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　　陕西实施城乡居民大病保险 部分市县报销高达90%，具体内容请跟yjbys小编来了解一下！
人们常说，辛辛苦苦三十年，一病回到解放前。说的就是得不起大病，一个家庭一旦有人得了大病，就有可能导致因病致贫因病返贫。不过，今后这样的问题将会逐渐得到改善，这一年年内，陕西省将全面实施城乡居民大病保险。那么，什么是大病保险呢?它的报销比例有多大?试行中，还有哪些问题需要完善改进?记者就此进行了走访调查。
　　陕西实施城乡居民大病保险
　　部分市县报销比例高达90%
　　李爱霞是宝鸡市渭滨区村民，这些年来，靠着夫妻俩外出打工每月四五千元的收入，一家四口的日子过得美满幸福。然而，这一年2月份，身体一直都很好的丈夫突然得了一场大病，在当地医院住院治疗20天后来又转到西安治疗。
　　宝鸡市渭滨区高桥镇村民李爱霞：在西京医院住了两次，第一次14天，花了65000元，第二次去花了76000多元。总共三次，家里的钱就被花完了，还有其他花销将近20万吧。
　　一场大病下来，家里所有的积蓄全都搭了进去，而后续治疗还需要不少的钱，这让夫妻俩感觉天都要塌了下来。就在一家人的生活陷入困顿的时候，合疗办又给他报了7万多元的大病保险救助费。
　　宝鸡市渭滨区村民李爱霞：如果没有这，确实我就觉得我们这个家就垮了。
　　那么，什么是大病保险?大病保险指的是参加城镇居民医疗保障或农村合疗的人员在患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医疗保障和新农合补偿后个人负担的合规医疗费用再给予保障的政策。
　　宝鸡市卫生局副局长周科选：在就诊住院过程中，自付的费用超过8000元以上就可以进入大病医疗保险，享受大病医疗保险的政策,参加基本医疗的农村居民、城镇居民以及城镇的儿童在校学生都是大病保险的对象。
　　周科选说，宝鸡市从2013年就开始了大病保险的试点，由于李宝林一家参加了基本医疗保险也就是新农合，因此也就成了大病保险保障的对象。
　　宝鸡市卫生局副局长周科选：自付8000到3万元以下的，这是一个区间，报50%;三万到十万的，报70%;十万以上的，报90%。
　　和李宝林一样，家住泾阳县王桥镇成家村的村民成暇龄也是享受到大病保险的政策以后，才知道有这么一个险种。2014年4月，成暇龄上大学的孙女突然得了重病，在上海住院治疗总共花费了18万元，合疗报了7万元，还有十万多元全部借的外债。
　　泾阳县王桥镇成家村村民成暇龄：这么大的窟窿咋办，农民家庭，这么大的外债，一下就把人打得趴下了，急忙翻不起身。
　　这一年5月8号，泾阳县开始实施大病保险，当保险公司通知成暇龄去办理大病报销的时候，他根本不相信，还以为是骗子。抱着半信半疑的态度，成暇龄去了一趟中国人寿保险泾阳支公司，结果真的给他报销了不少费用。
　　泾阳县王桥镇成家村村民成暇龄：去了说要补41270元，加个7万元，就要11万元，咱有票据的不到15万元，等于咱花了三万几不到四万元。
　　和宝鸡市起付线8000元不同的是，泾阳县的起付线要高上2000元，患者自费超过10000元以上分段报销，花的越多，报销的比例越高。
　　泾阳县合疗办副主任何伟：新农合负责报销的是基本医疗保障，剩余部分患者承担超过15万，还可以报90%。
　　中国人寿保险泾阳支公司经理张鑫：5月8号启动以来，现在受理案卷515件，给客户已经赔付了370多万。
　　实施大病保险仍受部分因素制约
　　据了解，从2013年开始，陕西省的西安、宝鸡、延安、汉中4地开始试点城乡居民大病保险，加上咸阳、渭南、商洛等地陆续开始实施，到这一年年内，陕西省所有的地市将全都实施城乡居民大病保险。可以说，大病保险的出现让很多有大病患者的家庭重新燃起了希望，那么，这么高的报销比例，大病保险的资金都从哪里来?能不能长久开展下去呢?
　　据了解，陕西省各地大病保险的资金主要来自于城镇居民医疗保障基金、新农合基金中的一部分，不需要居民个人再额外缴费。宝鸡市2015年大病保险的筹资标准为每人每年35元，从城乡居民年度筹资新增的政府补助资金中提取。而根据国家的实施意见，大病保险由商业保险机构承办，目的是为了发挥市场机制的灵活作用和商业保险机构的专业优势。宝鸡市大病保险的经办机构为中国人保财险宝鸡分公司，而泾阳县的经办机构是中国人寿保险泾阳支公司。
　　采访中记者了解到，大病保险的实施，有效缓解了城乡居民因病返贫、因病致贫的状况。但现实中还有不少因素制约着大病保险的实施。
　　中国人保财险宝鸡分公司健康险事业部经理赵长安：筹资额较低，抗风险能力较弱。提高筹资额，患者的收益度就会得到提高。
　　这两年，宝鸡市人民政府对超支部分全部用财政资金进行弥补，但这毕竟不是长远办法。如果今后每年都出现这一问题，又该怎么办?而医药费用的过快增长、医疗保障目录内药品和医疗材料品种数量较少，也让大病保险的作用打了折扣。在中国人保财险宝鸡分公司，记者见到了帮亲戚办理大病保险的宝鸡市民李先生。亲戚总共花了17万，基本医疗保障报了24000元，大病保险仅仅报了6000多元，自己掏了14万元左右。
　　宝鸡市民李先生：有些自费材料它不报销。
　　宝鸡市卫生局副局长周科选：好多疾病医院在确诊情况下这样去治疗，但是用药目录里面材料目录里面又没有纳入报销。
　　从记者的调查走访来看，大病保险的实施，在一定程度上处理了群众看病贵的问题。但是资金筹措的压力和对医疗费用增长的控制仍是影响大病保险发展的障碍，因此，各地除了建立充足而稳定的资金源外，还需要在用药目录，医疗用材以及一些特殊药品上给参保对象适当放宽。只有这样，大病保险才真正能够起到扶危济困的作用。
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陕西:怎么转移医疗保险
[导读]：如果省医保需要迁转市医保、或者市医保迁转省医保，由于不属于同一统筹，省医保只累计年限，不迁转数据，目前是不需要补交空缺期间费用的。
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　　问：我在以前的单位上班时，单位给办理了，但是后来我辞职了，期间差不多一年没上班。最近我到了新单位，想把关系转到新单位，不知道能不能转?如果可以，怎么转?还有就是听说属于市医保要补交空缺期间的费用，而属于省医保不用，为什么?
　　记者咨询了西安市人力资源和社会保障中心的工作人员，他们告诉记者，目前医疗保险关系是可以迁转的，其中省、市的医保迁转是有区别的。如果是市医保，需要由申请人先填写西安市医保单位变更表(10元一张)，加盖原单位和现在单位的公章后，到转入机构申请，如果同意变更，需要到转出机构打出清单，由个人出钱，新单位帮忙补交空缺期费用，然后去转入机构确认转入。由于医疗保险不能断档，这个只针对市医保和市医保之间的互转。如果省医保需要迁转市医保、或者市医保迁转省医保，由于不属于同一统筹，省医保只累计年限，不迁转数据，目前是不需要补交空缺期间费用的。
　　你可以考虑商业医疗保险作为补充。
　　目前市场上的商业医疗保险产品琳琅满目，你对商业医疗保险的种类认识多少呢？商业医疗保险主要概括为以下5种类型。
　　目前的商业医疗保险究竟有哪几大类险种，它们各自保哪些，不保哪些，投保时有何具体规定？下面对医疗保险险种作了简要概括：
　　1、普通医疗保险该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。
　　2、意外伤害医疗保险该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。
　　3、住院医疗保险该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。
　　4、手术医疗保险该险种属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为或的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，定额给付的手术医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
　　5、特种疾病保险该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病，也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。怎样选择商业医疗保险商业医疗保险作为一种对社会医疗保险的补充方式，越来越受到人们的重视。面对保险市场上众多的让人眼花缭乱的种，人们往往对自身的需求和保险条款理解不足，花了钱却没得到应有的保障。
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社会保险关注排行主持人：蒙丹
间：日上午9:30至10:30
[主持人] 主持人：各位网友大家好，这里是由陕西省人民政府门户网站和西部网联合进行的在线访谈直播节目，我是主持人蒙丹。今天我们访谈的主题是城镇基本医疗保险，我们请到的是省人力资源和社会保障厅副厅长赵云、医疗保险处处长张波、省医疗保险管理中心副主任杨新政，医疗保险与我们老百姓的生活密切相关，虽然绝大多数都已经参与了医保，可是一些关于医保到底需要我们支付什么还是含含糊糊的，先请各位给网友打个招呼吧？ [ 09:46]
[嘉宾] 赵云：各位网友好！&nbsp&nbsp张波：各位网友好，我很高兴跟大家共同探讨城镇基本医疗保险问题。&nbsp&nbsp杨新政：各位网友上午好。 [ 09:46]
[主持人] 主持人：三位嘉宾非常欢迎你们来到我们的访谈室，首先我想了解一下我省这几年医疗保险发生了那些变化，请赵厅长给咱们谈一下？ [ 09:58]
[嘉宾] 赵云：我省省委、省政府的决定从2000年我省就全面启动了城镇职工基本医疗保险，到2007年全面启动了城镇居民基本医疗保险，也就是我们讲的非从业人员的医疗保险，后来又扩展到大学生，所以在城镇，我们已经制度覆盖了所有的人员，到目前我们经历了制度从无到有，过去我们是公费医疗和劳保医疗，现在我们尽管是医疗保险，我们实现了全面启动这样一个目标；今年1季度我们统计参保率已经达到了98%，就这个覆盖面是很大的，居民参保人数达到684万多，所以覆盖面是逐步的扩大。那么这几年为了解决人人享有基本医疗保险，老有所养，病有所医，是老百姓关心的实际问题，所以省委省政府也下大决心解决我们一部分，虽然制度上我们已经把他们全覆盖，但是有一些人员没有能力参保，比如说我们关闭破产、困难企业、改制企业这些人员的参保问题，我们出台了关于困难企业参保的办法，这些年通过中央的转移支付和省市县的筹集资金，我们基本上解决了80、90年代那个时候有50多万人参保都比较困难的问题，我们把这部分人员纳入了医疗保险。另外就是非工作人员，为了解决这部分人的参保，个人交少的钱，政府采取多补的办法，解决了非从业人员的参保问题。那么还有一部分到城里就业的人员，这部分我们也采取了参保办法，还有失业人员的参保办法，让他享受医疗保险的办法，所以应该说覆盖的面从小到大，解决了我们所有人的。就说只要你想参加医疗保险我们第一有制度，第二我们也有不同的参保缴费办法，将他们纳入医疗保险，实现病有所医这样一个目标。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp这些年保障的水平，我们尽管提出基本医疗保险，首先是保大病，但是老百姓还有一部分小病，那么从保障水平来讲，从过去的解决住院，你像缴费，学生、儿童人均才30块钱，含大学生，这个城镇的没有工作的人员一年才交150块钱，但政府给他补贴我们到今年已经是300块钱，原来只是解决住院问题，像保障水平，我们开始启动的时候是报销比例是50%，政策范围内，现在我们达到政策范围内的全省平均70%，保障水平在提高；职工住院的保障水平也从过去的60%多，现在已经达到80%，甚至有些市还高一点，这都是我讲的政策范围内的保障比例。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp同时，因为居民医疗保险，非从业人员这块他们没有个人帐户，我们也开展了门诊，像有些糖尿病、高血压这些常见病，也需要门诊治疗的，我们开展了门诊统筹，我们过去的门诊慢性病，由过去的不报销扩到到现在的各市10至70多个病种不等。因为现在医疗保险还没有实现全省统筹，这两年实现了从县级统筹到市级统筹，统筹的概念是什么？是以一个市为单位，根据它缴费的多少和享受医疗保险的人数多少，确定它的待遇水平，所以市和市之间的门诊的慢性病，保障的水平还是有一些不同的，这个目前全国都是这样的情况，但总体上从保障的水平来讲，特别是我们近年来我们也出台了关于一些重大疾病的保障，比如职工最高的封顶线，过去是五万元左右，现在有些地方已经取消了封顶线，以说保障水平在逐年提高。居民最高支付线已经达到了六万以上，有些市已经达到30万元。这是根据收支平衡，略有结余的情况下来确定这个地方的保障水平，但总体上这些年我们从开始的低水平已经逐步在提高保障水平。 [ 09:58]
[主持人] 主持人：我们以前是县级统筹，现在已经是市级统筹？ [ 09:59]
[嘉宾] 赵云：是的，我们目前已经实现市级统筹。 [ 09:59]
[主持人] 主持人：在未来我们还要全省统筹？ [ 09:59]
[嘉宾] 赵云：是的，国家提出来，医疗保险可以逐步的向省级统筹来做，但目前全国没有一个省能做到，因为医疗保险是很复杂的，每天都有不同的人群在看病，作为省级统筹来讲的话要做还有一个时间。 [ 09:59]
[主持人] 主持人：老有所养，病有所医，这八个字说起来很简单，也是关系每个老百姓心目中最安全的底线，刚才你说到了制度从无到有，覆盖面从小到大，其实你说的这个政策，我还想问一个，能具体到大家实际中的一个问题，比如我参加了医保，我到医院去看病，像你刚才说的门诊有一部分是可以通过统筹的基金来报销，就是慢性病，那其它的病呢，比如简单的病，感冒发烧？ [ 10:08]
[嘉宾] 赵云：这个情况我来给你解说，我们职工有个人帐户，这个个人帐户根据整个社会保险基金缴费的一个总额，按人口的年龄段来划分，那么作为退休人员就不缴费，但是给他划拨的个人帐户比例就比较大，那么年轻的个人帐户比例就比较小，个人帐户的钱是每月打在他的账户上，这张社保卡就解决我们感冒，看小病的问题，要有大病住院，就在不同医院就诊，我们提倡小病到门诊，大病到医院，那么如果你要在社区就近去看，它的报销比例就在95%以上，就说小病，输个液呀，那么真正得了大病的，比如说肿瘤病人，根据他的病有报销比例，你不能一得小病就到大医院去看，所以大医院尽量去看大病，所以鼓励大家，越是层次低的医院它的报销比例就高，通过分流解决职工的看病问题。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp但同时我们对有一部分不需要住院的，像职工的这块，我们从10个慢性病达到75个慢性病，这个根据各个地市他基金的状况来确定他到底选择多少慢性病，还有我们各地方的病种不一样，就是他的发病情况不一样，不能说我高血压很高，现在就要求享受，但我每天要服药，不需要住院的病，经过专家认定这个病可以不住院，我们这个病可以纳入慢性病，非从业的没有工作的居民他们也有，只是决定报销的额度差别大一点，居民的稍微低一点。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp那么作为居民医疗保险，特别是大学生参保、学生、儿童我们有些地市也开展了门诊统筹，就说你小病的时候可以去看，你看一次小病，你看多少，这是我讲的居民，因为他没有个人帐户，你看病自己花多少钱，统筹社会保险基金我给你报多少钱，但我一年给你确定一个最高线，要不然的话，你没有确定最高线，我可以都去，不参保甚至我有点小毛病我都来，这是解决医疗风险的问题。 [ 10:08]
[主持人] 主持人：就像你刚才说的，咱们医保是最复杂的一个险种，确实是这样，这也是咱们这次做节目的重要性，如果有需要的人，我希望从头到尾详细的琢磨琢磨，非常感谢赵厅长，接下来这个问题我想问一下张处长，咱们现在来说说基本医疗保险的有关政策，你能不能说一下基本医疗保险的制度，它到底是一个什么样的情况，来介绍一下吧？ [ 10:10]
[嘉宾] 张波：基本医疗保险也就是我们经常讲的医保，从狭义上讲医疗保险就是针对疾病诊治发生的医疗费用的保险，从广义上讲医疗保险不仅补偿由于疾病给我们带来的直接经济损失，而且还包含由于疾病带来的间接经济损失，从这里面我们可以看出医疗保险具有保险的分担和补偿损失这么两个特点。这里由此可以得出来基本医疗保险就是指通过一定的资金来源和待遇政策安排，保障公民因患病存在生存或者失去劳动能力的风险，以及为了治病而增加生活费用之外的支出。 [ 10:10]
[主持人] 主持人：这是咱们的基本医疗保险制度，具体来说这个城镇基本医疗保险怎么去缴费呢？ [ 10:15]
[嘉宾] 张波：职工医疗保险主要解决各种职工的一些医疗保障。缴费办法，用人单位和职工按照国家规定缴费，我们省按照职工工资的6%缴纳，西安市是7%，职工个人是按照个人收入的2%缴纳，针对一些特殊群众，近年来我们先后出台了一些文件，从保障的原则，参保的范围、缴费的办法等方面做出了具体规定，比如说关于困难职工的缴费，从2002年我们出台了文件，规定了困难企业按照基本医疗保险现行缴费难以足额缴纳的困难企业，可以按照上年度社会平均工资4%，西安市是按4.5%的比例缴费，如果这些人参加职工医保仍有困难还可以参加居民医保，那么近期我们正在进行调研，想再进一步完善有关政策。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp关于农民工的缴费办法，针对农民工城乡流动的特点，2006年我们出台了有关文件，规定城镇用人单位签订规范劳动合同的农民工可以按照所在单位参加，以灵活就业方式就业的可以按照当地灵活就业的参保办法参加，对农民工比较集中的地方还可以采取大病住院医疗保险办法解决。2009年我们又进一步规定了，对一些缴费能力弱的农民工还可以享受参加居民医疗保险。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp对灵活就业人员2007年我们出台了文件，明确灵活就业人员参保缴费各市可以按照不低于上年度在岗职工平均工资的60%确定这个基数，2009年我们进一步明确了对灵活就业人员可自愿选择参加居民医保，参加居民医保的享受相应的居民医保的待遇。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp最后还有一个失业人员的缴费办法，过去失业人员患病是通过失业保险、基金支付医疗补助的办法来保障，这样它的医疗保障水平相对比较低，为了解决这个问题，我们下发了文件，参保费用由失业保险基金来负担，个人享受相应的职工住院和门诊医疗待遇，这是职工的。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp那么城镇居民医疗保险主要是解决城镇人口中非从业人员的医疗保险，它的缴费是实行个人缴费和政府补贴相结合的制度，我们省，全省人均个人缴费成年人大概在150元左右，学生、儿童是30元，刚才赵厅长提到了各级财政补助今年已经提高到300块钱一个人。对一些困难群体政府也比较关注，对于完全丧失劳动能力的重度残疾人和无收入来源、无劳动来源等三无人员，个人缴费部分全部由财政补助。 [ 10:15]
[主持人] 主持人：非常详细。 [ 10:16]
[嘉宾] 赵云：我们除了解决这些问题，我们将我省的宗教教职人员也包括。 [ 10:16]
[主持人] 主持人：他属于哪一类？ [ 10:17]
[嘉宾] 赵云：有能力的可以参加职工医保，没有能力的可以参加居民医保，就说制度已经覆盖了方方面面的人，一定要让他们实现病有所医。 [ 10:17]
[主持人] 主持人：覆盖面从小到大，咱们在访谈过程中我们还会有一些网友提问，有网友说本来企业就应该缴费，应该参加这种职工医疗保险，单位应该交，但他们在这工作都已经三年了，公司没有给他们交任何保险，他们觉得自己属于弱势群体，我想知道如果单位不给交的这种情况下，他应该怎么投诉呢，去哪投诉，这个网友问题请赵厅长来回答。 [ 10:19]
[嘉宾] 赵云：第一作为一个职工到一个单位工作，首先他要签订一个劳动合同，我也建议所有网友，你如果说被一个单位聘用以后，不要说不管我将来怎么办，首先要有一份劳动关系，这个劳动关系也是确定你将来医疗以及其他医疗保险能不能确定的凭证，你和单位有没有劳动关系，作为社会保险法规定，就是有劳动关系的单位都应该依法为职工办理社会保险。社会保险是强制性的，如果说你和这个单位签订了劳动合同，这个劳动合同有短期和长期的，如果说签订了，首先单位就已经依法为他们办理医疗保险。所以说有劳动关系，单位就得给他参保缴费。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp作为他来讲，如果在单位，也有个人医保，缴个人养老保险，自己也有这个义务要缴费，如果单位说我不给你交，既然有劳动合同你就可以到当地的劳动监察部门去投诉企业。 [ 10:19]
[主持人] 主持人：要拿着劳动合同去劳动监察部门去投诉。 [ 10:20]
[嘉宾] 赵云：作为单位没参保，我个人也没参保，所以可以到人力资源劳动监察部门去投诉。 [ 10:20]
[主持人] 主持人：有一个网友名字“下岗人”，他问的是下岗人员，至少要交多少年，他提到这个年限的问题你给他回答一下。 [ 10:23]
[嘉宾] 张波：这位网友好，按照我们省职工医保缴费年限的规定参保人员累计缴纳的最低年限男的要满30年，女的要满25年，而且要达到统筹地区规定的最低缴费年限，我们陕西原则定了15年，各个市根据当地医保启动时间的情况，来具体决定。办理退休手续时，按规定享受医疗保险待遇，那么没有到达统筹地区规定的最低缴费年限，如果本人自愿的话，可以继续按照当地政策缴费规则的缴费年限，或者是在退休的时候，一次性缴清所需要的费用，然后享受退休人员的医疗待遇。 [ 10:23]
[主持人] 主持人：也就是说从我开始交医保开始，我就可以享受了，比如我是职工就可以享受了，但是我交到一定年限我就可以不交了。 [ 10:23]
[嘉宾] 赵云：不交光享受，但是这里面我要说明，居民医疗保险需终身缴费，他刚才讲的是职工，下岗失业人员。 [ 10:23]
[主持人] 主持人：他和领取失业金的办法有关系吗？ [ 10:24]
[嘉宾] 赵云：有关系，如果说他单位参加了失业保险，他在失业期间他个人可以不缴费，由单位失业基金来代他缴费。 [ 10:24]
[主持人] 主持人：非常感谢，现在咱回到最开始的三位嘉宾的问题中，我现在想要问一下咱们的杨主任，你能不能告诉我们，参保人员在定点医疗机构就医时，应该如何结算这个费用，就怎么用这个卡，还有异地就医如何来结算呢？ [ 10:26]
[嘉宾] 杨新政：好的，刚才赵厅长已经说了，咱们基本在一个统筹地区来，基本已经实现了参保人和医疗机构在结算过程，就说你个人拿着医保卡到医院去看病，去购药，只要符合规定只需要付自己承担的这部分，其余部分有相应的部门承担，大部分问题已经解决，这就是个人和医疗机构结算的问题，这个已经实现了。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp但是还有一部分问题，比如说由于系统的问题，由于这个人是个紧急抢救病人，没有带医保卡的问题，那么还有个别的还需要个人垫付回去再报。另外一部分就是门诊费用，门诊比如有些科室的检查、治疗，还有些慢性病的问题，由于咱们各个统筹地区管理方式不一样，可能会在一些地市还存在需要个人垫付再去报销的问题，这个具体的方式还是要到参保的统筹地区去咨询。 [ 10:26]
[主持人] 主持人：杨主任我有一个疑惑，你刚才说到自付部分和属于基金支付的部分，这恩两个部分怎么划分？ [ 10:26]
[嘉宾] 杨新政：这有不同的项目，有不同的负担，但是在住院的时候有几个标准。 [ 10:26]
[主持人] 主持人：就是所谓门槛费。 [ 10:27]
[嘉宾] 杨新政：需要自己掏，还有一部分药物需要自己掏，还有一部分个人该负担的诊疗项目自己得负担。
张波：就说形成个人负担一部分，基金负一部分。
赵云：他这讲的什么叫政策范围内，就是规定范围内，不是说我要用进口的，进口的就不在这个范围，我们有个药品目录，在这个规定的政策和目录内的规定的80%，那么就统筹基金给他直接支付了，只需要个人支付20%，比如花了一万块钱，我个人就掏2千块钱，剩下八千块钱基金直接支付。 [ 10:27]
[主持人] 主持人：医院里面是有医保的部门。 [ 10:30]
[嘉宾] 杨新政：有一个医保办，负责这个事情，这是根据政策来解决的，这是大家跟医院结算的问题，再一个问题，如果在自己缴费地区以外就医就属于异地结算，异地结算咱们省上从10年开始，咱们就在我们省人社厅医保中心建立了全省甚至西北和周边省的异地就医结算平台，咱们现在就通过这个平台来提供咱们全省、各地市之间职工的相互就医，包括咱们和周边省份职工的相互就医，这个平台已经建起来了，通过这几年的运行，现在已经实现了咸阳、宝鸡和杨凌示范区。
赵云：包括海南、青海，青海在我们省区两万多退休人员，当年支援大西北，他们现在回来居住，得了小病自己肯定掏，得了大病一掏掏很多钱，自己没有这个能力，一掏掏很多，我们和青海省医疗保险形成一套体系，目前两省正在结合。 [ 10:30]
[主持人] 主持人：异地结算还分两种情况，一个是省内，一个是省内的？ [ 10:30]
[嘉宾] 赵云：省内跨地市的，陕南陕北来西安看病的，他们看了以后不同地区有不同政策，如何把它归结起来给老百姓提供方便，像我们当年支援海南的这些人的费用，主要还是减轻大家的负担，给大家提供方便。
杨新政：安置人员还有转业人员，这些人员到医院来看病，把自己负担的部分负担就完了，下来就是由经办机构，就由我们和医院来结算，就不存在大家垫付、目前省内这三个地市解决了，省外就是刚才赵厅长说的我们和青海，整个工作已经完成了，近期他们在搬家，他们搬家一到位马上就正式开通。和海南省的已经开始结算。这样整个来讲，这项工作现在按省委省政府的要求，今年全面推进省内职工异地就医结算问题，包括扩大异地就医结算范围，近期很快就是渭南、商洛、安康这几个地市，这项工作也就开通了职工到西安来的异地就医结算服务了。我们也正在抓紧实施，这里面的问题确实不少，困难也比较多，但会逐步的把大家看病要垫付，要跑腿、保险周期长的问题逐步在解决。 [ 10:30]
[主持人] 主持人：确实从县级到市级，下来到省级，还有异地结算，省内、省外结算，这确实有个过程，对患者来说，我去那看病，当时拿着医保卡就可以结算，这是最主要的。非常感谢你。我还想请杨主任回答一位网友的朋友，这位网友叫飞鸟，他首先想问一下杨主任他给小孩办理了城镇居民医疗，门诊能不能保险，另外比如带孩子到儿童医院或者省妇幼去看病，这个门诊能不能报？你回答一下。 [ 10:36]
[嘉宾] 杨新政：定点社区，应该讲肯定是可以报的，就是在社区的病也可以报，再一个在儿童医院和省妇幼也可以报，但不同医院有不同规定。刚才赵厅长也讲了，咱们基本已经建立了门诊统筹，门诊统筹就意味着门诊病需要报销，但是各地有不同的规定，就具体的哪些病可以报，哪些项目可以报，报多少，都需要咨询当地的医保，离社会医院到那家比较近，可以打12333社区医疗报销电话，能查到，比如西安市社区医疗机构就定了150家，可以为大家提供社区医疗，还有门诊费，门诊费西安市目前执行的政策就是说你交完费以后，选择一家社区医疗机构，选择完了以后就和社区办一个手续，办完这个手续后你和社区就可以记帐，记帐以后花到一百块钱以上医保基金给支付，支付它是按50%来支付，但是支付的最高限额就是500块钱，就刚开始说的有个限制，对门诊费用会有个限制，就说支付到500块钱以上就不再支付。但不同的人还有不同的比例，可能对儿童和学生有另外的政策，比如儿童意外伤害的问题，还有其他的问题，它有另外的门诊支付政策，但这个具体还是要咨询当地的经办机构，打12333电话，这是门诊费用能报不能报的问题，报多少的问题。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp再一个就是儿童医院和省妇幼的费用能报不？按西安市的规定可以报，但你必须到你选择的社区开单，确定你选择这个医院的病是社区看不了的，转到这个儿童医院或者省妇幼，而且这个据我了解，目前一次可以报100块钱，也是一样，累计到500块钱就不再报了，也可以报，但得有相应的手续。 [ 10:36]
[主持人] 主持人：就说定点医院定的是社区医院，现在尽量还是让他到社区医院，如果你要到儿童医院要到省妇幼需要办手续，非常感谢，还有一个问题，也是叫飞鸟的提的，他说城镇居民医保缴费每年是不是有时间段，还是什么时候都可以缴，他想知道在哪能找到这个相关的政策？ [ 10:37]
[嘉宾] 杨新政：时间段的问题是肯定有一个时间段，刚才赵厅长说了，因为咱们居民的缴费由财政和个人缴费共同形成的，各级财政都会有一个拨付过程，还有一个这个缴费肯定要和待遇挂钩，就意味着义务和权利要对等，这是一个，所以随着管理，根据实际情况，政策在管理过程中就有各地市根据自己的整个情况划定一个缴费的时段，像西安市14年的居民缴费就划定在今年的7月1号到11月31号，就5个月时间，大家可以到各个网点现金交，网上银行什么手机银行，和其他方式，大概有5种方式都可以交。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp至于说大家问到的详细资料，都可以通过12333，这个咨询电话来咨询。还有各市的人力资源社会保障门户网站，上面都有详细的政策，详细的规定和要求。 [ 10:37]
[主持人] 主持人：我想知道如果它过了这个时间段怎么交，是要多交，还是交不成？ [ 10:38]
[嘉宾] 杨新政：续费必须在这个时间段交，如果你没交，今年在这个时间段没交，明年的待遇就遇到问题了，但是如果新参随时可以缴。 [ 10:38]
[主持人] 主持人：我替网友飞鸟感谢一下杨主任回答他的问题，我现在请问最后一个问题，赵厅长接下来我省在推进医疗保险事业中还要做哪些工作？ [ 10:43]
[嘉宾] 赵云：刚才给各位网友介绍了，尽管我们省已经建立了覆盖各类人群的医疗保障制度，也基本实现了人的全覆盖，但我们目前已经进入了全面建设小康社会这样一个新阶段，人们生活水平在不断的提高，消费的模式也跨上了新的阶段，尤其是大家能感觉到，一个最明显的就是说我们要做到小病在社区，大病在医院，要缓解老百姓看病难、看病贵的问题，但我们在大医院看病的人依然非常多，是人们对看病的需求，需求一个好的医疗机构快速的增加，大家无病早预防、有病早治疗、防止伤病残，已经成为广大人民群众最关注、最迫切、也最现实的问题，群众对医疗保险提出了更高的要求，我们今后有这么几个想法：一个是按照党的十八大的精神和省委省政府提出的建设小康陕西、和谐陕西和美丽陕西的要求，更加从陕西老百姓就医的这种需求和我们医疗保险坚持保基本、广覆盖、多层次、可持续的要求去不断的探索、不断的完善我们省的医疗保险制度。从这几个方面：
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp一是进一步加快推进统筹城乡医疗保障制度建立。今天上午我们谈的都是城镇基本医疗保险，没有谈到农村，国务院在3月份的转变机构改革的职能方案中已经明确提出要把这三个制度整合起来，更重要的是要让医保全方位的流动，给人民群众搭一个更大的平台，提供更加方便、快捷的服务，那么这项工作等国家6月份确定以后，就是归口到哪一个部门以后我们将整合资源，做好政策的衔接和管理，实现我们省统筹城乡社会保障制度，这是一项工作。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp二是要继续做好全覆盖，实现人人享有基本医疗保险这样一个目标，尽管我们基本实现，但依然我们还有2%，就刚才一个网友提到单位就没给我缴费，甚至我们还有一部分灵活就业人员，还有些小私营单位，比如餐馆等这些地方，有些医疗保险还没有解决，我们要通过社会保险法继续加大扩面征缴的力度，你像还有一部分企业非常困难，如何加大这方面的力度，使所有在省的人都能有一份医疗保险，实现人人享有医疗保险的目标，这是个永恒的话题。因为这个医疗保险风险很大，有些人没病的时候就不想参加，有病的时候想参加，比较复杂，所以这是我们要长抓不懈的工作。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp三是要继续稳固提高我们医疗保障水平，特别是大家关心的重特大疾病，目前省政府已经决定在西安、宝鸡、延安、汉中，四个市开展重大疾病保障试点，西安目前已经出现了22种重大疾病，在我们讲的政策范围内报销的基础上给城乡居民，最高线以上，比如一万以上，西安市出台的办法，城镇居民是一万二，个人支付在一万二以上的部分，原则上就是最低报12%。 [ 10:43]
[主持人] 主持人：这是二次报销？ [ 10:45]
[嘉宾] 赵云：二次报销，为了解决重特大疾病，因为毕竟有一个个人自负，我们西安市已经开始从6月份实施，更好的解决因患重特大疾病，因病返贫和因病致贫的问题，同时我们也要根据基金运行情况进一步扩大慢性病的范围和标准，解决群众基本医疗需求。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp四是继续提高我们的管理服务水平，尽管几年来我们在信息化系统，在我们异地结算，缩短报销时间方面做了些工作，但这些工作也是我们还要继续抓的，比如我在深圳打工，我在西安打工，我又回到了汉中、回到了陕北，无论你在哪里干，医疗保险接着算，这样一个目标。另外无论我在哪里参保，我拿着一张社保卡，我在哪就医都能及时结算，要解决这样一个问题，切实为人民群众提供方便快捷的服务。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp五是进一步推进付费方式改革，大家知道医疗保险是个难题，它涉及到我们每一个参保人员、医院等四各方面，要给大家建立有病来参保，没病也来参保，参保是为了我自己，要让自己一生有个保险，你得不得病，得什么病需要花多少钱谁都不知道，一定要有自我保障意识。另外比如说医院，医院开大处方。我们要通过医保方式帮我们参保的人管好钱用好钱，发挥医疗保险基金最大的效益，让人民群众实实在在的得到实惠，这也是我们想通过改革付费的方式来做好这项工作。
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp这是我想谈的几点，就是我们要继续做的工作。 [ 10:45]
[主持人] 主持人：好的，非常感谢，感谢三位嘉宾，因为今天时间的关系我们不能再回答网友的提问了，到最后我想说有一个特别特别可怕的词叫因病致贫，医保是一个很根本的社会问题，如果网友还有关于医保的问题想要问咱们的嘉宾，可以在陕西省人民政府门户网站，西部网或者人社厅的官方网站上来留言，再次感谢大家的关注，再见！ [ 10:47]
[嘉宾] 赵云、张波、杨新政：谢谢大家！ [ 10:47]
您好！欢迎提出问题或发表您的意见建议，谢谢！
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