hpvhpv和tct哪个结果重要0.21代表感染过吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-17 17:31 标签： hpv检查结果
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&HPV感染你别惊恐，也别不当回事！
HPV感染你别惊恐，也别不当回事！
和有些就诊患者一样，她惴惴不安地坐在我的面前，眼神里流露出的恐惧，我知道她内心是多么的无助。我常规的问候她一句：您哪里不舒服？她说：我没有不舒服，但是我体检发现了问题。我摊开她的体检报告，阳性结果瞬间映入眼帘：HPV52型阳性。她压低声音说：自从拿了体检报告，我都2个星期没怎么睡觉了，我的孩子还小，我是不是得癌症了？这个问题答案很简单，但我内心却很沉重，我不能回答她“不是”两个字应付了事，我要把宫颈HPV相关的问题告知给她。&1.什么是HPV？HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，这么洋气的名字让人感到太陌生，但它其实是像病毒一样常见的一种病毒，它分为100多种亚型，其中30多种亚型后可能致病，只有高危亚型持续才有可能发生宫颈病变或宫颈癌。2.何时HPV的？通常是通过性行为，接触不干净的卫生洁具和用品后也可能。但是我要说：很多时候真的不知道何时何地的。3.哪些人易感HPV？性活跃的妇女易HPV，的高峰年龄为18-28岁。4.HPV会对身体有何影响？80%的女性一生中过HPV，40%的人都没有症状。HPV像一个过客，在我们的身体里旅行一趟，又从我们的身体中溜走了，对我们的身体没有任何影响。可是当我们免疫力低下、身体内环境适合病毒生长时，HPV就在我们的宫颈细胞里住下了，时间久了，可能引起宫颈上皮内发生瘤变，从轻到重，更严重的，可能发展为宫颈癌。从HPV开始至发展为子宫颈癌的时间间隔大约为10-15年。5.HPV亚型的重要意义可致病的HPV有30多种，低危亚型只是引起鳞状上皮轻度损伤、泌尿生殖道疣。高危亚型可能发生宫颈病变或宫颈癌。常见的高危亚型有十几种，分别是：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等，其中致病力最强的是16和18亚型。我们对每种亚型的HPV待遇是不一样的，如果是16和18亚型，我们把它当作眼中钉、肉中刺，要做阴道镜活检来判断宫颈是否发生了病变。若是其他亚型，需结合宫颈TCT检查结果判断宫颈是否有异常。6.如何治疗HPV？单纯HPV，没有宫颈病变，可以不治疗，也可以在宫颈局部使用干扰素栓。如果HPV引发了宫颈上皮内病变，目前常用的治疗方法是物理治疗和宫颈锥切术。去除了HPV引发的病灶，也就清除了HPV，就是常说的“治病即治毒”。宫颈上皮内病变不是癌，是良变，可以治愈。7.什么时候需要复查HPV？HPV后，一般在8-10个月后可被机体清除。间隔1年复查为宜。8.如何知道HPV后宫颈是否发生了问题？如果有同房出血、白带异常等不适当然需要及时看医生。如果没有不适，每隔3年做一次TCT检查（宫颈癌筛查），可以早期发现宫颈病变、甚至早期宫颈癌。&& 总之，HPV并非可怕至极，但需要我们关注它！
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发表于： 21:48
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HPV感染，没什么大不了的
此前曾经陆陆续续写到过宫颈癌筛查相关的文章，近期仍然收到不少患者的咨询问题，提到了HPV感染的问题，更有不少患者因为发现了HPV感染，惊恐万分，不仅精神上紧张，而且为此花费了不少费用，因此我想就此问题再次进行科普。
HPV是一种病毒，被称之为人乳头瘤病毒（Human
Papillomavirus，
HPV）。HPV有100多种亚型，HPV和宫颈癌的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家Harald
zur Hausen提出的，并得到了验证。HPV目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型，低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌（微信公众账号龚晓明医生上回复015查看有关宫颈癌筛查的科普）。
HPV的感染途径主要是性接触，但是并非是唯一的途径，儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。感染HPV其实是一个常见的事情，从图1中HPV感染的高峰大概是可以看出从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出，因此可以说人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不是特别的事件，就类似于你得了一次感冒病毒的感染，甚至没有出现感冒症状，你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会（注意：是有机会，不是必然，图1中绿色曲线代表HPV感染的比例，蓝色曲线代表宫颈癌前病变，黄色曲线代表癌的发生，不同的比例大概是可以明白这点。）导致宫颈的癌前病变，从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。
目前指南对于高危型HPV的筛查，在30岁以下的人群都是不建议的，因为一过性感染会比较常见，即便筛查是阳性了，过一段时间也会被清除的可能性很大。2013年新英格兰医学杂志杂志总结了近年来的规范，大概提出了筛查宫颈的建议大概如下：
21岁以下不需要筛查
21~29岁之间，每3年进行一次细胞学的筛查
30~65岁，每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学的筛查。
65岁以上，若之前的结果正常，可以停止筛查。
所以大概是可以明白，HPV检测在30岁以下是没有必要的。
30岁以上，即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张，因为虽然是高危型的病毒，但是不等于你得了宫颈癌，此时重要的是筛查宫颈刮片，若是宫颈刮片没有问题，是可以不必太担心的，只是需要继续随访下去就好，当然若是有HPV分型检测的结果，若是发现16和18亚型阳性，也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。
从国际的指南和研究的数据来看，目前HPV病毒感染，并没有有效的治疗措施，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。我此前和多个国际同行交流，基本上认同这一个观点。近年来，国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物，个人认为并没有很好的研究证据的支持，通常要了解一个疗法是否有效，不是听厂家的宣传，重要是看有无在国际相关上期刊发表的文献支持，若只是厂家提供的数据，是有偏倚的，就目前的情况来说，不足以支持HPV治疗的做法。个人甚至认为如此HPV疗法是抓住了病人恐癌的心理，有过度治疗的嫌疑。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。
HPV疫苗是目前是有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施，女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗，但是目前国内仍然未获得批准，只能去香港或国外注射。HPV疫苗就是接种了，不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。
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上海市第一妇婴保健院
龚晓明医师
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新浪微博：@龚晓明医生
2014年12月27日
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