上海城市定制型商业补充医疗保险，给重病大病患者多一份保障

■ 大额自费医疗的补充保障

■ 不分男女老幼保费统一115元/年

■ 医保范围外一年最高230万元保障

■ 个账支付，家庭共济

■ 共保模式，降低风险

青年报记者 顾金华

本报讯 上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”昨天正式发布。“沪惠保”为本市基本医保参保人员罹患重病大病时，在现有医保之外，再增加一份大额自费医疗费用的补充保障。“沪惠保”不分男女老幼，保费统一115元/年，可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障。投保人可一次性为6名已参加上海市基本医保的家庭成员投保，包括本人、父母、配偶、子女。

参保人员可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等进入投保页面，了解产品信息，理性选择购买。“沪惠保”具体信息以购买时保险公司出示的《“沪惠保”项目产品说明书》为准。投保人可以拨打客服咨询电话（）进一步了解相关情况。

聚焦大病医疗，“沪惠保”具5大特点

面向1900万上海基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

价格普惠 老少均价

“沪惠保”不分男女老幼，保费统一115元/年，可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障。

三大保障 全面守护

“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。

个账支付 家庭共济

参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，可为本人及最多5位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保。

共保模式 降低风险

“沪惠保”采用“共保体模式”，9家保险公司共同承保，通过建立风险分摊机制，保障产品的可持续运营，保护参保人的权益。

问：2021年度“沪惠保”购买期和保障期？

答：2021年年度“沪惠保”购买期和保障期如下：

购买期：发布之日起至2021年6月30日24时止，购买期后不可再购买

问：投保有户籍限制吗？不是上海户籍也可以投保吗？

答：“沪惠保”投保不限户籍，但必须是上海市基本医疗的在保人员（职工医保、居民医保）才可投保。

问：如果我在上海工作，但是没有在上海参保，能购买吗？

答：不可以购买。上海市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保）方可投保“沪惠保”。

问：医保由外地转移到上海的，是否可以购买？

答：已通过转移接续，将参保关系转到上海，参加了上海基本医保的，可以购买；参加外地基本医保，只是将就医关系转到上海的，不可以购买。

问：医保由上海转移到外地，是否可以购买？

答：参加上海基本医保，只是将就医关系转移到外地的，可购买“沪惠保”。已通过转移关系，将参保关系转移到外地的，参加了外地基本医保的，不能购买“沪惠保”。

问：我要帮我小孩买，小孩可以购买吗？小孩才五岁，证件号是什么？

答：小孩参加了上海城乡居民医疗保险即可投保，投保时输入户口本上的身份证号码。同时，“沪惠保”支持职保参保人员使用个人账户历年余额为已参加上海市基本医保的父母、配偶、子女投保。

问：不会用智能手机的老年人如何购买沪惠保？

答：两种主要方式：1.子女帮助或代为购买；2.可就近到9家商业保险公司的服务网点申请协助购买（服务网点可通过电话咨询）。

问：一次性最多为几个人购买？

答：投保人可一次性为6名已参加上海市基本医保的家庭成员投保，包括本人、父母、配偶、子女。

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大家好，我是只看数据不说鸡汤的安东尼

去年的羊城穗岁康，出台后让很多已经本身就带病的患者得到经济上很大的缓解！

而且很多“保险无用论”的人群也因为“反正就一百来块”的想法，买了穗岁康，却意外住院也有了医疗费用补偿。

有关于惠民类的保险，安东尼本人是举双手同意的，在从业时间久了之后。发现越是有意识的人越是很难买的上保险。

所以像这种不需要看你身体情况，即使过去有病也能承保的羊毛。

为什么不耗呢？即使我是健康体，我也会愿意买，这一点小钱说不定能让这份惠民保走的更久，让更多人可以获得更多报销。也算是一种慈善。

可惜，这类保险的唯一要求也是绝对的要求就是“要有当地社保”

像最近推出的沪惠保也是一样。和沪惠保的形态大致相同，但唯一购买条件是“上海市基本医疗保险的在保人员”

首先，这说到底还是一个商业保险，只是不是单一保险商承保。

由9家公司共同承保（太平洋保险、中国人寿、新华保险、平安健康、平安养老、人保财险、泰康人寿、中国太平、建信人寿）首席承保为太平洋保险

• 投保年龄：无限制（即使已经是90岁老人也能投保）
• 健康状况：无限制（既往症也赔）免体检

虽然不需要等待期，但沪惠保的最早生效日期是2021年7月1日。2021年5月1日到2021年6月30日为投保期，7月1日开始统一生效！

所以在正式生效前的医疗费用还是需要自主承担的。

关于费用问题，也是非常的亲民。无论男女老少，统一定价115元/年，每人只限一份。

目前唯一的限制是，投保人员必须是在上海参保（无论职工医保还是城乡居民医保），不限户籍。

就是你的医保是在上海的才能买，不需要看户籍问题。那么像在上海沪飘的打工人也是可以买的哦，只要公司有在买上海医保。

知道了谁可以买，谁不能买。那么就是怎么买的问题了，购买的方式也是很方便。

官方购买途径“沪惠保”公众号、随申办、支付宝、微保小程序均可操作！

直接进入购买，还能用医保个人账户进行抵扣，家人的也可以一起抵扣（仅限直系亲属，最多5名）

如果医保卡没钱的话也是可以用在线支付的哦。

沪惠保在保障方面有三个方面的保障：特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金

图片虽然有详细内容可看，但很多人还是看不懂，那么来翻译一下

1.如果是住院产生的医疗费

首先不管用什么药，免赔额是一定要扣的，免赔额为2万。

然后对于用药的限制是不报销社保内用药，但可以报销社保外用药。

再根据参保的身份不同，报销比例不同：非既往症报销70%、既往症报销50%

就是说在住院的时候，每个人至少得自费2万，然后剩余的医疗费再按照比例去补偿的。然后最高额度可以去到100万。

2.如果是特定高额药品费用

指定在二级医院以上的门诊或上海市内有销售药品资格的药店购买的特定药品，可以费用报销。同样也是按照是否为既往症人群来比例报销：非既往症报销70%、既往症报销30%最高年度额度100万。

除此之外也可以选择合作方送药

不需要自己去买直接送药上门方便，具体的指定药品也已经列出来了，赶紧保存图片吧。

3.如果是质子重离子医疗治疗

0免赔，报销比例也是根据参保的身份不同，报销比例不同：非既往症报销70%、既往症报销30%，但报销额度最多只有30万。

要知道上海质子重离子的一个疗程费用均价在19万，所以这个额度基本可以说是杯水车薪了。

总结一下沪惠保最大的亮点就是住院医疗费用补偿了，可以报销社保外用药，虽然有不低的免赔额。但是对于投保门槛这么低来说，这个免赔额还算合理。让很多贫困家庭以及高龄人士可以解决很多医疗费用了。

首先沪惠保的统一生效时间是7月1日。那么假如是有既往症人群，想要申请理赔的话。那么最高的理赔时间是2021年7月15日开始。

沪惠保的理赔就没有那么方便了，不像穗岁康一样医保身份住院，出院自动结算。

他还是需要事后理赔的。需要出院后再做理赔申请哦。具体需要的理赔要求和一般医疗保险一样，需要：发票/出院小结/用药清单/身份证明。

而理赔时效性，在官方给出的回复是：资料齐全情况下5天内。

1.“沪惠保”公众号、随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔

2.特药药房工作人员帮忙在线理赔，途径同上

3.9家合作保险公司服务点柜面服务，请求协助理赔

1.可参保时间仅有2个月

正式可投保时间为：2021年5月1日-2021年6月30日。只有两个月时间，超过时效就不能再投保了。

免赔额是一年计算一次，而不是按照单次住院去计算。

3.就医医院范围为医保定点

假如是选择非上海市医院就医的话也是能报销的。前提是必须先用医保就医，在进行报销。

4.与已有商业险报销不冲突

医疗费用无法额外获得，如果已经有买商业医疗险的话，也是可以理赔的。主要是两者之间的免赔额和报销比例不一样。但理赔款不能进行重复理赔。

5.ICU费用也包含在内

普通部住院的ICU费用也涵盖，但特需部及VIP部住院不在范围内。

6.是否为既往病体需每年审核

假如我第一年投保是身体健康的人，但在这一年内不小心得了规定既往症的一种。那么在第二年续保的时候就只能按照既往症这个比例来报销了。

沪惠保与一般商业医疗险的区别

沪惠保只要求有上海医保，而一般商业医疗险对人的性别/年龄/身体情况都需要考量。相比沪惠保无论有无既往症都能投更为合适。

沪惠保的免赔为2万元，而一般商业医疗险常见为0免赔或1万免赔。一般商业医疗险更低。

沪惠保的价格为统一定价115元，但一般商业保险需要根据保障内容和年龄来做出不同的定价。

沪惠保只能报销社保外的住院费用，医院还必须是二级以上医保定点普通部。

但一般商业医疗险可以报销社保内外的所有住院费用，对于医院的限制可以自主选择，普通部还是特需部，还是VIP部。

沪惠保的特药数量只有21种，但一般商业医疗险的特药险最高可以去到87种之多。

沪惠保的续保不敢确定，很难说下一年还能续保不。但一般商业医疗险的续保有短期保障，中期保证和过往至今保证。根据不同保险公司实力，保证续保的可行度会有差异。

最后肯定有一个大家都会想问的问题就是有了沪惠保就不用商业医疗险了吗？

沪惠保虽然便宜且门槛低，但他第一目标人群还是：高龄人，已经患有重疾的人

这两类人已经被绝大多数的保险公司拒绝投保了！他们是很想要有保障，但一直没有。这时候的沪惠保出现，真的就是给了他们可以缓解很多医疗费用压力的稻草。

但作为健康体或者亚健康体，即使买了沪惠保也不能停了商业医疗险。整体下来商业保险的范围和保障比沪惠保要来的更为全面！

而且沪惠保是可以带病投保，未来到底能撑多久实在不好说，但一般商业医疗险就还会有控制进入的人群，减少赔付的比例。可以更好的持续发展。

回到开头说的，惠民类的保险无论有多不好，限制有多少。他的诞生本身就是为了让更多的人去有所获救。而不是让人去吐槽这么差有什么好买的。有这个钱还不如留着去吃了。

没意识你可以不买，但不要再随意去劝别人和你一样。因为当ta需要用到的时候，只有保险才能给ta帮助，绝不会是当初那个劝人不买的人。

如果我可以买，那我肯定出一份力去帮助那些无助的人。

不愿劝你买保险，只想帮你把把关。

我是安东尼，我们下期再见。

如果不知道怎么配置保险好，不知道怎么做好个人与家庭专属的保障规划，但又希望能货比三家不买错且不买贵，我可以帮到你！

全网同一ID：安东尼历险记