贫困户程翠兰的四次报销
河南省洛阳市栾川县庙子镇汉秋村贫困户程翠兰是不幸的，又是幸运的。
去年下半年，58岁的她收养了20多年的儿子因病去世；年底，她被查出患有子宫癌。手术、化疗、放疗……今年以来，程翠兰已先后6次入院，累积花费元。屋漏偏逢连夜雨，程翠兰的丈夫晋铁庄积郁成疾，前不久又因急性心梗做了心脏搭桥手术，现在还没出院。连遭大病，让这个本就贫困的家庭雪上加霜。
然而，她刚出院，女儿晋欢欢就接到庙子镇社保所工作人员的电话。按照河南省今年实行的城乡居民医保制度，程翠兰符合其中的困难群众大病补充报销标准。今年，洛阳市城镇居民医保、新农合“合二为一”。程翠兰在市级三级医院入院累积花费元，按照报销标准，此次她累积享受53481.31元的基本年度报销，也就是所谓首次报销。
报销后，由于程翠兰个人支付金额超过15000元，她又享受到了12374.01元的大病补充报销。这两次报销，在程翠兰出院结算时已经直接扣除。
新的医保制度，针对城乡困难群众大病补充保险还有第三次报销。像程翠兰这样的建档立卡贫困户，以及民政部门认定的低保户、特困人员救助供养对象、困境儿童等，在前两次报销后个人负担医疗费用超过3000元的，还能享受第三次报销。“不生病不知道医保的用处这么大，要不我就是砸锅卖铁也看不起这病。”程翠兰激动地说。
准备好所需票据，晋欢欢赶到栾川县社保局，工作人员将程翠兰的材料录入城乡医保监管系统，20天内报销金额就能到账。按照报销比例，这次程翠兰能享受14999.2元的第三次报销。如此一算，程翠兰个人只承担了24668.09元的医疗费用。正当程翠兰一家等待着第三次报销的钱到账时，又有好消息传来，程翠兰还能享受第四次报销。
原来，为了啃下因病致贫返贫这块“硬骨头”，栾川县今年为全县建档立卡贫困人口全部办理了健康险。贫困人口在完成医保报销后，个人支付医疗费用超过2000元部分，还能继续报销。据保险公司初步估算，程翠兰至少还能再报1万元。由此算来，程翠兰个人承担的费用不足15%。等到她的丈夫出了院，如果满足报销条件，也能享受相应优惠政策。（特约记者 李季 通讯员 朱艳艳）
(责编：盛月、权娟)
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电话：010- 邮箱：贫困患者享受“第三次”报销
焦作率先探索困难群众大病补充医疗保险合规医疗费用1.5万元以上的提高9%~15%
&&&&焦作贫困患者的三次报销&&&&第一次报销：城镇居民医保/新农合&&&&第二次报销：大病保险&&&&第三次报销：大病补充医保&&&&□记者郭长秀&&&&核心提示|今年2月底，焦作市探索建立困难群众大病补充医疗保险制度在我省率先全面启动。&&&&仅以参加新农合的困难群众患者为例，经新农合和新农合大病保险报销后，合规医疗费用在1.5万（含1.5万）以下的通过大病补充医疗保险赔付，报销比例可提高4个百分点；合规医疗费用在1.5万元以上的可提高9－15个百分点。&&&&此制度实施半年来，成效究竟如何？连日来，记者在焦作多地采访发现，焦作市推出的困难群众大病补充保险，通过精准界定保障对象，推动大病补充保险与精准扶贫的有机结合，探索出一条解决困难群众因病致贫问题的新路子。&&&&患者二次报销后又享受了“第三次”报销&&&&焦作市中站区许衡街道办事处东王封村的靳克喜于1月至2月份住院治疗肺气肿。他说，这次住院治疗总费用41549.5元，合规医疗费用36664.01元，新农合报销15982.29元，大病保险报销772.69元。此外，大病补充医疗保险报销4854.51元，占合规医疗费用比例13.24%。&&&&靳克喜女儿靳丽霞对记者说：父母常年多病，家庭生活很困难，每次给父母看病，压力都很大，有时候病了就先挺一挺，尽量不去医院。这次父亲因肺气肿住院，花了41549.5元，通过大病补充保险报销了4854.51元，这是过去没有的，我们全家人都很感谢党和政府对我们的关怀，这真的是好政策。&&&&由政府牵头，商业保险公司承办&&&&在采访中记者了解到，自2009年医改实施以来，焦作市基本实现了基本医保制度的全覆盖，有效缓解了群众看病贵问题。从焦作市的情况看，因病致贫、因病返贫仍是部分家庭贫困的重要因素。&&&&为解决困难群众因贫看不起病、因病加剧贫困的问题，焦作市决定探索在全省可复制的经验和做法，为进一步推进商业保险参与全体人群的健康保障探路。&&&&焦作市政府有关负责人告诉记者，困难群众大病补充医疗保险与基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度紧密衔接，是针对困难群众建立的一项“特惠制”民心工程。&&&&据介绍，对有焦作市户口，且参加城镇居民医保和新农合的城乡最低生活保障对象、城市“三无”人员以及农村五保供养对象、县级以上政府规定的其他特殊困难人员等困难群众，由政府承担对大病补充保险的政策制定、组织协调、保障监督责任，市深化医药卫生体制改革领导小组牵头，市卫生计生部门负责组织实施，市人力资源和社会保障、民政、财政等部门密切配合，商业保险公司承办。&&&&筹资标准，由市、县（市）区财政按3∶7的比例承担&&&&焦作市困难群众大病补充保险，与城镇居民医保和新农合运行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。年度筹资人口基数以上一年11月30日民政部门认定的困难群众人数为准。&&&&筹资标准按照每人每年一定数额确定，并根据国民收入增长率、社会卫生费用增长率等指标，在一个保险年度结束后，对筹资标准实行动态调整。2016年筹资标准为100元/人/年，由市、县（市）区财政按3∶7的比例承担。&&&&对大病补充保险金，实行全市统筹管理使用，同时在年度核定筹资人口以外增减困难群众，由各县（市）区民政部门向大病补充保险公司每季度更新一次。新增人员在更新名单日期次月发生的医疗费用可按规定享受大病补充保险赔付。退出人员不再享受大病补充保险赔付。&&&&保险部分实行“累计盈余资金”制，不足部分经市政府批准后给予补贴&&&&大病补充保险盈亏平衡点为94%，如年度内理赔支出低于94%，结余部分纳入大病补充保险“累计盈余资金”管理。如年度内理赔支出达到或超过94%，由市卫生计生委组织相关部门和单位审核评估，超出部分6%（含）范围内由大病补充保险承办机构承担，其余部分用“累计盈余资金”进行补充，不足部分经市政府批准后给予补贴。&&&&因为新增困难群众或政策调整等原因造成年度理赔支出超过94%的，经相关部门审核后，由市政府予以补贴；由于保险机构自身原因造成多赔或者超赔，相应的支出由大病补充保险承办机构承担。&&&&落实基层首诊和双向转诊制度，引导患者合理有序就医&&&&在保障困难群众医疗需求的基础上，首先在医保、新农合定点医疗机构确定一批基层医疗机构、二级医院、三级医院作为困难群众大病补充医疗保险定点医院，落实基层首诊和双向转诊制度，引导患者合理有序就医。&&&&其次规定基层医疗卫生机构、二级医院、三级医院不列入医疗保险报销范围的医疗费用，分别不得超过医疗总费用的2.5%、10%、20%，超出部分由医疗机构自行承担。
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新农合大病救助所需材料及流程一、 大病救助(一)条件1、必须参加了本年度的新农合;2、自付费用超过1万元;3、本地农业户口(困难)(二)标准1、自付费用1--3万(含1万，3万)的，按自付费用的25%补助;2、自付费用3--5万(含5万)的，按自付费用的35%补助3、自付费用5万以上的，按自付费用的50%补助;(三)时限新农合报销后5个月内必须上报街道，再由街道上报市合管办(四)材料1、个人提出书面申请;2、村委会大病救助审批表;3、报审单;4、身份证或户口册复印件;5、医疗证复印件;6、民政证明;7、住院相关材料(病情诊断，出院证明及清单);8、村委会公示;9、会议记录。
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救助额等，并填写《大病医疗救助申请审批表》的相关项目，报送镇大病救助基金管理委员会审批。初审合格条　　2、复审? 　　（三）公示。经镇大病救助基金管理委员会审批合格的申请人，其个人及救助情况须在各村（居）委公示拦内公示。?，承办机构在3个工作日内按审批核准额向申请者本人或其委托代理人支付救助金救助程序 　　（一）申请、本人身份证或户口簿原件及复印件、医疗单位诊断证明、医疗费支付证明（发票）原件； 　　4。 　　（四）支付。经公示10日后未接到群众异议的申请人； 　　2、若为社会孤老，并对申请人资格进行初审，核定其本年度个人自负医药费用总额、待救助金额、救助比例、城乡低保户的，应提供由镇社会救助事务管理所出具的相关证明； 　　3、家庭成员收入证明； 　　（二）受理。经初审合格的，由承办机构进行复审。承办机构根据申请人医疗费支付材料，如实填写《大病医疗救助申请审批表》并携带下列有关证件、证明和材料： 　　1。社区居（村）委自接到申请材料之日起10个工作日内，会同镇社会救助事务管理所对申请人证明材料进行核实。 　　1、初审、监护人）向户籍所在地居（村）委提出书面申请。申请救助者必须本人（或直系亲属
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2条律师回答
你好，建议咨询当地农合办。
回复时间： 16:36
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最好直接向当地民政部门咨询当地相关政策。
回复时间： 17:59
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贫困户门诊一般诊疗费全报销
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（原标题：贫困户门诊一般诊疗费全报销）
近日，《陕西省新农合健康扶贫工作实施方案》出台。自7月1日起，农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费将由新农合全额报销，取消个人负担部分。
《方案》实施后，陕西省所有统筹区域一级医疗机构农村参合贫困人口住院不设起付线，合规费用全额纳入新农合报销；农村参合贫困人口住院报销比例上均提高5个百分点；慢病报销封顶线提高至少20%。同时，提升大病保障力度，其起付线在现有起付线基础上下降50%执行；扩大残疾人报销范围，将康复综合评定等20项康复项目纳入报销范围；取消县乡住院押金，并在省、市住院时押金减半，最大限度方便农村参合贫困人口。
作者：龚仕建
本文来源：人民网-人民日报
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