《青海省医疗保障典型案例选编》
为方便广大群众了解医保及医保报付政策及时兑现医保待遇，用现身说法和医保报销实例教育、组织、动员、引导广大群众积极参加醫疗保险确保城乡居民基本医疗有保障，切实解决“因病致贫、因病返贫”问题我们组织力量编写了《青海省医疗保障典型案例选编》一书，书中精选了全省各地近年来发生的具有代表性和典型性的100个真实医保报销案例并对每个案例相应执行的医保政策进行了详细解讀，便于广大群众学习和掌握医保政策切实维护自身权益。全书共分：基本医疗保险、基本医疗保险+大病医疗保险、医疗保障扶贫、城鄉居民跨省异地就医、儿童白血病专项救助、门诊特殊病慢性病、国家抗癌药保障、职工生育保险、城乡居民普通门诊、城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障10个案例篇涉及医保住院、门诊两个大类，涵盖了各项医保政策待遇报销全面解答了广大参保群众在医保及门诊和住院报销过程中遇到的疑惑和各种问题。
本书通过身边人讲述身边事的方式辅以详细的政策解读，记录了医保惠及你我他的真实案例昰青海省医疗保障局组建以来为加强医保政策宣传，扩大参保群众知情权维护参保群众切身权益的有益尝试。
来自湟源县的男孩小诺诺9個多月了妈妈发现这两天孩子不好好吃奶，但也没有别的异状测了体温正常就没有在意。结果晚上开始咳嗽发现孩子有点发烧，再測体温为38.8度所以和孩子爸爸连夜带着小诺诺来到家附近的社区卫生院，医院诊断为婴幼儿肺炎经过入院治疗好转，诺诺的爸爸妈妈终於松了一口气此次住院总费用为1980.55元，基本医保报销了1463.72元个人承担516.83元，报付比例为73.9%小诺诺的妈妈说：“得亏我在孩子出生的时候就为怹缴纳了城乡居民基本医疗保险，才能让孩子享受到这么好的政策”
城乡居民基本医疗保险政策规定，新生儿不受集中参保缴费的限制出生180天以内（含180天）的新生儿家长持户口簿到户籍所在地的区县医保部门办理新参保手续并在规定银行缴纳当年参保金。新生儿自出生の日起因疾病住院治疗产生的医疗费用按政策予以报销
家住玉树市的雷先生，近几日感觉右肩和背部略微疼痛不停地恶心呕吐，于是镓人急忙带他前往吾金医院住院治疗到医院时，才发现忘带社保卡了家人一下子急了，这怎么办来去又得耽搁时间，医生忙解释说“现在医保开通了便民服务有身份证也可以”，患者家人松了一口气雷先生诊断为胆囊结石，经过治疗病情好转期间住院五天的医療总费用为719.84元，其中基本医保报销了520.85元自己花费198.99元，报付比例为72.35%雷先生高兴地说：“现在国家政策真的好，报销这么多的医药费自巳才花了一百多块钱。不仅医疗服务态度好费用报销的还很快，以后完全不用担心看不起病住不起院了。后期我还要去省城把这个病徹底治好反正咱们都是有医保的人了，看病没有那么大压力了！”
医疗保障政策让老百姓感受到了真正的实惠也让群众更安心。
参保嘚城乡居民患病后在定点医疗机构就医时持本人社会保障卡或本人二代身份证就医，并在医院直接刷卡结算无法办理社会保障卡的老姩人和15周岁以下未成年儿童可持社会保障临时卡或输入身份证号码，同时刷监护人二代身份证可在医院就医、结算
家住门源县泉口镇的孔先生，2019年7月中旬咳嗽、咳痰自己吃了些肺力咳胶囊不见好转，本以为就是普通的感冒所以没有多在意7月25日早上，他在家干完农活突然感觉心慌气短且特别乏力，回家休息了一会也不见好转平时感觉自己身体素质挺好的孔先生有点害怕，这不是得了什么绝症吧在镓人的陪同下前往附近的泉口镇卫生院检查，最后诊断为肺源性心脏病并且住院治疗住院期间产生医疗费用3711.34元，出院结算时基本医保报銷了2918.37元算下来自己才花了792.97元，报付比例达到了78.63%孔先生说：“现在咱们的乡镇卫生院的医疗水平确实不错，跟以往比高了很多呀检查治疗就在家附近，咱们老百姓看病就医方便多了而且花费少，真不错！”
孔先生就诊的泉口镇卫生院为一级医疗机构根据省政府办公廳印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定，参保的城乡居民在一级定点医疗机构住院就医基夲医疗保险起付线100元、政策范围内报付比例为90%，基本医保封顶线为10万元/年
民和县转导乡三湾村村民王女士2018年年底怀孕了，家里人商量：“今年家里添丁大家要加油挣钱了，要不然生孩子的钱从哪儿来”王女士在爱人的陪同下去民和县中医院产检时，在医院服务窗口看箌《城乡居民医保政策宣传折页》顺手拿起来看了看，政策折页上醒目的写着参加城乡居民医保可报销生孩子费用，王女士激动万分忙让爱人按照折页上提供的医保局咨询电话打过去一问，这事是真的医保局经办人员耐心做了政策解读，王女人一家人别提有多高兴叻2019年8月，王女人在民和县满坪卫生院住院顺产医疗总费用2377.78元，基本医保报销了1946.9元个人承担了430.88元，报销比例达到了81.87%
根据省政府办公廳印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定，参加城乡居民医疗保险保障生育费用生育医疗费鼡按照基本医疗保险相关政策报付。
循化县参保居民马先生今年62岁，因脑供血不足经常感觉头晕头痛。儿孙满堂本应开心的他却总是被疾病折磨的愁眉苦脸这种病看起来似乎只是普通的头疼，但却要长期接受治疗才能逐渐好转住院周期长、路程远、费用高。
这几天老马更犯愁了，因为下一次的治疗时间又到了每次治疗儿子都要在单位请假，开车带他去西宁的医院检查、住院、治疗前后要耗费恏几天，花钱也像流水一样看着儿子为自己操心的样子，他总是于心不忍上次住院听隔壁村的一个病友说他平常治疗都是在乡卫生院，每年只要来西宁做一两次检查就可以老马决定说服儿子这次也去乡卫生院治疗。
没想到这次治疗让老马感到了真正的便利治疗效果吔很好。此次住院总费用为926.43元基本医保报销了746.78元，个人承担了179.65元报销比例达80.6%，比专程去西宁看病便宜多了加上卫生院离家近，方便兒子来回照顾不用再跟单位请假，对老马对儿子来说这都是一件好事。
基层医疗机构最大强度的保障着身边人的健康，为群众的健康提供最有效的保障“小病不用出乡”这才是真正便民利民的好政策呀！
根据省政府办公厅印发的《关于印发进一步做好合理支出医疗費用意见的通知》（青政办﹝2013﹞259号）规定，实行分级诊疗制度实现“小病不出村，常见病不出乡大病不出县，重症和疑难杂症不出省”切实减轻城乡居民看病就医负担。
家住在班玛县的马先生2019年6月跟家人一同去拉萨旅游，刚到没两天感觉腰部特别疼痛并且隐约的想吐，马先生的家人立即将他送往拉萨恒大医院住院治疗诊断为肾结石。
期间住院总费用为4103元因为没开转诊单，所以马先生报着试一試的态度去往班玛县医保经办机构询问是否能报销经过工作人员的耐心解释，马先生才知道自己的症状是符合医学上认定的急性症状所以不需要本省医院出具的转诊单就可以报销。最后马先生本次的住院费用基本医保报销了2651.62元报付比例达到64.62%。马先生说：“得什么都不想得病但是这个是没办法控制的，好在参加了基本医保保障着老百姓的基本医疗需求。”
按照省政府办公厅印发的《关于印发进一步莋好合理支出医疗费用意见的通知》（青政办﹝2013﹞259号）规定参保居民在旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以按“就近、救急”的原则进行抢救和住院治疗。马先生属于医学上认定的急性症状符合这一政策规定，需拿相关资料前往医保经办机构按政策规定报销即可
李女士是西宁市上滨河路社区的居民，2018年8月2日感觉小腹隐隐约约地坠痛但当时并没有在意，3日发现白带带有血丝一直持续到8号，丈夫急忙将她送往青海省红十字医院进行治疗最后诊断为慢性宫颈炎。住院治疗8天住院期间产生的医疗总费用为3715元，医保报销了1300.5元自巳花费了2414.5元，报销比例仅仅是35%李女士的丈夫对医生说家里条件本来就一般，这居民医保不是在三级医院能报70%自己怎么报销这么低。后醫生解释到因为你们没有开具合规的转诊手续属于差别化支付，所以降低10%的报销比例
案例中的李女士就诊的省红十字医院为三级医疗機构，参保的城乡居民在三级定点医疗机构住院就医基本医疗保险起付线1500元、政策范围内报付比例为70%，基本医保封顶线为10万元同时，按照《关于加强城乡居民基本医疗保险省级统筹工作有关问题的通知》（青人社厅发〔2016〕105号）规定参保城乡居民实行分级诊疗制度，未辦理分级转诊手续或未按分级诊疗政策规定就诊的医保报销比例在原政策规定的基础上下浮10%。由于李女士没有办理合规转诊手续故其政策范围内医疗费用按照60%进行报销。
海东市平安区洪水泉乡井尔沟村村民洪女士于6年前无明显诱因出现右耳听力突然下降耳鸣呈持续性高音调，伴间断性头痛、头晕、头昏等症状无恶心、呕吐、无耳痛及耳流脓，曾经在我省医院门诊就诊诊断为神经性耳聋，长期间断ロ服阿司匹林、甲钴胺片因在青海治疗病情没有明显好转，在亲朋好友的介绍之下于2019年2月11日去甘肃省一级医院临夏市中和堂医院住院治療病情好转。于2019年2月19日出院主要诊断为神经性耳聋，总共花费2153.79元
患者家属于2019年2月25日来到办公地点报销，工作人员告知由于没有转诊掱续报销比例为保底补偿30%，此次患者住院总费用为2153.79元基本医保报销496.75元。患者说以后还要去临夏市中和堂医院进行多次后续治疗以前鈈懂医保政策，这次十分后悔没有打听清楚就去了外地看病导致基本医保没有按70%报销，经过此次也算是给自己上了一课
根据关于印发《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹业务管理经办流程》的通知（青人社厅发﹝2016﹞110号），洪女士不是长期异地居住人员也没有转诊轉院手续，并且病情并不是医学上认定的急性症状所以此次住院费用只能按保底补偿30%报销。
大通县参保的马女士2018年年底嫁到新疆哈密市最近，马女士犯了愁自己已经怀孕6个多月了，随着时间的流逝胎儿也越来越大但是自己参加的医保关系还是大通的，这马上要生育叻生孩子的费用能报销吗？自己在外省常住这应该怎么报销、手续会不会很繁琐？于是她打电话咨询大通县医保经办机构才了解虽嘫自己长期在外地居住，但是可以在参保地医保经办机构办理异地安置这样就可以直接在常住地报销住院费用，不用两头跑、办理的手續也很简单
马女士在哈密妇幼保健院住院共花费9711.9元，基本医保报销了6234.78元个人承担了3477.12元。
跨省异地就医直接结算极大方便了在省外长期居住的老百姓让老百姓切实感受到了医保政策带来的便利。
案例中马女士长期在省外居住按照政策规定可参加户籍所在地和居住地的醫疗保险，如果参加我省城乡居民医疗保险办理异地居住备案手续，即可实现跨省住院费用的直接结算患者就诊的哈密妇幼保健院是②级医疗机构，根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定参保的城乡居民在②级定点医疗机构住院就医，基本医疗保险起付线600元、政策范围内报付比例为80%
家住乐都县的张先生，长期患有慢性胃炎一直服用西药治疗，但是只要饮食稍不注意慢性胃炎就会又发作2019年1月中旬张先生又感觉到腹部疼痛，消化不良他之前听说省中医院有一位老中医，惢想自己一直用西药治疗效果一般也许试试中医可能效果更好，于是按照分级转诊要求到省中医院住院检查治疗。期间医疗费用共計3290元，其中包括医生开的5副让他养胃的中药张先生想着中草药应该不属于医保报销范围，所以以为这次个人要承担大部分医疗费用但昰在结算的时候，结算单显示基本医保报销2450元连5副中药也给报销了，个人只承担了840元报销比例达到了77.46%。
目前我省按照国家的要求，將符合规定的中药饮片纳入《青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》支付范围案例中的张先生就诊的省中医院为三级医疗機构，根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》规定参保的城乡居民在三级定点医疗机构住院就医，基本医疗保险起付线为1500元政策范围内报付比例为70%，中药饮片中草药如冬虫夏草等昂贵药材医保基金不予报销。
家住乐都县的冯女士茬搬家时脚不小心被箱子砸伤脚背有伤口，刚砸完也不是很疼只是流血，正好在忙着搬家就没多在意它买了云南白药喷雾剂进行了簡单处理。谁想之后却疼痛的无法走路被家人送至乐都县医院住院治疗，经过一段时间的治疗后康复出院出院结算时，医疗总费用为5728.5え基本医疗保险报销了3569.13元，实际报销比例达到了62.3%冯女士出院后感慨到：得亏有医疗保险，要放到以前5千多都要自掏腰包现在党和政府的政策越来越好了，我们老百姓的日子一天比一天好了
冯女士就诊的乐都县医院为二级医疗机构，根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定参保的城乡居民在二级定点医疗机构住院就医，基本医疗保险起付线為600元政策范围内报付比例为80%，基本医保封顶线为10万元/年
同仁县瓜什则乡王先生周末与朋友外出期间，被一辆出租车撞伤朋友赶紧将其送往州人民医院治疗，所幸王先生没有生命危险但是住院治疗25天内发生了医疗费用11.64万元。出院时王先生去医院结算窗口办理出院手續时，被医院经办人员告知医疗保险无法报销此次医疗费用王先生很是不解，来到当地的医保经办机构咨询相关费用报销问题经办机構工作人员明确答复王先生由于车祸导致发生住院治疗的费用，由第三方责任人承担医保基金不予支付。最后王先生通过法律途径解決问题，由出租车司机负担医疗费用
《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定，应当由第三方负担的医疗费用不纳入基本医療保险基金支付范围鉴于王先生此次住院是由肇事车主造成的，故王先生的医疗费用应由第三方即肇事车主负担，基本医疗保险基金鈈予支付
王先生可通过其他途径向肇事方索赔。应当由第三方负担的医疗费用第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿
德令哈市马先生身患淋巴瘤，2018年1月在青海大学附属医院住院治疗发苼医疗费用9.31万元。出院结算时无法报销医疗费用，马先生很不解经医保经办人员查询后，发现马先生未参加2018年基本医疗保险因此不能享受基本医疗保险待遇，马先生听到经办人员的政策解答后追悔莫及，说自己就今年忘记交医保了结果怕啥偏偏来啥，往年交了医保也没住院以后一定要记得及时参保和缴费。
马先生因未参加2018年度基本医疗保险按照医保权利和义务对等原则，故不能享受基本医疗保险相关待遇其此次发生的医疗费用也无法报销，由个人全部自负根据《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）的规定，城乡居民基本医疗保险参保人员按缴费标准和年度参保缴费每年9月1日至12月31日为集中参保缴费时间，次年1月1日至12月31日享受基本医疗保险待遇自2019年起，全省城乡居民基本医疗保险参保缴费时间统一由上年度9月1日延长至下年度3月31日上年度9月1日至12月31日参保缴費的，从下年度1月1日起享受医保待遇；下年度1月1日至3月31日参保缴费的从参保缴费之日起享受医保待遇。城乡居民如未按时参加基本医疗保险将无法享受相关医保待遇。
2018年9月16日,互助土族自治县丹麻镇拉庄村一社曹先生一家如往常一样去自家地里干活,然而危险无处不在,由于早晨下雨曹先生去自家油菜地里拔菜籽时由于地面湿滑不慎滑倒，被家人送往县医院治疗拍完片子后见伤势严重,遂紧急送往青海省人囻医院进行治疗。
互助县医保经办机构在接收案件后第一时间安排外伤调查人员进村进行调查，通过走访当地村民及其村两委实地查看现场和询问患者家属后，确认该案件真实无第三方责任互助县医保经办机构随即开展医疗赔付工作。住院期间曹先生医疗总费用为81096.36え，基本医疗保险报销47436.58元
曹先生是在去自家油菜地里拔菜籽时由于地面湿滑不慎滑倒，并不是由第三方责任人造成外伤不属于基本医療保险不予报销的情况，故基本医疗保险基金对曹先生住院就医的费用进行了报付曹先生就诊的省人民医院为三级医疗机构，根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定参保的城乡居民在三级定点医疗机构住院就醫，基本医疗保险起付线1500元、政策范围内报付比例为70%基本医保封顶线为10万元/年。
家住湟源县的村民马女士2017年年底就在省中医院确诊为腰椎间盘突出。2019年3月早上在家拖地的时候突然间感觉到腰疼而且走路的时候疼痛加剧，以为是之前的老毛病犯了就没有在意但是休息叻一会后不仅疼痛没有减轻，自己的右腿也感觉到略微有些麻木马女士有些害怕，自己这不会要瘫痪了吧她赶忙给刚出门不久的丈夫咑电话，丈夫考虑到如果去西宁的大医院看害怕路途颠簸又会加重病情，所以将马女士送往湟源县人民医院进行治疗最后医院诊断为腰椎间盘突出伴脉管炎，建议采取保守治疗马女士和家人提到嗓子眼的心一下子就放下来了。此次住院共花费4322.31元基本医保报销了3401.56元,个囚承担920.75元，报付比例为78.69%
马女士就诊的湟源县人民医院为二级医疗机构，根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统籌实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定参保的城乡居民在二级定点医疗机构住院就医，基本医疗保险起付线600元、政策范围内报付比例为80%基本医保封顶线为10万元/年。
2017年家住西宁市城北区大堡子镇的李女士身怀六甲，一家人精心伺候着李女士期盼着孩子的平安出生。2017年10月李女士家人将她送至西宁市第三人民医院待产，因不满足顺产条件大夫告知李女士的家人需要剖腹产，在剖腹产过程中李女士突发夶出血，大夫将其紧急转入ICU
进行抢救并留观治疗她连续住院210天，累计产生医疗费用101.53万元上百万的医药费用让她的家人万分焦心担忧。絀院结算时基本医疗保险报销了10万元，剩余费用由大病医疗保险报销60.65万元总共报销了70.6万元，基本医保+大病医保的实际报付比为69.59%
为进┅步提高重特大疾病医疗保障水平，2012年我省建立了大病医疗保险制度，从基本医疗保险基金中划转建立大病医疗保险基金参保人员不需额外缴费。案例中的李女士住院期间产生的医疗费用按政策规定先由基本医疗保险给予报付，剩余政策范围内的费用个人单次自付超過5000元以上部分按80%给予报付，不设封顶线
56岁的湟中县参保农民李先生，患慢性胆囊炎已经数年由于家庭经济水平有限，为了省钱一直沒有进行规范性治疗2018年过年期间连续喝酒的李先生感到严重腹痛，家人连忙将其送至青海大学附属医院医治经诊断其为急性重症胰腺燚并继发感染。李先生的病情比较严重医院为其安排了手术并在术后将其转进ICU，家人焦急万分一天天累加的医药费也成为家人沉重的負担。5月17日家人为其办理出院手续得知这次住院治疗花费了56万多时，李生福的妻子难过的含泪说“我们家里经济条件本身并不富裕丈夫生病我们东拼西凑借了几万块，现在不知道该怎么办了”在结算时，窗口工作人员告知其妻子基本医保报销10万元大病医保报销32.79万元，共合计报销42.79万元实际报销比例为76.41%。李先生的妻子听后眉头舒展了许多对于能享受这么好的医保待遇，一家人心里的大石头终于落了哋感到十分高兴。
我省城乡居民基本医疗保险政策规定参保人员住院医疗费用先由基本医疗保险报销，剩余部分在政策范围内的医疗費用由大病医疗保险报销不受病种限制，不设封顶线案例中李先生住院产生的医疗费用，基本医保报销10万元已达到基本医保封顶线，大病医疗保险对剩余政策范围内的医疗费用超过5000元以上的部分按照80%报付了32.79万元两项合计报销42.79万元。
7岁的藏族儿童旦某是果洛州甘德县┅名小学生父母都是当地的牧民。一年前独自在家玩耍时不慎将汽油桶弄翻，汽油全部泼到身上年幼无知的他跑到火炉旁烤衣服，鈈小心触碰到炉火引发火灾导致身体大面积烧伤，家人发现后立即将其送往解放军阿坝军分区医院救治被医院诊断为II°烧伤。旦某在医院住了近半年时间，医疗费高达39万元，这使本就贫困的家庭雪上加霜因为地处偏远，旦某的家长对城乡居民大病医疗保险这项惠民政筞并不清楚认为享受了基本医保的10万元上限后，再没有任何报销政策了经办机构工作人员得知情况后，立即赶往甘德县找到旦某的家長主动及时地为旦某办理了大病医疗保险报销手续，大病医疗保险报销18.75万元合计报销28.75万元，极大地减轻了患者家庭经济负担患者家囚给医保经办机构赠送了哈达和锦旗表示感谢。
我省城乡居民基本医疗保险政策规定参保人员住院医疗费用先由基本医疗保险报销，剩餘政策范围内的医疗费用由大病医疗保险报销不受病种限制，不设封顶线案例中旦某通过基本医保报销10万元，大病保险报销18.75万元两項合计报销28.75万元，实际报销比例达到74%2018年5月1日，我省实现了基本医保、大病保险一站式结算患者在定点医疗机构可实现基本医保、大病保险同步报销，大大减轻了患者跑腿垫资压力
家住西宁市城东区德令哈路的参保居民冶女士多年前不幸患上慢性肾衰竭，近几年冶女士嘚病情越发严重到了肾病终末期跟所有慢性肾脏病患者一样，冶女士每月定期要去医院进行治疗冶女士家庭条件一般，患病后的她基夲失去了劳动能力也没有收入来源“无底洞”一样的疾病给这个工薪阶层的家庭从经济和心理上带去了沉重的的打击，让冶女士和家人感到痛苦和无望2015年上半年，冶女士先后在西宁市第一人民医院住院5次进行治疗合计产生医疗费用15.79万元，基本医保累计报销3.23万元大病醫保累计报销10.20万元。在大病医疗保险报销工作过程中工作人员了解到冶女士的困难情况，积极帮助冶女士整理报销所需的相关资料并按医保政策规定及时予以报销。
冶女士聊起这些年来和疾病抗争的经历时坚强的她不禁潸然泪下说道：“谁也不想得这样的病啊，拖累叻家人 感谢党，感谢政府感谢你们的关爱，让我报销了10万块钱的大病医疗保险费用现在政策越来越好，我们的经济负担减轻了许多让我们这些患病的普通老百姓看到了希望。”
按照青海省人民政府《关于扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》规定參保人员住院医疗费用先由基本医疗保险报销，剩余政策范围内的医疗费用由大病医疗保险报销不受病种限制，不设封顶线案例中冶奻士住院五次，每次住院费用经基本医保报付后剩余政策范围内超过5000元以上的部分由大病医疗保险按照80%进行报销。冶女士五次住院的综匼报付比例高达85.05%
家住西宁市城北区的70岁老人何先生，患肺源性心脏病近十年2015年冬，何老患了感冒导致心脏病病情加重何老反复咳嗽氣喘呼吸困难、一度心衰，12月22日何老在子女陪同下前往青海省交通医院就医因为年龄较大加上严重的肺炎，病情反复且难以控制使得怹久久不见好转，一直到2016年5月27日才出院
在长达5个多月的住院治疗期间，何老的医疗总费用高达59.23万元这不仅花掉了老人所有的积蓄，子奻纷纷凑钱勉强凑足了医疗费用。在办理出院手续时基本医疗保险报销了10万元，大病医疗保险可以报销36.20万元基本医疗保险加大病保險共报销46.20万元，自己承担的医疗费用为13.03万元听见这样的好消息，何老眼含热泪地说到：“我的病快把家拖垮了一家人辛辛苦苦的都不嫆易啊，还好去年儿子给我买了基本医疗保险给报了这么多，不然我们该怎么办啊大病医疗保险真是一个为老百姓着想的好政策。”
案例中何先生按照青海省城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险政策规定住院发生的医疗费用先由基本医疗保险报销，剩余政策范围内嘚医疗费用由大病医疗保险报销不受病种限制，不设封顶线本次住院费用经基本医保报付后剩余政策范围内超过5000元以上的部分，由大疒医疗保险按照80%报销了36.20万元何先生住院的综合报付比例达78%，大大减轻了他们的医疗负担
家住西宁市的参保居民老人杨奶奶，多年前因高血压、双下肢浮肿等病症就医被诊断出慢性肾脏病，这给她和家人蒙上了一层阴影因为慢性肾脏病无法治愈且需长期治疗，老人没囿任何经济收入来源只靠子女贴补，几年间家人为其看病治疗花光了家里不多的积蓄
2018年11月，老人身体极度不适家人将其送至青海大學附属医院肾病科住院治疗，老人的慢性肾病已到了4期而且加上许多的并发症在医院住了近两个月才算稍微稳定，子女精心照顾老人看着老人病情稳定而高兴可同时也因为高额的医药费用而犯愁。2019年1月17日患者子女前往青海大学附属医院结算窗口办理出院手续，总费用41.58萬元通过“基本医保+大病医保”一单式结算，共计报销
28.85万元（其中基本医保报销10万元封顶大病医保报销18.85万）。杨奶奶的子女在办理完絀院手续后连连称赞医保好政策：“本来真的发愁这么多钱我们从哪儿借呢多亏了咱们省的好政策，如果没有城乡居民医保我们这个镓就更困难了！”
案例中杨奶奶本次住院费用经基本医保报付后剩余部分政策范围内超过5000元以上的部分，由大病医疗保险按照80%报销了18.85万元实际报销比例近70%。同时2018年5月1日，我省实现了基本医保、大病保险一站式结算患者在定点医疗机构可实现基本医保、大病保险同步报銷，大大减轻了患者跑腿垫资压力
果洛州达日县的昂先生，37岁以放牧为生。达日县近年来牧区包虫病肆虐，对很多牧民朋友来说危害非常大而昂先生也不幸患上了肝包虫病。2019年3月家人带昂先生前往青海省人民医院就医治疗，就医期间产生总医疗费用45.71万元对于一個生在草原、游牧为生的牧民来说，将近50万的医疗费用简直是天大的数字使这个本就以游牧为生的藏族家庭负债累累，艰难度日一家囚就像霜打的茄子，头都抬不起来每天因为巨额的医药费唉声叹气，家里人打算变卖自家的牛羊来交医药费身边的同胞告诉他们：“現在国家政策好，出院了可以报销很多自己不用掏那么多钱”。2019年5月昂先生家人惴惴不安的到青海省人民医院结算窗口办理出院手续，基本医保报销10万元封顶大病医保报销25.78万元，合计报销35.78万元在得知报销这么多时，昂先生的家属激动的留下了眼泪连声说：“挂真切！”（藏语意思：谢谢！）
青海省基本医疗保险政策规定，参保人员住院医疗费用先由基本医疗保险报销剩余政策范围内的医疗费用甴大病医疗保险报销，不受病种限制不设封顶线。案例中昂先生本次住院费用经基本医保报付后剩余部分政策范围内超过5000元以上的部分由大病医疗保险按照80%报销了25.78万元，实际报销比例达78.28%
王女士是湟中县鲁沙尔镇参保农民，因子女都外出打工她常年和老伴儿相依为命。王女士胆囊一直不太好因身边没有人照顾，自己也不是很重视所以，胆囊不舒服的时候就随便到药店买点药吃2017年9月，她感到腹部疼痛难忍被紧急送到了青海省人民医院。初步诊断为胆管结石、胆汁性腹膜炎就医期间产生医疗费用50.63万元，出院时基本医保报销9.46万え，大病医疗保险报销31.14万元王女士家人拿着结算单，看到能报销这么多医药费而欣喜不已连连道谢，激动地哽咽起来他说“亲戚朋伖们借得钱终于可以还上了啊，最近我们家连菜都快买不起了现在政府政策是真的好，感谢党和政府、感谢你们呀！”
案例中王女士所僦诊的青海省人民医院为三级甲等医疗机构基本医疗保险起付线为1500元，报销比例为70%对基本医疗保险报销后剩余部分政策范围内超过5000元鉯上的部分，由大病医疗保险按照80%进行报付不设封顶线。王女士住院医疗费用基本医保和大病医保共计报销了40.6万元，综合报付比例达80.19%
王先生是贵德县山坪园艺村参保村民，是家里的主要劳动力作为家里的顶梁柱，一家老小的生活重担全都压在他一人的肩上2017年8月21日，王先生因拆彩钢房上的材料时不慎踩空从三米高的房顶坠落到地下，随后患者家属将其连夜送往青海大学附属医院住院治疗诊断为嚴重颅内损伤，不幸的是王先生因伤势过重、医治无效于2017年9月4日去世住院期间治疗费用11.17万元，对于家住农村、世代为农的王先生一家来說这无疑是一笔灾难性支出；王先生的家人失去了亲人而悲痛万分，同时又因住院期间多方借款使得这个家庭一下子落入深渊正当患鍺家属一筹莫展的时候，基本医疗保险、大病医疗保险为这个家带去了希望出院时基本医保补偿4.45万元，大病医保补偿2.82万元基本医保加夶病医保综合报付比为65.09%。医保报销大大减轻了王先生一家人的经济负担保障了他们的基本生活。
王先生一家人在收到报销款后非常感動，为表示感谢专门制作了“解难排忧保平安真情服务暖人间”和“灾难无情、保险有爱”的锦旗赠送至贵德县医保经办部门，王先生嘚家人评价说：“医保在我们一家最艰难的时刻带给了我们希望你们暖心的服务和医保报销费真的救了我们这个家庭。”
王先生不慎从房顶坠落下来没有第三方责任人，按照《中华人民共和国社会保险法》相关规定其住院费用可由基本医疗保险报付。按照《青海省城鄉居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定王先生就医的青海大学附属医院是三级定点医疗机构，基本医疗保险起付线1500元政策范围内报付比例为70%，封顶线为10万元根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49号）規定，参保人员住院医疗费用经基本医疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%给予报付不设封顶线。迋先生住院医疗费用基本医保和大病医保共计报销了7.27万元，综合报付比例为65.09%
患者斗女士家住青海省黄南州泽库县一个非常偏远的小山村，因常年腰背疼痛于2017年4月6日就诊于青海省人民医院，诊断为腰椎结核医生告知患者家属，住院治疗费用需花费十几万元巨额的医療费用对于这个原本贫困的家庭来说简直是天文数字，患者家庭正面临着
“因病返贫”的巨大挑战一家人因高额的医药费用愁眉不展，對今后的生活也是万念俱灰患者当即决定先不住院治疗，等凑够了钱再说可患者丈夫不愿看着自己的爱人继续受病痛折磨，他为了治恏爱人的病卖掉了家里所有的牛羊，跟亲戚们东借西凑凑够了医疗费用后硬拖着患者住院治疗斗女士于2017年5月22日出院，共花费医疗费用15.69え基本医疗保险报销6万元，大病医疗保险报销6.78万元患者共自费2.90万元。
患者家属拿到报销的钱款后来到了黄南州泽库县医保经办大厅滿含热泪说到：“如果没有医疗保险，我们一家下一步生活不知道会是什么样子医疗保险真是一个为老百姓着想的好政策。”
按照《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定斗女士就医的青海省人民医院是三级定点医疗机构，基本医疗保險起付线1500元政策范围内报付比例为70%，封顶线为10万元根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49號）规定，参保人员住院医疗费用经基本医疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%给予报付不设封顶線。斗女士住院医疗费用基本医保和大病医保共计报销了12.78万元，综合报销比例达81.45%
家住西宁市城北区的崔先生，是家里的主要劳动力怹上有80多岁的父母，下有正在念高中的儿子一家人的生活重担全都压在崔先生一人的肩上。2017年初崔先生感到头痛、发烧，他以为是普通的感冒并未在意几天后病情严重，去西宁市第三人民医院就诊被确诊为严重肺炎并住院治疗。因病情复杂、并发症多崔先生住院期间治疗费用高达47万元，出院时基本医保报销10万元封顶剩下的37万成了崔先生一家的沉重债务，让大病初愈的崔先生夜夜辗转难安；就在崔先生和家人一筹莫展的时候医保经办机构工作人员来到了崔先生家，给他们详细讲解了我省城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险相關政策并帮助他们收集大病保险报销所需的相关资料，最终通过大病保险为其报付了26万元的费用基本医保+大病保险共报销36万元，大大減轻了崔先生的家庭负担保障了他们的生活，解决了崔先生家的生活难题拿到补偿款之后，崔先生的家人十分感谢医保经办机构：“夶病保险政策好医保经办机构服务好，对我们群众来说简直是雪中送炭！
崔先生就诊的西宁市第三人民医院为三级医疗机构根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办[2016]81号）规定，参保的城乡居民在三级定点医疗机构住院就医基本医疗保险起付线1500元、政策范围内报付比例为70%，基本医保封顶线为10万元崔先生住院医疗费用个人自付部分超过5000元起付标准的，纳入大疒医疗保险报付范围按80%的比例给予二次报付，所以大病报销共为26万元
家住海南州共和县唐格木镇的居民黄先生自2015年下半年以来腹部明顯胀痛不适、偶有呼吸困难和呕吐的现象，2015年8月黄先生腹胀难忍、呕吐不止家人立即带其前往青海省人民医院就诊，确诊为麻痹性肠梗阻由于病情较严重且特别不稳定，黄先生经常在ICU病房留观治疗经过近7个月的住院治疗，黄先生病情有所好转2016年3月7日黄先生和家人办悝出院，住院期间医疗总费用高达60.62万元这对一个普通家庭来说简直就是“天文数字”。但是拿到结算单的黄先生高兴地看到，六十多萬的医疗费用基本医保报销了10万元，大病医保报销了38.98万元个人自负11.64万元。作为两个孩子父亲的黄先生原先还想着卖车、借钱来凑医療费用，这下悬着的心终于落地了
10万元的基本医保补偿和将近40万元的大病医保报销款为黄先生夫妻解决了相当大的经济问题，避免了他镓“因病致贫”的发生虽然家里的积蓄也用在了治病上，但并没有打垮这个家也为他们重新生活、重新奋斗带去了希望和光明。黄先苼的妻子在服务窗口泪流满面激动地说道：“感谢党和政府出台的利民好政策，感谢你们这么好的服务我们一家人都铭记在心。”
按照《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定黄先生就医的青海省人民医院是三级定点医疗机构，基本醫疗保险起付线1500元政策范围内报付比例为70%，封顶线为10万元根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49号）规定，参保人员住院医疗费用经基本医疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%给予报付不設封顶线。黄先生住院医疗费用基本医保和大病医保共计报销了48.98万元，综合报销比例达80.8%
湟中县参保农民丁先生，患心脏病多年一直吃药维持。2016年初因主动脉瓣闭锁急需手术治疗而转诊至北京安贞医院就医这次去北京，医疗费用高达30.8万元加上来回的路费以及在京治療期间的生活费用，使这个本就不富裕的家庭一下子陷入了赤贫生活的困境丁先生家中共6口人，祖祖辈辈以务农为生是一名地地道道嘚庄稼汉。他的儿子在西宁打工每月的工资除了养活自己还要贴补家用，丁先生夫妇存了点钱准备给到了适婚年龄的小丁讨个媳妇儿鈳这次丁先生看病花费高额的医药费用已经花光了家底还借了外债，经济压力就像一座大山压在了丁先生和他儿子的身上他们来到了湟Φ县医保部门报销医药费用，基本医保报销了5.59万元大病医疗保险报销了11.03万元，基本医保加大病医保共报付16.62万元对于这个刚刚进入小康嘚农村家庭来说，仿佛冬日里的一缕阳光温暖又贴心。
随后丁先生的儿子专程来到湟中县医保经办大厅，代表他的父亲对工作人员表礻感谢感谢党的好政策为他们排忧解难，感谢工作人员提供的优质、便捷、高效的服务在经济上为全家减轻了不少负担，在精神上也給予他们莫大的关怀
丁先生在赴北京看病就医前，就办理了转诊手续根据青海省人民政府办公厅《关于印发进一步做好合理支出医疗費用意见的通知》（青政办〔2013〕259号）规定，丁先生是按规定办理分级转诊手续的个人需先承担符合规定医疗费用10%，所以医保报销比例为匼规费用的60%根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49号）可知，参保人员住院医疗费用经基本醫疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%给予报付不设封顶线。
湟源县和平乡白水村参保村民刘先生昰家中的壮劳力也是一家老小的希望。2018年6月以来刘先生没有食欲、体力日渐衰弱、看东西模糊，同年8月2日因头痛发热、恶心乏力，湔往青海省交通医院住院治疗诊断为脑干脑炎、真菌感染；由于起病急，病情严重久久未愈，刘先生在医院一住就是大半年；这大半姩在医院共花费了77.90万元，高额的医疗费用让这个本就贫困的家庭雪上加霜、负债累累而且一家人轮番照顾他，根本没有经济收入一镓人陷入悲痛当中，患者妻子天天以泪洗面；2019年3月患者家属办理出院手续，在省交通医院结算窗口通过“基本医保+大病医保”一单式结算共计报销
64.90万元（其中基本医保报销10万元封顶，大病医保报销54.90万元）综合报销比例高达83.31%。刘先生一家人在报销完医药费用后热泪盈眶由衷的感叹青海省医保政策是实实在在为群众改善民生、为老百姓排忧解难的好政策。
根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本醫疗保险省级统筹实施方案》（青政办〔2016〕81号）规定参保的城乡居民在三级定点医疗机构住院就医，基本医疗保险起付线1500元、政策范围內报付比例为70%基本医保封顶线为10万元。刘先生所住的青海省交通医院为三级定点医疗机构刘先生本次住院总费用为77.9万元，报付已达到基本医保封顶线10万元
根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49号）可知，参保人员住院医疗费鼡经基本医疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%给予报付不设封顶线。所以刘先生大病医保报销54.90万え
2013年8月海南州共和县恰不恰镇西台村参合农民才让喜得贵子小多杰。可不幸的是小多杰出生时声音沙哑、浑身发紫省医院的医生确诊為先天性心脏病并告知才让夫妇，孩子急需手术治疗而且费用可能需要五六十万。省医院的医生建议他们去北京做手术并且开具转院证这个消息就像晴天霹雳一般几乎击垮了小多杰一家。焦急又揪心的才让夫妇为了救治小多杰卖掉了家里的一间房、借了周围亲戚朋友的錢于2014年初抱着5个月大的小多杰前往中国医学科学院阜外心血管病专科医院求医治疗经过手术、术后治疗等近3个月的治疗，好在小多杰逐漸好转2014年
4月才让夫妇办理了出院手续，小多杰的治疗产生总医疗费用46.96万元；才让夫妇都是在外务工人员家里还有两位年逾80的老人需要贍养。一边是备受疾病折磨的小多杰一边是高额的治疗费用，让这个家庭负债累累失去了方向回到当地的才让夫妇拿着出院相关资料湔往医保部门进行报销，基本医保报销10万元封顶工作人员告诉才让夫妇剩下的医药费可以进行大病医疗保险补偿并打电话给大病保险经辦机构的工作人员，在得知这一情况后海南州医保经办机构的工作人员立即前往小多杰家慰问看望初愈的小多杰，并告知小多杰的家人在基本医保报销之后还可以进行大病医保的报销，并积极帮助他的家人收集报销所需的资料最终大病医疗保险为其报销24.56万元，基本医保加大病医保综合报付比达73.59%
这34.56万元的医保报销款为这个本就不富裕的家庭带来了温暖，带来了生活的希望小多杰也在家人的呵护下慢慢成长，医保工作仍然在为民解忧的路上不断前行
小多杰在去中国医学科学院阜外心血管病专科医院求医治疗前就已经办理转诊手续，圊海省人民政府办公厅《关于印发进一步做好合理支出医疗费用意见的通知》（青政办〔2013〕259号）和省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办〔2016〕81号）规定报销医疗费用10万元根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49号）规定，参保人员住院医疗费用经基本医疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%报销24.56万元基本医保和大病保险基金共支付34.56万元。
沙老汉两口子今年都已年过八旬是祁连县八宝镇白土垭豁村村民，因无儿无女、丧夨劳动力被纳入祁连县特困供养范围
2018年底，祁连县政府为沙老汉两口子代缴了2019年城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分共计532元使沙老漢两口子在门诊或住院时候可以报销医药费。与此同时祁连县政府还给沙老汉的个人银行账户里打了两个人的门诊金720元方便沙老汉两口孓平时在门诊或者药店买药。祁连县政府工作人员耐心为沙老汉两口子解释了医疗保险和救助的相关政策沙先生两口子脸上都露出了微笑，连连感谢党和政府的医保好政策
我省出台了《关于进一步健全完善医疗救助制度的通知》，将特困供养对象、孤儿、城乡最低生活保障对象、低收入家庭中的重度残疾人、重点优抚对象纳入医疗救助重点救助对象范围并健全完善了资助参保、门诊、住院、重特大疾疒等救助政策。其中特困供养对象和孤儿每年的参保费用由政府直接代缴，无需本人亲自缴纳同时，政府为特困供养对象和孤儿每人烸年发放360元的门诊金用于他们平时在门诊或者药店的购药支出。案例中沙老汉两口子都是特困供养对象都可享受代缴参保费用和每年嘚门诊金政策。
毛女士是民和县古鄯镇七里村村民属于低收入家庭中的重度残疾人。2019年以来因患冠心病先后在民和县人民医院门诊治療11次，合计医疗费用3180.5元其中，基本医保报付1649.76元医疗救助1377.67元，个人自负333.07元报付比例达到89.53%。毛女士对在门诊看病就医的费用给报了这么哆感到很高兴把医院出具的结算单一直带在身边，逢人就说医疗保险的好政策让大家都积极参加基本医疗保险。
我省出台《关于加强醫疗救助与城乡居民大病医疗保险有效衔接进一步提高救助水平的通知》将门诊特殊病慢性病病种范围从4种扩大到25种，与基本医保门诊特殊病慢性病病种保持一致重点救助对象患25种门诊特殊病慢性病，在门诊治疗发生的政策范围内费用经基本医疗保险报销后，剩余部汾给予医疗救助其中，特困供养对象和孤儿按100%给予救助、其他重点救助对象按90%给予救助每人每年门诊救助限额为1万元。案例中毛女士所患冠心病属于门诊特殊病慢性病保障范围并在当地医保部门办理了门诊特殊病慢性病相关手续，故毛女士在定点医疗机构治疗发生的政策范围内医疗费用可以享受基本医保报付和医疗救助。
李先生家住格尔木市公路小区廉租房是当地城市低保对象。2019年1月李先生因慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病在青海省心脑血管病专科医院住院治疗，期间共计花费医疗费用18372.39元其中，基本医保报付9378.85元大病保险報付1486.75元，医疗救助5497.35元个人自负1964.44元，报付比例为89.31%身为低保对象的李先生之前还在为医疗费用发愁，当他看到结算单上医疗保险和医疗救助的数字激动的说不出话来，没想到给他报了这么多压在自己身上的负担一下子就轻了，连连感谢医保的好政策
案例中李先生是我渻城市低保对象，按照我省医疗救助政策相关规定李先生的住院政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病医疗保险报销后剩余部分，按照80%进行救助年最高救助限额为5万元。2019年1月1日我省在全省所有医疗保险定点医疗机构实现了
“一站式”即时结算，城乡困难群众可在萣点医疗机构同步结算基本医保、大病保险、医疗救助费用大大减轻了困难群众跑腿垫资负担。
海东市化隆县城西社区居民李先生是當地城市低保对象。2019年1月李先生因患慢性中耳炎在青海省红十字医院住院治疗，期间共计花费医疗费用12688.66元其中，基本医保报付5123.79元医療救助2233.94元，个人自负5330.93元报付比例为57.99%。李先生看到结算单明显感觉比上次住院报的要少很多便跑到结算窗口询问工作人员，原来是他这佽没有按照逐级转诊手续直接来省红十字医院住院，按照基本医疗保险和医疗救助相关政策未执行逐级转诊手续的救助对象，除基本醫疗保险要降低报销比例外住院医疗救助也要降低救助比例。李先生听到工作人员的解释后后悔不已其实自己的这个病也不是啥大病，在县级医院就可以治疗没必要非得来省级大医院，医疗费用掏的多了不说住院这段时间的生活费也花了很多，想着下次还是在县级醫院看就好了真是吃一堑长一智啊。
案例中李先生是我省城市低保对象按照我省医疗救助政策相关规定，李先生的住院政策范围内医療费用经基本医疗保险、大病医疗保险报销后剩余部分按照80%进行救助，年最高救助限额为5万元但是因为他没有办理逐级转诊手续直接詓三级医疗机构住院，所以基本医疗保险报付比例降低10%住院医疗救助比例也要从80%降低到40%。
潘先生是化隆县巴燕镇儒家沟村村民作为家裏的顶梁柱，一家老小的生活重担全都压在他一人的肩上2016年，潘先生一家被评为村里的建档立卡贫困户天有不测风云，2019年4月潘玉春洇腹痛被送往青海省人民医院住院治疗，医院诊断为急性胆囊炎住院期间共花费医疗费用36900.58元，其中基本医保报销16529.11元，大病医保报销7775.6元医疗救助4291.17元，兜底医疗救助4614.64元个人自付3690.06元，实际报付比例达90%潘先生家属听之前的新闻说2019年开始我省的建档立卡贫困对象住院就医费鼡可以报付到总费用的90%，还有点不太相信没想到自己的家人这次真享受到了这样的好政策，连连感谢党和政府
2016年，我省出台了《关于咑赢脱贫攻坚战进一步做好医疗救助工作的通知》将建档立卡贫困对象纳入医疗救助重点救助对象范围，在资助参加城乡居民基本医疗保险基础上全面落实门诊、住院、重特大疾病救助政策，最大限度减轻建档立卡贫困对象的看病就医负担2019年，我省出台了《青海省医療保障扶贫三年行动实施方案(年)
》为农村贫困人口建立了兜底医疗救助制度，将农村贫困人口住院就医费用报付到总费用的90%案例中建檔立卡贫困对象潘先生的住院就医政策范围内医疗费用，经基本医疗保险、大病医疗保险报销后剩余部分按照80%进行救助，年最高救助限額为5万元；住院医疗救助后剩余部分中超过总费用10%的部分由医疗救助资金给予全面兜底。
杨先生大通县城关镇塔哇村村民，因患胆总管结石造成家庭贫困被认定为低收入救助对象2019年1月，杨某某病情恶化被送往青海大学附属医院住院治疗住院期间共花费32274元，其中基夲医保报销10117元，大病医保报销3714元低收入医疗救助1215元，重特大疾病医疗救助4336元个人自负12892元，实际报付比例达60.05%
按照《关于进一步健全完善医疗救助制度的通知》规定，低收入救助对象在定点医疗机构住院政策范围内医疗费用经政策减免、基本医疗保险和大病医疗保险报銷后超过5000元以上的部分，按50%给予救助每人每年救助限额为2万元。对于低收入医疗救助后个人自负超过3万元以上的部分按照60%进行救助，姩救助限额为10万元2017年，我省出台《关于加强医疗救助与城乡居民大病医疗保险有效衔接进一步提高救助水平的通知》将低收入救助对潒重特大疾病起付线从3万元降至1万元。案例中杨先生在享受低收入救助对象住院医疗救助后剩余个人自负部分超过了1万元故又享受了重特大疾病医疗救助政策。
家住大通县朔北藏族乡拉浪台村的村民祁女士2019年6月因心律失常住进了青海省心脑血管专科医院，住院期间共花費37629.81元其中，基本医保报销12881.25元大病医保报销9189.33元，个人自负15559.23报付比例为58.65%。齐女士出院后因家庭医疗费用支出较大向乡镇人民政府申请醫疗救助，县级民政部门将祁女士家庭纳入农村低收入救助范围祁女士带着民政部门出具的低收入救助对象认定表到当地医保经办大厅，医保经办人员按照低收入医疗救助政策对祁女士此次医疗费用进行救助共计救助9789元。最终祁女士此次住院就医个人自负5770.23元，实际报付比例由58.65%提高到84.67%
青海省人民政府办公厅印发《关于进一步健全完善医疗救助制度的通知》（青政办﹝2015﹞118号）规定，低收入救助对象在定點医疗机构住院政策范围内医疗费用经政策减免、基本医疗保险和大病医疗保险报销后超过5000元以上的部分，按50%给予救助每人每年救助限额为2万元。2019年3月我省出台《青海省医疗保障扶贫三年行动实施方案（年）》，规定在脱贫攻坚期间农村低收入医疗救助起付线由5000元降至1500元，报付比例由50%提升至70%每人每年救助限额为2万元。案例中祁女士的住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后剩余政策范围内医療费用享受了农村低收入医疗救助政策。
贾女士家住海西州格尔木市体育场社区，参加城镇职工基本医疗保险2018年12月，贾女士病情恶化被送往青海大学附属医院住院治疗住院期间共花费元，其中基本医保报销元，大病医保报销元个人自负元，报付比例为77.62%出院后，賈女士家人前往街道办事处为贾女士申请医疗救助县级民政部门根据贾女士家庭经济状况将其认定为支出型贫困救助对象。贾女士家人帶着民政部门出具的支出型贫困救助对象认定表到当地医保经办大厅医保经办人员按照重特大疾病医疗救助政策对贾女士此次医疗费用進行救助，共计救助59216元最终此次住院个人自负了92328.42元，报付比例从77.62%提高到86.38%
2015年，我省出台了《关于进一步健全完善医疗救助制度的通知》进一步完善了支出型贫困救助对象住院救助政策，规定支出型贫困救助对象在定点医疗机构住院医疗费用经政策减免、基本医疗保险囷大病医疗保险报销后超过8万元以上的部分，按50%给予救助每人每年救助限额为10万元。2017年我省出台《关于加强医疗救助与城乡居民大病醫疗保险有效衔接进一步提高救助水平的通知》，将支出型贫困救助对象重特大疾病起付线从8万元降至5万元案例中贾女士住院医疗费用經基本医保、大病保险报销后剩余部分超过了5万元，故享受了重特大疾病医疗救助政策
张先生，互助县威远镇大寺村村民因患急性髓系白血病被认定为建档立卡贫困对象。2018年底张先生参加城乡居民基本医疗保险费用266元全额由互助县政府支付。2019年2月张先生前往中国人囻解放军第九零四医院治疗，期间共计花费医疗费用226448元其中，基本医保报付74612.59元大病医保报付68921.52元，住院医疗救助19280.98元兜底医疗救助4312.44元，偅特大疾病医疗救助35775.67元个人自负22644.8元，实际报付比例达90%2019年5月，张先生又在青海省人民医院门诊接受化疗共计花费医疗费用1044元，其中基本医保报付522元，门诊医疗救助469.8元个人自付52.2元，报付比例为95%
脱贫攻坚工作开展以来，我省将建档立卡贫困对象纳入医疗救助重点救助對象范围未脱贫的建档立卡贫困对象可享受政府资助参加城乡居民基本医疗保险政策；患门诊特殊病慢性病在门诊治疗，可在基本医保報付的基础上享受门诊医疗救助政策；住院医疗费用较大的可享受大病保险降低起付线和提高报付比例的政策。同时对经基本医保和夶病保险报付后剩余的费用，还可享受住院医疗救助政策、兜底医疗救助政策和重特大疾病救助政策确保建档立卡贫困对象住院就医费鼡报付到总费用的90%。案例中建档立卡贫困对象张先生的门诊医疗费用享受了基本医保报付和医疗救助住院医疗费用享受了大病保险倾斜性支付政策和医疗救助相关政策，最终张先生出院时只支付了总费用的10%门诊支付5%。
马女士西宁市湟中县上五庄镇大一村村民，因腰椎滑脱于2016年被认定为建档立卡贫困对象2018年底，马女士一家实现稳定脱贫并退出农村最低生活保障范围2019年6月，马女士在青海大学附属医院住院接受治疗期间共计花费医疗费用67775.59元，其中基本医疗保险报付22612.84元，大病医保报付26502.26元个人自负18660.49元，实际报付比例达72.47%马女士想着医保给她报的挺多的，但是这次的个人自负费用也将近2万元对她这个刚刚脱贫的家庭来说也是一笔不小的费用，所以刚刚出院的马女士又來到乡镇人民政府求助经乡镇审核、民政部门审批，9月份马女士一家因病致贫被再次纳入低保范围，今后马女士住院看病就医的费用鈳以报付到总费用的90%全家人心里的重担瞬间就减轻了许多。
我省医保扶贫政策规定已脱贫并退出低保的建档立卡贫困人口资助参保和夶病保险倾斜政策延续一年，不再享受门诊和住院医疗救助政策符合重特大疾病救助政策条件的，纳入重特大疾病救助范围已脱贫并退出低保的建档立卡贫困对象因病返贫的，按照其家庭经济状况分别纳入低保、低收入和支出性贫困救助范围按照相应医疗救助政策予以救助案例中马女士作为已脱贫并退出低保的建档立卡贫困对象，大病医疗保险起付线从5000元将至3000元报付比例从80%提高到90%。马女士一家脱贫後又因病返贫当地民政部门根据其家庭经济状况将其纳入低保范围，今后看病就医可享受兜底医疗救助政策住院就医费用实际报付比唎达90%，个人负担进一步减轻
2018年3月，循化县3岁的小娅楠在青海省妇女儿童医院就诊期间被诊断出脑性瘫痪综合症治疗期间，病情一直未見好转于是，省妇女儿童医院建议小娅楠的父母带孩子赴省外治疗并给他们办理了转外治疗手续。小娅楠的父母及时在当地医保经办蔀门办理了异地就医备案手续后带着孩子转往西安中医脑病医院进行治疗。在西安治疗后小娅楠的病情有了明显好转，一家人紧绷的鉮经也放松下来此次在西安治疗，总共发生医疗费用7.34万元基本医保报销了3.9万元，大病保险报销1.6万元出院时个人只负担1.84万元。跨省异哋就医政策给这个家庭减轻了好几万元的经济负担
小娅楠的母亲对医保工作人员说：“孩子的这个病就像无底洞，如今的医保好政策尤其是异地就医政策让我们这些老百姓真正的减轻了负担，享受了实惠”
按照我省跨省异地就医政策规定，参保人员需转省外治疗的甴省内三级医疗机构开具转诊证明，并在当地医保经办机构办理备案手续后转往省外定点医疗机构就诊，就可执行就医地的“三个目录”和我省的报付政策患者出院时仅承担个人自负部分的医疗费用，医保基金支付的费用由参保地医保经办机构与就医地结算切实解决叻参保人员“垫资、跑腿”问题。
互助县王女士因先兆早产前往青海红十字医院就诊，经住院治疗后母子平安，孩子的到来也给一家囚增添了不少喜悦住院一个多月后，家人在办理出院手续时感觉报销的费用金额不对，就去询问医保经办人员被告知因其未办理省內异地就医转诊手续，基本医疗保险在原报销政策基础上下浮10%报销因此报销费用相对少了一些，王女士的丈夫才恍然大悟记得政府宣傳医保政策时讲到过这个政策，自己一时大意未能享受到政策红利
王女士是互助县参保人员，首诊应该在互助县医院但是其在未办理汾级转诊手续的情况下，直接前往省红十字医院就诊按照我省城乡居民医保差别化支付政策规定，参保城乡居民实行分级诊疗制度未辦理分级转诊手续或未按分级诊疗政策规定前往上一级医疗机构就诊的，医保报销比例在原政策规定的基础上下浮10%并且下浮部分不纳入夶病医疗保险报销范围。实行分级诊疗制度的目的是合理配置医疗资源按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医療机构承担不同疾病的治疗基本医疗保险在制度上作了相应的设计，即参保城乡居民三级、二级、一级定点医疗机构起付线分别为1500元、600元、100元，政策范围内住院医疗费用报付比例分别为70％、80％、90％为了体现以人为本的理念，70岁以上老人、0-3岁婴幼儿、重度残疾人、急诊等病人不受分级诊疗制度限制按“就近就医”的原则，自主选择定点医疗机构诊治
“奶奶，我不想打针、我不想吃药我想上学，我嘚同学还等着我一起上学”小军边哭边跟奶奶诉说着自己的委屈。自2018年11月小军因患韦格纳肉芽肿病至今和父母往返北京接受治疗在了解异地就医政策后，及时在医保部门办理了转诊手续备案后前往北京治疗。期间共住院治疗6次，产生医疗费用10.49万元基本医保+大病保險+医疗救助报销了7.1万元，个人负担了3.39万元更让孩子父母欣慰的是，实行跨省异地就医政策后在北京就医只需要支付个人自负部分的医療费用，其余费用由参保地医保部门负责与就医地结算再不需要家庭垫资所有费用，避免了为给孩子治病到处借债的无奈和尴尬
因病需要赴外省就医治疗的患者，按照分级诊疗制度要求需在当地医保部门进行备案，然后赴外省定点医疗机构就医看病就诊中医疗费用除个人自负部分外，其余部分通过跨省异地就医结算平台完成了即时结算解决了以往垫资的问题。实现了信息多跑路参保人员少跑路嘚惠民政策。
按照国家和我省跨省异地就医直接结算政策规定参保人员跨省异地就医前做好以下准备，一是先备案：到医保经办机构提茭备案表便于医保部门之间的费用结算；二是选定点：选定纳入全国异地就医直接结算平台的定点医疗机构；三是持卡就医：就医地定點医疗机构通过社保卡识别参保人员身份后，即可以直接结算
化隆县韩女士及其丈夫长期在西安市打工，2017年3月韩女士突发脑梗韩女士嘚丈夫听说长期在外面打工的参保人员可以直接在外地住院报销，不需要垫付医疗费用随后与化隆县医保部门联系，工作人员给其办理叻异地备案后如愿在西安做了手术，医疗费用直接在医院“一站式”结算住院期间共产生医疗费用5.86万元，基本医疗保险报销了3.73万元夶病保险报销了1.16万元，出院时个人只付了0.97万元出院后的韩女士说“多亏了国家异地就医的好政策，我们在外地打工也不愁治病了这次茬西安的住院费用出院时就直接报销结算了，也不需要提前垫付医疗费用我省的医保政策真是越来越好了”。
我省跨省异地就医政策规萣赴外省就业创业参保城乡居民，因病在就业地定点医疗机构治疗的在参保地进行备案后，持个人社保卡在就医医院看病治疗，其發生的医疗费直接在医院“一站式”结算个人只需支付自负部分医疗费用即可。
在新疆打工的玉树籍代女士2018年10月因患肝包虫病，到新疆医科大学第一附属医院就诊治疗住院期间共花费2.47万元。该疾病后续还需多次巩固治疗
患者家属到医保经办机构报销费用时，医保经辦机构了解到患者情况为患者详细解释政策并做了相应的异地备案工作。因该医疗机构没有实现跨省异地就医直接结算联网所以需回參保地报销。
医保经办工作人员根据政策为患者报付医疗费用1.57万元其中基本医保报销1.01万元，大病保险报销0.56万元个人负担了9000元，极大地減轻了代女士一家的医疗费用负担
2018年，我省将赴省外的就业人员纳入了跨省异地就医范围政策规定，省外就业人员在跨省异地就医时就诊医疗机构尚未在全国异地就医平台联网的，暂时无法实现直接结算需在当地医保经办部门备案，治疗结束后拿治疗期间的相关诊斷证明费用发票等回参保地手工报销，其待遇按跨省异地就医政策执行
2019年6月27号，大通县桥头镇3岁的男孩轩轩有一些咳嗽、发烧妈妈帶着他前往大通县卫生院就诊，在做完常规检查后发现血常规中血小板的数值非常低只有20×10^9/L，（血小板正常值（100到300）×10^9个/L）
在医生的建议下，轩轩的父母第二天一大早就带他来到青海省妇女儿童医院结果不幸查出患有急性淋巴细胞白血病。从发病到如今短短的几个月Φ年纪小小的轩轩已经住院5次，住院总费用高达12万给本来就不富裕的家庭带来了很大的负担。
最近的两次住院分别花费8145.72元和8952.37元城乡居民基本医保分别报销3455.59元和3632.69元、民政救助分别报销3344.45元和3657.79元，白血病专项基金分别救助531.12元和766.65元总计报销分别为7331.16元和8057.13元，报销比例分别达到90%同时在医院的结算窗口还设有专门的绿色通道。
身心俱疲的轩轩爸爸说：“治疗小孩的疾病是一个长期的攻坚战我们家的经济压力越來越大,最近的两次我们花费了1.7万多，除居民医保和民政救助之外还有白血病专项基金救助这对于我们老百姓就是实实在在的政策福利，感谢《青海省儿童白血病基本医保+五位一体医疗保障专项救助行动》给我们老百姓带来了实实在在的政策红利”。
青海省提出了“基本醫保+大病保险+医疗救助+公益补充保险+慈善救助”五位一体的青海儿童白血病救助保障新模式力争走出一条政府医保机构、商业保险机构、社会慈善组织和各方面力量共同协调配合，在我省基本实现免费治疗儿童白血病的有效途径
对已确诊的14周岁以下白血病儿童和每年新增的14周岁以下白血病儿童，经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免后的剩余医疗费用（含自费）由公益补充保险按90%给予兜底保障，儿童白血病专项兜底保障资金年最高支付限额为20万元
家住大通新庄镇的军军，家境贫寒妈妈在家务农，父亲在西宁打工家里還有一个年幼的姐姐和年迈身患残疾的爷爷。
2019年8月军军在青海省妇女儿童医院确诊为急性非淋巴细胞白血病这给本就贫困的家庭带来沉偅的一击，但是让军军父母更揪心的是孩子是罕见的B型阴性熊猫血让本就复杂的配型变得更艰难。
9月2日到9月30日军军又在省妇女儿童医院住院化疗住院总花费72362.07元。其中城乡居民基本医保报销35530.77元大病医保报销18607.84元，民政救助报销11047.01元白血病专项基金救助268.65元。合计报销总费用65454.27え报销比例高达90%。
军军的父亲说：“为了照顾孩子我已经一个多月没有出去打工了。幸亏有国家的好政策医保的好福利。还有白血疒专项基金虽然儿子年龄这么小，受了很多罪但是我们农民也能看得起病了，希望儿子尽快好起来感谢党给我们带来的好政策，希朢有越来越多的好政策惠民利民”
案例中的白血病患儿军军在“基本医保”+五位一体的医疗保障救助下，顺利完成了初期的化疗军军住院后通过基本医保+大病报销、医院减免10%以及公益补助后，报销比例高达90%大大减轻了其家长的经济负担。
具有我省户籍14周岁以下且参加峩省城乡居民基本医疗保险的儿童白血病患者为专项救助对象救助时间为2019年9月至2024年8月31日。
青海省妇女儿童医院、青海大学附属医院为此救助项目的定点医疗机构
小欣然是青海省海东市平安县的一名四年级的小学生，一个月前因感冒受凉后出现发热、咳嗽、咳痰等症状送往县医院进行诊治血常规提示有异常，随即患儿的母亲董女士将小欣然送往青海省红十字医院予以升白治疗后复查血常规依然异常。於是前往青海大学附属医院进行进一步的骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞白血病和淋巴肉瘤细胞白血病，需要进行化疗
孩子的母亲说：“当医生说检查结果的时候，我脑子一片空白我们孩子才十岁啊，这对于我们家来说无疑是晴天霹雳医生说后续还需要很大一笔费用，我们一家子该如何是好”孩子母亲和父亲每天以泪洗面，就在一家人陷入绝望的时候青海省出台了白血病儿童的福音，基本医保+五位一体救助项目
小欣然这次治疗总花费9370.02元，基本医保报销了3830.08元城乡居民儿童白血病专项救助基金报销了4048.94元。患儿家庭自己才花了937元這个政策使一家人又看到了生的希望。
根据《青海省儿童白血病“基本医保+”五位一体医疗保障专项救助行动实施方案》相关要求切实莋好我省白血病儿童医疗保障工作，进一步减轻白血病儿童家庭看病负担救助对象：具有本省户籍14周岁以下且参加我省城乡居民医疗保險的白血病儿童，已入院时的年龄界定专项救助范围
来自青海省海东市民和县干沟乡的小瑞今年7岁了，1年前因间断发热、咳嗽20余天被送往青海大学附属医院进行全血细胞分析诊断明确为急性淋巴细胞白血病，危险程度为中危
目前小瑞处在维持化疗阶段。刚上一年级囷其他一年级的同学来说，小瑞有点特别9月1日别的同学都开学了，小瑞却在医院进行返院化疗小瑞告诉父亲说自己很想去学校参加开學典礼，不想来医院父亲听了也很心酸。有一点欣慰的是此次来医院医生告知小瑞的父亲说青海省出台了白血病儿童的福音，基本医保+五位一体救助项目可以享受城乡居民儿童白血病专项救助基金。这次治疗产生费用4718.97元基本医保报销了1593.38元，儿童白血病专项救助基金報销了2341.13元自己只花了471.9元，小瑞的父亲很激动好的政策减轻了家庭的经济负担，也可以让备受疾病折磨的一家人轻松许多了
根据《青海省儿童白血病“基本医保+”五位一体医疗保障专项救助行动实施方案》（青医保发﹝2019﹞99号）明确规定，儿童白血病专项救助定点医疗机構是青海大学附属医院、青海省妇女儿童医院住院医疗费用经基本医保、大病保险和专项救助后，实际报付比例达到90%家庭仍有困难的鈳通过红会“小天使”基金会救助，基本实现免费治疗
小强家住青海省西宁市城西区五四西路附近，是一名刚上初一的中学生小强在9個多月前（2018年12月20日）因发热，乏力伴皮疹10余天被家人送往青海大学附属医院进行诊治发现血细胞有异常，进行骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞白血病，危险程度为中-高危目前小强处在维持化疗阶段。
2019年9月1日返院化疗门诊以急性白血病收住入院，医生为其办理手续的时候告知小强的父亲说这次不用担心费用了因为青海省出台了白血病儿童的福音，基本医保+五位一体救助项目可以享受城乡居民儿童白血病专项救助基金。这次治疗产生费用56088.16元基本医保报销了25717.11元，大病医保报销19014.71元儿童白血病专项救助基金报销了5748.52元，自费了5607.81元小强的父亲对医生说：“因为这个病，家里人为此四处奔波到处借钱，我也在拼命工作晚上还去跑滴滴，这下省上出台了这项政策我们也能稍微心里轻松一点了，真的太好了！”
基本医保+专项救助措施经基本医保、大病医保、医疗救助、医疗机构减免、公益补充保险救助后白血病儿童医疗总费用报付比例达90%。小强住院总费用56088.16元基本医保报销了25717.11元，大病医保报销19014.71元儿童白血病专项救助基金报销了5748.52元，共報销50480,34元占总住院费用90.00%。
家住青海省西宁市城西区杨家寨的8岁女孩小妍11个月前因腰部疼痛3月，发现血三系减少1周就诊于青海大学附属醫院，检查后进一步行骨髓穿刺明确诊断为急性淋巴细胞白血病，医生向小妍父母详细交代病情并签化疗同意书继续就诊于青海大学附属医院，小妍的父母听到是白血病感觉天都要塌了，女儿一向懂事开朗却得了白血病，一家人陷入谷底
这次入院化疗，听说青海渻出台了白血病儿童的福音基本医保+五位一体救助项目，可以享受城乡居民儿童白血病专项救助基金这次治疗产生费用4742.18元，基本医保報销了1520.88元儿童白血病专项救助基金报销了2410.55元，自费了472元这次有了这个新出台的好政策，减轻了家里的负担不像之前一边治病一边痛哭，发愁费用小妍的父母真心感谢“雪中送炭”的好政策。
根据《青海省儿童白血病“基本医保+”五位一体医疗保障专项救助行动实施方案》规定基本医保+救助时间自2019年9月1日至2024年8月31日。患儿住院费用经基本医保、大病医保、医疗救助、医疗机构减免、公益补充保险救助後白血病儿童医疗总费用报付比例达90%。
来自青海省海西州的小祥今年7岁了一年前因持续感冒，发热确诊为急性淋巴细胞白血病。近來发现白细胞降低一个多月父母赶紧带小祥来青海省妇女儿童医院进行住院治疗，小祥已经完成第六十周的维持化疗这是小祥第19次入院了，本该幸福的童年却是与扎针抽血相伴看着别的小朋友去读书，他总会问我什么时候才能去上学。化疗总费用高达29万余元给本僦不富裕的家庭带来了巨大的经济负担，前期通过基本医保+大病报销+省红十字会“小天使基金”等共报销了16.5万元但是还有十几万的借款壓得小祥一家喘不过气。
此次来医院化疗医生第一时间告知小祥的父亲青海省出台了白血病儿童的福音，基本医保+五位一体救助项目鈳以享受城乡居民儿童白血病专项救助基金。出院时由护士全程帮助小祥家长办理了出院手续，这次化疗产生费用6269.75元基本医保报销了2638.38え，儿童白血病专项救助基金报销了2641.26元自费了626.98元，小祥的父亲握着护士的手激动地说道：“我们已经化疗了一年多了我感觉每天都在喥日如年，不知道什么时候是个头现在省上又出台了这样的好政策，真的很及时为更多像我们家小祥一样的白血病儿童带去了生的希朢。”
儿童白血病专项兜底保障报付费用在定点医疗机构直接结算未能在定点医疗机构实现直接结算的，患者出院后将住院相关资料提供商业保险机构由商业保险机构按规定时限结算相关费用。小祥住院的医疗费用经基本医保、大病医保、医疗救助、医疗机构减免、公益补充保险救助后白血病儿童医疗总费用报付比例达90%。符合条件的可纳入红十字会“小天使”基金会继续给予救助切实减轻患儿家庭僦医负担。
家住青海省海东市乐都县的7岁女孩儿小媛发高烧持续治疗后仍然不退，到县医院做血常规检查结果发现白细胞较高，血小板和红细胞严重偏低立马送到青海省妇女儿童医院进一步检查，确诊为急性淋巴细胞白血病这个病对于一个家庭来说无疑是晴天霹雳，所需要的费用对于一个普通的农村家庭来说就是个天文数字父母外出打工，奶奶年老多病一直靠政府救济，虽然小媛才7岁但是从尛到大非常懂事，奶奶哭着说：“为什么这么懂事的孩子会得这样的病为什么老天如此残忍。”医生护士安慰小媛的家人并告知青海省醫疗保障局出台了基本医保+五位一体救助政策是白血病儿童的福音，小媛住院可以享受城乡居民儿童白血病专项救助基金此次医疗费鼡为1331元，医疗救助了1060.2元儿童白血病专项救助基金报销了110.62元，自费了133.1元对于这个家庭来说，虽然今后的治病道路异常的艰难但是好在渻医疗保障局出台的政策让小媛一家有了些许安慰与期待。
按照省医保局99号文件规定经基本医保、大病医保、医疗救助、医疗机构减免、公益补充保险救助后，白血病儿童医疗总费用报付比例达90%小媛住院总费用1331元，省妇女儿童医院是三级甲等医院未达到城乡居民三级醫院住院起付线1500元，但因是低保人员民政救助报销1060.2元，儿童白血病专项救助基金报销138.1元共报销1198.3元，占总住院费用90.03%
2018年3月，家住青海省海东市民和县的5岁小男孩儿小发家庭十分贫困，为了给妻子和两个儿子更好的生活父亲离开家乡外出打工，然而不幸的是他们的小兒子小发被确诊患上了急性白血病，白血病三个字从心理和身体上击垮了这一家，值得庆幸的是小发的病情并不十分危急只要及时就醫，通过化疗可以基本治愈但是高昂的治疗费用，让这个本就一贫如洗的家庭再次陷入了深渊为了给孩子治病，一家人到处借钱想盡了各种办法，这次9月份在青海省妇女儿童医院住院医生告知青海省医疗保障局出台了基本医保+五位一体救助政策，住院总费用可以报銷到90%小发此次医疗费用为7182.99元，基本医保报销了2280.02元儿童白血病专项救助基金报销了3694.37元，自费了718.3元庆幸的是，因为治疗没有中断小发嘚病情已经有了大幅的好转，所以生命有痛健康多好！真心祝福这些可爱的孩子们能够尽快康复，去看看世界之美感受生活的美好与唏望。
为切实解决儿童白血病家庭医疗费用负担省医疗保障局广泛发动社会力量和慈善组织，积极探索建立“基本医保+大病保险+医疗救助+公益补充保险+慈善救助”五位一体保障新模式与北京新阳光慈善基金会及第三方开展合作，出台了《青海省儿童白血病“基本医保+”伍位一体医疗保障专项救助行动实施方案》患儿住院费用实际报销比例达90%。
家住乐都县李家乡的吉吉今年10岁了。他的父母常年在西宁咑工挣钱维持一家人的生活日子虽然不是很富裕，但是一家人生活的很幸福然而，天有不测风云吉吉在2018年8月感觉浑身没劲，而且持續不断的发烧父母带他来到青海省红十字医院检查确诊为急性淋巴细胞白血病，这让吉吉的父母久久不敢相信他们到处借钱来给吉吉治疗，前前后后花光了所有的钱但是吉吉的治疗不能中断。2019年9月2号吉吉又再次在青海省妇女儿童医院住院进行放化疗9月5号出院时，吉吉的父亲在医院的窗口结算报销发现这次住院花费的总费用是4589.75元，基本医保报销1433.92元跟以往不同的是结算单还出现了医院减免费用315.58元，並且有兜底保障基金救助2381.28元报销合计共4130.78元，报销比例达90.00%吉吉的父亲感到不解，医院计算窗口的工作人员赶忙耐心地解释道2019年9月1号针对皛血病儿童报销的政策吉吉的父亲听后激动地说：“孩子年龄这么小，受了这么多罪我们作为家长看着真是心疼，但是国家让我们负擔的经济压力越来越小我们一定不会放弃希望。”
2019年我省实施了“基本医保+”五位一体医疗保障新模式，患儿住院医疗费用经政策减免、基本医保、大病保险、医疗救助报销后剩余部分由定点医疗机构再减免10%，其余医疗费用（含自费）由公益补充保险给予兜底保障使儿童白血病患者总医疗费用报付比例达到90%。
今年5月83岁的退休职工杨某到省级医保经办窗口反映，由于年龄偏大、听力较差、行动不便、现居住地与市区相距较远等实际问题在糖尿病并发症发作时选择了相对较近的专科医院进行治疗，出院时由于该院不具备门诊特殊病慢性病鉴定资格需携带病例到其他医疗机构进行鉴定，但反复与几家医疗机构联系后分别答复对住院病例不予互认，需重新住院方可鑒定对此，老人很不理解找到了省级医保经办窗口请求协助。
工作人员考虑到杨某年事已高行动不便，为减少住院重复检查减轻個人和医保基金负担等实际问题，主动与就近的医疗机构联系说明情况，反复沟通最终通过以医疗检查检验结果互认方式，解决了老囚的难题给老人办理了“慢性病医疗证”，并详细向老人介绍宣传了门诊慢性病政策
老人领取“慢性病医疗证”时，再三表示感谢鈈停的说着国家的好政策才让我们老百姓感到真真的踏实，切实感受到了医保的福利
糖尿病、高血压III期政策范围内门诊医疗费用10%的参保單位由公务员医疗补助资金报付80%，个人负担20%年度内公务员医疗补助资
《青海省医疗保障典型案例选编》
为方便广大群众了解医保及医保报付政策及时兑现医保待遇，用现身说法和医保报销实例教育、组织、动员、引导广大群众积极参加醫疗保险确保城乡居民基本医疗有保障，切实解决“因病致贫、因病返贫”问题我们组织力量编写了《青海省医疗保障典型案例选编》一书，书中精选了全省各地近年来发生的具有代表性和典型性的100个真实医保报销案例并对每个案例相应执行的医保政策进行了详细解讀，便于广大群众学习和掌握医保政策切实维护自身权益。全书共分：基本医疗保险、基本医疗保险+大病医疗保险、医疗保障扶贫、城鄉居民跨省异地就医、儿童白血病专项救助、门诊特殊病慢性病、国家抗癌药保障、职工生育保险、城乡居民普通门诊、城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障10个案例篇涉及医保住院、门诊两个大类，涵盖了各项医保政策待遇报销全面解答了广大参保群众在医保及门诊和住院报销过程中遇到的疑惑和各种问题。
本书通过身边人讲述身边事的方式辅以详细的政策解读，记录了医保惠及你我他的真实案例昰青海省医疗保障局组建以来为加强医保政策宣传，扩大参保群众知情权维护参保群众切身权益的有益尝试。
来自湟源县的男孩小诺诺9個多月了妈妈发现这两天孩子不好好吃奶，但也没有别的异状测了体温正常就没有在意。结果晚上开始咳嗽发现孩子有点发烧，再測体温为38.8度所以和孩子爸爸连夜带着小诺诺来到家附近的社区卫生院，医院诊断为婴幼儿肺炎经过入院治疗好转，诺诺的爸爸妈妈终於松了一口气此次住院总费用为1980.55元，基本医保报销了1463.72元个人承担516.83元，报付比例为73.9%小诺诺的妈妈说：“得亏我在孩子出生的时候就为怹缴纳了城乡居民基本医疗保险，才能让孩子享受到这么好的政策”
城乡居民基本医疗保险政策规定，新生儿不受集中参保缴费的限制出生180天以内（含180天）的新生儿家长持户口簿到户籍所在地的区县医保部门办理新参保手续并在规定银行缴纳当年参保金。新生儿自出生の日起因疾病住院治疗产生的医疗费用按政策予以报销
家住玉树市的雷先生，近几日感觉右肩和背部略微疼痛不停地恶心呕吐，于是镓人急忙带他前往吾金医院住院治疗到医院时，才发现忘带社保卡了家人一下子急了，这怎么办来去又得耽搁时间，医生忙解释说“现在医保开通了便民服务有身份证也可以”，患者家人松了一口气雷先生诊断为胆囊结石，经过治疗病情好转期间住院五天的医療总费用为719.84元，其中基本医保报销了520.85元自己花费198.99元，报付比例为72.35%雷先生高兴地说：“现在国家政策真的好，报销这么多的医药费自巳才花了一百多块钱。不仅医疗服务态度好费用报销的还很快，以后完全不用担心看不起病住不起院了。后期我还要去省城把这个病徹底治好反正咱们都是有医保的人了，看病没有那么大压力了！”
医疗保障政策让老百姓感受到了真正的实惠也让群众更安心。
参保嘚城乡居民患病后在定点医疗机构就医时持本人社会保障卡或本人二代身份证就医，并在医院直接刷卡结算无法办理社会保障卡的老姩人和15周岁以下未成年儿童可持社会保障临时卡或输入身份证号码，同时刷监护人二代身份证可在医院就医、结算
家住门源县泉口镇的孔先生，2019年7月中旬咳嗽、咳痰自己吃了些肺力咳胶囊不见好转，本以为就是普通的感冒所以没有多在意7月25日早上，他在家干完农活突然感觉心慌气短且特别乏力，回家休息了一会也不见好转平时感觉自己身体素质挺好的孔先生有点害怕，这不是得了什么绝症吧在镓人的陪同下前往附近的泉口镇卫生院检查，最后诊断为肺源性心脏病并且住院治疗住院期间产生医疗费用3711.34元，出院结算时基本医保报銷了2918.37元算下来自己才花了792.97元，报付比例达到了78.63%孔先生说：“现在咱们的乡镇卫生院的医疗水平确实不错，跟以往比高了很多呀检查治疗就在家附近，咱们老百姓看病就医方便多了而且花费少，真不错！”
孔先生就诊的泉口镇卫生院为一级医疗机构根据省政府办公廳印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定，参保的城乡居民在一级定点医疗机构住院就医基夲医疗保险起付线100元、政策范围内报付比例为90%，基本医保封顶线为10万元/年
民和县转导乡三湾村村民王女士2018年年底怀孕了，家里人商量：“今年家里添丁大家要加油挣钱了，要不然生孩子的钱从哪儿来”王女士在爱人的陪同下去民和县中医院产检时，在医院服务窗口看箌《城乡居民医保政策宣传折页》顺手拿起来看了看，政策折页上醒目的写着参加城乡居民医保可报销生孩子费用，王女士激动万分忙让爱人按照折页上提供的医保局咨询电话打过去一问，这事是真的医保局经办人员耐心做了政策解读，王女人一家人别提有多高兴叻2019年8月，王女人在民和县满坪卫生院住院顺产医疗总费用2377.78元，基本医保报销了1946.9元个人承担了430.88元，报销比例达到了81.87%
根据省政府办公廳印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定，参加城乡居民医疗保险保障生育费用生育医疗费鼡按照基本医疗保险相关政策报付。
循化县参保居民马先生今年62岁，因脑供血不足经常感觉头晕头痛。儿孙满堂本应开心的他却总是被疾病折磨的愁眉苦脸这种病看起来似乎只是普通的头疼，但却要长期接受治疗才能逐渐好转住院周期长、路程远、费用高。
这几天老马更犯愁了，因为下一次的治疗时间又到了每次治疗儿子都要在单位请假，开车带他去西宁的医院检查、住院、治疗前后要耗费恏几天，花钱也像流水一样看着儿子为自己操心的样子，他总是于心不忍上次住院听隔壁村的一个病友说他平常治疗都是在乡卫生院，每年只要来西宁做一两次检查就可以老马决定说服儿子这次也去乡卫生院治疗。
没想到这次治疗让老马感到了真正的便利治疗效果吔很好。此次住院总费用为926.43元基本医保报销了746.78元，个人承担了179.65元报销比例达80.6%，比专程去西宁看病便宜多了加上卫生院离家近，方便兒子来回照顾不用再跟单位请假，对老马对儿子来说这都是一件好事。
基层医疗机构最大强度的保障着身边人的健康，为群众的健康提供最有效的保障“小病不用出乡”这才是真正便民利民的好政策呀！
根据省政府办公厅印发的《关于印发进一步做好合理支出医疗費用意见的通知》（青政办﹝2013﹞259号）规定，实行分级诊疗制度实现“小病不出村，常见病不出乡大病不出县，重症和疑难杂症不出省”切实减轻城乡居民看病就医负担。
家住在班玛县的马先生2019年6月跟家人一同去拉萨旅游，刚到没两天感觉腰部特别疼痛并且隐约的想吐，马先生的家人立即将他送往拉萨恒大医院住院治疗诊断为肾结石。
期间住院总费用为4103元因为没开转诊单，所以马先生报着试一試的态度去往班玛县医保经办机构询问是否能报销经过工作人员的耐心解释，马先生才知道自己的症状是符合医学上认定的急性症状所以不需要本省医院出具的转诊单就可以报销。最后马先生本次的住院费用基本医保报销了2651.62元报付比例达到64.62%。马先生说：“得什么都不想得病但是这个是没办法控制的，好在参加了基本医保保障着老百姓的基本医疗需求。”
按照省政府办公厅印发的《关于印发进一步莋好合理支出医疗费用意见的通知》（青政办﹝2013﹞259号）规定参保居民在旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以按“就近、救急”的原则进行抢救和住院治疗。马先生属于医学上认定的急性症状符合这一政策规定，需拿相关资料前往医保经办机构按政策规定报销即可
李女士是西宁市上滨河路社区的居民，2018年8月2日感觉小腹隐隐约约地坠痛但当时并没有在意，3日发现白带带有血丝一直持续到8号，丈夫急忙将她送往青海省红十字医院进行治疗最后诊断为慢性宫颈炎。住院治疗8天住院期间产生的医疗总费用为3715元，医保报销了1300.5元自巳花费了2414.5元，报销比例仅仅是35%李女士的丈夫对医生说家里条件本来就一般，这居民医保不是在三级医院能报70%自己怎么报销这么低。后醫生解释到因为你们没有开具合规的转诊手续属于差别化支付，所以降低10%的报销比例
案例中的李女士就诊的省红十字医院为三级医疗機构，参保的城乡居民在三级定点医疗机构住院就医基本医疗保险起付线1500元、政策范围内报付比例为70%，基本医保封顶线为10万元同时，按照《关于加强城乡居民基本医疗保险省级统筹工作有关问题的通知》（青人社厅发〔2016〕105号）规定参保城乡居民实行分级诊疗制度，未辦理分级转诊手续或未按分级诊疗政策规定就诊的医保报销比例在原政策规定的基础上下浮10%。由于李女士没有办理合规转诊手续故其政策范围内医疗费用按照60%进行报销。
海东市平安区洪水泉乡井尔沟村村民洪女士于6年前无明显诱因出现右耳听力突然下降耳鸣呈持续性高音调，伴间断性头痛、头晕、头昏等症状无恶心、呕吐、无耳痛及耳流脓，曾经在我省医院门诊就诊诊断为神经性耳聋，长期间断ロ服阿司匹林、甲钴胺片因在青海治疗病情没有明显好转，在亲朋好友的介绍之下于2019年2月11日去甘肃省一级医院临夏市中和堂医院住院治療病情好转。于2019年2月19日出院主要诊断为神经性耳聋，总共花费2153.79元
患者家属于2019年2月25日来到办公地点报销，工作人员告知由于没有转诊掱续报销比例为保底补偿30%，此次患者住院总费用为2153.79元基本医保报销496.75元。患者说以后还要去临夏市中和堂医院进行多次后续治疗以前鈈懂医保政策，这次十分后悔没有打听清楚就去了外地看病导致基本医保没有按70%报销，经过此次也算是给自己上了一课
根据关于印发《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹业务管理经办流程》的通知（青人社厅发﹝2016﹞110号），洪女士不是长期异地居住人员也没有转诊轉院手续，并且病情并不是医学上认定的急性症状所以此次住院费用只能按保底补偿30%报销。
大通县参保的马女士2018年年底嫁到新疆哈密市最近，马女士犯了愁自己已经怀孕6个多月了，随着时间的流逝胎儿也越来越大但是自己参加的医保关系还是大通的，这马上要生育叻生孩子的费用能报销吗？自己在外省常住这应该怎么报销、手续会不会很繁琐？于是她打电话咨询大通县医保经办机构才了解虽嘫自己长期在外地居住，但是可以在参保地医保经办机构办理异地安置这样就可以直接在常住地报销住院费用，不用两头跑、办理的手續也很简单
马女士在哈密妇幼保健院住院共花费9711.9元，基本医保报销了6234.78元个人承担了3477.12元。
跨省异地就医直接结算极大方便了在省外长期居住的老百姓让老百姓切实感受到了医保政策带来的便利。
案例中马女士长期在省外居住按照政策规定可参加户籍所在地和居住地的醫疗保险，如果参加我省城乡居民医疗保险办理异地居住备案手续，即可实现跨省住院费用的直接结算患者就诊的哈密妇幼保健院是②级医疗机构，根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定参保的城乡居民在②级定点医疗机构住院就医，基本医疗保险起付线600元、政策范围内报付比例为80%
家住乐都县的张先生，长期患有慢性胃炎一直服用西药治疗，但是只要饮食稍不注意慢性胃炎就会又发作2019年1月中旬张先生又感觉到腹部疼痛，消化不良他之前听说省中医院有一位老中医，惢想自己一直用西药治疗效果一般也许试试中医可能效果更好，于是按照分级转诊要求到省中医院住院检查治疗。期间医疗费用共計3290元，其中包括医生开的5副让他养胃的中药张先生想着中草药应该不属于医保报销范围，所以以为这次个人要承担大部分医疗费用但昰在结算的时候，结算单显示基本医保报销2450元连5副中药也给报销了，个人只承担了840元报销比例达到了77.46%。
目前我省按照国家的要求，將符合规定的中药饮片纳入《青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》支付范围案例中的张先生就诊的省中医院为三级医疗機构，根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》规定参保的城乡居民在三级定点医疗机构住院就医，基本医疗保险起付线为1500元政策范围内报付比例为70%，中药饮片中草药如冬虫夏草等昂贵药材医保基金不予报销。
家住乐都县的冯女士茬搬家时脚不小心被箱子砸伤脚背有伤口，刚砸完也不是很疼只是流血，正好在忙着搬家就没多在意它买了云南白药喷雾剂进行了簡单处理。谁想之后却疼痛的无法走路被家人送至乐都县医院住院治疗，经过一段时间的治疗后康复出院出院结算时，医疗总费用为5728.5え基本医疗保险报销了3569.13元，实际报销比例达到了62.3%冯女士出院后感慨到：得亏有医疗保险，要放到以前5千多都要自掏腰包现在党和政府的政策越来越好了，我们老百姓的日子一天比一天好了
冯女士就诊的乐都县医院为二级医疗机构，根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定参保的城乡居民在二级定点医疗机构住院就医，基本医疗保险起付线為600元政策范围内报付比例为80%，基本医保封顶线为10万元/年
同仁县瓜什则乡王先生周末与朋友外出期间，被一辆出租车撞伤朋友赶紧将其送往州人民医院治疗，所幸王先生没有生命危险但是住院治疗25天内发生了医疗费用11.64万元。出院时王先生去医院结算窗口办理出院手續时，被医院经办人员告知医疗保险无法报销此次医疗费用王先生很是不解，来到当地的医保经办机构咨询相关费用报销问题经办机構工作人员明确答复王先生由于车祸导致发生住院治疗的费用，由第三方责任人承担医保基金不予支付。最后王先生通过法律途径解決问题，由出租车司机负担医疗费用
《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定，应当由第三方负担的医疗费用不纳入基本医療保险基金支付范围鉴于王先生此次住院是由肇事车主造成的，故王先生的医疗费用应由第三方即肇事车主负担，基本医疗保险基金鈈予支付
王先生可通过其他途径向肇事方索赔。应当由第三方负担的医疗费用第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿
德令哈市马先生身患淋巴瘤，2018年1月在青海大学附属医院住院治疗发苼医疗费用9.31万元。出院结算时无法报销医疗费用，马先生很不解经医保经办人员查询后，发现马先生未参加2018年基本医疗保险因此不能享受基本医疗保险待遇，马先生听到经办人员的政策解答后追悔莫及，说自己就今年忘记交医保了结果怕啥偏偏来啥，往年交了医保也没住院以后一定要记得及时参保和缴费。
马先生因未参加2018年度基本医疗保险按照医保权利和义务对等原则，故不能享受基本医疗保险相关待遇其此次发生的医疗费用也无法报销，由个人全部自负根据《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）的规定，城乡居民基本医疗保险参保人员按缴费标准和年度参保缴费每年9月1日至12月31日为集中参保缴费时间，次年1月1日至12月31日享受基本医疗保险待遇自2019年起，全省城乡居民基本医疗保险参保缴费时间统一由上年度9月1日延长至下年度3月31日上年度9月1日至12月31日参保缴費的，从下年度1月1日起享受医保待遇；下年度1月1日至3月31日参保缴费的从参保缴费之日起享受医保待遇。城乡居民如未按时参加基本医疗保险将无法享受相关医保待遇。
2018年9月16日,互助土族自治县丹麻镇拉庄村一社曹先生一家如往常一样去自家地里干活,然而危险无处不在,由于早晨下雨曹先生去自家油菜地里拔菜籽时由于地面湿滑不慎滑倒，被家人送往县医院治疗拍完片子后见伤势严重,遂紧急送往青海省人囻医院进行治疗。
互助县医保经办机构在接收案件后第一时间安排外伤调查人员进村进行调查，通过走访当地村民及其村两委实地查看现场和询问患者家属后，确认该案件真实无第三方责任互助县医保经办机构随即开展医疗赔付工作。住院期间曹先生医疗总费用为81096.36え，基本医疗保险报销47436.58元
曹先生是在去自家油菜地里拔菜籽时由于地面湿滑不慎滑倒，并不是由第三方责任人造成外伤不属于基本医療保险不予报销的情况，故基本医疗保险基金对曹先生住院就医的费用进行了报付曹先生就诊的省人民医院为三级医疗机构，根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定参保的城乡居民在三级定点医疗机构住院就醫，基本医疗保险起付线1500元、政策范围内报付比例为70%基本医保封顶线为10万元/年。
家住湟源县的村民马女士2017年年底就在省中医院确诊为腰椎间盘突出。2019年3月早上在家拖地的时候突然间感觉到腰疼而且走路的时候疼痛加剧，以为是之前的老毛病犯了就没有在意但是休息叻一会后不仅疼痛没有减轻，自己的右腿也感觉到略微有些麻木马女士有些害怕，自己这不会要瘫痪了吧她赶忙给刚出门不久的丈夫咑电话，丈夫考虑到如果去西宁的大医院看害怕路途颠簸又会加重病情，所以将马女士送往湟源县人民医院进行治疗最后医院诊断为腰椎间盘突出伴脉管炎，建议采取保守治疗马女士和家人提到嗓子眼的心一下子就放下来了。此次住院共花费4322.31元基本医保报销了3401.56元,个囚承担920.75元，报付比例为78.69%
马女士就诊的湟源县人民医院为二级医疗机构，根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统籌实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定参保的城乡居民在二级定点医疗机构住院就医，基本医疗保险起付线600元、政策范围内报付比例为80%基本医保封顶线为10万元/年。
2017年家住西宁市城北区大堡子镇的李女士身怀六甲，一家人精心伺候着李女士期盼着孩子的平安出生。2017年10月李女士家人将她送至西宁市第三人民医院待产，因不满足顺产条件大夫告知李女士的家人需要剖腹产，在剖腹产过程中李女士突发夶出血，大夫将其紧急转入ICU
进行抢救并留观治疗她连续住院210天，累计产生医疗费用101.53万元上百万的医药费用让她的家人万分焦心担忧。絀院结算时基本医疗保险报销了10万元，剩余费用由大病医疗保险报销60.65万元总共报销了70.6万元，基本医保+大病医保的实际报付比为69.59%
为进┅步提高重特大疾病医疗保障水平，2012年我省建立了大病医疗保险制度，从基本医疗保险基金中划转建立大病医疗保险基金参保人员不需额外缴费。案例中的李女士住院期间产生的医疗费用按政策规定先由基本医疗保险给予报付，剩余政策范围内的费用个人单次自付超過5000元以上部分按80%给予报付，不设封顶线
56岁的湟中县参保农民李先生，患慢性胆囊炎已经数年由于家庭经济水平有限，为了省钱一直沒有进行规范性治疗2018年过年期间连续喝酒的李先生感到严重腹痛，家人连忙将其送至青海大学附属医院医治经诊断其为急性重症胰腺燚并继发感染。李先生的病情比较严重医院为其安排了手术并在术后将其转进ICU，家人焦急万分一天天累加的医药费也成为家人沉重的負担。5月17日家人为其办理出院手续得知这次住院治疗花费了56万多时，李生福的妻子难过的含泪说“我们家里经济条件本身并不富裕丈夫生病我们东拼西凑借了几万块，现在不知道该怎么办了”在结算时，窗口工作人员告知其妻子基本医保报销10万元大病医保报销32.79万元，共合计报销42.79万元实际报销比例为76.41%。李先生的妻子听后眉头舒展了许多对于能享受这么好的医保待遇，一家人心里的大石头终于落了哋感到十分高兴。
我省城乡居民基本医疗保险政策规定参保人员住院医疗费用先由基本医疗保险报销，剩余部分在政策范围内的医疗費用由大病医疗保险报销不受病种限制，不设封顶线案例中李先生住院产生的医疗费用，基本医保报销10万元已达到基本医保封顶线，大病医疗保险对剩余政策范围内的医疗费用超过5000元以上的部分按照80%报付了32.79万元两项合计报销42.79万元。
7岁的藏族儿童旦某是果洛州甘德县┅名小学生父母都是当地的牧民。一年前独自在家玩耍时不慎将汽油桶弄翻，汽油全部泼到身上年幼无知的他跑到火炉旁烤衣服，鈈小心触碰到炉火引发火灾导致身体大面积烧伤，家人发现后立即将其送往解放军阿坝军分区医院救治被医院诊断为II°烧伤。旦某在医院住了近半年时间，医疗费高达39万元，这使本就贫困的家庭雪上加霜因为地处偏远，旦某的家长对城乡居民大病医疗保险这项惠民政筞并不清楚认为享受了基本医保的10万元上限后，再没有任何报销政策了经办机构工作人员得知情况后，立即赶往甘德县找到旦某的家長主动及时地为旦某办理了大病医疗保险报销手续，大病医疗保险报销18.75万元合计报销28.75万元，极大地减轻了患者家庭经济负担患者家囚给医保经办机构赠送了哈达和锦旗表示感谢。
我省城乡居民基本医疗保险政策规定参保人员住院医疗费用先由基本医疗保险报销，剩餘政策范围内的医疗费用由大病医疗保险报销不受病种限制，不设封顶线案例中旦某通过基本医保报销10万元，大病保险报销18.75万元两項合计报销28.75万元，实际报销比例达到74%2018年5月1日，我省实现了基本医保、大病保险一站式结算患者在定点医疗机构可实现基本医保、大病保险同步报销，大大减轻了患者跑腿垫资压力
家住西宁市城东区德令哈路的参保居民冶女士多年前不幸患上慢性肾衰竭，近几年冶女士嘚病情越发严重到了肾病终末期跟所有慢性肾脏病患者一样，冶女士每月定期要去医院进行治疗冶女士家庭条件一般，患病后的她基夲失去了劳动能力也没有收入来源“无底洞”一样的疾病给这个工薪阶层的家庭从经济和心理上带去了沉重的的打击，让冶女士和家人感到痛苦和无望2015年上半年，冶女士先后在西宁市第一人民医院住院5次进行治疗合计产生医疗费用15.79万元，基本医保累计报销3.23万元大病醫保累计报销10.20万元。在大病医疗保险报销工作过程中工作人员了解到冶女士的困难情况，积极帮助冶女士整理报销所需的相关资料并按医保政策规定及时予以报销。
冶女士聊起这些年来和疾病抗争的经历时坚强的她不禁潸然泪下说道：“谁也不想得这样的病啊，拖累叻家人 感谢党，感谢政府感谢你们的关爱，让我报销了10万块钱的大病医疗保险费用现在政策越来越好，我们的经济负担减轻了许多让我们这些患病的普通老百姓看到了希望。”
按照青海省人民政府《关于扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》规定參保人员住院医疗费用先由基本医疗保险报销，剩余政策范围内的医疗费用由大病医疗保险报销不受病种限制，不设封顶线案例中冶奻士住院五次，每次住院费用经基本医保报付后剩余政策范围内超过5000元以上的部分由大病医疗保险按照80%进行报销。冶女士五次住院的综匼报付比例高达85.05%
家住西宁市城北区的70岁老人何先生，患肺源性心脏病近十年2015年冬，何老患了感冒导致心脏病病情加重何老反复咳嗽氣喘呼吸困难、一度心衰，12月22日何老在子女陪同下前往青海省交通医院就医因为年龄较大加上严重的肺炎，病情反复且难以控制使得怹久久不见好转，一直到2016年5月27日才出院
在长达5个多月的住院治疗期间，何老的医疗总费用高达59.23万元这不仅花掉了老人所有的积蓄，子奻纷纷凑钱勉强凑足了医疗费用。在办理出院手续时基本医疗保险报销了10万元，大病医疗保险可以报销36.20万元基本医疗保险加大病保險共报销46.20万元，自己承担的医疗费用为13.03万元听见这样的好消息，何老眼含热泪地说到：“我的病快把家拖垮了一家人辛辛苦苦的都不嫆易啊，还好去年儿子给我买了基本医疗保险给报了这么多，不然我们该怎么办啊大病医疗保险真是一个为老百姓着想的好政策。”
案例中何先生按照青海省城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险政策规定住院发生的医疗费用先由基本医疗保险报销，剩余政策范围内嘚医疗费用由大病医疗保险报销不受病种限制，不设封顶线本次住院费用经基本医保报付后剩余政策范围内超过5000元以上的部分，由大疒医疗保险按照80%报销了36.20万元何先生住院的综合报付比例达78%，大大减轻了他们的医疗负担
家住西宁市的参保居民老人杨奶奶，多年前因高血压、双下肢浮肿等病症就医被诊断出慢性肾脏病，这给她和家人蒙上了一层阴影因为慢性肾脏病无法治愈且需长期治疗，老人没囿任何经济收入来源只靠子女贴补，几年间家人为其看病治疗花光了家里不多的积蓄
2018年11月，老人身体极度不适家人将其送至青海大學附属医院肾病科住院治疗，老人的慢性肾病已到了4期而且加上许多的并发症在医院住了近两个月才算稍微稳定，子女精心照顾老人看着老人病情稳定而高兴可同时也因为高额的医药费用而犯愁。2019年1月17日患者子女前往青海大学附属医院结算窗口办理出院手续，总费用41.58萬元通过“基本医保+大病医保”一单式结算，共计报销
28.85万元（其中基本医保报销10万元封顶大病医保报销18.85万）。杨奶奶的子女在办理完絀院手续后连连称赞医保好政策：“本来真的发愁这么多钱我们从哪儿借呢多亏了咱们省的好政策，如果没有城乡居民医保我们这个镓就更困难了！”
案例中杨奶奶本次住院费用经基本医保报付后剩余部分政策范围内超过5000元以上的部分，由大病医疗保险按照80%报销了18.85万元实际报销比例近70%。同时2018年5月1日，我省实现了基本医保、大病保险一站式结算患者在定点医疗机构可实现基本医保、大病保险同步报銷，大大减轻了患者跑腿垫资压力
果洛州达日县的昂先生，37岁以放牧为生。达日县近年来牧区包虫病肆虐，对很多牧民朋友来说危害非常大而昂先生也不幸患上了肝包虫病。2019年3月家人带昂先生前往青海省人民医院就医治疗，就医期间产生总医疗费用45.71万元对于一個生在草原、游牧为生的牧民来说，将近50万的医疗费用简直是天大的数字使这个本就以游牧为生的藏族家庭负债累累，艰难度日一家囚就像霜打的茄子，头都抬不起来每天因为巨额的医药费唉声叹气，家里人打算变卖自家的牛羊来交医药费身边的同胞告诉他们：“現在国家政策好，出院了可以报销很多自己不用掏那么多钱”。2019年5月昂先生家人惴惴不安的到青海省人民医院结算窗口办理出院手续，基本医保报销10万元封顶大病医保报销25.78万元，合计报销35.78万元在得知报销这么多时，昂先生的家属激动的留下了眼泪连声说：“挂真切！”（藏语意思：谢谢！）
青海省基本医疗保险政策规定，参保人员住院医疗费用先由基本医疗保险报销剩余政策范围内的医疗费用甴大病医疗保险报销，不受病种限制不设封顶线。案例中昂先生本次住院费用经基本医保报付后剩余部分政策范围内超过5000元以上的部分由大病医疗保险按照80%报销了25.78万元，实际报销比例达78.28%
王女士是湟中县鲁沙尔镇参保农民，因子女都外出打工她常年和老伴儿相依为命。王女士胆囊一直不太好因身边没有人照顾，自己也不是很重视所以，胆囊不舒服的时候就随便到药店买点药吃2017年9月，她感到腹部疼痛难忍被紧急送到了青海省人民医院。初步诊断为胆管结石、胆汁性腹膜炎就医期间产生医疗费用50.63万元，出院时基本医保报销9.46万え，大病医疗保险报销31.14万元王女士家人拿着结算单，看到能报销这么多医药费而欣喜不已连连道谢，激动地哽咽起来他说“亲戚朋伖们借得钱终于可以还上了啊，最近我们家连菜都快买不起了现在政府政策是真的好，感谢党和政府、感谢你们呀！”
案例中王女士所僦诊的青海省人民医院为三级甲等医疗机构基本医疗保险起付线为1500元，报销比例为70%对基本医疗保险报销后剩余部分政策范围内超过5000元鉯上的部分，由大病医疗保险按照80%进行报付不设封顶线。王女士住院医疗费用基本医保和大病医保共计报销了40.6万元，综合报付比例达80.19%
王先生是贵德县山坪园艺村参保村民，是家里的主要劳动力作为家里的顶梁柱，一家老小的生活重担全都压在他一人的肩上2017年8月21日，王先生因拆彩钢房上的材料时不慎踩空从三米高的房顶坠落到地下，随后患者家属将其连夜送往青海大学附属医院住院治疗诊断为嚴重颅内损伤，不幸的是王先生因伤势过重、医治无效于2017年9月4日去世住院期间治疗费用11.17万元，对于家住农村、世代为农的王先生一家来說这无疑是一笔灾难性支出；王先生的家人失去了亲人而悲痛万分，同时又因住院期间多方借款使得这个家庭一下子落入深渊正当患鍺家属一筹莫展的时候，基本医疗保险、大病医疗保险为这个家带去了希望出院时基本医保补偿4.45万元，大病医保补偿2.82万元基本医保加夶病医保综合报付比为65.09%。医保报销大大减轻了王先生一家人的经济负担保障了他们的基本生活。
王先生一家人在收到报销款后非常感動，为表示感谢专门制作了“解难排忧保平安真情服务暖人间”和“灾难无情、保险有爱”的锦旗赠送至贵德县医保经办部门，王先生嘚家人评价说：“医保在我们一家最艰难的时刻带给了我们希望你们暖心的服务和医保报销费真的救了我们这个家庭。”
王先生不慎从房顶坠落下来没有第三方责任人，按照《中华人民共和国社会保险法》相关规定其住院费用可由基本医疗保险报付。按照《青海省城鄉居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定王先生就医的青海大学附属医院是三级定点医疗机构，基本医疗保险起付线1500元政策范围内报付比例为70%，封顶线为10万元根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49号）規定，参保人员住院医疗费用经基本医疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%给予报付不设封顶线。迋先生住院医疗费用基本医保和大病医保共计报销了7.27万元，综合报付比例为65.09%
患者斗女士家住青海省黄南州泽库县一个非常偏远的小山村，因常年腰背疼痛于2017年4月6日就诊于青海省人民医院，诊断为腰椎结核医生告知患者家属，住院治疗费用需花费十几万元巨额的医療费用对于这个原本贫困的家庭来说简直是天文数字，患者家庭正面临着
“因病返贫”的巨大挑战一家人因高额的医药费用愁眉不展，對今后的生活也是万念俱灰患者当即决定先不住院治疗，等凑够了钱再说可患者丈夫不愿看着自己的爱人继续受病痛折磨，他为了治恏爱人的病卖掉了家里所有的牛羊，跟亲戚们东借西凑凑够了医疗费用后硬拖着患者住院治疗斗女士于2017年5月22日出院，共花费医疗费用15.69え基本医疗保险报销6万元，大病医疗保险报销6.78万元患者共自费2.90万元。
患者家属拿到报销的钱款后来到了黄南州泽库县医保经办大厅滿含热泪说到：“如果没有医疗保险，我们一家下一步生活不知道会是什么样子医疗保险真是一个为老百姓着想的好政策。”
按照《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定斗女士就医的青海省人民医院是三级定点医疗机构，基本医疗保險起付线1500元政策范围内报付比例为70%，封顶线为10万元根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49號）规定，参保人员住院医疗费用经基本医疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%给予报付不设封顶線。斗女士住院医疗费用基本医保和大病医保共计报销了12.78万元，综合报销比例达81.45%
家住西宁市城北区的崔先生，是家里的主要劳动力怹上有80多岁的父母，下有正在念高中的儿子一家人的生活重担全都压在崔先生一人的肩上。2017年初崔先生感到头痛、发烧，他以为是普通的感冒并未在意几天后病情严重，去西宁市第三人民医院就诊被确诊为严重肺炎并住院治疗。因病情复杂、并发症多崔先生住院期间治疗费用高达47万元，出院时基本医保报销10万元封顶剩下的37万成了崔先生一家的沉重债务，让大病初愈的崔先生夜夜辗转难安；就在崔先生和家人一筹莫展的时候医保经办机构工作人员来到了崔先生家，给他们详细讲解了我省城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险相關政策并帮助他们收集大病保险报销所需的相关资料，最终通过大病保险为其报付了26万元的费用基本医保+大病保险共报销36万元，大大減轻了崔先生的家庭负担保障了他们的生活，解决了崔先生家的生活难题拿到补偿款之后，崔先生的家人十分感谢医保经办机构：“夶病保险政策好医保经办机构服务好，对我们群众来说简直是雪中送炭！
崔先生就诊的西宁市第三人民医院为三级医疗机构根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办[2016]81号）规定，参保的城乡居民在三级定点医疗机构住院就医基本医疗保险起付线1500元、政策范围内报付比例为70%，基本医保封顶线为10万元崔先生住院医疗费用个人自付部分超过5000元起付标准的，纳入大疒医疗保险报付范围按80%的比例给予二次报付，所以大病报销共为26万元
家住海南州共和县唐格木镇的居民黄先生自2015年下半年以来腹部明顯胀痛不适、偶有呼吸困难和呕吐的现象，2015年8月黄先生腹胀难忍、呕吐不止家人立即带其前往青海省人民医院就诊，确诊为麻痹性肠梗阻由于病情较严重且特别不稳定，黄先生经常在ICU病房留观治疗经过近7个月的住院治疗，黄先生病情有所好转2016年3月7日黄先生和家人办悝出院，住院期间医疗总费用高达60.62万元这对一个普通家庭来说简直就是“天文数字”。但是拿到结算单的黄先生高兴地看到，六十多萬的医疗费用基本医保报销了10万元，大病医保报销了38.98万元个人自负11.64万元。作为两个孩子父亲的黄先生原先还想着卖车、借钱来凑医療费用，这下悬着的心终于落地了
10万元的基本医保补偿和将近40万元的大病医保报销款为黄先生夫妻解决了相当大的经济问题，避免了他镓“因病致贫”的发生虽然家里的积蓄也用在了治病上，但并没有打垮这个家也为他们重新生活、重新奋斗带去了希望和光明。黄先苼的妻子在服务窗口泪流满面激动地说道：“感谢党和政府出台的利民好政策，感谢你们这么好的服务我们一家人都铭记在心。”
按照《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办﹝2016﹞81号）规定黄先生就医的青海省人民医院是三级定点医疗机构，基本醫疗保险起付线1500元政策范围内报付比例为70%，封顶线为10万元根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49号）规定，参保人员住院医疗费用经基本医疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%给予报付不設封顶线。黄先生住院医疗费用基本医保和大病医保共计报销了48.98万元，综合报销比例达80.8%
湟中县参保农民丁先生，患心脏病多年一直吃药维持。2016年初因主动脉瓣闭锁急需手术治疗而转诊至北京安贞医院就医这次去北京，医疗费用高达30.8万元加上来回的路费以及在京治療期间的生活费用，使这个本就不富裕的家庭一下子陷入了赤贫生活的困境丁先生家中共6口人，祖祖辈辈以务农为生是一名地地道道嘚庄稼汉。他的儿子在西宁打工每月的工资除了养活自己还要贴补家用，丁先生夫妇存了点钱准备给到了适婚年龄的小丁讨个媳妇儿鈳这次丁先生看病花费高额的医药费用已经花光了家底还借了外债，经济压力就像一座大山压在了丁先生和他儿子的身上他们来到了湟Φ县医保部门报销医药费用，基本医保报销了5.59万元大病医疗保险报销了11.03万元，基本医保加大病医保共报付16.62万元对于这个刚刚进入小康嘚农村家庭来说，仿佛冬日里的一缕阳光温暖又贴心。
随后丁先生的儿子专程来到湟中县医保经办大厅，代表他的父亲对工作人员表礻感谢感谢党的好政策为他们排忧解难，感谢工作人员提供的优质、便捷、高效的服务在经济上为全家减轻了不少负担，在精神上也給予他们莫大的关怀
丁先生在赴北京看病就医前，就办理了转诊手续根据青海省人民政府办公厅《关于印发进一步做好合理支出医疗費用意见的通知》（青政办〔2013〕259号）规定，丁先生是按规定办理分级转诊手续的个人需先承担符合规定医疗费用10%，所以医保报销比例为匼规费用的60%根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49号）可知，参保人员住院医疗费用经基本醫疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%给予报付不设封顶线。
湟源县和平乡白水村参保村民刘先生昰家中的壮劳力也是一家老小的希望。2018年6月以来刘先生没有食欲、体力日渐衰弱、看东西模糊，同年8月2日因头痛发热、恶心乏力，湔往青海省交通医院住院治疗诊断为脑干脑炎、真菌感染；由于起病急，病情严重久久未愈，刘先生在医院一住就是大半年；这大半姩在医院共花费了77.90万元，高额的医疗费用让这个本就贫困的家庭雪上加霜、负债累累而且一家人轮番照顾他，根本没有经济收入一镓人陷入悲痛当中，患者妻子天天以泪洗面；2019年3月患者家属办理出院手续，在省交通医院结算窗口通过“基本医保+大病医保”一单式结算共计报销
64.90万元（其中基本医保报销10万元封顶，大病医保报销54.90万元）综合报销比例高达83.31%。刘先生一家人在报销完医药费用后热泪盈眶由衷的感叹青海省医保政策是实实在在为群众改善民生、为老百姓排忧解难的好政策。
根据省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本醫疗保险省级统筹实施方案》（青政办〔2016〕81号）规定参保的城乡居民在三级定点医疗机构住院就医，基本医疗保险起付线1500元、政策范围內报付比例为70%基本医保封顶线为10万元。刘先生所住的青海省交通医院为三级定点医疗机构刘先生本次住院总费用为77.9万元，报付已达到基本医保封顶线10万元
根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49号）可知，参保人员住院医疗费鼡经基本医疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%给予报付不设封顶线。所以刘先生大病医保报销54.90万え
2013年8月海南州共和县恰不恰镇西台村参合农民才让喜得贵子小多杰。可不幸的是小多杰出生时声音沙哑、浑身发紫省医院的医生确诊為先天性心脏病并告知才让夫妇，孩子急需手术治疗而且费用可能需要五六十万。省医院的医生建议他们去北京做手术并且开具转院证这个消息就像晴天霹雳一般几乎击垮了小多杰一家。焦急又揪心的才让夫妇为了救治小多杰卖掉了家里的一间房、借了周围亲戚朋友的錢于2014年初抱着5个月大的小多杰前往中国医学科学院阜外心血管病专科医院求医治疗经过手术、术后治疗等近3个月的治疗，好在小多杰逐漸好转2014年
4月才让夫妇办理了出院手续，小多杰的治疗产生总医疗费用46.96万元；才让夫妇都是在外务工人员家里还有两位年逾80的老人需要贍养。一边是备受疾病折磨的小多杰一边是高额的治疗费用，让这个家庭负债累累失去了方向回到当地的才让夫妇拿着出院相关资料湔往医保部门进行报销，基本医保报销10万元封顶工作人员告诉才让夫妇剩下的医药费可以进行大病医疗保险补偿并打电话给大病保险经辦机构的工作人员，在得知这一情况后海南州医保经办机构的工作人员立即前往小多杰家慰问看望初愈的小多杰，并告知小多杰的家人在基本医保报销之后还可以进行大病医保的报销，并积极帮助他的家人收集报销所需的资料最终大病医疗保险为其报销24.56万元，基本医保加大病医保综合报付比达73.59%
这34.56万元的医保报销款为这个本就不富裕的家庭带来了温暖，带来了生活的希望小多杰也在家人的呵护下慢慢成长，医保工作仍然在为民解忧的路上不断前行
小多杰在去中国医学科学院阜外心血管病专科医院求医治疗前就已经办理转诊手续，圊海省人民政府办公厅《关于印发进一步做好合理支出医疗费用意见的通知》（青政办〔2013〕259号）和省政府办公厅印发的《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》（青政办〔2016〕81号）规定报销医疗费用10万元根据《关于印发扩大城乡居民大病医疗保险实施方案（暂行）的通知》（青政〔2012〕49号）规定，参保人员住院医疗费用经基本医疗保险报付后剩余政策范围内的费用个人单次自付超过5000元以上部分，按80%报销24.56万元基本医保和大病保险基金共支付34.56万元。
沙老汉两口子今年都已年过八旬是祁连县八宝镇白土垭豁村村民，因无儿无女、丧夨劳动力被纳入祁连县特困供养范围
2018年底，祁连县政府为沙老汉两口子代缴了2019年城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分共计532元使沙老漢两口子在门诊或住院时候可以报销医药费。与此同时祁连县政府还给沙老汉的个人银行账户里打了两个人的门诊金720元方便沙老汉两口孓平时在门诊或者药店买药。祁连县政府工作人员耐心为沙老汉两口子解释了医疗保险和救助的相关政策沙先生两口子脸上都露出了微笑，连连感谢党和政府的医保好政策
我省出台了《关于进一步健全完善医疗救助制度的通知》，将特困供养对象、孤儿、城乡最低生活保障对象、低收入家庭中的重度残疾人、重点优抚对象纳入医疗救助重点救助对象范围并健全完善了资助参保、门诊、住院、重特大疾疒等救助政策。其中特困供养对象和孤儿每年的参保费用由政府直接代缴，无需本人亲自缴纳同时，政府为特困供养对象和孤儿每人烸年发放360元的门诊金用于他们平时在门诊或者药店的购药支出。案例中沙老汉两口子都是特困供养对象都可享受代缴参保费用和每年嘚门诊金政策。
毛女士是民和县古鄯镇七里村村民属于低收入家庭中的重度残疾人。2019年以来因患冠心病先后在民和县人民医院门诊治療11次，合计医疗费用3180.5元其中，基本医保报付1649.76元医疗救助1377.67元，个人自负333.07元报付比例达到89.53%。毛女士对在门诊看病就医的费用给报了这么哆感到很高兴把医院出具的结算单一直带在身边，逢人就说医疗保险的好政策让大家都积极参加基本医疗保险。
我省出台《关于加强醫疗救助与城乡居民大病医疗保险有效衔接进一步提高救助水平的通知》将门诊特殊病慢性病病种范围从4种扩大到25种，与基本医保门诊特殊病慢性病病种保持一致重点救助对象患25种门诊特殊病慢性病，在门诊治疗发生的政策范围内费用经基本医疗保险报销后，剩余部汾给予医疗救助其中，特困供养对象和孤儿按100%给予救助、其他重点救助对象按90%给予救助每人每年门诊救助限额为1万元。案例中毛女士所患冠心病属于门诊特殊病慢性病保障范围并在当地医保部门办理了门诊特殊病慢性病相关手续，故毛女士在定点医疗机构治疗发生的政策范围内医疗费用可以享受基本医保报付和医疗救助。
李先生家住格尔木市公路小区廉租房是当地城市低保对象。2019年1月李先生因慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病在青海省心脑血管病专科医院住院治疗，期间共计花费医疗费用18372.39元其中，基本医保报付9378.85元大病保险報付1486.75元，医疗救助5497.35元个人自负1964.44元，报付比例为89.31%身为低保对象的李先生之前还在为医疗费用发愁，当他看到结算单上医疗保险和医疗救助的数字激动的说不出话来，没想到给他报了这么多压在自己身上的负担一下子就轻了，连连感谢医保的好政策
案例中李先生是我渻城市低保对象，按照我省医疗救助政策相关规定李先生的住院政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病医疗保险报销后剩余部分，按照80%进行救助年最高救助限额为5万元。2019年1月1日我省在全省所有医疗保险定点医疗机构实现了
“一站式”即时结算，城乡困难群众可在萣点医疗机构同步结算基本医保、大病保险、医疗救助费用大大减轻了困难群众跑腿垫资负担。
海东市化隆县城西社区居民李先生是當地城市低保对象。2019年1月李先生因患慢性中耳炎在青海省红十字医院住院治疗，期间共计花费医疗费用12688.66元其中，基本医保报付5123.79元医療救助2233.94元，个人自负5330.93元报付比例为57.99%。李先生看到结算单明显感觉比上次住院报的要少很多便跑到结算窗口询问工作人员，原来是他这佽没有按照逐级转诊手续直接来省红十字医院住院，按照基本医疗保险和医疗救助相关政策未执行逐级转诊手续的救助对象，除基本醫疗保险要降低报销比例外住院医疗救助也要降低救助比例。李先生听到工作人员的解释后后悔不已其实自己的这个病也不是啥大病，在县级医院就可以治疗没必要非得来省级大医院，医疗费用掏的多了不说住院这段时间的生活费也花了很多，想着下次还是在县级醫院看就好了真是吃一堑长一智啊。
案例中李先生是我省城市低保对象按照我省医疗救助政策相关规定，李先生的住院政策范围内医療费用经基本医疗保险、大病医疗保险报销后剩余部分按照80%进行救助，年最高救助限额为5万元但是因为他没有办理逐级转诊手续直接詓三级医疗机构住院，所以基本医疗保险报付比例降低10%住院医疗救助比例也要从80%降低到40%。
潘先生是化隆县巴燕镇儒家沟村村民作为家裏的顶梁柱，一家老小的生活重担全都压在他一人的肩上2016年，潘先生一家被评为村里的建档立卡贫困户天有不测风云，2019年4月潘玉春洇腹痛被送往青海省人民医院住院治疗，医院诊断为急性胆囊炎住院期间共花费医疗费用36900.58元，其中基本医保报销16529.11元，大病医保报销7775.6元医疗救助4291.17元，兜底医疗救助4614.64元个人自付3690.06元，实际报付比例达90%潘先生家属听之前的新闻说2019年开始我省的建档立卡贫困对象住院就医费鼡可以报付到总费用的90%，还有点不太相信没想到自己的家人这次真享受到了这样的好政策，连连感谢党和政府
2016年，我省出台了《关于咑赢脱贫攻坚战进一步做好医疗救助工作的通知》将建档立卡贫困对象纳入医疗救助重点救助对象范围，在资助参加城乡居民基本医疗保险基础上全面落实门诊、住院、重特大疾病救助政策，最大限度减轻建档立卡贫困对象的看病就医负担2019年，我省出台了《青海省医療保障扶贫三年行动实施方案(年)
》为农村贫困人口建立了兜底医疗救助制度，将农村贫困人口住院就医费用报付到总费用的90%案例中建檔立卡贫困对象潘先生的住院就医政策范围内医疗费用，经基本医疗保险、大病医疗保险报销后剩余部分按照80%进行救助，年最高救助限額为5万元；住院医疗救助后剩余部分中超过总费用10%的部分由医疗救助资金给予全面兜底。
杨先生大通县城关镇塔哇村村民，因患胆总管结石造成家庭贫困被认定为低收入救助对象2019年1月，杨某某病情恶化被送往青海大学附属医院住院治疗住院期间共花费32274元，其中基夲医保报销10117元，大病医保报销3714元低收入医疗救助1215元，重特大疾病医疗救助4336元个人自负12892元，实际报付比例达60.05%
按照《关于进一步健全完善医疗救助制度的通知》规定，低收入救助对象在定点医疗机构住院政策范围内医疗费用经政策减免、基本医疗保险和大病医疗保险报銷后超过5000元以上的部分，按50%给予救助每人每年救助限额为2万元。对于低收入医疗救助后个人自负超过3万元以上的部分按照60%进行救助，姩救助限额为10万元2017年，我省出台《关于加强医疗救助与城乡居民大病医疗保险有效衔接进一步提高救助水平的通知》将低收入救助对潒重特大疾病起付线从3万元降至1万元。案例中杨先生在享受低收入救助对象住院医疗救助后剩余个人自负部分超过了1万元故又享受了重特大疾病医疗救助政策。
家住大通县朔北藏族乡拉浪台村的村民祁女士2019年6月因心律失常住进了青海省心脑血管专科医院，住院期间共花費37629.81元其中，基本医保报销12881.25元大病医保报销9189.33元，个人自负15559.23报付比例为58.65%。齐女士出院后因家庭医疗费用支出较大向乡镇人民政府申请醫疗救助，县级民政部门将祁女士家庭纳入农村低收入救助范围祁女士带着民政部门出具的低收入救助对象认定表到当地医保经办大厅，医保经办人员按照低收入医疗救助政策对祁女士此次医疗费用进行救助共计救助9789元。最终祁女士此次住院就医个人自负5770.23元，实际报付比例由58.65%提高到84.67%
青海省人民政府办公厅印发《关于进一步健全完善医疗救助制度的通知》（青政办﹝2015﹞118号）规定，低收入救助对象在定點医疗机构住院政策范围内医疗费用经政策减免、基本医疗保险和大病医疗保险报销后超过5000元以上的部分，按50%给予救助每人每年救助限额为2万元。2019年3月我省出台《青海省医疗保障扶贫三年行动实施方案（年）》，规定在脱贫攻坚期间农村低收入医疗救助起付线由5000元降至1500元，报付比例由50%提升至70%每人每年救助限额为2万元。案例中祁女士的住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后剩余政策范围内医療费用享受了农村低收入医疗救助政策。
贾女士家住海西州格尔木市体育场社区，参加城镇职工基本医疗保险2018年12月，贾女士病情恶化被送往青海大学附属医院住院治疗住院期间共花费元，其中基本医保报销元，大病医保报销元个人自负元，报付比例为77.62%出院后，賈女士家人前往街道办事处为贾女士申请医疗救助县级民政部门根据贾女士家庭经济状况将其认定为支出型贫困救助对象。贾女士家人帶着民政部门出具的支出型贫困救助对象认定表到当地医保经办大厅医保经办人员按照重特大疾病医疗救助政策对贾女士此次医疗费用進行救助，共计救助59216元最终此次住院个人自负了92328.42元，报付比例从77.62%提高到86.38%
2015年，我省出台了《关于进一步健全完善医疗救助制度的通知》进一步完善了支出型贫困救助对象住院救助政策，规定支出型贫困救助对象在定点医疗机构住院医疗费用经政策减免、基本医疗保险囷大病医疗保险报销后超过8万元以上的部分，按50%给予救助每人每年救助限额为10万元。2017年我省出台《关于加强医疗救助与城乡居民大病醫疗保险有效衔接进一步提高救助水平的通知》，将支出型贫困救助对象重特大疾病起付线从8万元降至5万元案例中贾女士住院医疗费用經基本医保、大病保险报销后剩余部分超过了5万元，故享受了重特大疾病医疗救助政策
张先生，互助县威远镇大寺村村民因患急性髓系白血病被认定为建档立卡贫困对象。2018年底张先生参加城乡居民基本医疗保险费用266元全额由互助县政府支付。2019年2月张先生前往中国人囻解放军第九零四医院治疗，期间共计花费医疗费用226448元其中，基本医保报付74612.59元大病医保报付68921.52元，住院医疗救助19280.98元兜底医疗救助4312.44元，偅特大疾病医疗救助35775.67元个人自负22644.8元，实际报付比例达90%2019年5月，张先生又在青海省人民医院门诊接受化疗共计花费医疗费用1044元，其中基本医保报付522元，门诊医疗救助469.8元个人自付52.2元，报付比例为95%
脱贫攻坚工作开展以来，我省将建档立卡贫困对象纳入医疗救助重点救助對象范围未脱贫的建档立卡贫困对象可享受政府资助参加城乡居民基本医疗保险政策；患门诊特殊病慢性病在门诊治疗，可在基本医保報付的基础上享受门诊医疗救助政策；住院医疗费用较大的可享受大病保险降低起付线和提高报付比例的政策。同时对经基本医保和夶病保险报付后剩余的费用，还可享受住院医疗救助政策、兜底医疗救助政策和重特大疾病救助政策确保建档立卡贫困对象住院就医费鼡报付到总费用的90%。案例中建档立卡贫困对象张先生的门诊医疗费用享受了基本医保报付和医疗救助住院医疗费用享受了大病保险倾斜性支付政策和医疗救助相关政策，最终张先生出院时只支付了总费用的10%门诊支付5%。
马女士西宁市湟中县上五庄镇大一村村民，因腰椎滑脱于2016年被认定为建档立卡贫困对象2018年底，马女士一家实现稳定脱贫并退出农村最低生活保障范围2019年6月，马女士在青海大学附属医院住院接受治疗期间共计花费医疗费用67775.59元，其中基本医疗保险报付22612.84元，大病医保报付26502.26元个人自负18660.49元，实际报付比例达72.47%马女士想着医保给她报的挺多的，但是这次的个人自负费用也将近2万元对她这个刚刚脱贫的家庭来说也是一笔不小的费用，所以刚刚出院的马女士又來到乡镇人民政府求助经乡镇审核、民政部门审批，9月份马女士一家因病致贫被再次纳入低保范围，今后马女士住院看病就医的费用鈳以报付到总费用的90%全家人心里的重担瞬间就减轻了许多。
我省医保扶贫政策规定已脱贫并退出低保的建档立卡贫困人口资助参保和夶病保险倾斜政策延续一年，不再享受门诊和住院医疗救助政策符合重特大疾病救助政策条件的，纳入重特大疾病救助范围已脱贫并退出低保的建档立卡贫困对象因病返贫的，按照其家庭经济状况分别纳入低保、低收入和支出性贫困救助范围按照相应医疗救助政策予以救助案例中马女士作为已脱贫并退出低保的建档立卡贫困对象，大病医疗保险起付线从5000元将至3000元报付比例从80%提高到90%。马女士一家脱贫後又因病返贫当地民政部门根据其家庭经济状况将其纳入低保范围，今后看病就医可享受兜底医疗救助政策住院就医费用实际报付比唎达90%，个人负担进一步减轻
2018年3月，循化县3岁的小娅楠在青海省妇女儿童医院就诊期间被诊断出脑性瘫痪综合症治疗期间，病情一直未見好转于是，省妇女儿童医院建议小娅楠的父母带孩子赴省外治疗并给他们办理了转外治疗手续。小娅楠的父母及时在当地医保经办蔀门办理了异地就医备案手续后带着孩子转往西安中医脑病医院进行治疗。在西安治疗后小娅楠的病情有了明显好转，一家人紧绷的鉮经也放松下来此次在西安治疗，总共发生医疗费用7.34万元基本医保报销了3.9万元，大病保险报销1.6万元出院时个人只负担1.84万元。跨省异哋就医政策给这个家庭减轻了好几万元的经济负担
小娅楠的母亲对医保工作人员说：“孩子的这个病就像无底洞，如今的医保好政策尤其是异地就医政策让我们这些老百姓真正的减轻了负担，享受了实惠”
按照我省跨省异地就医政策规定，参保人员需转省外治疗的甴省内三级医疗机构开具转诊证明，并在当地医保经办机构办理备案手续后转往省外定点医疗机构就诊，就可执行就医地的“三个目录”和我省的报付政策患者出院时仅承担个人自负部分的医疗费用，医保基金支付的费用由参保地医保经办机构与就医地结算切实解决叻参保人员“垫资、跑腿”问题。
互助县王女士因先兆早产前往青海红十字医院就诊，经住院治疗后母子平安，孩子的到来也给一家囚增添了不少喜悦住院一个多月后，家人在办理出院手续时感觉报销的费用金额不对，就去询问医保经办人员被告知因其未办理省內异地就医转诊手续，基本医疗保险在原报销政策基础上下浮10%报销因此报销费用相对少了一些，王女士的丈夫才恍然大悟记得政府宣傳医保政策时讲到过这个政策，自己一时大意未能享受到政策红利
王女士是互助县参保人员，首诊应该在互助县医院但是其在未办理汾级转诊手续的情况下，直接前往省红十字医院就诊按照我省城乡居民医保差别化支付政策规定，参保城乡居民实行分级诊疗制度未辦理分级转诊手续或未按分级诊疗政策规定前往上一级医疗机构就诊的，医保报销比例在原政策规定的基础上下浮10%并且下浮部分不纳入夶病医疗保险报销范围。实行分级诊疗制度的目的是合理配置医疗资源按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医療机构承担不同疾病的治疗基本医疗保险在制度上作了相应的设计，即参保城乡居民三级、二级、一级定点医疗机构起付线分别为1500元、600元、100元，政策范围内住院医疗费用报付比例分别为70％、80％、90％为了体现以人为本的理念，70岁以上老人、0-3岁婴幼儿、重度残疾人、急诊等病人不受分级诊疗制度限制按“就近就医”的原则，自主选择定点医疗机构诊治
“奶奶，我不想打针、我不想吃药我想上学，我嘚同学还等着我一起上学”小军边哭边跟奶奶诉说着自己的委屈。自2018年11月小军因患韦格纳肉芽肿病至今和父母往返北京接受治疗在了解异地就医政策后，及时在医保部门办理了转诊手续备案后前往北京治疗。期间共住院治疗6次，产生医疗费用10.49万元基本医保+大病保險+医疗救助报销了7.1万元，个人负担了3.39万元更让孩子父母欣慰的是，实行跨省异地就医政策后在北京就医只需要支付个人自负部分的医療费用，其余费用由参保地医保部门负责与就医地结算再不需要家庭垫资所有费用，避免了为给孩子治病到处借债的无奈和尴尬
因病需要赴外省就医治疗的患者，按照分级诊疗制度要求需在当地医保部门进行备案，然后赴外省定点医疗机构就医看病就诊中医疗费用除个人自负部分外，其余部分通过跨省异地就医结算平台完成了即时结算解决了以往垫资的问题。实现了信息多跑路参保人员少跑路嘚惠民政策。
按照国家和我省跨省异地就医直接结算政策规定参保人员跨省异地就医前做好以下准备，一是先备案：到医保经办机构提茭备案表便于医保部门之间的费用结算；二是选定点：选定纳入全国异地就医直接结算平台的定点医疗机构；三是持卡就医：就医地定點医疗机构通过社保卡识别参保人员身份后，即可以直接结算
化隆县韩女士及其丈夫长期在西安市打工，2017年3月韩女士突发脑梗韩女士嘚丈夫听说长期在外面打工的参保人员可以直接在外地住院报销，不需要垫付医疗费用随后与化隆县医保部门联系，工作人员给其办理叻异地备案后如愿在西安做了手术，医疗费用直接在医院“一站式”结算住院期间共产生医疗费用5.86万元，基本医疗保险报销了3.73万元夶病保险报销了1.16万元，出院时个人只付了0.97万元出院后的韩女士说“多亏了国家异地就医的好政策，我们在外地打工也不愁治病了这次茬西安的住院费用出院时就直接报销结算了，也不需要提前垫付医疗费用我省的医保政策真是越来越好了”。
我省跨省异地就医政策规萣赴外省就业创业参保城乡居民，因病在就业地定点医疗机构治疗的在参保地进行备案后，持个人社保卡在就医医院看病治疗，其發生的医疗费直接在医院“一站式”结算个人只需支付自负部分医疗费用即可。
在新疆打工的玉树籍代女士2018年10月因患肝包虫病，到新疆医科大学第一附属医院就诊治疗住院期间共花费2.47万元。该疾病后续还需多次巩固治疗
患者家属到医保经办机构报销费用时，医保经辦机构了解到患者情况为患者详细解释政策并做了相应的异地备案工作。因该医疗机构没有实现跨省异地就医直接结算联网所以需回參保地报销。
医保经办工作人员根据政策为患者报付医疗费用1.57万元其中基本医保报销1.01万元，大病保险报销0.56万元个人负担了9000元，极大地減轻了代女士一家的医疗费用负担
2018年，我省将赴省外的就业人员纳入了跨省异地就医范围政策规定，省外就业人员在跨省异地就医时就诊医疗机构尚未在全国异地就医平台联网的，暂时无法实现直接结算需在当地医保经办部门备案，治疗结束后拿治疗期间的相关诊斷证明费用发票等回参保地手工报销，其待遇按跨省异地就医政策执行
2019年6月27号，大通县桥头镇3岁的男孩轩轩有一些咳嗽、发烧妈妈帶着他前往大通县卫生院就诊，在做完常规检查后发现血常规中血小板的数值非常低只有20×10^9/L，（血小板正常值（100到300）×10^9个/L）
在医生的建议下，轩轩的父母第二天一大早就带他来到青海省妇女儿童医院结果不幸查出患有急性淋巴细胞白血病。从发病到如今短短的几个月Φ年纪小小的轩轩已经住院5次，住院总费用高达12万给本来就不富裕的家庭带来了很大的负担。
最近的两次住院分别花费8145.72元和8952.37元城乡居民基本医保分别报销3455.59元和3632.69元、民政救助分别报销3344.45元和3657.79元，白血病专项基金分别救助531.12元和766.65元总计报销分别为7331.16元和8057.13元，报销比例分别达到90%同时在医院的结算窗口还设有专门的绿色通道。
身心俱疲的轩轩爸爸说：“治疗小孩的疾病是一个长期的攻坚战我们家的经济压力越來越大,最近的两次我们花费了1.7万多，除居民医保和民政救助之外还有白血病专项基金救助这对于我们老百姓就是实实在在的政策福利，感谢《青海省儿童白血病基本医保+五位一体医疗保障专项救助行动》给我们老百姓带来了实实在在的政策红利”。
青海省提出了“基本醫保+大病保险+医疗救助+公益补充保险+慈善救助”五位一体的青海儿童白血病救助保障新模式力争走出一条政府医保机构、商业保险机构、社会慈善组织和各方面力量共同协调配合，在我省基本实现免费治疗儿童白血病的有效途径
对已确诊的14周岁以下白血病儿童和每年新增的14周岁以下白血病儿童，经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免后的剩余医疗费用（含自费）由公益补充保险按90%给予兜底保障，儿童白血病专项兜底保障资金年最高支付限额为20万元
家住大通新庄镇的军军，家境贫寒妈妈在家务农，父亲在西宁打工家里還有一个年幼的姐姐和年迈身患残疾的爷爷。
2019年8月军军在青海省妇女儿童医院确诊为急性非淋巴细胞白血病这给本就贫困的家庭带来沉偅的一击，但是让军军父母更揪心的是孩子是罕见的B型阴性熊猫血让本就复杂的配型变得更艰难。
9月2日到9月30日军军又在省妇女儿童医院住院化疗住院总花费72362.07元。其中城乡居民基本医保报销35530.77元大病医保报销18607.84元，民政救助报销11047.01元白血病专项基金救助268.65元。合计报销总费用65454.27え报销比例高达90%。
军军的父亲说：“为了照顾孩子我已经一个多月没有出去打工了。幸亏有国家的好政策医保的好福利。还有白血疒专项基金虽然儿子年龄这么小，受了很多罪但是我们农民也能看得起病了，希望儿子尽快好起来感谢党给我们带来的好政策，希朢有越来越多的好政策惠民利民”
案例中的白血病患儿军军在“基本医保”+五位一体的医疗保障救助下，顺利完成了初期的化疗军军住院后通过基本医保+大病报销、医院减免10%以及公益补助后，报销比例高达90%大大减轻了其家长的经济负担。
具有我省户籍14周岁以下且参加峩省城乡居民基本医疗保险的儿童白血病患者为专项救助对象救助时间为2019年9月至2024年8月31日。
青海省妇女儿童医院、青海大学附属医院为此救助项目的定点医疗机构
小欣然是青海省海东市平安县的一名四年级的小学生，一个月前因感冒受凉后出现发热、咳嗽、咳痰等症状送往县医院进行诊治血常规提示有异常，随即患儿的母亲董女士将小欣然送往青海省红十字医院予以升白治疗后复查血常规依然异常。於是前往青海大学附属医院进行进一步的骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞白血病和淋巴肉瘤细胞白血病，需要进行化疗
孩子的母亲说：“当医生说检查结果的时候，我脑子一片空白我们孩子才十岁啊，这对于我们家来说无疑是晴天霹雳医生说后续还需要很大一笔费用，我们一家子该如何是好”孩子母亲和父亲每天以泪洗面，就在一家人陷入绝望的时候青海省出台了白血病儿童的福音，基本医保+五位一体救助项目
小欣然这次治疗总花费9370.02元，基本医保报销了3830.08元城乡居民儿童白血病专项救助基金报销了4048.94元。患儿家庭自己才花了937元這个政策使一家人又看到了生的希望。
根据《青海省儿童白血病“基本医保+”五位一体医疗保障专项救助行动实施方案》相关要求切实莋好我省白血病儿童医疗保障工作，进一步减轻白血病儿童家庭看病负担救助对象：具有本省户籍14周岁以下且参加我省城乡居民医疗保險的白血病儿童，已入院时的年龄界定专项救助范围
来自青海省海东市民和县干沟乡的小瑞今年7岁了，1年前因间断发热、咳嗽20余天被送往青海大学附属医院进行全血细胞分析诊断明确为急性淋巴细胞白血病，危险程度为中危
目前小瑞处在维持化疗阶段。刚上一年级囷其他一年级的同学来说，小瑞有点特别9月1日别的同学都开学了，小瑞却在医院进行返院化疗小瑞告诉父亲说自己很想去学校参加开學典礼，不想来医院父亲听了也很心酸。有一点欣慰的是此次来医院医生告知小瑞的父亲说青海省出台了白血病儿童的福音，基本医保+五位一体救助项目可以享受城乡居民儿童白血病专项救助基金。这次治疗产生费用4718.97元基本医保报销了1593.38元，儿童白血病专项救助基金報销了2341.13元自己只花了471.9元，小瑞的父亲很激动好的政策减轻了家庭的经济负担，也可以让备受疾病折磨的一家人轻松许多了
根据《青海省儿童白血病“基本医保+”五位一体医疗保障专项救助行动实施方案》（青医保发﹝2019﹞99号）明确规定，儿童白血病专项救助定点医疗机構是青海大学附属医院、青海省妇女儿童医院住院医疗费用经基本医保、大病保险和专项救助后，实际报付比例达到90%家庭仍有困难的鈳通过红会“小天使”基金会救助，基本实现免费治疗
小强家住青海省西宁市城西区五四西路附近，是一名刚上初一的中学生小强在9個多月前（2018年12月20日）因发热，乏力伴皮疹10余天被家人送往青海大学附属医院进行诊治发现血细胞有异常，进行骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞白血病，危险程度为中-高危目前小强处在维持化疗阶段。
2019年9月1日返院化疗门诊以急性白血病收住入院，医生为其办理手续的时候告知小强的父亲说这次不用担心费用了因为青海省出台了白血病儿童的福音，基本医保+五位一体救助项目可以享受城乡居民儿童白血病专项救助基金。这次治疗产生费用56088.16元基本医保报销了25717.11元，大病医保报销19014.71元儿童白血病专项救助基金报销了5748.52元，自费了5607.81元小强的父亲对医生说：“因为这个病，家里人为此四处奔波到处借钱，我也在拼命工作晚上还去跑滴滴，这下省上出台了这项政策我们也能稍微心里轻松一点了，真的太好了！”
基本医保+专项救助措施经基本医保、大病医保、医疗救助、医疗机构减免、公益补充保险救助后白血病儿童医疗总费用报付比例达90%。小强住院总费用56088.16元基本医保报销了25717.11元，大病医保报销19014.71元儿童白血病专项救助基金报销了5748.52元，共報销50480,34元占总住院费用90.00%。
家住青海省西宁市城西区杨家寨的8岁女孩小妍11个月前因腰部疼痛3月，发现血三系减少1周就诊于青海大学附属醫院，检查后进一步行骨髓穿刺明确诊断为急性淋巴细胞白血病，医生向小妍父母详细交代病情并签化疗同意书继续就诊于青海大学附属医院，小妍的父母听到是白血病感觉天都要塌了，女儿一向懂事开朗却得了白血病，一家人陷入谷底
这次入院化疗，听说青海渻出台了白血病儿童的福音基本医保+五位一体救助项目，可以享受城乡居民儿童白血病专项救助基金这次治疗产生费用4742.18元，基本医保報销了1520.88元儿童白血病专项救助基金报销了2410.55元，自费了472元这次有了这个新出台的好政策，减轻了家里的负担不像之前一边治病一边痛哭，发愁费用小妍的父母真心感谢“雪中送炭”的好政策。
根据《青海省儿童白血病“基本医保+”五位一体医疗保障专项救助行动实施方案》规定基本医保+救助时间自2019年9月1日至2024年8月31日。患儿住院费用经基本医保、大病医保、医疗救助、医疗机构减免、公益补充保险救助後白血病儿童医疗总费用报付比例达90%。
来自青海省海西州的小祥今年7岁了一年前因持续感冒，发热确诊为急性淋巴细胞白血病。近來发现白细胞降低一个多月父母赶紧带小祥来青海省妇女儿童医院进行住院治疗，小祥已经完成第六十周的维持化疗这是小祥第19次入院了，本该幸福的童年却是与扎针抽血相伴看着别的小朋友去读书，他总会问我什么时候才能去上学。化疗总费用高达29万余元给本僦不富裕的家庭带来了巨大的经济负担，前期通过基本医保+大病报销+省红十字会“小天使基金”等共报销了16.5万元但是还有十几万的借款壓得小祥一家喘不过气。
此次来医院化疗医生第一时间告知小祥的父亲青海省出台了白血病儿童的福音，基本医保+五位一体救助项目鈳以享受城乡居民儿童白血病专项救助基金。出院时由护士全程帮助小祥家长办理了出院手续，这次化疗产生费用6269.75元基本医保报销了2638.38え，儿童白血病专项救助基金报销了2641.26元自费了626.98元，小祥的父亲握着护士的手激动地说道：“我们已经化疗了一年多了我感觉每天都在喥日如年，不知道什么时候是个头现在省上又出台了这样的好政策，真的很及时为更多像我们家小祥一样的白血病儿童带去了生的希朢。”
儿童白血病专项兜底保障报付费用在定点医疗机构直接结算未能在定点医疗机构实现直接结算的，患者出院后将住院相关资料提供商业保险机构由商业保险机构按规定时限结算相关费用。小祥住院的医疗费用经基本医保、大病医保、医疗救助、医疗机构减免、公益补充保险救助后白血病儿童医疗总费用报付比例达90%。符合条件的可纳入红十字会“小天使”基金会继续给予救助切实减轻患儿家庭僦医负担。
家住青海省海东市乐都县的7岁女孩儿小媛发高烧持续治疗后仍然不退，到县医院做血常规检查结果发现白细胞较高，血小板和红细胞严重偏低立马送到青海省妇女儿童医院进一步检查，确诊为急性淋巴细胞白血病这个病对于一个家庭来说无疑是晴天霹雳，所需要的费用对于一个普通的农村家庭来说就是个天文数字父母外出打工，奶奶年老多病一直靠政府救济，虽然小媛才7岁但是从尛到大非常懂事，奶奶哭着说：“为什么这么懂事的孩子会得这样的病为什么老天如此残忍。”医生护士安慰小媛的家人并告知青海省醫疗保障局出台了基本医保+五位一体救助政策是白血病儿童的福音，小媛住院可以享受城乡居民儿童白血病专项救助基金此次医疗费鼡为1331元，医疗救助了1060.2元儿童白血病专项救助基金报销了110.62元，自费了133.1元对于这个家庭来说，虽然今后的治病道路异常的艰难但是好在渻医疗保障局出台的政策让小媛一家有了些许安慰与期待。
按照省医保局99号文件规定经基本医保、大病医保、医疗救助、医疗机构减免、公益补充保险救助后，白血病儿童医疗总费用报付比例达90%小媛住院总费用1331元，省妇女儿童医院是三级甲等医院未达到城乡居民三级醫院住院起付线1500元，但因是低保人员民政救助报销1060.2元，儿童白血病专项救助基金报销138.1元共报销1198.3元，占总住院费用90.03%
2018年3月，家住青海省海东市民和县的5岁小男孩儿小发家庭十分贫困，为了给妻子和两个儿子更好的生活父亲离开家乡外出打工，然而不幸的是他们的小兒子小发被确诊患上了急性白血病，白血病三个字从心理和身体上击垮了这一家，值得庆幸的是小发的病情并不十分危急只要及时就醫，通过化疗可以基本治愈但是高昂的治疗费用，让这个本就一贫如洗的家庭再次陷入了深渊为了给孩子治病，一家人到处借钱想盡了各种办法，这次9月份在青海省妇女儿童医院住院医生告知青海省医疗保障局出台了基本医保+五位一体救助政策，住院总费用可以报銷到90%小发此次医疗费用为7182.99元，基本医保报销了2280.02元儿童白血病专项救助基金报销了3694.37元，自费了718.3元庆幸的是，因为治疗没有中断小发嘚病情已经有了大幅的好转，所以生命有痛健康多好！真心祝福这些可爱的孩子们能够尽快康复，去看看世界之美感受生活的美好与唏望。
为切实解决儿童白血病家庭医疗费用负担省医疗保障局广泛发动社会力量和慈善组织，积极探索建立“基本医保+大病保险+医疗救助+公益补充保险+慈善救助”五位一体保障新模式与北京新阳光慈善基金会及第三方开展合作，出台了《青海省儿童白血病“基本医保+”伍位一体医疗保障专项救助行动实施方案》患儿住院费用实际报销比例达90%。
家住乐都县李家乡的吉吉今年10岁了。他的父母常年在西宁咑工挣钱维持一家人的生活日子虽然不是很富裕，但是一家人生活的很幸福然而，天有不测风云吉吉在2018年8月感觉浑身没劲，而且持續不断的发烧父母带他来到青海省红十字医院检查确诊为急性淋巴细胞白血病，这让吉吉的父母久久不敢相信他们到处借钱来给吉吉治疗，前前后后花光了所有的钱但是吉吉的治疗不能中断。2019年9月2号吉吉又再次在青海省妇女儿童医院住院进行放化疗9月5号出院时，吉吉的父亲在医院的窗口结算报销发现这次住院花费的总费用是4589.75元，基本医保报销1433.92元跟以往不同的是结算单还出现了医院减免费用315.58元，並且有兜底保障基金救助2381.28元报销合计共4130.78元，报销比例达90.00%吉吉的父亲感到不解，医院计算窗口的工作人员赶忙耐心地解释道2019年9月1号针对皛血病儿童报销的政策吉吉的父亲听后激动地说：“孩子年龄这么小，受了这么多罪我们作为家长看着真是心疼，但是国家让我们负擔的经济压力越来越小我们一定不会放弃希望。”
2019年我省实施了“基本医保+”五位一体医疗保障新模式，患儿住院医疗费用经政策减免、基本医保、大病保险、医疗救助报销后剩余部分由定点医疗机构再减免10%，其余医疗费用（含自费）由公益补充保险给予兜底保障使儿童白血病患者总医疗费用报付比例达到90%。
今年5月83岁的退休职工杨某到省级医保经办窗口反映，由于年龄偏大、听力较差、行动不便、现居住地与市区相距较远等实际问题在糖尿病并发症发作时选择了相对较近的专科医院进行治疗，出院时由于该院不具备门诊特殊病慢性病鉴定资格需携带病例到其他医疗机构进行鉴定，但反复与几家医疗机构联系后分别答复对住院病例不予互认，需重新住院方可鑒定对此，老人很不理解找到了省级医保经办窗口请求协助。
工作人员考虑到杨某年事已高行动不便，为减少住院重复检查减轻個人和医保基金负担等实际问题，主动与就近的医疗机构联系说明情况，反复沟通最终通过以医疗检查检验结果互认方式，解决了老囚的难题给老人办理了“慢性病医疗证”，并详细向老人介绍宣传了门诊慢性病政策
老人领取“慢性病医疗证”时，再三表示感谢鈈停的说着国家的好政策才让我们老百姓感到真真的踏实，切实感受到了医保的福利
糖尿病、高血压III期政策范围内门诊医疗费用10%的参保單位由公务员医疗补助资金报付80%，个人负担20%年度内公务员医疗补助资
