2015农村社保缴费标准，2015年国家农村社保最新政策，2015新农合政策，农村医疗保险新政策2015，新型农村社保缴费制度，2015农村社保新政。
　　今年城乡居民基本医疗保险续保已经开始，续保时间截至12月31日。
　　白杨街道和下沙街道辖区内的参保人员，可持本人社保卡或身份证、证历本到街道人力资源和社会保障站办理下一结算年度的续保缴费手续。
　　另外，从2013年的缴费开始，携带本人的有效身份证件原件与扣缴账户，居民可以自行到市、区工商银行办理城乡居民医疗保险费委托缴费手续。
　　据悉，2015年度，城乡居民医保缴费标准为每人每年1500元和1000元两档，本地农村居民分别自交500元和300元，本地城镇居民需全额缴纳，门诊报销比例最高可达70%，住院报销比例最高可达80%，居民可自主选择缴费标准。
　　开发区社会保险办公室工作人员透露，参保人员健康体检两年一次，本次参续保期内，可至各街道人力资源和社会保障站或区医保经办机构，预约明年城乡居民基本医疗保险免费体检的时间和体检医院。
&&& 新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。据报道，近日，江西省提高2015年新农合个人缴费标准。那么具体提高到多少呢？
　　日前，江西省卫生计生委、省财政厅下发《关于印发2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知》，就2015年新农合的参合管理、基金筹集、补偿管理、县外就医转诊备案程序、补偿程序、补偿方案审批程序作出了明确规定。2015年新农合个人缴费标准提高到每人每年90元。住院补偿封顶线由原来的8万元提高到10万元。自日起，在全省范围内将儿童苯丙酮尿症和尿道下裂纳入农村居民重大疾病救治范围。
　　明年起新农合个人缴纳90元　　参合(保)人员不得重复参加新农合和城镇居民医保、重复享受待遇。2015年新农合个人缴费标准提高到每人每年90元。　　新农合门诊统筹定点的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，一般诊疗费每次新农合基金支付8元，患者个人自付2元;新农合门诊统筹定点的一体化管理的村卫生室和社区卫生服务站，一般诊疗费每次新农合基金支付8元，患者个人自付1元。　　县级公立医院改革门诊诊查费补偿。参合人员在开展综合改革试点的县级公立医院门诊就诊，门诊诊查费纳入新农合门诊统筹基金支付范围，每次新农合基金补偿13元，补偿金额不受封顶线限制。参合人员凭新农合卡(证)和身份证到县级公立医院就诊补偿。县级公立医院垫付的门诊诊查费补偿款实行按月结算，县级新农合经办机构应在1个月内拨付。
　　住院补偿封顶线提高到10万元　　住院补偿封顶线由原来的8万元提高到10万元，以当年内实际获得补偿金额累计计算。同时，乡级定点医疗机构单次住院实行分段累加补偿，不设起付线，可报费用0元至800元部分按乡级门诊统筹补偿比例报销，800元以上部分补偿比例为90%。　　县级定点医疗机构的补偿比例为80%。省、市级定点医疗机构的补偿比例为50%。非定点医疗机构的补偿比例为35%。
&&& 为做好我市2015年度城乡居民和大学生参加城乡居民合作医疗保险（以下简称居民医保）个人缴费工作，市人力社保局、市财政局、市民政局根据财政部等三部门《关于2014年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险筹资标准的通知》（财社〔2014〕14号），研究确定了2015年度居民医保的个人缴费标准，经市政府同意，现将有关事宜通知如下：一、2015年度我市居民医保个人缴费标准：一档80元/人/年、二档200元/人/年。二、在渝高校大学生参加2014年9月―2015年8月学年度居民医保个人缴费标准：一档60元/人?年，二档150元/人?年。三、按规定享受个人参保资助的困难城乡居民和困难大学生，其资助标准按照《重庆市人民政府关于进一步完善城乡居民医疗救助制度的意见》（渝府发〔2012〕78号）和政府有关部门规定执行。
&&& 济宁市居民基本医疗保险即日起开始缴费,2015年个人缴费标准为每人每年100元,缴费截止日期为日。
　　《济宁市居民基本医疗保险办法(暂行)》日前出台,全市不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员均可依次参保缴费了。全市农村居民、城镇非从业居民,在缴费上以家庭为单位,由村(居)民委员会统一组织参保、代收代缴医疗保险费,到街道办事处、乡(镇)人民政府劳动保障服务机构办理参保登记和缴费手续。高校学生、市属以上中专和技工院校学生以学校为单位,由学校统一组织参保、录入信息、代收代缴医疗保险费;社会保险经办机构向每位参保居民统一发放社会保障卡或居民医疗保险证。社会保障卡或居民医疗保险证由参加基本医疗保险的居民个人保管。
　　居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准,2015年个人缴费标准为每人每年100元,政府补助每人每年不低于360元。基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇、普通门诊统筹医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、分娩医疗待遇和意外伤害医疗待遇等。
<FONT color=#5年社保制度全面覆盖农村残疾人&&& 记者从中国残联获悉，《农村残疾人扶贫开发纲要（年）》日前发布。纲要提出，2015年我国各项社会保障制度将全面覆盖农村残疾人。
　　这一纲要指出，今后我国将落实国家各项农村社会保障制度、基本公共服务措施和扶贫开发政策；将农村贫困残疾人普遍纳入农村社会保障范围，并予以重点保障和特殊扶助，将有劳动能力的贫困残疾人作为扶贫开发重点人群。
　　纲要提出，到2015年，扶持1000万农村贫困残疾人家庭增加收入，生活状况显著改善。到2020年，农村贫困残疾人普遍得到有针对性扶持，发展能力显著提高。
　　纲要提出，到2015年，各项社会保障制度全面覆盖农村残疾人。农村符合条件的残疾人全部纳入最低生活保障，农村残疾人按规定参加新型农村社会养老保险和新型农村合作医疗。到2020年，农村残疾人社会保障和福利水平进一步提高，残疾人专项社会保障和福利制度逐步建立并不断完善。
　　纲要提出，到2015年，普遍开展农村残疾人社区康复和康复救助，有需求的贫困残疾人普遍适配基本型辅助器具。到2020年，有康复需求的农村残疾人普遍得到有效的康复服务，残疾预防知识得到普及，有效控制残疾发生和发展。
　　纲要还提出，到2015年，我国农村适龄残疾儿童少年普遍接受义务教育，入学率达到90%以上，并逐步提高巩固率。要切实保障残疾儿童少年和贫困残疾人家庭子女顺利完成学业，积极发展残疾儿童学前康复教育、残疾人职业教育、普通高中教育和高等教育，减少农村残疾人青壮年文盲。到2020年，农村适龄残疾儿童少年和残疾人家庭子女受教育状况达到当地平均教育水平，基本消除农村残疾人青壮年文盲发生的现象。
东营市启动2015年度居民社会保险征缴工作，并对居民社会保险参保缴费政策进行调整。　　一是调整居民基本医疗保险个人缴费标准。在校学生（含高校学生）个人缴费由80元提高至100元，其他居民个人缴费由150元提高至200元。二是提高财政补助标准。居民医疗保险参保居民财政补助标准由每人每年360元提高至400元；居民基本养老保险选择300－1000元缴费档次的每人每年补贴由50元提高至60元，选择元缴费档次的每人每年补贴由60提高至70元。为进一步方便居民参保缴费，提高服务效率，全市居民养老保险保费统一实行银行代收代征，并正在稳步推进居民养老、医疗保险合并征缴新模式。
&&& 我市2015年新型农村合作医疗筹资工作即将开始。为加快推进城乡居民基本医疗保险制度建设，提高参合农民医疗保障水平，根据宁波市人力资源和社会保障局、宁波市卫生局、宁波市财政局有关文件，结合我市实际，市府办近日发出《关于调整我市新型农村合作医疗政策的通知》，规定从日起，我市新型农村合作医疗的筹资标准和小病受惠补偿标准均有提高。
　　《通知》规定，筹资标准从650元提高到865元，其中个人缴费由每人每年150元提高到250元(四明山、大岚、鹿亭、梁弄和梨洲街道的茭湖片等山区农民个人缴费为每人每年180元，差额部分由宁波财政补助欠发达地区的160元冲抵)，各级财政补助由每人每年500元提高到615元。其中，市财政补助495元，乡镇财政补助50元，宁波财政补助70元。
　　对农村五保、低保、重点优抚对象、二级以上持证残疾人、“三老”人员、低保边缘户、散居孤儿等困难群众参合的个人缴费部分，继续由市、乡镇（街道）两级财政分别按50%给予全额补助。泗门镇参合人员的市、镇两级配套补助资金等由泗门镇财政承担。
　　同时，调整补偿标准，小病受惠（普通门诊）补偿比例由40%提高到45%，其中中医药项目补偿上浮20%，即54%；普通门诊限额不变，仍为1000元/年/人。
　　值得注意的是，2015年开始，只要参加了新型农村合作医疗的农村居民，即同时参加我市城乡居民大病医疗保险。参合人员在一个医保年度内发生的住院和特殊病种治疗医疗费用，按新农合政策报销后，其个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险补偿起付标准2万元的部分：2万元至5万元（含）部分，支付50%；5万元至10万元（含）部分，支付55%；10万元以上部分，支付60%，最高补偿合规医疗费限额50万元。
　　在大病保险报销时，参合人员持合作医疗卡在宁波、余姚定点医院住院，可实时刷卡报销，即报销合作医疗医药费时同时支付大病保险报销的相应费用；手工报销的也采取一站式报销方式，即同时支付大病保险相应费用。
<FONT color=#5年广州城镇居民医保和新农合将“并轨”
2015年起,广州城镇居民医保和新农合将“并轨”,合并成城乡居民医保。昨日起,这项涉及469万人政策的3个文件(广州市城乡居民医保试行办法、广州市城乡居民大病保险试行办法及2014年居民医保过渡期通知),在广州市人社局官网公开征求社会意见。
　　城乡居民缴费待遇一视同仁
　　目前,广州在养老保险方面已实现城乡一体化,但医保还存在各自为政。例如,白云区、南沙区、萝岗区、花都区、番禺区和增城实施新农合制度,各区独立统筹,筹资标准、待遇范围和标准均有差异。
　　按照“并轨”文件,从明年1月1日起,广州将整合现有的城镇居民医保(主要涉及3类人群:非从业人员、老年居民、未成年人及在校学生)和新农合制度,合并成为城乡居民医保。制度整合后,城乡居民医保实行市级统筹,统一政策、统一管理,基金统收统支,即城乡居民在医保方面实现统一缴费标准、统一待遇范围和标准。
　　这项政策涉及人群共469万人。具体构成为:城镇居民医保214万人(截至2014年5月的参保缴费人数),白云、南沙、萝岗、花都、番禺、增城等六区的新农合参合人数210万人,及从化城乡居民医疗保险现有参保人数45万人。
　　市人社局称,医疗保险实现城乡统筹后,农民就医选择范围更广,医疗保障范围更大,报销比例和封顶线普遍有所提高。新农合并入城乡居民医保后,可与城镇居民一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇;普通门诊报销额度由300元/年?人提高到600元/年?人,未成年人每年增加到1000元/年?人。
　　不用额外交钱可享大病保险
　　“并轨”文件的一大亮点即在城乡居民医保的基础上,建立城乡居民大病医保。目前广州市的职工医保和新农合已实施了大病保险,但城镇居民医保(含从化城乡居民医保)尚未启动大病保险。这意味着像老年人和小孩得了大病,由于无大病保险,大部分费用不得不自行承担。
　　根据“并轨”文件,广州将从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中,每年划拨一部分作为城乡居民大病保险资金,用这些资金向商业保险机构购买保险,用做参加城乡居民医保的大病支出。对于城乡居民医保参保人来说,不用额外缴费,即可享受大病保险。
　　大病保险报销标准为:参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用,由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用,由大病保险金支付50%。一个城乡居民医保年度内,累计支付最高限额为12万元。
　　为鼓励连续缴费,避免“有病就参保,没病就不参保”,文件还规定:参保人连续参保2年以上不满5年的,最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的,最高支付限额另外增加6万元。
　　目前广东仅广州、深圳未实施城乡居民大病保险,省政府要求,年内全省全面实施城乡居民大病保险。市人社局表示,广州计划于今年9月份提前启动城镇居民大病保险,明年全面实施城乡居民大病保险制度。
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2015新农合政策 &
2015农村社保新政
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发表于 00:23:22
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我是安县晓坝人；我妻子是绵阳三台县人，去年嫁到我地，户口也迁至本地。但是在户口迁至本地之前，她是在她们当地参与的新农合。今年六月她在我县妇幼保健院分娩了，请问我们应该在哪里报销生育医疗费用。该怎样进行报销程序，需要准备什么材料？急盼回音。
失控的小胖子
08:56 进行了修改
网友你好：
& && && & 你所反映的问题已收悉。为了详细清楚的了解你所反映的问题，我们建议您致电安县卫生局询问有关事项。& && && & 联系电话4338228& && && &新型农村合作医疗中心电话：4368886
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &&&安县网络新闻发言人
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && & 日
安县新闻中心
10:55 进行了修改
网友你好：你所咨询的问题已收悉。根据新农合规定，因新农合现在执行以县级进行统筹报销，其参加新农合在三台县，故你妻子住院分娩医药费用应在三台县新农合进行报销。报销所需资料为：住院发票、费用清单、药品清单、计划生育服务证、参合证、身份证或户口簿，到产妇参合时户口所在地乡镇卫生院新农合服务站办理报销。
网友你好：你所反映的问题已收悉。根据新农合规定，因新农合现在执行以县级进行统筹报销，其参加新农合在三台县，故你妻子在三台县新农合进行新农合报销。报销所需资料为：住院发票、费用清单、药品清单、计划生育服务证、参加新农合的发票及参合证、身份证或户口簿。
我也是绵阳安县的，在绵阳市妇幼保健院生的孩子，花了5000多，为什么只报了1000.补贴是500.一共1500.回去问了说的门槛费600.后面报销百分之50么，这是怎么回事？
我也是绵阳安县的，在绵阳市妇幼保健院生的孩子，花了5000多，为什么只报了1000.补贴是500.一共1500.回去问 ...
这个问题我也不怎么清楚，因为我还在办理中，具体就要咨询新农合办公室了。
强帖，支持一下，拿分闪人
这个问题我也不怎么清楚，因为我还在办理中，具体就要咨询新农合办公室了。 ...
生小孩不一定是按比例，顺产，剖宫产好像定补，剖宫产代合病症才按照比例报销的哟，不过具体还是要按照当地新农合进行报销，每给地方政策不一样，
请问小宝宝能报医疗吗？因为刚出生就说要照什么蓝光。
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蓝田县新型农村合作医疗管理委员会关于调整和完善2015年新农合运行方案的通知
蓝合管委发〔2014〕1号
各镇人民政府、县人民政府各有关部门：
　　2015年，新农合筹资标准为每人每年500元，其中，各级财政补助400元，农民个人缴纳100元。为进一步提升新农合制度保障水平，扩大受益面，规范新农合基金管理，稳妥推进大病保障，深化支付制度改革，根据《陕西省深化医药卫生体制改革领导小组办公室〈关于2014年全省新农合工作指导意见〉的通知》（陕医改办发〔2014〕5号）和《西安市新型农村合作医疗协调小组办公室关于做好2014年新农合有关工作的通知》（市农合办发〔2014〕10号）等有关规定，现就调整和完善2015年新农合运行方案通知如下：
　　一、补偿模式
　　继续实行以住院统筹补偿为主、兼顾门诊统筹补偿和特殊慢性病补偿的模式。
　　二、基金划分
　　新农合基金分为风险基金、门诊补偿基金（用于门诊统筹补偿和特殊慢病补偿）、大病保障基金和住院补偿基金四部分。其中，风险基金总规模保持在年筹资总额的10%，今年不再提取；门诊补偿基金占年筹资总额的20%；大病保障基金按上级规定标准提取；其余基金为住院补偿基金。住院补偿基金、门诊补偿基金允许年底互调平衡。
　　三、基金使用
　　（一）关于封顶线。
　　门诊统筹封顶线实行个人封顶，户内通用，按家庭参合人数×100元设定；特殊慢病个人补偿封顶线为Ι类2万元，Ⅱ类5000元，鉴定为两种（含）以上病种的，封顶线按最高类别病种限额执行；住院补偿封顶线为每人每年13万元。
　　（二）门诊补偿基金使用。
　　1、关于门诊统筹的补偿标准。门诊统筹工作坚持诊次总额预付制；补偿比例按村卫生室75%、镇卫生院65%进行补偿。中药汤剂和针灸治疗门诊统筹扩大到县内二级和一级民营医疗机构，报销比例为65%，纳入门诊统筹封顶线。
　　一般诊疗费按照陕西省卫生厅基层医疗卫生机构执行一般诊疗费项目价格有关问题的通知执行。
　　2、关于特殊慢病的补偿标准。特殊慢病实行凭票报销，报销比例为60%。鉴定为特殊门诊慢性病的患者应在自己选定的医疗机构就诊方可享受报销。特殊门诊慢性病患者在县内选定定点医疗机构治疗特殊慢性病的，持门诊病历、复式处方、收费票据等在就诊医疗机构合管科享受直通车报销；在县外选定的定点医疗机构就诊，在户口所在地镇卫生院按季度于每年3月、6月、9月和12月分四次报销。
特殊慢病分为两类：
　　（1）特殊慢病Ι类（年度补偿最高限额2万元）：
尿毒症三期肾透析
恶性肿瘤放、化疗
各类器官移植后用药
　　（2）特殊慢病Ⅱ类（年度补偿最高限额0.5万元）：
老慢支、慢性阻塞性肺病
心脑血管疾病康复期
糖尿病伴并发症
再生障碍性贫血
系统性红斑狼疮
慢性活动性肝炎
慢性肾小球肾炎
紫癜性肾炎
帕金森氏综合症
肾病综合症
类风湿性关节炎
甲状腺功能减退症
　　（三）大病保障基金使用和民政救助的衔接。
　　大病保障基金按照西安市城乡居民大病保险当年政策规定执行，大病保险补助后符合民政救助政策的可申请医疗救助。
　　（四）住院补偿基金使用。
　　1、关于住院补偿起付线和补偿比例（以下补偿比例均包含提高中医药补偿比例在内）。
　　县境内镇级以及一级医疗机构起付线按医疗机构住院费用划定。起付线200元的医疗机构有灞源、葛玉、横岭、鹿塬、洩湖5家中心卫生院和安村、葛牌、红门寺、厚镇、华胥、金山、九间房、蓝关镇、蓝桥、马楼、孟村、李后、三里镇、史家寨、汤峪、辋川、小寨、冯家村、玉川、张家坪20家卫生院，起付线300元的医疗机构有焦岱中心卫生院、普化中心卫生院，起付线400元的医疗机构有玉山中心卫生院、蓝田友谊医院、圣邦医院，报销比例统一为90%。
　　县境内的县级及二级定点医疗机构起付线500元的有蓝田县医院、蓝田县中医医院、蓝田县妇幼保健院、西安益康精神病医院，起付线300元的医疗机构有汤峪疗养院。报销比例统一为80%。
　　县境外的二级定点医疗机构（含市级定点二级医疗机构）的起付线为1000元，报销比例为75%。
　　市级定点三级医疗机构的起付线为2000元，补偿比例为60%。
　　省级定点三级医疗机构实施三级收费标准的起付线为3000元，补偿比例为55%；二级医疗机构的起付线为2000元，补偿比例为65%。
　　在非定点医疗机构住院治疗不予报销，因急诊在西安市区（原城六区）非定点医疗机构住院的，二级及以下医疗机构参照市二级定点医疗机构补偿标准的70%支付，三级医疗机构参照市三级定点医疗机构补偿标准的70%支付，符合单病种的按单病种补偿定额的70%支付。
　　2、住院患者在上一级医疗机构治疗，康复期转入下一级医疗机构并在48小时内入院的，不再设置起付线；参合住院患者同年度在同一定点医疗机构连续放、化疗治疗的，只设一次起付线，后续治疗放、化疗时不再设置起付线。
　　3、参合农民中80周岁以上（含80周岁）、90岁以上（含90周岁）老人在各级定点医疗机构的住院补助比例分别提高到80%、90%（不分医院级别）。
　　4、14周岁以下的儿童患者（不论科别）、五官科（含口腔）患者起付线按照同级综合医疗机构起付线的70%执行。
　　5、住院前门诊检查。在同一定点医疗机构住院前一周门诊诊断检查并连续住院治疗的患者，其门诊检查费用纳入本次住院补助范围。属单病种管理的病例，与诊断相关的门诊检查费用按55％予以补助。各镇卫生院的住院前门诊检查纳入门诊统筹补助。
　　6、住院期间，因本院不具备条件，经本院同意并按要求填写《大型检查申请单》，在被申请医院产生的诊断性检查费用列入本院住院补助范围。
　　7、关于外出、外伤的补偿。在西安市区（原城六区）以外务工、居住的患者应选择当地各级新农合定点医疗机构就诊，并在住院7日内向县新农合经办中心电话备案。报销时须提供务工、居住证明，就诊医院等级证明，就诊医院新农合定点证明（急诊证明）及相关医疗文件等，本人或委托他人出院后60个工作日内在县新农合经办中心办理补偿手续，在指定地点领取补偿款，跨年度住院报销以出院年份报销办法结算。补偿办法：二级及以下医疗机构起付线为1000元/人次，按75%补偿；三级医疗机构起付线为3000元/人次，按55%补偿；在当地非新农合定点医院住院不予补偿（急诊除外）。
　　所有外伤病例实行先公示后补偿，坚持有第三方责任者新农合不予补偿的原则，补偿办法按同级同类医疗机构补偿标准计算后按70%支付。
　　8、关于单病种补偿。正常分娩、剖宫产补偿按照《陕西省新型农村合作医疗协调小组办公室关于加强全省新农合制度建设的通知》（陕合疗组办发〔2014〕2号）文件执行，其他单病种按医院起付线标准重新调整。起付线为1000元、500元的县境内外二级定点医疗机构执行附表1标准，起付线为400元的医疗机构执行附表2标准，起付线为300元的医疗机构执行附表3标准，起付线为200元的医疗机构执行附表4标准。市三级医疗机构单病种不设最高限额，按市二级医疗机构补偿标准进行补偿。
　　（五）关于新生儿的补偿。
　　当年出生的新生儿（符合计划生育范围内的）可随参合母亲享受新农合各项补偿。享受时间从出生起至当年12月31日止。下年度必须以家庭成员身份参加新农合，方可继续享受新农合各项补偿。新生儿随参合母亲享受新农合补偿，与参合母亲分别结算，共同享受一个封顶线。
　　（六）关于全口义齿修复敬老工作。
　　对年满65周岁，全口牙齿完全自然脱落（缺失），自愿镶装全口义齿的参合农民，新农合采用单病种定额付费模式进行费用补偿。
　　四、其他
　　（一）各级定点医疗机构参照《西安市新型农村合作医疗协调小组办公室关于明确新农合市级定点医院报销有关问题的通知》，执行如下规定：
　　1、全血、成份血及生物制品报销办法：使用全血、成份血及《西安市基本医疗（工伤生育）保险药品目录（2011年版）》内的生物制品，纳入新农合补偿范围，按规定的补偿比例报销。
　　2、特殊检查报销办法：特殊检查全部纳入新农合补偿范围，按规定比例报销。三级医院单项单次检查费用在150元以上（不含150元），二级医院单项单次检查费用在100元以上（不含100元）的医疗检查项目，经患者本人或家属同意，签署知情同意书后，方可纳入新农合补偿范围。
　　3、特殊材料报销办法：特殊材料应首选国产材料，可全部纳入新农合补偿范围，按规定比例报销；合资及进口特殊材料费用的60%纳入新农合补偿范围。使用特殊材料经患者本人或家属同意，签署知情同意书后，方可纳入新农合补偿范围。以上特殊材料是指在陕西省物价局、陕西省卫生厅印发的《陕西省医疗服务项目价格（2011版）》中所列特殊卫生材料类及经物价部门批复或通知的特殊材料。
　　（二）不予报销范围。
　　根据《西安市新型农村合作医疗协调小组办公室关于印发西安市新型农村合作医疗不予报销范围的通知》，新型农村合作医疗不予报销范围（暂行）如下：
　　1、不予报销的项目
（1）《陕西省医疗服务项目价格（2011版）》和省、市物价部门通知或批复的收费项目以外的项目；
（2）《西安市基本医疗（工伤生育）保险药品目录（2011年版）》及新农合相关补充规定外的药品费用；
（3）在非新农合定点医疗机构诊疗所发生的费用（急诊、西安市境外就诊除外）；
（4）应当由第三人负担的医疗费用；
（5）自残、自杀、性病（艾滋病除外）所引发的医疗费用；
（6）违反国家相关法律、法规、规定造成的伤害所发生的费用。
　　2、《陕西省医疗服务项目价格（2011版）》中不予报销的费用
　　（1）不予报销费用的综合医疗服务类项目。
①挂号费、体检费、院外会诊费等；
②超标准床位费（超过普通病房2人间）；
③救护车费、取暖费、空调降温费；
④基本公共卫生服务项目；
⑤尸体整容费、尸体存放费、离体残肢处理（包括死婴处理）费。
　　（2）不予报销的医技、临床诊疗类项目。
①尸体化学防腐处理费；
②眼镜配置费；
③口腔美容修复术的费用，如牙齿漂白术、牙齿矫正、牙再植术、牙科烤瓷等费用；
④除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植外的其他器官或组织移植的费用；
⑤保健性的营养疗法及物理治疗项目的费用；
⑥眼科准分子激光治疗仪的治疗费用；
　　（3）不予报销的诊疗设备、材料。
①义眼、义齿、义肢等康复型器具的费用；
②各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如：各种家用检测治疗仪、磁疗用品等的费用；
③埋藏式自动复律除颤器（ICD）的费用；
④镇痛泵、微量泵、胰岛素泵及延长管等项目的费用；
⑤各类器官或组织移植的器官源及组织源的费用；
⑥各种科研性、临床验证性的一次性医用材料。
　　（4）不予报销的其它诊疗项目。
①各类美容、美体项目及非功能性整容、矫形（斜视、脊柱侧弯、“O”形腿、“X”形腿、拇外翻、唇腭裂等的住院手术治疗除外）等项目的费用，如重睑成形术、隆鼻术、除皱术、增高、减肥等项目的费用；
②性功能障碍和各种不育（孕）症的诊疗费用及计划生育手术的费用；
③毒品、烟、酒等物质成瘾症的诊疗费用。
　　（三）严格实行参合农民住院转诊制度。
　　参合农民在县级和二级以下医院住院的可自由选择定点医疗机构就诊；所患疾病在县级和二级定点医疗机构不能确诊或确诊后无条件治疗需要到省市定点三级医院住院的，必须办理转诊手续；到西京医院、唐都医院、交大一附院、交大二附院、省人民医院等执行特定收费标准医院住院的，必须经省市三级定点医院转诊。因急、危重症无法进行逐级转诊的，可先行住院治疗，但应在7个工作日内向县新农合经办中心电话备案。未按规定经过转诊审批的（病情危急患者、特殊病情复诊患者除外），报销时降低报销比例20个百分点。待全省分级诊疗细则出台实施后，无转诊审批的一律不予报销。西安市以外住院的也应首选二级以下医疗机构，根据病情需要到三级及以上医疗机构治疗的，也应实行逐级转诊。
　　(四)深化支付方式改革。
　　继续扩大住院总额预付试点，按照“年度预算、年终决算、节余奖补、超支分担”的方式，通过建立协商机制，合理确定各医疗机构年度预算，不断完善考核体系及相关制度，确保住院总额预付不断推进。对未实行总额预付的定点医疗机构实行诊次平均费用控制，超过控制标准费用的补偿资金由医疗机构和新农合基金共同分担。建立全县新农合诚信等级评价制度，对新农合定点医疗机构实行分级分类管理，作为参合农民选择就诊的参考，同时评价等级与实行总额预付医疗机构的资金拨付、年终奖惩相挂钩。通过综合的管理和支付方式，有效发挥对控制费用、规范服务的促进作用。
　　新的运行方案从日起实施。
　　本运行方案未涉及内容，按2013年新农合补偿方案和此前其他相关文件要求执行。
　　附件：蓝田县新型农村合作医疗单病种定额付费标准
二○一四年十二月二十四日
500元、1000元起付线单病种定额标准
定额收费标准（元）
农民自付费用定额（元）
补助金额（元）
按照陕合疗组办发【2014】2号文件执行
子宫平滑肌瘤
次全切术或剔除术
经腹腔镜治疗（全麻）
经腹腔镜治疗（全麻）
经腹腔镜治疗& （全麻）
功能失调性
切开复位+内固定（材料最高限价2800元
切开复位+内固定（材料最高限价4200元）
胫腓骨骨折
切开复位+内固定（材料最高限价6000元）
切开复位+内固定（材料最高限价1600元）
肱骨干骨折
切开复位+内固定（材料最高限价3500元）
股骨干骨折
切开复位+内固定（材料最高限价5600元）
切开复位+内固定（材料最高限价1400元）
骨折内固定取出&& (限一个部位)
脊柱内固定取出术
肋骨骨折合并气胸
不开胸仅做引流
输尿管结石
经腹腔镜治疗（全麻）
胆结石炎症&&&&&& (含胆囊炎)
非手术治疗
单侧修补术（材料最高限价1400元）
双侧修补术（材料最高限价2800元）
嵌顿疝修补术
急、慢性阑尾炎
乳腺良性肿瘤
良性前列腺增生
甲状腺良性肿瘤
大部分切除
腺瘤单侧切除
腺瘤双侧切除
睾丸鞘膜积液
翻转术或切除术
成人病毒性脑炎
短暂性脑缺血
大面积除外
蛛网蟆下腔出血
胃、十二指肠
活动出血期
急性胰腺炎
内科保守治疗
结核性胸膜炎
病毒性心肌炎
急性肾盂肾炎
急性肾小球肾炎
急性细菌性痢疾
急性支气管炎&&& （成人）
慢性泪囊炎
鼻腔泪囊吻合术
老年性白内障
摘除+人工晶体(材料最高限价800元）
超声乳化+硬晶体（材料最高限价1200元）
单侧手术治疗
双侧手术治疗
单侧手术治疗+角膜干细胞移植
原发性急性
闭角型青光眼
慢性鼻炎、鼻息肉
经鼻内镜手术
慢性上颌窦炎
鼻内窥镜手术（含鼻甲切除、鼻息肉摘除手术）
慢性上颌窦炎
鼻中隔偏曲矫正术
小儿支原体肺炎
小儿病毒性脑炎
小儿急性化脓性
小儿上呼吸道感染
小儿支气管肺炎
婴幼儿腹泻
门诊治疗&&&&&& 一次性补偿
400元起付线单病种定额标准
定额收费标准（元）
农民自付费用定额（元）
补助金额（元）
按照陕合疗组办发【2014】2号文件执行
子宫平滑肌瘤
全切术次全切术或剔除术
切开复位+内固定（材料最高限价2800元
切开复位+内固定（材料最高限价4200元）
胫腓骨骨折
切开复位+内固定（材料最高限价6000元）
切开复位+内固定（材料最高限价1600元）
肱骨干骨折
切开复位+内固定（材料最高限价3500元）
股骨干骨折
切开复位+内固定（材料最高限价5600元）
切开复位+内固定（材料最高限价1400元）
骨折内固定取出
(限一个部位)
脊柱内固定取出术
肋骨骨折合并气胸
不开胸仅做引流
胆结石炎症(含胆囊炎)
非手术治疗
单侧修补术（材料最高限价1400元）
嵌顿疝修补术
急、慢性阑尾炎
慢性阑尾炎急发
非手术治疗
乳腺良性肿瘤
成人病毒性脑炎
短暂性脑缺血
大面积除外
高血压Ⅱ级以上
胃、十二指肠球部溃疡
活动出血期
病毒性心肌炎
支气管肺炎（成人）
伴轻微肺气肿、肺心病
急性胃肠炎
急性肾盂肾炎
急性肾小球肾炎
急性细菌性痢疾
急性支气管炎（成人）
慢性扁桃体炎
小儿支原体肺炎
小儿急性化脓性扁桃体炎
小儿上呼吸道感染
小儿支气管肺炎
婴幼儿腹泻
300元起付线单病种定额标准
定额收费标准（元）
农民自付费用定额（元）
补助金额（元）
按照陕合疗组办发【2014】2号文件执行
　手术治疗
骨折内固定取出
(限一个部位)
脊柱内固定取出术
肋骨骨折合并气胸
胆结石炎症(含胆囊炎)
非手术治疗
单侧修补术（材料最高限价1400元）
嵌顿疝修补术
成人病毒性脑炎
短暂性脑缺血
大面积除外
高血压Ⅱ级以上
胃、十二指肠球部溃疡
活动出血期
病毒性心肌炎
支气管肺炎（成人）
伴轻微肺气肿、
急性胃肠炎
急性肾盂肾炎
急性肾小球肾炎
急性细菌性痢疾
急性支气管炎（成人）
急、慢性扁桃体炎
小儿支原体肺炎
小儿急性化脓性扁桃体炎
小儿上呼吸道感染
小儿支气管肺炎
婴幼儿腹泻
200元起付线单病种定额标准
定额收费标准（元）
农民自付费用定额（元）
补助金额（元）
按照陕合疗组办发【2014】2号文件执行
骨折内固定取出
(限一个部位)
脊柱内固定取出术
胆结石炎症(含胆囊炎)
非手术治疗
慢性阑尾炎急发
非手术治疗
成人病毒性脑炎
短暂性脑缺血
大面积除外
高血压Ⅱ级以上
胃、十二指肠球部溃疡
活动出血期
病毒性心肌炎
支气管肺炎（成人）
伴轻微肺气肿、
急性胃肠炎
急性肾小球肾炎
急性细菌性痢疾
急性支气管炎（成人）
急、慢性扁桃体炎
小儿支原体肺炎
小儿急性化脓性扁
小儿上呼吸道感染
小儿支气管肺炎
婴幼儿腹泻
单病种报销有关规定：
1、凡确定为住院单病种的，患者入院时只须足额交纳自付费用，定点医疗机构严格控制费用在定额标准以内，超额由医疗机构自行负担，结余归医疗机构，严禁让患者门诊交费。
2、单病种执行率不得低于该病种住院病例数的60%。
3、一级卫生院对部分住院总费用达不到单病种定额补偿标准时，仍应执行单病种报销，具体计算方法为：实际发生的费用减去单病种患者自付定额费用，患者只需交纳个人定额自付部分，剩余部分纳入合料报销。
4、表中所列骨科病种，补助金额已按外伤70%打折。
5、骨科材料、眼科晶体、疝气补片的医用材料费实行最高限价，如实际费用高于或等于最高限价的，按规定的最高限价予以报销，高出限价标准的费用合疗基金不予支付，如实际价格低于最高限价的，按实际费用予以报销。
主题词：卫生 &农村 &医疗 &方案 &通知
抄送：市合疗办，县新农合管理委员会成员单位，
县新农合经办中心，各定点医疗机构。
蓝田县新型农村合作医疗管理委员会 & & & & 日印发
版权所有：蓝田县人民政府
Copyright2006
All rights reserved.
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