太原市第二人民医院
城镇职工基本医疗保险管理制度发布日期：[ 11:49:28]&&& 共阅[7415]次&&&&&&& 为贯彻执行《太原市关于建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》（并政发[2000]69号）文件精神，搞好医疗保险管理工作，保障参保人员的基本医疗，结合我院实际情况，特制定本制度：
&&& （一）院内要求
&&& 1．成立由医务人员、财务人员、计算机专业人员组成的城镇职工基本医疗保险管理科。
&&& 2．设置医疗保险挂号、交费、取药住院等专用窗口，为参保人员提供方便的就医条件。
&&& 3．全院实行微机化管理并与医保中心管理软件相匹配。
&&& 4．继续实行《住院患者费用清单》制，进一步加强医患双方的信任和监督。
&&& 5．价格收费 上，严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的收费标准。
&&& 6．对参保人员的医疗费用单独建帐，专人管理并按要求对医疗费用发生的情况和有关住处及时准确上报市医保经办机构。
&&& （二）门诊要求
&&& 1．参保人员就医须持《太原市城镇职工基本医疗保险证》，《太原市城镇职工基本医疗保险手册》和IC卡到专设窗口挂号，领取医疗保险专用复式处方就医。
&&& 2．接诊医师须按照首诊负责制的原则，将参保患者就诊情况清晰、准确、完整地记载于医疗保险手册内（包括用药剂量、检查项目及健康教育等）。要做到因病施治，合理检查，合理用药，严禁大处方、人情况 方。用药检查及治疗要严格执行《太原市城镇职工基本医疗保险诊疗项目，医疗服务设施范围标准》及国家、省制定的《基本医疗保险、药品目录》，未经参保人员同意，不得随意使用甲、乙类药品目录外的药品。使用“乙类药品目录”的药品费用参保患者自付10%。医技科室的检查报告要有复式记录和医保标志。
&&& 3．接诊医师诊治时，要做到“三查验”，即查验《医疗保险证》、《医疗保险手册》和IC卡，不见病人不准诊治开药。
&&& 4．计费时，收费人员不得将非医疗保险人员的费用计入医疗保险帐内，不得将个人自付的医疗费用计入医疗保险帐内，也不能将自费药品、自费项目、生活用品及其他非医疗保险基金支付的检查，治疗费用计入参保人员费用中。
&&& （三）住院要求
&&& 1．参保患者病情确需住院时，由接诊医师查验医疗保险证及医疗保险手册。在医疗保险手册中将病情详细记录后开住院证，科主任同意签字，经医保管理科批准登记，到住院专设窗口按规定要求垫付医疗费用后办理住院手续。
&&& 2．入院后，住院医师有责任查验“两证”。填写住院病历、病历首页等医疗文件，应规范清晰，真实准确。医嘱应根据病情及时准确符合医疗常规，同时要对患者进行健康教育，使参保患者得到及时规范的治疗。
&&& 3．参保患者在院住院或家庭病订，主管医师一律严格执行国家和省有关基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。
&&& 4．参保患者因脑血管后遣症，急性肿瘤晚期，骨折牵引需办理家庭病订时，由接诊医师开具家庭病床住院证，到医保管理科审批，并填写家庭病床登记表，经市医保经办机构批准，方可力理住院手续，每一疗程不得超过2个月，逾期需继续治疗者，重新办理有关手续。
&&& 5．参保患者在急救、抢救期间需使用血液制品，蛋白质制品的，由主治工医师诊断证明，科主任同意签字，经医保管理科审批后方可使用。费用参保患者自付20%。
&&& 6．参保患者在住院期间需做以下检查治疗的，由主管医师填写申请单，科主任签署意见经医保管理科审核登记后，方可进行。抢救病人除外，但必须在10天内补办手续，否则全部费用自理。
&&& A、血液透析，腹膜透析；
&&& B、心脏辨膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
&&& C、心脏激光打孔，抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目；
&&& D、安装心脏起博器，置换人工关节、人工晶体、血管支架等；
&&& E、体外震波碎石，高压氧治疗；
&&& F、医疗直线加速器，立体定向放射装置（Y―刀，X―刀）；
&&& 参保患者病愈出院一般不予带药。病情确需者，急性病不超过三日量，慢性病不超过5日量。
&&& （四）转诊、转院要求
&&& 1．因医疗条件所限参保患者需转诊、转院时，采取医疗保险定点医疗机构逐级转达诊转院制度。
&&& 2．转诊转院时，由科主任提出转诊意见，医保管理科开具转诊建议书，登记后方可进行。
&&& 3．转诊转院建议只限本次就医，半月内有效。转诊时间限定一个月之内。逾期需继续治疗者，必须重新办理有关手续。
&&& 4．病情确需转往外地诊治者：（1）门诊须经接诊科主任签字，医保管理科批准。（2）住院须经科主任提出转诊意见，医保管理科开具转诊建议书并填写太原市城镇职工基本保险转诊审批表，市医保经办机构组织专家会诊确诊批准后方可进行。
&&& 5．转诊转院在市内不得转往非定点医院，省外不得转往营利性医院。转往外地诊治者，仅限于北京、上海、天津三个直辖市中的一所非营利医院。
&&& 6．确属危、急、重病急救诊治者，在非定点医疗机构抢救治疗的，须在一周内持所在救治医院出具的诊断建议书，急诊接诊病历等到医保管理科办理急诊转诊手续，对于大面积心肌梗塞，各种原因引发的颅内出血等不宜搬动的急诊患者，要在病情稳定后，及时转回医院治疗。&&&&
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【晋ICP备号-1】【晋卫网审［2013］第0011号】关于医院高值耗材管理与医保费用控制的探讨--《中国医药指南》2013年01期
关于医院高值耗材管理与医保费用控制的探讨
【摘要】：卫生材料费用是继药品费用之后,影响患者医疗费用上涨的主要因素。加强卫生材料特别是高值耗材的管理,能够控制医疗费用过快增长,能够起到进一步降低患者费用和合理控制医保费用增长的作用,确保医患保三方的利益。本文通过对某医院高值耗材的统计分析,指出目前管理上存在的问题,并提出对高值耗材管理的措施及建议。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R197.3【正文快照】：
高值医用耗材是指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些科室使用且具有较高价值,按照价格制度能够收取一定费用的一次性医用材料。目前医院常用的高值耗材一般分心脏介入类、人工关节类、外周血管介入类、消化材料类、麻醉材料类及其他类。它的特点:①手术室中一
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京公网安备74号　　让参保人充分理解并认同制度目标，感受到实际的受益，从而像维护自身权益一般自觉抵制骗医保现象，其实至关重要。这就需要将新农合医保...
　　让参保人充分理解并认同制度目标，感受到实际的受益，从而像维护自身权益一般自觉抵制&骗医保&现象，其实至关重要。这就需要将新农合医保制度的权责关系真正坐实，真正通过医保账户，让参保人看到个人医疗保障权益的累积。
　　新农合资金是农民看病的&保命钱&。然而，贵州省毕节市、黔东南州、六盘水市等数个市州，近期公布了对新型农村合作医疗基金使用情况专项监察的结果，发现从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院等不同类型医疗机构，均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为，塌方式集体沦陷的现象突出。(8月17日《人民日报》)
　　&骗医保&这事儿，其实并不新鲜。既然通过医保可以获得真金白银的兑付，出现绞尽脑汁&钻医保漏洞&的苍蝇，也就并不意外。而对于医保而言，即便制度定得再严格，也终究不太可能严丝合缝，更何况，对于医保的监管，也毕竟有限，指望通过监管来火眼金睛的识别所有骗保行为，也就并不现实。
　　然而，当&骗医保&不仅成为一种普遍现象，甚至成了一桩&生意&。不仅私立医院，从县医院到乡镇卫生院均参与其中，甚至连医保的保险对象与受益人，也成为合谋骗保者。如此风靡而遍布的医保骗保现象，的确值得反思。
　　&骗医保&现象如此普遍，从各级医疗机构到患者均参与其中，仅仅是加大罚则，已远远不够。对于骗保的医疗机构，理当停止其参保资格，但诸多医疗机构违规，统统叫停资格，降低医保报销额度的话，对于公众正常就医的影响，自然可想而知。那么，医疗机构违规骗保行为，是否就&法不责众&，并因此而成为不治之症了呢?答案当然也是否定的。
　　事实上，新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度，这一制度使得农民实际受益没有预期的那么大，尤其是对于只有小病或不怎么生病的农民而言，也就难免感觉自己的新农合在&被统筹&中吃了亏。而另一方面，基层的医疗机构与卫生组织，一旦缺乏新农合医疗制度的有力约束，一些骗保的试探屡屡得逞，几乎无风险的违规套利行为，更极大地刺激了各方的&骗保&冲动，不设防的新农合落入&骗保&泥淖之中，也就并不意外了。
　　从这个意义上说，&骗医保&风靡的背后，其实更需反思制度因素。如何合理的设计新农合保障方式，与参保人形成利益同盟，让其充分理解并认同制度目标，感受到实际的受益，从而像维护自身权益一般自觉抵制&骗医保&现象，其实至关重要。这就需要将新农合医保制度的权责关系真正坐实，真正通过医保账户，让参保人看到个人医疗保障权益的累积，才能从根本上避免因为对政策未来不确定性的怀疑，而导致的短期骗保行为。
　　可见，&保命钱&难抵&骗医保&的诱惑，&骗医保&风靡的背后，固然有着诸多复杂因素，但唯有从制度上让参保人看到权益的可持续性，&骗医保&才难有市场，而对于&骗医保&行为的惩处，也才能有的放矢，不至于投鼠忌器。
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北京大医院分时就诊将精确到一小时内
北京青年报记者昨天(12日)了解到，为避免患者扎堆儿看病，北京市医院管理局...[]
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