最新版国家医保药品目录于3月1日正式启用。经过调整后的医保药品目录，纳入119种药品，调出29种药品。清退“僵尸药”、新增抗癌药、覆盖新冠肺炎治疗相关药品、新纳入药品平均降价50.64％……最新版医保药品目录再次体现“保基本”的功能定位，推动实现医保、企业、患者“三方共赢”。

新冠肺炎用药全部纳入医保

与往年相比，本次医保药品目录调整看点之一是谈判降价调入的药品数量最多、惠及的治疗领域最广泛。

新增119种药品。这些药品共涉及31个临床组别，包括慢阻肺用药、红斑狼疮用药、抗抑郁症用药等，占所有临床组别的86％，患者受益面非常广泛，其获得感更加强烈。

新增新冠肺炎治疗相关药品。最新版国家新冠肺炎治疗方案所列药品已全部纳入国家医保药品目录，如利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒等药品均调入目录，用以应对新冠肺炎疫情。

新增17种抗癌药。本次目录调整新增了17种抗癌药，其中包括PD－1、仑伐替尼等新药、好药。目录内癌症用药的保障水平再次提升。

调出29种药品。这些“被清退”药品主要是临床价值不高且可替代，或者被药监部门撤销文号成为“僵尸药”等。在论证与评审中，专家们将可替代性作为一项重要指标，被调出的药品在目录内均有疗效相当或者更好的药物可供替代。这些药品的调出，将为更多新药、好药纳入目录腾出空间。

新药“入群”。为了满足患者对新上市药品的需求，2020年8月17日前上市的药品均被纳入本次目录调整的范围，其中有16种新上市的药品被调入目录。可以看出，这次医保药品目录调整纳入性价比高的药品、调出临床价值不高的药品、全覆盖治疗新冠肺炎相关药品，其重点依旧放在“保基本”，提高患者用药的可及性。

新纳入药品平均降价50.64％

国家医保局相关负责人表示，谈判成功的119种药品，平均降价50.64％。从患者负担情况看，通过谈判降价和医保报销，预计2021年可累计为患者减负约280亿元。

本次目录调整首次对目录内的“老品种”进行降价谈判。评审专家经过论证，将价格或费用明显偏高的14种目录内药品纳入谈判范围，这些药品单药的年销售金额均超过10亿元。经过谈判，14种药品均谈判成功并保留在目录内，平均降价43.46％。

与新准入目录的药品相比，一些“老品种”出现了价格“倒挂”现象，对“老品种”进行再谈判，有利于提高药品经济性与公平性，也能够切实减轻患者负担，提升医保资金的使用效益。

针对2020年底协议到期的目录内抗癌药品，国家医保局对14种独家药品按规则进行续约或再次谈判，平均降幅为14.95％，其中个别一线抗癌药降幅超过60％。经测算，14种抗癌药降价，预计2021年可为癌症患者节省30余亿元。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军说，在医保基金安全总体可控的前提下，医保基金支出没有明显增加，参保患者的药品支出明显节省，医保药品保障能力和水平得到提升。

参照最新版医保药品目录，全国多地陆续发出与2020新版国家药品目录落地执行相关的文件，以及地方增补药品目录的相关通知。

如北京医保药品目录已经将新增的119种药品全部纳入。并对门诊特殊疾病的药品报销品种进行调整完善，将许多新增药品纳入门诊特殊疾病报销，例如将新增药品 “西尼莫德”和“芬戈莫德”纳入“多发性硬化”门诊特殊疾病药品报销范围等。此外，还将“泽布替尼”等19种其他新增药品纳入北京市恶性肿瘤等门诊特殊疾病药品报销范围。

除了对谈判药品和高值药品实行统一分类管理，四川省还将德谷门冬双胰岛素等12个谈判药品纳入省城乡居民糖尿病门诊用药范围。

随着新版医保药品目录的落地，国家医保局还将指导定点医疗机构形成联动，及时优化升级机构配备、使用的药品，提升临床用药水平，并指导各地通过完善门诊保障政策、开通医保定点药店通道、合理调整总额控制等方式，推动新版目录内药品落地。

——透析医保基金监管“三两事”

医保基金是老百姓看病就医的“钱袋子”，有人却把医保基金看成“唐僧肉”，想方设法从中“滴漏渗透”，骗取医保基金。骗保手段有哪些？如何保护好“救命钱”？国务院日前发布《医疗保障基金使用监督管理条例》，向医保基金使用与监管“亮重拳”。面对骗保，老百姓也要擦亮眼睛。

需警惕！骗保手段五花八门

近年来，医保骗保手段不断升级，可谓“五花八门”：

——过度医疗，小病大治增加开销。有的医院通过不合理的检查、治疗、用药等方式推高医疗费用，既增加患者“负担”又增加医保支出。

——挂床住院，虚假治疗骗取医保基金。部分医疗机构将不符合入院条件的患者收治入院，挂床报销门诊费用，甚至虚构治疗。

——串换药品，拆分收费，巧立名目变相骗保。个别医疗机构采取串换更高收费的药品项目，或零售药店通过串换药品售卖日用品，甚至直接采取套现方式进行骗保。

——超限用药，浪费资金又损害健康。为骗取医保基金，有的医院对患者使用非必须用药，并在试用期间频繁切换。

——诱导就医，医患串通合谋骗保。部分民营医疗机构以体检、回扣、返现等方式诱导参保人员住院，串通患者合谋骗保。

“近几年，医保诈骗呈高发、多发态势。”公安部刑事侦查局政委秦运彪日前在发布会上表示，仅2020年，全国公安机关就侦办此类案件1396起，抓获犯罪嫌疑人1082名，追缴医保基金4亿多元。

骗保缘何“层出不穷”？归根到底还是利益驱使、“有空可钻”。

“一些参保人员总认为缴了医保费，不用就会吃亏。”清华大学医院管理研究院教授杨燕绥表示，参保人有这样的意识，就容易被少数医疗结构及从业人员“下套”，形成利益共同体，蚕食医保基金。

当前，医保基金监管主要是聚焦于“事后监管”，缺乏对报销主体的事前、事中的闭环监管链条。四川省自贡市纪委书记李文星表示，医保基金监管属于专业性较强的监管，一些不合理甚至违法违规行为不易识别，需要专业人员。

“目前自贡市平均1名工作人员要服务17645名参保人员。”李文星说，自贡市各级医保行政机构、经办机构在职人员158人，对应定点医药机构1300多家，参保人员278.79万人，极易出现监管盲区。

上海交通大学卫生政策与医务管理研究所所长李元欣表示，相应的监督体制机制需要不断完善，也要不断增强医保经办机构、定点医药机构等主体的责任。

用重拳给骗保“靶向治疗”

——加强医保基金监管法制建设

“条例的发布将有力提升医保基金监管能力。”国家医保局相关负责人表示，自2021年5月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》将为促进基金安全有效使用提供坚实的法制基础。

——深入开展打击骗保专项治理

国家医保局连续3年开展打击欺诈骗保专项治理。仅2020年，全国共处理违法违规定点医药机构40.1万家，追回医保资金223.1亿元。有效落实对医保基金的监管，关键在于拿出态度“下狠劲”。

有效打击欺诈骗保的重点还在于做好监督管理的“后半篇文章”。自贡市医保局健全“黑名单”和个人惩戒等制度，推进以案促改、以案促治、以案促建。

——建立完善举报奖励机制

国家医保局相关负责人介绍，在2020年，全国共奖励举报人1133人次，同比增加88.5％，发放奖励金214.16万元，同比增长1.47倍。群众监督作用日益明显。

提高自我保护意识，公众也要向骗保“说不”。面对骗保，公众可以拨打国家医保局举报电话：010－（7），也可以拨打各地举报电话，或在国家医保局微信公众号进行举报，或递交书面材料。

据新华社11月12日报道，为期三天的2021年国家医保药品目录谈判在京落下帷幕。据国家医保局最新消息，价值120万元的阿基仑赛注射液通过了初步形式审查，但并未进入医保目录谈判环节。

据介绍，价格较为昂贵的药品通过了初步形式审查，仅表示经初步审核该药品符合申报条件，获得了进入下一个调整环节的资格。药品最终能否进入国家医保药品目录，还要接受包括经济性等方面的严格评审，独家药品还要经过价格谈判。

据光明网报道，11月9日，为期3天的2021年国家医保谈判正式拉开帷幕，由国家医保局的专家与药企协商，降低药物价格。根据国家医保局此前公布的《2021年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》，本次医保谈判将涉及(,)、百济神州、荣昌生物、罗氏、辉瑞等多家知名企业的多个重要品种，如PD-1单抗、BTK抑制剂、PARP抑制剂等。

值得一提的是，今年6月初刚刚获批的CAR-T产品阿基仑赛注射液也在通过形式审查的名单中。

一针120万！患者2个月癌细胞清零

据21世纪经济报道消息，此前媒体曝出一款120万元一针的药物，让患者2个月癌细胞清零，不禁让大家眼前一亮，是不是癌症患者都有救了？

而这款“救命药”就是中国首个获批的CAR-T药物――阿基仑赛注射液（奕凯达），它于今年6月批准上市，为广大癌症患者带来了希望。

这一新型疗法进入视野，要追溯到今年8月。国内首例CAR-T治疗的淋巴瘤患者在上海瑞金医院出院。患有弥漫大B细胞淋巴瘤的陈女士采用阿基仑赛注射液治疗两个月后，发现体内暂时没有癌细胞，症状完全得到了缓解。

据悉，这种抗癌药为“CAR-T”疗法，是国内第一款利用人体内的免疫细胞来治疗肿瘤的方法。

不过，120万一针的天价，却还是让很多人大吃一惊。

此外，据了解，目前，我国已获批两款CAR-T细胞治疗产品，除了复星的阿基仑赛注射液（奕凯达）之外，还有药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液（倍诺达），这两家均是引进国际已上市的CAR-T产品技术。

据北京商报报道，解决“看病难、看病贵”一直是我国医疗领域改革的重要工作，医保药品目录也是推动药品降价的一个重要途径。自2018年国家医疗保障局成立以来，已让433个新药、好药进入医保目录，平均降价54%，183个疗效不确切、临床易滥用的药品被调出目录，为(,)提供更优质、更公平、更有效的药品保障。

让高价药变得更平易近人，无疑是给普通老百姓雪中送炭。一位医疗领域业内人士告诉北京商报记者，治疗糖尿病的药物达格列净进入医保目录后，价格只需要原来的一半，病人使用得很满意。

“此次谈判的大多是价格高的药物，还有很多是抗癌药物，更多药品进入医保目录对于患者来说绝对是好事，真正让利于民，也能够保障全民用药的公平性。”该业内人士表示，“特别是疫情以来，一些县级基层医院经营比较困难，药企降价也有助于这些医院降低成本，减少药占比，加快周转。”

“CAR-T太贵，即使降价也很难进入医保。”医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡对北京商报记者表示。

据经济参考报报道，安信证券分析师马帅指出，考虑到CAR-T疗法作为量身定制的个性化药品，从细胞的采集运输到整个技术后台的培养、储备、质量控制等都有非常高的要求，短期内其制备成本难以大幅度压缩，预计其大幅降价进入医保的可能性较低。

屏风间隙是企业代表“窥探”内场的唯一渠道 每经实习 记者 林姿辰 摄

谈判现场：都在关心抗癌药PD-1

“去年谈的PD-1，今年还要谈？你没参与？”

“我只能参与外围，别的不好说。”

据每日经济新闻(,)报道，11月10日上午9点过，两名医药企业的随行人员在走廊里小声交谈，他们口中的“PD-1”是过去几年国内最火的抗肿瘤药物，通过历年国家医保谈判，其市场价格已经从最初的60万元降低到10万元。

今年，PD-1的价格还能降多少？这是药企间讨论的高频问题，而就在上述走廊对话的半小时前，信达生物、(,)、百济神州、阿斯利康、和记黄埔依次被工作人员叫号入场，PD-1谈判的大幕已经拉开。

据记者现场了解，10日参与谈判的药物集中在抗肿瘤领域，如PD-（L）1，小分子靶向药物（三代EGFR、PARP、BTK、ALK）等，上午进场的企业还有再鼎医药（09688，HK）、君实生物（688180，SH）、诺诚健华（09969，HK）和艾力斯（688578，SH）等。

透过屏风间隙，看到谈判结束的企业代表离场 每经实习记者 林姿辰 摄

“做药不容易啊，肯定不如吃饭容易。”在内场谈判进行中，外部候场的企业代表有的以玩笑的形式回应记者；但也有企业代表团婉拒采访，说自己比较紧张，还需要静一静。

与此同时，电梯声音触动每个人的心弦。10点53分，君实生物团队离开，所有媒体冲到电梯门外，对方低声回应了一句“谢谢大家关心”，有人打趣道这是自己听到的企业第一个正式回复。

11点半，阿斯利康的黄斌一行人也离开会场，他在电梯里回应媒体说“不能说，有纪律”，但看起来心情不错。

12点50左右，随着恒瑞医药的谈判代表疾步离开，上午备受关注的PD-1谈判才算落下帷幕。

连续3年谈判，PD-1的千亿市场还有多大？

据悉，PD-1/PD-L1作为广谱抗癌药、新兴的免疫疗法，市场需求潜力巨大。截至目前，中国已经陆续有10个PD-1/PD-L1获批，其中6个是国产药品。已经覆盖了肺癌、淋巴癌、肝癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌等近10个癌种，涉及多个如小细胞肺癌、鼻咽癌等治疗药物较少的癌种。

Insight数据显示，在PD-1市场后续申报的药物还有3款，杰诺单抗（嘉和生物）、斯鲁利单抗（复宏汉霖）以及普特利单抗（乐普生物），其中杰诺单抗递交NDA的时间仅比康方/天晴的派安普利单抗晚2个月，有望在年内获批。

根据业内此前分析，中国PD-1/PD-L1市场将接近千亿元水平。但在持续3年谈判后，PD-1的市场已经大幅缩水。根据(,)的分析报告，如果以年费用6万计算，中国PD-1总市场空间为305亿元。若PD-1的价格进一步下降到3万一年，市场规模还将继续萎缩，至236亿元。

华创证券认为，由于国内PD-1/L1 产品供给过多，预计再经过2-3轮医保谈判后，产品的年化费用可能下探至2-3万元的区间，届时由性的生产成本和折旧，以及各公司偏高的销售费用率，PD-1/L1 单抗可能逐步普药化，销售净利率可能低于20%。

候场企业代表在场外交流，有人轻松有人紧张 每经实习记者 林姿辰 摄

中国中医科学院望京医院肿瘤科主任朱世杰对《每日经济新闻》记者表示，PD-1药品目前由于就是一个生物制剂，相对来说差别不会太大，只是产品的适应症稍微不太一样，或者说有时候选的病人不一样，所以也谈不上独家竞争，其药品之间的核心竞争力不算很强。“因为现在PD-1药品产量比较大，品种也比较多，可能哪个品种进了医保其竞争力就大，所以只是从政策上体现出了竞争力，从产品本身是没有太大竞争力的。”

面对“拼杀”日益激烈的PD-1市场，企业如何能够脱颖而出？在朱世杰看来，决定PD-1药品竞争力的途径还是扩大适应症以及提高常见病细分领域的独家治疗优势，即在别家PD-1药品治疗不了的病种上发力。

与此同时，出海也成了各家企业面临的新选择，国产PD-1的价格优势，让这一课题成为了可及的现实。截至目前，恒瑞医药、信达生物、君实生物、百济神州都走上了出海之路。

每日经济新闻综合新华社、光明网、21世纪经济报道、健康时报、北京商报、经济参考报、公开资料报道

（责任编辑：王治强 HF013）

120万的抗癌药能治愈哪些肿瘤呢，医保能报销吗？

从2015年开始，各省相继将格列卫纳入大病医保目录。到2021年格列卫已经降到到7182元一盒，并且还有中华慈善总会的援助项目，自费购买4个月援助8个月。经过医保报销和援助，一个患者一年所承担的费用大约之后20000元，相当于刚上市一盒的价位。