构建社区“医养结合”的养老模式_百度文库
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构建社区“医养结合”的养老模式
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社区养老如何盈利?
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养老服务在政策上是受到支持的，民政府曾发布过一个意见：“将采取政府补助、购买服务、协调指导、评估认证等方式，鼓励民间资本进入居家养老服务领域。”根据《2010年中国城乡老年人口状况追踪调查》显示，城镇、农村老年人拥有自己产权住房的比例分别为75.7%和71.2%，愿意与子女住在一起的比列分别为38.8%和53.6%。而老年人入住养老机构医院方面，城镇、农村比例分别为11.3%和12.5%。所以日托制的养老服务要比全托制的要好。盈利的话有四个方向，第一个就是提供服务，收取一定服务费后，可以提供健身服务、健康咨询服务、活动场地等等。第二种是出售相关商品，比如结合健康咨询服务的相关药品出售（可以与药店或医院合作或自营）、假牙、相关健身器材、医疗和保健等等。第三种是成立各种俱乐部让老年人来进行学习，多数老年人在退休之后会比较倾向于学习一些东西，例如书法、国画、舞蹈等等。（这个是否真的有需求有待考验）第四种就是做智慧平台，有统计显示我国离退休的人员具有大专以上程度专业技术人员达700多晚，高层次的约70万，这些专家的智慧是一笔很宝贵的财富，可以与相关人力资源机构合作。风险方面：第一个，也是最无法掌控的就是政策风险。因为中国基本上从来都没市场导向过，政策风险是每个行业都要考虑的内容。第二个是没有成熟的模式可以借鉴，国外虽然有很多成熟、经过验证的模式，但是因为国情和文化的不同，只能参考，国内又没有特别标杆的养老机构可以借鉴。第三个老年人传统观念、消费观念，中国的老年人都“重子女、轻自己”、“重储蓄、轻消费”，最后很可能产生有市场、有需求，却没有盈利的情况。第四个是财务风险，前期投入大，资金回收较慢。
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社区养老康复中心最近很火，是做什么的？
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民政部门与天津唐邦科技股份有限公司合作的课题，据说天津大学、南开大学等都有加入，主要还是应对我国目前养老难题做出的解决方案。最近社区养老康复中心拓展很快，基本上每个城市都有了
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虚拟养老院的三大中心 解析:养老社区医养结合的三大模式
目前,我国正处于一个前所未有的人口老龄化时代,作为世界上最大的发展中人口大国,截至2015年底我国60岁以上的长者已达2.5亿,今后20年,中国将迎来年均增长近1000万老年人口的银色浪潮。由于一些“老年病”的常发、突发和易发性,长者的治疗和看护问题困扰着千家万户。对于医养结合的定义,简单来说就是医疗卫生与养老服务的结合。2013年国务院印发《关于加快养老服务业若干意见》提出要加快发展养老服务业,通过医疗与养老结合,促进医疗资源进入养老机构。“医”指的是传统的医疗服务,包括体检、疾病诊治、护理以及疾病康复等服务;而“养”包括生活照护、精神心理、文化活动和养生理疗服务等。我国现阶段有很多养老社区对医养结合模式进行了深入的探讨和实践,我们总结了时下最流行的三种模式:模式一:结合社会资源搭建医疗支持体系此种模式关注的更多是“养”的设计,“养”是主体,依托社会的医疗资源对养老社区进行辐射和支持,实现“养医结合”。目前,对于养老社区的长者所需要的医疗服务来讲,更多是一种预防医学和应急医疗体系。以富椿佘山养生社区为例,我们关注的更多的是长者的慢病以及健康状态的管理,我们与社会专业的健康管理研究机构展开合作,完善了长者西医模块的健康评估模型;同时我们与道生医疗机构合作,引入中医四诊仪,对长者进行定性与定量相结合的健康状态辨识,并制定相应的养生理疗方法。根据中医和西医这两个模型的数据采集,我们为入住长者建立了一套健康档案与慢病分类管理体系。那么“养”则是在长者的健康档案的管理体系下,通过动态了解其健康状态,有针对性的“养”。比如说我们会针对长者的体质制定养生健康食谱,我们的健康管理师会研发多元、可口、而且非常健康的餐单,以及有针对性的给社区入住长者提供康复运动及理疗计划。除了上述基于预防医学的医疗体系之外,我们还建立了完备的医疗急救体系。富椿佘山养生社区自建信息预警平台并和当地社区卫生院合作,依托于卫生院自有的急救体系,在收到长者预警信号3分钟之内救护车就能到达富椿佘山养生社区。同时,确保有急救需求的长者15分钟内就能到达最近的三甲医院——上海市第一人民医院松江分院。当然,很多长者出于对自己熟悉的大型医疗机构的信任,常常习惯于去市区的三甲医院就诊。基于此,我们对入住长者提供陪医的服务。每周提供一些定点的班车,由服务团队陪同长者去指定的医院进行就医,在此过程中,专业的服务团队也会提高长者就医的舒适度与便利性。同时,为了最大化为入住长者提供方便,我们还签约了一部分专家医生,针对长者档案中的常见疾病,我们会请特定的专家进行上门服务,平时也会给入住长者提供相应的医疗咨询服务。模式二:医疗机构主导建立养老院现在,也有一些养老机构是直接由医疗机构转化而来,目前做的比较成功的是台湾的长庚养生文化村。长庚养生文化村以长庚医院为背景建设,是台湾目前最大的养老社区,拥有一个专业的医疗服务和技术团队,长庚大学为这个医疗服务团队的培养提供技术和人员的支持。目前,国内的医疗资源正在由公立转向民营,由大型的医疗机构转向三级医疗体系。在这个转型期,民营医疗体系并未形成自身独立的商业模式,很多民营医疗机构无论是口碑和营利模式都没能让投资者和客户满意。更重要的是,在目前的社会现状条件下, 对于那些公立医院优秀的医生来说,在民营医疗体系很难找到清晰的发展路径,大部分养老机构的自身医疗体系能招聘到的都是一些已经退休的医生。在现有市场化的体系里面,医疗集团原有的医疗资源是否能够去适应现在比较初期的市场消费水平还不得而知。模式三:养老单位自建医疗机构很多养老机构会选择自建医疗机构,为长者提供医疗服务。比如上海的亲和源和泰康申园等大型的养老社区,都有自建的护理医院。这个模式的优势是,得益于自建团队和医院,能更有针对性的设置一些老年科室,并能缩短长者的就医距离。但是,对于投资人来讲,在养老社区建立一个医院,无疑是一个巨大的经营负担,甚至是部分长者也不买账,尤其是对于社区里面的健康长者来讲,他们不愿意靠近医院居住,而是倾向于生活在一个有医疗服务的居家社区里面。我们提到的15分钟的一个医疗急救距离是个较为合适的距离,既不影响健康长者的日常生活,又能保障长者的就医需求。针对有护理需求的长者,他们对医疗的需求可能更为急切,为了推动护理机构的医养结合,上海市政府鼓励在一定规模的护理机构里面内设医疗机构,对于护理型长者来说,这一制度确实是能解决其现阶段医养结合的刚性需求。综合来看,健康长者和护理长者所需要的医疗服务可能需要被分别对待,前者强调医护距离的恰到好处,后者强调医护服务与长者的生活能更加紧密的结合。总结下来,这三个模式目前都有不同的社会机构在尝试,我们认为这三种模式并没有高下之分,能结合现在市场化大环境,找到一条合理的医养结合模式才是最重要的。
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【头条】社区医养结合四种模式分析
导语：我国老龄化水平日益严重，中国居民更喜欢居家养老，所以社区医养结合的发展模式探索很重要，看看中国医学科学院卫生政策与管理研究中心基层卫生与妇幼保健研究室主任王芳，对目前我国社区层面的医养结合有4种模式的看法： & & &1.医疗机构与养老机构开展合作，通过签订合作协议，开设绿色通道。　　　例如，北京市金融街民康社区卫生服务站和政府举办、社会力量经营的街道老年公寓比邻而居，两家机构既保持独立，又连在一起，方便提供服务，除了提供基本医疗和基本公共卫生服务外，社区卫生服务站还要完成医养结合工作。　　　　这种模式简便，形式灵活多样，程序简化，资源互补，但是关系比较松散，可能出现制度约束不够的情况，责任界限不清的问题。费用上通过医保实现部分自付，不在医保覆盖范围内但又不想增加老年人负担的服务免费，其不合理之处在于医务人员劳动没有得到承认。　　　　2.养老机构内开设医疗机构、康复院、护理院等，养中有医。　　　　比如，山东省青岛市的老年公寓就建立了专科康复医院，有床位100张，医务人员60多名。　　　　而上海市的特点是注重总体规划，比如150张床位以上的养老机构才可以开设医疗机构，并纳入为民办实事项目，激励方面采取以奖代补的方式，对人员和机构进行相应的补助和奖励，开设医疗机构的养老机构将被医保覆盖，这是比较周全的考虑。　　　　这种模式效率高，在一家机构内可以得到所有服务，但准入门槛高，必须具备相当强的实力。　　　　3.医疗卫生服务延伸至家庭社区，这是各地普遍实践的一种模式，社区医生提供家庭巡诊、社区护理、家庭病床等服务。　　　　上海市依托家庭医生制度，颁布了家庭病床服务规范，为签约老人提供家庭病床服务，医护人员定期上门查床，实现医护协作，护士按照医嘱为老人提供不仅医疗服务，还有预防保健服务。　　　　山东省曲阜市探索医、康、养一体化服务，其特点是服务团队比较庞大，包括医生、护士、康复、心理等多方面人员组成专门团队，服务对象是行动不便老人、空巢老人等，医疗服务费用纳入医保报销范围。　　　　从社区延伸到家庭是未来医养结合工作的重点，能够满足老百姓的健康需求，使他们在家就可以获得医疗康复服务，但最大的问题是社区医务人员缺口大，医务人员开展基本医疗和公共卫生服务任务重，还要兼顾医养结合工作困难大。　　　　4.医疗机构开设养老服务，医中有养，或医院转型为康复医院、老年护理院等。　　　　由于天然的医护背景，医疗机构提供养老服务在基层非常受欢迎，尤其是失能失智老人。　　　　例如，上海市现有76家医疗机构设立了居家舒缓疗护床位1700多张，2020年全市养老床位要达到户籍老年人口数的3.75%，老年护理床位要占1.5%，卫生系统要负责其中的0.75%，由专门的全科医生和护师负责舒缓疗护区工作。　　　　山东省青岛市依托长期护理保险，在二级以上医疗机构开设养老床位和专护病房。　　　　北京市玉渊潭社区卫生服务中心开设了养护院，通过民政审批，设立了120张床位，实际开放50张，提供短期日间照料门诊服务。　　　　这种模式的优势是专业化、标准化水平高，但是资源有限，而且老年专科医院缺乏动力，激励机制不够，医保资金管理还需要进一步规范。　　　　政策放开促服务开展　　　　社区层面的医养结合工作正处于起步阶段，配套政策仍显不足，经费投入、机构准入、建设标准、资源配置、服务规范、收费标准等还需要完善，下一步政策要及时跟进，这是医养结合工作开展的先行条件。　　　　长期护理保险制度的建立非常重要。王芳表示，目前有的城市建立了长期护理保险，但资金来源于医保结余资金，很多地区医保资金已经穿底，拿不出钱来，因此这种方式无法复制。而且，一些地方长期护理保险实行的是城镇职工医保和居民医保待遇相同，而二者的筹资水平、缴费标准不一样，可能产生不公平问题，很多医养结合的护理服务项目也不在医保报销范围内。　　　　因此，长期护理保险要不要建、怎么建，是独立建，还是依托于医保来建，必须考虑清楚。更重要的是必须建立以老年人生活自理为目标的身体能力需求评估标准和服务标准，判断老人身体情况属于什么级别，享受什么样的保障，进入以后如何退出。标准问题解决了，长期护理保险才有了依据。现实是，这些标准已经有所探索，但在民政、卫生计生等部门标准不一，体系不一，各部门从自己的角度出发，没有很好的融合。　　　　另一项就是要解决法律法规政策自相矛盾的问题。民政部社会福利中心党委书记甄炳亮说，目前，我国正在鼓励医养结合的发展，但是随着一些养老机构出现了火灾等事故，造成了重大社会影响，医养结合相关机构的准入门槛也随之提高了，这种政策矛盾导致医养结合机构在松与紧中面临困境。　　　　还有家庭病床问题，目前，我国各地正在实践探索社区卫生服务机构上门为老人提供家庭病床服务，而法律规定医生的执业地点在医疗机构，上门开展诊疗服务面临违法窘境，医疗风险问题没有明确界定，导致有的地方不敢开展家庭病床服务，而且，上门服务导致医务人员的人身安全遭到威胁该如何处理，法律也要有所考虑。
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