预防小儿麻痹，灭活疫苗更好吗？ | 科学人 | 果壳网 科技有意思
预防小儿麻痹，灭活疫苗更好吗？
脊髓灰质炎免费疫苗减活的好还是灭活的好？
本文作者:万恶的星期二
很多人都听说过小儿麻痹症（脊髓灰质炎，简称脊灰）。它主要影响5岁以下的儿童。每200例感染病例中会有1例导致不可逆转的瘫痪（通常是两腿瘫痪）。而在瘫痪病例中，5%-10%的患者会因呼吸肌麻痹死亡。到目前为止，脊灰始终没有特效药，能做的只有预防。
脊灰在中国曾广泛流行。60年代初期，每年约报告例。70后、80后的人当年读书时也大多在学校里见过因为脊灰而双腿瘫痪的同学。如今这样的孩子已经很少见了，这得益于中国自1980年代开始的计划免疫和后来的强化免疫工作。自1995年，我国已无本土脊灰野病毒病例。2000年，经过严格地认证，世界卫生组织终于证实我国实现了无脊灰目标。
然而，所谓无脊灰国家，只是没有脊灰野病毒存在——它在中国本土已经超过了自然流行周期，不会再复发了（野生脊灰病毒不能在人体外长期存活，如果它找不到可以感染的人，就会死去）；但这并不意味着中国就自此彻底没有脊灰病毒，没有新增的脊灰患者了。一方面，无论如何严防死守，偶尔还是会有境外输入病例引起的小范围传播（2012年，全世界仍流行脊灰的国家有3个，阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚，其中2个和中国接壤）；另一方面，疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（Vaccine-Derived Polioviruses，VDPV）仍是一个时刻存在的、不容忽视的威胁。
减毒活疫苗的意外后果
到底VDPV是什么呢？作为“疫苗衍生脊髓灰质炎病毒”，它和疫苗有什么关系？这还要从口服脊灰疫苗（OPV）说起。
OPV也就是人们常说的“糖丸”，是美国人1955年发明的，由于它有很好的人群免疫效果，因此半个世纪以来，世界各国都在使用，在全球消灭脊灰的战役中，OPV起到了至关重要的作用。
作为减毒脊灰疫苗，OPV口服后能在人体内引发免疫反应。获得免疫接种的人将减毒病毒传播给他人，于是那些人也会产生脊灰抗体，最终阻止脊灰病毒在群体中的传播。“可以说，一个孩子服药就相当于周围一群孩子都服药了。” 中国疾病预防控制中心病毒病所副研究员张勇说。正是OPV带来的群体免疫效果，使免疫屏障的建立成为可能。
然而OPV也有其弊端。由于它是活病毒，所以在某种情况下，疫苗中的病毒有可能发生变异，毒性提高，甚至恢复脊灰野病毒的传染能力——也就是说，它从“温和、正派的”减毒活疫苗，变身为“危险的恐怖分子”疫苗衍生脊髓灰质炎病毒，使患者留下终生残疾。VDPV会在接种率较低的地区引起脊灰传播，甚至在人群中循环。
“VDPV对群体来说并不严重，因为它的发生率很低。”张勇说：“中国每年接种OPV的人群高达几千万，而VDPV感染只有几个人，可见发生率之低。”但是VDPV对个体来说很严重，因为与脊灰野病毒一样，VDPV一旦感染也无药可治。
提高人群免疫水平是唯一方法
要防范VDPV感染，唯一的办法就是加强人群免疫——如果一个群体中绝大部分人都对脊灰免疫，那么VDPV自然没有了生存和传播的空间。实际上，这对预防输入病例引起的病毒传播也同样有效，只要没有免疫空白，无论何种脊灰病毒，都不可能造成传染。
根据目前的疫苗策略，婴儿出生头一年服用3剂OPV，4岁再服1剂，即可终生免疫。对于部分脊灰输入风险较大或免疫工作薄弱地区，可以视情况对特定年龄组儿童开展脊灰疫苗的强化免疫活动，以维持人群的高免疫力。
去年８月，新疆和田地区曾发生脊灰输入性疫情，疫情由巴基斯坦传入。为此，国家疾控中心在新疆开展应急强化免疫接种工作，以筑起人群免疫屏障。今年，为防止再次从国外传入脊灰野病毒，新疆即将展开第五轮脊灰疫苗应急强化免疫活动。而巴基斯坦今年要进行8-10次脊灰疫苗强化免疫。
应该改用灭活疫苗吗
不过，尽管OPV好处很多，但它毕竟是活疫苗，对于免疫发育不良、原发性免疫缺陷，以及患有其他一些疾病的儿童存在较大风险，在1/25万左右的情况下，接种后可能发生罕见的疫苗相关麻痹（症状与小儿麻痹症相同）。在这种情况下，脊灰灭活疫苗（IPV）就是最好的补充。
IPV采用已失去活性的脊灰毒株，接种后没有病毒变异、毒性回升的危险，从安全性角度出发，即使是免疫低下的儿童也可以使用。
其实，IPV发明的比OPV要早。1950年，美国发明了IPV，很快得到应用。1955年，美国又发明了OPV，发现对人群免疫效果更好，于是从1955年开始改用OPV代替IPV。如今，由于人群整体免疫水平较高，美国重又改用IPV，以杜绝OPV可能带来的风险。
但在中国，张勇认为，对基础免疫程度高的大城市，比如北京，可以改用IPV， 而对于很多地方来说，要更好地提高人群免疫水平，OPV还是毋庸置疑的首选。
“而且，OPV是口服糖丸，孩子容易接受；它的价格也低，每粒只要1-2毛钱，一共吃4粒也不过1块钱而已。但IPV是进口的注射剂，一针就要198元，4针下来，比OPV贵了800倍。”张勇说。
在《钱江晚报》的新闻刊出后，针对广大父母对中国脊灰疫苗“为什么要用OPV而不用IPV”的质疑，疾控中心免疫规划科医师陶黎纳在微博上解释道：“脊灰灭活疫苗目前只有进口产品。作为全国性的卫生政策，如果接种的疫苗只有进口产品而无国产产品可以替代，在战略上会受制于人同时也无讨价还价的资本，还不利于我国自己脊灰灭活疫苗的市场前景。”
而对于那些考虑给孩子使用IPV的父母，陶黎纳则建议：“其实减活疫苗效果好一些，前2剂用灭活疫苗可以避免中招风险，后2剂用减活疫苗可以提高效果和避免扎针。在相当一段时期内，2剂灭活+2剂减活应该是性价比最高的方案。等减活疫苗退出历史舞台后，再考虑全部4剂用灭活疫苗。”
本文小题图来自：。
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其实既然中国脊灰控制已经做到了今天这步，现在就应该多用些精力国产化灭活脊灰疫苗啊；毕竟几十万分之一的发病率看来罕见，但因为接种疫苗造成终身残疾甚至死亡的结果对于个体和家庭来说还是过于沉重了
不知道义乌的那个孩子现在怎么样了？这孩子的健康，就因为一颗糖丸被毁了。对他个人和家庭而言，这是怎样的灾难啊。
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全部评论(51)
看完再评论晚了一步
第一次如此之近啊
有机化学专业
糖丸呀，小时候不知道吃这个是为什么，特别馋，好想多吃几颗……
管理学学士，美食爱好者
的话：糖丸呀，小时候不知道吃这个是为什么，特别馋，好想多吃几颗……还有股奶香味儿~小的时候会当不可多得的零食吃……-----------感谢NASDAQ的Chrome插件----------晨鸡初叫，昏鸦争噪。哪个不去红尘闹？路迢迢，水迢迢，功名尽在长安道。今日少年明日老。山，依旧好；人，憔悴了。
有机化学专业
的话：还有股奶香味儿~小的时候会当不可多得的零食吃……还有宝塔糖~给小孩的药，这么做依从性好。
最终的指导意见很好啊来自
国家性的方针政策所顾及的是绝大多数人的利益，而小部分的（小概率事件）则可以做一个适当的取舍，这是可以理解的！这也是做流行病学的精髓所在~~~
非常理解,中国的防疫真的做的不错,打流行病疫苗基本不花什么钱,而且安全放心
免疫学硕士生
的确是减毒活疫苗效果更好，因为它们是通过基因改造等手段切掉致病基因（不会产生病症），但有一定的活力，可以再宿主细胞内复制和增殖，可以诱导以细胞免疫为主的免疫反应。而死疫苗/灭活苗主要引起一定的体液免疫反应，而对已经入侵到宿主细胞内的病毒束手无策。像脊髓灰质炎病毒这种强悍的病毒（耐胃酸、入侵淋巴系统，透过血脑屏障进入神经系统），单纯依靠体液免疫是无济于事的，还得靠效应和记忆性CD4+、CD8+ T cells、NK、DC等细胞的集体围剿。
免疫学硕士生
就是怕减毒苗回复突变啊
的话：国家性的方针政策所顾及的是绝大多数人的利益，而小部分的（小概率事件）则可以做一个适当的取舍，这是可以理解的！这也是做流行病学的精髓所在~~~就算你这么说那些微博上的人也不会放弃这个绝佳的黑ZF的机会的……虽然没啥分量就是了【抠鼻】
。。。总之就是让身体产生抗体咯。。谁知道它们会怎地变异。。貌似我们这辈直接打针的。。
银行安保人
然而OPV也有其弊端。由于它是活病毒，所以在某种情况下，疫苗中的病毒有可能发生变异，毒性提高，甚至恢复脊灰野病毒的传染能力——也就是说，它从“温和、正派的”减毒活疫苗，变身为“危险的恐怖分子”疫苗衍生脊髓灰质炎病毒，使患者留下终生残疾。VDPV会在接种率较低的地区引起脊灰传播，甚至在人群中循环。。。突然从opv跳到了vdpv。。。。好莫名其妙的赶脚
灭活疫苗真贵……
的话：糖丸呀，小时候不知道吃这个是为什么，特别馋，好想多吃几颗……我小时候觉得它比糖还好吃= =，特别爽口啊。不过我当时貌似知道这货是干啥的，不用再吃了后还很遗憾为啥不是每年都要补种。
获得免疫接种的人将减毒病毒传播给他人，于是那些人也会产生脊灰抗体，最终阻止脊灰病毒在群体中的传播。“可以说，一个孩子服药就相当于周围一群孩子都服药了。” 我看不懂这句话，为什么一个人接种后可以在群体里产生抗体，难道疫苗可以在空气中传播？
的话：获得免疫接种的人将减毒病毒传播给他人，于是那些人也会产生脊灰抗体，最终阻止脊灰病毒在群体中的传播。“可以说，一个孩子服药就相当于周围一群孩子都服药了。”我看不懂这句话，为什么一个人接种后可以在群体里产生抗体，难道疫苗可以在空气中传播？用了这种疫苗，就等于得病了（只不过病轻，可以自愈），而这种病是是可以传染的
的话：用了这种疫苗，就等于得病了（只不过病轻，可以自愈），而这种病是是可以传染的你这解释好像我只有5岁
其实既然中国脊灰控制已经做到了今天这步，现在就应该多用些精力国产化灭活脊灰疫苗啊；毕竟几十万分之一的发病率看来罕见，但因为接种疫苗造成终身残疾甚至死亡的结果对于个体和家庭来说还是过于沉重了
不知道义乌的那个孩子现在怎么样了？这孩子的健康，就因为一颗糖丸被毁了。对他个人和家庭而言，这是怎样的灾难啊。
写得不错的撒~最后的建议很不错！
的话：你这解释好像我只有5岁其实就是说飞的不是疫苗而是病毒啦~
国家有专门的基金专门帮助因为减毒疫苗引起的小儿麻痹症的~个人认为减毒疫苗要好很多呢，起码产生抗体的概率高很多~而且这个引起小儿麻痹症的问题不是一年两年了- -一直都有，媒体的节操啊……节操啊……
小儿麻痹有群体免疫效应的，我的意见自己的孩子不用吃糖丸了。
都不记得糖丸啥味了……当年就看到幼儿园老师给别人发，多么想吃来着……
疫苗制品确实是进口的质量好些就是贵很多还有很多计划免疫里的用国产的是免费进口的是自费不过为了孩子健康多花点钱也值呀！~~最后的建议可以考虑~~~
我突然想起来一件事，以前看过的文章《铁肺人自述》这位阿根廷女士12岁（好像是）得了小儿麻痹症，发展到无法自主呼吸的地步，不得不借助人工呼吸设备度过余生。结果这位的得病经过。。。记得是这样的：19XX年，第一批小儿麻痹症疫苗免疫糖丸在村里开始分发，不少人因为第一次见到而有些恐惧，她带着弟弟去了，认为自己长大了并没用这个。结果当天晚上她发病了。。。。当然她弟弟没事。以前认为这位实在是倒霉，现在看来会不会是疫苗病毒就偏偏到她身上变异了？这霉运突破天际了吧。。。
微博有评论说，孩子有肠炎或者肛门疾病服用糖丸可能会引起小儿麻痹，不知道是不是有依据来自
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松江中医什么地方能看小儿麻痹？多少钱？
我有更好的答案
感觉不错的;t=B_NORMAL_MAP&c=;s=s%26addr%3D0%26wd%3D%25E4%25B8%258A%25E6%25B5%25B7%25E8%25B5%25AB%25E5%25B0%%25A3%25AE%25E5%25BA%25B7%25E5%25A4%258D%25E5%258C%25BB%25E9%%26c%3D159%26src%3D0&i=0|-1|-1&amp，环境好.16,&amp年前到过这.09,&b=;newmap=1&l=17&amp.html?iknowflg=1&amp，医生专业。<iframe map="iknow/page
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