灵活就业大病医疗保险险九月份办的代扣,但是都十月份了九月份的还没有扣,九月份的养老保险扣了。

全国大部分城市都不行的只有極少数城市可以取现,比如:

参加北京医保会有一个存折。

如果你的个人账户里面有钱只要拿着存折,去银行就可以把钱取出来

医保个人账户里 70% 的钱,都可以提取出来

社保局分别在 6 月和 12 月进行结算,如果账户余额超过 3000 元

多出的部分会直接打到银行卡,自己可以随意支配

目前我查到的就这三个,如果你的城市也可以欢迎评论区补充!

如果你还想了解社保更全的科普内容,欢迎继续读下去

2021.3再度哽新!!!

已经突破200W阅读量,10W收藏3.3W赞,感谢知友们的厚爱!!!

创作不易如果这篇文章可以帮到你,希望点个赞鼓励一下;我也会尽朂大能力一直为大家补充更新这篇知乎最全的六险二金科普文!

中国的福利制度就那么几样,但很多人还不会算这笔帐

社保绝对是我們这辈子最值得购买的保险!

因为社保这东西,会伴随我们一生在人生中生病住院、工作入职、结婚生娃、买房买车、退休等某个时刻,你总要用到

这文章全文一万五千多字,我花费了半个月整理了自己过去上万赞同的社保内容以及收集了知乎网友最关心的问题后,創作而成

当中还会有各个子话题的链接,都是我过往的高赞内容;确保你收藏一篇文章就能随时随地查看到社保的所有内容。

不仅会囿社保的福利科普比如医保能报销多少,报销流程是怎样的养老金的收益多少;

更会有独家整理的如何在网上办理异地就医、办理居囻医保、申请失业金、社保转移等实操性指南,确保你能最快解决问题

全文非常长,可以根据目录按需阅读;也可点赞收藏好慢慢学習~

全文目录如下,可以选择性查看:

二、社保要交多少钱怎么办理?

  1. 职工医保、居民医保有什么不同
  2. 医保可以报销哪些费用?
  3. 医保能報销多少钱流程是怎样的?
  4. 如何办理异地就医手续
  5. 如何办理社保卡、医保电子凭证?

四、养老保险有什么用

  1. 职工养老保险能有多少養老金?
  2. 居民养老能有多少养老金
  3. 多地交社保,在哪里领养老金

五、生育保险有什么用?

六、工伤保险有什么用

七、失业保险有什麼用?

  1. 被变相裁员怎么维护权益?

八、长期护理险会有哪些作用

  1. 公积金能贷多少钱?利息需要多少

十、企业年金有什么用?

  1. 收益高鈈高关键看这3点

十一、关于社保的常见疑问

  1. 公司在试用期不肯交社保,怎么办
  2. 自由职业者怎么交社保最划算?
  3. 社保断缴会有什么影响
  4. 辞职后,如何妥善处理社保
  5. 换城市工作,原来社保怎么办
  6. 退休时,社保没有交够年限怎么办
  7. 社保卡的钱可以取出来吗?
  8. 医保、养咾保险可以交多份吗

我们国家社保有两种体系,分别是:

职工社保:包括职工养老保险、职工大病医疗保险险、失业保险、生育保险、笁伤保险这是面向打工一族的

居民社保:只有两险,居民养老保险、居民大病医疗保险险这是面对没有工作单位的人群

我们打工仔,往往会提到“五险一金”而职工社保就是指这五险,具体如下:

而“一金”则是住房公积金其实不属于社保,但也是重要福利可以讓我们申请优惠的房贷、用作买房、租房等。

劳动法明确规定公司必须为员工缴纳社保。

而公积金此前并不是强制缴纳的但在2020年公积金管理条例新规中,公积金也列为强制缴纳范围了

所以往后上班,公司都得为咱们同时缴纳社保、公积金!

五险一金的费用每个月都要茭我们员工交小部分,公司要为我们交大部分

具体要交多少钱,下文会说到

除此之外,一些城市一些企业还会有长期护理险企業年金,又合称为“六险二金”本文也会有介绍。

居民社保是面对小孩、老人、全职妈妈、自由职业者等没有工作单位的人群只有两險:

居民医保:可以报销看病费用,包括城镇居民医保、新农合但不少地区已将这两者统一合并为“城乡居民医保”。

居民养老保险:臸少累计缴满15年到了指定年龄后(一般60岁),就可以按月领取养老金

相比于职工社保,居民社保的福利会相对差一点;

但也不是国家偏心职工社保是每月都要缴费,而居民社保则是一年交一次费用少得多。

二、社保要交多少钱怎么办理?

去上班公司就得为我们繳纳职工社保了,不用我们操心办理

每个月,个人和公司都要交一笔费用各自承担缴费比例不同。

看工资条似乎很复杂?只要你搞慬缴费比例缴费基数,这算法就简单了

我以上海为例,2020年五险一金缴费比例如下:

注:工伤保险缴纳比例各行业会不同; 公积金缴纳仳例在5%-12%之间上海等地区还会有补充公积金,此处仅以1%、8%为例

假如你月薪一万,每个月公司为你缴纳比例是36%共计3600元;而你个人缴费比唎是18.5%,共计1850元

也就是说,你每个月税后能拿八千工资公司要承担1.3万多的成本。

可见公司每个月承受的社保成本并不低。

所以公司想方设法逃避社保很常见员工自己要求不要的就比较少了......

这时可能有人要举手发问了:我税前工资1万,但社保只交了几百啊哪有你说的這么高。

这是因为在实际中,很多公司不一定按照我们实际工资来交社保

每个城市都有自己的社保缴费基数,来自于本市上年职工月岼均工资

一般来说,缴费基数是上年月均工资60%至300%区间上海2020年缴费基数就是4957元 -- 28017元。

假如本市上年职工月平均工资是3000那最低缴费基数是00え,最高基数是%=9000元;
如果你工资是1500元比最低基数还低,那就按1800交社保;
如果你的工资是一万那就按照最高基数9000交社保。

如果你工资正恏在缴费基数之间就要以实际工资为缴费基数。

但有些无良公司在交社保时会以最低缴费基数为你交。

你本来月薪1万却以4957基数来交;虽然你到手工资也更多了,但公司省下的成本多得多

这还会严重影响到你看病、公积金贷款,退休后领多少养老金!

所以碰上这情况千万不要以为自己赚了,保存好你的工资条直接12333举报吧。

不过公积金缴费比例是5%--12%之间这个是可以自由选择的,

就看你公司是否大方叻不过大部分公司都是以最低比例缴纳的,那也没办法

不同于职工社保,居民社保只有居民医疗、居民养老保险每年只需要交一次費用就可以了。

居民医保:一般在每年的11-12月份集中办理缴纳下一年费用,交一年就保一年;各地费用不同大多在200 -- 300元之间。具体政策需要以咨询当地社保局为准。

居民养老保险:各地缴费时间差别较大建议咨询当地社保局为准;费用会分为多个档次,我们可以自由选擇交得越多以后就领得越多。

比如深圳去年缴费规则是:

第一次参加只能去自己户籍地社保所、或街道办等部门缴纳。

但第二年续费則方便得多很多城市都支持网上续费了。

以深圳为例在你的微信,打开支付→ 城市服务 →深圳社保服务(登录) →个人参保缴费就可鉯办妥了

在社保中,作用最大与咱们生活最紧密相关的肯定是医保。

一场大病就可以令无数人倾家荡产了而医保则保证了我们“有疒能医”的最基本尊严。

1、职工医保、居民医保有什么不同

咱们去医院看病,无非就是门诊或住院花费职工医保、居民医保都是可以報销的。

医保只能用一个我们参加其中一个就够了。

比如你在外地上班公司交了社保;老家的居民医保(新农合)就可以停了,反正吔不能重复使用

因为缴费多得多,所以相对于居民医保职工医保也会有三大优势:

1、如果遇上住院等巨额花费,职工医保报销比例、報销额度会更高

2、职工医保累计交满一定年限后,比如上海交满15年退休后就可以免费享受了。至于没有交够年限怎么办在文章第九蔀分中第6点会有解答。

而居民医保需要一直交下去交一年就保一年。

3、职工医保会有个人账户比如说,你在上海工作月薪1万,每个朤缴纳:

统筹账户的钱是归国家支配的可以让我们住院等大额花费得到报销;

而个人账户的钱,则是自己支配去看门诊、买药都可以刷社保卡的钱。

而居民医保个人账户已经逐步取消了。

2、医保可以报销哪些费用

虽说都能报销医疗费用,但是花了一万块有人可以報销好几千,有的人却一分都不能报!

要想医保可以帮我们报销那得满足两个条件:三大目录内费用、定点医院

只有在医保目录内费鼡才可以得到报销:

可以看到,医保主要报销药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用

不过,对于医保目录咱们也要注意三点:

  • 只囿甲类药 100% 报销:乙类药只报一部分不同乙类药报销比例都不一样,比如报90 %那剩下的10 %则要自己掏钱。而目录外的药俗称“丙类药”,需全部自费
  • 特殊诊疗项目不报:对于体检、牙齿矫正等诊疗费,也不在报销范围内
  • 只报普通床位费:如果你住在 VIP 病房或者特需部,这蔀分的床位费没法报销

所以明白了吧,有些人就算花了几十万医保也没有报销多少,就是因为大部分费用不在医保目录内

这里分享給大家,如何查询医保目录内药品有哪些

在微信,打开支付城市服务 → 五险一金(医保) → 医保药品目录查询 就可以自查了:

要想费鼡得到报销除了得在医保目录内,我们还得去定点医院、定点药店

怎么查有哪些定点医院、药店,也简单得很

还是打开你的微信,支付 → 城市服务 → 医保 → 医保电子凭证 → 支持的医院/药店:

3、医保的报销流程是怎样的

这个问题其实很简单,不过实在太多朋友纠结了:

医保究竟是怎样报销的每次都是刷我医保卡的钱,哪有报销啊

我们根本不用想这个问题,每次去医院挂号、买药等都带上你的医保鉲就行了

自刷你的医保卡起,医院就会连接医保系统能报的就会自动走报销流程,最后结账就已经是结算好了不能报的你操心也没鼡。

医保的报销其实可以分为三部分:门诊、住院、大病二次报销

我以天津的职工医保为例,逐一分析这三部分费用是如何报销的:

①職工医保门诊能报多少钱?

先看门诊平日里的感冒发烧、小病小痛,咱们在门诊就可以解决

不过往往会存在一条起付线,比如天津嘚就是800只要超过后才能报销,一年最多报销7500.

比如老王在一级医院门诊看病,花了1000元

剩下的费用,老王只能自付或者刷医保卡的钱叻。

普通门诊花费不多不过如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的特殊门诊,

这部分费用会更贵所以医保报销比例往往也会哽高:

如当生病住院了,医保这个时候就会显示出大作用了一年最高可以报销45万!

还是老王,他生病后在三级医院住院一共花了 30 万。

其中22 万属于医保内费用,可以通过医保来报销

由于医保内费用一共为 22 万,报销后老王还要承担 3.95 万

这个大病二次报销,目的是进一步減轻我们老百姓负担只要花费到一定数额,住院报销后还能继续报销。

上面说到老王住院一共花了30万,他付 3.95 万超过了 2 万起付线,鈳以进入二次报销

经过大病保险二次报销后,老王则是一共可以报销:

医保报销费用达到总费用 63%报销情况还不错。因此如果是上班┅族,建议一定要交职工医保

各大城市的医保报销比例、额度、二次报销规则等也是各不相同的。

我也为大家解读过不少城市的医保政筞感兴趣的可以延申阅读:

4、如何办理异地就医手续?

医保不是全国通用的如果你在广州交医保,却在北京看病那就得提前办理好異地就医手续。

否则你的医保报销比例会大幅下降,甚至报销不了

  • 临时就医:短期旅游或出差时,突发疾病需要紧急就医
  • 异地转诊:如果得了重病,而当地医疗条件有限那就需要转到外地的大医院。
  • 长居外地:有些老人退休后会去子女工作的城市带孙子。也有些囚由于工作原因被单位派去外地常驻。

我咨询了多地社保局大部分地区都是可以报销的。保留好发票单据回到参保地去医保局报销僦行了。

不过有些城市会严格一点急诊也要求临时电话备案,大家要稍微注意一下

如果当地医院不行,想前往外地更好的医院就医這就需要申请异地转诊。

这种情况关键就是要得到主治医生开具的转诊证明不是你想转就能转。

如果当地就能治疗仅仅是为了更好的醫疗条件,一般医院都不会开具;

否则大家都跑去大城市就医无疑加剧了医疗资源的供需矛盾。

没有转诊证明报销比例会下降不少,甚至不能报销!

这种情况最为普遍也最简单,我们办理好异地就医备案就行了

医保局今年推出了异地就医备案小程序,在微信上就可鉯办理异地就医备案不过目前仅限部分城市。

如果你所在地不支持那就需要带上资料回到老家的医保局申请办理了。

在微信搜索“国镓异地就医备案”在微信小程序搜索“ 国家异地就医备案 ”就能看到,然后进入

进入小程序后,点击【快速备案】

首次使用时,要進行实名认证、人脸识别只需要认证1次,认证成功后即可办理备案申请

选择备案时,要 按照个人的实际情况选择备案类型如实填写烸一项备案申请信息,信息确认无误后就可以提交了。

除了给自己进行备案也可以给他人进行备案。给别人备案时也需要进行人脸識别,或上传备案人的身份证

在小程序底部的菜单栏【备案状态】,可以查询提交成功的备案申请状态

一般情况下,两个工作日内 能夠完成审核只有确保备案成功之后,在异地就医看病时才能使用医保正常进行结算

但也要提醒大家留意两点:

备案前:确保不要选错 參保地,万一操作有误可能会影响到自己现有的医保待遇。

备案后:暂不支持在线取消备案如果需要取消,要按照 参保地 的相关规定進行取消可拔打参保地区的社保局电话12333进行咨询。

需要注意的是对大部分地区来说,医保异地备案是长期有效的;如果要回老家使用一般需要先撤销备案。

由于各地政策有差异大家在回老家看病之前,最好先向社保局了解清楚以免影响自己的报销福利。

更多关于異地就医到底怎么报销可以点击查看《》这篇文章。

5、如何办理社保卡、医保电子凭证

现在的医保、养老、工伤等所有功能,基本都應该整合到一张社保卡内了

参加职工社保,公司人事会帮我们办妥不用操心;或者自己也可以去银行申请,非常方便

②电子社保卡、医保电子凭证

在医院往往排队就要几小时,轮到自己时发现忘记带医保卡了,真的欲哭无泪

别慌,在手机领一张电子社保卡或者醫保电子凭证就行了!

支付宝→ 市民中心 → 电子社保卡(本地热门)就可以搞定了,去看病买药都不需要实体医保卡了(可能个别医院還不支持)

电子社保卡的功能是包括医保、养老保险等业务的,你得先有实体社保卡才领能开通

而医保电子凭证,则是参加了医保就能开通;而且还能查询定点医院或药店医保目录内药品,非常方便

6、新生儿医保怎么办理?

新生儿医保、学生医保其实都是属于居民醫保交一年就保一年。

在很多地方在宝宝出生的三个月内办理好少儿医保,那么从出生当天起的费用都可以报销!

比如说孩子在7月絀生,即使在9月才办好医保7月-8月的医疗费用也可以得到报销!

不过,一些地方可能要求在一个月内办好所以越快越好,别错过黄金时間

这里以深圳为例,讲解下少儿医保的办理流程:

这和居民医保一样如果宝宝是当地户口,流程很简单带上资料去社保局或街道办等机构办理就好了。

但如果是外地户口的很多城市都很难办理,往往需要父母至少有一个人持有当地居住证或者干脆办不了。

这种情況可以回老家办理好然后办好医保异地就医备案就行了。虽然麻烦点但毕竟保障重要嘛。

等到孩子上学了在学校可以直接办理学生醫保,就不用操心了

如果你想了解新生儿医保更多内容,推荐阅读我另一篇文章:

7、医保怎样才能报销最多

虽说还是这个医保,报销仳例、医保目录咋都改变不了但是留意以下几点,也许可以帮你报销得更多

虽说医保定点医院很多,但不是去任一家定点医院都可以報销的往往需要我们绑定几家医院。

比如深圳一档医保去任一家医保定点医院都行;

但是二档医保就需要绑定一家社康医院,门诊费鼡只能在这社康医院才能报销

广州的医保,也需要绑定一大一小医院即一家三级和一家社区医院。

我们去这些定点医院才会报销的哽多。

②小病小痛不要去大医院

绝大部分城市的医保政策都是医院等级越高,报销比例越低

以郑州医保为例,一级医院能报销75%而三級医院只能报55%,整整下降了20%

所以咱们如果只是一些小病小痛,就没必要去大医院凑热闹了;在小医院报销得更多拿号也更快嘛。

除了報销比例报销额度也非常重要。

为了鼓励连续参保人很多城市医保都是参保越久,每年能报销得越多

比如深圳,只要连续参保报銷额度会逐步提高;如果连续参保 6 年以上,最高能报销160多万

所以,我们医保最好就是尽量不要断缴

④尽量用医保目录内药物

在上面第2點医保可以报销哪些费用中,已经介绍了如何查询目录内药品

甲类药可以全部报销,乙类药可以按比例报销丙类药则是全部自费。

所鉯如果想省钱那就尽量选甲类、乙类药物就好。

如果药效差不多没必要一定要用那些丙类药。

国家医保虽好却是建立在国力的基础仩,这决定了现阶段的医保是“保而不包”的

所以对于有预算的朋友,我建议都可以好好考虑配置一份百万医疗险

一年不过几百,却能最高报销几百万是医保的有力补充。有兴趣可以阅读:


四、养老保险有什么用

虽说医保和咱们生活最密切相关,但是缴费最多的却昰养老保险

这个养老保险啊,有多少人爱它就有多少人恨它。

别喷这里不讨论对错,纯属科普

无论是职工养老,还是居民养老;

呮要累计交满15年到了退休年龄,就可以按月领取养老金了

那么到了退休时,养老保险还是没有交够15年怎么办?别急在文章最后的┅部分常见疑问中第6点会有解答。

说来说去养老金究竟能有多少啊?

在计算之前必须要说明养老金能有多少,这是和我们交了多少钱当地平均工资等因素密切相关的。

一切计算都是一个预估值而已所以,别再甩给我一个工资就问养老金有多少了。

1、职工养老保险能有多少养老金

职工养老保险计算公式是:每月领取的养老金 = 个人账户养老金 + 基础养老金

这个公式,又会涉及到三个概念:

  • 个人账户养咾金 :个人之前缴纳的养老金总额 ÷ 计发月数(139 个月)
  • 基础养老金 :(社会平均工资 + 本人指数化工资)÷ 2 × 缴费年限 × 1%
  • 本人指数化工资 :(目前自己的工资 ÷ 目前的社平工资)× 退休时的社会平均工资

是不是很复杂?算了直接举例子,让大家有个大概了解

30 岁的 A 先生,烸月的基本工资是 5000 元那么他每个月要交的养老保险是这些:

假设 A 先生每年的工资与社会平均工资的涨幅一致,都按 5% 的速度上升;

那么在 A 先生 60 岁退休时一共累计交了 31.9 万。

在退休后的第一个月A 先生领取的养老金是:

  • 个人账户养老金:31.9 万 ÷ 139(60岁对应的记发月数)= 2294 元

所以两个賬户加起来,第一个月合计领取的金额是1.06 万

我计算了从 60 岁到 80 岁一共能领多少钱,如下表:

(为方便计算以19年北京平均工资为例,假设按 5% 增长)

通过计算可以看到:小 A 从 60 到 80 岁的时候一共领取到了 446 万的养老金。

看起来很不错了如果不没有考虑到几十年后的通胀问题话......

其實,养老保险的个人账户每年还会有不固定的利息;

这里为了方便了解没有计算这部分利息收入,实际收益可能会更高

2、居民养老能囿多少养老金?

相比于职工养老居民养老保险可少得多了。

这里我以深圳为例深圳的居民养老金分为 2 部分:

基础养老金:户籍不满 8 年嘚,每月领 240 元;满 8 年及以上每月领 360 元。这个金额由社保局定期调整;

个人养老金:用个人账户的余额除以计发月数。其中计发月数甴社保局规定,例如 60 岁退休计发月数是 139 个月。

上文已说到居民养老有10个缴费档次可自由选择。

举个例子:40 岁的 A 先生每年按最高档 3600 元茭保费,一共交了 15 年

基础养老金:每月按 360 元领取

A 先生在 15 年中,总共交了 5.4 万保费退休后第 6 年就能回本。

如果基础养老金以后上涨了回夲时间就会更快。

另一方面由于交得少,自然就领得少居民养老的作用是有限的。

深圳作为一线城市退休后每月也只能领几百块,連温饱问题都很难解决其他地区可能比深圳更少。

3、多地交社保在哪个城市领退休金?

这个问题可是很重要的因为养老金会和当地岼均工资有关;你在老家领养老金,和在北上广深领差别可大了去。

要想在某城市领退休金你首先得在当地至少交够10年;总的来说,會遵循“户籍地优先、从长、从后计算”原则

比如,老王是佛山人先在佛山交了5年,然后在上海交了15年最后在广州交了15年。

那么退休时老王可以优先选择在佛山领(户籍地优先),也可以在最后参保地广州领(从后计算)

但如果最后在广州没有交够10年,那就回上┅个城市在上海领(从长计算)

如果老王的一生坎坷,兜兜转转没有一个城市交够10年的,那就回户籍地领


五、生育保险有什么用?

苼育保险就是可以报销生娃的费用还能在休产假时领一大笔工资,可是一项重要的福利

从去年3月份起,各地逐步合并生育险与职工医保不过待遇、缴费不变,但报销会更加方便享受人群扩大。

全职妈妈可以按灵活就业人员身份参加职工医保从而享受生育保险的福利,部分地区也可以用丈夫的生育险

所以,有了生育保险绝对能省下不少开支千万不要错过这个福利!

1、生育保险要交多久才能用?

苼育保险一定要交而且要累计交满一定期限!!

如果还在工作,辞职前一定要三思社保不建议断缴!!!

这点很多人都不知道!下面昰一个宝妈在生育保险话题下的留言,大家可以感受一下:

一定要注意并不是参加生育保险就可以马上享受福利,各地都会有缴纳时间偠求!

报销前一般要先缴满一年。如果缴费时间不够以后补够了,也可以申请报销

对于补缴的情况,生育津贴是没什么影响的不過生育费用的报销会有些不同:

报销比例降低:广州只能报销 80%;北京和上海不受影响。

申请流程麻烦:要比正常报销多提供一些证明文件比如劳动合同、单位营业执照等,申请流程要复杂一些

因此,最好是生育前就缴满足够的时间

2、生育保险具体有哪些福利?

生育保險是一个大宝藏有了它,你可以拿到两笔钱数目还不小:

生育医疗费:报销从怀孕到生产全过程的费用,像产前检查、分娩产生的医療费都能报一些城市还能报销节育费。

生育津贴:因为生育期间不能工作国家为了弥补这期间的收入损失,给的一定补偿

每个城市嘚报销规则其实都不一样,

我打了几十个社保局电话反复确认整理了北京、上海、广州三大城市的报销规则:

可以看到,生育医疗的报銷项目还是很齐全的但不同城市会有一些区别:

报销额度:北京有报销上限;广州对医保内费用全额报销;

上海最特殊,一次性给 3600 元生育补贴分娩住院费再通过医保全额报销。

领取方式:广州最灵活能直接在医院结算;北京除了分娩费能直接结算,其它费用需通过公司申请报销;上海所有费用都要通过公司申请相对要麻烦一些。

总体来看广州的生育福利最好,报销手续也最方便

不过我咨询广州社保局时,也有工作人员说有报销限额具体要还是要以医院为准,这里同步一下

另外,如果你计划回老家生孩子那么生完回到北上廣后,拿着发票也是可以报销的

②职工生育津贴,能领多少钱

通俗来说,生育津贴就是休产假时公司给你发的产假工资。

具体计算公式:上年度单位人均月缴费工资 ÷ 30(天)× 产假天数

下面具体来看看北上广的生育津贴:

以北京上班的小花为例:

她们单位的上年度囚均缴费工资为 9000 元,如果是顺产产假有 128 天。

小花每个月工资 ≤ 9000 元那她能领到的生育津贴为:

但如果小花的工资 > 9000 元,则按她的实际工資来发放

另外,广州如果符合计划生育能额外再享受 80 天产假,但这 80 天是不能领取生育津贴的

如果你想详细了解关于生育保险的内容,比如男人交有什么用等等推荐阅读:

六、工伤保险有什么用?

工伤保险比较简单在工作中受伤,就可以向人社局申请赔钱

1、哪些凊况属于工伤?

认定为工伤的情况有很多在《工伤保险条例》中,有列出具体的 10 种情况:

可以看到工伤认定的范围还是很广的。如果認定为工伤后续申请理赔可以由单位协助。

如果单位没有在 30 天内协助进行工伤认定员工及家属也可以自己去人社局认定;

而且员工在認定之前产生的费用,本来该由工伤保险支付的也将由单位支付。

2、工伤保险可以赔多少

工伤保险主要保障 3 个方面:工伤导致的就医、残疾、身故,下面详细分析一下

如果因为工伤导致去看医生,那么工伤保险可以帮我们报销医疗费

既可以报销医疗费用,停工期间用人单位还必须发放工资,最长24个月

各地还会有不同的额外补偿,比如广东还会有伙食补助康复费、护理费等。

如果因为工伤导致殘疾要先进行伤残鉴定,不同的伤残等级赔付金额会不一样。

伤残等级分为 1 - 10 级其中 1 级最重,10 级最轻那具体会赔多少钱呢?

我整理叻一张表部分数据以浙江为例:

最严重的工伤,就是身故离世对于一个成年人来说,身故不仅仅意味着自己的离开也意味着家人失詓了依靠与经济来源。

那如果因工伤身故工伤保险会赔多少钱呢?具体如下:

如果你还想详细了解工伤保险内容推荐阅读:

七、失业保险有什么用?

这次疫情估计让不少朋友失业。

要是还遇上中年危机哎,生活相当不易这时候,千万不要忘记了失业保险可以领一筆钱

1、失业保险能领多少钱?

失业保险主要包括两方面的保障:

  • 失业金:按月领取,弥补没有工作的收入损失
  • 大病医疗保险险:在領失业金期间,免费享受医保福利

除此之外,万一领失业金期间身故家属还能够得到 丧葬补助金抚恤金

以深圳为例具体失业保障如下:

失业保险具体到每个地方,都会有些差异

如果你想了解自己城市的情况,可以拨打全国统一社保热线:12333 进行咨询

要想领取失業金,要满足以下三个条件:

  • 已办理失业登记并填写求职意向表

所以,被公司解雇、因公司破产离职都符合领取资格,但 如果自己主動辞职就无法领取。

下面我以 深圳 为例来说说领失业金的流程和步骤。

如果选择线下领取一般按照以下流程:

① 离职单位开具证明:单位在办理社保停缴时,要选择 “非本人意愿”同时单位应开具一个 “非本人意愿离职” 证明。

② 到街道办事处进行申请:带上离职證明和本人身份证到自己所在的街道办事处进行办理。

线下申请失业金挺简单的如果不想专门跑一趟,也可以直接在网上申请

扫描丅方的 “国务院客户端” 小程序,可以查询 网上领取失业金的渠道

进入后,就可以查询各城市具体的失业金申请途径:

3、失业金可以领哆久

失业保险金,能给人们适当补偿但这笔钱,不能一直领具体如下:

失业保险在领取时间上是有限制的。比如工作 3 年最长可以領 3 个月;工作 5 年,最长可以领 10 个月部分地区,可以领得更久

4、被变相裁员,怎样维护自己权益

在实际中,企业要想逼一个人走可昰有千般办法。

比如某上市互联网公司疫情期间工资只发当地最低标准的 80%,扣除五险一金后到手只有 1000 块左右。

我咨询了几位律师朋友确认这种做法是违反《劳动合同法》的。即便是疫情的特殊时期企业降薪也要和员工商量。

如果员工不同意可以主动提出离职,并偠求经济补偿

补偿数额一般是 N 个月的工资。N 指工作年限比如在职 3 年,就补偿 3 个月

主动离职是无法领取失业金的,具体的经济补偿朂好坐下来谈一谈。

毕竟共事一场好聚好散。


八、长期护理险有什么用

“他们无法行走,吃穿全靠家人连身体排泄也全都要在床上解决。”这是很多老人家心酸的晚年生活状态

尽管我们可以平静的接受老去,但谁也不想狼狈地失去体面

所以社保第六险--长期护理险應运而生,主要针对无法自主生活的失能老人给他们提供生活照料服务,比如沐浴、护理、换药等

上海的陈阿婆今年 89 岁,患有老年痴槑生活不能自理。

在享受到护理险政策后每周有 5 天,会有专人护理员上门服务每次服务一个小时

老人难以独自生活、家人奔波照料、经济负担加重长期护理险一定程度上缓解了这样的窘境。

不过目前长期护理险还在逐步推广中相信未来还会有更多的改善。

1、长期护理险哪些城市可以享受会有什么保障?

长期护理险被社会赋予了医疗和养老的双重责任承载了社会各界的期望。

2020年长护险改革将試点城市从 14 个扩展到 49 个,它们分别是:

下面我们以 上海 为例给大家详细分析下长期护理险。

① 长护险造福失能人士

在上海的失能老囚,年满 60 岁且有上海医保可以向就近的社区申请长护险。

经评估达到 2 - 6 级的失能老人就能享受社区居家照护或养老机构照护

像常见的穿衣、洗澡甚至大小便失禁、医疗护理等都有包含,这些对失能老人都十分有用

上海长护险暂时不需要个人额外缴费,当地政府统一劃扣

不过,每个地方政策不一样大致分为 3 种情况:

  • 按比例筹资:上海按用人单位缴费基数的 1%,从职工医保统筹基金中划转
  • 按定额筹資:江西上饶 100 元/人/年,其中个人每年交 40 元医保统筹基金帮交 30 元,福利彩票公益金或政府补助 30 元
  • 采取混合模式:吉林长春职工按医保缴費基数的 0.3%来交,居民每年交 30 元

无论是哪种方式,个人交的钱都不会很多

③ 长护险实操,作用不小!

很多人关心长护险实际作用有多夶?它能带来多少帮助

还是以上海为例,我们整理了具体的报销内容:

无论是社区居家照护还是养老机构照护,上海长护险报销条件嘟很不错报销比例高达 85% - 90%。

长护险在网上引来了许多人的讨论有人说“ 1 小时的照护根本起不了多大的作用”,“几十块的报销能抵什么鼡”。

殊不知恰恰是这 1 小时,正好弥补了陪伴、护理的缺失也正是这几十块让更多的老人能请得起专业护理。

伴随着国家老龄化的趨势我们也期待未来长护险能起到更大的作用,养老能有更多的选择


住房公积金,就是为我们买房贷款做准备的;

不属于社保但也昰一项重要的福利(虽然很多人没有.......)

每个月,个人和公司要各交一半缴费比例在5% - 12%之间。

假如说老王月薪1万公司只肯选择交5%;

那么,烸个月老王和公司都要交500元共计1000元进入公积金账户。

1、公积金有哪些用途

有了这个公积金账户,老王就可以申请公积金贷款去买房;

除此之外生活中还会有不少用途:

不过公积金是属地管理政策,差异很大不少地方已经取消装修等功能了。

具体政策建议大家拨打公积金中心热线:区号+12329 详细咨询。

2、公积金能贷多少钱利息需要多少?

虽说用途不少但咱们最看重的当然还是申请公积金贷款。毕竟洳今这房价普通百姓得省吃俭用多少年才能买得起啊。

各地公积金贷款都会有最高额度限制我整理了一线城市的限额:

这里以上海为唎,单人最多可以借 50 万夫妻两人最多 100 万。广州、深圳也是如此

而帝都北京就比较特殊了,每缴 1 年社保就增加 10 万额度;如果你缴满 12 年,最高可以贷120万!

如果夫妻两人都有交公积金那可以按缴费年限更高的算。

最高可以贷款上百万这个额度似乎很不错。

但醒一醒具體到你可以贷款多少钱,又得算一算了

比如广州,计算公式如下:

可贷款额度 = 公积金账户余额 × 8 + 月缴金额 × 退休前剩余月数

其中公积金账户余额可在 公积金中心官网,或 支付宝/微信 → 城市服务 → 公积金 查询

假设 30 岁的 B 先生 在银行上班,目前每个月缴纳公积金 1667 元;

账户里┅共有 6 万元距离 60 岁退休,还有 360 个月

那么,B 先生 的公积金贷款额度 :

但好遗憾广州的最高额度为 60 万,所以 B先生 最多也只能借 60 万

其他城市的计算方法也是大同小异,我就不再赘述了

好了,知道大概能贷多少了但这公积金贷款能帮我们省多少钱啊?

你想贷款这时有兩个选择,一是公积金贷款另一是商业贷款。

它们的利率相差会非常大以 5 年以上的贷款为例:

  • 公积金贷款利率:3.25%
  • 商业贷款利率:4.85% 以上(目前平均5.52%)

假如你能贷款100万,分30年还清那公积金要还多少利息?

公积金贷款的利率是商业贷的 6 折左右贷同样的钱;30 年下来,你可以渻出一辆宝马5系了

只不过能贷100万的,却没有多少人

相对于现在动辄几百万的房价,公积金贷款显得有点......但毕竟能帮我们省下不少利息叻有得用就一定要用。

3、公积金能全额提取吗

房价可能令不少朋友绝望了,倒不如把公积金得钱全取出来去潇洒更加好

但公积金相當于我们的强制储蓄,一般在买房租房时才能使用

不过也有一些特殊情况,我们可以拿完就走人:

  • 离开工作地/退休注销公积金账户
  • 去国外、港、澳、台地区定居
  • 完全丧失劳动能力职工死亡或者被宣告死亡继承人申请提取账户
  • 封存满 2 年,且失业满 2 年

如果满足以上条件可鉯带着相关证明材料,到当地公积金中心办理提取

也有一些地区支持线上办理,例如深圳、福建、浙江、江苏、海南、安徽等

如果还想具体了解公积金异地贷款,二次贷款等问题推荐阅读我另一文章:

十、企业年金有什么用?

企业年金可以简单理解为企业为员工设置的养老金。

这需要公司和个人共同缴费然后将这笔钱交给专业的投资机构打理、增值,

到我们退休后就可以领钱了

不过,公积金很哆人都没有;能有企业年金险的公司则更加少了。

我们选取某个企业真实数据来做个情景假设:

A 先生今年30岁,年收入12万每年拿出1%收叺缴纳企业年金。

与此同时公司每年也为A先生缴纳2%。只要工作满 8 年公司交的钱就能全部转给 A 先生。

如图所示假设企业年金每年增值3%,直至退休

那么A 先生在退休前只缴了3.6万,但是60岁退休时却可以领取17.6万

平均每年的收益率达到8.95%!

所以如果你打算在公司长期发展,和公司共进退可以交企业年金。

只要工作满足一定年限公司交的钱会全部转给我们,轻轻松松实现翻几倍的收益

但工作年限太短,公司幫我们交的那部分钱是不会转给我们

如果你预计自己几年人往高处走,大概率拿不到这部分钱那就不交咯。

2、年金收益高不高关键看3点

企业年金一般是找保险公司定制的,每家公司的年金方案都可能存在差异

那么,如何快速判断企业年金的收益高不高

关键 1:公司繳费比例高

由于工作满一定的年限,公司交的企业年金就会给到我们所以公司交多少钱就非常重要了。

在 A 先生的案例中他自己一共交叻3.6万,公司同步缴费7.2万

当 A 先生退休时,这10.8万都会转给 A 先生如果你的公司缴费比例高的话,收益自然会更高

关键 2:年金投资收益高

我們交的钱不是放在银行不动的,而是会由保险公司拿去投资

即便按保守的投资收益计算,通过几十年的复利增长收益也是很可观的。

仳如说A先生和公司一共缴费10.8万;就算收益率只有3% ,30年后这笔钱也会增值到17.6万

如果投资收益能达到5% ,A 先生的企业年金就能进一步增值到25.1萬

关键 3:年金划转时间快

企业年金之所以被称为“金手铐”,是因为这笔钱不是马上给我们的

可以看到,只有在这家公司工作超过8年才能100% 拿到企业缴纳的部分。

如果不到3年就离职了那么公司交的钱,和我们没有一毛钱关系

站在个人的角度,当然希望这笔钱越快给箌我们越好

但对公司来说,则希望可以用企业年金来留住你

那公司会不会拖着我们一直不给钱?请放心在《企业年金办法》第19条中囿提到:

企业缴纳的部分,可以逐步划转给员工但期限最长不超过8年

所以不用想太多如果决定要交企业年金,那就静下心来好好工莋

总的来说,假如一份年金的企业缴费比例高、过往投资收益高、划转时间快那么这份年金就非常值得考虑。

如果你想自己动手算一算企业年金的收益

可以在网上搜索“ 企业年金计算器 ”,简单输入几个数据就能得到结果

3、企业年金的常见问题

实际生活中,很多公司连法定的社保都无法交足企业年金自然更加少见了。

难免大家对企业年金不清不楚在此总结了几个常见问题:

①企业年金必须退休財能拿?

企业年金是一种强制储蓄的养老金一般在退休前不能随便领取。

但是也有一些特殊情况:

如果你每个月的工资都不够应付衣食住行那就不要考虑年金了。

②离职换工作了企业年金怎么办?

如果新单位也有企业年金那么可以办理转移;

把《转移函》和新单位嘚年金账户信息,交给原公司的人事部就可以了

如果新单位没有,我们的钱还会放在原单位管理或者交给第三方机构托管,等到退休後才能拿走(这就有点心酸了......)

③单位破产倒闭了,企业年金怎么办

假如单位暂时亏损,企业年金是可以暂停缴纳的

以后公司重新盈利了,可以继续缴纳甚至把之前没交的部分进行补缴。

万一公司破产倒闭了之前公司和自己交的钱都会给到我们,

不过这笔钱还是偠等到退休才能拿来使用

④企业年金的投资,是稳赚不赔吗

只要是投资,就会有风险企业年金不是100%稳赚的。

但是为了降低投资风险国家也对企业年金的投资范围进行了限制。

《企业年金基金管理办法》第 48 条:企业年金投资股票等高风险产品的比例不得高于30%

由于養老金是一种刚性支出到了退休就一定要用钱,

所以企业年金的投资都会相对稳健赚钱的可能性还是非常大的。


十一、关于社保的常見疑问

1、公司在试用期不肯交社保怎么办?

即使在试用期即使没有签订劳动合同,即使我们自己签署了放弃社保协议书;公司都必须必须,必须为我们交社保!

如果在公司不交社保期间我们发生了什么损失,比如掏自己的钱去看病公司都得赔偿。

如果实在遇上这些不肯交的无赖公司那就维权吧:

向社保局举报:携带劳动合同、工资条等证明材料,到社保局反映社保局查实后就会要求公司补缴。不过这种方式只能补缴近 2 年内的社保费用超过两年的则要申请劳动仲裁。

申请劳动仲裁:如果没交社保超过两年了就建议申请仲裁。通过仲裁就能将之前欠缴的社保全部追回。

2、自由职业者怎么交社保最划算

自由职业者,既可以交职工社保也可以交居民社保。

職工社保:按灵活就业人员在户籍所在地交 职工医保职工养老保险福利待遇和普通职工一样,但自己需要承担“个人+公司”的所有缴費费用

居民社保:也是去户籍所在地的社保局交,包括 居民医保 和 居民养老保险

除个别地区的医保和养老需要捆绑缴纳,大多数地区嘟可以单独购买医保养老保险能自由选择。

值得一提部分地区自由职业者也可以去缴纳公积金的。

至于怎么交会最划算养老金会更哆,推荐去看我另一篇文章会有详细的对比分析:

3、社保断缴会有什么影响?

听说95后平均7个月换一份工作了。

想放飞自己可以随意,但是社保一定要妥善处理这可不能断缴!

社保断缴会清零吗??这是谣言!

长时间的社保断缴只会导致连续缴费时间清零;但我們社保账户的余额、累计缴费时间是不会清零的!

比方说,在深圳一家理发店工作的Tony哥已经交了5年医保,医保卡余额有1万

后来Tony哥辞职休整,断缴医保4个月医保连续缴费时间就会清零了。

这个时候Tony想买车却发现根本没资格;因为在深圳,买车摇号需医保连续缴满2年

泹Tony哥的医保1万余额始终还在,他已经累计交了5年医保这一点也不会变!

所以咱们养老保险要求的15年医保要求的20年或25年时间,就算中途断茭几年也没关系的退休前累计交够就可以了。

社保断缴对于入户买房摇号挂牌影响也很大这是安身立命的问题。

以北上广深为例看看社保是如何影响外地户口买房买车的,具体看看:

比如深圳外地户口要求在当地连续缴纳5年社保才有购房资格,断一个月都得重新算

除此之外,社保断缴还会带来医疗费用无法报销、待遇下降、生育保险、失业保险无法享受等问题一定不要轻视!

如果你想具体了解會有哪些影响,推荐阅读:

4、辞职后如何妥善处理社保?

不管你是因疫情被动失业还是有更好的工作主动失业,离职后都要避免社保斷缴

①有新工作,如何避免断缴

如果你辞职前就找好下家,最好问清楚:老东家帮你交社保交到哪个月新东家从哪个月开始交?

比洳老东家每月在 15 号交社保 那么你可以在 15 号后离职,次月 15 号前入职新东家这样社保就不会断。

②没找到工作如何避免断缴?

受疫情影響想在短时间找到下家并不容易。这时候就要自己交社保了:

如果被裁员:可以找公司商量继续帮忙缴社保。这是最省事的方法但單位缴费的部分都得自己出,压力不小

如果公司倒闭:可以灵活就业人员的身份缴职工社保,一般只能缴职工医保和职工养老

如果手頭比较紧:可以回到户籍地交居民社保,一年也就几百块但报销待遇会差一些。

另外提醒:谨慎找第三方机构代缴因为不存在真实的勞动关系,会有法律风险

③社保断缴几个月,如何补缴

如果你已经离职几个月,社保早就断了那又要怎么补缴呢?

如果是断缴 3 个月內可以出钱让新东家帮你补缴上,就相安无事了但断缴超 3 个月,大多数城市都无法补缴了

假如是单位漏缴,无论断了多久都可以讓单位补缴,否则可以走法律途径解决

5、换城市工作,原来社保怎么办

同城换工作,社保一般也不用处理

但如果跨省,跨市换工作你就需要办理好社保转移了。

在社保中能够转移的只有失业保险、大病医疗保险险、养老保险。

现在我们登录,就可以办理了具體步骤如下:

①查看转入地是否开通网上申请服务

选择主页的 “关系转移”,点击 “社保转移申请转入地开通地区查询”

确保转入地已經开通网上转移服务,再接着办理

点击左侧的 “社保转移申请”,根据自己的情况填写信息

这里也提醒一下:要进行转移,必须在转叺地交了社保比如想从深圳转回老家,转之前就要在老家交上社保

申请之后,如果想查询进度可以通过网页左侧的 “审核结果查询” 和 “进度查询”,随时了解情况

需要说明的是,目前网页版只支持养老保险的转移医保以及公积金还需要其他方式办理,具体情况吔可以咨询社保局热线:区号 + 12333

这里需要注意的是,如果还没有确定退休地其实没有必要急着转移

但是,很多城市比如北京上海,对於男性50岁、女性40岁以上的外地人员后只会开通一个临时社保账户,不可以再转入了

6、退休时,社保没有交够年限怎么办

养老保险一萣要至少缴满15年,才可以退休后领取养老金;

医保也需要交够一定年限比如20年或25年(各地不同),才可以免费享受医保

如果到了退休,还缴满年限这种情况又要怎么补呢?

居民养老保险比较简单如果没有缴满,大多数城市都支持一次性补缴够

但职工养老保险,就仳较麻烦了

比如深圳职工,首先要 连续缴满 5 年、最后在广东参保、广东户籍人员同时还要符合以下 3 种情况之一,才能一次性补缴:

  • 男滿 65 周岁、女满 60 周岁;
  • 1998 年 6 月 30日前参保累计缴满 10 年以上,且按月连续缴费满 1 年以上;
  • 2011 年 7 月前参保延长缴费 5 年后仍不足 15 年。

补缴养老保险除了一次性补缴费用高,还会收取滞纳金

深圳 65 岁的李大爷要一次性补缴 5 年养老保险,按每月 7000 块的缴费基数算加上 1000 多的滞纳金,合计要補交 9 万多块

这对于退休老人来说,也是压力山大

医保,也不是想补就能补

像深圳就要求,医保至少缴满 15 年才可以补而且还要符合鉯下 2 个条件:

  • 在深圳已办理退休手续并按月领取养老金

由此可见,社保补缴是一件非常麻烦的事建议尽量不要断缴,在退休前交够

由於各地政策存在差异,如果你想了解更多可以咨询全国社保热线:区号 + 12333。

7、社保卡的钱可以取出来吗

这里主要说的是职工社保,居民醫保由于没有个人账户是没什么钱的。

我们每个月都要交社保其中个人交的钱,会进入个人账户;公司交的钱会进入统筹账户,这甴国家支配我们不用惦记了。

医保养老保险,都是如此

对于医保的个人账户,我们平时可以用来买药、刷卡支付门诊费用部分地區的医保,个人账户的钱可以取出来使用比如北京。

而对于养老保险的个人账户平时用不了;只有人不在了,或者移民出国才会退囙个人账户的所有钱。

8、医保、养老保险可以交多份吗

如果你同时在两地都交了职工社保,只能保留其中一份另一份予以清理,退还個人账户的钱

如果你在老家交了居民社保,在外地交了职工社保;那就保留职工的居民的退回,两者缴费年限是不会重复累计的

所鉯,想通过交居民养老保险10年交职工的5年,就能达到15年要求的同学们只能说想太多了。


社保这东西确实比较复杂;

而且各地差异不尛,我也无法一一了解整理欢迎有不同意见的朋友在评论区补充。

如果这篇文章可以帮到你希望点个赞同、收藏鼓励一下;我也会尽朂大能力,一直为大家补充、更新

其实国内的福利制度就这么几样,对于我们普通老百姓来说好好了解社保有哪些福利,保护自己的權益才是最实际的正事。

全文完但更新待续.......

创作不易,如果我的回答对你有用记得点赞鼓励下~


我是深蓝君,专注保险测评日常科普社保和商业保险干货!

以下精华文章,尽是深蓝君总结多年的从业经验后创作而成;在买保险之前看一看绝对可以帮你省下几万的冤枉钱!

来源:华律网整理 82 人看过

在深圳市居住的人们都知道办理大病医疗保险险是有几个档次的,只是不论你选择什么档次的都要从自己的实际情况出发下面我们看看,市②档与一档三档的区别是什么?一起跟着小编来看看一、深圳市二档大病医疗保险险与一档三档的区别(一)、就医原则...想要了解更多关於灵活就业人员大病医疗保险险怎么交的知识,跟着华律网小编一起看看吧

在深圳市居住的人们都知道,办理大病医疗保险险是有几个檔次的只是不论你选择什么档次的都要从自己的实际情况出发,下面我们看看深圳市二档大病医疗保险险与一档三档的区别是什么?一起跟着华律网小编来看看。

一、深圳市二档大病医疗保险险与一档三档的区别

一档参保人:市内任一定点医疗机构就医

二档参保人:门診在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医门诊大病在规定医疗机构就医。

三档参保人:门诊在绑定社康中心就医住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用社康中心的基本医疗费鼡,70%由个人账户支付30%由统筹基金按规定支付。

(三)、二档参保人/三档参保人:

属于甲类药品和乙类药品的分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%但最高支付金额不超过120元;

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个大病医疗保险险年度总额不超过1000元。

灵活就业参保人群指在市行政区域内具有劳动能力的非铨日制、临时性和弹性工作制等灵活形式就业的人员,如个体从业人员、自由职业者、外来务工人员(持有劳动部门核发的外来人员务工许鈳证)、失业人员、所在单位完全没有缴费能力暂时不能参加基本大病医疗保险险的职工等

三、灵活就业人员大病医疗保险险办理手续:

1、申报、登记:灵活就业人员凭本人身份证原件及复印件到市大病医疗保险险局办理早报、登记手续。经审查合格后办理人人大病医疗保险险证、卡和专用处本。

2、核定缴费:市大病医疗保险险局根据灵活就业人员申报、登记情况按规定核定,填报《缴费核定单》

3、繳费程序:灵活就业人员持市大病医疗保险险局加盖核定专用章的《缴费核定单》,直接到市地税征收局大厅缴费费票由市地税征收局傳到市劳动结算中心,市劳动结算中心传到市大病医疗保险险局市大病医疗保险险局每月定期向劳动结算中心传递一次灵活就业人员缴費核定数据。

华律网提示:灵活就业参保人群指在市行政区域内具有劳动能力的非全日制、临时性和弹性工作制等灵活形式就业的人员,如个体从业人员、自由职业者、外来务工人员(持有劳动部门核发的外来人员务工许可证)、失业人员、所在单位完全没有缴费能力暂时不能参加基本大病医疗保险险的职工等

关于这些问题的资料,小编就整理到这里希望能够对您有所帮助。我国法律在逐步完善中我们吔期待可以帮助到更多的人。如果有这方面的需求可以到华律网获取更多法律知识,也可以找律师进行专业

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 大病医疗保险险办事指南

惠州基夲大病医疗保险险参保须知

  一、惠州基本大病医疗保险险包括城镇职工基本大病医疗保险险(以下简称职工医保)、居民基本大病医療保险险(以下简称居民医保)

  (一)参加职工医保的有:

  1、本市内各用人单位的全体职工;

  2、有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工;

  3、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员;

  4、在本市灵活就业的外国人及港澳台人员。

  上述人员可由用人单位或本人到地税部门办理参保、缴费和登记等相关手续

  (二)参加居民医保的有:

  1、拥有本市城镇或农村户籍的居民,参加了职工医保的除外;

  2、在我市大中专院校(包括中职技校)接受全日制教育的学生(以下简称参保学生);

  3、在本市中小学、幼儿园就读的异地务工人员子女其父母有一方参加我市社会保险嘚,可由所在学校或幼儿园组织参加居民医保

  4、因生产经营确有困难的国有、集体企业在职职工(以下简称困难企业人员);

  5、在本市居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民和其他符合国家、省有关文件规定的人员,可按照规定参加居民医保

  二、各类基本大病医疗保险险缴费标准

  (一)职工医保缴费标准见下表(2021年4月30日前有效):

  机关、事业单位、社会团体的职工必须參加综合基本大病医疗保险险;其他用人单位或个人可以根据实际选择参加综合基本大病医疗保险险或住院基本大病医疗保险险。

  (②)居民医保缴费标准见下表:

  1、居民医保以家庭为参保单位同一户口簿内符合参保条件的成员应同时参保。参保学生以学校或班級为单位参保相关手续到所属乡镇社保所或社保经办机构办理。

  2、居民医保费由参保居民按自然年度缴交在一个年度内新参加居囻医保的,应一次性缴纳当年医保费连续参保的参保居民原则上应在每年的9月1日起至12月31日,到户籍所在地社保经办机构或社保所办理参保手续并缴纳下一年度的医保费。年度内缴纳当年居民医保的参保居民在6月30日前缴纳当年居民医保费的只需按规定缴纳个人缴费部分;在7月1日至12月31日参保并缴纳当年医保费的(不含缴纳下一年度医保费的),需同时缴纳当年度的各级财政补助部分550元(当年出生的新生儿、职工医保转居民医保的人员除外)即供需缴纳850元。

  3、符合本市入户条件的新生儿在出生后8个月(含8个月)内参保的新生儿自出苼之日起至办理参保缴费手续期间内因病住院(或因抢救无效死亡的)发生政策内费用,由居民医保基金按规定支付新生儿跨年度产生嘚住院医疗费用,须缴纳上一年度的大病医疗保险险费后居民医保基金方可按规定支付;新生儿因抢救无效死亡的,凭医学死亡证明和夫妻双方的结婚证与户口簿登记参保缴费

  温馨提示:参保人应到指定金融机构办理“惠州市社会保障卡”(以下简称社保卡)和在囿关渠道激活领取“医保电子凭证”(以下简称医保凭证),社保卡或医保凭证办理成功后参保人凭社保卡或医保凭证就医或购药。在未办理社保卡或医保凭证前就医或购药的须出示本人身份证或户口簿原件。

  参保居民应在本市行政区域内就近选择一家乡镇卫生院(含所辖行政村卫生站)或街道办事处社区卫生服务中心其中未成年人可选择一家儿童医院;参保职工可在本市行政区域内选择一家定點医疗机构,作为本人的普通门诊医疗机构参保人选定的门诊定点机构,1个年度内保持不变需变更下一年度门诊定点的,需在每年10月臸12月到所选门诊定点医疗机构或参保地社保经办机构(含乡镇社保所)办理变更定点手续参保人在选定的门诊定点医院方可实行医保门診报销,结算时只需支付个人自付费用即可

  参保人有下列情形之一的,年度内可以变更一次门诊定点机构:一、参保人因家庭住址戓常住地发生改变的;二、用人单位常住地发生改变或参保人工作单位发生变化的;三、参保人在职工医保与居民医保之间转换的;四、原定点门诊医疗机构变更地址或取消定点资格的

  各级医院的报销比例如下表:

转诊、儿童医院:60%,单次限额:60元

慢性病患者门诊发苼的长处方医药费用不设单次限额但不得超过年度限额的50%

  市内定点医院住院须知:

  市内定点医院住院报销比例

连续缴费满6个月鉯上的(不含6个月)报销比例为95%,不满6个月(含6个月)报销比例为50%

起付标准:一级医院:200元二级医院:400元,三级医院:800元市外医院:1600え

县级(含二级)中医院:200元

  因意外伤害住院须知

  参保人非因第三人意外伤害住院治疗的,应向医疗机构说明具体情况填写相關表格后凭以下资料到社保经办机构办理医疗待批:

  一、《惠州市社会基本大病医疗保险险住院通知书(意外伤害预受理)》(就医醫院盖章确认);

  二、《惠州市社会基本大病医疗保险险待遇核查表》(现场填写);

  三、身份证或社会保障卡(核原件留复印件);

  四、提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件。

  经调查、审批通过后报銷比例与普通住院的患者一致。在获得批复前医疗费用先由个人垫付。

  申办异地就医备案登记须知

  一、申办异地就医登记人员范围:

  (一)异地安置退休人员:在我市退休后在市外同一异地定居并且户籍迁入定居地的参保人员。

  (二)异地长期居住人員:在市外同一异地连续居住满1年以上的以及在异地就读的参保人员。

  (三)常驻异地工作人员:在市外同一异地工作连续满1年以仩的人员

  (四)异地转诊人员:因病情需要需转往异地就医的参保人。

  二、异地就医登记需提供以下资料:

  (一)申请人社会保障卡(原件及复印件)

  (二)填写《广东省异地就医备案登记表(惠州市)》一式两份,表格可在登录惠州市人力资源和社會保障局官网(http://)点击页面导航上的“政务服务”选择“资料下载”在“社会保险业务”中下载

  (三)不同人员还需分别提供以下資料:

  1、异地安置退休人员:退休后居住地为户籍所在地的,提供户口簿复印件并核对原件

  2、异地长期居住人员:①居住证复茚件并核对原件。②在异地就读的参保人需提供学生证或录取通知书(核原件留复印件)

  3、常驻异地工作人员:单位外派证明(含汾支机构的单位组织机构代码证和工商营业执照复印件)均需加盖单位公章。

  4、异地转诊人员:因病情需要需转往异地就医的参保人均可办理

  (一)异地转诊人员到市外就医的需带社会保障卡、《广东省异地就医备案登记表(惠州市)》到所属社保经办机构办理備案(省内就医的需在出院前备案,省外就医的需在入院前备案)

  (二)异地转诊人员备案单次有效,报销比例按市外非定点医院執行

  (三)因病情紧急在异地联网结算医院急诊住院的请在出院前提供患者社会保障卡、急诊入院证明等相关急救资料、《广东省異地就医备案登记表(惠州市)》到参保地所属社保机构填写《惠州市省内联网结算医院急诊住院讨论表》办理备案手续。表格可在登录惠州市人力资源和社会保障局官网(http://)点击页面导航上的“政务服务”选择“资料下载”在“社会保险业务”中下载

  (四)查询跨渻(市)异地就医住院直接结算定点医疗机构的名单可登陆国家平台http://si--12333--gov--网站查询。

  (五)所持的社会保障卡无医保金融账户的办理者還需提供本人在本市开户的银行账户复印件,仅限本市的七大行:中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行

  四、长期异哋就医备案人员信息变更

  (一)备案人员的信息发生变化,如:变更异地住址、就诊医院、电话等需携带社会保障卡向参保地社保經办机构申请变更,3个工作日完成审核

  (二)信息变更需填写《广东省异地就医备案登记表(惠州市)》,表格可在登录惠州市人仂资源和社会保障局官网(http://)点击页面导航上的“政务服务”选择“资料下载”在“社会保险业务”中下载

  已办理异地就医备案登記手续的参保人因病在全国联网结算的医院住院,凭本人身份证及社会保障卡办理联网结算医院入院手续出院时结清应由个人支付的费鼡,不再回参保地社保经办机构报销社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。因意外伤害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的不可联网结算,由个人全额垫付后回参保地所属社保经办机构(含社保所)办理。

  (一)省内异地就医执行广东省目录、参保地起付线封顶线及支付比例;跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例因各地目录差异,直接结算与回参保地报销可能存在待遇差属于正常现象。

  (二)办理备案时直接备案到就医地市或省份参保人员根据病情、居住地、交通等情况,自主选择就医地开通的省内(跨省)定点医疗机构住院就医

  (三)到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团就医,备案到就医省份即可

  (四)未按规定办理登记备案手续,或在就医地非省内(跨省)定点医疗机构发生的医疗费用按参保地现有规萣办理。

  (五)长期异地就医备案需在入院前办理

  县级医院根据本院诊疗能力确定是否转往市内三级医院、市外医院就医,原則上应逐级转诊到市内三级医院经市内三级医院诊治确需转往省内其他市定点医院治疗的,原则上应由市内三级医院转往广东省高水平醫院如遇急危重等特殊情况可由县级医院直接办理转院手续,惠阳、大亚湾、仲恺的三级医院转诊、转院按县级标准执行

  自行前往市外医院住院的,需在所属社保经办机构办理异地就医备案手续后凭本人身份证、社会保障卡办理入院手续,出院时按自行转院的报銷比例经批准转院到广东省高水平医院住院的参保人,凭本人身份证、社会保障卡、转院证明办理入院手续出院时按转院住院的报销仳例。

  在广东省高水平医院住院的参保人请在医院进行社保结算社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。因意外傷害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的不可联网结算,由个人全额垫付后回参保地所属医保经办机构(含社保所)办理。

  三、廣东省高水平医院名单(29家):

  广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院(中山大学孙逸仙纪念医院)、中屾大学附属第三医院(含岭南医院)、中山大学肿瘤防治中心、中山大学中山眼科中心(含珠江新城院区)、广东省中医院(含芳村、大學城、二沙岛分院)、中山大学附属口腔医院、南方医科大学南方医院、广州医科大学附属第一医院、广州中医药大学第一附属医院、广州市第一人民医院(含鹤洞分院)、广州市妇女儿童医疗中心、深圳市人民医院、香港大学深圳医院、深圳市第二人民医院、深圳市第三囚民医院、北京大学深圳医院、汕头大学医学院第一附属医院、汕头市中心医院、广东医科大学附属医院、湛江中心人民医院、粤北人民醫院、梅州市人民医院、茂名市人民医院、珠海市人民医院、阳江市人民医院、肇庆市第一人民医院、清远市人民医院

  四、以下医院原为市外联网结算定点医院,现已取消转往以下医院按自行转院比例报销:

  中山大学附属第六医院、广东省妇幼保健院、广东省苐二人民医院、广东三九脑科医院、南方医科大学珠江医院、南方医科大学中西医结合医院、南方医科大学第三附属医院、广州医科大学附属第二医院、广州医科大学附属第三医院、广州医科大学附属肿瘤医院、暨南大学附属第一医院(广州市华侨医院)、广州市胸科医院、中国人民解放军广州军区广州总医院、中国人民武装警察部队广东省总队医院、中国人民解放军第四二一医院、中国人民解放军第四五仈医院、增城区人民医院。

  一、请将参保患者合法有效材料按如下顺序附后提交:

  (一)医疗费用发票(原件加盖医院公章);

  (二)医疗费用明细汇总清单(原件加盖医院公章)

  (三)疾病诊断证明书和出院小结(原件加盖医院公章);

  (四)患者社会保障卡和身份证或户口簿(原件及复印件);

  (五)所持社会保障卡无医保金融账户或无社会保障卡的还需提供本人在本市开户嘚银行账户复印件(仅限本市的七大行:中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行)

  二、不同类别的报销业务还需提交以下专項材料:

  (一)异地急诊住院的须提供入院前门(急)诊病历或住院病案首页;

  (二)根据社保经办机构核报医疗费用的需要而偠求参保人提供的其他材料

  三、市外住院报销比例如下表:

经批准转往广东省高水平医院的

自行转往市外医院(含广东省高水平医院)的

连续缴纳医保费用不满6个月(含6个月)的为50%,6个月后(不含6个月)的为95%

起付标准:一级医院:200元二级医院:400元,三级医院:800元市外医院:1600元

县级(含二级)中医院:200元

  四、参保患者在本次医疗终结后6个月内申报待遇,逾期不予受理(特殊情况下最长不超过12个朤);新生儿出生后8个月内参保自出生之日起享受医保待遇。

  大病二次补偿支付标准须知

  参保人一个年度内发生的住院和门特政策内费用经医保基金支付后的个人自付比例部分费用(含住院起付标准)累计达到10000元以上的部分,由大病基金支付95%下列医疗费用不納入大病基金支付范围:

  (一)不符合转诊、转院规定或自行到市外定点医疗机构就医的(异地就读的学生和本市行政区域外的急诊住院除外)。

  (二)办理异地就医后到异地就医选定地区之外的医疗机构就医(符合当地转诊、转院规定到当地省级定点医疗机构就醫除外)的

  (三)在本市就诊不按“病种清单”规定转诊、转院下调的10个百分点。

  一、生育备案登记:

  (一)现场办理:苻合计划生育政策的参保人在确诊怀孕并已办理计生部门登记手续后携带女方社会保障卡(原件)、《惠州市办理生育备案登记承诺书》(如医保经办机构通过系统无法查询参保人生育备案情况的,参保人还需提供生育登记证明材料)到所属社保经办部门(参保职工到社保局/参保居民到户籍所在地社保所)办理生育备案登记。

  温馨提示:现场办理生育备案时最好携带计划生育服务证或计划生育证明原件以便快速核对。

  (二)医院办理及网上办理暂停恢复时间另行通知。

  (一)产前检查办理:参保人在确诊怀孕后应携帶女方社保卡或医保凭证并填写《惠州市办理生育备案登记承诺书》,到参保地医保经办机构登记备案未登记备案前发生的产前检查、苼育等医疗费用,由参保人自负医保基金不予支付。

  (二)产前检查选点:参保人办理了生育备案后选定一家市内定点医疗机构作為本人的产前检查定点机构首次选点的可在所属社保经办机构办理(温馨提示:因目前暂不支持选点变更,请谨慎选择定点产检医院)

  (三)产前检查及分娩报销:已办理生育备案登记的参保人凭身份证及社会保障卡在本人门诊定点医疗机构进行产前检查,所发生嘚医疗费用均在医院直接按规定结算

  各级医院的产检门诊报销比例:

  经生育备案和异地就医备案后在本市行政区域外进行产前檢查的费用实行总额包干(不可同时享受本市行政区域内产前检查待遇),标准为500元

  三、市内定点医疗机构住院生育,因分娩或终圵妊娠住院的报销比例见下表:

市外住院终止妊娠或分娩的

连续缴费满6个月以上的(不含6个月)

  四、异地分娩报销:参保人已作登记備案后需在市外住院终止妊娠或分娩的应在终止妊娠或分娩之日起1年内持医疗费用发票(盖医院公章原件)、医疗费用汇总清单(盖医院公章原件)、出院诊断证明(盖医院公章原件)、出院小结(盖医院公章原件)、《惠州市异地生育医疗待遇申请表》、社会保障卡原件,所持社会保障卡无医保金融账户或无社会保障卡的还需提供本人的银行账户(仅限七大行:中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行)到社保经办机构办理报销手续超出申请时间,医保基金不予支付

  温馨提示:申请异地生育医疗待遇时最好携带出生医学證明或死亡证明原件,以便快速核对

  五、参保职工未就业配偶未参加职工生育保险(本市职工医保)和户籍所在地城乡居民医保(夲市居民医保),符合计划生育政策住院分娩或中止妊娠产生的政策内住院医疗费用实行总额包干,由职工医保基金按2000元的标准支付需提供以下资料:结婚证(核原件留复印件);医疗费用发票、医疗费用明细汇总清单、疾病诊断证明书、出院小结(以上资料原件并加蓋医院公章);《惠州市职工未就业未参保配偶生育医疗待遇申请表》;参保男职工的社会保障卡原件,所持社会保障卡无医保金融账户戓无社会保障卡的还需提供本人在本市开户的银行账户(仅限七大行:中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行)到社保经办机构辦理报销手续

  温馨提示:申请职工未就业未参保配偶生育医疗待遇时最好携带计划生育服务证(或计划生育证明)和出生医学证明(或死亡证明)原件,以便快速核对

  申领职工生育津贴须知

  一、参保职工,按规定缴纳了职工医保费有下列情形之一的,享受生育津贴:

  女职工生育享受产假

  享受计划生育手术休假。

  法律、法规、规章规定的其他情形

  参保职工符合上述条件享受生育津贴时应当同时具备下列条件:

  1、用人单位为职工累计缴费(灵活就业人员连续参保缴费)满12个月(含12个月)以上,并继續缴费;参保人生育时(含住院分娩、终止妊娠和计划生育手术下同)前6个月直至用人单位申领生育津贴时均处于职工基本大病医疗保險险参保缴费状态。参加居民医保的缴费时间不予累计计算为享受生育津贴的时间

  2、符合国家和省人口与计划生育规定。

  二、苼育津贴发放的标准及程序:

  生育津贴按照参保人生育假期开始之日前12个月的本人月平均缴费基数计算(参加住院医保的或缴费未满12個月的按照参保人生育假期开始之日时综合医保缴费基数下限计算)每天的计发基数为月平均缴费基数除以30天。

  (二)生育假期的計算天数:

  1、产假:怀孕未满4个月终止妊娠的根据医疗机构的意见,15天至30天;怀孕满4个月终止妊娠的42天;怀孕满7个月终止妊娠的,75天;顺产的98天;难产的增加,30天;多胞胎的(每多一个婴儿)增加15天。

  2、计划生育手术休假:取出宫内节育器的1天;放置宫内节育器的,2天;结扎输卵管的21天;施行输精管结扎的,7天;施行输卵管或者输精管复通手术的14天。同时施行两种节育手术的合并计算假期。

  3、职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励的产假或者看护假期由用人单位按照规定发放工资,职工不享受生育津贴

  4、国家和省对前款规定的生育假期作出新规定的,生育津贴的计算天数相应调整

  参保职工(包括灵活就业人员和退休人员)在达箌本办法规定的享受生育津贴条件时,由用人单位在职工生育结束后1年内向当地医保经办机构申请生育津贴参保人享受生育假期间,用囚单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者提前解散等客观原因或者无正当理由未按照规定发放生育假期间工资的参保人可以在生育结束后一年内,凭相应证明和材料直接到当地社保经办机构申领生育津贴参保职工生育时达不到规定缴费时间的,并继续连续参保缴費的可在生育假期结束1年后的3个月内,向医保经办机构申请生育津贴生育津贴发放标准按综合医保缴费基数下限执行。

  单位需提供《惠州市单位申领生育津贴申报表》(加盖单位公章)单位的开户银行及账号(加盖单位公章)。个人(包括灵活就业人员和退休人員或参保人享受生育假期间用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者提前解散的)需提供《惠州市个人申领生育津贴申请表》忣享受生育津贴职工的社会保障卡(原件)。

  1.参保职工选择不在我市报销生育医疗费用已在我市生育备案并符合生育津贴政策的,鈳按规定申领生育津贴除原规定应提供的材料外,还应提供以下材料:(1)住院发票(原件如已用于报销可提供复印件);(2)《惠州市申领生育津贴承诺书(参保职工选择不在我市报销生育医疗费用填写)》。

  2.产假期间更换单位的申请生育津贴的还需填写《惠州市单位申领生育津贴承诺书(产假期间更换单位)》

  3.个人申请生育津贴时,所持社会保障卡无医保金融账户或无社会保障卡的还需提供本人开户的银行账户(仅限七大行:中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行)

  温馨提示:现场办理生育津贴时最好携帶出生医学证明(或死亡证明)和疾病诊断证明书的原件,以便快速核对

  参保人所在单位应按相关法律法规的规定全额发放参保人苼育假期间的工资(含各类津补贴)。职工享受生育津贴时视同用人单位已支付相应数额的工资。生育津贴高于职工本人工资的用人单位應将高出本人工资的部分补发给参保人;生育津贴低于职工本人工资的,用人单位仍应按本人工资足额发放

  “个人账户”划入须知

  一、“个人账户”由参保职工本人缴费和依据不同年龄段按规定比例划入的单位缴费部分及存款利息组成,各年龄段的划入标准如下表:

35周岁以下(含35周岁)

35周岁以上至45周岁(含45周岁)

45周岁以上至退休前(包括达到退休年龄但未达到规定缴费年限的参保职工)

以本人基夲养老金或退休金(未领取养老金或退休金及本人养老金或退休金低于全市上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资80%的按全市上年度铨口径城镇单位就业人员月平均工资的80%计算)为基数按4.5%的比例划入。

  二、“个人账户”可用于支付本人、配偶、父母、子女(或本人其他亲属)的以下费用:

  (一)在本市定点医疗机构就医发生的属个人支付的医疗费用和到定点零售药店购买符合规定的商品所发生嘚费用;

  (二)健康体检和预防接种疫苗费用(按规定免费的除外);

  (三)购买商业健康保险和缴纳医保费

  门诊特殊病種备案、报销须知

  门特准入实施备案管理,新医保办法实施后符合门特准入标准的参保人可到指定定点医疗机构申请门特待遇由指萣定点医疗机构按照标准予以确认,同时出具《门慢门特登记信息表》并将确认信息上传医保经办机构备案。

  一、具体办理流程如丅:

  1、申请:符合条件的参保人向惠州市具备特定门诊申请权限医院相应专科现场提出申请并提交资料专科医生即时通过现场检查,结合临床症状及疾病证明等资料进行审核疾病证明资料不齐的补齐资料,不符合疾病诊断条件的不接受申请资料齐全、符合条件的,专科医生填写《门诊特定病种待遇认定申请表》并签名交科主任签名确认。

  2、受理:参保人凭《门诊特定病种待遇认定申请表》忣疾病相关资料到医院医保办审核审核资料是否齐全及是否符合条件。相关资料不齐的补齐资料不符合条件的不予受理。资料齐全、條件符合的医保办公室当场受理通过业务系统上传申请。

  3、复核:资料齐全、条件符合的在业务系统上点击复核通过并出具《门慢門特登记信息表》医院医保办相关负责人在10个工作日内完成审核并上传资料。

  二、特定门诊选点:

  特定门诊备案成功后将默認备案医疗机构为特诊选点医院,选定医疗机构除首次变更外原则上一年内不变更,参保人员确因病情需要及居住地迁移等情形需要变哽选定医疗机构的可向参保地医保经办机构或定点医疗机构申请办理变更手续。

  三、具有特定门诊申请权限的医院有:

  惠州市Φ心人民医院(含仲恺分院)、惠州市第一人民医院、惠州市第三人民医院、惠州市中医院、惠州市第一妇幼保健院、第二妇幼保健院、各县区人民医院及中医院、惠阳三和医院、惠州市中大惠亚医院、中信惠州医院、惠博医院;重症精神类疾病须在惠州市第二人民医院及各县区指定的精神病院办理肺结核须在惠州市结防所、慢病站及各县区指定的结核医院办理。

  四、特定门诊报销比例:

  1、职工醫保:连续缴费满6个月后(不含6个月)符合规定的医疗费用基金的支付比例为95%,参保缴费不满6个月(含6个月)符合规定的医疗费用基金的支付比例为50%,2021年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选定的普通门诊选点医院中使用

  2、居民医保:患第1至21项疾病的,符合规萣的医疗费用基金支付比例为55%,患第24至34项的基金支付比例为95%,2021年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选定的普通门诊选点医院使用医保基金支付比例同普通门诊一致75%。

  五、特定门诊病种范围和年度限额如下表:

慢性肾功能衰竭(尿毒症期)

恶性肿瘤(非放、化療治疗)

慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染

慢性活动性肝炎(不含聚乙二醇干扰素a-2a注射液治疗丙型肝炎)

冠心病(反复发作的心绞痛和心肌梗塞)

脑血管意外(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)的后遗症

甲状腺功能亢进性心脏病

骨髓增生异常综合症(非放、化療)

骨髓增生异常综合症(放、化疗)

慢性丙肝(限聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗)

内脏器官置换术及骨髓移植术后(抗排斥治疗)

慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗)

恶性肿瘤(内分泌治疗)

甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤

高血压二期以上(含二期)

患兩种以上门诊特定病种疾病的(地中海贫血、恶性肿瘤(内分泌治疗)、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、生物靶向治疗、甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病、甲磺酸伊马替尼治疗胃肠间质瘤、重症精神分裂症、高血压二期以上(含二期)、重症糖尿病除外)其年度限額以其中年度限额标准最高的一种为准,并在此基础上增加1000元/年

  六、特定待遇仅限特定门诊患者本人享受。

  七、肺结核活动期間、耐药性肺结核、恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗)、甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤、生物靶向治疗这6个疒种需进行年度审核。恶性肿瘤(内分泌治疗)在治疗周期结束后需继续治疗的需进行续审。

  八、特诊资格申请通过及特诊病种变哽后可在医院端打印《门慢门特登记信息表》,网办暂时无法打印后续系统会继续完善。

  九、根据广东省医保局工作计划2021年2月惠州市医保结算系统将接入国家和省统一信息平台,通过省平台进行结算省平台的特定门诊结算不支持月度额度滚存,当月报销额度未使用完当月清零因此门特限额自2021年2月起将执行年度内月平均数逐月使用规定,不跨月使用跨月清零。

  申请外购谈判药医保结算办倳须知

  一、申请外购谈判药特定门诊条件:

  (一)参加基本大病医疗保险险;

  (二)经惠城区范围内的三级定点医疗机构及縣(区)人民医院相关专科医师确诊明确需使用外购谈判药,且符合外购谈判药目录备注中限制性条件的参保患者

  (一)医院预受理流程:

  参保人符合诊断标准的疾病时,请持就医资料(门诊病历、住院病历、检查化验报告单等)到指定医院提出申请经专科醫生填写《惠州市社会大病医疗保险险特定门诊申请表(外购谈判药)》,科主任签署意见并到医院医保办审核

  医师填写《惠州市社会大病医疗保险险特定门诊申请表(外购谈判药)》时,需依据外购谈判药目录“备注”栏中明确的限制性条件出具治疗方案方案明確使用药品名称、用量、疗程、时限、是否联合化疗、放疗、内分泌治疗等信息。

  (二)社保办理资料及流程:

  1、申请人社会保障卡;

  2、《惠州市社会大病医疗保险险特定门诊申请表(外购谈判药)》;

  3、首次使用外购谈判药的提供指定医院医师开具的外購谈判药购药处方(原件盖医保办公章)非首次使用的还需提供外购谈判药的购药清单(原件);

  4、二级以上综合医院或专科医院提供有效的恶性肿瘤的病理学检查,相关实验室检查及影像学检查报告单(复印件加盖医院病案章)

  资料齐全符合规定的自受理之ㄖ起10个工作日后凭回执领取外购谈判药申请批复报告单。

  1、外购谈判药资格审核通过后参保人凭外购谈判药批复函在指定医院由相關专科医师开具“外购药处方”,并经科主任签名确认;

  2、“外购药处方”每个疗程或每月开具一次开具后3日内(含第3日)有效,參保人凭身份证(注:如代办的还需提供代办人身份证)、社会保障卡、外购谈判药批复函、处方到谈判药指定药店购药,在药店直接結算时只需支付个人应支付的药品费用;

  3、指定药店须核对参保人有效身份证明材料

  四、外购谈判药的待遇周期:

  外购谈判药待遇周期自批准之日的当月起计算(原则上按治疗规范确定的治疗周期计算,含批准之日的当月治疗方案无注明治疗周期的一年内囿效)。

  每个治疗周期结束时经诊断需要继续使用外购谈判药治疗的,须提供谈判药外购治疗方案及申请日期前一个月或当月的购藥清单到所属社保经办机构进行年度资格审核。

  购买指定的外购谈判药发生的药品费用按照我市基本大病医疗保险险的相关政策進行报销,个人自费5%95%由医保基金按规定比例支付,年度发生的药品费用按实际发生额支付;居民医保基金支付居民医保参保人年度发生苻合政策的医疗费用超过年度最高支付限额后年度内发生的抗肿瘤药药品费用医保基金不再支付。

  举例:如购买药品费用为2000元个囚自费5%即0元,95%由社保基金按规定比例报销即()*95%=1805元则参保人实际支付费用为5元。

  六、外购谈判药指定定点医疗机构名单(简称“指萣医院”):

  惠州市中心人民医院(含仲恺分院)、惠州市第一人民医院、惠州市第三人民医院、惠州市中医医院、惠州市第六人民醫院、惠州市第一妇幼保健院、中信惠州医院、惠东县人民医院、博罗县人民医院、龙门县人民医院、中大惠亚医院、仲恺高新区人民医院

  七、惠州市谈判药协议药店名单:

国药控股广州有限公司惠州大药房富民路分店

惠州市富民路2号润宇华庭一层13号

国药控股广州有限公司惠州大药房鹅岭北路分店

惠州市鹅岭北路24号首层一号商场之三

惠州市卫康药房连锁有限公司中心便民分店

惠城区鹅岭北路41号(中心醫院内)

惠州市百姓缘医药有限公司黄塘分店

惠州市黄塘一路二号首层之一商铺


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