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医保二次报销需要哪些条件？专家为您解答
来源: 中国徐州网-都市晨报 编辑:杨茜茜
　　核心提示： 市民咨询的问题五花八门，晨报邀请市医保中心权威人士进行解答。
　　中国徐州网-都市晨报热线消息（记者 孟丽）晨报前日开通专题热线，征集市民对医保二次报销的问题后，热线电话响个不停，晨报QQ也不停闪烁，百余位市民纷纷咨询医保二次报销方面的问题。　　从读者咨询的问题中，记者归纳整理后发现，很多人对医保二次报销不甚了解，有的市民甚至是看了晨报后才知道有二次报销这回事，他们迫切想了解关于二次报销的详细规定。　　就读者咨询的这些问题，记者挑选了其中比较典型的问题，邀请市医保中心权威人士予以了专业和详细解答，供读者参考。　　政策解读　　啥是医保二次报销？　　1、李女士：啥是医保二次报销？满足什么条件才能享受二次报销待遇？报销比例是多少？　　市医保中心：正常参保缴费的徐州市区职工医保和徐州市区居民医保，凡是在日至日期间办理过住院结算手续的住院费用（包含家庭病床和市外就医），全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受徐州市区2012年度医保基金的二次补助。　　补助比例：符合补助范围的金额：一万到五万的按60%补助；五万到十万的按70%补助；十万以上的按80%补助；若同时享受重残、特困、低保待遇的人员再上浮10%。　　例如：2012年度，某参保人员住院的医疗费用总额为80000元，其中丙类费用：6000元。出院结算的时候统筹支付56000元，个人自付240000元。此次二次补助金额为：（-10000）×60%=4800元。　　要准备哪些资料及证明？　　2、夏先生：可以享受二次报销的参保者，办理报销手续时要准备哪些资料及证明？准备好后交到哪个部门？有没有报销时间限制？　　市医保中心：所需材料：领取二次补助时，请持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折（农商银行账号除外）的原件及复印件；若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。　　备齐上述材料到市医保中心（淮海西路181号）服务大厅二楼19号、20号窗口办理申领手续，市医保中心暂时发放的是2012年度市区职工及居民医保的二次补助，申领手续没有时间限制，正常工作日均可办理。　　居民医保住院　　能否二次报销？　　3、王女士：孩子今年7岁，参加的是居民医保，前不久生病住院，自费了2000多元，能二次报销吗？　　戚先生：今年38岁，参加的是居民医保，癌症患者。请问居民医保住院是否享受二次报销待遇？如果能享受，报销比例是多少？和职工医保一样吗？　　市医保中心：市区居民医保住院与职工医保享受同样的二次报销待遇，只是现在徐州市医疗保险管理中心发放的是2012年度的二次补助，2013年度的二次补助要等2013年结束，方可提取全年的医疗消费数据进行补助金的发放工作。　　王女士的孩子住院自费部分只有2000多元，还未达到补助的范围。戚先生虽然是癌症患者，但二次补助与病种无关，只要是住院费用满足条件均可享受二次补助。　　正常参保缴费的徐州市区职工医保和徐州市区居民医保，凡是在日至日期间办理过住院结算手续的住院费用（包含家庭病床和市外就医），全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受徐州市区2012年度医保基金的二次补助。　　具体事例　　门诊费用有补助吗？　　4、彭先生：我是职工医保，2013年门诊花费近2000元，请问有补助吗？如果有，什么时候补？还要办什么手续吗？　　市医保中心：徐州市区职工与居民医保的二次补助均只针对住院费用，门诊费用不在二次补助范围内。　　手术自费1.8万元　　5、郭先生：我参加的是职工医保，下岗后是自己缴的医保费用。今年7月份，我患腰椎间盘突出，后来到医院动手术，花了6万多元，自费1.8万元，请问是否可以享受二次报销待遇？　　市医保中心：二次补助不受缴费方式的限制，郭先生的住院自费部分1.8万元，去掉丙类费用若在一万元以上是可以享受2013年度的二次补助的，只是现在徐州市医疗保险管理中心发放的是2012年度的二次补助，2013年度的二次补助要等2013年结束，方可提取全年的医疗消费数据进行补助金的发放工作。　　二次报销有没有限额？　　6、赵女士：儿子参加的是职工医保，患了肝癌，医药费已花了几十万元，请问二次报销累计医药费吗？有没有限额？　　市医保中心：赵女士的儿子患肝癌若是发生住院费用全年累计自费部分去掉丙类费用若在一万元以上是可以享受二次补助的，只是现在徐州市医疗保险管理中心发放的是2012年度的二次补助，2013年度的二次补助要等2013年结束，方可提取全年的医疗消费数据进行补助金的发放工作。符合补助范围的金额：一万到五万的按60%补助；五万到十万的按70%补助；十万以上的按80%补助；若同时享受重残、特困、低保的人员再上浮10%。上不封顶。　　其他问题　　新农合医保能二次报销吗？　　7、胡先生：我是新沂市农村村民，小孩参加了农村合作医疗保险，现在得了白血病，新农合医保能享受二次报销待遇吗？　　市医保中心：徐州市医疗保险基金管理中心只是承担市区职工和居民医保的医疗保险费用的管理。农村合作医疗保险不属于徐州市医疗保险基金管理中心负责管理。　　铜山区有没有二次报销？　　8、滕先生：我是铜山区居民，参加的是铜山区的职工医保，不知道铜山区有没有二次报销的规定？　　市医保中心：现在全市还没实现全市统筹，徐州市医疗保险基金管理中心只是承担市区职工和居民医保的医疗保险费用的管理。铜山区职工医疗保险不属于徐州市医疗保险基金管理中心负责管理，请咨询铜山区医疗保险基金管理处。　　去世了还能二次报销吗？　　9、王先生：母亲参加的是职工医保，去年住院，自费了1万多元，去年底去世了，请问还能二次报销吗？　　市医保中心：王先生的母亲若去年累计住院费用自费1万多元去掉丙类费用在一万元以上是可以享受二次补助的。因本人去世，可以由参保单位代理前来医保中心办理二次补助的申领手续。　　单位领取所需材料：1、参保单位填写《徐州市职工医保“二次补助”参保单位申领表》，并提供参保单位经办人员身份证原件、复印件。其中《申领表》上加盖参保单位行政公章。　　2、二楼19、20号受理窗口，审核有关资料无误后，填制《徐州市职工医保“二次补助”参保单位发放花名册》（一式两份），加盖基金结算科印章后，交参保单位经办人。　　3、参保单位经办人持《徐州市职工医保“二次补助”参保单位申领表》、身份证原件及复印件、《徐州市职工医保“二次补助”参保单位发放花名册》、单位财务收据，至财务审计科二楼受理窗口办理资金划转手续。财务审计科留存表、册及参保单位经办人身份证复印件。　　转院自费部分　　怎么二次报销？　　10、刘先生：父亲退休了，享受职工医保待遇。患有肺癌，在上海医院看的病，有转院证明，请问自费的部分怎么二次报销？　　市医保中心：刘先生的父亲若转往上海看病，办理过转诊转院手续，医疗费用也已到市医保中心进行手工报销处理，那么也是可以享受到当年度的二次补助的，同样满足全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上，超出部分的按：一万到五万的按60%进行补助；五万到十万的按进行70%补助；十万以上的按80%进行补助；若同时享受重残、特困、低保待遇的人员再上浮10%，上不封顶。
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我市局新闻办会同交巡警支队组织开展“民意之水载车管服务之舟”警营开放日活动。我在苏州工作，父母均务农已60多岁，也每年参加阜宁县的新型农村合作医疗（前阵子刚刚又交了2014年的费用80元）。2013年5月份左右，母亲到苏州小住，因身体不适到苏州市中医院就诊，诊断为两肺肺炎，就在门诊进行了治疗，未住院。共计花费2000多元，这次农忙父母回阜宁，父亲到镇上合作医疗点咨询了医疗费用报销事宜，说现有的手续中缺少“医院证明”！ 于是跑到苏州补充了证明，但是又说未满3000，无法报销。我仔细在网上查询了http://www./snpd/xnchzyla/.html《新型农村合作医疗医药费报销办法》，没有找到相关报销比例的说法。请问参加了新型农村合作医疗，如何报销，请直接回复在网上。谢谢！-阜宁人力资源和社会保障网
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> 我在苏州工作，父母均务农已60多岁，也每年参加阜宁县的新型农村合作医疗（前阵子刚刚又交了2014年的费用80元）。2013年5月份左右，母亲到苏州小住，因身体不适到苏州市中医院就诊，诊断为两肺肺炎，就在门诊进行了治疗，未住院。共计花费2000多元，这次农忙父母回阜宁，父亲到镇上合作医疗点咨询了医疗费用报销事宜，说现有的手续中缺少“医院证明”！ 于是跑到苏州补充了证明，但是又说未满3000，无法报销。我仔细在网上查询了http://www./snpd/xnchzyla/.html《新型农村合作医疗医药费报销办法》，没有找到相关报销比例的说法。请问参加了新型农村合作医疗，如何报销，请直接回复在网上。谢谢！
我在苏州工作，父母均务农已60多岁，也每年参加阜宁县的新型农村合作医疗（前阵子刚刚又交了2014年的费用80元）。2013年5月份左右，母亲到苏州小住，因身体不适到苏州市中医院就诊，诊断为两肺肺炎，就在门诊进行了治疗，未住院。共计花费2000多元，这次农忙父母回阜宁，父亲到镇上合作医疗点咨询了医疗费用报销事宜，说现有的手续中缺少“医院证明”！ 于是跑到苏州补充了证明，但是又说未满3000，无法报销。我仔细在网上查询了http://www./snpd/xnchzyla/.html《新型农村合作医疗医药费报销办法》，没有找到相关报销比例的说法。请问参加了新型农村合作医疗，如何报销，请直接回复在网上。谢谢！
作者：12333　阅读次数：1202次
网民您好，您咨询的新型农村合作医疗报销问题不在我局业务范围内，请您向卫生局咨询。
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新沂父亲抱着3岁孩子酒驾 车子撞树孩子身亡
来源: 扬子晚报-扬网　发布于： 04:23:40　有0参与评论
&&&&3岁的儿子吵着要坐车出去玩耍，父亲邓某已经喝了不少白酒，但禁不住孩子哭闹，还是决定开车带孩子转转。邓某还特意将儿子夹在自己的两腿之间，&保护孩子的安全&，没想到，悲剧很快发生，邓某因酒后操作失误，车子撞到路边大树上，而被他夹住的孩子直接被顶到方向盘上，受到挤压，伤重不治。近日，新沂市法院开庭审理了这起悲惨的交通肇事案件，法院以交通肇事罪判处被告人邓某有期徒刑一年，缓刑一年。
&&&&扬子晚报记者&马志亚
&&&&通讯员&徐欣
&&&&在外面应酬喝了不少白酒，还开车带孩子玩耍
&&&&今年36岁的邓某家住新沂市区，平时在市里做一些生意。2012年4月底，因感情不和，邓某与前妻在法院的主持调解下结束了10年的婚姻关系，邓某在和前妻几度交涉下，才争取到两人儿子的抚养权。因为平时生意繁忙，邓某无暇照顾两个儿子，孩子平日里都由父母照看，为此邓某一直对孩子心存愧疚。
&&&&今年5月17日晚，邓某结束了外面的应酬回家，当晚他喝了不少白酒。在邓某参加宴会的时候，他在往家里打电话时，答应3岁的儿子回家带他出去玩摇摇车。宴会结束后，邓某回到家中，儿子并没有睡觉，还在等着爸爸带他出去。一开始邓某觉得自己喝了酒，天色又黑，此时外出并不安全，没想到3岁的小儿子又吵又闹，想到平日里自己疏于对孩子照看，邓某内疚之情再次涌上心头，他一咬牙，也不听家人规劝，决定带孩子出去转转。
&&&&醉酒驾车撞大树，3岁孩子当场身亡
&&&&平日里，邓某带孩子乘车时，一般都有家人抱着坐在后座，当晚他独自一人抱着孩子上车，他认为孩子喜欢乱动，直接放在后座恐怕不安全，一开始他还想把孩子放在副驾驶座上，但儿子因为兴奋，坐下来也不安稳，于是邓某决定把儿子放在自己的两腿之间。当晚9时许，邓某驾驶车辆行驶至新沂市公安局交巡警大队门前地段时，由于酒后判断不清，操作失误，致使驾驶车辆直接撞到道路北侧树上。轿车损毁严重，车前部出现一个圆形的凹痕。令人唏嘘的是，在巨大的冲击力下，邓某的儿子被直接顶到方向盘上，当时就嘴角流血，呼吸微弱，路人将父子俩送到医院，但是孩子因为内脏损伤严重，不治身亡。经法医鉴定，孩子符合内脏损伤死亡。
&&&&邓某在事故中肋骨骨折，住院治疗，回忆起那一幕惨剧，邓某几乎肝肠寸断，每天都在垂泪懊悔。邓某称，他是因为突然发现前面有行人，又因自己喝酒意识不到车速过快，操作不及才引发惨祸。经警方鉴定证实，当时邓某血液样本中乙醇成分为96.6mg/100ml，已属醉酒驾驶。
&&&&此后，这起交通事故经交警部门认定，邓某承担事故的全部责任。
&&&&■再次提个醒
&&&&驾驶座、副驾座都不能坐孩子
&&&&法院审理后认为，被告人邓某违反交通运输管理法规，醉酒后驾驶机动车辆上路行驶，引发重大交通事故，致一人死亡，其行为已构成交通肇事罪。鉴于被告人邓某有坦白情节，依法予以从轻处罚，根据被告人邓某的犯罪情节和悔罪表现，依法对其判处刑罚的同时给予一定的考验期限。抛开酒后驾车不谈，即便邓某在正常行驶条件下，将孩子放在两腿间或者副驾驶座位的做法也是非常危险的。
&&&&徐州交巡警支队的陈警官表示，孩子放在两腿间，头部、颈部正好对着方向盘，即便是刹车、拐弯的动作，都很容易对他们造成伤害。现实生活中，更多家长认为抱着孩子做副驾驶座，或者让孩子系上安全带后独自坐副驾座，就没有什么不妥了，&家长抱孩子时，头部刚好位于成人的胸部位置，如果发生猛烈碰撞，由于惯性，成人的胸部会自然向下挤压，猛烈压迫儿童的头、颈部。另外，如果遇到紧急刹车，手中的儿童也有可能脱手&飞&出去受伤。孩子系安全带也不能坐副驾，一来驾驶者因照看孩子容易分心，其次成人安全带容易偏移到孩子脖子处，发生交通事故时，很难起到保护作用，孩子很容易从安全带上部被抛出去。&
&&&&陈警官表示，带孩子乘车时，12岁以下的儿童坐在后排才是最安全的，4岁以下的宝宝还需要配备儿童安全座椅，最好有家人陪在孩子身边帮忙照看。
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