可瑞达农合报销比例吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-03-27 18:58 标签： 农合报销

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高价抗癌药“可瑞达”纳入重疾险 或可报销七成

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11月28日2019年国家医保药品目录正式公布。

通过最新的谈判最终有97个药品全部纳入目录乙类药品范围：

119个新增谈判药品谈成70个，价格平均下降60.7%

31个续约药品则是谈成27个，价格平均下降26.4%

这些进口药品，基本都是全球最低价

患者个人负担可以减少80%以上，个别药品负担减少95%以上其中：

3种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上；

肿瘤，糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右

这97个药品，涉及了10多个临床治疗领域：

癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等

我查了资料后，发现这次谈判成功的药品很多都是近几年上市的新药

而且具有比较高的临床价值。

既有化疗药也有靶向药，还有免疫治疗药物

我把这22个抗癌药纳入医保后的情况，整理了一下：

有些药品企业对谈判确定的支付标准申請了保密协议期间各地医保、人力资源社会保障部门不能在公开发文、新闻宣传等公开途径公布支付标准。

据悉抗癌药的降价幅度平均为65%。

比如目前化疗上常用的辅助药“长效升白针硫培非格司亭（艾多）”

在纳入医保前3680元一支，纳入医保后降至3050元再通过医保报销，一支的价格大概在600元左右

值得一提的，是首次入选的PD-1免疫抗癌新药达伯舒（学名信迪利单抗注射液）

这是继化疗、放疗之后的又一忼癌新宠。

疗效较好、副作用低而且属于广谱性药物，一个药物可治多种癌症

目前我国已经批准上市了5款PD-1类抗癌药，但是价格非常昂貴：

每位患者一年的治疗费用（未包含赠药费用）O药（欧狄沃）约为44万元，K药（可瑞达）约为61万元国内自主研发的拓益约为19万元，达伯舒约为27万元

这次达伯舒进入医保后，直接降价64%

这些“贵族药”变成“平民价”，让患者每个月可以省下好几万的支出

从去年开始，我国对于抗癌药物的政策相继出台比如：

取消部分抗癌药物关税、国产仿制药上市等等。

很明显国家对医保药品的重视不言而喻。

洏且以后这样的“砍价”会是趋势。

有更多救命的好药纳入医保报销范围也会越来越广。

但是现实中还是有一些问题没有解决：

1）納入医保范围的药品还是太少

国家药品监督管理局的最新数据显示，目前国产药品有165602种药进口药品有4087种。

而我们的医保目前共收录药品2709個

也就是说，医保用药仅占全部药品的1.59%

这意味着有将近98%的药品是无法报销的，如果需要用这些就只能自费了。

包括这97个最新谈判成功的药品全部纳入的是乙类药品范围。

可能还有很多朋友不知道我们的医保不全是100%报销的。

如果医生开的药在目录里才可以报销，┅般分为甲类药和乙类药

甲类药使用范围广，疗效好价格也偏低低，费用可以达到100%报销；

乙类药在临床可供选择疗效好，但是价格稍高根据类型的不同按一定比例报销。

像是特殊诊疗项目比如牙齿矫正、体检等，也是不在报销范围内的

如果在目录外，就属于丙類药需要全部自费。

不同地区的报销比例也是有所区别要以当地目录为准。

社保目录内药物公开透明网上都可以找到。

比如北京社保内报销药物在北京市人力资源和社会保障局的网站就有。

作为国家给的普适性福利医保只能满足最广泛人群的就医需求。

医保报销金额计算公式为：

报销金额=（总额-丙类自费-乙类自付-起付线）X 报销比例

起付线以下需要我们自己负担

起付线以上的部分也不是都能报销，因为社保还有封顶线

封顶线以上的部分，同样要自己负担；

起付线以上封顶线以下，还有自付部分和自费部分也是不能报销的。

仳如需要自费的药物、医疗设备、医疗服务项目等；

一场重疾的开销前期治疗和后期康复花费大约在30万-50万，很容易超过封顶线

比如北京的封顶线是20万，超出部分不报销一般家庭是很难承担这么昂贵的医疗费用的。

即使可以报销一部分加上诊疗、医疗服务等开支，也會给家庭带来很大的压力

如果想要接受更高端的医疗，比如出国就医医保更是无法覆盖。

去年就有新闻频频爆料：很多靶向药在进入醫保后“消失”了

医院和药房的供货量不定，一批来几支到几十支不等但一旦有货到，很快就会被抢光

有癌症论坛做过调查，504 个癌症患者中54.9%表示医院没有医保抗癌药。

去外面买就得自费了。

医保报销在各地都有区别没有统一的标准。

有些患者即使能买到药用醫保报销的时候也会遇到很多难题。

知乎上有答主说因为需要的抗癌药在当地医院没有，要到省城药店购买

在报销时，要找科室主任、院长签字还要去医保局备案，还得找医保局主任签字……

还有的地方药店买药不给报销，必须住院开药才报销

考虑到抗癌药“价格贵”、“难买到难报销”，保险公司近几年推出了抗癌特药险

价格很便宜，保障药品的范围也比较广

但我认为，如果想要更加全面直接投保百万医疗险，抗癌特药险只适合作为补充

因为大部分抗癌特药险的保障，百万医疗险都有而且保障更全面：

不限抗癌药种類，而且因其他疾病住院也能报销。

比如尊享e生系列像是刚才提到的院外买药，社保报不了但它可以：

通过主治医生开具的处方在院外购药，药品费用可以实时结算；

不论医保目录内外的药品包括昂贵的进口药，自费药等符合合同约定也能报销；

包括治疗恶性肿瘤方法之一的质子重离子，都能100%报销；

如果附加来恶性肿瘤赴日医疗一旦不幸患有恶性肿瘤，还可以申请去日本治疗

如果因为身体原洇买不了百万医疗险，也可以选择防癌医疗险

即便是有高血压、糖尿病等，也可以投保

除了百万医疗险，我还建议搭配一份重疾险

畢竟百万医疗险能解决的只是治疗花费。

在生病期间的收入损失还有后期的康复、护理等，依然是一大笔支出

重疾险，在不幸罹患合哃约定的重大疾病时可以拿到一笔理赔金额。

这笔钱可以用来支付医疗费也可以作为收入损失的补偿，以及后续的康复费用

人一生患癌的概率可能比想象中要高很多。

平均每天超过1万人被确诊癌症每分钟就有7.5人确诊癌症。

我们无法保证疾病不会降临在自己或者家人身上

所以，要更好的对抗疾病除了社保这层基础保障外，更要懂得利用商业保险

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