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农民工能否同时享受新农合和职工医保待遇
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3秒自动关闭窗口能否双重享受新农合与职工医保待遇_中国社会保障杂志官方网站|& |& |& |& |& |& |& |&
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蚌埠侦破一起新农合诈骗案 用他人医保卡就医受罚
蚌埠市卫生局&&&&&
发布时间: &&&&
来源： &&&
作者：市卫生局
【浏览次数：391次】&
&&& 本报讯 （通讯员蒋 丽 记者冯立中）近日，安徽省蚌埠市禹会公安分局纬四派出所在该市新农合管理中心及中国人民财产保险股份有限公司蚌埠分公司的配合下，侦破一起诈骗新农合保险金案。据悉，这也是自今年4月24日第十二届全国人大八次会议通过关于刑法、刑事诉讼法有关解释中明确“骗取社保或者其他社会保障待遇的行为应认定为诈骗”之后，安徽省首例因冒名顶替使用新农合卡骗取新农合补偿而受到治安处罚的案例。 　　今年7月14日，患者小邱因肱骨骨折在蚌埠市一家医院医治，住院9天，共花费8369.95元。因其持有新农合就医卡，人保公司根据与新农合的相关协议，支付小邱医疗费共计2604元。但在医院工作人员为小邱办理出院手续时发现，该患者信息与农合卡上的信息不一致。当地人保公司随即展开调查，发现小邱冒用了亲戚小春的医疗卡就医，有骗取或与持卡人勾结骗取医疗保险金的行为。后经市合管中心反复核实，该患者确系冒用亲戚小春的农合卡住院，人保公司当即向当地公安机关报案。 　　当地公安部门负责人介绍，该市以前也出现过农合骗保事件，但是由于没有明确的法律界定，无法对骗保人进行相应的治安处罚。如今，全国人大通过的法律解释明确“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，均属于诈骗公私财物的行为”，这使该案的受理和查处变得有法可依。 &&&&&&&&&&&&&& （载《健康报》日）
copyright &
蚌埠市卫生和计划生育委员会设计
蚌埠市经济开发区南湖路568号 皖ICP备号 Designed by
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城镇职工医疗保险与新农合不能同时办理
[导读]：宁阳县新农合办公室工作人员表示，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合不能重复参保，核对完重复参保的1万6千人后，将退还保费。
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　　宁阳王女士去年年底缴纳80元新农合保费，今年年初才被告知&不能办理&，但80元保费一直没有退回。宁阳县新农合办公室工作人员表示，城镇职工、城镇居民医疗保险和新农合不能重复参保，核对完重复参保的1万6千人后，将退还保费。
　　&我们的新农合保费交上三四个月了，怎么说不给办就不给办了？&9日，宁阳县磁窑镇居民王女士拨打本报热线电话称，办理新农合时遭到拒绝，而之前交上的保费迟迟不给退还。
　　王女士说，去年12月份，缴纳了80元的2014年新农合费用。今年1月份，王女士接到县新农合办公室的电话通知，告知不能为她办理新农合了。&说我有城镇职工医疗保险，就不能办新农合。&王女士说，只想拿回保费，可一直等了三个多月，她交上的80元费用也没有退回。
　　王女士家在磁窑镇，工作地点在县城一家企业，周围有几位工友也都是同一个情况。据工友们反映，周围村子也有这样的问题，基本都没拿到应该退还的保费。居民们纳闷，钱是不是拿不回来了？
　　9日，宁阳县新农合办公室工作人员对该问题做出了解释。一位薛姓工作人员表示，王女士这类情况属于重复参保，按照《山东省人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的意见》规定，今年起将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。也就是说，居民只能参保城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合三者中的一个。
　　经过统计，宁阳县2014年80多万参保居民中，有1万6千名居民属于重复参保。目前，各乡镇正在核对名单，对重复参保的居民，将让居民自己选择其中一种保险。所缴纳的新农合保费，将在统计清楚后退还。
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社会保险关注排行第12版：生活帮
职工医保、居民医保、新农合不用同时交
医保专家做客96110 ，现场为市民解疑释惑《药品目录》新增药品及剂型1133个，2011年底医保实行市级统筹
&&&&YMG记者夏丹摄影报道　　10月1日起，我市医疗保险《药品目录》、《诊疗项目》、封顶线均有大幅调整，并在全市范围内统一实施。这一消息刊出后，引起了许多市民的关注。昨天上午，三位医保专家做客96110，现场向《今晨6点》的编辑和水母网的网友解读相关政策。这三位嘉宾是：市城镇职工医疗保险事业处工会主席兼稽查科科长史君彦，市城镇职工医疗保险事业处办公室主任李勇，市城镇职工医疗保险事业处稽查科科员仲跻虎。　　《药品目录》调整新增药品及剂型1133个　　■“我是大病统筹，前两天拿药，两份常用药不给我开了，以前一直吃两份药，一份是激素甲泼尼松龙，再一个是钙尔奇D。这次去拿的时候就说不给报了，这是怎么回事？”一位市民咨询说。　　●史君彦答复：不是不给报了，而是根据政策调整，部分药物调整了限制条件。这次2010年版的药品目录调整是国家和省根据专家的意见进行的，烟台市没有调整权，这是政策规定的。按照国家、省《药品目录》的各项规定，烟台市2010年版《药品目录》共收录药品3934个，其中，西药1941个，中成药1923个，民族药70个；甲类药品778个，乙类药品3123个，限工伤保险使用的有29个，限生育保险使用的有4个。药品自付比例将由0％、5％、15％、30％调整为0％、5％、10%、15％。0%、5%的乙类药品，自付比例维持不变；原自付比例为15%的药品，属于国家、省基本药物范围内的，自付比例由15%调整为10%，其他的自付比例维持15%不变；新增药品、由甲类调整为乙类药品及原自付比例为30%的药品，统一调整为15%。由原自负比例30%调整为15%的药品有138个。经测算，此次《药品目录》调整后，预计将减轻市直参保患者负担每年约600万元。据悉，2010版《药品目录》适用于城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险。　　到外地做手术费用能否报销？　　■“我母亲最近查出来得了肿瘤，请问到北京去做手术的话，这边能不能给报销？”一位市民咨询说。　　●李勇答复：如需转院治疗，需要由我市三级以上医院副主任以上医师提出申请，填写异地转诊审批表，到医保部门（海关大厦）对面备案；如果是芝罘区参保人员，办理登记手续需到芝罘区医保处（西南河房产交易中心北侧三楼）登记备案。　　异地安置报销比例按原规定执行　　■“福山区居民现搬至烟台市区，医保问题如何解决？”一位市民咨询说。　　●仲跻虎答复：根据目前政策，实行县区级统筹。福山区参保人员到烟台市区定居后，需到福山医疗保险处办理异地安置手续，报销比例仍按原规定执行。根据国家政策规定，到2011年底实行市级统筹后，烟台所有县市区将统一政策，人员流动后也将不需再办理相关手续。　　失业人员丢失医疗卡可补办　　■“我老公的医疗卡丢失了，因为他本身属于失业状态，后来自己交的保险金，该如何处理？”一位市民咨询说。　　●史君彦答复：本人带身份证原件、近期免冠彩照一张，到就业办开一个证明到我们那儿进行补办。“您丈夫可以先用医疗保险证，社保卡启用会通知你。”　　自己挂档生育保险不报销　　■市民咨询：在开发区人才市场交的劳动保险，今年三月份的时候下岗了，如自己补交三月份以后的生育保险，是否报销？　　●史君彦答复：自己挂档缴费，生育保险不再缴纳，生育费用也无法报销。根据规定，挂档缴费人员只缴纳两金：养老保险和医疗保险，生育保险不再缴纳。根据我市有关政策，女职工生育前需连续缴费满12个月，方能享受生育保险待遇。生育前生育保险中断的，不再享受生育保险待遇。　　医疗保险只能在一处享受　　■“我原来在吉林省工作，所在的单位是事业单位，我现在找了一个单位是合资企业，现在我想问一下，我的这个医疗保险能在两处同时享受吗？”一位市民咨询说。　　●李勇答复：不论是在吉林交还是在烟台交，只能享受一个。根据政策规定：医疗保险最低缴费年限，女性公民需达到20年，男性公民需达到25年。如在退休前未达到最低缴费年限，可按退休时缴费基数，一次性补缴不足年限即可，也就是说如果缴费年限达不到最低年限，退休的时候，差几年的补几年就可以了。　　新生儿可以参加医保吗？　　■市民咨询：3周岁的孩子是否可以参加医疗保险？能的话到哪里办理？　　●李勇答复：小孩子出生时就可以参加此项保险，到户口所在地的街道办事处即可咨询办理。根据规定，新生儿在落户口后，即可在户口所在地街道办事处劳动保障部门申请参加城镇居民医疗保险，在缴费次月后即可享受待遇。申请时需携带材料：儿童户口本原件、复印件，一寸照片两张，监护人身份证或户口本。　　新农合与社保冲突吗？　　■市民咨询：村里给我交的养老保险和新农合医疗，单位给我交社保，这样有没有冲突？　　●史君彦答复：正常来讲你只能享受社会保险待遇，村里面医疗保险已经不能用了。国家有政策：三网覆盖，涉及财政补贴政策，城镇职工、居民、新农合只能享受一种。　　如果中途企业中止缴纳，可以把档案转到劳动就业办自己继续挂档缴纳就行。个人交纳的保险不报销生育费用，是因为生育保险政策尚未覆盖到个人挂档这部分人群。　　新农合与医保可同时交纳吗?　　■市民咨询：新农合保险、社会医疗保险同时交纳是否冲突？（有市民的问题相似，不同的是这位市民是无业者，通过在劳动就业市场挂档自己交纳社保，可供有类似情况的市民参考。）　　●仲跻虎答复：不需要同时交纳。根据政策，职工医疗保险、居民医疗保险、新型农村合作医疗均属国家三网组成部分，财政均进行相应补贴。因此，新农合与基本医疗保险，只能享受其中一种。　　城镇和社区医疗保险可以同时交吗？　　■市民咨询：今年已经42岁了，刚从蓬莱搬到凤凰台。以前交过农村里最普遍的那种保险，想咨询一下现在办理什么样的保险比较合适？另外城镇和社区医疗保险可不可以同时交？　　●李勇答复：我们刚刚启动的城镇居民保险，就是个人交一部分费用，当地政府补贴一部分，按年交费。你可以到你所在的社区居委会去咨询一下。城镇和居民医疗保险不可以同时交，这两种保险只能选择一个。　　门诊发票丢失后是否有其他途径报销？　　■“我是在开发区参加医保的，我的发票是开发区医院的，有将近一个月的发票掉了。能补办吗？”一位市民咨询说。　　●史君彦答复：住院发票丢失的有一个规范的流程，补办以后由国家财政审计部门同意，可以报销，但是门诊发票丢失了就相当于掉钱一样，报不了。　　明年年底前保险医疗将实现全市统筹　　■市民咨询：想咨询一下全市统筹什么时间实现，因我原来是从莱州退休的职工，如果现在在现住址住院的话，统筹之后，可以在这边报销吗？　　●李勇答复：按照省市的统一要求，明年年底前保险医疗将实现全市统筹。届时具体的转诊、异地医疗办法将明确。　　发生急诊时如何报销？　　■市民咨询：蓬莱大季家居民外出不小心摔断胳膊，需要住院打钢板，这个报销应该怎么办理？●史君彦答复：这个情况属于急诊住院，需要联系一下开发区医疗保险处。开发区居民享受的政策要略微高一点。　　退休职工如何报销医疗费？　　■“我是企业退休的，我要是在医院门诊做小手术的话，可以报销吗？”一位市民咨询。　　●李勇答复：根据政策规定，参保人员门诊费用由个人账户支付，个人账户不足部分，由参保人员自行解决。住院费用由统筹基金支付。因此，职工就医，如不符合住院标准而在门诊发生的费用，不再报销。　　退休门诊报销比例是否有变更？　　■市民咨询：退休大病门诊报销比例是否有变更？最新版的报销药品目录出台没有？　　●史君彦答复：退休人员大病门诊报销比例仍然是85%，报销的过程中还有一些变化调整，如部分药品以往报销，但这次根据国家、省有关规定，被限定为住院报销。门诊将不再报销。普通参保人员门诊费用由个人账户支付，这是国家统一规定。最新版的药品目录已经在印制过程中。　　另外，药品的限制使用范围是由国家、省根据专家审查意见而确定的，比如说某种药品设定限制使用条件，我市劳动保障部门严格执行有关规定，没有修改权限。　　户口转移时医保可以接续吗？　　■市民咨询：女儿嫁到外地想把户口迁回烟台，医疗保险是否能接续？需要什么手续？　　●仲跻虎表示：如果是城镇居民医保，不用办理续接手续，到户口所在地街道办事处劳动保障所续交即可，次月起享受待遇。如是城镇职工医疗保险，在转接养老保险关系时，由外地医疗保险经办机构出具医疗保险转移单，到我市医疗保险经办机构办理相关手续即可。　　怡林速录人员在工作。YMG记者李泉江摄　　市城镇职工医疗保险事业处办公室主任李勇　　市城镇职工医疗保险事业处工会主席兼稽查科科长史君彦　　市城镇职工医疗保险事业处稽查科科员仲跻虎
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