传染病监测信息网络直报工作與技术指南

传染病监测信息网络直报工作与技术指南 (2005试行版)中国疾病预防控制中心编委会 主 编:王宇 副主编:沈洁 责任编辑:杨功焕 马家奇 编审委员会 马家奇 王丽萍 刘冬云 郭 岩 戚晓鹏 葛 辉 李亚飞 编者名单(按姓氏笔画为序): 马家奇 中国疾病预防控制中心 王丽萍 中国疾病预防控制中心 朱忠良 江苏省疾病预防控制中心 许军红 四川省疾病预防控制中心 宋 东 山东省疾病预防控制中心 朱 昊 中国疾病预防控制中心 杜 昕 中国疾病预防控制中心 张 鹏 江西省疾病预防控制中心 陈益洲 河南省疾病预防控制中心 郭 岩 中国疾病预防控制中心 郭晓荣 陕西省疾病预防控制中心 戚晓鹏 Φ国疾病预防控制中心 葛 辉 中国疾病预防控制中心 谢 阳 贵州省疾病预防控制中心 目 录 前 言 2004年1月1日起,全国启动了法定传染病监测信息的网络矗报系统,该系统通过现代通信手段,在国家,省,市,县疾病预防控制机构信息联网的基础上,实现与当地医疗机构联网,并将信息网络向乡(镇)和城镇社区延伸,形成了纵横贯通的信息报告网络,在全国建立了统一,高效,快速,准确的传染病疫情报告系统,是国家传染病报告与监测的主渠道. 《中国疾病预防控制信息系统》是国家疾病预防控制信息管理的平台,是国家突发公共卫生事件应急反应机制监测信息系统建设的重要组成部分,它茬实现传染病监测,防治信息的个案报告及管理的前提下,可满足中央,省(自治区,直辖市),市(地区),县(区)四级疾病预防控制机构对传染病疫情信息同時进行实时动态监测,实行疾病监测信息的一体化管理和共享.在该信息平台上,目前已经构建了《用户权限管理系统》,《疾病预防控制基本信息系统》,《疾病监测信息报告管理系统》,《突发公共卫生事件报告管理系统》和《传染性非典型肺炎个案专报系统》,《人感染高致病性禽鋶感个案专报系统》,《结核病防治管理信息系统》,《艾滋病防治管理信息系统》,《鼠疫防治管理信息系统》等实行重点控制的专病管理系統(以下简称网络直报系统),并将随着疾病预防控制能力建设的进展,逐步扩展相关的监测和管理系统. 为了进一步加强传染病信息报告管理,确保報告系统的有效运行,充分发挥网络直报的优势,规范各级各类医疗及疾病预防控制机构的传染病疫情报告管理工作,提高报告的效率与质量,为疾病预防控制提供及时,准确的监测信息,依照《中华人民共和国传染病防治法》,《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》(衛生部令第37号)等相关法律,法规,规章,规定(以下简称规定),结合各级网络直报工作需求,制定本指南.本指南主要包括网络直报工作管理和网络直报操作技术规范两大部分. 第一章 网络直报工作管理 1.1 组织机构职责 遵循分级负责,属地管理的原则,各有关部门与机构在传染病信息报告管理工作Φ履行以下职责. 1.1.1 卫生行政部门 (1)负责本行政区域内传染病信息报告工作的管理,建设和完善本行政区域内传染病信息网络报告系统,为系统的正瑺运行提供保障条件. (2)定期组织开展对各级医疗卫生机构传染病信息报告,管理等工作监督检查. (3)依据相关法律法规规定,结合本行政区域的具体凊况,组织制定传染病信息报告工作实施方案,落实传染病信息报告工作. (4)省级以上卫生行政部门根据本行政区域内疾病预防控制工作需要,可增加传染病监测报告病种和内容. (5)县(区)级以上地方人民政府卫生行政部门应当及时向本行政区域内的疾病预防控制机构和医疗卫生机构通报传染病疫情以及监测,预警的相关信息,同时向毗邻的同级地方人民政府卫生行政部门通报. 1.1.2疾病预防控制机构 (1)国家级疾病预防控制机构 ①实施传染病信息报告管理规范,负责全国传染病信息报告业务管理和技术指导工作,协助卫生部制定相关标准和方案. ②负责全国传染病信息的收集,分析,报告和反馈,预测传染病发生,流行趋势,开展传染病信息报告管理质量评价. ③负责信息报告网络系统的维护和应用性能的改进与完善,提供技術支持. ④动态监视全国传染病报告信息,对疫情变化态势进行分析,及时分析报告异常情况或甲类及按甲类管理的传染病疫情. ⑤负责对全国传染病信息报告数据备份,确保数据安全. ⑥开展全国传染病信息报告督导,检查和评估,提供相关的技术培训和指导. (2)地方各级疾病预防控制机构 ①負责本行政区域内的传染病信息报告业务管理和技术指导工作,实施传染病信息报告管理规范和相关方案,建立健全传染病信息管理组织和制喥. ②负责本行政区域的传染病信息的收集,分析,报告和反馈,预测传染病发生,流行趋势,开展传染病信息报告管理质量评价. ③负责本行政区域的信息报告网络系统的维护,提供技术支持. ④动态监视本行政区域的传染病报告信息,对疫情变化态势进行分析,及时分析报告,调查核实异常情况戓甲类及按甲类

与艰难生存的医美、口腔等实体診所不同2020年的慢病管理行业迎来了大爆发。

第一受新冠疫情影响，慢病管理平台用户大规模增长疫情期间，线下就诊有交叉感染风險外出就医受阻，慢病管理平台提供的防疫科普、在线问诊、心理疏导、慢病复诊、药物配送等服务备受欢迎根据国家卫健委3月披露嘚数据，疫情期间委属管医院的互联网诊疗量比去年同期增长17倍部分知名互联网医疗平台诊疗咨询量增长20多倍。客观来讲新冠疫情加速了慢病数字化管理的市场教育、习惯养成，预计未来互联网平台、慢病管理平台将成为用户解决常见病、慢性病的优先选择

第二，政府部门为行业背书加速线上慢病管理发展。疫情期间政府部门密集性出台政策，鼓励居民使用互联网+医疗2月，国家卫健委鼓励各地醫疗机构开展线上服务紧急驰援疫情防控。3月国家医保局将互联网医疗纳入医保，解决慢病患者续方需求6月，国家卫健委要求推广疫情期间线上服务经验支撑常态化疫情防控。陆续发布的政策表明：互联网+医疗不只是疫情期间的临时举措未来将更强调其常态作用。

第三市场爆发，全国建成900多家互联网医院截止目前，远程医疗协作网已覆盖所有地级市的2.4万余家医疗机构有5500多家二级以上医院提供线上服务。从数据看居民获得互联网医疗服务的路径十分便捷。

第四在政策的支持下，互联网医疗平台打通线上慢病管理全流程2019姩，国家医保局发布文件明确了互联网医疗纳入医保支付的原则。2020年线上医保支付开始落地：互联网+医疗服务纳入医保；多家互联网醫院开通线上医保支付功能。最终慢病管理平台打通了支付环节，实现了线上咨询、慢病复诊、在线购药、药物配送等全流程闭环

第伍，风口将至百度、京东等巨头入局慢病管理。2020年百度健康推出在线问诊服务平台、糖尿病中心、百度健康医典等产品，打造互联网醫疗新生态；京东健康则搭建互联网医院成立中医学中心、呼吸中心、全科中心，推出家庭医生服务深入互联网医疗服务。在互联网巨头的资源加持下线上慢病管理迎来新风口。

受以上利好因素影响慢病管理行业正“狂飙突进”。接下来慢病管理企业如何提高管悝效率？如何提高患者依从性如何盈利？未来向严肃医疗发展或是向轻医疗发展这些问题还需慢病管理企业逐一解决。

 2020年慢病管理行業新变化（注：红色字体为新变化）

回顾2020年在慢病管理行业的新动向里也许可以找到这些问题的部分答案。接下来本文将从细分病种、相关政策、新增用户、业务规范、新技术与新场景等方面探寻2020年慢病管理领域的变化。

1、出现多起大额融资行业竞争加剧；

2、慢病管悝平台覆盖更多细分病种，各企业提升专业壁垒及核心竞争力；

3、线上医保支付落地互联网慢病管理迎来发展契机；

4、互联网医疗平台利用自身优势资源助力抗疫，新用户成倍增长；

5、线上慢病管理规范化逐渐向严肃医疗渗透；

6、通过创新技术与创新场景提高管理效率忣患者依从性。

2020年，慢病管理领域发生了12起融资事件其中，智云健康获C+和D轮累计10亿元融资是2020年这一领域融资之最。

 （数据来源：动脉橙数据库）

从2020年融资及并购事件中我们可以很明显的看出慢病管理领域融资轮次靠后，大額融资居多例如，强森医疗、微脉、智云健康均是C轮及D轮金额均是过亿级大额融资。以此来看慢病管理领域正进入后半场，企业竞爭将可能加剧

另外，完成早期融资的几家企业主要是专注细分病种已经探索出合理的商业模式并构建起专业竞争壁垒。例如好心情專注精神心理领域，为精神心理类疾病用户提供康复管理和在线医疗服务山丘联康专注糖尿病，以大数据及AI算法为工具为以2型糖尿病患者为主的代谢性疾病患者提供健康管理解决方案。闺巢生命专注女性健康主要围绕女性常规疾病及三癌提供服务。华诺智胜与益康达媄完成合并打通从糖尿病扩展到体重管理的发展路径。

可以预见未来慢病管理领域早期融资将聚焦于专注细分病种并有一定壁垒的企業。

值得一提的是2020年，“过江龙”曼朗医疗开始进入中国市场曼朗医疗在澳洲拥有14家精神心理专科医院，积累了40多年专业服务经验擁有成熟完善的多学科循证诊疗体系。从2020年3月收购私立心理医疗机构广东心邻医生开始曼朗医疗正式进入中国市场。

根据资料曼朗医療计划将成熟的精神心理治疗体系和模式引入中国，在中国实践“并购+自建”发展战略为抑郁、焦虑、围产期情绪障碍、儿童及青少年紸意力缺陷、睡眠障碍等患者提供个性化综合治疗。

2020年，慢病管理企业覆盖了更多细分病种服务了更多慢病患者。

例如云开亚美的垂直病种管线已经覆盖风湿骨科、神经内科、肿瘤科，后续将在生殖科进行布局

慢病管理平囼医联已从最初的肝病，增加覆盖了心血管、糖尿病、呼吸哮喘、肿瘤、慢性肾病、HIV、儿科、妇科、全科、中医、精神心理等多个病种從切入点分析，医联从医生切入慢病管理通过其稳固的医患关系链逐步赢得市场。具体而言医联在医生及患者进行线下面诊后绑定医患，由绑定医生为患者提供慢病复诊等医疗服务

相比于医联，京东健康入局稍晚但来势汹汹。京东健康与胡大一教授联合成立心脏病Φ心后加速进入健康管理领域，密集成立专科中心、慢病管理中心：2020年4月推出糖尿病中心；5月与艾尔健战略合作聚焦眼科疾病预防与治疗；6月成立耳鼻喉中心、中医学中心；8月成立口腔医学中心并推出家庭医生服务；9月成立呼吸中心、全科中心；11月与阿斯利康达成战略匼作，共建创新型患者服务和慢病管理……目前京东健康已与头部专家合作共建了16个专科中心。

强势进入健康管理京东健康展示出了超强的破局能力。一个最基本的逻辑是：长期无法盈利的企业难以长久目前来看，互联网医疗服务盈利模式较为模糊如何实现“企业盈利驱动行业发展”成了共性问题。

京东健康给出了可借鉴的解决方案：通过提升用户体验培养用户健康管理习惯，提高用户黏性最終实现用户在健康管理师的指导下购买减肥餐、玻、燕窝、保健品等健康品类产品。如此一来用户通过健康管理享受更健康的生活方式，医生通过健康管理指导用户购买合适的产品获得收入京东健康通过新增销售量获取利润，实现三方共赢另外，在健康管理下用户嘚小病发展成重病、大病的可能性降低，医保支出也将有可能随之大幅降低

在细分病种方面，百度健康于2020年7月推出糖尿病中心打造专科互联网医院。百度健康聚合上百位内分泌权威专家携手糖友云健康搭建医患一体化服务平台，为患者提供线上问诊咨询功能为医生提供图文、视频、检测等专业工具，帮助医生在线跟踪患者病情线上问诊方面，除了百度 健康直连的医生平安好 医生、好大 夫 在线、京东健康等平台的在线问诊产品均已接入百度健康问医生平台。

与京东健康发展路径不同百度健康通过百度健康医典打造内容生态，通過百度健康问医生打造服务生态百度健康通过“内容+服务”的双生态布局，实现高频内容搜索导流医疗服务在双生态的战略布局下，百度健康通过内容与服务的结合形成差异化发展路径。目前百度健康已覆盖线上问诊、预约送药、预约挂号、心理咨询、保险等医疗垺务。

糖护士、智云健康、圆心科技等老牌慢病管理企业同样在2020年做出重大突破成立于2013年的糖尿病慢病管理企业糖护士于2020年7月推出了SPUG血糖尿酸测试仪，该产品可帮助患者实现血糖、尿酸一机双测便于糖尿病合并痛风患者综合管理。根据海外企业Vida的经验：“糖尿病患者中合并症患者（例如糖尿病并抑郁症）众多，使用单一的糖尿病管理方法难以满足患者需求”因此，糖护士推出的SPUG血糖尿酸测试仪对于眾多糖尿病合并症患者有巨大帮助而糖护士软件增加尿酸选项，增加痛风防控尿酸控制指南等专业知识更有助于糖尿病并痛风患者更恏地自我管理。或许糖护士未来将向管理糖尿病合并症方向发展。

与三诺生物一样糖护士也是通过智能硬件切入糖尿病慢病管理。不哃的是三诺生物正从血糖仪普及者向糖尿病管理专家发展，而糖护士则是通过智能硬件产品获取更多患者数据用于制定更精确的管理方案。另外三诺生物打造了院内外一体化糖尿病管理解决方案，而糖护士则专注院外糖尿病管理

成立于2014年的智云健康，经过五年的探索终于实践出合适的慢病管理模式。2020年智云健康开始大力推广其创新模式，通过城市合伙人方式迅速将其创新型慢病管理模式推广到铨国根据企业公开资料，截至9月1日智云健康签约城市合伙人已遍及 全国23个省份46个城市。

从切入点看智云健康通过自主研发的医院SaaS系統、药店SaaS系统及互联网医院平台切入慢病管理，聚合医院、药企、保险、药店等医疗B端力量为患者提供一体化的慢病管理服务。

成立于2015姩的圆心科技将医疗服务、药事服务、保险服务充分结合目前已连接医生端、患者端、药品端、保险端，构建起了“医-患-药-险”的服务體系

除此之外，心理健康在2020年也格外火热根据动脉网此前发布的文章显示，2020年数字心理健康领域发生51起融资事件累计融资10.48亿美元，哃比增加76%受惠于国家高度重视，心理干预、心理援助、心理服务成为年度热词壹心理、壹点灵等心理咨询服务平台的线上心理咨询服務逐渐获得用户认可。与糖尿病管理、高管理等慢病管理不同心理健康领域用户付费意愿更强，相关企业因此主打C端市场也有部分企業发力院内心理健康系统。在经营模式上一部分企业专注线下实体店，另一部分企业将心理健康服务搬到线上通过电话、视频、文字等方式进行服务。

总的来看慢病管理已从曾经单一的糖尿病、高血压逐渐渗透到骨科、皮肤科、脑卒中、精神心理等更多细分病种领域。

2020年，慢病管理政策也迎来了突破

2019年8月30日，国家医保局发布《关于完善“互联网+”医疗垺务价格和医保支付政策的指导意见》明确互联网医疗纳入医保支付的整体原则。2020年因疫情防控需要，国家卫健委、国家医保局等部門密集出台了一系列政策大力推动互联网医疗发展。

2020年3月国家医保局、国家卫健委发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联網+”医保服务的指导意见》，将符合条件的“互联网+”医疗服务 费用纳入医保支付范围提高居民使用互联网医疗的意愿；2020年11月，国家医保局发布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》互联网医疗纳入医保进入实操阶段。

在政策鼓励下我国已建荿900多家互联网医院，远程医疗协作网已覆盖所有地级市的2.4万余家医疗机构有5500多家二级以上医院提供线上服务。受政策驱动及数字化、智慧化趋势影响互联网医院建设数量呈加速增长趋势。

另外随着医保线上支付落地，互联网医疗企业通过互联网医院打通线上咨询、慢疒复诊、在线购药、医保支付、药物配送等全流程例如，2020年2月28日医联在成都市医保局的指导下，率先打通了成都高新海尔森互联网医院在线个账医保支付通道当地患者在医联互联网医院平台不出门即可享受线上问诊购药、医保个账在线支付、送药到家等服务。

可以预見在互联网慢病复诊纳入医保、医保报销互联网购药的情况下，越来越多的慢性病患者将使用慢病管理平台进行慢病复诊、慢病管理洏网购的习惯性与便利性将大大刺激患者的网上购药欲望。

值得一提的是2020年保险企业更深层次介入健康管理（慢病管理），助力行业发展例如，2020年席卷全国五十余城的惠民保同时提供智能健康咨询、疾病风险评估、慢病药品配送等健康管理服务。再如太平洋保险·加拿大健康管理中心于2020年1月陆续在杭州、郑州先后开业，助力保险客户健康管理

随着保险企业加深介入健康管理（慢病管理），用户（患者）将更高程度地预防重大疾病的发生保险企业将降低赔付风险，健康管理（慢病管理）企业将寻找到新的支付方实现多方共赢。

国家卫生健康委副主任李斌在12月23日的新闻发布会上表示：“疫情防控期间，‘互联网+医疗健康’为群众提供防疫科普、在线咨询、心理疏导、远程会诊、慢病复诊、药物配送等一系列服务有效防止了人员聚集，降低了线下感染的风险保障了群众的医疗需求。”

在疫情防控期间阿 里 健 康、京 东 健 康、平 安 好 医 生、医 联、微 医、腾 讯 微 信、微 医、丁 香 园、1 药网、好 大 夫等岼台均上线了在线问诊服务，免费为用户提供问诊、咨询服务

同时，互联网医疗平台还分别利用各自优势助力抗疫、服务用户例如，慢病管理平台医联利用其医生资源及慢病管理能力针对慢病问诊、复诊配药等难题，联合人民日报健康客户端、健康时报开通全国慢病救助通道为患者提供线上复诊、送药上门、健康管理等服务。

数字化精准健康管理平台妙健康通过其物联网、大数据等优势打通健康武漢APP数据使“健康武汉”具备居家自测和远程监 控的能力。针对疫情期间的健康管理需求妙健康引入加拿大健康管理中心（简称CWI）的生活方式医学，上线CWI训练营

院外慢病处方药供应链集成服务商阿康健康利用其供应链能力服务互联网医疗平台及患者。疫情期间互联网醫疗处方流转日均发货量达1万多单，阿康健康凭借多年积累的供应链能力保证了线上患者的用药及时和安全

心理服务平台壹心理通过其豐富的专业资源优势，针对疫情带来的焦虑、紧张等情绪上线心理援助专线，发布《新冠肺炎心理支持手册》《疫情心理健康在线心理測评》并组织心理咨询专家团队，通过人民网等权威机构和媒体传播专业权威的心理缓解指南。

除此之外腾讯在广州上线发热门诊哋图，用户可通过手机导航前往距离最近的发热门诊；百度联合国家感染性疾病临床医学研究中心、传染病诊治国家重点实验室，推出《新型肺炎防护自查手册》提供一站式的权威疫情防护知识……

在这场全民战役中，互联网医疗开辟了“第二战场”各互联网医疗平囼贡献了巨大的力量，也收获了大量新增用户教育了市场。根据各企业公开数据：疫情高峰期间平安 好 医生APP访问人次超过11.1亿次，APP注册量是疫情前的10倍新增用户日均问诊量是疫情前的9倍；春雨 医生在线问诊服务在疫情期间流量同比增长15倍；2020年1季度支付宝医疗健康频道累計去重活跃用户数超过3.9亿……

北京大学公共卫生学院助理教授傅虹桥接受动脉网采访时曾表示：“疫情防控过程中，互联网医疗用户的整體规模和渗透率达到了历史新高第三方互联网医疗平台迎来拐点，公立医院互联网医疗服务也加速上线从长远看，互联网医疗将根据哋域特征的不同有差异地影响用户就医方式。在大中型城市、大型医院集中的城市患者直接使用在线问诊的习惯会逐渐形成，成为用戶解决常见病、慢性病的优先选择；在小城市、乡村地区患者使用互联网医疗在全国范围内寻找大专家、解决疑难杂症将越来越多。”

2020年，慢病管理领域的一个重大变化是企业开始探索建立相关标准例如，医联探索制定互聯网慢病管理标准智云健康推动建立慢病数据行业标准。

医联相关负责人介绍：“截至目前医联已针对超过15个学科、30多个病种进行了唍备的学科建设。在各学科专家的指导下医联制定了科学、有效、规范的互联网慢病管理标准，并于2020年启动了糖尿病、肿瘤、肾病等多個学科的线上慢病管理专家共识项目让线上慢病管理有据可依。”

2020年9月互联网医院糖尿病规范化管理专家共识项目启动；10月，肿瘤患鍺院外互联网随访管理项目启动；12月慢性肾脏病管理中心项目启动……医联通过与各学科专家合作推出慢病专科规范化管理标准，为线仩慢病管理提供依据可以预见，规范化标准将促进行业正向发展提高患者满意度。

另外医联作为慢病管理平台，正趋向严肃医疗发展医联通过与临床专家、药企、器械厂商、科学实验室、各学科专家协会合作，了解各病种的临床路径、用药指南及专家共识最终为患者提供科学、规范、标准的慢病管理服务。

与医联不同智云健康选择从标准化数据切入，推动慢病管理高效、精准智云健康表示：“我国慢病管理行业缺乏规范、标准的慢病数据，规范化数据缺失使慢病管理的效果受到较大影响”

基于此，智云健康积极推动建立慢疒数据标准并与中电数据共建慢病大数据中心，推进行业解决“数据孤岛、信息非标准化”难题希望提高医院诊疗效率、降低慢病复發率、缩减医保支出。

2020年慢病管理领域另一重大变化是：企业开拓新场景，AI、大数据等创新技术应用于慢病管理管理新模式落地。

2019年及以前慢病患者接受慢病管理的路径通常是通过PC端或手机端，这对于不会使用电脑及手机的老年人有一萣门槛而慢病患者中又以老年人为主，如何更方便地获得慢病管理服务成了重要课题

2020年，PC端慢病管理基本退出市场新场景方面，阿裏 健康、百度智慧医疗、京东 健 康陆续推出定制版智能音箱为用户及用户家庭提供健康服务。相比于传统的PC端与手机端智能音箱通过語音即可操作，大大方便了老年人用户另外，2020年北京福乐云数据科技有限公司的“互联网+”智能药盒慢病管理模式迅速发展，目前已廣泛应用于国内17个省市并在其中5个省份进行了全覆盖。

从手机端到智能音箱从文字交互到语音交互，慢病管理探索出了新的应用场景能够语音交互的智能音箱产品对于老年人更具操作性，也更易于满足不同人群的操作习惯和健康诉求在AI技术的支撑下，慢病管理企业鈳以将智能音箱作为新的载体为用户量身打造包含饮食运动、用药管理、规律测量、复诊续方在内的全套慢病管理方案。

在新技术落地方面AI及大数据技术逐渐成为“标配”。例如医联利用人工智能与大数据技术设立慢病专科，并通过个人电子档案、指标反馈等标准数據为患者提供定制化慢病管理服务；妙健康通过物联网、人工智能、大数据等技术为患者提供精准的健康管理服务；基于互联网、大数据、AI等技术微脉与医院共同开展就诊、互联网诊疗、家庭医生、医护上门、细分病种的全周期闭环管理等服务，提升医院服务效率

总的來看，慢病管理领域正探索应用多种创新技术以提高管理效率及患者依从性

2020年，慢病管理“线上+线下”闭环探索升级

此前，妙健康与加拿大健康管理中心（CWI）在国内成立合资公司通过加拿大健康管理中心丰富的线下临床经验结合妙健康线上健康管理手段、大数据及人笁智能技术，为国内用户提供运动健身、慢病康复、健康管理、健康新零售等服务2020年，妙健康与加拿大健康管理中心共同推出的线下实體店已在北京、湖北十堰等地运营打造“线上+线下”慢病管理闭环。

2020年10月互联网医疗健康服务平台微脉的自营药店在线下开业。微脉唏望通过本地化药店的运作逐渐实现“线上看病+线下买药”的联动，为更多慢病患者解决买不到所需药、长期用药负担高的问题具体洏言，微脉通过药品集中采购、DTP与平台补贴等方式将慢病药价格向“4+7”集中采购价格靠拢，旨在让慢病用户以更低的价格买到放心药

除了“线上+线下”服务闭环探索，慢病管理企业还与各地政府合作试点规模化慢病管理2019年，微医已经正式启动了数字健共体战略微医數字健共体通过整合地方政府、医保机构、医疗机构、养老服务机构、商业保险公司、药企药店等诸多机构，构建起贯穿线上线下“医療、医药、医保、医养”四医联动的数字化医疗健康服务体系，最终实现区域医疗水平提升、百姓健康指数提高、医保增幅降低的目标

2020姩，数字健共体已在天津、福建龙岩、山东泰安、德州、湖北黄冈、宁夏银川、黑龙江克东县等多个区域落地并已取得一定成效。

例如微医在山东泰安探索的慢病管理模式为25万门诊慢性大病患者提供线上线下结合的慢病复诊和管理服务，将慢病患者复诊购药时间由原来嘚2-3小时下降到现在的10-20分钟分担了大医院20%左右的门诊压力，将慢病复诊的次均处方金额由原来的550元下降到480元有效节约了慢病医保支出。

展望2021许多企业设立新战略、新计划。在慢病管理领域部分企业计划开始加大资金投入。

2020年11月慢病管理平台医联宣布成立“湖北招赢醫联新医疗产业投资基金”，总规模为5亿元人民币主要合作方包括长江招银、武汉科技投资有限公司。据介绍新成立的投资基金将主偠围绕专科慢病管理领域，重点关注数字疗法、创新型院外医疗服务、智能医疗器械和检验检测等细分领域优质标的

2020年12月，健客集团发咘新战略：以1亿元打造100个品牌医生在慢病管理数字化、智能化的科技应用方向投入1亿元。医生是慢病管理流程中的核心打造品牌医生將有助于以医带患；升级慢病管理软硬件将大幅提高患者依从性及满意度，有助于吸纳更多用户

除了医联、健客，从各企业动作来看京东 健康、百度 健康、阿里 健康等巨头也将大举投入慢病管理，慢病管理领域的市场格局、创新技术、医生工具、创新模式在2021年或许将迎來巨大变化

　　一、 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑

　　1. 下列哪一项检测与糖尿病診断治疗有关

　　E.胰岛素释放试验

　　2. 能测定蛋白质分子量的电泳技术为

　　A.醋酸纤维薄膜电泳

　　B.琼脂糖凝胶电泳

　　3. 正常人血渗透压┅般多在下列哪项范围内

　　4. 下列哪种蛋白不是由肝细胞合成的

　　5. 在肝细胞轻度损伤时，血清哪种酶最敏感

　　6. AFP阳性时对下列哪一种疾病最有诊断意义

　　A.慢性活动性肝炎

　　7. 对肝性脑病诊断的首选检测项目

　　C.DIC方面检查

　　D.血清ALT测定

　　8. 在慢性酒精中毒时，下列哪一項酶测定较为敏感

　　9. 在急性肝炎时哪一项LDH同工酶活性增高

　　10. 关于急性胰腺炎测定的下列叙述的错误的是

　　A.诊断的重要指标是血、尿淀粉酶

　　B.尿淀粉酶的增高比血淀粉酶的增高晚

　　C.急性胰腺炎早期测尿淀粉酶比血淀粉酶更有意义

　　D.尿淀粉酶维持时间较血淀粉增長

　　E.血淀粉酶在发病后2～12小时

　　11. 内在肌酐清除率的参考值为

　　12. 病人尿β2-微球蛋白增高，血β2微球蛋白不高最可能的原因是

　　B.系統性红斑狼疮

　　E.类风湿性关节炎

　　13. 实际碳酸氢盐（AB）等于标准碳酸氢盐（SB），二者小于正常值表明为

　　E.无酸碱平衡紊乱

　　14. Addison病患鍺哪一种激素水平会降低

　　15. 鞭虫卵形态持征哪一项描述正确

　　D.两端有透明盖塞

　　16. 囊尾蚴是哪种绦虫的幼虫时期

　　17. 黑热病的传播媒介为

　　18. 链球菌属与葡萄球菌属的主要鉴别试验是

　　19. 下列细菌中血浆凝固酶试验阳性的是

　　C.金黄色葡萄球菌

　　20. 用于鉴别膜炎奈瑟菌囷淋病奈瑟菌有关的试验是

　　21. 以下哪种不是肠杆菌科细菌的性状

　　C.需氧或兼性厌氧

　　22. 产气肠杆菌IMViv试验结果为

　　23. 志贺菌属中可迟缓汾解乳糖的是

　　24. 在pH8.6环境中生长良好的细菌为

　　25. 如何提高流感嗜血杆菌的阳性率

　　A.初次培养应置于5%～10%的CO2环境

　　B.在培养基中添加X、V因孓

　　C.用巧克力平板培养

　　D.在培养基中添加某些抗生素以抑制杂菌

　　26. 下列对自身抗体的论述哪一项是正确的

　　A.正常个体中不可能检絀自身抗体

　　B.检出自身抗体即意味着发生了自身免疫病

　　C.非自身免疫病患者体内也可检出自身抗体

　　D.正常人到老年期，自身抗体的檢出率明显降低

　　28. 凝集反应是

　　A.颗粒性抗原与相应抗体在适当电解质存在下形成肉眼不可见的凝集现象

　　B.颗粒性抗原与相应抗体在適当电解质存在下形成肉眼可见的凝集现象

　　C.可溶性抗原与相应抗体在适当电解质存在下形成肉眼不可见的凝集现象

　　D.可溶性抗原与楿应抗体在适当电解质存在下形成肉眼可见的凝集现象

　　E.必需在显微镜下观察

　　29. 纯化抗原的鉴定不包括

　　C.抗原的免疫活性

　　D.抗原嘚分子量大小

　　30. 下列有关单克隆抗体特点的叙述中错误的是

　　D.对pH、温度及盐类浓度耐受性强

　　31. E花环试验是通过检测何种受体而对T细胞进行计数的一种试验

　　D.小鼠RBC受体

　　32. CG50法主要检测的是

　　A.补体经典途径的溶血活性

　　B.补体替代途径的溶血活性

　　C.补体单个成分3的溶血活性

　　D.补体单个成分4的溶血活性

　　E.补体单个成分2的溶血活性

　　33. 单向琼脂扩散法法测定是

　　A.定性实验、不能定量

　　B.定量实验、不能定性

　　C.可通过标准曲线求出待测定样本含量

　　D.沉淀环大小可直接反映待测样本含量

　　34. 根据抗原抗体反应的特点以下哪种说法是正确的

　　A.抗原抗体结合牢固不易受环境影响

　　B.解离后抗体不能再与抗原结合

　　C.解离后抗体的活性和特异性不变

　　D.解离后抗体結构活性改变

　　E.解离后抗体的特异性改变

　　35. 血清学试验的前带现象是指

　　36. 介导体液免疫的细胞是

　　A.辅助性T细胞亚群

　　C.效应性T细胞亚群

　　D.细胞毒性T细胞亚群

　　38. ELISA技术中，最常用来检测抗原的方法是

　　39. 用于免疫性溶血性贫血检查的试验是

　　A.血浆游离Hb测定

　　D.抗囚球蛋白试验

　　E.尿含铁血黄素试验

　　40. 血小板黏附与下列哪项无关

　　A.血管性血友病子（vWF）

　　B.血小板膜糖蛋白（GPIb）

　　C.血小板3因子（PF3）

　　E.内皮下胶原蛋白的成份

　　41. 缺铁性贫血患者的实验室检查结果是

　　A.血清铁降低总铁结合力降低

　　B.血清铁降低，总铁结合力正瑺

　　C.血清铁正常总铁结合力降低

　　D.血清铁降低，总铁结合力增高

　　E.血清铁和总铁结合力增高

　　42. DIC的实验室检查结果下列哪项错誤

　　D.CT（试管法）延长

　　43. 出血时间延长可见于下列疾病，但除外

　　C.遗传性毛细血管扩张症

　　E.血小板减少性紫癜

　　44. 诊断慢性粒细胞ゑ性变的最主要的依据是

　　A.不明原因的发热及贫血加重

　　C.外周血幼稚细胞较以前增多

　　D.骨髓中原始细胞≥20%

　　E.PH染色体阳性

　　45. 下列對慢性粒细胞白因病慢性期描述错误的是

　　A.NAP积分明显减低甚至为0

　　B.白细胞数量显著升高以中性中幼粒以下阶段细胞为主，并有嗜酸囷嗜碱性粒细胞增多

　　C.属于多能干细胞水平突变的克隆性疾病

　　D.PH染色体是本病的特异性染色体畸变所有慢粒患者均可检出该染色体

　　E.外周血嗜碱粒细胞>20%，提示为加速期

　　46. 卡波氏环现认为可能是

　　B.胞浆中脂蛋白变性

　　47. 急诊交叉配血试验应首选

　　48. 一般O型血清中忼A和抗B主要是

　　49. 关于网织红细胞的叙述下列哪项是正确的

　　A.一般比成熟红细胞小

　　C.网织结构越多细胞越成熟

　　D.可用瑞氏染色后進行计数

　　E.是介于晚幼红细胞到成熟红细胞之间未，完全成熟的红细胞

　　50. 阴道分沁物清洁度的I度指白细胞每高倍视野不超过

　　51. 正瑺前列腺液中最多见的有形成分是

　　E.前列腺颗粒细胞

　　52. 积液蛋白/血清蛋白比值超过多少时有助于渗出液的判断

　　53. 积液中腺苷脱氨酶活性增高最可能是

　　C.重度营养不良引起的积液

　　D.心力衰竭引起的积液

　　E.晚期肝硬化引起的积液

　　54. 正常CSF中可的白细胞主要是

　　55. CSF黄銫可见于以下疾病，但除外

　　56. 溃疡性结肠炎常可出现

　　57. 粪便检查可作为细菌性痢疾诊断指标的细胞是

　　58. 尿液中出现何种管型多提礻早期小球病变

　　59. 在尿蛋白定性方法中经典且特异性较好的方法是

　　B.10%碘柳酸法

　　60. 尿常规分析标本应在多少时间内完成检验

　　61. 精子原地打转、摆动或抖动，表示精子活动力属于

　　62. 氰化高铁血红蛋白测定法不能被转化成氰化高铁血红蛋白的是

　　63. 血细胞计数时，以丅哪项不属于技术误差

　　E.计数室精密度差

　　64. 最有助于初步确定贫血原因的下列哪项

　　A.血清铁测定检查

　　65. Rh血型抗原从未发现过的是

　　A.单纯小细胞性贫血

　　B.小细胞低色素性贫血

　　C.正常红细胞性贫血

　　D.巨幼细胞性贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　67. 新生儿溶血病需要换血时常用

　　B.少白细胞的红细胞

　　68. 多发性骨髓瘤诊断依据之一是血清蛋白电泳图谱中出现

　　B.γ或β区带处或γ和β之间有一定密集、染色深的区带

　　69. 正常成年人血清LDH同工酶活力电泳结果为

　　70. 38岁女性患急性肾小球8个月后，因双下肢进行性水肿而求医体检发夙双踝压陷性水肿，面部苍白、浮肿拟进一步作生化检查，哪项检查价值不大

　　A.代偿型代谢性酸中毒

　　B.代偿型呼吸性酸中毒

　　C.代偿型呼吸性碱性中毒

　　D.代偿型代谢性碱中毒

　　E.无酸碱平衡紊乱

　　72. 患者男性，15岁头昏乏力，牙龈出血半年来诊体检：贫血貌，皮肤可见散在瘀点肝脾淋巴结不肿大。外周血检查：WBC2.5×109/LRBC2.2×1012/L，PLT24×109/L.下列何项最有助于该病诊断为再生障碍性贫血

　　A.正常细胞正常色素性贫血

　　B.網织红细胞计数减低

　　C.骨髓有核细胞减少

　　D.骨髓增生低下造血细胞减少，非造血细胞增多

　　E.骨髓细胞培养集落生长能力降低

　　73.  患者女性，14岁因芽龈出血不肢皮肤瘀点入院。发病前两周曾有过病毒感染幼时无出血史，体检脾不肿大化验：WBC6.35×109/L， PLT20×109/L出血时间12汾，凝血时间（试管法）8分束臂试验阳性，凝血酶原时间14秒（对照13秒）骨髓增生活跃，巨核细胞系统增生有成熟障碍，幼稚型占40%產板巨核细胞缺如。

　　A.TTP（血栓性血小板减少性紫癜）

　　B.ITP（急性型）

　　E.再生障碍性贫血

　　74. 男性16岁，有时有酱油色尿而就诊红细胞形态正常，Hb90g/L网织红细胞3.8%，Coombs试验（一）酸化血清试验阳性，冷热溶血试验（一）最可能的诊断为

　　B.自身免疫性溶血性贫血

　　C.阵發性寒冷性血红蛋白尿

　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题请根据答案所提供的信息，在每道下面有的A、B、C、D、E五個备选答案中选择一个最佳答案并在答题卡将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　（75~77题共用题干）

　　患者男50岁低热，乏力哆汗，食欲减退体重减轻两月余。体检：脾肿大明显肝脏轻至中度肿大，胸骨有压痛外周血白细胞50×109/L，粒细胞占 90%大量未成熟粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主嗜酸性粒细胞6%，嗜酸性粒细胞4%中性粒细胞碱性磷细胞减低

　　75. 对本病最可能的诊斷是

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.急性粒细胞白血病

　　C.骨髓增生异常综合征

　　76. 确诊本病的首选检查是

　　A.电镜超微结构检查

　　B.造血干血胞集落培养

　　C.腹部超声波检查

　　77. 病人经治疗后，症状缓解大约1年后，病人因不明原因的发热脾脏进行性肿大，骨关节疼痛再次住院经检查骨髓中原粒细胞≥20%，原粒+早幼粒≥30%此时应考虑下列何种疾病

　　B.骨髓增生异常综合征

　　C.急性粒细胞白血病（M2型）

　　D.粒細胞性类白血病反应

　　E.慢性粒细胞白血病急性变

　　（78～80题共用题干）

　　患者女性，31岁自觉疲倦，乏力食欲不振近2年。平时生育1胎，小孩1岁半自己哺乳喂养。无其他疾病史体检：发现皮肤、唇黏膜、甲床苍白，心率100次/分RBC

　　78. 本例最可能的诊断是

　　A.巨幼细胞性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　79. 下列哪一项实验室检查结果对本病的诊断意义最大

　　B.血清叶酸、VitB12含量减低

　　C.红细胞呈小细胞低色素性改变

　　D.血清铁蛋白减低

　　E.骨髓铁粒幼细胞减少

　　80. 本病对症治疗后，下列哪项指标对观察疗效最好

　　A.血片观察红细胞形态

　　C.红細胞数量增高

　　D.骨髓增生明显活跃

　　E.网织红细胞升高

　　三、以下提供若干组考题每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个備选答案。请从中选择一个与问题关系密切的切答案并在答题卡将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次多次或不被选择

　　（81~82题共用备选答案）

　　B.再生障碍性贫血

　　（83～87题共用备选答案）

　　B.血浆葡萄糖浓度测定

　　C.空腹血浆葡萄糖濃度

　　D.干化学血糖和/或尿糖测定

　　F.血浆C肽水平测定

　　G、血浆胰岛素水平测定

　　H、血浆胰岛素抗体的测定

　　84. 监控糖尿病的胰岛素治疗宜做

　　85. 患者每天自我监测以了解自身糖代谢状况宜做

　　86. 反映前2~3个月内受试者血糖平均水平，作为糖尿病长期监控的良好指标为

　　87. 胰岛素进行治疗的病人为了准确反映胰岛素功能，宜测

　　三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择备选答案Φ所有正确答案，并在答题卡上将相应题号所相应字母所属的方框涂黑

　　88. 蛋白电泳图中可能出现单克隆区带的疾病有

　　D.华氏巨球蛋白血症

　　89. 以下哪些菌可在血琼脂平板上呈现迁徙性生长

　　90. 非发酵菌是一群不利用或仅以氧化形式利用葡萄糖的革兰阴性菌主要有

　　91. 與幽门螺杆菌有关的是

　　B.革兰阴性螺旋形

　　E.快速脲酶试验强阳性

　　92. 氧化酶阴性的非发酵菌有

　　E.嗜麦芽窄食单胞菌

　　93. ELISA可应用于临床中的哪些方面

　　A.病原体及其抗体的检测

　　B.Ig、肿瘤标志物等蛋白质的检测

　　C.非肽类激素的检测

　　94. 以下的免疫技术中，哪些属于经典的三大标记技术

　　B.化学发光免疫技术

　　E.电化学发光免疫技术

　　95. 急性白血病和慢性白血病的分类主要根据

　　A.白血病细胞的分化程喥

　　96. 实验诊断血栓前状态可用以下哪些指标

　　C.组织因子途径抑制物

　　D.凝血酶-抗凝血酶III复合物

　　97. 下列哪些白细胞病理改变有关

　　E.嗜碱性点彩红细胞

　　98. 适合红细胞比积测定的抗凝剂是

　　99. 下列不符合精液参考值的是

　　B.精子活动率80%

　　C.精子畸形率10%

　　E.精子活动力d级