降血糖作用。建议：改用其他抗菌药物，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。如用吡哌酸等喹诺酮类药物或氨苄青霉素治疗。3、甲苯磺丁+ 氢氯噻嗪片处方：甲苯磺丁脲片０．５ｇ×４０片 口服，１次１片，１日３次氢氯噻嗪片２０片 口服，１次１片，１日３次诊断：高血压伴２型糖尿病。结果：甲苯磺丁脲的降血糖作用减弱。分析：氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，能直接抑制胰岛β细胞的功能，抑制胰腺释放胰岛素，并能降低血钾，两者均可使胰岛素分泌减少，令血糖增高。而甲苯磺丁脲则用于降低血糖，两者合用存在药理性拮抗。同理，氯磺丙脲、格列本脲等其他降糖药亦不可与噻嗪类利尿药合用。建议：高血压、糖尿病除口服甲苯磺丁脲外，可加服对治疗糖尿病、电解质平衡及脂质代谢均无明显影响的钙拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等。4、处方：法莫替丁 ２０ｍｇ×２８片 口服，１次２片，１日２次乳酶生 ０．３ｇ×６３片 口服，１次３片，１日３次复合维生素Ｂ液 ２００ｍｌ 口服，１次ｌ０ｍｌ，１日３次缘由：诊断为胃溃疡，胃酸分泌过多常引起泛酸，且消化不良、腹部胀气。结果：法莫替丁抑制胃酸分泌的作用为乳酶生所对抗；复合维生素Ｂ液含有乙醇，影响乳酶的活性。分析：乳酶生为活乳酸菌干燥制剂，能在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵，而法莫替丁减低酸度，乳酶生增高酸度，两药作用相互拮抗。复合维生素Ｂ液含有乙醇会引起乳酶生的蛋白质变性，使酶失效。建议：１．使用法莫替丁时，可改用其他助消化药，如胰酶、干酵母或麦芽、六曲等。２．使用乳酶生时，可将复合维生素Ｂ液改为复合维生素Ｂ片。5、处方：西咪替丁片 Ｏ．２ｇ×５６片 口服，１次２片，１日４次甲氧氯普胺片 ５ｍｇ×２１片 口服，１次１片，１日３次缘由：诊断为十二指肠溃疡，出现恶心呕吐、食欲不振。结果：甲氧氯普胺可降低西咪替丁的疗效。分析：西咪替丁为组胺Ｈ２受体阻滞剂，用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡等症；甲氧氯普胺可加快胃肠蠕动，改变胃排空速度，提高胃容物的通过率，药物在肠内通过较快，吸收减少，可使西咪替丁吸收量减少２０％，并减慢血药浓度峰值的到达时间，单用西咪替丁时，其生物利用度为８２％。若与甲氧氯普胺合用时，则降至６３％。建议：两药不宜合用，如必须合用，西咪替丁的剂量须适当增加，或采用先吸收再排空的用法，即服用西咪替丁１．５小时后再服甲氧氯普胺。临床用药分析实例 7 &&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。发表日期：&&本页面已被访问：462次 1、处方：甲硝唑片０．２ｇ×３０片口服，１次１片，１日３次甲硝唑栓３０枚阴道塞入，每晚睡前１枚 藿香正气水６支口服，１次１支，１日２次。缘由：诊断为滴虫病，给予甲硝唑治疗。由于脘腹胀痛，又给予藿香正气水。结果：出现恶心、呕吐、头痛、眩晕、出汗、心动过速、血压下降等症状。分析：甲硝唑能抑制醛脱氢酶，如与含有乙醇的藿香正气水合用，会使乙醇代谢为乙酸受阻，导致乙醛在体内大量积蓄，引起乙醛中毒症状如头痛、眩晕、出汗、心动过速、血压下降，严重者出现神志不清、蛋白尿、肝和心肌损害及呼吸衰竭。建议：服用甲硝唑时，不宜同用含有乙醇的藿香正气水，可选用藿香正气丸（片、软胶囊、胶囊、颗粒）等，售药时应交代病人不宜饮酒及服用含有乙醇的饮料。2、卡托普利＋吲哚美辛实例:患者,女,50岁。因双膝关节痛2周就诊。既往有高血压病史3年。血压:180/100ｍｍＨｇ。初步诊断:①风湿性关节炎;②原发性高血压。应用卡托普利降血压,应用吲哚美辛抗风湿。处方:卡托普利　　25ｍｇ　　ｔｉｄ　　ｐｏ　　吲哚美辛　　25ｍｇ　　ｔｉｄ　　ｐｏ分析:吲哚美辛是一种前列腺素合成酶抑制药,可影响扩血管前列腺素的合成及释放,从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。其他血管紧张素转化酶抑制药(依那普利等)、β受体阻断药、利尿药与吲哚美辛有类似相互影响。钙拮抗剂与吲哚美辛无类似相互影响。处置:避免两药合用,可用钙拮抗剂氨氯地平代替卡托普利降血压,或用风湿骨痛胶囊代替吲哚美辛抗风湿。必须同用时,应密切观察病人的血压,如血压控制不理想,可增加卡托普利的剂量。3、患者,男性、10岁,流行性脑脊髓膜炎& &给药:青霉素钾1.25g(200万U)　　　　5%葡萄糖注射液150ml　静滴4次/d×７　　　　20%磺胺嘧啶钠注射液5ml　　　　5%葡萄糖注射液50ml　静滴2次/d×7& &分析:(1)大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐,以避免高血钾所致心脏毒性。(2)青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解,其水解速度因温度升高及溶液的酸或碱性条件而加快。水溶液在pH6.8时其降解最慢,5%葡萄糖溶液pH为3.2～5.5,而0.9%氯化钠溶液为4.5～70,因此选用盐溶液做溶媒为好。(3)磺胺嘧啶与葡萄糖两溶液因pH值差别很大,因此前者很易从糖液中以结晶析出。应以09%氯化钠注射液做为稀释剂为妥。(4)磺胺类是抑菌剂,青霉素类是杀菌剂,二者联合治疗脑膜炎会产生拮抗作用。4、患者,男性、38岁,倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。& && &哌拉西林钠2g　　　0.9%氯化钠注射液200ml　静滴　2次/d×7　　　阿米卡星0.4g　入壶静滴　2次/d×7　　　复方阿司匹林0.3g　口服　1次/d×7& &&&患者用药后状态:患者经7日用药后退烧,但尿中带血。分析:(1)哌拉西林与阿米卡星联合用药对某些革兰阴性菌有协同杀菌作用,但后者不能入壶混合静滴,否则二者都要灭活．(2)包括哌拉西林的β-内酰胺类可能会干扰血小板功能,延长凝血酶原时间,引起凝血功能异常。某些接受本类药物治疗的患者可能会出现出血,尤其是同服如阿司匹林类的药物,可导致出血、血黏度降低等,更易造成出血机会。(3)在本处方中阿司匹林用于患者的高凝状态,患者尿中带血可能与哌拉西林和本药对血液的不良影响相加有关。5、系列处方分析：例1:头孢唑林钠1.0ｇ,病毒唑0.1ｇ,加入10%葡萄糖150ｍｌ,静脉滴注。例2:西咪替丁0.4ｇ,丁胺卡那霉素0.4ｇ,10%氯化钾10ｍｌ,维生素Ｃ0.2ｇ,维生素Ｂ60.1ｇ,加入10%葡萄糖500ｍｌ静脉滴注。例3:脉安定10ｍｌ,25%硫酸镁10ｍｌ,加入10%葡萄糖250ｍｌ静脉滴注。例4:精氨酸10ｇ,速尿60ｍｇ,加入10%葡萄糖250ｍｌ静脉滴注。分析： 1给药速度的差异。例1中头孢唑林钠为一抗菌性抗生素,应快速滴入才能维持血药浓度提高杀菌效力,而病毒唑静脉滴注过快会造成心脏损害或呼吸抑制。例4中精氨酸则要求缓慢滴注,时间不少于4小时,这大大减弱速尿的作用。&&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。2理化性质的变化。例4中精氨酸的ｐＨ值为3.0～5. 0偏酸,而速尿的ｐＨ值为8.0呈弱碱性,两药合用后的化学变化及药效学变化是显而易见的。&&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。3不良反应加重。例2中西咪替丁与丁胺卡那霉素有相似的肌神经阻断作用,可能引起呼吸抑制或呼吸停止。&&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。4注意药代动力学特点。例2中西咪替丁因其药理作用复杂可引起多系统不良反应,又具有肝药酶抑制作用可与许多药物发生相互作用;例4中速尿强大的利尿作用可引起水电解质平衡及糖代谢紊乱,联合用药则应慎重。&&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。5了解复方制剂的组成。例3中脉安定即门冬氨酸钾镁,每支10ｍｌ含钾盐及镁盐各500ｍｇ,再加上硫酸镁显系重复。也有的将脉安定与氯化钾合用也是不必要的。临床用药分析实例 4 &&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。发表日期：&&本页面已被访问：489次 患者：男，34岁，诊断：胃痛。处方：多潘立酮(吗丁啉)口服液10 ml，tid；洛哌丁胺(易蒙停)2 mg，bid，po。分析：多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，是新型胃动力药。洛哌丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗多潘立酮增强胃蠕动的作用，故不宜合用。患者：男，58岁，诊断：心律失常。处方：普罗帕酮(心律平)，150 mg，tid；美托洛尔(倍他乐克)，50 mg，bid。分析：前者为抗心律失常药，作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性β-受体阻断作用，延缓心电传导，用于房性、室性早搏及心动过速。后者是一种选择性较大的β1-受体阻滞剂，同样适用于上述症状，二者并用易产生协同作用，出现心动过缓、房室传导阻滞(A-V block)，甚至出现Ⅲ度A-V block。患者：女，38岁，诊断：泌尿道感染。处方：核糖霉素0.5 g，im，bid； 20%甘露醇注射液250 ml，静脉滴注，qd。分析：核糖霉素为氨基糖苷类广谱抗生素，具有肾毒性和耳毒性。甘露醇以原型从尿中排出，产生渗透性利尿，大量长期应用可致肾皮质瘀血，肾小管管腔变小，细胞肿胀，空胞形成，而致肾损害，出现少尿、蛋白尿、血尿，并用时可使肾毒性增强。患者：男，67岁,诊断：支气管哮喘伴轻度呼吸抑制处方： 5%葡萄糖注射液500ml& &氨茶碱注射液250mg& &洛贝林注射液6mg&&i.v.gtt&&& && && &（药物混合后析出沉淀，不宜作静脉滴注）分析：分析认为，氨茶碱水溶液呈碱性，遇酸性物质时会被中和而析出茶碱。洛贝林即盐酸山梗菜碱，其溶液呈酸性，PH值2.5～4．5，在氨茶碱的碱性溶液中会析出沉淀。同样道理，氨茶碱也不能与尼可刹米（可拉明）配伍使用。患者：女，45岁，诊断：尿道感染。处方：呋喃坦啶0.1 g，tid；&&NaHCO3&&0.5&&TID。分析：由于ＰＨ的变化，导致后者减弱或降低前者的作用，因前者在酸性尿液中的活性较强。说明：有专家认为用后者可减少前者的胃刺激，但如果呋喃坦啶与食物同服，一方面减少胃刺激，另一方面可使总吸收量增加，在尿中浓度保持时间可延长，增强治疗效果。患者 :女 ,63岁 ,诊断 :胆道感染处方： 0.9%生理盐水250 ml& && && &&&注射用头孢曲松钠 2.0 g&&i.v.gtt&&b.i.d　　　　复方丹参注射液　250 ml& &i.v.gtt&&b.i.d& && &&&　 0.9%生理盐水250 ml& && && & 左氧氟沙星注射液　0.2 g&&i.v.gtt&&b.i.d　　　　分析： 头孢曲松钠是我见过的头孢类唯一的长效制剂，t1/2大约为 6h, b.i.d 的用法不当，　应该改为q.d 。肺脑合剂治疗肺性脑病组方为：尼可刹米注射液& && && && &&&0.375*3支氨茶碱注射液& && && && && &&&0.25g地塞米松磷酸钠注射液& & 10mg10%葡萄糖注射液& && && & 500mL用法：静滴，每日1次，以每分钟40滴左右输入，视病情每日增加一剂治疗。吸氧，控制感染，纠正酸碱失衡等治疗措施，继续进行。评述： 本法用于治疗肺心病，肺性脑病。对未发生肺性脑病呼吸衰竭患者有预防肺性脑病发生作用，70年代由华西医科大学首先用于临床，以后各地相继使用，均取得了较满意的疗效。肺心病II型呼吸衰竭主要发病机制是缺氧，二氧化碳潴留，PCO2升高，PO2下降。如果PCO2急剧升高不能控制，pH明显下降，将导致脑脊液内PCO2迅速升高，脑细胞内pH下降及缺氧使无氧代谢产物增多，引起脑神经细胞内酸中毒，产生一系列神经精神症状。而发生缺氧、二氧化碳潴留的前提是肺心病时通气与换气障碍。分析1： 氨茶碱能解除支气管平滑肌的痉挛，扩张气道，促进气道内粘液的清除，并能兴奋呼吸中枢，有利于气道通气的改善。尼可刹米是呼吸中枢兴奋剂，通过直接兴奋延脑呼吸中枢和作用于颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器而反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，有利于解除CO2对呼吸中枢的抑制与促进CO2排出，使PCO2下降。地塞米松能降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，减轻脑细胞水肿，降低大脑的电兴奋性，从而保护脑细胞和促进脑细胞功能的恢复。尼可刹米、氨茶碱、地塞米松三药合用从不同的环节改善呼吸功能，纠正高碳酸血症和低氧血症，从而使II型呼吸衰竭缓解，并预防或治疗肺性脑病。（另外：本处方中尼可刹米的剂量不能再增大，以免呼吸兴奋，出现震颤、耗氧量增多，重度呼吸衰竭患者常合并消化道出血，如发生消化道出血，地塞米松应慎用）分析2： 按常规尼可刹米、氨茶碱、地塞米松是不能联用的，更不应该在同一组输液中使用，因为很容易使茶碱变色；但是从临床实际使用来看确实有效，尤其实对“肺性脑病”。因此，药师在指导临床用药时，对于没有涉及的和用药方案时，不能轻易作出否定意见。如果一旦用药后，病人出现病情加重或变化，要闹起纠纷来，医院是很被动的。因为这种用法并不是法定的用药机制。但是，是一门科学，科学总是发展的，要不一些老药的新的适应症是怎么能发现呢？就是通过临床实验发现的。不过，还是小心为好，中应该注意保护自己。我觉得这个“肺脑合剂”使用时，如果分开使用最好。如以口服、肌肉注射和静脉滴注 途径分开用药更好。门诊妇产科一处方处方：0.9%氯化钠& && && && &250ml*1甲硝唑& && && && && & 1.0g *1丽珠强派（左氧氟沙星）0.4g *15%葡萄糖& && && && &&&250ml*1止血芳酸& && && && &&&0.4g *1维生素k1& && && && &&&20mg *1维生素c& && && && && &3.0g *1处方分析：&&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。维生素k1和维生素c同时配制时，由于维生素k1具有氧化性而维生素c具有还原性，所以两者容易发生反应，易出现浑浊。 在注射过程当中有可能发生不良反应。建议将处方中的维生素c注射液取消或者分开注射。儿科门诊一处方 男&&年龄：1岁处方：１０％葡萄糖２００ml　　　*２红霉素针０.２g　　　　　　*２维生素B6针５０mg　　　　　*２１０％葡萄糖１００ml　　　*２英贝齐（头孢他叮）１g　　　*２处方分析：　红霉素属于速效抑菌剂，而英贝齐（头孢他叮）属于繁殖期杀菌剂两者联合应用可使英贝齐疗效下降。另外，红霉素在酸性输液中不稳定，ph４时，抗菌力显著降低。考虑到患者为不到１岁婴幼儿，红霉素副作用较大。药师建议：取消红霉素针，维生素B6针。考虑到头孢他啶为时间依赖性抗菌药物婴幼儿的半衰期为1.7--2.1h。建议将总计量1.0g分成3次给药。使患儿体内能够保持有效的杀菌浓度。或者可采取惯续疗法英贝齐（头孢他啶）1次/d ，另加新达德雷（头孢拉啶干混悬剂）口服，打完针8小时后口服2次。分析2： 红霉素的饱和水溶液pH8~10.5，属明显碱性。在5℃以下和中性水溶液性质较稳定，在室温效价逐渐下降。在pH6~8性能稳定，pH4以下则迅速破坏，因而影响了其疗效。口服红霉素时易被胃酸破坏，在酸性胃液中5分钟可使96.5%的红霉素失去活性。红霉素加入液体中的静脉滴入则情况大为不同，由于受到溶液pH的影响，其疗效降低，如与氯化钠、氯化钾、氯化钙等无机盐类合用，可产生沉淀。故加入生理盐水或林格液中静滴时，应先用注射用水溶解红霉素，然后再加入生理盐水输入。红霉素也不可直接加入葡萄糖液中滴入，这是因为5%~10%的葡萄糖液的pH多在3.8~4.0之间，红霉素在pH小于小于6或大于8的溶液中均易失效，有实验表明，将红霉素加入5%~10%的葡萄糖液静滴，若pH为4时，2小时后红霉素效价降低约30%，4小时后下降约50%；pH3.2时，2小时后红霉素效价降低约50%，4小时后下降约85%。细菌生物被膜与慢性下呼吸道感染细菌生物被膜是指细菌黏附于固体或有机腔道表面，形成微菌落，并分泌多糖蛋白复合物将自身包裹其中而形成的膜状物。目前有学者认为，细菌生物被膜形成是导致某些慢性感染反复发作难以治愈的重要原因，其机制包括：１　阻滞抗生素的渗透；２　吸附抗生素灭活酶，促进抗生素水解；３　被膜下细菌代谢低下，呈“亚冬眠状态”，对抗生素的敏感性降低；４　阻止机体免疫系统对细菌的清除，产生免疫逃逸现象，减弱机体免疫力与抗生素的协同杀菌作用。临床上容易形成生物被膜的致病菌主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等。铜绿假单胞菌容易吸附在体内黏膜表面形成生物被膜，这在弥漫性泛细支气管炎ＤＰＢ　、囊性肺纤维化、支气管扩张及慢性阻塞性肺ＣＯＰＤ　中较为常见，虽然抗生素有一定的临床疗效，但是铜绿假单胞菌总是难以彻底清除，电镜观察可见病变部位有细菌生物被膜形成。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌则更容易在各种生物医学材料如导尿管、大静脉导管、气管插管等　的表面形成生物被膜，导致所谓生物医学材料相关感染。生物被膜相关的感染性疾病的治疗十分棘手，目前主要有两种策略：１.抑制生物被膜的形成；２.在治疗过程中尽量选用能透过生物被膜的杀菌剂。在临床常用的抗生素中，氟罗沙星、加替沙星等喹诺酮类药物对细菌生物被膜有较好的渗透性，对生物被膜下生长缓慢的细菌也有的杀菌作用；克拉霉素、阿齐霉素、罗红霉素等大环内酯类药物可抑制细菌生物被膜的形成，与氟喹诺酮类药物联用时，可提高后者对细菌生物被膜的渗透性和对被膜下细菌的杀菌活性。此外，人们还尝试采用抗藻酸盐血清或藻酸盐单克隆抗体　、蛋白水解酶来抑制细菌生物被膜的形成。说明：近年来对生物被膜病的研究是一个比较热门的话题.对于难治性的肺部感染病例，有专家认为生物被膜是难治性的肺部感染的重要原因；故在治疗中常选用大环类酯类药物（甚至低于Mic的药物浓度）先穿透生物被膜,然后给予β内酰胺类抗菌药物。故两药联用合理与否应据患者的综合情况加以分析另外现在呼吸系统感染致病菌有部分是军团菌、衣原体或支原体感染,因此大环内酯类效果好，在没有做细菌学时，选用大环内酯类与头孢类合用是有必要的。处方：5%葡萄糖注射液&&500ml10%氯化钾注射液 15ml注射用门冬氨酸钾镁（欣美佳）4.0g静脉滴注qd分析: 此处方未提供患者的临床及相关检查，一般来说，钾浓度不超过０.３４％每日补钾量为３－４.５g，补钾速度不超过０.７５g／小时，注射用门冬氨酸钾镁（欣美佳）2.0g/瓶含钾0.228g，4.0g也就是0.456g，而且是单纯的钾。而且静注或快速静滴会导致体内血钾浓度上升过快，导致心动过速，并可能威胁到病人生命。但是如严重快速室性异位心律失常时，补钾浓度和速度可高到１％和１。５g／小时，每日可达１０g或以上。如病情危急，可超过上述规定，但须严密动态观察血钾及等。患者: 女,50岁。因双膝关节痛2周就诊。既往有高血压病史3年。血压:180/100ｍｍＨｇ。初步诊断:①风湿性关节炎;②原发性高血压。应用卡托普利降血压,应用吲哚美辛抗风湿。处方:卡托普利　　25ｍｇ　　ｔｉｄ　　ｐｏ　　吲哚美辛　　25ｍｇ　　ｔｉｄ　　ｐｏ分析: 阿司匹林、吲哚美辛等是一种前列腺素合成酶抑制药,可影响扩血管前列腺素的合成及释放,从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。其他血管紧张素转化酶抑制药(依那普利等)、β受体阻断药、利尿药与吲哚美辛有类似相互影响。吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平与非甾体类抗炎药尤其是吲哚美辛同用，可减弱前者的降压作用，可能由于抑制前列腺素的合成和（或）引起水、钠潴留。《药典2000版?临床用药须知》药师建义:避免两药合用,可用其他降压药代替卡托普利降血压,或用风湿骨痛胶囊代替吲哚美辛抗风湿。必须同用时,应密切观察病人的血压,如血压控制不理想,可增加卡托普利的剂量。女& &47岁& & 肠炎处方：5% 葡萄糖 250ml *2加替沙星 0.4g *2复方氯化钠 500ml*210%氯化钾 10ml*2维生素c针 2.0g*2-----------------------------------------------------黄连胶囊 用法：口服2粒一天3次处方分析：处方中第2组输液的选择不合理，复方氯化钠是一种复方制剂，该溶液中含有氯化钠，氯化钾，氯化钙，三种成分。所以再加10%氯化钾已经超过输入的氯化钾浓度, （一般来说，钾浓度不超过０.３４％）另外，加替沙星属于喹诺酮第四代，它可以和金属阳离子Ca2+发生络合反应，降低有效药离子浓度，虽然加替沙星没有和复方氯化钠配伍，但存在影响疗效的因素。还要考虑妇女更年期钙的留失.一般最好不用沙星类.所以可以建议，将复方氯化钠改成氯化钠。多巴胺、立其丁复合液治疗哮喘持续状态处方：5%　G.N.S 250ml多巴胺　20mg立其丁　10mg用法：静脉滴注　一日1~2次，滴速10滴/分~20滴/分，病情平稳后，改为每日一次，维持5日~7日。分析：哮喘发作是由于支气管平滑肌细胞上β受体功能低下和α受体功能亢进，使支气管粘膜充血水肿，支气管平滑肌痉挛，同进分泌物潴留等加重了通气换气障碍的结果，另外，哮喘持续状态同时可出现缺氧，二氧化碳潴留，肺动脉高压，休克和心衰等严重并发症。二氧化碳潴留和酸中毒又通过组胺和儿茶酚胺分泌增多，使支气管和肺动脉的α受体兴奋，加重肺动脉高压和支气管平滑肌痉挛，形成恶性循环。所以临床上治疗哮喘都以解除支气管平滑肌痉挛为主。多巴胺能兴奋β和α受体，小剂量多巴胺能扩张小动、静脉，改善微循环，选择性扩张肾、心、脑、肺血管，从而改善心肾功能，并提高气道平滑肌内cAMP的浓度，稳定支气管平滑肌的细胞的膜电位，阻止组胺，五羟色胺的释放使支气管平滑肌痉挛缓解，支气管平滑肌扩张。立其丁又名酚妥拉明，为α受体阻滞剂，能扩张动、静脉，减轻血管阻力，降低肺动脉压，使肺间质水肿减轻，使痉挛的支气管平滑肌松弛，因而哮喘缓解。二药联合的治疗哮喘持续状态的优点在于：（1）、立其丁能消除因感染、缺氧和碱中毒引起的α受体功能亢进的不良影响和多巴胺的α效应，保持并加强了β受体的作用，使支气管肺动脉平滑肌舒张，肺动脉压降低和间质性肺水肿的减轻，通气和换气改善。（2）、两药扩张肾动脉，减轻心脏负荷，加强心肌收缩力，增加排血量有利于改善微循环。（3）、两药合用其作用互补，协同加强，减少了血压、心率大幅度变化和恶心呕吐、腹痛等副反应的发生，从而提高了患者的耐受性。（4）、多巴胺的升压作用抵消了立其丁的降压作用，故对血压增高或降低者可通过增加和减少二药的剂量来调整血压，有利于血压不稳定的哮喘持续状态患者的治疗，。所以对哮喘持续状态病人在常规治疗效果欠佳时联合应用多巴胺、立其丁可取得较好疗效。注意事项（1）、哮喘持续状态常由于呼吸道感染未控制，气道分泌物粘稠，某些吸入性抗原或刺激性气体存在，并发肺不张或气胸等，当治疗无效时应积极寻找原因.（2）输注本复合液时速度宜慢，滴速一般不超过30滴，并注意监测血压、心率及治疗反应，随时调整两药的浓度。另外：此处方可用于治疗慢性肾功能衰竭（急性发病期），多巴胺与立其丁合用，可抵消多巴胺的升压作用于，加强其扩张肾小动脉的作用，增加肾血流量，因而减轻了慢性肾衰的中毒症状，此外还可通过降低心脏的前后负荷，防止慢性肾衰易发生的心力衰竭。门诊一处方存在不妥处方：５％葡萄糖２５０ml　　*２　丽珠强派（左氧）０.２g　*４５％葡萄糖２５０ml　　　*２６５４-２　10mg　　　　 *２------------------------------------------- 胃三联片　　　　　　　　　*３盒双氯芬酸钠栓　　　　　　　*１盒病人主诉：胃痛。处方分析：①单纯胃痛病人用丽珠强派（左氧）欠妥，该药还可致胃肠道反应会加重胃痛，可以用解痉药６５４-２，止痛。②此张处方的双氯芬酸钠栓用于此病人有些不妥。作为非甾体消炎镇痛药的适应症主要是针对用于类风湿性关节炎，后疼痛，各种钝痛及各种原因所致的发热；而对胆道内脏痉挛、溃疡引起的疼痛没有明显的镇痛作用，相反还会加重病情。作为栓剂的双氯芬酸钠还是通过抑制环氧合酶（COX）的活性阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和血栓素A2（TX*A2）而发挥药理作用。所以对胃溃疡的病人依然慎用。 药师建议：将双氯芬酸钠栓改成６５４-２片，或者曲马多胶囊（阿片受体）、平痛新等。处方：5%G.N.S 500mlCO-A& && &200UA.T.P& &&&40mg肌苷　　0.6Vit C& &&&2.0Vit B6& &0.2阿米卡星0.410%G.S250ml维脑路通　0.5复方丹参　20mlsig iv gtt qd0.9%NaCl&&30mlD.X.M& && & 10mgsig iv&&qd0.9%NaCl 30ml安苄青霉素　3.0sig iv&&bid0.9%NaCl 30ml先锋必　　2.0sig iv&&bid处方分析：①先锋必为第三代头孢菌素，对G+、G-都有很强的抗菌活性，对厌氧菌及绿脓杆菌也有很强的活性，用于危及生命的严重感染。而氨苄青霉素和先锋必的抗菌谱相似,在这时再加氨苄就是完全没有必要了，不宜联合应用。②中药针剂一般单一应用，否则容易产生配伍反应，如丹参复方是中药复方制剂，里面的化学成为比较复杂,且复方丹参静注液有过敏的可能,所以应当单独使用。③WitC与阿米卡星0.4在同一瓶中用，会降底后都的抗菌活性；阿米卡星与能量组有配伍禁忌分开用。④无发热患者尽量不用地塞米松。辅酶A200U/日的用量偏大。四联止血剂治厂疗大量出血处方：维生素K1 10mg止血敏 500mg安络血10mg止血芳酸50mg（以上均为注射液）用法：上述四种药物混合后组成四联止血剂，用于不明的大出血，出血时临时应用。分析：机体出血不能止住时，其原因可概括为：1、凝血因子活性降低2、纤维蛋白溶解3、血管通透性增加4、血小板减少与作用障碍本复合液中的四种药物都是通过不同的止血机理来达到止血的目的。维生素k1在凝血过程中起重要作用，参与肝内凝血酶原的合成和促进肝脏合成血浆凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ。当维生素k1缺乏或肝功能发生障碍时，凝血酶原和维生素k1依赖因子合成受阻，而导致凝血时间延长并出血。止血敏（即酚磺乙胺）能促使血小板循环量增加，能增加血小板聚集性与粘附性，和促使凝血活性物质从血小板释放，从而缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以增强微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外渗。安络血能增强毛细血管对损伤的抵抗力，能降低毛细血管的通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用。止血芳酸则能纤维蛋白溶解酶原的激活酶，使之不能被激活转变成纤维蛋白溶解酶，从而阻断纤维蛋白的溶解，保护伤口处血凝块的生成，也可防止血浆中纤维蛋白等因子受到破坏。因此，本复合液的组成药物针对不周的出血环节发生作用，从而达到止血的目的。注意：本复合液的应用是暂时性止血，为采取更为有效措施争取时间，因此，止血过程中应尽快找到出血原因，以便准确无误地处理原发病，本复合液止血作用强，一旦出血的紧急情况缓解就要渐渐停用或减少剂量，防止对机体出凝血机制带来损害，产行凝血机制紊乱的严重后果。患者&&男 14岁& &肠胃型感冒处方为四种药& &藿香正气丸、保济丸、腹可安、黄连素。分析：前三种中成药都有理气、和中的作用，但该患者是肠胃型感冒，认为是风热引起，而藿香正气丸主要是治疗外感风寒，对风热疗效不显，不适宜用；另外，保济丸、腹可安功效相仿，应简化用药。止血三联处方：5%葡萄糖& &500ml维生素K1& &10mg止血敏& & 500mg止血芳酸50mgsig iv gtt分析：止血芳酸、止血敏、维生素K1联合用药已被临床广泛应用于各种原因引起的出血及术后止血等。应用止血敏、止血芳酸及维生素K1同时静脉给药称之为“止血三联”，虽有一定的效果，但总有许多不满意之处。止血芳酸针：抗纤维蛋白溶解；止血敏：酚磺乙胺，是作用于血管的止血药；维生素K1：促进凝血因子活性的。一起使用可有形成血栓的后果。在使用三药联合应用时出现不同程度的荨麻疹、呼吸困难、 面色紫绀、畏冷寒战等过敏症状。处方：5%GS& &&&250mlVitc& && &&&2.0VB6& && &&&0.2ATP& && &&&20mgCo-A& && & 50u10%KCL& & 6ml25%mgso4& &6ml10%葡萄糖酸钙　10ml胰岛素& & ４０IU分析：1.维生素C与胰岛素可发生浑浊或沉淀；特别是现在生产的“能量合剂”（别名为：三磷酸腺苷辅酶胰岛素、能力佳、辅能、辅酶A/三磷酸腺苷/胰岛素）中含ATP、Co-A和胰岛素，故能量合剂不宜与维生素C混合；“能量合剂”还不能与地塞米松注射液在同一溶液中混合，否则可产生混浊或沉淀，因为辅酶A为水溶性具有生理活性物质，是体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白质代谢起着重要的作用，如溶液pH升高时不稳定，易产生沉淀。2. 葡萄糖酸钙与维生素B6、辅酶A、能量合剂有理化配伍禁忌，ATP与葡萄糖酸钙混合0.5小时后有结晶析出。3.ATP与辅酶A、维生素B6合用能提高疗效。4.硫酸镁与葡萄糖酸钙伍用可产生浑浊、沉淀、变色、或活性降低。镁是钙的拮抗剂，它能影响钙离子膜的通透性及其结合、分布和交换。患者所患疾病：包皮脓肿带状疱疹处方：（１）０.９％ＮＳ２５０ml头孢曲松　　３.０地塞米松　　１０mg（２）５％ＧＳ　２５０ml阿昔洛韦　　０.７５（３）１０％ＧＳ　２５０ml西米替叮　　０.６sig iv 60gtt/min qd（４）干扰素　１００万单位& &sig&&im st（５）阿昔洛韦软膏　１支& &&&用法　外用（６）利多卡因注射液　５ＭＬ　　　阿昔洛韦针剂　０.２５　　用法　混合外用　３次／日（７）利巴韦林片　ＰＯ　６片　tid　　　消炎痛　　　ＰＯ　１片　tid　　　强的松　　　ＰＯ　１０mg tid分析：带状疱疹治疗:& & 一、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。 & & ①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。 & & ②局部护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。 ③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳；二、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！ 三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸此处方中应用（１）（4）（6）组应去除.上呼吸感染处方：林格氏液&&500ML病毒唑针&&0.8G地塞米松针&&5MG5%GNS& &250ML头孢曲松3克（皮试）/静滴由于我们是社区门诊部，为了方便病人节省时间，先挂上另一瓶（林格氏液）后再做皮试分析：因林格氏液中含有氯化钙，地塞米松与钙制剂相混合后时间长了易产生混浊，二者有配伍禁忌；由于地塞米松先加在林格氏液中静滴，后做皮试，地塞米松抑制了免疫反应，可能会影响皮试的结果。建义：地塞米松可降低机体抗病能力，可以不用。林格氏林可改为NS100毫升。大多数上感是由病毒所致，在无细菌感染时没有必要用头孢曲松。咽喉炎处方：5%GNS& &250 ML克林霉素&&1.2G5%GS& & 250ML阿奇霉素& &0.5G 维生素B6&&0.2/静滴分析：克林霉素与红霉素类有拮抗作用且两药有交叉耐药，阿奇霉素与红霉素同属大环内酯类，与克林霉素配伍，应该属不合理用药。同时克林霉素临床一般用于厌氧菌感染，咽喉炎的病原菌应该以需氧菌多见。&&建议不用克林霉素。处方：5%GNS& &250ML青霉素& & 640万U（皮试）地塞米松& &5MG5%GS& & 250ML阿奇霉素& &0.5维生素B6&&0.2/静滴分析：现在临床喜欢b-内酰胺类与地塞米松合用以减少皮疹之类的过敏反应,但由此带来医护人员的警惕性下降,值得临床药师关注. 因地塞米松可抑制过敏性休克的早期症状，如果皮试为假阴性时就很危险了。建议不用地塞米松。中度高血压处方：心得安片10MG双肼苯哒嗪25MG双克25MG /以上药片各30片，用法：各1片，一日三次氯化钾口服液200ML，5ML口服一日二次（例四取自教材书中）分析：治疗高血压是可先从小剂量开始，逐渐加大剂量直至控制血压在一个适当水平，防止出现低血压！！！双肼苯哒嗪用量偏大，应从小剂量开始，根据血压情况调正剂量。该药不良反应多见，现不主张使用，可考虑钙拮抗剂、AcEI等。双克与其他抗高血压药合用时，一次10mg,一日1~2次；停用时应缓慢停药。疾病诊断――软组织挫伤、骨关节炎。处方：美洛昔康& & ７．５ｍｇ×１０＃& & ７．５ｍｇ;ｂｉｄ；鲁南贝特& &１盒& && && && &１＃;ｂｉｄ；英太青;& &&&５０ｍｇ×１２＃& &&&５０ｍｇｂｉｄ。分析：美洛昔康是烯醇酸类非甾体抗炎药；鲁南贝特是氯唑沙宗（肌松药）＋对乙酰氨基酚（解热镇痛药）的复合制剂；英太青则是双氯芬酸钠缓释胶囊，三药均属非甾体解热镇痛药，作用相似。合用后不良反应显著增加，胃肠道反应加重，有诱发溃疡的危险，造成肝、肾功能损害，个别病人可出现白细胞、血小板下降。建义：只选用一种药物即可。根据病情可选美洛昔康片，因为美洛昔康选择性作用于COX2，不影响胃内前列腺素的合成，故减少了消化道和出血的不良反应；而且Ｔ１／２长，每天只服１次。另外其抗炎作用强，无肾毒性。疾病诊断――角膜炎。处方：典必殊滴眼液５ｍｌ×１支，&&用法：ｇｔｔｏｕｔｉｄ；视之名滴眼液５ｍｌ×２支，&&用法：ｇｔｔｏｕ ｔｉｄ；可的松滴眼液３ｍｌ×２支，&&用法：ｇｔｔｏｕ ｔｉｄ。分析：典必殊是妥布霉素（氨基苷类抗生素）＋地塞米松（长效激素）的混合制剂；视之名是洛美沙星（喹诺酮类抗菌药）；可的松是短效糖皮质激素药。前两种药为抗菌药物加长效糖皮质激素（地塞米松的作用是可的松的２５倍），后者也是激素药。妥布霉素并用洛美沙星后抗菌作用相加，但ＡＤＲ亦上升，刺激性大，病人依从性差。长、短效糖皮质激素合用，可增加感染机会或使原来的感染难于控制，重者还可发生二重感染。建义：药师应告之患者不要同时使用３种药，可先用３天视之名，再加典必殊交替使用即可。高血压处方：氯沙坦（５０ｍｇｑｄｐｏ）＋螺内酯（２０ｍｇｂｉｄｐｏ）。分析：螺内酯的化学结构与醛固酮类似，是醛固酮受体拮抗剂，在肾脏远曲小管和集合管皮质部起竞争作用，干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收，促进钠和氯离子排出而产生利尿作用，同时使钾离子排出减少。氯沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾，故其用药搭配不合理。建义：改处方为氯沙坦（５０ｍｇｑｄｐｏ）＋双氢克尿塞（１２．５ｍｇｂｉｄｐｏ）。血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）通过与靶器官的ＡＴ１结合引起血管收缩，去甲肾上腺素释放、醛固酮分泌等效应使血压增高。氯沙坦能阻断血管紧张素Ⅱ与ＡＴ１结合，抑制上述反应。双氢克尿塞是一种中效利尿药，可使血浆肾素活性增加，醛固酮和ＡｎｇⅡ的水平上升，有利于氯沙坦更好地发挥作用。氯沙坦抑制尿酸的重吸收，可弥补双氢克尿塞使尿酸增加的缺陷；氯沙坦的保钾作用可与双氢克尿塞的排钾作用相抵消。两药搭配合理。处方：克林霉素＋氨基糖苷类＋肌松药。分析：氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、丁胺卡那霉素、依替米星等）可产生神经肌肉阻滞作用，而克林霉素可以促进神经肌肉阻滞作用，联合应用易导致骨骼肌软弱或麻痹。若在术前预防用药后，术时再用肌松药有可能引起患者呼吸肌麻痹而死亡。建义：术前预防用药最好不用克林霉素或氨基糖苷类，可选用喹诺酮类、β－内酰胺类抗生素、罗红霉素等。处方：奥美拉唑＋酮康唑、铁剂、地高辛。分析：酮康唑的胃肠吸收与胃液分泌密切，而奥美拉唑有明显的抑酸作用，可影响酮康唑的吸收，不宜合用。由于Ｆｅ３＋需在胃酸的作用下转化为Ｆｅ２＋后才被吸收，故铁剂与奥美拉唑合用时影响铁的吸收，不宜合用。奥美拉唑形成低酸环境可使地高辛分解，活性降低，药物维持时间短，严重影响疗效，且奥美拉唑停用７～１０天后胃酸分泌才能正常，故患者在服用奥美拉唑期间及停药后一段时间内不宜使用。]中心药房不合理用药剂量常见错误例1.银杏叶片&&0.1& &tid施慧达& & 2.5mg qd--------------------------------处方分析：银杏叶片每片含总黄酮醇苷19.2mg，萜内内酯4.8mg，处方中0.1剂量明显标识错误。例2.甘草片& &0.9& &tid必嗽平& &16mg&&tid-------------------------处方分析：甘草片为复方制剂，每片含甘草浸膏粉112.5mg，阿片粉4mg，樟脑2mg，八角茴香油2mg，苯甲酸钠2mg。处方中0.9剂量指示不明确。例3.强力安喘通&&0.1&&tid必嗽平& && &16mg&&tid----------------------------处方分析：强力安喘通（阿斯美）为复方制剂。其中成分含盐酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，氨茶碱25mg，扑尔敏2mg。处方中的0.1剂量不明确。例4.拜阿司匹林&&0.2& & qd弥可保& && &500mg&&bid------------------------处方分析：弥可保主要成分为甲钴胺，一片中含甲钴胺0.5毫克 （500微克）。处方剂量不准确，应该为0.5mg。例5.可待因& &&&10mg& & tid-----------------------------------处方分析：可待因每片剂量为15mg，处方剂量不准确。例6.万爽力& & 30mg& & tid---------------------------处方分析：万爽力（盐酸曲美他嗪）规格为20mg*30片，处方中30mg剂量不准确。综上例子可以看出，处方中药品规格不准确可归纳为以下原因：1.对复方制剂概念模糊。2.长期习惯剂量印象深刻。3.单位剂量混淆。4.新药规格不熟。希望广大、药师、重视医嘱处方准确性，养成严谨的习惯。临床用药分析实例 3 &&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。发表日期：&&本页面已被访问：225次 实例21患者简介：患者，60岁，，糖尿病，腰痛，关节痛，失眠。处方：格列本脲 5mg 1次/日×14日芬必得 300mg 2次/日×14日艾司唑仑 2mg 1次/晚×14日用药分析：(1)格列本脲为磺酰脲类降糖药，降糖作用长达24小时，与其它降糖药相比,更易促发严重的低血糖，老年患者必须格外谨慎。(2)芬必得为非甾体抗炎药,可增强磺酰脲类的降血糖效果，与前药伍用，有潜在导致低血糖的可能，这一点必须引起高度重视。(3)艾司唑仑为苯二氮卓类弱安定剂，用作抗焦虑和催眠。但此类药可引起依赖性，因而该药只保留严重抗焦虑及失眠的短程治疗。　实例22患者简介:患者，50岁，心肌缺血，房颤10年，但近来反复心绞痛，心衰发作及房颤突然加重。处方:地高辛 0.25mg 1次/日×7日消心痛 5mg 3次/日×7日卡托普利 25mg 3次/日×7日西地兰注射液 0.4mg25%葡萄糖注射液 40ml /静注用药分析：（1）处方中地高辛、消心痛长期用于患者心脏疾患，因近来心脏病恶化，治疗方案中又增加了西地兰针剂，但注射药物2小时后，出现西地兰中毒症状如头痛、恶心、心动过缓、心率50次/min，可能与强心苷过量有关。（2）长期反复应用消心痛，而出现耐受现象，会造成其作用减弱、消失，或许这是患者心绞痛反复发作的原因。（3）卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，在心肌梗死后及心衰治疗中常作为基础用药，本药可预防及逆转左心肥厚，心脏重塑，增进患者存活率。　实例23患者简介患者，62岁，高血压，骨关节炎，患病多年。处方：美托洛尔 25mg 3次/日×7日吲达帕胺 2.5mg 1次/日×7日美洛昔康（莫比可） 7.5mg 2次/日×7日用药分析：（1）美托洛尔为选择性β-受体阻滞剂，可单用或与其它抗高血压药联合治疗高血压，且可降低急性心肌梗死存活者的死亡风险，但包括β-阻滞剂在内的抗高血压药与非甾体类抗炎药联用时，因抑制了扩血管作用的前列腺素的合成，而降低了其降压效果，对此时有报道。（2）吲哒帕胺既是利尿药，又是钙通道阻滞剂。小剂量即能产生明显的降压作用，而同样剂量却不足以产生利尿效果，即可得到降压的益处，又避免了因丢失电解质而受到伤害。必须认识到利尿剂与非甾体抗炎药伍用时，可能伤害肾功能。（3）美洛昔康（莫比克）为一非甾体抗炎药，适用于风湿关节炎及疼痛性关节炎的症状治疗。非甾体抗炎药对维持肾灌注中起支持作用的肾前列素的合成治疗有抑制作用，应用此类药物对正在接受利尿剂治疗的患者或老年人，可能促发肾功能失代偿，对此类患者应仔细监控。美洛昔康为一环氧化酶Ⅱ选择性抑制剂，其对炎症部位前列腺素的抑制大于对胃黏膜或肾脏的前列腺素的抑制。但与使用其它NSAIDs一样在处方中老年患者用药也应加谨慎，处方中7.5mg，2次/日 ，用量偏大，应更改为1次/日为宜。(高仲阳　徐彦贵　杜金山)病例24 1.患者简介: 65岁老年男性患者,连续5d周身无力、嗜睡、血压10060mmHg,脉搏55次min。 病史:高血压、心绞痛、胃溃疡。 患者主诉:一周前因胃、心脏病就诊,当时血压190150mmHg。 处方如下: 西咪替丁&&200mg&&3次d×7 西咪替丁400mg每晚×7 普萘洛尔20mg3次d×7 2.分析: (1)B-受体阻滞剂可用于高血压病的一线治疗,也作为同时患心绞痛及心律不齐的高血压病人的适选药物。 (2)普萘洛尔作为一个非选择性B-阻滞剂对心脏有负性肌力作用,可使心排血量、静脉回流及血浆容量减少;具有良好的降压效应。 (3)B-阻滞剂在某些特定情况下,尤其与其它类药物联用时,可能引起心血管系的过度抑制。 (4)H2受体阻滞剂,西咪替丁,用于治疗胃及十二指肠溃疡,它与肝P450色素酶结合,抑制了由此酶系代谢的药物如普萘洛尔的降解,并且,据报道,西咪替丁应用中少数敏感患者可能会出现心动过缓,房室阻滞及低血压。 (5)以上二药联合应用,可引起普萘洛尔血浓度升高,加重其负性(心)肌力,造成明显的心动过缓,及低血压。病例25 1.患者简介: 患者,男性,59岁,支气管哮喘反复发作十余年,最近常来医院门诊就医,自诉近二年来患高血压,心动过速,阵发性咳喘加重及所用平喘药效果不佳。 处方如下: 氨茶碱& & 0.2g&&3次d×7 阿替洛尔0.025g1次d×7 复方降压片1#3次d×7 2.分析: (1)B-阻滞剂可诱发哮喘发作,呼吸道阻塞性疾病患者有这种风险,而且应用非选择性B-阻滞剂者这种风险最大,普萘洛尔尤其容易伤害呼吸道疾病的患者,药物应用后出现支气管痉挛是常有的事。 (2)选择性B1受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔及比索洛尔当以小剂量应用时,可抑制心脏B1受体而对支气管的B2受体则影响较小,不大可能诱发支气管痉挛。但对使用较大剂量,以及某些对能诱发哮喘的药物敏感的患者来说,B1-阻滞剂则可激发加重支气管痉挛。 (3)据报道,某些B-阻滞剂如阿替洛尔及其它一些本类药物,可抑制氨茶碱的平喘效果,或许这也说明了患者对平喘药不敏感的原因之一。病例26 1.患者简介: 一老年患者,糖尿病、慢性肝病,近来心动过速。空腹血:10~12mmolL。 2.用药: 格列本脲(优降糖)&&2.5mg&&3次d×7 普萘洛尔10mg3次d×7 维生素B120mg3次d×7 维生素C100mg3次d×7 3.患者用药后状况: 经1周的用药,患者感饥饿、软弱乏力、出汗、焦虑、紧张、心悸等低血糖症状开始出现。血糖值:1.1mmolL。 4.分析: (1)格列本脲作用持续可达24h,通常初始剂量2.5~5mgd,小于处方所示剂量。据报道,由优降糖所致严重低血糖并非罕见。 (2)B-阻滞剂可影响糖代谢,因其使用可致高血糖,甚可诱导低血糖。 (3)普萘洛尔为一非选择性B-阻滞剂,可抑制糖酵解及胰高血糖素分泌,可掩盖某些低血糖表现,阻碍患者低血糖的恢复。 (4)当出现低血糖时,患病的肝脏不能有效地调节血糖水平。 (5)以上诸因素造成患者低血糖的出现。病例27& &1.患者及药物应用简介: 一病人患高血压、冠心病,连续应用几种硝酸酯类,如舌下含片、缓释片、透皮贴剂等治疗1年,但效果越来越差。 2.分析: (1)有机硝酸酯类在多数病人长期应用中,因某些原因,可能会丧失其抗心绞痛、抗心肌缺血功效,其中在连续治疗中,大多数病人易于出现耐受性,而且较高剂量与较低剂量相比起来,似乎更易诱发药效的降低。 (2)有人提出一种方法避免耐受的出现,那就是拉长用药间隔。对于透皮吸收的硝酸甘油酯类,夜间可撤掉贴剂,口含及软膏制剂,1d中最后1次用药可以免除。 (3)另一方法可应用一种能提供巯基的药物,如乙酰半胱氨酸、蛋氨酸或卡托普利以延缓耐受性的发展。病例28 1.患者简介: 患者,30岁,慢性肾炎、高血压。体检:小腿指压性浮。血压:160100mmHg。 2.给药: 卡托普利& & 25mg&&3次d×7 螺内酯20mg2次d×7 3.患者用药后状况: 用药5d后,患者感下肢极度软弱无力、心悸,听诊示心律不齐。血钾:5.9mmolL。 4.分析: (1)因有肾的保护作用及对糖尿病人带来的益处,糖尿病、肾病患者的高血压治疗一般优先使用血管紧张素转换酶抑制剂,但其应用中会提高钾的血浓度,因此,保钾利尿剂、补钾、含钾的替代物及其它可能会引 起高血钾的药物使用中要格外小心。 (2)螺内酯属于保钾利尿剂,在使用中,肾功能受损者,或在饮食或药物中补充钾盐的患者,可能会出现严重的高血钾。 (3)处方中两者并用,患者肾功能不好都是本例患者高血钾的原因。实例29 普萘洛尔―维拉帕米处方：普萘洛尔片& && && && && & 10mg&&tid *5d普萘落尔注射液& && && && & 5mg& && && && &&&iv gtt& &q d*3d& && && & 10%葡萄糖注射剂& && && & 100ml维拉帕米注射剂& && && && & 5mg& && && && &&&iv qd*3d50%葡萄糖注射剂& && && &&&40ml[原由] 病者窦性及室上性心动过速，有时有心绞痛，以上两药并用治疗。[后果] 心肌收缩力显著减弱，甚至可致心跳骤停。[机制] 普萘落尔为&受体阻滞剂，阻断心肌的&受体，抑制钙离子在肌浆内的摄取与释放，使心率减慢，心肌收缩力与房室传导功能减慢；维拉帕米能阻滞细胞膜上钙离子结合。两者作用均减少钙离子转运到肌细胞内，致心肌细胞缺钙，不能诱发心肌有力的收缩。两药作用结果均抑制了心脏的活动，可能导致心肌麻痹。曾有报道，在注射普萘洛尔后不久，注射维拉帕米，造成心搏骤停的病例。[措施] 两药不可联用，如欲需要，应在用过普萘洛尔2周后方可用维拉帕米。实例30 普萘洛尔-硝酸甘油处方：普萘洛尔片& && &20mg*30&&2#&&tid硝酸甘油片& &&&0.6mg*20 1#&&prn&&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。Propranolol-NitroglycerinR:&&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。Tab. Propranolol& && &20mg*30&&2#&&tid&&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。Tab.Nitroglycerin& &&&0.6mg*20 1#&&prn[原由] 两药合用于冠心病心绞痛病人。[后果] 增加心绞痛症状。[机制] 使用普萘洛尔时加用硝酸甘油片虽可互相纠正缺点。普萘洛尔抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油缩小心室容积的作用抵消普萘洛尔的扩张心室容积作用。但由于两药均能使血压显著下降，使冠脉血流量明显减少，故对心绞痛病人不利。[措施] 使用时应减少各药剂量，以保持正常药物效应。实例31 地高辛-硝苯地平处方：硝苯地平片& && && &5 mg*40&&2#&&tid地高辛片& && && & 0.125mg*20 1#&&tid维生素C片& && &&&0.1g*100& &2#&&tid Digoxin-NifedipineR:Tab. Nifedipine& &&&5 mg*40&&2#&&tidTab.Digoxin& && &&&0.125mg*20 1#&&tidTab.Vitamin C& && &0.1g*100& &2#&&tid [原由] 病者心绞痛，伴有心衰症状，故用硝苯地平加地高辛。[后果] 地高辛的血药浓度增高45%。[机制]硝苯地平为钙离子拮抗剂，能作用于细胞膜上慢通道，抑制细胞的钙内流，抑制心肌收缩和需氧量，扩张小动脉和冠脉，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，常用于心绞痛、心肌梗死、高血压等。硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加25%-45%。地高辛约60%-90%以原形从尿排出，故合用影响地高辛的肾排出，且地高辛的治疗量与中毒量较接近，血药浓度在1.8ug/L以上有10%的病人可引起心率失常，故应注意。[措施] 合用时应检查地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓度应立即停药。有人认为先服硝苯地平，隔2h后用地高辛，可避免洋地黄引起的心率紊乱。实例34 患者男，6岁，无发热，有感冒症状，未做血项分析，医生临床诊断为支气管炎处方：莪术油250ml iv gttPN160万u iv gtt bidNS 10ml安络欣 0.25 iv gtt,bidNS10ml分析：1、在没有明确诊断有细菌感染的情况下，使用抗菌药物，不符合抗菌药物临床应用指导原则；2、安络欣 加青霉素属重复用药。安络欣是氨苄青霉素和邻氯青霉素的等量混合粉针，具有氨苄青霉素和邻氯青霉素两者的优点，既对阳性菌和阴性菌有广谱杀灭作用，又对耐青霉素的金黄色葡萄球菌有效，两者合用可彼此加强作用并弥补各自单独应用的不足。3、莪术油注射液作为抗病毒药应用于临床，用药原因以呼吸道感染为主，主要不良反应表现为过敏样反应和皮疹。鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，药品不良反应监测中心建议临床严格掌握适应症，用药过程中避免给药速度过快，加强临床用药监护；对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用；临床用药分析实例 2 &&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。发表日期：&&本页面已被访问：198次 实例11患者病情简介：患者，男性、68岁，患高血压、冠心病、糖尿病。测血压：160／110mmHg；心电图示：心肌损害；空腹血糖：9～10mmol/L。处方：卡托普利 　 25mg 3次／日×7日氢氯噻嗪 12.5mg 1次／日×7日格列本脲 5mg 1次／日×7日二甲双胍 250mg 3次／日×7日单硝酸异山梨酯 　　　20mg 2次／日×7日阿司匹林 100mg 1次／日×7日患者用药后情况：患者用药7日后出现恶心、头晕、无力、出冷汗、心悸。测血压：120／90mmHg；空腹血糖3.0mmol/L。用药分析：（1）卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压、心衰及糖尿病性肾病。治疗高血压起始可口服12.5mg，每日2次，以后可按用药效果逐渐增量。（2)卡托普利与氢氯噻嗪联合治疗高血压可有协同作用，有可能出现血压剧降。因此卡托普利与利尿剂合用，建议起始剂量为6.25mg,日服2次。（3）患者用药后所出现的不良症状及血压骤降，显然与卡托普利用量偏大及两药的协同作用相关。（4）格列本脲与二甲双胍联合用药，同样具有降糖的协同效果。（5）阿司匹林有抗血小板活性，用于预防不稳定性心绞痛患者心肌梗死，但阿司匹林可从血浆蛋白结合中置换出磺酰脲类降糖药，导致后者血药浓度升高，以致造成患者低血糖。（6)卡托普利含有巯基，可延缓硝酸酯类药物耐受性的出现。　实例12患者病情简介：患者，女性，肺感染、过敏性鼻炎。处方：克拉霉素 250mg 2次/日×7日特非那定 60mg 3次/日×7日患者用药中出现的情况：用药中年轻的女患者突感心悸及晕厥。心电图示：室性心动过速，心率125～245次／min，伴QT间期延长。用药分析：（1)特非那定为抗组胺药,用于缓解包括鼻炎、结膜炎及皮炎症状如荨麻疹等过敏反应。成人最高口服剂量为每日120mg，厂商报道用药量大于推荐剂量曾有室速、室颤及尖端扭转型室性心律失常出现，处方中60mg日服3次已超过药物最高限量。（2)大环内酯类抗生素，咪唑类抗真菌药如伊曲康唑、酮康唑等药物抑制特非那定的代谢，与特非那定配伍应用，会增加后者的血药浓度及心脏毒性风险。（3)患者出现的心脏毒性反应与上述所提到的两个因素，即特非那定超剂量及与克拉霉素配伍有关。实例13患者病情简介：一2岁患儿，因发热及频繁腹泻在乡村医院诊治。处方：庆大霉注射液 120mg5％碳酸氢钠注射液 40ml5％葡萄糖注射液 120ml／静脉滴注1次／日×3日患者用药后状况：用药后第二天患儿仍发高热、腹泻，第三日患儿尿液呈酱油色并尿量减少。尿常规检查：尿蛋白（＋＋）红细胞（＋）潜血（＋＋＋）。用药分析：（1）在没有确诊病情及何种感染情况下，仅凭患儿的初始症状，便使用了庆大霉素注射液。（2）庆大霉素按照儿童每日每公斤体重3～5mg给药，本例患儿一日用量达120mg，已超过其最大使用量两倍之多。（3）庆大霉素与碳酸氢钠注射液合并用药可使尿液碱化，提高了庆大霉素的抗菌疗效，但也增加了其肾毒性。（4）这是一起因庆大霉素超量使用，造成患儿严重肾小管受损的典型案例。（5）该病例提示，对于氨基糖苷类抗生素，、老人、肾功能不全者一定要慎用。实例14患者简介 :一位20岁重症肌无力女患者，肺感染。处方：阿米卡星注射液 200mg 肌注 2次/日×3日林可霉素注射液 600mg 肌注 1次/日×3日新斯的明片 15mg 3次/日×3日维生素B1 20mg 3次/日×3日患者用药后状况:年轻女患者在注射两种注射剂后,立即感觉全身极度无力,而后出现全身瘫软及呼吸衰竭。用药分析:（1）某些患重症肌无力的患者，常会出现称为肌无力危象的呼吸肌软弱无力，有可能危及患者生命。（2）阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼吸抑制作用，并有因使用而致肌肉瘫痪的报道。（3）当阿米卡星或林可霉素任何一种用于重症肌无力、帕金森神经机能障碍及以肌无力为特征的其他病症的患者时，需格外慎重小心。（4）患者用药后出现的严重情况，与两种药物协同的神经肌肉阻断毒性作用相关。　实例15患者简介：一老年患者，糖尿病、慢性肝病，近来心动过速。空腹血糖：10～12mmol/L。处方：格列本脲（格列本脲） 2.5mg 3次／日×7日普萘洛尔 10 mg 3次／日×7日维生素B1 20mg 3次／日×7日维生素 C 100mg 3次／日×7日患者用药后状况：经1周的用药，患者感饥饿、软弱乏力、出汗、焦虑、紧张、心悸等低血糖症状开始出现。血糖值：1.1mmol/L。用药分析：（1）格列本脲作用持续可达24h，通常初始剂量2.5～5mg/日，小于处方所示剂量。据报道，由格列本脲所致严重低血糖并非罕见。（2）β－阻滞剂可影响糖代谢，因其使用可致高血糖，甚可诱导低血糖。（3）普萘洛尔为一非选择性β－阻滞剂，可抑制糖酵解及胰高血糖素分泌，可掩盖某些低血糖表现，阻碍患者低血糖的恢复。（4）当出现低血糖时，患病的肝脏不能有效地调节血糖水平。（5）以上诸因素造成患者低血糖的出现。实例16患者简介：患者，30岁，慢性肾炎，高血压。体检：小腿挤压性浮肿。血压：160／100mmHg处方：卡托普利 25mg 3次／日×7日螺内酯 20mg 2次／日×7日患者用药后状况：用药5日后，患者感下肢极度软弱无力、心悸，听诊心律不齐。血钾：5.9mmol/L。用药分析：（1）因有肾的保护作用及对糖尿患者带来的益处，糖尿病、肾病患者的高血压治疗一般优先使用血管紧张素转化酶抑制剂，但其应用中会提高钾的浓度，因此，保钾利尿剂、补钾、含钾的替代物及其他可能会引起高血钾的药物使用中格外小心。（2）螺内酯属于保钾利尿剂，肾功能受损者，或在饮食或药物中补充钾盐的患者使用该药物，可能会出现严重的高血钾。（3）处方中两者并用，患者肾功能不好都是造成本例患者高血钾的原因。　实例17患者及药物应用简介一患者患高血压、冠心病，连续应用几种硝酸酯类，如舌下含片、缓释片、透皮贴剂等治疗一年，但效果越来越差。用药分析：（1）有机硝酸酯类在多数患者长期应用中，因某些原因，可能会丧失其抗心绞痛、抗心肌缺血功效，其中在连续治疗中，大多数患者易于出现耐受性，而且较高剂量与较低剂量比起来，前者似乎更易诱发药效的降低。（2）有人提出一种方法避免耐受性的出现，那就是拉长用药间隔。对于透皮吸收的硝酸甘油酯类，夜间可撤掉贴剂；口含片及软膏制剂，1日中最后一次用药可以免除。（3）另一方法可应用一种能提供巯基的药物，如乙酰半胱氨酸、蛋氨酸或卡托普利以延缓耐受性的发展。　实例18患者简介：65岁老年男性患者，连续5日周身无力、嗜睡，血压100／60mmHg，脉搏55次／min。病史：高血压、心绞痛、胃溃疡。患者主诉：一周前因胃、心脏病就诊，当时血压190／150mmHg。处方：西咪替丁 200mg 3次／日×7日西咪替丁 400mg 每晚× 7日普萘洛尔 20mg 3次／日×7日用药分析：（1）β－受体阻滞剂可用于高血压病的一线治疗，也可作为同时患心绞痛及心律不齐的高血压患者的治疗药物。（2）普萘洛尔作为一个非选择性β－阻滞剂对心脏有负性肌力作用，可使心排血量、静脉回流及血浆容量减少;具有良好的降压效应。（3）β－阻滞剂在某些特定情况下，尤其与其它类药物联用时，可能引起心血管系统的过度抑制。（4）H2受体阻滞剂西咪替丁，用于治疗胃及十二指肠溃疡，它与肝P450色素酶结合，抑制了由此酶系代谢的药物如普萘洛尔的降解，并且，据报道，西咪替丁应用中少数敏感患者可能会出现心动过缓，房室阻滞及低血压。（5）以上二药联合应用，可引起普萘洛尔血药浓度升高，加重其负性（心）肌力，造成明显的心动过缓及低血压。　实例19患者简介：患者，男性，59岁，支气管哮喘反复发作十余年，最近常来医院门诊就医，自诉近二年来患高血压，心动过速，阵发性咳喘加重及所用平喘药效果不佳。处方：氨茶碱 0.2g 3次／日×7日阿替洛尔 0.025g 1次／日×7日复方降压片 1片 3次／日×7日用药分析：（1）β－阻滞剂可诱发哮喘发作，呼吸道阻塞性疾病患者应用选择性β－阻滞剂阿替洛尔洛尔易出现支气管痉挛。（2）选择性β1受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔及比索洛尔当以小剂量应用时，可抑制心脏β1受体而对支气管的β2受体则影响较小，不大可能诱发支气管痉挛。但对使用较大剂量以及某些能诱发哮喘的敏感的患者来说，β1－阻滞剂则可激发加重支气管痉挛，需要引起注意。（3）据报道，某些β－阻滞剂如阿替洛尔及其它一些本类药物，可抑制氨茶碱的平喘效果，或许这也说明了患者对平喘药不敏感的原因之一。　实例20患者简介：患者，58岁，男性，糖尿病15年，月余。二周前患感冒，此后患者一直感觉周身无力，发热，下午体温偏高，有时发现痰中带血，胸X线片显示患者染上肺结核。处方：利福平 450mg 1次／日× 14日异烟肼 300mg 1次／日× 14日格列齐特 80mg 3次／日× 14日患者用药后状况：经两周抗结核治疗后，原有症状如咳嗽、低热开始好转，但患者食欲逐渐减退，出现饭后恶心、肝区疼痛、肝肿大等症征，转氨酶升高，血糖失控，从7.2升至8.5mmol/L.用药分析：（1）根据临床症状，如恶心、呕吐、疲乏无力以及某些肝酶参数的升高，提示肝脏受损害，考虑抗结核治疗方案中应用异烟肼、利福平等药物对肝脏毒性所致，尤其老年人有更大的风险。（2）异烟肼与利福平联合应用，虽加强了抗结核效果，但同时造成了肝毒性更高的发生率。（3）利福平可透过诱导肝微粒酶加速某些药物的代谢，不少药品包括口服降糖药会受到影响，因此，同时应用的降糖药未能达到如期的效果。 临床用药分析实例 1 &&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强上很多吧！如果要入手的话最好买红米4x吧！可以对比一下参数首先了解一下360手机vizza的配置防抓取，突袭网提供内容，请查看原文。发表日期：&&本页面已被访问：309次 实例1患者病情简介：老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。处方：地高辛0.25mg，1次/日×10日异搏定80mg， 2次/日×10日患者用药后状况：上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。用药分析：（1）患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现了中毒症状。（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。实例2患者病情简介：患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。处方：地高辛0.25mg，1次/日×5日红霉素250mg， 4次/日×5日患者用药后状况：上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。用药分析：（1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。　实例3患者病情简介:患者,女,已行胃大部全切除术。处方：头孢曲松钠 2g& &0.9%氯化钠注射液 10 ml/静注& &1次／日×8日用药分析：（1)术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。（2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在24～48小时。　实例4患者病情简介：男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。处方：庆大霉素 0.24g(240 000U)5%葡萄糖注射液 500ml/静滴1次／日×10日用药分析：（1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。（2）老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏大，时间又较长，实不可取。（3）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。　实例5患者病情简介:男性患者,65岁,患有冠心病伴心力衰竭。处方：头孢哌酮钠 2.0g0.9%氯化钠注射液 200ml/静滴2次／日×7日阿米卡星 400mg5%葡萄糖注射液 200ml/静滴1次／日×7日用药分析:（1）头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。（2）经3天用药后因输液量及Na+含量，患者心衰加重。实例6患者病情简介:女性患者,70岁,上呼吸道感染,伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳2天。处方：头孢噻肟钠 1.0g注射用水 10ml/静注1次／日×10日用药分析：（1）上呼吸道感染多由病毒引起。（2）抗生素在本例中无论是用作预防或治疗，均不适宜。　实例7患者病情简介:患者,男性,10岁,流行性脑脊髓膜炎。处方：青霉素钾 1.25g(200万U)5%葡萄糖注射液 150ml/静滴4次／日× 7日20％磺胺嘧啶钠注射液 5ml5%葡萄糖注射液 50ml/静滴２次／日× ７日用药分析：（1）大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐，以避免高血钾所致心脏毒性。（2）青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解，其水解速度受温度及溶液的酸碱性影响。水溶液在pH6.8时其降解最慢，5%葡萄糖注射液pH为3.2~5.5，而0.9％氯化钠注射液 为4.5~7.0,因此选用盐溶液作溶媒为好。（3)磺胺嘧啶钠、葡萄糖注射液的pH值差别很大，前者很易从糖液中以结晶析出。应以0.9%氯化钠注射液作为稀释剂。（4)磺胺类是抑菌剂，青霉素类是杀菌剂，二者联合治疗脑膜炎会产生拮抗作用。　实例8患者病情简介：患者，男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。处方：哌拉西林钠 2g0.9％氯化钠注射液 200ml 静滴2次／日× 7日阿米卡星 0.4g 入壶静滴2次／日× 7日阿司匹林 0.3g 口服1次／日× 7日Ⅰ类切口用药医嘱分析 &&个人认为呢360vizza手机性价比不错，但是看处理器方面就比不上红米4X了，625怎么说也要比435强