哈尔滨市医保中心：回答市民最关心的12个医保问题-医学教育网-青年人
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哈尔滨市医保中心：回答市民最关心的12个医保问题
来源：青年人()&更新时间： 16:44:35 &
&&& 青年人网讯：城镇居民医保的门诊待遇有什么新变化？职工医保特殊疾病门诊就医报销有哪些病种？医保卡丢了、密码忘了，咋办？12月9日，黑龙江哈尔滨市医保中心就近期哈市参保市民最关心的12个问题进行了解答。&
&&& 一问：城镇居民医保的门诊待遇有什么新变化？&&& 答：普通门诊医疗支付范围由200元提高到300元。参保居民在一个待遇年度内在本人选定的门诊定点医院进行门诊医疗时，发生符合普通门诊医疗支付范围300元（含300元）以内的药费及普通诊疗费，由门诊统筹基金支付50%,个人负担50%.同时增加门诊统筹基金支付项目，将皮试、血细胞分析（五分类）、尿液分析（仪器法8-11项）、标测心电图、支原体检查、彩色多普勒超声纳入城镇居民门诊统筹基金支付范围；将第二恒磨牙窝沟封闭纳入门诊统筹支付范围。&&& 二问：城镇居民医保门诊统筹相关规定是什么？&&& 普通疾病门诊医疗：患常见病多发病的参保居民，可持本人医保卡就近在哈市确定的门诊统筹定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院自由选择一所进行普通门诊医疗，诊疗结束后按规定刷卡结算医疗费用。&&& 温馨提示：首次去就诊的社区卫生服务中心或乡镇卫生院即确定为本人年度内定点医院，确定后一个自然年度内不得更换。需要重新选定本人门诊医疗定点医院的，应于每年12月31日前持医保卡到其他居民门诊统筹定点医院重新选择确定定点；在规定时间内未办理变更手续的，应在原定点医院继续就医。&&& 学生、儿童口腔定点门诊第二恒磨牙窝沟封闭：可持本人医保卡到指定医院门诊进行第二恒磨牙窝沟封闭，刷卡结算医疗费。每颗牙最高限价不超20元。统筹基金按规定比例支付。&&& 学生、儿童窝沟封闭定点医院：黑龙江省口腔病防治院、哈尔滨市口腔病医院、哈尔滨市儿童医院。&&& 三问：职工医保特殊疾病门诊报销有哪些病种？&&& 答：恶性肿瘤放疗、化疗，免疫治疗；尿毒症血液（腹膜）透析治疗；丙型肝炎干扰素治疗；肝、肾移植手术后扛排异治疗。&&& 四问：职工医保特殊疾病门诊就医的审批有效期多长？&&& 特殊疾病门诊恶性肿瘤放疗、化疗、免疫治疗，丙型肝炎聚乙二醇干扰素α-2β注射液治疗，审批治疗期为6个月；尿毒症血液透析、腹膜透析、肝肾移植术后抗排异用药治疗，审批治疗期为12个月。&&& 注：丙型肝炎聚乙二醇干扰素α-2β注射液治疗审批治疗期最长不超12个月。&&& 五问：职工医保特殊疾病门诊患者在审批有效期内如果想变更治疗方案，如何办理？&&& 答：持填写完整的《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗审批表》（加盖医院医保办专用章）、《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊治疗证》、社保卡到哈市医保中心办理。&&& 六问：职工医保特殊疾病门诊患者的《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊治疗证》丢失了，如何补办？&&& 答：本人持身份证及社保卡（如他人代办，还须出示代办人身份证）、本人一寸照片一张到市医保中心补办治疗证。&&& 七问：社保卡的医保密码忘记了，怎么办？&&& 答：本人持身份证或社保卡（如他人代办、还须出示代办人身份证）到区医保经办机构填写《密码查询单》后查询原密码。如需修改原密码，可到以下地点自行修改密码：城镇职工基本医疗保险参保人员：9.5%缴费比例有个人账户的请到职工医疗保险定点药店更改密码；5%缴费比例无个人账户的请到医保定点医院的门诊交费窗口修改密码。城镇居民基本医疗保险参保人员请到医保定点医院的门诊交费窗口修改密码。&&& 八问：城镇职工基本医疗保险9.5%缴费比例，每月按什么比例划入个人账户？&&& 答：在职人员：45周岁（含45周岁）以下按缴费基数的3.1%划拨，45周岁以上的按缴费基数的4%划拨。&&& 退休人员：按本人退休金的5%划拨，如无退休金或退休金低于当年养老保险平均退休金标准的，按平均退休金标准的5%划拨。&&& 注：在职、退休的划分以医保实际人员状态为准，已办理养老保险退休但医疗保险仍以灵活就业人员身份按月缴纳的人员医保仍属于在职人员。&&& 九问：办理医保退休手续后，医保是否还要继续缴费？&&& 答：办理医保退休手续后的参保人员，需继续缴纳大额医疗救助金。在单位退休人员的大额医疗救助金由原单位代扣代缴；灵活就业人员继续在缴纳医保费的哈尔滨银行个人结算存折上按月缴纳5元大额医疗救助金。&&& 十问：落户哈市集体户口的未达到法定退休年龄的灵活就业人员是否可以参保职工医保？&&& 答：可以。携带本人身份证、户口、哈尔滨银行个人结算存折的原件及复印件到户口所在区医保经办机构参保。&&& 十一问：我以灵活就业人员身份参保职工医保，现在找到工作单位，并由单位缴纳医保。单位通知需将原来缴费的哈尔滨银行个人若算存折注销，是否需注销？&&& 答：由灵活就业人员身份转入单位缴费后，将不再从个人的哈尔滨银行个人结算存折收取转入单位后产生的医保费用（如在进入单位前个人有欠费，仍需缴纳）。存折可根据个人意愿处理，如想保留无需注销。&&& 十二问：参保单位名称、地址、电话、法人代表、地税微机管理编码等单位基本信息变更？&&& 答：持以下手续到单位所在区医保经办机构办理信息变更：《参保单位基本信息变更审批表》、《企业法人营业执照》或其他批准成立证件的原件及复印件；参保单位名称变更、法人代表变更的，还须提供工商管理部门或其他行政管理部门更名批件的原件和复印件；变更地税微机管理编码的，还需提供地税部门变更批件的原件和复印件。
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一.2015年哈市个人医保缴费金额是多少？二、交5%多久后可改9.5%。三.改交9.5需要补交全部差
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一.2015年哈市个人医保缴费金额是多少？二、交5%多久后可改9.5%。三.改交9.5需要补交全部差额吗？差额都补上是否划给个人账户?
黑龙江 哈尔滨 发表时间： 04:52
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你好，咨询当地社保部门。
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黑龙江-哈尔滨
你好，咨询社保局
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你可能喜欢城镇居民医保9月起可以缴费 一年最多可报30万元
[导读]交小钱，保大病，覆盖广，有保障，这是居民医保的显著特点。参保居民住院超过起付标准部分的医疗费，由基本医保基金和个人共同支付，起付标准和报销比例，按规定执行。9月1日起，2015年度石家庄市城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保和缴费又开始了。需要提醒您的是，每年9月至11月是集中办理首次参保登记、缴费及居民医保信息变更的时间，您可要看好时间，逾期就办不成了。据悉，2015年度居民医保缴费数额不变，参保人一年最高可报销30万元，其中统筹基金每年最高可支付12万元，大病保险最高可赔付18万元。不管是统筹基金支付，还是大病保险赔付，参保人所在各县（市、区）明年起均可实现出院即报，直接结算，省去了个人先垫付再报销的麻烦。农民工也能参保 大学生缴费最低不管是出生不久的婴孩，还是年逾花甲的老人，只要符合条件的各年龄段人员都可参保。要参加居民医保，需具有本市城镇常住户籍，并且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民，或者是非本市常住户籍但常年在本市城镇（指乡镇级及以上政府所在地）就学或入托的中小学生、学龄前儿童、婴幼儿和本市行政区域内高校（科研院、所）大学生，均可参加居民医保。符合参加城镇职工基本医疗保险条件的进城务工的农民居民，也可以自愿参加居民基本医保。记者从石家庄市医保中心获悉，2015年度石家庄市居民医保的参保及续费工作今日正式开始。“在确保参保居民待遇不降低的情况下，2015年度居民医保缴费额度暂不提高。”石家庄市医保中心居民参保管理科科长石嵘说。据介绍，低收入家庭中60周岁以上老年人、享受最低生活保障及一级和二级伤残丧失劳动能力的居民，需个人缴纳的医保费用，全部由各级政府给予补贴，也就是说个人无需再承担费用。其余个人或家庭要缴纳多少钱，查查下面的表格就知道。缴费额度不变 一年最多报30万参保居民关心缴费多少，更关注能享受怎样的待遇。去年，省会一位74岁的老人因肺炎反复感染，前前后后花费了48万元的医疗费。因为老人花230元缴纳了城镇居民基本医疗保险，最终报销了30万元，大大减轻了老人的家庭负担。老人所报销的30万中，有12万元由居民医保统筹基金支付，18万元由大病保险赔付，已经达到了居民医保每年可报销的最高限额。交小钱，保大病，覆盖广，有保障，这是居民医保的显著特点。参保居民住院超过起付标准部分的医疗费，由基本医保基金和个人共同支付，起付标准和报销比例，按规定执行。居民缴纳基本医保费的年限与报销比例挂钩。连续参保缴费的，从第二年起，每增加一个缴费年度，基本医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。经批准转往外地医疗机构发生的医疗费，个人负担比例提高5个百分点。居民产前检查及住院分娩医疗费，也可按比例报销。参保居民除了住院能报销，看门诊小病也能享受报销待遇。参保居民每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付；超过200元的部分由门诊统筹基金报销50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每年每人800元；最高支付限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民，起付标准为100元。大病保险直接结算 超2.5万起付缴费额度不变，但参保居民能享受的医保待遇更实惠、更方便了。去年新增的石家庄市城镇居民大病（大额）保险（以下简称大病保险），在减轻参保居民患大病后过高的医疗费用负担方面发挥重要作用。只要是参加居民医保的参保人，均属于大病保险的保障对象。居民医保支付居民住院、门诊诊疗（特殊病病种、急诊抢救病病种、白内障超声乳化加人工晶体置入术）费用后，自付医疗费用超过一定数额，大病保险开始启用。个人自付医疗费年度起付标准，参考石家庄市统计局公布的上年度当地城镇居民年人均可支配收入水平确定，今年的起付标准为2.5万元。也就是说，保障对象个人自付医疗费数额在2.5万元及以下的，大病保险基金不予赔付；超过2.5万元的部分，分段确定赔付比例。在一个结算年度内，大病保险赔付最高限额为18万元。没有办理参保手续的居民，可到本人户口所在地的居委会（社区）办理；已参保居民，可到市内任何一家河北银行营业所和36524营业点缴费。往年缴费的高峰期多在11月份和12月份，请参保居民尽早缴费，以避开缴费高峰。（记者 赵晓华）
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居民医保9月1日起缴费 错过一次需再等一年
2016年度石家庄市城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保和缴费，9月1日起又要开始了。今年参保缴费的，除了在校大学生外，个人要多掏30块钱，参保人一年最高仍可报销30万元。
原标题：2016年度居民医保9月1日起缴费■除在校大学生外个人缴费普涨30元■参保人一年最高可报销30万元网易河北讯 2016年度石家庄市城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保和缴费，9月1日起又要开始了。今年参保缴费的，除了在校大学生外，个人要多掏30块钱，参保人一年最高仍可报销30万元，其中统筹基金每年最高可支付12万元，大病保险最高可赔付18万元。石家庄市医保中心提醒，集中办理首次参保登记、居民医保信息变更将于11月30日结束，个人缴费将于12月25日结束。这些时间您可要看好了，否则错过一次，需要再等一年。个人缴费普涨30元不管是出生不久的婴孩，还是年逾花甲的老人，只要您没有参加城镇职工基本医疗保险，均可参加居民医保，因此居民医保又被称为“一老一小保险”。要参加居民医保，须具有本市城镇常住户籍，并且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民，或者是非本市常住户籍但常年在本市城镇（指乡镇级及以上政府所在地）就学或入托的中小学生、学龄前儿童、婴幼儿和本市行政区域内高校（科研院、所）大学生，均可参加居民医保。符合参加城镇职工基本医疗保险条件的进城务工的农民居民，也可以自愿参加居民基本医保。“与去年相比，2016年度居民医保缴费额度提高了30元，驻石高校在校大学生除外，仍为每人每年20元。”石家庄市医保中心居民参保管理科科长石嵘说。在校中小学生及18周岁及以下非在校居民为每人每年80元；女50周岁、男60周岁以上居民每人每年为260元；其他参保居民为每人每年310元；低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人、享受最低生活保障及一级和二级伤残丧失劳动能力的居民，个人无需缴费，由各级政府给予补贴。一年最多报销30万元参保居民关心缴费多少，更关注能享受怎样的待遇。下一年度居民医保最高报销额度仍为30万元，其中12万元由居民医保统筹基金支付，18万元由大病保险赔付。居民缴纳基本医保费的年限与报销比例挂钩。连续参保缴费的，从第二年起，每增加一个缴费年度，基本医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。经批准转往外地医疗机构发生的医疗费，个人负担比例提高5个百分点。居民产前检查及住院分娩医疗费，也可按比例报销。参保居民除了住院能报销，看门诊小病也能享受报销待遇。参保居民每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付；超过200元的部分由门诊统筹基金报销50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每年每人800元；最高支付限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民，起付标准为100元。有些县（市、区）大病保险可直接结算只要是参加居民医保的参保人，均属于大病保险的保障对象。居民医保支付居民住院、门诊诊疗（特殊病病种、急诊抢救病病种、白内障超声乳化加人工晶体置入术）费用后，自付医疗费用数额超过一定数额，大病保险开始启用。个人自付医疗费年度起付标准每年都会有所变化，通常参考石家庄市统计局公布的上年度当地城镇居民年人均可支配收入水平确定。例如，按照2014年石家庄城镇居民年人均可支配收入水平，今年的起付标准为2.6万元。也就是说，保障对象个人自付医疗费数额在2.6万元及以下的，大病保险基金不予赔付；超过2.6万元的部分，分段确定赔付比例。在一个结算年度内，大病保险赔付最高限额为18万元。按照规定，大病保险保障范围是指大病报销起付标准部分的合规医疗费。而合规医疗费，是指实际发生的、合理的，且符合基本医疗保险支付范围需个人负担的医疗费。大病保险开始实施以来，石家庄市有些县（市、区）已实现大病保险的即时结算，也就是说，居民医保参保人在其县（市、区）的定点医疗机构住院，出院时只需负担个人需承担的部分医疗费，其余由参保地医保中心或保险公司与医院直接结算即可。住院的起付标准和报销比例医疗机构 起付标准 报销比例一级医疗机构（含社区卫生服务中心）&& 400元&& 80%二级医疗机构&&&&&&&&&&&&&&& 600元&& 70%三级医疗机构&&&&&&&&&&&&&&& 900元&&&& 60%注：医疗机构未评定级别的，参照基本标准相同的医疗机构级别执行。住院分娩医疗费报销比例自然分娩及门诊检查费&&&&&&&&&&&&&&&& 1000元难产（胎头吸引、产钳助产）及门诊检查费&&& 1500 元剖宫产及门诊检查费&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2000元■和谐健康保险股份有限公司河北分公司地址：桥西区槐安西路9号市医保中心大门口西侧“石家庄城镇居民大额医疗办理处”，联系电话：3。■没有办理参保手续的居民，可到本人户口所在地的居委会（社区）办理；已参保居民，可到市内任何一家河北银行营业所和36524营业点缴费。■集中办理首次参保登记、居民医保信息变更将于11月30日结束，个人缴费将于12月25日结束。■往年缴费的高峰期多在11月份和12月份，请参保居民尽早缴费，以避开缴费高峰。（记者 赵晓华）
本文来源：燕赵晚报
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