大家肝在那边边用的什么流量

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-04 07:21 标签： 肝在那边

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咨询标题：胃癌肝转移一次性术后情况咨询

术前在上海瑞金医院做过胃镜复查，切片为：低分化腺癌。术后病理诊断：胃窦溃疡型腺癌，部分向粘液腺癌分化，部分细胞印戎样，侵及全层，伴左肝转移。胃两切端及左肝管切端无癌。大弯侧淋巴结1/7，小弯侧4/8转移。
我妈68，平时身体健壮勤劳耐痛无任何不适。因胃不全梗阻入院检查至手术，期间半个月流质，术后有胆漏，用生长抑素24小时止血5天，白蛋白20g5天，现在术后10天，引流量在每天两侧各30-100ml.精神各方面都不错，起身站立行走都可以，伤口不动也不痛。现每天百普力2瓶，没胃口，吃少量流质。昨天傍晚起体温38.7，今早上37.6 ，之前一直正常37左右。

1，我妈目前的状态是否正常恢复中，胃口差和挂肠内营养液是否有关，要不要定量给予进食，以利胃肠功能恢复。
2，胆漏是不是只能等引流量逐步减少而不治自愈，只要没有腹痛等情况就不必担忧？发热有可能是胆漏引起腹腔情况吗？发现昨天引流管里有类似肉色絮状物，但护士说是沉淀物，正常。
3，我妈白细胞术前2.1，用药后手术，现在5.6，出院恢复后可以化疗或一定要化疗吗？ 具体用什么药化疗呢。
4，最后，很弱智但也很肯切地问陈大夫，我妈生存率究竟有多少年？

江苏省无锡市第三人民医院 胃肠外科

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：胃癌根治切除术和左肝切除10天，病理：大弯侧淋巴1/7，小弯4/8

药物名称：香菇多糖，头孢，百普力等
服用说明：术后常规抗菌注射点滴和肠内营养用药。

如果能自己进食的话，可以慢慢减少肠内营养的使用量。一般肠内营养用到每天1000ml，可以维持需要。胆漏估计是左肝管残端，只要引流充分，胆汁不积聚在腹腔内，就不会发烧，而且会自行愈合。就晚期病人术后治疗大概也只有化疗一种办法，其它各种治疗均无临床依据支持。中华医学会胃癌分会推荐的术后化疗为奥沙利铂+希罗达或奥沙利铂+替吉奥，但是医生会根据自己的经验选择自己熟悉的化疗方案。IV期病人的治疗效果比较差，5年生存率不会超过20%，但是就单个病人来说，很难判断生存期。

“胃窦溃疡型腺癌伴左肝转...”问题由陈明敏大夫本人回复 

 这是我妈最近做的ct检查结果和化验结果，发热后用了比阿培南针，现在下午还有37.8，已经一周多了。 1.请问陈大夫是胸腔积液导致的肺部感染引起的发热吗？医生说只能等自己吸收，除了肠内直接挂牛奶外，要我们增加高蛋白饮食。可是我妈吃几口流质就觉得吃不下。 2.请问陈大夫，我妈现在术后18天了，现在只吃30-50ml流质就觉得吃不下，事实上是不是已经可以半流质和只要软的都可以吃了？ 3.高蛋白饮食问题上，我妈这次ct显示有胆囊炎可以吃鸡蛋吗？

胸腔积液、肺不张、肺部感染确实会引起发热，如何治疗请遵医嘱。饮食以少食、多餐，以流质为主，适量增加蛋白质，可以食鸡蛋白，把蛋黄去掉即可。辅以肠内营养支持，应该可以恢复。

“胃窦溃疡型腺癌伴左肝转...”问题由陈明敏大夫本人回复 

 发现陈大夫的回复都是在深夜了，真的非常感动陈大夫的仁爱济世之心，也请陈大夫自已多注意休息。

我妈胃癌肝转移手术已经三周了，这周做了B超，显示两侧胸腔有2ml的积液，腹腔显示无积液，腹部两侧的引流管还没拔，一侧有胆漏，颜色为棕色，这周改为负压袋引流，每天30-50

ml,另一侧为淡黄色，20-30ml。上周高热后用了比阿培南，热度稍退，前两天停了搞生素，只挂些保肝营养药，热度又到38.8。

请问陈大夫：1.以我妈目前的病情，是胸腔积液引起的热度吧？

2.搞生素已使用了20天，若像您遇到这种情况是加大用量还是不再用让自体吸收恢复呢？还有其他处理办法吗？如果这样一天天拖下去不吸收会引发其他后果吗?

感染源和病原菌比较难确定，在高热时采血做细菌和真菌的培养和药敏，同时做引流液的培养和药敏，争取找到病原菌用敏感抗生素治疗。

“胃窦溃疡型腺癌伴左肝转...”问题由陈明敏大夫本人回复 


我妈妈的血液报告和引流液细菌培养都正常，B超和X胸片也显示腹水和胸水没有了，诊治医生说查不到发热原因。前几天拔除了右侧引流管后，当晚出现39度高热，口服中成药“新癀片”后体温正常，现继续服用。在我妈的请求下，医院准许我妈出院休养。

请问陈大夫;1，拔除引流管是有发生高热的可能的吗？

2，现在我妈睡眠胃口精神都恢复得不错，只是胆漏一侧的负压引流管还带着，每天30-50ml,有因为这个引起发热或其他并发症？或者说，这个胆漏对我妈的康复有可能还会有大的影响吗？

只要保持引流管通畅，一般不会发烧。胆漏没有太大的影响，就是注意补充水分和电解质。

“胃窦溃疡型腺癌伴左肝转...”问题由陈明敏大夫本人回复 

陈大夫晚上好，这是我妈出院前做的检验报告，肝功能指标比半月前发给您看的怎么反而更不好了呢，在医院时一直在挂保肝药的，请您诊断下，这样意味着肝的恢复情况不好吗，和胆漏有没有关联，需要尽快治疗还是继续在家休养再说，如果肝功一直上不去，是不是接下去的化疗都不能做了？今天去办出院手续才看到这个报告，诊治医生只说半月后去复查，心里实在很为妈妈担忧，请陈大夫明示！

这和胆漏没有直接关系，和手术中切除肝脏的体积有关。。肝功能没有恢复正常前不建议化疗。继续保肝，待肝功能回复后再化疗。

“胃窦溃疡型腺癌伴左肝转...”问题由陈明敏大夫本人回复 

陈大夫您好，又要打扰您了。我妈的胆漏侧引流液近两日比较粘稠，颜色以前是棕绿色，现在像深绿色，引流量前面在30-50ml,这两天为20ml左右，（就诊医院交待10ml以下去拔管，其他没多交待）并且体温有37-38度的温度。

请问陈大夫：我妈的胆漏液情况是属于减量快好了，还是不正常？体温和这个是不是又有关系呢？

体温的影响因素有许多，要全面了解目前情况后才能判断。胆汁引流持续减少是正常现象，如果24小时引流量不多就可以拔出，不会造成胆汁性腹膜炎。

“胃窦溃疡型腺癌伴左肝转...”问题由陈明敏大夫本人回复

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