医疗报不报销,合作医疗异地能报销吗百分之

医疗发票想要多少开多少? 买假票用于报销行不通
荆楚网-楚天金报韩波
图为:假发票(右)经不起细看图为:代开发票小广告充斥一些医院角落近日,有读者向本报记者反映,武汉多家医院内出现了“代开住院发票”的小广告,声称只要是正规医疗单位的住院发票,他们都能想办法开到,想开多少都行。楚天金报记者随后调查发现,这些所谓的医疗发票,经相关医院检验后,证实系假发票。武汉市人社局医疗保险处工作人员表示,假发票通不过医保机构的层层审核,吃亏的还是买票人自己。■读者反映代开医疗发票广告藏医院11月19日,根据读者陈先生的反映,金报记者来到汉口香港路一家市属三甲医院,在其门诊部卫生间的隔板上,几张标有“代(多)开门诊住院票”的不干胶十分显眼,而离地面约2米多高的下水管道上也贴有一张同样的小广告。“这么高也不知道他们是怎么贴上去的,”该院一位保洁工人无奈表示,类似这样的小广告他们每天要清理铲除不少,但常有漏网之鱼遗留在厕所挡板、楼梯转弯处等隐蔽角落。随后,金报记者在武汉市六医院、武汉市十一医院等多家医疗机构的角落里,也看到不少类似“开住院发票”的广告。“患者看门诊或住院后,只要缴纳了费用,医院应该有义务开具发票,而且,也没听说医院拒绝开发票。那么,为什么会有这种代开医疗发票的小广告呢?这些开出去的发票有什么用处?”陈先生说,他也是在医院使用卫生间时偶然看见这些小广告的。对于陈先生的这些疑惑,金报记者展开调查。■记者暗访票贩称开票面额千元起步11月20日,金报记者根据小广告上的信息,拨通了一个归属地为武汉的手机号,电话那头的男子一听说是想买张500元左右的医疗发票时,马上以数额较小一口回绝,并很快挂断电话,“对不起,几百元钱的票我没时间办理,我很忙就这样了。”随后,记者多次重拨电话,却无人接听。11月21日,记者再次联系上了该男子。该男子称,代开1000元的发票收费150元,“保证是医院的真票,1000元起步,想开多少开多少。”对方表示,当天下午可到江岸区三阳广场其公司处碰头。然而,当天下午记者前往汉口见面途中,该男子表示有事去不了,并保证次日下午有时间。11月22日下午,记者按约定时间来到三阳广场时,一名身高1.65米左右、身穿深蓝色夹袄的男子与记者打招呼。他拒绝了记者去其公司所在地看发票真假的要求,并要求记者先给100元订金。记者担心付了订金后,会拿不到发票。对于记者的疑问,该男子表示,这是发票业务的行规,主要是防止客人飞单,“你要不相信就算了,我很忙的。”记者支付了100元钱后,该男子表示,武汉市内各家医院的发票他都可以开,“但票面金额肯定不能1000元整,那样太假了,”随后,该男子骑车离开。约10分钟后,该男子用一个归属地为广东惠州的手机号回电记者,要求提供姓名和开票日期,并表示,“最多一个小时可拿票,若错过时间,概不久候”。约1个半小时后,记者再次接到该男子电话,在上述地点,该男子递给记者一张票值990余元的武汉同济医院内科门诊发票。他表示,今天有点事耽误了,平时20多分钟就可以搞定,“以后再有需要可以电话联系,熟客可以通过充100元话费预定时间来拿票。”在记者支付了剩下的50元后,该男子很快离开。■医院鉴定“这张假发票仿得很粗糙”为了验证发票真假,11月25日,记者来到武汉同济医院求证。该院财务处工作人员从纸张质量、水印和医院内部系统信息等多方面逐一核对,鉴定该发票为仿制假发票。“这张发票从质量上看还是很粗糙的,”该院财务处田处长表示,公立医院开具的都是由财政部门监制的收据。“这些收据所用纸张特殊,为防造假,上面都有隐形水印,同时医院在开票时,也会加盖公章用于识别。”记者注意到,与同济医院开具的正式发票相比,票贩子卖的发票纸张颜色较深,加盖的医院公章不清晰,财政部监制的油印差异较大。“为防止发票造假,我们也在不断地想办法。”田处长告诉记者,医院所用的发票公章,目前是2年更换一次,“公章上都有操作人的编号和姓名简称,有什么问题一查就清楚,”而医院的收费管理系统设计非常严格,一张发票的数据要涉及多个科室,同时综合好几个部门的电子单据,比如库房出药的单据,护理部、器材科的单据等。采访中,记者了解到,现行医保制度下,医保部门或保险公司是按票据金额的一定比例报销住院费,开具假发票有一种可能,就是部分外地参保人到武汉就医后,利用县级医保机构目前还不能联网在线查阅患者在省级医院或武汉医院的住院资料的现状,开具假发票回当地骗保。田处长称,有些人因为住院年头过长,发票未保管好,无法开具社保证明,企图买假发票蒙混过关,“有的纯粹是想通过多开住院发票等来骗保,这样的情况我们会直接报警”。■管理部门代开、持有假发票涉嫌违法在调查过程中,记者了解到,市面上的票贩子大多会抽取发票金额的10%—20%不等的“代办费”,而且基本起步票额1000元以上才肯办理。随后,记者在网上搜索,还发现了多家类似经营住院发票的专业网站,不少代理人宣称,可以开出武汉所有医院的住院发票、门诊报销发票、医院病历、诊断证明书,甚至还“可按照客户的要求加大医疗发票金额,修改病情,修改住院时间”。这些公司所开出的发票能报销吗?记者从武汉生命人寿保险公司湖北分公司了解到,一般保险公司的商业医保也不仅仅靠发票就能报销,“病例、住院小结等都不可或缺,数额达到一定程度,我们还会到医院核查,因此用一张假发票骗保可能性不大。”武汉市人社局医疗保险处工作人员也表示,一般在住院病人医保报销时,除了需持住院医疗发票之外,还需要提供出院小结、合作医疗卡等证明和手续,假发票很难逃过层层审核。此外,医院还有一套回访制度,医保办工作人员会走访医院,了解病人是否在医院住院和住院期间产生的费用,以确保医保资金的使用安全。这位工作人员告诉记者,那些发票贩子所吹嘘的“任何医院都能开出票”,多半就是靠一台刻章机,根据购买假发票者发来的信息,使用这台机器随意私刻公章,然后盖在造假的发票上。但事实上,目前此类专用发票都有编码,可以上网查到票据真伪。武汉朋来律师事务所的孙志军律师告诉记者,非法制造、出售非法制造的发票、持有伪造的发票或使用伪造发票骗取财物的,都将面临法律的严惩。
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哪些医保能报销,哪些不能报?教你如何解决不能报销的部分!
哪些医保能报销,哪些不能报?
根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销  纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。  乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。  以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。2、基本医疗保险诊疗项目报销  基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。3、基本医疗服务设施报销  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。  基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
报销比例如何?
  由于各地规定不同,本文以北京为例进行说明。
城镇居民报销比例:新农合报销比例:
为什么有了社会保险,政府还在大力推进商业保险:
第一,社保没有生命保额。
若因疾病身故,社保不可能象商业保险那样赔付数十万给被保险人的,只给付抚恤金。
真实案例:我同事的朋友,在某银行工作了10年后离职,按规定要缴15年社保后才可领养老金,他于是就自己缴余下的5年,结果刚缴了4年,不幸的是去年底因故离世,结果社保只赔付了3000元抚恤金。其它什么都没有了。
试问:在一个火化费,墓地费上万元的城市,3000元能做什么?他的离世不但带给家人的是痛苦,而且是一笔很大的经济负担。
第二,社保没有豁免保费的功能。
比如,若在保险公司购买养老保险,投保人发生重大疾病(包括因意外导致)时,那么余下的未缴保费哪怕每年数万元,都不用缴了,合同仍然有效,而社保还是要继续缴的。
第三,社保没有投资功能。
国家不可能代投保人用缴社保的钱去进行投资,而商业保险公司用客户的保费代客户进行投资国家大型基础建设、股票及债券投资理财。
第四,养老仅靠社保的是不够的。
成熟国家的社保也只解决老年30-40%的费用。社保是最基本的,决定了它只是保障被保人在老年有饭吃,而不是有肉吃。如果要过上较好的老年生活,就要靠其它储蓄及投资了。
举例:一个现在月收入3000元的人,按他的工资标准缴社保,老了每个月也只能领1000多元。这样的月收入,会导致生活水准一下子降很多。
第五,社保没有避税功能。
而商业保险却可以让你/家人把财富安全的交到想交付的人手中。我国即将实施的高达45%税率的遗产税及更高税率的赠予税,会让很多私人财富变为国家所有,所以现在越来越多的人,哪怕是只有房产的人也在开始使用商业保险这一功能进行避税,因为商业保险所存的钱给受益人,而不是继承人,所以不用征遗产税。
第六,商业保险的帐户是不能冻结的,也不可以要求用里面的钱去偿还债务的。
举例:一个因破产且欠债上亿的且所有银行帐户都被查封冻结的人,只要他的保险帐户有足够的钱,那么仍然可以过上幸福的晚年生活。
第七,社保只报销《社保药品目录》中的药品。
也就是说新药及一些进口的昂贵的药品一般是报销不了的,而商业保险却是可以的。
OTC(OverTheCounter)非处方药物,我国卫生部医政司是这样定义的:它是消费者可不经过医生处方,直接从药房或药店购买的药品,而且是不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品,即不需要凭借执业药师或助理药师的处方既可自行选购、使用的药品。
第八,社保对医疗实行的是报销方法,而商业保险多了一种补偿方法。
举例:商业保险中,只要确诊为重大疾病,无论花费是多少,都可按合同约定一次性给付几十万,上百万甚至上千万的医疗费,而社保是不可以的。
我已经有社保了,为什么还要购买重大疾病险?用一句通俗在话来讲,社保只是大米饭,商业保险则是菜,想要获得更加广泛、宽松、充裕的保障,那么重疾险等商业保险便是不可或缺的。
社保只能提供当地最低标准的医疗服务,既不能选择也许更适合自己的外地医院,也不能使用非社保指定较为先进的药品,医疗设备。与此同时,自己还要承担营养费,自负医疗费等开支。
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【导语】:不同的情况报销比例不同,市民可要看好啦,这可是关系到您的收入与支出啊,不可轻视。  北京看病难、看病贵,但再难再贵,好在可以报销。  只是,很多市民对医保报销了解不是很详尽,以致多花“冤枉钱”。  不同的情况报销比例不同,市民可要看好啦,这可是关系到您的收入与支出啊,不可轻视。  一、医保能报多少钱差异大  在不同的情况下,在不同的医疗机构、门诊,医保报销比例是完全不同的,您可要看清啦。  二、医院等级不同报销比例不同  具体来说,在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本统筹基金和个人按照以下比例分担:  1、三级医院  在三级医院发生的医疗费用:  (1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%。  (2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%。  (3)超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。  2、二级医院  在二级医院发生的医疗费用:  (1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%。  (2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%。  (3)超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。  3、一级医院以及家庭病床  在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:  (1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%。  (2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。  (3)超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。  三、职工缴费与医保比例  1、医保缴费比例  医保怎么缴费,很多人都不懂。下面告诉您由单位和个人共同缴纳的医务人员比例情况。  2、医保报销比例  医保参保类型多样,比如职工、城镇居民医疗保险、新农合等,因此,医保报销范围及报销比例也不一样。  备注:  1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;  2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;
  3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。  (来源于:最爱大北京微信公众号)&
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