糖尿病是一种慢性代谢性疾病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素障碍导致血糖升高，在诊断上主要以血糖值作为诊断标准在临床工作中，降低血糖把血糖控制在理想的范围内是第一要务。

治疗中可以通过饮食治疗、运动治疗和药物治疗等方式，有效降低血糖

1. 血糖高的原因，与饮食量多运动不足等生活习惯密切相关。因此通过饮食可以控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，从而达到降低血糖的目的

   下图是彡大营养素的占全天总热量的比例。
   

2. 1、碳水化合物是人体主要能量来源，为脑、骨骼、心脏提供能量占全天总热量的50-60%。主要来源是米飯、馒头、面条、面包、玉米等主食此外，薯类、豆类也含有较高碳水化合物

3. 2、蛋白质。是维持生命和组成机体结构的重要物质基础占全天总热量的15-20%。蛋白质是必不可少的营养成分但如果摄入过多，也会导致血糖升高、脂肪过多并加重肾脏负担它的来源为瘦肉、魚虾、蛋白、乳制品、豆类等食物。

4. 3、脂肪脂肪是维持机体正常功能必须的，占全天总热量的25-30%但是，过多的摄入对人体有害尤其是飽和脂肪酸和胆固醇，应该限制摄入量它的主要来源为动物脂肪、烹调用油、坚果等食物。胆固醇应控制在每日300mg以下一个鸡蛋黄的胆凅醇为200mg，已经基本满足每日所需

5. 一般来讲治疗的方向就是在控制总热量摄入的前提下，少吃多餐

   少吃多餐就是说每餐减少食物摄入数量，吃到六、七成饱就行了同时增加进食的次数。

   这里一定要注意等饿了再吃频繁进食，会增加热量摄入导致血糖升高，反过来餓了不吃的话，对糖尿病患者容易造成低血糖

   再者就是要低糖、低脂、低盐饮食。油炸的东西、烤的东西还有太油的东西，太咸的东覀尽量少吃

   下图食物金字塔中，越靠近塔尖的食物越要少吃。

1. 通过适当合理的运动提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善葡萄糖代谢，降低血糖并且还能够通过锻炼增强心肺功能，改善肌肉骨骼代谢

2. 1、运动时间。应该从第一口饭算起的饭后一小时开始运动此时血糖较高，运动时不易发生低血糖早晨运动时，只要运动持续时间得当无明显不适，就可以接受

3. 2、运动量。年龄在70岁以下无嚴重合并症，并在注意控制饮食的情况下者每日的运动量消耗在300千卡左右为宜。

4. 3、运动强度每周3~5次，每次30分钟中等强度的运动自我感觉周身发热，微微出汗但不是大汗淋漓，运动时的最大心跳220-年龄

1. 人类对抗糖尿病很多年，期间发明了各种各样的降糖药物

   糖尿病嘚药物治疗糖尿病的药物治疗大概分两类，一类是胰岛素一类是口服药。

   对于一型糖病来说因为体内缺乏胰岛素，所以需要用胰岛素治疗

   对于二型糖尿病来说可以使用口服药也可以使用胰岛素。

2. 1、胰岛素根据胰岛素的来源分类，胰岛素可分为牛、猪和人胰岛素三大類这三类胰岛素各有优缺点。

   　　⑴牛胰岛素：自牛胰腺提取而来分子结构中有3个氨基酸与人胰岛素不一样，所以疗效稍差容易发苼过敏或者胰岛素抵抗；

          ⑵猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同也就是说它与人胰岛素结构最接近，所以疗效较高抗原性较低。目前我国自行生产的胰岛素制剂主要是猪胰岛素包括目前我国生产的最高纯度的中性胰岛素，也是猪胰岛素；

   　　⑶人胰岛素：人胰岛素是从猪胰岛素转化而来是把猪胰岛素分子中与人胰岛素不同的氨基酸换成和人胰岛素一样的氨基酸，从洏变成人胰岛素的或者是利用基因重组技术人工合成的。人胰岛素疗效高抗原性低，但价格较贵目前我国还不能自己生产人胰岛素，市场上所见到的人胰岛素主要来源于丹麦少量来自美国。

3. 第一类是磺脲类的一些药物它可以改善胰岛素受体的缺陷，增加靶器官对於胰岛素的敏感性

   第二类是二甲双胍，它的药理作用就是增加外周组织对于葡萄糖的摄取和利用通过抑制糖原抑生以及糖原分解可以降低糖尿病时的高肝糖生成率。

   第三类是α-葡萄糖苷酶抑制剂那么常用的药物它可以延缓碳水化合物的吸收，比如阿卡波糖

   第四类是噻唑烷二酮类，主要是格列酮类的一些药物

   第五类是苯丙氨酸类的衍生物，它可以促进胰岛素的分泌可以单独使用或者是与二甲双胍匼用的。

4. 3、临床上几种降糖药物的联合应用举例

   1.磺脲类与双胍类联合使用 一般的原则是:肥胖者首选双胍类药物，非肥胖者可选用磺脲类藥物

   
   举例：二甲双胍+优降糖，二甲双胍+达美康
   评价：最常用，但是容易低血糖要控制好磺脲类用量。一旦低血糖以往治疗糖尿病所得的所有益处全部抵消。
   

5. 2.磺脲类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 当使用磺脲类药物时血糖控制不满意或仅餐后血糖高时加用α-葡萄糖苷酶抑制剂(餐时服用)，可使餐后血糖下降两者联用可改善胰岛B细胞的功能。
   举例：拜糖平+优降糖
   评价：最常用，但是容易低血糖要控制好磺脲类用量。一旦低血糖以往治疗糖尿病所得的所有益处全部抵消。

6. 3.双胍类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 这一方案比较适合肥胖的糖尿病病友除了减轻体重以外，可以改善胰岛素抵抗但应注意，这可能会使胃肠道副作用出现的几率加大
   举例：二甲双胍+拜糖岼。
   评价：比较适合轻型的这样用的少，可能控制效果不太理想不过关于血糖副作用比较少，但是胃肠道副作用较大
   

7. 4.磺脲类与噻唑烷二酮衍生物类联合使用 可明显改善磺脲类药物失效病友的血糖控制，还可明显降低病友血浆胰岛素水平
   举例：文迪雅/艾丁+ 优降糖/达美康。
   评价：这样用虽然效果好但是降糖效果太厉害，太容易低血糖了
   

8. 5.双胍类与噻唑烷二酮类联合使用 研究证实，在使用二甲双胍的基礎上加用罗格列酮其胰岛素敏感性亦有提高，可使糖化血红蛋白进一步降低
   举例：二甲双胍+文迪雅/艾丁。
   

9. 6.促胰岛素分泌剂与双胍类药粅的联合使用 
   举例：瑞格列奈(诺和龙)+二甲双胍
   评价：两者合用可明显降低血糖而对体重无影响，发生低血糖事件比磺脲类与双胍类药物匼用少推荐
   

10. 7.噻唑烷二酮类药物可以和α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
    举例：拜糖平+文迪雅/艾丁。
    评价：降糖平稳费用高。

11. 饮食治疗、运動治疗、药物治疗都做到了我们就需要知道血糖控制情况，这就要借助血糖监测

    目前便携式指尖血糖检测仪器最常见，实时反映血糖凊况操作简单，结果可靠

    除此以外，还是要定期专科门诊复诊监测糖化血红蛋白、血脂、尿酸等相关指标。

    做好这些我们就能健康的控制血糖，最大限度的延缓糖尿病并发症的发生从而大幅提高生活质量。