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按长春市现行医保政策计算：职工医保加大额救助险种年度最高报销29万
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　　由国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议审议的《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》将于8月底发布。据悉，这种大病医保模式是由当地政府主导，从医保结余资金中筹集2168万元，确定职工按每人每年50元、居民按每人每年20元的保费标准，向人保健康购买大病保险，职工和城乡居民享受同样保障待遇。
　　记者了解到，我省有望为参合人员购买商业医疗保险，目前，此事正在论证之中。
　　指导意见最快月底出台
　　医疗费用越高 支付比例越高
　　近日，国内有媒体报道，一接近保监会人士介绍，如无意外，7月19日，由国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议审议的《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》将于8月底发布。
　　国务院医改小组人士说，此次大病保险的保障范围与城镇居民医保和新农合相衔接，即在参保人患大病发生高额医疗费用情况下，对城镇居民医保和新农合补偿后需要个人负担的合规医疗费用给予保障。
　　根据《意见》，以避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，大病保险补偿实际支付比例将不低于50%，并将按照医疗费用高低分段制定支付比例，即医疗费用越高，支付比例越高。但一般情况下的报销比例在70%至80%之间。
　　对于大病保险的资金来源，《意见》明确规定可从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度，作为大病保险资金。
　　按当年收支平衡的原则，基金有结余的地区利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保和新农合年度筹资时解决，逐步完善筹资机制。
　　据悉，这种大病医保模式是由当地政府主导，从医保结余资金中筹集2168万元，确定职工按每人每年50元、居民按每人每年20元的保费标准，向人保健康购买大病保险，职工和城乡居民享受同样保障待遇。
　　职工医保加上大额救助险种 年度内最高报销限额达29万
　　昨日，记者从长春市医保局了解到，2012年，已被纳入职工医保门诊特殊疾病（门诊大病）的病种已达15种。包括恶性肿瘤的放化疗、血液透析、腹膜透析、肾移植后抗排异治疗、结核病抗结核治疗、精神病（精神分裂症）治疗、艾滋病治疗、血友病治疗、慢性白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森综合征、子宫内膜异位症内分泌治疗（统筹基金年度最高支付限额为1.2万元）、恶性肿瘤骨转移双磷酸盐治疗（统筹基金年度最高支付限额为3.5万元）、丙型肝炎（只享受长效干扰素一次性48周）治疗。
　　其中，恶性肿瘤患者须住院进行放化疗的，一个年度只收取一次起付标准费用。
　　记者了解到，有特殊疾病的参保人员门诊医疗费用（不包含检查费用），按其就诊医疗机构住院的有关规定由统筹基金支付。以一个年度门诊医疗费计算起付标准。&职工医保加上大额救助险种，一个年度内最高报销限额能达到29万元。&长春市医保局相关负责人介绍。
　　而城镇居民医保门诊特殊疾病（门诊大病）种类包括：恶性肿瘤的放化疗、血液透析、腹膜透析、肾移植后抗排异治疗、结核病抗结核治疗、精神病治疗、艾滋病治疗、血友病治疗、慢性白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森综合征。
　　其中，恶性肿瘤患者需住院进行放化疗的，一个年度只收取一次起付标准费用。此外，患有特殊疾病的参保居民门诊医疗费用，按其就诊医疗机构住院的有关规定由统筹基金支付。具体补助标准为在省级及省级以上、市级、区级医疗机构门诊大病医疗费用的补偿比例分别50%、60%、70%。以一个自然年度门诊医疗费计算起付标准。
　　新农合23种大病可报销80%
　　吉林省卫生厅相关负责人介绍，我省自2003年实行新型农村合作医疗试点项目至今，我省1324万农民参加农村合作医疗（简称参合），参合率达99%以上，达到了应保尽保。而随着新型农村合作医疗政策的完善，优惠力度也越来越大，现在筹资水平每人每年达到290元，农民只需以家庭为单位，每人缴纳50元，即可享受新医保报销政策。
　　让农民朋友感到欣喜的是，报销额度越来越大了。现在，新型农村合作医疗患者，在乡镇医院住院，可报销85%的医疗费用；在县级医院住院，可报销75%；在县以上医院普通病可报销50%，23种大病可报销80%。
　　这23种大病包括：恶性肿瘤、心脏病（限手术治疗及介入治疗）、肾功能衰竭、白血病、再生障碍性贫血、急性心肌梗死、系统性红斑狼疮、脑梗死（限介入溶栓）、脑出血（限手术治疗）、重型病毒性肝炎、肝硬化、结核病、急性胰腺炎（限出血性、坏死性、出血性坏死性）、脑性瘫痪、关节置换、艾滋病、精神病、癫痫、腰椎间盘脱出（限手术治疗）、下肢深静脉栓塞（限手术治疗）、骨髓增生异常综合征、蛛网膜下腔出血（限手术治疗）、动脉瘤。
　　我省有望为参合人员
　　购买商业医疗保险
　　我省是国内第一批新型农村合作医疗试点省份，新农合参保、管理一直走在国家前列。据相关人士介绍，我省现正在商议，由财政支出，为每位参合农民拨付11元用于购买商业保险。至于和哪家保险公司合作，购买什么样的险种，现正在论证中。
　　据长春市新型农村合作医疗办相关负责人介绍，目前，还没收到国家关于购买商业保险的通知，但我省这项工作已走在前面。因为购买商业保险是由政府支出，所以不影响新农合基金的正常运转，而对缓解百姓看病贵、看病难问题将起到进一步促进作用。而医保部门也表示，尚未接到国家关于购买商业保险的通知。不过相关人士表示， 即便指导意见下发，各地也会根据当地的实际情况来考虑，而医保部门也将会有更进一步的措施，更好地减轻大病给患者家庭带来的负担。
　　本报记者 杨益 艾灵
　　对城镇居民医保和新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障
　　大病保险补偿实际支付比例一般情况下在70%~80%之间
　　确定职工按每人每年50元、居民按每人每年20元的保费标准，购买大病保险
　　资金来源：明确规定可从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度，作为大病保险资金。
　　商业保险公司重疾险为何遭冷落
　　大病保险将有望全国推广，而且部分地区还有望引入商业保险，提高重病、大病报销比例。昨日，记者采访省内多家保险公司及业内人士了解到，目前商业医疗保险推广不是很好，&医疗保险在商业保险中所占比例比较小，所以即便是国家提高重病、大病保险的报销比例，对保险公司推出的医疗保险种类的冲击也是有限的。&业内人士毛先生透露。
　　疾病险说道多 年龄大投保难
　　昨日记者以投保人身份咨询多家保险公司，其中重病、大病保险所涉及的种类，各家给出的说法都不一致，有包含10种、15种、20种和35种的保险类别。而且投保疾病险与年龄、性别有关，如年龄超过50岁想要投保重病、大病，可能性极低。&保险公司不可能承担这么大的风险。&某保险公司业务人员王女士说。
　　王女士介绍，虽然近几年人们的健康意识和安全保障意识逐渐提高，但总体来讲在保险公司购买商业类型疾病保险的总体比重并不大。而且保险公司的要求也非常严格。即便是年轻人如果体检不过关或之前有过重大疾病史都有被拒保的可能。购买了重病、大病等疾病险的投保人还需要平安通过180天的观察期，确保身体健康，不是先有病后投保的才能够顺利投保。
　　同时在采访过程中记者了解到，商业性疾病保险在保险公司投保的比重并不高。
　　业内人士王女士分析，这主要与保险公司把关十分严格，部分人群极易被拒保有一定关系；此外，商业性疾病保险多以分红险等商业主险的附加险身份出现，令投保人不太放心。
　　补偿医疗保险多不能单买
　　另一家保险公司销售人员介绍，根据投保人年龄和性别及经济条件的不同，可选择不同保额。以投保10万元保额为例，投保人若分为20年投保，则每年交付3600元保费。一旦有重病、大病，主要是保险责任范围内的疾病，得到医院确诊就可以要求赔偿。
　　不过人们还会有一些疑问，如所在单位缴纳医疗保险，手中有医保卡是否还要购买重病、大病或重大疾病补偿医疗保险。某保险公司工号709业务人员介绍，医保卡在医院就医之后不能够得到百分之百比例的报销，如在医院花费1万元，医保卡报销80%，那么剩余的2000元可以通过补偿医疗保险得到赔偿，如果各项花销在责任范畴内通常可以得到90%的补偿。不过该险种是该保险公司一种分红险的附件险种，投保人不能够单独购买补偿医疗保险。
　　而另外一家保险公司业务人员所介绍的重病、大病保险也同样是分红险的一种，只是这份保险具备投保人生病可以得到赔偿的功能。本报记者 吴丽娟
责任编辑：秦博
主办：长春市人民政府民生工作办公室　　　承办：长春市信息中心
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自己每个月缴的大额医保是5元没满1年的情况下住院可以报销？？最多可以报多少
转载 编辑：李强
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可能有帮助农牧民在哪些情况下可享受大额医保补偿？
西藏自治区农牧民大额补充医疗保险政策问答 & & &
一、什么是农牧民大额补充医疗保险？
是指为提高农牧区医疗保障水平，在农牧区基本医疗管理制度保障的基础上，对患大病发生的高额医疗费用给予补偿的一种商业补充医疗保险，是农牧区医疗制度的拓展和延伸。
二、农牧民大额补充医疗保险的保费由谁承担？
自日开始，农牧民大额补充医疗保险的保费由自治区人民政府全额出资，农牧民群众不需要再出一分钱。
三、在哪些情况下，可以享受到大额补充医疗保险的补偿？
所有参加西藏自治区农牧区医疗制度的农牧民，在定点医疗机构就诊时所支出的，符合农牧区医疗制度统筹基金支付范围的医疗费用，且超过每年度补充医疗保险起付线金额的住院或特殊门诊大额医疗费用，可享受到补充医疗保险的赔付补偿。
(一)、农牧民大额补充医疗保险参保人
包括所有参加西藏自治区农牧区医疗制度的农牧民，即持有农牧区家庭医疗账户本或持有农牧区家庭医疗卡的农牧民。
（二）、关于普通门诊和门诊特殊疾病的规定
1、普通门诊：住院前后7天内产生的普通门诊费用，属于大额补充医疗保险赔付责任范围，按照规定赔付；
2、特殊门诊：属于20种门特疾病产生的费用，且总医疗费用超过农牧民大额补充医疗保险起付线金额的，均可向人保财险西藏分公司申请赔付。
四、农牧民大额补充医疗保险的保险期限和最高支付限额
五、农牧民大额补充医疗保险医疗费用是怎么计算出来的？
在各级定点医疗机构就诊，医疗保险赔付金按照下述方式计算：医疗费用总额扣除不符合农牧区医疗制度支付范围（各县不予报销的医疗费用）的费用，再扣除补充医疗保险起付线金额。
计算公式如下：
农牧民大额补充医疗保险医疗赔付费用＝医疗总费用-不符合农牧区医疗制度支付范围的费用-补充医疗保险起付线金额
农牧民卓玛于日至日期间因肺癌住院，共产生医疗费12万元，其中不符合农牧区医疗制度的有5000元，农牧民大额补充医疗保险医疗赔付费用应为多少元？
计算公式：12万元（总医疗费）－5000元（不符合农牧区医疗制度支付范围的费用）－50000元（起付线金额）=65000元
人保财险西藏分公司对该被保险人最终赔付金额为6.5万元。
六、报销流程
第一步：申请&农牧区基本医疗制度&统筹报销
当农牧民群众因住院或特殊门诊产生医疗费用时，可将住院发票或医药发票、出入院证明、费用清单等相关资料提交至农牧民患者本人户籍所在地的县医管办或县卫生局，先申请&农牧区基本医疗制度&统筹报销。
第二步：申请&大额补充医疗保险&报销
农牧民群众因患病产生的合规（即符合本人户籍所在县的县医管办或县卫生局基本医疗可报销范围）医疗费用超过&大额补充医疗保险&起付线金额的，可将相关理赔材料递交本人户籍所在县的县医管办或县卫生局，由县医管办或县卫生局审核后移交至人保财险西藏分公司健康险业务部，经过人保财险西藏分公司理赔核算后，再将赔款直接赔付给患病农牧民个人。若在理赔核算中发现资料不齐时，人保财险西藏分公司理赔人员将与农牧民群众直接联系并说明情况。
七、农牧民大额补充医疗保险申请赔付需要提供哪些材料？
（一）、有关住院或特殊门诊医疗费用的发票、费用清单、出入院证明、诊断证明、特殊门诊认定表、转诊转院证明、死亡人员户口注销证明或死亡通知单等理赔资料原件或复印件，复印件加盖县农牧区医疗经办机构公章；
（二）、准确完整填写农牧民大额补充医疗保险申报表并加盖当地农牧区医疗经办机构公章；
（三）、农牧区医疗制度报销结算单据复印件并加盖当地农牧区医疗经办机构公章；
（四）、《农牧区家庭医疗账户本》有关资料复印件，即&户主基本情况&页和赔付对象&家庭成员花名册&页复印件；
（五）、病人本人或者受益人身份证复印件或户口薄复印件；
（六）、提供病人本人银行储蓄存折账号或银行卡号和开户行名称；若需支付第三方，由病人本人（或合法继承人）出具《授权委托书》或当地公安机关（或乡政府）《关系证明》并签章，并附第三方身份证复印件；
（七）、符合农牧区医疗制度报销范围的外伤事故，需出具意外事故经过证明；
（八）、患者因病死亡的，需出具死亡人员户口注销证明或死亡通知单（复印件）。
八、其它注意事项
（一）、被保险人最迟应于住院或特殊门诊治疗结束之日起，两年内提出报案及索赔申请，逾期保险公司将不承担赔付责任；
（二）、农牧民大额补充医疗保险申报表中需提供的电话号码，且在未赔付前请保持畅通；
（三）、所有与申报材料相关的证明，收文单位名称均为&人保财险西藏分公司&；
（四）、住院时使用的姓名必须与本人身份证或户口薄上一致；
（五）、出院结算后，一定保管好医院出具的发票、清单、出入院证明和诊断证明等材料。
咨询电话：人保财险西藏分公司健康险业务部
【责任编辑：李继】
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