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本帖最后由 欢喜红孩儿 于
14:48 编辑
& & 2014年的城乡居民合作医疗保险已经开始在办理了，可是很多人并不了解城乡居民合作保险（以下简称城乡医保），不知道这个保险有什么用，甚至有的人根本没有听说过。
& & 可以简单理解为，城乡医保是社保局专门针对未成年人、学生和失业人员或者工作单位没有给职工办理医保的人群的设立医疗保险制度。这个低保费每年最高才150元，多保障，甚至高保障，报销比例最高达90%，每年报销最高达15万元的保险到底是什么样的呢？
& & 本人查阅了一些市最近的相关城乡医保政策文件资料，给大家整理一部分政策内容也许能够帮到你。
& & P.S.当年我们家小丁丁刚出生了8天，就，不得不住进了11天，花了8千多块钱。我当时在一所学校工作，那8千多块钱可以管上我的收入呢，这钱花的心痛啊。当时我问了西南医院的出院结算的工作人员，也向我们单位负责医保的人事部门和很多当了父母的同事打听，有没有什么保险可以报销这8千块，哪怕可以报销很少很少的一部分都可以，有总比没有强啊，结果竟然没人知道有什么保险可以报销。所有人的回答都是NO! 哎，如果早几年了解了城乡医保，我岂不是可以给我们丁丁多省几桶奶粉钱呀。
丁丁爸的美食帖链接：
发表于11楼
今年的已经买了
买的150的档
渝中区说是12月20日截止
今年需要户口本的复印件
宝宝那一页和 户主那一页
发表于12楼
早点看到这个帖子就好了，我们也是新生儿落地疾病，花了1W多，全部自己承起，当时不晓得怎么跟新生儿办理医保
发表于15楼
哇，虽然办了，但是我从没有看过这么详细的说明，通知办就办了，反正钱不多，办了就用到了的'我生娃报了一千多，早产，娃儿在儿童医院住院用了16000报了近三千，报点也比没有报的强，当然很多高价自费药没得报，比如##小牛肺活性物针，两针就6800，遭医生霉起打的，其实娃儿就早几天出生，例行进保温箱 ...
发表于18楼
谢谢分享，好详细哦，我们也去办了，交的150的档，第一次办还要多交20块钱本本费，我想问问有没有妈妈办了城乡医保又去买商业医保的？听说可以叠加起报，有没有妈妈实际报过的来说下具体怎么个报法，能报多少啊？
发表于22楼
其实最后算下来报不了多少，但是总比一点都不报的好，我们第一次去办的时候，那个办事人员还弯酸了我们，说小孩买的话必须户口上的人都买，我们12户口上在爷爷那边的，意思是户口上的爷爷婆婆姑姑爸爸都得买了才能买12的，后来我就去跟他吵，我们邻居都是只办了娃儿的，他后来才给我办了，搞不懂这些人怎么想的，弯酸起有意思么 ...
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本帖最后由 欢喜红孩儿 于
14:52 编辑
2014年城乡居民合作医疗保险政策汇总（有什么错误的地方，请大家指正）
一、参保时间、地点、保障期间
参保时间：一般为每年的9月1号至12月20号，中小学学生一般为9月1号至10月30号，具体时间以当地社区公布为准。
参保时地点：户口所在地的街道或居委会，中小学生在其就读学校参保。
保障期间：次年的1月1号至12月31号。
二、哪些人可以参加居民保险
1、各个区内的农村、城镇居民（不含参加城镇职工医保的居民）
2、各个区内的大、中、小学校就读的在校学生。
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本帖最后由 欢喜红孩儿 于
14:55 编辑
新当父母的家长们，是不是要考虑给宝宝办理可要抓紧时间哟，12月20号就截止了。
三、交多少钱？
城乡居民合作医疗保险筹资是以个人缴费和**补助相结合，2014年城乡居民个人参保缴费标准一档每人每年60元，二档150元。如果错过了办理时间再参加就为中途参保，必须全额交费。四、办理保险需要什么证件
一般需带户口本原件及复印件，各个区的要求基本相同，具体以当地社区办理机构要求为准。一般是户口的首页（有地址的那页），参保人的户口页，人口增减页三页的复印件。
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本帖最后由 欢喜红孩儿 于
15:01 编辑
五、什么是中途参保
错过了正常参保交费期的人（即每年11月左右办理的时候），必须全额交费（不止150元）并在申报参保批准90天后保险才生效，才可以享受当年居民医保待遇。
六、新生儿落地参保
1、如果新生儿的母亲当年已经参加居民医保的，新生儿可自出生之日起自动享有当年的居民医保待遇，出生当年发生的医疗费用报销与其母亲合并计算，直至最高封顶线。
2、新生儿母亲没有参加居民医保的，在出生3个月内，全款交费，可以从出生之日起享受医保待遇。出生在3个月后参保的，按照中途参保政策执行。
新家长们，这个红色字体的政策很重要哟，万一新生儿在出生3个月内生病的，可以考虑参保，还可以报销住院费用的。当时要是我知道这个政策，肯定能给丁丁报销一些费用的，可惜当时自己信息太闭塞，当时从来没听说过什么城乡医保。
&每个区好像不一样，沙坪坝区的不得行，我们娃儿就是过了时间去的，就让第二年再来。烦&
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本帖最后由 欢喜红孩儿 于
15:13 编辑
七、定点医院及报账
怎么看病？一般市内的医院都已经联网，可以直接拿医保卡去看病（门诊或住院），如果医保卡没发下来（比如2013年办理的所有城乡医保卡都没下来），可以用户口本或者身份证去看病，结账时同时报销医疗费用。市外的医院看病可以把资料带回来在各个区的定点医疗机构报销。
市内医院，直接结算，市外医院，带回报销。
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本帖最后由 欢喜红孩儿 于
15:21 编辑
八、报销政策
估计这个是大家非常关心的问题，一般看病常见的就是去看普通门诊和住院治疗。1、普通门诊可定额报销：说白了，一年可以有60元的门诊费，用完了就没有了。当年没用（或余额）继续参保后可累计。如果没有连续参保，剩下的门诊费用作废。
2、住院报销标准
起付线（即每次住院门槛费）：一级医疗机构100元/次，二级300元/次，三级800元/次。
封顶线（即全年报销限额）：一档8万元/人/年，二档12万元/人/年。
特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。
（注：得了特病以后，即慢性病和重大疾病，经过申请，门诊看病拿药也是可以报销的。就不止60元的定额）
报销比例：参保人员住院发生的政策范围内医疗费用，
报销标准：
一档（交费60元）：一级医疗机构80%，二级60%，三级40%。
二档（交费150元）：一级医疗机构85%，二级65%，三级45%。
未成年人在同档参保成年人的基础上提高5个百分点，即
一档（60元）：一级医疗机构85%，二级65%，三级45%。
二档（150元）：一级医疗机构90%，二级70%，三级50%。
注：这里解读一下，一般父母都是给未成年人孩子办理二档每年交150元，二档报销比例看起来很高，在一级医院看病最高高达90%，在三级医院也至少可以报销50%。但是实际生活中，几乎没有几个父母愿意给孩子去一级医院看病，更别说住院了，很多父母在孩子看病的时候基本都是直接送到三级医院去。
案例一，假设未成年人孩子，因普通疾病在三甲住院共花5000元，减掉800门槛费，剩下00，%。（假设所有的药品都是甲类药，所有的费用都是可报销）也就是说，这次报销比例只有42%。但是实际中看病不可能全部都是甲类药品，有时住院前后还有看过门诊（普通门诊每年只有定额60元），通常一般未成年人在3甲医院住院治疗的时候，如果花费在一万左右，一般报销比例只有30-40%。当然这只是估算，不能一概而论。& &不管怎么说，能报销总是不错的，有总比没得好，有就是有，木有就是木有。这里啰嗦了。
P.S&&三级医院：比如西南医院，新桥医院，大坪医院，重医附一院，儿童医院等，这些医院都为三甲医院
二级医院：一般重庆主城各个区的医院都是二级医院，比如巴南区人民医院，沙坪坝区人民医院，江北区人民医院，南岸区人民医院等等。
&社区是这样说的，都只有60，所以准备明年买60那档。交60，卡里面有60 ，相当于全是国家福利。&
&“一年可以有60元的门诊费”是指缴费一档60和二档150的都有60吗？&
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本帖最后由 欢喜红孩儿 于
15:25 编辑
一、◆ 哪些病种属于城乡居民合作医疗特殊疾病范围？
纳入特殊疾病管理的病种共计23个病种，包括10个重大疾病和13个慢性病。
重大疾病：血友病，再生障碍性贫血，恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗，肾功能衰竭的门诊透析治疗，肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾），艾滋病机会性感染，唇腭裂，儿童先天性心脏病，儿童白血病。
慢性病：高血压病，糖尿病１型、２型，冠心病，精神**症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍，肝硬化（失代偿期），系统性红斑狼疮，脑血管意外后遗症，结核病，风湿性心瓣膜病，类风湿性关节炎，慢性肺源性心脏病，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿，甲亢。
◆&&办理了《特殊疾病资格证》的参保患者可以享受哪些医保待遇？
重大疾病：门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线，其起付线一年计算1次，封顶线与住院合并计算，直至当年的成年人报销封顶线；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。
慢性疾病：门诊医药费不设报销起付线，每次报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为1000元/年/人，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。
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本帖最后由 欢喜红孩儿 于
14:34 编辑
小编占此楼将妈妈们的问题进行汇总，并附上丁丁爸耐心的解答，再次为好爸爸鼓巴巴掌~
ID网友发问Q丁丁爸解答A静冉SHIZUKA报城乡医保又报商业医保，具体怎么个报法？报销的流程是出了院就可以直接结算，剩下的部分再拿FAPIAO原件，总费用清单，医保结算清单，出院小结或者出院证到商业保险公司理赔。非常的方便。 chenshiyu401223么儿1岁的时候买了，但2岁时忘了买，那60元累计门诊就没有了？如果是2013年以前的门诊费没有使用，那么不能累积，过期作废，在2013年之后办理的，如果继续参保，门诊费累积有效。小野猫（丫丫）上次我们去西南看门诊，收钱的说不能用这种医保卡啊？一年只有60元的普通门诊费，意义不大。宇涵201010月份公司参保，但春节后想辞职，现在城乡医保要开始交了，我还交不交得到？城乡医保是几年前一直在交。如果你春节后辞职，对于医保问题可能有几个情况，1、如果继续找工作，单位把你职工基本继续参保，次月就可以生效，2、如果工作单位没有职工医保，以个人身份参保职工医保的话要等待12个月才生效，全额参保办理城乡医保90天生效，商业保险（住院医疗）30天生效。 牛小乖实际门诊怎么操作？ 每年普通门诊只有60元定额报销，看病时直接用城乡医保卡或者户口，身份证就可以了。通常二级医院，及部分三级医院(比如重庆市五院）都可以使用，但是据说儿童医院，西南医院不可以用，大家可以去问问是什么情况。如果住院，肯定是没有问题的。chenrong814360元门诊费是去医院看病挂号时用吗？按照政策规定，直接可以使用城乡医保卡或者户口本在医院看病。但是据说儿童医院，西南医院以及一些医院不给用，但是重庆市五院（三级医院）可以直接用，不过区区60元作用不大。如果是普通疾病连续输水多天才能治疗结束，个人建议可以到二级医院去办理住院手续，因为三级医院人太多不好办。丞丞~妈咪一般感冒输液能报吗？一般感冒输液什么的，一年只有60元的定额，用了就没有了。住院按照住院的政策报销。ahalake落地医保好像可以报新生儿的住院，是否要求宝妈有城乡医保？新生儿母亲没有参加居民医保的，在出生3个月内，全款交费，可以从出生之日起享受医保待遇。superbbz每个区好像不一样，沙坪坝区的不得行，我们娃儿就是过了时间去的，就让第二年再来。那是工作人员弯酸你的，你要强硬起来他还不是要给你办，这是政策。风斗小爻这个商业险是可以除开社区医保报销后，其余的可以全部报销商业险吗？城乡医保报销的比例有限的，实际当中赔的很少。通常情况下，城乡医疗赔付了以后，剩下的部分商业保险基本都能报销完。这是我大部分的理赔清单上看到的。这里想提醒下，美妈说的商业保险，一定是有住院费用报销才有用哟。〇是小色巴★办理住院报销的话有没有时间限制？比如13年6月1号住院，多久之前可以报销？政策规定，号开始，在市内联网医院，住院治疗出院的时候，就可以直接报销了。如果是在市外看病回来报销的话，一般不超过次年的3月份，按你说的13年6月1号，那么应该在14年3月份以前去申请都可以。rose_and_gun因为已经给娃儿买过商业保险中重疾和住院的相关险种，所以今年只缴了一档，这样合适吗？既然是保险，还在乎那几十块钱呢，不过有了足够的商保住院医疗，一档也是足够的，我有客户参保一档的，住院了后商保赔完了余下部分。 恶魔小妖精不知道全国是不是一样的？这里说的是重庆的政策，但是万一在重庆以外的地方住院看病了，还是可以把资料带回来报销的。 雪＼化〓了哪些地方可以用，社区医院可以用不？去医院直接出示这个卡挂号，开药 ，报账的那部分直接在里面报了，我们只需要交自己交的拿部门，还是自己垫付 ，拿到票了再去报。1、2013年的门诊费60元木有使用，如果2014年继续参保，可以自动续到2014年。2、医院的级别卫生部门已经定级了的分别是一级，二级，三级。3、只看普通门诊，比如感冒输水只能全年报销60元，剩下的就是自己支付。4、如果是住院治疗，通常军队医院都是自己先垫付，出院结算，如果是普通医院，他们一般只需要你支付医保报销剩下的部分……
Dyuqiao99我现在都还没拿到那张卡，去年交了钱但是没用上，今年已经交了还是没拿到卡，我到时如果住院需要报销，我拿啥子凭证去报？如果发生住院情况，用宝宝的户口本或者身份证就可以了，出院直接结算的，2013年初次办理了卡都没有下来，据说要到2015年领。 安婷妈妈“一年可以有60元的门诊费”是指缴费一档60和二档150的都有60吗？是的，普通门诊只有60元。
&这个超好，谢谢jingjing。。。&
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本帖最后由 欢喜红孩儿 于
14:35 编辑
城乡医保的优势：
1、保费低，覆盖广
2、国家有补助，没有核保要求，任何人（没有职工医保的人）都可以参保
3、可以中途参保，新生儿可以落地参保，弥补了特殊人群的需要
城乡医保的不足：
1、报销比例低，
2、普通门诊报销少，每年只有60元
3、没有个人账户
个人意见仅供参考，有什么错漏的地方，欢迎大家指正补充。
&没有个人账户吗？不是每个人一张卡吗？&
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妈币17605 &宝宝生日&地区:街道:积分8162&
丁丁爸大晚上的还发帖提醒大家，模范爸爸啊
&呵呵，谢谢。因为工作的原因，平时发现很多人对这个保险不了解，有必要给大家普及一下。&
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婴儿只要在昆明出生 就能享受城镇医保
06:59:50 星期二 &来源：云南网 &
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新生儿怎么办医保？
在昆的外来务工人员，父母亲于新生儿出生后三个月内，到新生儿父母所属地区为新生儿落户后,凭新生儿的户口本和父母亲在昆明的居住证,到居住地所属的社区办理。
父母亲户口属昆明市的，在为新生儿办理落户手续后，凭新生儿的户口本和父母身份证到所属社区办理。
参保费用每人每年30元
参保费用有两项，居民医保每个新生儿每年缴纳10元，大病补助每个新生儿每年缴纳20元，合计每人每年30元。
——昆明市人力资源和社会保障局医保处处长夏登稳
本报讯 记者朱虹 只要是昆明市出生的新生儿，不管父母的户口在省外还是省内，父母持居住证，就能为宝宝买医保。日前，昆明市人社局下发了《关于新生儿医疗费报销有关问题的通知》，目前已获得云南省人力资源和社会保障厅通过。规定自日起，新出生的新生儿，3个月内参加城镇居民基本医疗保险的，其出生后的住院医疗费用，最高可以报销11万元。
新生儿满足以下条件可办理昆明市城镇居民基本医疗保险。第一，满足今年1月1日后出生；第二，满足新生儿是昆明户口或者父母亲具有昆明市公安机关开具的居住证；第三，出生3个月内，已为新生儿办理完毕昆明市城镇居民医疗保险手续。满足以上三个条件，新生儿在出生后三个月内产生的住院费可报销，三个月后产生的住院费同样可以报销。这是昆明市率先在全省十六个州市中实行这一新政。这就意味着，只要是昆明市出生的新生儿都可享受新政带来的实惠。
目前很多新生儿未能及时办理参保手续，其出生后患病产生的住院医疗费得不到及时报销，特别是部分新生儿因抢救医疗费用较高，家庭负担较重。那新生儿怎样参加？如何报销？最高能报销多少？昨日，记者采访了昆明市人力资源和社会保障局医保处处长夏登稳，对新规定进行解读。
持居住证和新生儿户口本办理
夏登稳处长说，在昆的外来务工人员，只要在昆明办理了居住证，以及为新生儿在出生后三个月内办理了落户手续，新生儿的户口不论属于省外还是省内，不论父母亲是农村户口还是城市户口，都可以为宝宝办理新生儿医保，享受出生后三个月内、办理手续前，住院产生的费用报销的政策。
他介绍，从现在起，父母亲于新生儿出生后三个月内，到新生儿父母所属地区为新生儿落户后,凭新生儿的户口本和父母亲在昆明的居住证（除昆明地区以外的父母亲）,到目前昆明的居住地,所属的社区劳动保障服务所,就可以为新生儿办理城镇居民医保的相关手续。父母亲户口属于昆明市的，在为新生儿办理落户手续后，同样只需凭孩子的户口本和父母身份证到所属社区劳保所也可办理新生儿医保手续。
每个月的25日是区分当月和下月参保的重要时间分割点，每月25日（含25日当天）后办理手续的，将纳入下月参保。
最高可以报销11万元
夏登稳处长向记者介绍了新生儿参加城镇医疗保险，最高可以报销11万元。他表示，新生儿常见疾病住院，治疗费用常规情况不会太高，昆明市的报销最高11万每年，一般可以应对诸如白血病等顽疾的治疗费用。昆明市的报销政策是，新生儿入住一级医院及以下级别医院产生的住院费用可报销85％，二级医院住院费用可报销75％，三级医院住院费用可报销60％。也就是住院等级越高，报销比例越低。
与全省新生儿医保办理报销区别就在于，昆明市这一新政，保障了新生儿在出生后、办理手续期间产生的住院费用无法报销的难题。
今年1月1日前出生的宝宝怎么办医保？
在昆明工作的陈女士，自己的户口在地州，每次孩子生病住院得先到户口所在地医院办理住院手续，之后转院到昆明治疗，最后回到孩子所在地进行费用报销。“办理报销手续十分麻烦，宝宝出生时间不在今年1月1日后，该怎么办？”
夏登稳处长：今年1月1日前出生新生儿不享受这一政策，但是，可以申请常规的未成年人医保，也就是说，今年1月1日前出生的宝宝，每个宝宝一年花10元，购买居民保险，然后再花20元购买一年的大病补助保险，合起来就是30元，就可以享受居民医疗保险的政策。
像陈女士这种情况，可以到昆明有关部门办理居住证，再到居住地所属社区为孩子办理未成年人医保手续，这样治疗住院费就可以在昆明报销。
出生三个月后补办手续，当月买保险次月生效
小王的孩子在今年1月份出生，得知这个政策很高兴，“孩子出生后因肺炎住院产生一大笔费用，现在补办手续可以报销吗？”
昆明人社局医保处工作人员：这样的情况，属于新生儿出生时间超过三个月后补办手续，这是不符合政策的，享受不了这个政策。现在去办理手续，次月产生的费用才可以报销。也就是当月购买保险，次月生效。
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