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全国医保一卡通 路漫漫
&&&&&&摘要:两会期间，医保异地就医报销难问题一如既往地成为代表、委员甚至社会热议的话题，普遍认定的解决之道便是已经成为新兴词汇的全国医保“一卡通”。
&&& 今年两会期间，医保异地就医报销难问题一如既往地成为代表、委员甚至社会热议的话题，普遍认定的解决之道便是已经成为新兴词汇的全国医保“一卡通”。　　据统计，我国共有医保统筹地区2600多个。这些统筹地区政策上的差异不仅基于各地政府部门的政策思路，更反映出了由经济社会发展水平所决定的医疗保障水平。如果说，通过社会保障制度改革的推进，使原来的“单位人”变成了“社会人”，那么目前这种“社会人”还处于“地方人”阶段，还不是真正意义上的“全国人”。因此，面对我国医保统筹层次偏低、区域经济发展极不平衡、医保基金调控难度加剧，加上各地疾病谱的差异，医保实现全国“一卡通”，并不像很多人认为的那样，技术已经不是问题，只欠国家政策的东风了。
全国医保一卡通 路漫漫 ■健康报记者 孔令敏
　　“我的医保丢了！”
　　去年9月，55岁的王秋霞从北京一家事业单位退休了。由于人事档案在北京，工作地点在南京，户籍跟着丈夫去了上海，虽然离开了工作岗位，但终于可以一家团聚，王秋霞的心情相当轻松。然而当她想把自己北京的医保关系转到上海市办理退休手续时，得到的回答却犹如当头一棒：户籍虽然在上海，但必须在退休前缴满5年养老保险，才有资格办理上海市的医疗保险。王秋霞的工作单位马上联系北京市社保局，结果更是使她焦虑不安：户口不在北京，又不享有北京市的养老保险，不能在北京办理退休医保。
　　为了解情况，记者拨通了北京12333社保热线。工作人员解释说，户口不在北京的人员，要在北京市办理退休医保必须缴满15年养老保险，而全国范围内的职工医保制度也仅是从1998年开始试点，因此到目前为止，北京市还没有接收过这类人员。记者很疑惑：王秋霞的单位性质是事业单位，按照国家养老保险制度的相关规定还没有开始城镇职工养老保险改革，因此她只能从单位领取退休金，还无法享受养老保险待遇。工作人员无奈地说，那只能去咨询北京市人事局了。
　　为此，王秋霞所在单位专程派人赶赴上海，与上海市社保局、医保局、人才中心进行协调，她本人更是先后11次前往上海，除了天天到相关单位反映情况、等候回音，更是托亲访友、四处求人，得到的答案却一次次让她失望。无奈之下，王秋霞想到，不如降低保障标准去参加新开展的城镇居民医疗保险。然而医保经办机构的回答又一次让她心寒：有单位的人员没资格参加居民医保，任何医保都要针对特定人群，不是想参加就可以参加的！
　　工作时有医保，退休了反而没有医保，这令王秋霞百思不解。医疗保险和养老保险制度改革造成的衔接空隙，使她在最需要医保的时候，反而将医保弄“丢”了，更糟糕的是还不知道丢到了哪里。
　　和退休后“丢”了医保的王秋霞一样，马上要拥有退休医保的李阿姨也开始了烦恼。李阿姨退休后到北京和女儿一起生活，她单位的医保原来一直是以每月200元现金方式直接补贴，隔一段时间，老家的亲戚就会帮忙把医保补助和退休金一起转到她的银行卡上。现在由于单位财政改革，必须参加职工医疗保险，没有了“活生生”的200元，自己又远在北京，李阿姨不免担心她的医疗保障会鸡飞蛋打。
　　为此，李阿姨的女儿给老家医保经办机构打了咨询电话。工作人员说，只要李阿姨委托朋友到社保所领取一张异地居住申请表，就可以在北京选择一家定点医院和一家定点药店，将申请表寄回老家社保部门盖章后，在这两家机构发生的医疗费用都可以享受和老家一样的报销比例。
　　李阿姨刚觉得这样也还方便，邻居杨大爷一席话马上又把她拉回了现实。杨大爷说，他从吉林来到北京定居，每个月都要吃300元左右治疗心血管病的药品，但好几种药在北京可以报销，回到老家却就在医保目录之外。同样的病，北京的病友能报，自己就是报不了。老爷子不免感叹：同人不同命，多少有些不公平。
　　同样随女儿到北京定居的王老先生的报销遭遇更是引得李阿姨担忧不已。虽然王老先生广西老家的医保卡里积累了不少钱，可是不能提现金，更不能在北京使用，他每天必须吃的药品都由在老家的儿子一个月一个月地寄到北京。
　　2007年9月底，老先生因急性心梗入住中国医科院阜外心血管病医院，做了心脏支架手术，一共花了27000元。出院时，老家相熟的医生特意给老先生的女儿打来电话，提醒她千万不要开太多药：两地的医保目录不一样，开的药很可能报不了。为报销医疗费，王老先生给老家的医保部门复印了全套病历，并提供了出院小结、费用清单、出院证明等单据。问题是北京的医院已经将“出院小结”改为“出院诊断书”。为了这一细节上的出入，王老先生的女儿一天多次和老家医保部门电话沟通，幸亏老先生的儿子就在老家，否则两地多次往返将难以避免。经过近两个月的折腾，最后还是托了关系，社保局才算没有在“出院小结”上较真，否则老先生10000多元的报销款很可能也要“丢”了。
　　据了解，我国各地医保政策都是根据本地的经济水平制定，主要以区县统筹为主，各地医保政策不同，基本医疗保险费用征缴比例不同，享受待遇不同，门诊特殊病种不同，医保药品、诊疗和服务设施三大目录也各有不同。异地居住的老人一旦生病，无法在居住地报销，只能先行垫付全部医疗费用，再通过邮寄或者亲自回老家报销。如果出现单据差错，医疗费用只能自己全部承担。
　　据李阿姨观察，仅她居住的一个单元144户人家里，和她同样面临异地就医问题的离退休老人就有50多位。而根据《中国老龄事业白皮书》显示，2005年我国60岁以上的老人已经达到1.45亿，占总人口的11%，每年还在以3.3%的速度递增。如果异地居住或者异地就医的老人按10%估算，也将涉及1400多万人。
　　垫付加等待 报销难上难
　　2006年，一场大病让退休后随女儿一起到深圳居住的孙芝禄老人花去了8800元。为了报销这笔费用，他多次往返老家和深圳，开了名目繁多的证明、打了无数协调电话才得以解决。为此，孙芝禄连同在一个老年活动中心“活动”的17位异地居住离退休老人联名给温家宝总理写了一封信：建议实现全国医保联网，并享受当地的医保待遇。
　　据原劳动和社会保障部统计，从2006年至今，该部已经承办、回复了数十件涉及异地就医管理的建议和提案，而接到的群众来信来访也有很多涉及这一问题。
　　2007年，原劳动和社会保障部社保中心将异地就医管理问题列入重点研究课题，并委托上海医保中心具体承办，参与研究的还有原社保部医疗保险司、信息中心以及北京、辽宁、江苏、浙江、福建、湖北等省市和新疆生产建设兵团的医疗保险经办机构。这一课题研究是全国第一次系统搜集、调查、分析和研究异地就医情况。经过近1年的调查和分析，完成了医疗保险参保人员异地就医管理服务的现状、问题以及解决这一问题的初步思路。
　　研究表明，医疗保险参保人员异地就医管理服务问题，是在我国城镇职工基本医疗保险制度由国家确定基本制度的原则与核心内容、各省市制定实施办法、医保基金实行地区统筹和管理、参保人员依从其就业单位参保的特定形式下产生的。参保人员到异地就医，必须遵从其参保地的医疗保险规定；异地医疗费用结算，必须归属于参保地的医保经办机构，由此给异地就医医保报销带来了种种管理和服务上的不便。
　　据研究分析，我国需要异地就医报销的人员一般分为：异地安置人员，主要指参保人员退休回原籍定居，比如退休老知青；随家属子女在异地定居，比如“北漂老人”；在异地购房定居，比如海南的“候鸟老人”。异地转外就医人员，主要指参保人员的疾病经参保地医疗机构诊断，因受医疗技术和设备条件限制，需要转诊到异地就医。异地工作人员，主要指参保人员受工作单位派遣，长期在异地工作。以上3种人员均需在参保地办理异地就医登记手续。此外有的参保人员因出差、学习、旅游、探亲等临时外出，因急诊就医的情况。
　　由于医疗保险实行的是现收现付制度，统筹地区内需要保证基金收支平衡，为了确保本地区的医保基金平衡和有效管理，各地规定异地就医人员需要事先在参保地登记，未办理登记手续的人员，在异地就医发生的普通门诊或住院费用均不得报销。办理了异地就医登记手续后，参保人员在参保地医疗机构的就医关系暂时中止（急诊除外）。很多地区还规定这种手续只能登记一次，比如《哈尔滨市医疗保险管理中心关于异地就医管理的实施办法》规定：“异地居住人员返回哈市居住后，应及时办理原登记注销手续，注销后不可以再次办理异地居住就医手续。”并且“以个人身份参加医疗保险的国家法定退休年龄前的参保人员及城镇居民中一次性缴费的参保人员，不能办理异地居住就医手续”。哈尔滨社保局的相关负责人解释说，有些人不想在哈尔滨看病了，就随便在北京或上海办一个暂住证去那里看病，之所以这样规定就是为了便于管理。
　　同时，各地经办机构办理异地医疗费用报销的审核程序一般要经过初审、复审和结算支付等环节，对异地就医医疗费用还设有报销期限，短则3个月，长则1年，超出报销期限则不予报销。种种限定，让异地就医人员除了垫付、奔波之外，更增加了心理负担。
　　调查显示，目前，我国异地就医人员中以退休人员为主。在异地就医人员中退休人员占80%以上。据报道，我国退休人员人均养老金为880元。因此，一旦经济相对拮据的老人再遇到医保报销迟缓的问题，很可能会延误看病治疗的最佳时机。
　　医疗费垫付压力大、报销周期长也是一个突出问题。在参加调查的人员中，反映医疗费用垫付困难的占73.7%，反映医疗费用报销等候时间“较长”或者“很长”的占60%，认为医疗费用报销手续“较不方便”或者“很不方便”的占42.8%。
　　我国异地就医人员还往往集中于大城市或者经济相对发达地区。一方面，异地安置人员到经济相对发达地区定居较为普遍；另一方面，异地转外就医到医疗技术水平发达地区也较为理想。而我国医保制度主要依仗青年人和老年人互济，也就是说，主要由青年人积累医保基金，而患病率一般高出青年人3倍至4倍的老人则主要是支付医保基金。出于医保基金平衡和地方经济利益考虑，经济发达地区难免不愿接纳异地老人转移医保关系。
　　虽然调查发现，我国异地就医登记人数占各地参保人数的总体比例较低，异地就医医疗费用占当地医疗费用的比例也不高，但随着人员的日益增多，不仅管理难度提升，社会影响也在不断增大。
　　“医保随人走”遭遇利益壁垒
　　课题组研究认为，造成各地异地就医管理手续繁琐的原因主要是由于参保地与就医地实行的医保政策不同，就医地的医疗机构很难按照参保地的医保政策提供医保服务，难免会有部分医疗费用超出参保地医保规定的支付范围，最终只能由参保人员自己承担，因此参保人员异地就医的实际费用往往要超出在参保地就医的费用，这无形中加大了参保人尤其是老年人的经济负担。
　　根据调查数据显示，调查地区人均住院费用在多数地区表现为异地就医大于当地就医，并且大多数地区异地就医人员的个人自付比例都要高于在当地就医。
　　由于参保人员异地就医时，多数被医疗机构视作自费病人，由于缺乏监管，很容易造成过度医疗，参保人员的经济负担也随之增加。同时，由于异地监管缺位，少数参保人员采用冒名顶替、弄虚作假，甚至串通医疗机构伪造病史资料的骗保案例也时有发生。少数大城市还出现了专门伪造医疗费用报销单据的非法团伙。北京协和医院医保中心主任卜静宜说，大庆市医保局曾打来电话，一位当地患者拿着该院的发票回去报销，数额达到9万元，而经医院查证此人根本就没到协和医院就医。为了迎合骗保行为，很多医院的外墙上甚至贴满了提供假票据的小广告。即便是查实了骗保行为，只要不触犯刑法，医保部门一般只能停止参保人3个月到6个月的医保待遇，而这无疑达不到小惩大戒的效果。
　　由于各地疾病谱的差异，还导致医保用药目录在各地也有不同。根据社保部制定的医保用药目录，可供报销的药品被分为甲类和乙类。甲类目录全国一致，但国家允许各地根据区域发病率的不同对乙类药进行15%的调整。而这一调整导致部分异地就医人员面临就医地可以报销，但参保地却无法报销的待遇尴尬。
　　课题组研究认为，异地就医报销难的深层次原因主要还是经济社会发展不平衡，难以形成全国一体化的医保制度所致。根据2006中国统计年鉴显示，各地区的人均地区生产总值东部地区为22003元，中部地区为10846元，西部地区为8678元，东北地区为15935元。我国各个医保统筹地区实施的政策都是在国家制定基本医疗保险制度框架的基础上，各省市及地区结合本地实际制定的，在筹资标准、医疗费支付范围及标准等政策上均存有差异，这就造成了一方面，参保人员期望获得更多更好的医疗服务；另一方面参保人员的医疗保障水平又不可避免地受到参保地经济发展水平的制约。
　　由于各地经济发展不平衡，异地就医的高额医疗费用难以形成跨地区的费用统筹机制。很多参保人都希望可以随着居住地的变迁到异地参保，也就是实现“人到哪里、缴费到哪里、享受到哪里”。但由于各地经济社会发展的差异，以及以地方为基础的区域性经济利益的存在，以省市为区域的医保统筹机制尚难建立，跨地区甚至跨省市的医保费用统筹则更加有待时日。异地就医者更多的是疑难病患者和退休老人，他们都是医疗服务中的高费用人群，缴费收入与医疗费用支出之间要达到收支平衡是每个统筹地区不得不考虑的问题。如果没有稳定的与居住地医疗水平相适应的筹资渠道，在居住地参保，特别是退休后在居住地参保，享受居住地的医疗保险待遇还只能是一个美好的愿望。
　　同时，虽然我国已经进入网络化时代，但从1998年职工医保两江试点开始，到普遍推广的新型农村合作医疗，再到正在紧锣密鼓开展的城镇居民医疗保险，各地医保信息管理系统都是自行开发，全国没有统一的标准和规范，有的地区已经采用了医保IC卡，有的仍在使用医保手册。各家医院HIS系统也都由不同软件公司开发，再加上各地药品、诊疗、检查目录编码也各不相同，这些都形成了异地就医“一卡通”的技术障碍。从去年7月份开始，北京市为了最终实现门诊费用实时报销，开展了门诊费用上传制度，仅三级甲等医院统一医保目录编码就用了近半年的时间，由此引起的年底医保报销速度缓慢问题还引起了很多参保人的不满。
　　为了解决全国医保联网的技术问题，原社保部副部长胡晓义在去年曾表示，该部正在建立劳动保障信息管理网络，即“金保工程”，这也是国家12项重大信息管理工程之一。工程建好后，将有助于解决异地医疗费用报销问题。这一工程的核心就是统一社保信息化建设，建立统一的数据中心、核心平台和操作软件。中国医疗保险研究会秘书长熊先军说，金保工程就像是在全国的社保经办机构里推广“普通话”，而且还涉及与医疗机构统一“语言”，但现在统一“语言”所需要的药品编码、诊疗项目编码等基本标准缺乏，各地医保部门和医院都在讲自己的“方言”，即使是要统一“语言”，也非一日之功。我国换第二代身份证尚且需要多少年的努力，更何况一张医保“一卡通”背后还有那么多问题有待解决。
　　为了切实地解决异地就医问题，社保中心相关负责人认为，异地就医管理拟分类、分步推进。在分类上，先解决异地安置退休人员、异地工作人员就医问题；先解决住院，再解决门诊医疗问题。在分布上拟规划近期、中期和长期三个阶段的目标，近期是提供快捷的管理服务，缩短报销时间，减少异地人员奔波报销和垫付医疗费的问题；中期在省内进行联网结算的探索，逐步从省内向跨省区域性联网过渡；远期从跨省的区域性联网向全国联网迈进。
　　便捷报销从“笨办法”起步
　　虽然异地就医管理分为三个阶段，但医保中心相关负责人表示，他们鼓励经济发达地区率先起步，有条件的地区甚至可以向中期目标迈进。
　　事实上，随着异地就医需求的不断增多，相对于高端但短期内难以实现的“一卡通”，很多地方已经开始探索不同类型的“笨办法”。
　　由于大批上海企业曾经迁往安徽阜阳，上海知青也曾大规模下放到该地，导致阜阳和上海在异地医保报销上有了天然关联。随着大批上海籍老工人和退休知青返回上海定居，阜阳参保人员也多首选上海转诊就医，阜阳医保中心在上海设立了异地就医工作站，这一工作站就设在上海市第一人民医院里。通过工作站为异地就医人员集中办理报销手续，不仅解决了参保人员异地看病报销难的问题，更强化了异地医保费用的审核工作。自从有了工作站，阜阳籍的医保人员到上海就医住院天数下降了，医疗费节省了，医疗效果也提高了。与阜阳市本地16家医保定点医院相比，按医保费用从低到高排列，到上海市第一人民医院异地就医的参保人员费用竟然位列第二名。
　　2005年年底，一张全省联网的医保网络在福建省铺开。在这之前，福建省省内有近10万异地安置参保人员和临时异地转诊、转院人员需要按最原始的方式返回参保地报销。同时，由于医疗费用需回参保地报销，医保经办机构报销工作量增大，导致福建全省每年因异地报销而需以手工处理报销的发票就达20万张，报销录入约300万条处方明细，涉及的医疗总费用达1亿多元。
　　为此，福建省从泉州市开始，逐步把统一政策、统一管理、统一服务的市、县（区）、乡三级网络，发展为一个省、市、县（区）、乡的四级网络，该省也成为全国第一个实现全省医疗保险联网的省份，福建的老百姓初步实现了省内医保“一卡通”。全省联网后，福建省省内的异地就医参保人员住院时只需交纳押金，出院时也只要支付个人自付的部分，省去了异地报销程序的繁杂。截至2007年10月底，福建全省异地就医14626人，办理一卡通13773人，发生医疗费用36113人次，结算医疗费用6509万元。
　　虽然全省联网已经建立，但福建省医保中心的相关负责人表示，这一系统仍然处于起步阶段。目前最主要的问题是结算模式，有些县经济欠发达，不敢放参保人员异地就医，怕参保人员异地就医拉高费用，冲击薄弱的医保基金，有的县则只放了公务员。同时，各统筹地区结算办法都不一致，有的是定额结算，有的是项目付费结算，因此福建省内要真正实现“一卡通”，仍然还有相当长的一段路要走。
　　与福建省不同，经济发达的长三角（苏、浙、沪）地区正在探索的是如何实现区域内的长三角社保“一卡通”。不过这一想法目前还仅停留在设计文件之上，跨区域“一卡通”遇到的难题主要是“一卡”背后的地方利益难以厘清。
　　原劳动和社保部社保中心的相关负责人表示，要从根本上解决异地就医问题，需要从统一政策、统一管理标准入手。实现全国医保“一卡通”，无疑是从根本上解决参保人员异地就医管理和异地结算问题的理想途径。但在我国经济社会发展不平衡的现实情况下，实现全国“一卡通”，需要时间，更需要实力。要解决这些问题，无疑已经超出了社保和医疗部门的能力，需要各级政府统筹谋划。
　　中国医疗保险研究会秘书长熊先军说，异地就医人员希望医保费用报销更加方便。这种要求是合理的，但究竟应该方便到什么程度还有待商榷。医疗保险基金是社会公共资金，不可能敞开口子随便花，要防止恶意骗保，要保证钱花得合理，就不能像到菜市场买菜那样方便，必须要有严格的监督管理和审核程序。而相对外国的医保体系，我国的医保制度建设还刚刚起步，目前的首要任务是先解决从无到有的问题，同时，随着经济发展和技术进步，逐步提高医保经办效率，缩小医保待遇差距。
　　在今年两会期间召开的记者发布会上，原社保部部长也表示，我国的社保统筹层次还没有实现省级或全国统筹，无疑妨碍了社会保障全社会共济功能的发挥。为此，该部已经制定了时间表，在未来的两年时间内，先实现养老保险的省级统筹。在此基础上，再去实现跨省市人员流动的养老保险和其他保险关系的转移和接续办法。再之后，我国将有条件实现全国范围内的社保 “一卡通”。
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医保报销，何时开始“全国漫游”
&发布日期& 20:24:28&&更新日期& 20:24:28
2011年7月1日开始施行的《社会保险法》第三章第二十九条规定：社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。该条规定的出台，让广大需要异地报销医疗费用的民众大为兴奋。然而，3年过去，医保异地报销仍不能在全国范围内实现。近年来，我国城镇化步伐加快，城市人口流动日益频繁，父母随迁子女的情况以及异地养老的老年人越来越多，迟迟不能实现的医保“全国漫游”困扰着越来越多的人。
2013年3月14日举行的“医药卫生体制改革”发布会上，人社部副部长、国务院医改革小组办公室副主任胡晓义曾表示，异地就医报销还有很长的路要走，医保全国漫游尚无时间表。新的一年又来了，对于民众翘首以盼的医保异地报销，能在今年开始“全国漫游”吗？
医保报销，何时开始“全国漫游”
策划 本刊编辑部
撰稿 王小衡
据报道，北京等9个省级新农合信息平台已与国家新农合平台初步实现互联互通，今后参合农民将实现异地就医即时报销。而人社部相关负责人表示，由于客观情况限制，全国范围内实现即时结算存在实际困难，目前暂无制度性安排。
2亿流动人口为异地看病“跑断腿”，医保的“全国漫游”何时真正到来？
现状：流动人口有“保”难“报”
如今，新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度，已覆盖了我国95％以上的城乡居民。相比10年前，看病能报销的概念，已经深入人心。
但人们渐渐发现，在参保、参合地看病，很方便，报销比例也比较高。而到非参保地，即使是邻近的县城、地市，报销水平差别很大，甚至在门诊看病无法报销，医保根本用不上。很多年轻的农民工，或是到大城市看病的参合人，干脆都不报了，平时能不看病就不看。而对于很多患大病、慢性病的家庭来说，在异地的医保报销问题已成为一块心病。
案例一：四川的汪大爷退休后来到山东聊城，和独生儿子一起生活。去年汪大爷得了癌症，在异地住院，医保报销却成了他一块心病。今年汪大爷已经是第六次住院了，到现在第一次的医药费才刚刚报下来。
案例二：河南范县的樊先生，同样是异地就医，他的医疗费报销问题就容易多了。樊先生家乡的新农合与山东聊城人民医院实现了互联互通，住院费在医院就可报销，还能和当地患者一样“先看病后结算”，住院不用交押金，只需支付个人应该承担部分。
樊先生所享受的“跨省就医即时报销”，是在少数地区试点的区域联网或点对点联网，遗憾的是，目前全国绝大部分异地就医的患者只能回参保地报销。
异地就医不同于本地就医，它是指参加医疗保险人员因各种原因在参保地之外的医疗机构就医,发生的医疗费用需要参保地医疗保险基金支付的就医行为。
异地就医的即时报销，是指参保人员在参保地之外（可以是省内、也可以是省外），看病住院，医疗费用在医院就可报销，还能和当地患者一样享受“先看病后结算”的政策，住院不用交押金，只需支付个人应该承担的部分。
异地就医主要有以下人群：（1）异地安置人员住院医疗；（2）因工作需要“长期驻外”人员，或因出差、探亲、旅游期间因突发疾病发生的住院医疗；（3）转诊患者或转外住院医疗。据统计，异地就医人群中，40%是因为本地医疗技术原因到异地就医，异地转诊是异地就医量增长的重要因素之一；（4）流动人口。统计数据显示，我国流动人口已达到近3亿，主要是外出务工的农民工及其子女、随子女居住或到外地养老的老人。
2011年7月1日实施的《社会保险法》规定，“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇”。虽然城镇职工和城镇居民医保已在八个省、市实现了省内异地就医即时报销，北京等九省市也正在试点跨省就医即时报销，但要在全国范围实现异地就医即时报销这一目标，还有相当长的路要走。
问题：异地医保报销为何难
实现异地就医的医保漫游是惠及民生的大好事，但这一利好政策实施起来并不容易。
目前各地医疗保险实行属地管理，各省市间的医保信息没有联网，在本地可以结算和报销的医保卡到了外地不能使用，患者必须垫付医疗费，并费时费力地回到参保地进行报销。
全国现有2000多个统筹地区，这些地区的医保缴费标准、报销比例、报销限额等规定均不相同，基本医保统筹层次低，约90%以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心，而各省之间也没有实现医保信息互联互通。各地医保基金目前都是独立运行，根据当地医疗水平进行筹资，差距很大。
事实上，异地就医报销之所以成为难题，并不是技术上的难题，同样是贫困地区，金融机构可以实现全国统一结算，为什么医保经办机构不行？
“跨省报销难在联网，但并不难在联网技术，而是难在政策和决心，最关键的是政府如何解决其中的利益冲突问题。”有关专家直言。金融机构的统一结算可以提高资金周转速度，提高经济效益，而医保的异地结算却会让本地的资金外流，影响当地利益。客观地说，外来人员多的地方医疗负担相对就重，地方财政确实要增加负担。其次，由于目前各地医保政策不一致，对异地就医都设置了“由参保人员先支付总费用的10%～20%”的规定，其余费用再按参保地政策报销。换句话说，多数情况下，在异地住院个人需自付医药费10%～20%不等。再则，不同的医院有不同的收费标准，同一种病，收费有高有低，在医疗体制不完善的情况下，医院开大处方，得回扣的现象时有出现，因而，地方与地方、医院与医院之间都互相防备，生怕“肥水流入他人田”，异地就医的报销能拖则拖，能推则推。在现有模式下，如果给所有外地来的就医者提供医保即时报销，欠发达地区的医保基金将可能面临超支危险。因此，异地就医（尤其是跨省）即时报销困难重重。
措施：两个“统一”实现医保跨省
按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。
“医保跨省，我盼了好几年了，切盼早日兑现”；“和老人一起生活，才能多一层幸福，真切盼望政策落地”；“早就应该实行了，这样才能使农民工有病及时治，才可以在每个城市安心工作多做贡献”……国家“试点跨省就医直报”的消息一出，立即引起网友广泛关注。
胡晓义曾指出，解决异地就医报销问题要做到两个“统一”。首先是信息的统一，要大力推进统一的社会保障卡。这张卡里有持有人的基本信息，可以搭建一个技术平台，将来就有可能实现全国的联网。第二是政策标准要逐步地统一，如果政策标准不统一，那么跨地区报销还是有难度的。但是政策标准统一跟各地的经济发展水平有直接关系，这还是需要有一个过程的。
为此，我们建议，加快提高医保统筹层次，建立异地就医的新医保平台和全国性的医保信息库，尽快实施医保“全国漫游”。
一、提高医保统筹层次
专家普遍认为，随着人口流动加剧，跨省就医量也越来越大，这成为一个难以忽略的民生需求。而实现异地就医直报的前提是提高医保统筹层次。同时要建立全国联网的医疗信息平台，让医保部门能够跨省调阅诊疗信息。
提高医保统筹层次，是缩小城乡医保差异的重要步骤，不仅有利于经济发展水平不同地区之间的资金统筹，同时也有利于中央政府财政支持，将政府投入的资金集中合理使用，有助于提高资金使用率。
《社保法》要求基本医疗保险逐步实现省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。近期目标是每个省实现省级统筹，由县级统筹到市级统筹提高到省级统筹，将省内异地就医变为本地就医。据统计，45%的异地就医发生在省内异地。
如果实现了省级统筹，就解决了近一半的异地就医问题，同时也解决参保人员异地就医报销时间长、垫付住院费多的问题。
一个正常的医疗秩序，应该是一个正三角形。即，小病或70％的常见病不出社区，20％的大病不出县市，剩余10％的疑难杂症才到大型综合医院诊治。
要实现正常的医疗秩序，归根到底是要解决目前医疗资源不平衡，解决医保政策全国统一的问题，什么时候实现了统一的医保政策，统一了待遇标准，什么时候才能够实现全国联网，解决异地就医难。
二、建立医保异地住院的新医保平台
医保信息平台的统一，是解决异地就医的基础。加强统筹地区的医保信息系统链接与共享，首先是建立省内联网即时结算模式，逐步实现省内异地就医“一卡通”。据悉，湖南省郴州市出台的《基本医疗保险省内异地住院医疗即时结算管理办法》，就可在联网条件下，通过当地的“金保工程”网络搭建出一个“交换平台”，通过这个“平台”实现就医地与参保地信息共享，达到异地就医即时结算。亦可通过委托管理的方式实现异地就医即时结算的报销方式。
三、建立全国或大区域合作
建立医保中心人力资源信息库，加强人力资源共享；大区域合作应以一线城市为核心，多个统筹地区参与并合作，目前思路是先从区域入手，区域内解决了才能再扩大结算范围。最近9个省试点跨省医保就是明证，不失为着力解决异地就医的有效办法之一。