石家庄市鹿泉市邮编新型合作医疗本丢失怎么办...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-08-06 23:28 标签： 鹿泉市
【导语】：石家庄鹿泉市医疗出现了新政策，市民可以先住院后结算。据了解，该市率先在石家庄试行“先住院后结算”医疗服务模式，将鹿泉市妇幼保健院作为试点，并有望在该市全部公立医院推开。原标题：“先住院后结算”医患齐点赞　　 “以前住院，不仅要交押金，还总是被催着续交费;这次给孩子看病，一分钱押金都不用交，出院时再结算，省事放心多了。”8月19日，在鹿泉市妇幼保健院办理出院手续的牛山村村民邢晶感慨地说。据了解，该市率先在石家庄试行“先住院、后结算”医疗服务模式，将鹿泉市妇幼保健院作为试点，并有望在该市全部公立医院推开。　　过去，医院实行的都是“先交钱、后住院”模式，虽然规避了欠费风险，但无形中抬高了看病门槛，把一些家庭困难的患者拒之门外。作为患者，不仅预付费用压力大，还会感到监督权受到限制，医患沟通不畅。从今年6月起，凡持有鹿泉市户口的常住人口，在鹿泉市妇幼保健院看病住院，不用交纳押金，出院时再结算，新农合或医保患者只需结清报销后个人应承担的费用。　　“以前患者担心交多少钱都会被花完，就每次少交一点。只要欠费，信息系统就会提示，我们就得每天催费，并要做大量解释工作。现在不用天天催费了，工作量大大减少，患者对我们也更加信任，医患关系更融洽了。”儿科医生张伟敏对此深有感触。治疗期间，各科室向患者提供日费清单和累计清单，做各项检查和治疗前，住院医师会跟患者及家属交代清楚，临出院前查明患者个人应承担的大致费用，及时告知家属，以备顺利办理出院结算事宜。“这个政策实施后，每个医护人员首先要转换意识，必须要设身处地地为患者着想，不断提高服务水平。如果患者不满意，就很可能出现纠纷甚至拒付费。”该院副院长石瑞平说。　　据了解，对于新实施的“先住院、后结算”，医院制定了一套完善的方案，既实惠了患者，又不影响医院的正常经营和就医秩序。患者需准备身份证、户口本、新型农村合作医疗本或居民健康卡、医保卡等证件，到住院处办理“零押金”住院手续，相关证件暂存住院处以备与新农合或医保机构结算用。该市所有医疗机构由于均已实行药品“零差率”销售，该医疗模式的实行给医院造成了较大的经济负担，为保障工作顺利开展，该市卫生局协调相关部门，对实施“先住院、后结算”的医院实行新农合报销资金预拨付，给予了强有力的资金支持。为防止“先住院，后结算”后恶意逃费或拖欠住院费，医疗机构信息化系统自动将逃费患者纳入“黑名单”，患者及家人今后住院治疗，将不再享受该优惠政策，必须预交全额住院押金才能就医。　　截至今年8月，“先住院、后结算”服务模式已为523名患者带来实惠，无逃费现象发生，该院入院患者比去年同期增长10.5%。&
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2015年新型农村合作医疗实施方案
第六章参合农民就医和转诊
一、门诊就诊。参合人在本乡、本村两级定点医疗机构中选择一般门诊就医，持合作医疗证、户口本、身份证实行门诊直报。特殊病种慢性病患者需在乡级以上（含乡级）定点医疗机构门诊就医，凭慢性病就诊证、机打收费票、门诊病历及处方到县新农合中心报销医疗费用。
二、住院直报。患者可在县内乡镇以上（含乡级）定点医疗机构中自由选择，住院时，持合作医疗证、户口本、身份证办理住院手续，定点机构24小时内把住院信息输入计算机，报县新农合管理中心，出院时，持合作医疗证、户口本及身份证办理直报手续；在县外直报定点医院住院时持合作医疗证、户口本及身份证、转诊证明信或外出地证明信在定点医疗机构办理直报手续。
三、转诊规定。县外住院看病的参合人需到中心卫生院或县级医院申请转诊，也可凭县外医院急症诊断书，在住院的5日内到县新农合中心服务窗口办理转诊，外出证明信则由外出地的居委会、派出所、务工单位、学校等部门开具，说明病人基本情况及外出原因。在县外非直报定点医院住院出院后，15日内（以出院日期为准）持合作医疗证、户口本及身份证、转诊证明信或外出地证明信、病历复印件（加章）、诊断书、住院缴费票据、总清单到县新农合中心审核报销。对超出上述时限的县外报销手续，报销比例降低5个百分点。
第七章 医药费用报销程序
一、门诊统筹补偿。实行当即减免，定点医疗机构在办理参合农民门诊统筹补偿兑付时，应当查验就诊者的合作医疗证、当次门诊处方、门诊辅助检查报告单和收费票据，准确核算门诊就诊总费用、可报销费用和实际补偿费用金额，如实填写《补偿登记表》及合作医疗证，并由补偿经办人签名，打印门诊统筹补偿结算单一式三份（定点医疗机构、患者、新农合经办机构各一份。门诊报销结算单审完后由各定点机构负责完好保存）。参合人因外出务工、就学以及其它原因在县外医疗机构一般门诊费用暂不纳入补偿范围。村级定点医疗机构在每自然月的1-2日将上月门诊报销资料递交到卫生院。乡镇卫生院审核后，在每自然月的1－2日（公休日及节假日相应向后顺延）报送到县新农合中心。县新农合中心审核无误后于当月将补偿款拨付给卫生院，卫生院收到一般门诊补偿款5个工作日内将资金下发到村卫生室。对扣押、扣减、延拨村级普通门诊补偿金的卫生院将按照有关规定追究卫生院长、交叉委派人员及有关人员责任，并通报批评。
二、住院资料报销程序。定点医院住院上月直报手续在每自然月的1－2日（公休日及节假日相应向后顺延）报送到县新农合中心。县新农合中心审核无误后于报送当月将补偿资金拨付给直报定点医院。
第八章新农合管理及违规责任追究&&
一、总额预算
（一）门诊补偿总额预算。
村级定点卫生室每月门诊补偿总额不得超过各村的分月控制额〔分月控制额=（村参合人数&60元）/12〕。参合人没有看病就医，乡村医生造假手续套取门诊基金的行为，群众举报后，一经调查属实，追回补偿款，暂停执业资格，直至取消门诊定点资格。
（二）住院补偿总额预算。
住院补偿总额具体测算公式为：
预算总额=住院人次&次均住院费用&实际补偿比例
住院人次：根据前3年该医院新农合住院病人的基数，考虑住院率的正常增长因素确定（参考同级同类医疗机构平均上升幅度）。
次均住院费用：按省、市有关文件要求执行。
实际补偿比例：该院2013度新农合住院病人实际平均补偿比例为基准值带入公式计算。
二、单病种定额付费制度
在定点机构总额预算的前提下，同时实施单病种定额付费制度。按病种付费管理的患者住院费用实行定额包干，医院只能按该定额或低于该定额收取费用。患者按病种支付自付金额，新农合管理部门按规定标准拨付定点医院补助费用。实际发生费用若超出定额，患者和新农合不再增加支付，超支部分由定点医院自行承担。
三、卫生行政部门、财政部门、经办机构及工作人员有滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成重大影响和严重后果者，由主管部门或纪检监察机关按照法定程序和人事管理权限，视情节轻重给予直接责任人党纪、政纪处分，同时追究单位负责人责任；构成犯罪的，移送司法机关追究其刑事责任。
四、定点医疗机构有违规违纪行为的，予以警告，并责令限期整改，整改不到位或拒绝整改的，暂停报销补偿，直至取消定点资格、吊销《医疗机构执业许可证》，视情况给以经济处罚，并给予单位负责人相应的行政处分，触犯法律的移交司法机关。对定点医疗机构坚持新农合工作与院长年度工作考核、医院目标任务挂钩，实行新农合工作一票否决制。
五、医务人员有违规违纪行为的，根据《执业医师法》及《护士管理条例》，给予技术职务晋升时限延缓或暂停执业的处罚，情节严重的，吊销执业证书。违规行为直接责任人为乡村医生的，根据《乡村医生从业管理条例》，视情节轻重给予警告、暂停执业、吊销执业证书等处罚。上述人员触犯法律的移交司法机关处理。
六、参合人有违规行为，弄虚作假恶意套取新农合基金的，追回补偿金，并取消其当年享受新农合补偿待遇的资格，情节严重有组织套取新农合基金的案件，移交司法机关处理。&&
第九章 新农合的社会监督
一、建立健全举报投诉制度，各定点医疗机构都必须公布本单位及卫生行政部门举报监督电话，使参合患者有意见能及时反映。
二、新农合经办机构、定点医疗机构和村委会要在醒目位置或人口集中的区域设置新农合公示栏，创造条件逐步实行网上公示。经办机构公示内容应当包括新农合基本政策、政府补助政策、个人缴费政策、报销补偿政策、基金收支情况、大额费用补偿情况、监督举报电话等；定点医疗机构公示内容应当包括报销补偿政策、报销药物目录和诊疗项目目录、就诊转诊流程、个人补偿情况等；各行政村要将本村参合农民获得补偿情况作为村务公开的重要内容之一。公示内容要及时更新，参合人员补偿情况要每月更新，各级卫生行政部门要定期或不定期开展监督检查，确保公示制度落实到位。要注意保护参合人员隐私，不应公示患者的疾病名称等信息。对省外就医者，可实行先公示后补偿。要进一步完善监督举报制度，建立信访内容核查、反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。
三、严格审计制度，县审计部门要将基金收支和管理情况纳入年度审计计划，每年进行一次专项审计并向县政府报告审计结果。
第十章 考核与奖惩
县政府对新农合工作涉及单位，依据《河北省新型农村合作医疗考核评价标准（试行）》进行年度考核，对完成好的单位予以通报表彰，对没有按规定完成工作任务的单位，予以通报批评。
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