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寿险理赔的流程
&&通常情况下，从保险事故的发生到保险人作出赔款决定以及被保险人或受益人领到保险金，一个索赔案件的处理一般要经过接案、立案、初审、调查、核定、复核、审批、结案、归档七个环节。&&１．接案。接案是指发生保险事故后，保险人接受客户的报案和索赔申请的过程。&&（１）报案。报案是指保险事故发生后，投保人或被保险人、受益人通知保险人发生保险事故的行为。&&①报案的方式。报案人可以采用多种方式将保险事故通知保险人，可以亲自到保险公司当面口头通知，也可以用电话、电报、传真、信函等方式通知保险公司。&&②报案的内容。报案人应在保险条款规定的时间内，及时将有关的重要信息通知保险公司的接案人。报案时需要提供的信息包括：投保人姓名、被保险人或受益人姓名及身份证件号码、被保险人的保单号、险种名称、出险时间、地点、简要经过和结果、就诊医院、病案号、联系地址及电话等。&&③接案的要求。接案人员对报案人提供的信息应做好报案登记，准确记录报案时间，引导和询问报案人，尽可能掌握必要的信息。&&（２）索赔申请。索赔是指保险事故发生后，被保险人或受益人依据保险合同向保险人请求赔偿损失或给付保险金的行为。&&①对索赔申请人资格的要求。索赔申请人是对保险金具有请求权的人。如被保险人、受益人。&&②索赔时效。保险事故发生后，被保险人或受益人，必须在规定的时间内向保险人请求赔偿或给付保险金。《中华人民共和国保险法》第二十六条对索赔时效作出了规定：“人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。”&&③索赔的举证责任。索赔的举证责任指索赔权利人向保险人索赔时应承担的提供证据的义务，证明保险事故已经发生，保险人应当承担赔偿或给付保险金的责任。&&２．立案。立案是指保险公司核赔部门受理客户索赔申请，进行登记和编号，使案件进入正式的处理阶段的过程。&&３．初审。初审是指核赔人员对索赔申请案件的性质、合同的有效性初步审查的过程。&&①审核出险时保险合同是否有效。&&②审核出险事故的性质。初审人员还应该审核出险事故是否在保险责任条款约定的事故范围之内，或者出险事故是否属于保险合同责任免除条款或是符合约定的免责规定。&&③审核申请人所提供的证明材料是否完整、有效。&&④审核出险事故是否需要理赔调查。&&４．调查。核赔调查在核赔处理中占有重要的位置，对核赔处理结果有决定性的影响。&&５．核定。对索赔案件作出给付、拒付、豁免处理和对给付保险金额进行计算的过程。&&①给付理赔计算。对于正常给付的索赔案件的处理，应根据保险合同的内容、险种、给付责任、保额和出险情况等计算出给付的保险金额。&&②拒付。对应拒付的案件，理赔人员作拒付确认，并记录拒付处理意见及原因。&&③豁免保费计算。对于应豁免保费的案件，理赔人员应作豁免的确认，同时将合同置于豁免保险费状态。&&６．复核、审批。&&７．结案、归档。
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掌握太平洋寿险理赔流程 让理赔不再难
有网站调查结果显示，一半以上的受访者反映难，而有过理赔经历的被调查者中，只有21.34%的人表示满意，这些数据明显的展现出内的服务瓶颈，而太平洋保险9119件理赔案件中，有81%的是寿险，平时结案时效为4.15天，是什么原因让他的理赔改变了呢？太平洋寿险北京分公司的专家表示，一味的提高理赔时效并不是解决问题的关键，反而会损失理赔作业质量。太平洋寿险北京分公司的数据显示2006年80%以上的赔案客户都是提供理赔资料的同时现场就领取理赔款的，而需要查勘才能结案的平均时效也仅仅四天，&提速&的空间其实很小了。同时，太平洋寿险北京分公司的专家指出：提高理赔的&透明度&，让消费者了解理赔的全过程，尊重消费者的知情权才是真正维护客户的合法权益。今年是太平洋寿险的理赔服务年，太平洋寿险北分从观念上对&理赔&进行了重新定位。过去理赔部门的定位强调风险控制，现在太平洋寿险北分将理赔重新定位为售后服务，因此部门名称也弃行业惯例的&理赔部&更名为&客户权益部&，以强化在保险合同框架内，最大限度地维护客户的合法权益的理念。据了解，从客户出险后拨打太平洋寿险95500服务电话报案到客户递交材料立案的平均时间为43天，而立案到结案的平均时效是4天。为了让客户真正感受到&理赔和一样简单&，太平洋寿险北分从客户导向出发，进行了理赔流程的重整。变以前的被动等待客户提交理赔资料为主动协助客户完成理赔手续。其中的一个案例是：张女士上个月和朋友郊游中不慎将脚扭伤，由于投保了太平洋寿险的，所以赶紧拨打了95500报案。报案当天，张女士便收到太平洋寿险发来的确认短信，告之办理理赔所需手续以及案件编号。第二天，业务员给张女士送去了慰问和书面的索赔提示清单。由于工作繁忙，张女士一直没有去太平洋办理理赔。一个月后，张女士又接到太平洋寿险发来的短信，提醒他尽快去办理理赔手续。张女士说：我看病花了几百块钱，自己也没太当回事，所以一直没抽出时间来办手续。可太平洋寿险比我还着急，&催&着我来理赔。更让我没想到的是，今天现场就能拿到理赔款！太平洋寿险的工作人员介绍说，进行理赔流程的再造就是要让客户感受到理赔的主动和透明，&主动&表现为主动提醒、追踪、督促，&透明&表现为主动告知，从而将客户的义务转变为客户可以享受的权利，提高客户对理赔服务的满意度。有专家认为，灾难事故往往会成为提升全社会风险意识的契机，而的及时赔付，则会成为消费者进一步认知和接受商业保险最直接的教科书。因此，理赔工作应该是检验保险公司业务质量和服务质量的最重要环节。从客户导向出发，从细节处着眼提高理赔服务的质量和实效应该成为保险公司提升整体服务的关键。当客户出险时能够简单、快速的领到理赔款才是雪中送碳，才能真正体现保险的功用。寿险理赔流程介绍从保险事故的发生到保险人作出赔款决定以及被保险人或受益人领到保险金的整个过程，需要经过一系列工作环节和处理流程。在通常情况下，一个索赔案件的处理一般要经过接案，立案，初审，调查，核定，复核、审批，结案、归档七个环节。在每个环节都有不同的处理要求和规定，以保证理赔有序和高效地进行。1、接案。接案是指发生保险事故后，保险人接受客户的报案和索赔申请的过程。这一过程包括报案和索赔申请两个环节。根据保险金种类不同，报案的途径不一样。①所有住院医疗保险金的申请均需先通过营销部再传递至公司理赔部。②申请除住院医疗保险金以外的其他各类保险金，可通过办事处或直接到理赔部报案。2、立案。立案是指保险公司核赔部门受理客户索赔申请，进行登记和编号，使案件进入正式的处理阶段的过程。3、初审。初审是指核赔人员对索赔申请案件的性质。合同的有效性初步审查的过程。4、调查。核赔调查在核赔处理中占有重要的位置，对核赔处理结果有决定性的影响。调查就是对客观事实进行核实和查证的过程，核赔调查时需要注意以下几个方面：调查必须本着实事求是的原则；调查应力求迅速、准确、及时、全面；调查人员在查勘过程中禁止就理赔事项作出任何形式的承诺；调查应遵循回避原则；调查完毕应及时撰写调查报告，真实、客观地反映调查情况。根据保险金种类不同，索赔时应提供的资料不一样(一般要求提供有关证件之原件)。①死亡给付申请一般要求提供给付申请书，被保险人、身故金受益人及申请人身份证，被保险人户口本，死亡证明书，法医鉴定书或交通意外责任认定书，保险单及最后一期收据。②伤残给付申请一般要求提供给付申请书，被保险人、伤残金受益人及申请人身份证，法医鉴定书，住院门诊病历或交通意外责任认定书，保险单及最后一期收据。③医疗给付申请一般要求提供给付申请书，被保险人、医疗金受益人及申请人身份证，住院门诊病历及医疗费收据，保险单及最后一期收据。5、核定。这里的核定含义是对索赔案件作出给付、拒付、豁免处理和对给付保险金额进行计算的过程。理赔人员对案卷进行理算前，应审核案卷所附资料是否足以作出。正确的给付、拒付处理。如资料不完整，应及时一次性通知相关人员补齐相关资料；对资料尚有疑义的案件需通知调查人员进一步调查核实。理赔人员根据保险合同以及类别的划分进行理赔计算，缮制《理赔计算书》和，《理赔案件处理呈批表》。6、复核、审批。复核是核赔业务处理中具有把关作用的一个关键环节。通过复核，能够发现业务处理过程中的疏忽和错误并及时予以纠正；同时，复核对核赔人员也具有监督和约束的作用，防止核赔人员个人因素对核赔结果的影响，保证核赔处理的客观性和公正性，从而也是核赔部门内部风险防范的一个重要环节。复核的内容及要点包括：出险人的确认；保险期间的确认；出险事故原因及性质的确认；保险责任的确认；证明材料完整性与有效性的确认；理赔计算准确性与完整性的确认。7、结案、归档。首先，结案人员根据理赔案件呈批的结果，缮制《给(拒)付通知书》或《豁免保险通知书》，并寄送申请人：拒付案件应注明拒付原因及保险合同效力终止的原因。如有退费款项，应同时在通知书中予以反映，并注明金额及领款人，提示前来领款。给付案件应注明给付金额、受益人姓名，提示受益人凭相关证件前来办理领款手续。领款人凭《给(拒)付通知书》和相关证件办理领款手续，保险公司应对领款人的身份进行确认，以保证保险金正确支付给合同规定的受益人。领款人可以通过现金、现金支票、银行转账或其他允许的方式领取应得款项，并由保险公司的财务部门按规定支付相应金额的款项，其次，结案人员根据保险合同效力是否终止，修改保险合同的状态，并作结案标识；最后，结案人员将已结案的理赔案件的所有材料按规定的顺序排放，并按业务档案管理的要求进行归档管理，以便将来查阅和使用。&
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太平人寿理赔服务全面跨入移动互联全新时代，理赔案件实现全流程移动电子化办理太平人寿“理赔通”平台正式全面运行
随着近日“快赔付”理赔服务功能上线运行，太平人寿“理赔通”移动理赔服务平台正式全面运行。
华龙网9月28日讯（记者 张津 通讯员 熊亚超）随着近日“快赔付”理赔服务功能上线运行，太平人寿“理赔通”移动理赔服务平台正式全面运行。该平台的功能模块除新上线的“快赔付”、“E报案”、“易查询”外，与此前推出的“先赔后核”共同组成了四大核心服务功能。客户可以通过该平台体验到电子化理赔的方便快捷，这也标志着太平人寿理赔服务已经全面跨入移动互联全新时代。
据太平人寿介绍，选择使用“快赔付”的太平人寿客户，可以通过太平服务人员的手持移动终端，在线实时进行理赔申请，将理赔资料拍照上传至公司，符合条件的即可在四小时内得到理赔结论。如果操作的代理人是公司评定的优秀代理人，理赔款还可实时到账。“快赔付”功能模块的启用，使太平人寿理赔案件的处理时效大幅度提升。
据了解，太平人寿“理赔通”智能化移动理赔服务平台，有效打通了传统线下理赔服务全流程中的所有环节，高效地实现了移动办理和在线办理，它使理赔不再受到时间和网点限制，而成为“365天、7天*24小时”的“移动办理”。通过该平台，客户可以通过“E报案”在移动端上网报案；在服务人员或代理人的帮助下利用“快赔付”进行理赔申请；而太平人寿的“先赔后核”功能模块，则可确保客户能够获得及时的理赔服务；“易查询”则提供了索赔材料的查询功能，客户可随时看到理赔流程和进度，同时还可了解医院信息等内容，最终的理赔结论也会直接通过移动终端显示。整个过程中，客户不仅可以体验到移动互联技术带来的便捷，更能够做到时时“心中有数”。
“理赔通”移动理赔服务平台的全面运行，是太平人寿在运营服务领域的又一创新之举，是太平人寿实现对客户理赔服务从线下到线上的重要转变。依托于该平台实现的“先赔后核”、“移动理赔”、“实时到账”、“代理人授权”四大创新，得益于中国太平统一金融服务大平台的强大运营能力，和先进的标准化、自动化操作规则，通过中国太平大平台，太平人寿已经搭建起了包含理赔服务、理赔作业、理赔系统建设、赔款支付和风险管理等各环节在内的理赔业务管理体系。
太平人寿介绍，目前，“快赔付”功能正在四川、河南、山东3个地区试运行，“理赔通”移动理赔服务平台IPAD版本将于2014年底实现全系统覆盖，微信和网页的版本也即将推出，实现服务渠道的全覆盖。同时，除面向个险代理人外，公司还正在积极探索研究与寿险其他业务领域结合应用的方案，进一步拓展移动理赔服务平台的应用领域。
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寿险理赔流程是怎样的
　　年轻的时候购买了人寿保险，现在年纪大了生活得不到保障了，或者是意外伤害伤残了，你需要寿险给与一定的补偿了，这个时候寿险理赔流程又是怎样的呢?
　　寿险理赔流程是关系到我们拿钱的重要问题，很多人都不清楚到底该怎样才能获得理赔，现在我们就来讲讲寿险理赔流程。
　　首先要出险报案。被保险人发生保险事故后应立即通知保险公司。由被保险人或受益人填写“理赔申请书”，申请书必须如实填写，以免延长案件调查时间。然后持保险单、理赔申请书、最后一次交费凭证及有关证明交保险公司验证。如死亡、伤残，需提供死亡证明和伤残鉴定书;如门诊治疗需提供门诊处方笺、病历;
　　如交通事故，需提供交管部门出具的事故裁决书或认定书。保险公司接到上述单证后要调查核实，核定是否属于保险责任。经保险公司核赔同意后，即通知被保险人或受益人领取保险金。
　　我们的寿险理赔流程就是这么的容易，不用再担心你年轻时买的保险，当需要用的时候却不能理赔或者理赔困难了，购买寿险是十分明智的决定!
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